Cải cách thanh toán sức khỏe hành vi CalAim: Câu hỏi thường gặp về chuyển nhượng liên chính phủ​​ 

DHCS đã thực hiện sáng kiến Cải cách Thanh toán về Sức khỏe Hành vi (BH) vào tháng 7 1, 2023. Sáng kiến đã thay đổi cách DHCS hoàn trả các quận cho các dịch vụ Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Đặc biệt (SMHS), Thuốc Medi-Cal (DMC) và Hệ thống phân phối có tổ chức Thuốc Medi-Cal (DMC-ODS). Cải cách Thanh toán Sức khỏe Hành vi bao gồm nhiều thay đổi liên quan đến mã hóa Thuật ngữ Thủ tục Hiện tại (CPT), Chuyển khoản liên chính phủ (IGT), phương pháp hoàn trả được cập nhật và biểu phí mới.​​ 

DHCS đã phát triển các Câu hỏi thường gặp (FAQ) này để cung cấp giải thích chi tiết hơn về Chuyển giao liên chính phủ (IGT). Đối với Câu hỏi thường gặp về các chủ đề khác liên quan đến Cải cách Thanh toán Sức khỏe Hành vi, vui lòng xem Câu hỏi thường gặp về Cải cách Thanh toán Sức khỏe Hành vi CalAIM.
​​ 

Tổng quan về Quy trình yêu cầu bồi thường dựa trên chi phí​​ 

Trước ngày 1 tháng 7, 2023, các Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần (MHP), các quận thuộc Chương trình Drug Medi-Cal (DMC) và các quận thuộc Hệ thống Cung cấp Dịch vụ có Tổ chức DMC (DMC-ODS) đều được thanh toán dựa trên Chi tiêu Công được Chứng nhận (CPE). Các quận đã nộp yêu cầu hoàn trả. Các khoản thanh toán mà DHCS thực hiện cho những yêu cầu bồi thường này được coi là khoản thanh toán tạm thời. Các khoản thanh toán cho các quận không bao gồm phần yêu cầu bồi thường của quận, chỉ bao gồm phần liên bang và/hoặc phần tiểu bang.​​  

Hàng năm, các quận và nhà cung cấp theo hợp đồng của họ được yêu cầu ghi chép và gửi chi phí thực tế cho DHCS như một phần của quy trình thanh toán chi phí. Các đơn vị thanh toán chi phí kiểm toán và điều tra của DHCS đã phân tích các báo cáo chi phí và thanh toán tạm thời, sau đó lập một bản thanh toán tạm thời để điều chỉnh các khoản thanh toán dựa trên chi phí thực tế của quận để cung cấp dịch vụ. Sau đó, một quyết toán chi phí cuối cùng đã được hoàn tất, dựa trên việc kiểm toán hồ sơ của quận để đảm bảo rằng chi phí mà quận yêu cầu là hợp lệ và chính xác.​​  

CalAIM chuyển sang hoàn trả theo biểu phí triển vọng​​ 

Theo sáng kiến California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) và theo Bộ luật Phúc lợi và Tổ chức, Mục 14184.403 (b), DHCS đã thay thế phương pháp hoàn trả CPE bằng phương pháp tỷ lệ hoàn trả bằng cách sử dụng quỹ TransFeigTR liên chính phủ cho phần thanh toán của quận cho một số loại thanh toán sức khỏe hành vi nhất định. Phương pháp tỷ lệ hoàn trả này dẫn đến một khoản thanh toán duy nhất và cuối cùng cho các dịch vụ được cung cấp cho quận, bao gồm cả phần liên bang và không liên bang của các yêu cầu bồi thường. Thay đổi này loại bỏ yêu cầu thanh toán Chi phí và Kiểm toán giữa DHCS và các quận, giảm nỗ lực hành chính cho các quận và các nhà cung cấp hợp đồng của họ. Phương pháp hoàn trả tiềm năng do IGT tài trợ đã có hiệu lực đối với các ngày dịch vụ bắt đầu từ tháng 7 1, 2023. Thông tin bổ sung có sẵn tại đây: BHIN -23-049.​​ 

Các bước của quy trình IGT:​​ 

1. Các tuyên bố về sức khỏe hành vi được xét xử trong hệ thống yêu cầu bồi thường Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) và dữ liệu khiếu nại đã được phê duyệt được chuyển đến hệ thống kế toán của SD/MC. Hướng dẫn sử dụng SD/MC có thể được tìm thấy trong Thư viện Med CCC. 
   ​​ 
2. Trong hệ thống kế toán, hai Tài khoản Quỹ Quận (CFA) đã được thành lập cho mỗi quận để theo dõi việc thu và chi tất cả các khoản IGT và quản lý số dư IGT của mỗi quận. Một CFA theo dõi quỹ Sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMH) và CFA còn lại theo dõi quỹ Thuốc Medi-Cal (DMC). Các mẫu báo cáo CFA có sẵn trong Phụ lục của các Câu hỏi thường gặp này.​​ 
3. DHCS thiết lập ngưỡng CFA cho mỗi quận bằng khoảng ba tháng thanh toán của Quỹ Quận dựa trên dữ liệu yêu cầu bồi thường lịch sử áp dụng cho CFA của Quận.​​   
4. Khi khoản thanh toán đến từ các nguồn của quận dành cho một quận cụ thể, nhóm kế toán DHCS sẽ thêm tiền vào CFA áp dụng cho quận đó vào hệ thống kế toán SD/MC.​​ 
5. Khi SD/MC chấp thuận yêu cầu bồi thường và xử lý thanh toán, hệ thống kế toán sẽ điều chỉnh số dư CFA theo số tiền quỹ của quận trong các yêu cầu bồi thường. Giao dịch ảnh hưởng đến số dư CFA là ở cấp độ thanh toán/chứng quyền (số tiền quỹ của quận được trả theo chứng quyền).​​ 
6. Nếu số tiền yêu cầu bồi thường vượt quá số dư CFA, các yêu cầu bồi thường sẽ không được thanh toán cho đến khi số dư CFA đủ để thanh toán cho quận.​​  
7. Hàng tháng, vào^ngày 15 hàng tháng thông qua cổng thông tin DHCS, DHCS sẽ cung cấp cho cơ quan của quận một báo cáo xác định số dư đầu kỳ của các CFA áp dụng, các giao dịch trong tháng (IGT đến và thanh toán đi), số dư cuối kỳ và số tiền IGT được khuyến nghị cần thiết để duy trì số dư CFA cần thiết cho mỗi một trong hai tài khoản CFA của quận.​​        
8. Tệp phản hồi khiếu nại 835 do SD/MC tạo ra sẽ tiếp tục cung cấp bản tóm tắt và phân tích hồ sơ khiếu nại theo từng dòng khiếu nại. Có mối quan hệ một-một giữa tệp 835 và số lệnh.​​ 

Biểu đồ quy trình IGT​​ 

• Biểu đồ quy trình IGT​​ 
  

1. IGT là gì?​​ 

IGT là khoản chuyển tiền từ cơ quan công sang Cơ quan Nhà nước Đơn lẻ Medicaid (SSA) mà SSA có thể sử dụng làm phần chia sẻ phi liên bang khi yêu cầu Tham gia Tài chính Liên bang (FFP) cho các dịch vụ được Medicaid chi trả. Trong bối cảnh Cải cách thanh toán Sức khỏe hành vi (BH) của CalAIM, các quận thực hiện IGT để chuyển tiền từ quận sang DHCS. Số tiền được chuyển phải đủ điều kiện để rút tiền từ quỹ liên bang theo các yêu cầu của liên bang tại Mục B của 42 CFR Phần 433 và không thể là tiền từ quỹ liên bang. 
​​ 

2. Các khoản thanh toán Sức khỏe Hành vi nào sử dụng quỹ IGT?​​ 

Quỹ IGT được sử dụng để thanh toán các yêu cầu bồi thường điện tử theo Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) 837 yêu cầu cả bộ phận Liên bang và quận phải hoàn tất thanh toán. Các khiếu nại SD/MC là các khiếu nại dành cho các thành viên Medi-Cal đang nhận dịch vụ như một phần của Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần (MHP) hoặc kế hoạch Medi-Cal về Thuốc (DMC) của quận, bao gồm cả Hệ thống Cung cấp Dịch vụ có Tổ chức (ODS) của DMC khi áp dụng.​​ 

3. Những khoản thanh toán Sức khỏe Hành vi nào không sử dụng quỹ IGT?​​ 

Các khiếu nại về Sức khỏe Hành vi được thanh toán bằng 100% Quỹ chung của Tiểu bang (SGF), các khiếu nại được thanh toán bằng 100% Quỹ Liên bang (FF), các khiếu nại chỉ được thanh toán bằng FF và SGF, và các khiếu nại chỉ được chấp thuận bằng quỹ của quận không được bao gồm trong quy trình IGT. Các quận không bắt buộc phải chuyển tiền cho DHCS như một phần không thuộc liên bang của các loại yêu cầu bồi thường được chấp thuận này. Những khoản thanh toán Sức khỏe Hành vi này là không được bao gồm trong quy trình IGT và sẽ không được hiển thị trên báo cáo Tài khoản Quỹ Quận (CFA) hàng tháng. Mọi khía cạnh khác của quy trình thanh toán đều được áp dụng và DHCS sẽ thanh toán cho các quận có SGF và/hoặc FF cho các loại yêu cầu được chấp thuận này.​​  

Các hoạt động hành chính Medi-Cal về sức khỏe tâm thần (MH-MAA), hành chính của quận, đảm bảo chất lượng/đánh giá sử dụng (QA/UR) và các yêu cầu bồi thường của bệnh viện theo dịch vụ (FFS) được thanh toán thông qua trung gian tài chính (FI) không được bao gồm trong quy trình IGT. Các yêu cầu bồi thường MH-MAA, Hành chính Quận và QA/UR được thanh toán dựa trên chương trình Medi-Cal CPE và chi phí thực tế. Các yêu cầu bồi thường của Bệnh viện Medi-Cal FFS được thanh toán trực tiếp cho bệnh viện với khoản bù trừ hàng tháng vào khoản phân phối Tái cơ cấu năm 1991 của quận để thu hồi phần chia của quận.​​  

4. Làm thế nào để chuyển tiền IGT sang DHCS? (Cập nhật ngày 5/01/2026)​​ 

Quận phải gửi DHCS cho IGT thông qua chuyển nhân/Nhà thanh toán bù trừ tự động (ACH), Chuyển tiền điện tử (EFT) hoặc kiểm tra thủ công. Việc chuyển tiền IGT định kỳ (ví dụ: hàng tháng) là cần thiết, trừ khi một quận có đủ tiền trong Tài khoản Quỹ Quận (CFA) của họ như được mô tả trong Câu hỏi thường gặp 13 bên dưới. Một quận có thể thực hiện các khoản tiền gửi bổ sung nếu quận dự đoán nhu cầu về số dư CFA cao hơn để hỗ trợ yêu cầu bồi thường.
​​ 

5. DHCS theo dõi số dư IGT của từng quận như thế nào?​​ 

Tài khoản Quỹ Quận (CFA) là tài khoản theo dõi trong hệ thống kế toán Medi-Cal Short Doyle để lưu trữ và theo dõi các khoản tiền gửi IGT và thanh toán yêu cầu bồi thường từ mỗi quận. DHCS đã thành lập CFA cho mỗi quận MHP, DMC và DMC-ODS. Có một CFA chuyên khoa riêng về sức khỏe tâm thần và CFA về rối loạn sử dụng chất gây nghiện cho mỗi quận. Báo cáo hàng tháng, nêu rõ số dư CFA đầu kỳ, mọi khoản tiền gửi và thanh toán từ tài khoản và số dư CFA cuối kỳ trong kỳ, sẽ được đăng lên cổng thông tin DHCS trước^ngày 15 hàng tháng cho mỗi MHP, quận DMC và quận DMC-ODS.  Phụ lục của các Câu hỏi thường gặp này bao gồm các mẫu báo cáo SMH và DMC CFA.​​ 

6. Các quận cần chuyển bao nhiêu tiền cho DHCS? (Cập nhật ngày 13/6/2025)​​ 

DHCS khuyến nghị mỗi quận duy trì số dư IGT với DHCS bằng ít nhất ba lần mức chia sẻ trung bình hàng tháng của quận về các yêu cầu bồi thường MHP, DMC và DMC-ODS đã được phê duyệt từ năm tài chính trước. Báo cáo CFA của SMH và DMC của mỗi quận đưa ra khuyến nghị về số tiền mà quận nên chuyển cho DHCS để đảm bảo có đủ quỹ IGT để trang trải cho phần yêu cầu bồi thường được chấp thuận của quận trong tháng tiếp theo. Số tiền này được điều chỉnh theo từng quận và dựa trên dữ liệu yêu cầu bồi thường thực tế của năm trước. Nếu số dư đã bằng hoặc cao hơn Số dư IGT mục tiêu đã đặt (số tiền bằng ba lần mức chia sẻ trung bình hàng tháng của quận trong năm tài chính trước), thì số tiền gửi được khuyến nghị là bằng không.​​ 

7. DHCS thông báo cho các quận về số dư và giao dịch IGT của họ bằng cách nào?​​ 

DHCS cung cấp cho các quận báo cáo SMH CFA hàng tháng và báo cáo DMC CFA thông qua Cổng thông tin DHCS, báo cáo này hiển thị số dư IGT hàng tháng của các quận như mô tả trong Câu hỏi thường gặp 5 ở trên. Số dư CFA bằng số dư IGT của quận vào đầu tháng, cộng với bất kỳ khoản chuyển nhượng nào nhận được trong tháng, trừ đi bất kỳ khoản thanh toán nào được thực hiện trong tháng.​​ 

8. Mất bao lâu để gửi một khoản tiền gửi IGT? (Cập nhật ngày 5/01/2026)​​ 

IGT chuyển khoản ngân hàng sẽ là phương pháp nhanh nhất để thêm tiền vào số dư CFA (thường là 2 ngày làm việc sau khi nhận), EFT là phương pháp nhanh nhất tiếp theo (thường là 4-8 ngày làm việc sau khi nhận) và séc thủ công thường mất 6-11 ngày làm việc sau khi nhận được để được gửi đến CFA.​​ 

9. DHCS trả tiền cho các quận theo quy trình IGT như thế nào?​​ 

Theo quy trình IGT, khoản thanh toán của DHCS cho một quận sẽ dựa trên tỷ lệ hoàn trả theo biểu phí dự kiến áp dụng cho các yêu cầu bồi thường Medi-Cal đã được chấp thuận. Các khoản thanh toán bao gồm khoản tham gia tài chính liên bang (FFP), bất kỳ khoản chia sẻ nào của tiểu bang và số tiền chia sẻ của quận. Số tiền chia sẻ của quận sẽ được rút ra khỏi CFA và khoản giảm liên quan trong số dư CFA sẽ được phản ánh trong tệp phản hồi 835 .​​    

10. Làm thế nào để các quận tính toán các khoản tiền bị hạn chế được chuyển đến DHCS và thanh toán cho các quận thông qua quy trình thanh toán IGT? (Cập nhật ngày 5/01/2026)​​ 

Trong phạm vi một quận chuyển tiền cho DHCS bị hạn chế cho các mục đích được nêu trong luật của Tiểu bang, quận đó phải đảm bảo tuân thủ các yêu cầu kèm theo các khoản tiền bị hạn chế đó.​​  

Khi một quận thực hiện chuyển khoản định kỳ cho DHCS, quận phải đảm bảo các khoản tiền đó, bao gồm cả tiền lãi kiếm được từ các quỹ đó, được sử dụng cho các mục đích được quy định trong luật tiểu bang. Các quận phải đảm bảo rằng việc sử dụng các quỹ hạn chế cho các khoản chi cho phép được ghi lại một cách thích hợp để chứng minh việc sử dụng thích hợp các nguồn tài trợ hạn chế.​​ 

11. Điều gì xảy ra nếu số dư CFA quá thấp hoặc quá cao? (Cập nhật ngày 5/01/2026)​​ 

DHCS hiểu rằng việc yêu cầu bồi thường không giống nhau mỗi tháng và đôi khi các quận có thể cần điều chỉnh khoản chuyển IGT của mình dựa trên mức tăng hoặc giảm trong mức yêu cầu bồi thường trung bình.​​  

Nếu số dư CFA giảm xuống dưới 1,5 lần tỷ lệ trung bình hàng tháng của các khiếu nại được phê duyệt, DHCS sẽ gửi cho quận một cảnh báo số dư thấp và đề nghị chuyển IGT thủ công từ quận.​​ 

Nếu số dư cuối tháng CFA của một quận bằng hoặc cao hơn “Số dư IGT mục tiêu ", sẽ không có số IGT được đề xuất trên Báo cáo SMH và DMC CFA hàng tháng.​​ 

12. Làm thế nào để DHCS thông báo cho các quận về số dư tiền được chuyển đến DHCS?​​ 

Hàng tháng, vào^ngày 15 hàng tháng, DHCS sẽ đăng Báo cáo CFA của SMH và Báo cáo CFA của DMC lên cổng thông tin của DHCS, trong đó hiển thị số dư CFA ban đầu, số tiền quỹ của quận nhận được, bất kỳ khoản giảm nào trong quỹ của quận do số tiền được sử dụng làm phần chia sẻ của quận trong các yêu cầu bồi thường được trả cho quận và số dư IGT cuối cùng. Các báo cáo cũng cho thấy mục tiêu cân bằng IGT gấp ba lần mức chia sẻ trung bình hàng tháng của quận về các yêu cầu bồi thường đã được chấp thuận. Các quận nên sử dụng Báo cáo CFA của SMH và DMC để đối chiếu và xác định mọi lỗi. Mọi lỗi và thắc mắc cần được báo cáo tới BH-IGT@dhcs.ca.gov.​​ 

13. Các quận có thể tranh chấp số dư tiền được chuyển cho DHCS không?​​ 

Theo BHIN 23-026, một quận có thể nộp đơn kháng cáo lên DHCS nếu quận không đồng ý với số dư CFA ban đầu, danh sách chi tiết các khoản chuyển nhượng đã nhận, danh sách chi tiết các khoản thanh toán đã được chấp thuận thực hiện hoặc đã thực hiện cho quận, số dư cuối cùng trong Báo cáo CFA của SMH hoặc DMC và/hoặc bất kỳ giao dịch nào khác được phản ánh trên CFA. Đơn kháng cáo phải được nộp trong vòng 120 ngày kể từ ngày Báo cáo CFA được đăng lên thư mục của quận trong phần Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) của Cổng thông tin DHCS. Khiếu nại phải nêu rõ quận nộp đơn khiếu nại, người liên hệ để khiếu nại, địa chỉ email và số điện thoại của người liên hệ, Báo cáo CFA bị khiếu nại, ngày khiếu nại Báo cáo CFA và lý do khiếu nại. Lý do kháng cáo phải bao gồm bằng chứng hỗ trợ cho lỗi bị cáo buộc trong Báo cáo CFA.​​ 

DHCS sẽ gửi email quyết định liên quan đến đơn kháng cáo tới người liên hệ của quận trong vòng 60 ngày kể từ ngày nhận được đơn kháng cáo. Quyết định phải nêu rõ quận đã nộp đơn kháng cáo, ngày nhận được đơn kháng cáo, Báo cáo CFA đã được kháng cáo, tóm tắt lý do kháng cáo và giải thích về cơ sở cho quyết định. Thời hạn 60 ngày có thể được gia hạn nếu quận và DHCS đồng ý bằng văn bản về việc gia hạn thời gian đánh giá và giải quyết tranh chấp.​​ 

14. DHCS có gửi hóa đơn cho IGT đến các quận không? (Cập nhật ngày 5/01/2026)​​ 

DHCS cung cấp báo cáo CFA hàng tháng mà quận có thể thanh toán. DHCS không đề xuất tạo và xử lý hóa đơn thông qua hệ thống kế toán và tạo các khoản phải thu. DHCS đề xuất rằng các quận duy trì số dư CFA bằng ba lần tỷ lệ trung bình hàng tháng của quận trong các yêu cầu được phê duyệt từ năm tài chính trước đó.​​ 

Trong trường hợp số dư CFA của một quận không đủ để thanh toán phần yêu cầu bồi thường của quận, DHCS sẽ không thể hoàn trả các yêu cầu bồi thường của quận cho đến khi số tiền cần thiết được SCO hoặc thông qua IGT chuyển và được cập nhật vào số dư CFA của quận. Toàn bộ hồ sơ khiếu nại được xem như một lô. Ví dụ, nếu số dư CFA là 1.000 đô la và hồ sơ yêu cầu bồi thường yêu cầu 1.000 đô la từ quỹ của quận, hồ sơ yêu cầu bồi thường sẽ được thanh toán. Tuy nhiên, nếu số dư CFA là 1.000 đô la và hồ sơ yêu cầu bồi thường yêu cầu 1.001 đô la từ quỹ của quận, hồ sơ yêu cầu bồi thường sẽ bị hoãn lại cho đến khi quận chuyển thêm tiền vào tài khoản CFA để đáp ứng số tiền yêu cầu bồi thường.​​ 

15. Tên tệp 835 cũng có thể nằm trong Báo cáo CFA cùng với số lệnh không?​​ 

Tên tệp 835 không có trong Báo cáo CFA của SMH hoặc DMC. Chỉ có số lệnh có trên Báo cáo CFA. Có mối quan hệ một-một giữa số lệnh và tên tệp 835; tên tệp 835 không có trong hệ thống tạo Báo cáo CFA.​​ 

16. DHCS đã thực hiện thỏa thuận với các Quận để thực hiện phương pháp IGT chưa? (Cập nhật 6/13/2025)​​ 

Có. DHCS đã ký kết thỏa thuận với từng quận và chương trình để triển khai phương pháp IGT. Thỏa thuận IGT phải được gia hạn bất cứ khi nào một Quận gia hạn hoặc ký hợp đồng mới với DHCS cho MHP, DMC, DMC-ODS hoặc cho hợp đồng Kế hoạch BH tích hợp.​​ 

17. Phía trên bên phải của Thỏa thuận IGT có một trường để nhập “Hợp đồng # " Điều này đề cập đến cái gì?​​ 

Vui lòng liệt kê số Hợp đồng SMHS hoặc DMC liên quan đến Thỏa thuận IGT trong trường “Số hợp đồng” của Thỏa thuận IGT.​​ 

18. Ai từ Quận có thể ký Thỏa thuận IGT với DHCS?​​ 

Thỏa thuận IGT có thể được ký bởi Giám đốc tài chính của quận, Giám đốc chương trình SMHS/Giám đốc chương trình DMC hoặc bất kỳ ai có chức vụ cao hơn.​​ 

19. Làm thế nào các Quận có thể ký Thỏa thuận IGT? Có cần có chữ ký ướt trên Thỏa thuận IGT không? (Cập nhật ngày 5/01/2026)​​ 

DHCS có một quy trình nội bộ hiện có để chấp nhận chữ ký số (tức là những cái tự xác thực như Adobe Acrobat Pro DC Tự ký với chức năng ID kỹ thuật số và DocuSign) và khuyến nghị các quận tuân theo quy trình tương tự. Nếu quận thích, DHCS có thể bắt đầu quy trình Chữ ký điện tử thông qua DocuSign, gửi thỏa thuận thích hợp cho người ký quận để được ký tên quận và trả lại điện tử cho DHCS. DHCS sau đó sẽ thực hiện thỏa thuận và trả lại một bản sao đã thực hiện cho quận. Vui lòng liên hệ với​​  BH-IGT@dhcs.ca.gov​​  với loại thỏa thuận thủ công được yêu cầu và tên và địa chỉ email của nhân viên được ủy quyền sẽ ký thỏa thuận và DHCS sẽ bắt đầu quá trình ký kết.​​   

20.  Quận có bắt buộc phải đưa thông báo vào kế hoạch ba năm MHSA và/hoặc cập nhật hàng năm nếu họ có ý định sử dụng quỹ MHSA làm IGT không?​​ 

Các quận không cần phải thông báo cho các bên liên quan rằng họ đang tài trợ cho IGT bằng tiền của MHSA.​​  

21. CFA có kiếm được lãi không? Nếu không, quy trình IGT có tuân thủ MHSA yêu cầu đầu tư tiền và kiếm lãi không?​​ 

Có, Bộ luật Phúc lợi và Tổ chức, Mục 14184.403 (e) thành lập Quỹ Sức khỏe Hành vi Quận Medi-Cal và đoạn 5 yêu cầu tiền lãi kiếm được từ tiền trong quỹ vẫn còn trong quỹ và chỉ được sử dụng cho mục đích thực hiện Mục 14184.403. Mục 2 của BHIN 23-023 đề cập đến cách tiền lãi kiếm được từ tiền trong quỹ MHSA sẽ được phân bổ giữa các quận và chương trình. 
​​ 

22. Nếu tiền MHSA được chuyển cho tiểu bang cho quy trình IGT, các khoản tiền có được coi là đã chi tiêu cho mục đích hoàn trả sau khi chúng được chuyển không?​​ 

Theo mục 6 của BHIN 23-026 , trong khi các quận có thể chuyển tiền MHSA dưới dạng Phần chia sẻ của Quận cho các dịch vụ được phép của MHSA do Medi-Cal chi trả, DHCS không coi số tiền đó là do quận chi cho các dịch vụ được phép của MHSA tại thời điểm chuyển cho DHCS. Nếu MHSA được sử dụng cho IGT dưới dạng phần chia không thuộc liên bang, thì phần chia không thuộc liên bang đó phải bằng hoặc nhỏ hơn tổng số tiền thanh toán cho các nhà cung cấp để được tính là chi phí MHSA.​​ 

23.  Đối với việc tài trợ liên tục cho CFA, liệu có thể gửi cổ phần IGT trực tiếp trở lại CFA thay vì đến các quận để tài khoản về cơ bản vẫn được tài trợ không?​​ 

Không, tiền của quận cần phải được trả lại cho quận như một phần của việc thanh toán các yêu cầu bồi thường.​​ 

24. Quy trình IGT có áp dụng cho các yêu cầu của Chương trình Điều trị Ma túy (NTP) không?​​  

Có. IGT áp dụng cho bất kỳ khiếu nại điện tử nào có phần chia sẻ của liên bang (FFP) và phần chia sẻ của quận. Tương tự như các yêu cầu bồi thường khác, nếu có phần liên bang và phần quận trong yêu cầu bồi thường NTP, IGT sẽ được sử dụng cho phần của quận.​​ 

25. 835 có xác định được các nguồn tài trợ đã được sử dụng cho IGT không?​​ 

Không, tiền quỹ IGT không được theo dõi theo nguồn của quận và mẫu 835 không xác định nguồn tài trợ của quận. Tệp 835 là tệp điện tử tuân thủ HIPAA được sử dụng để cung cấp thông tin thanh toán và chuyển tiền yêu cầu bồi thường. Biểu mẫu 835 xác định cách thức thanh toán, điều chỉnh hoặc từ chối từng yêu cầu bồi thường.​​ 

26. Các tỷ lệ được xác định tương lai có được coi là “doanh thu chăm sóc bệnh nhân " khi quận nhận được và doanh thu là nguồn cho phép của cổ phần ngoài liên bang không?​​ 

Theo quy định trong Thỏa thuận IGT của mỗi quận, các khoản thanh toán được thực hiện cho các Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần, các Quận DMC-ODS và các Quận DMC sử dụng IGT được coi là doanh thu chăm sóc bệnh nhân. Doanh thu chăm sóc bệnh nhân là nguồn tài trợ hợp pháp cho IGT trong phạm vi doanh thu của chương trình không phải nộp cho Nhà nước.​​ 

Lưu ý: Trong câu hỏi này, “Mức giá được xác định trước” có nghĩa là khoản thanh toán của DHCS cho các Quận cho các dịch vụ SMH hoặc DMC cụ thể.​​ 

27.  Theo hệ thống dựa trên CPE, khi các quận chỉ nhận được phần doanh thu FFP cho các khiếu nại Medi-Cal, nó không được coi là doanh thu liên bang hoặc doanh thu tài trợ cho mục đích của Lịch trình chi tiêu của Giải thưởng Liên bang (SEFA). Điều này có thay đổi với việc chuyển sang các khoản thanh toán được tài trợ bởi IGT không?​​ 

DHCS không quản lý Đạo luật Kiểm toán Đơn lẻ. Các quận nên tìm kiếm tư vấn pháp lý liên quan đến việc lập Biểu chi tiêu của các giải thưởng liên bang (SEFA) theo Đạo luật kiểm toán đơn lẻ.​​  

Lưu ý: SEFA là báo cáo mà các quận phải chuẩn bị như một phần trong báo cáo tài chính hàng năm của họ để ghi nhận các khoản tài trợ liên bang trên một số tiền nhất định. SEFA là phụ lục bổ sung cho báo cáo tài chính đã được kiểm toán nhằm xác định khả năng áp dụng và phạm vi của Kiểm toán đơn lẻ.​​ 

28.  Khi nhận được khoản thanh toán cho yêu cầu bồi thường Medi-Cal, các quận có thể coi toàn bộ khoản thanh toán là doanh thu và đăng ký như vậy (tức là vào một tài khoản) mà không cần phải phân biệt giữa FFP và cổ phiếu không liên bang hoặc ghi doanh thu vào các tài khoản riêng biệt không? (Cập nhật 2/5/2025)​​ 

Tổng số tiền được trả từ chương trình Medi-Cal cho hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi của quận được coi là doanh thu Medicaid (còn gọi là Doanh thu chăm sóc bệnh nhân) và có thể được ghi vào một tài khoản nếu quận lựa chọn. Theo quy định tại Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng § 14184.403(c), hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi của quận có thể sử dụng khoản doanh thu này để trang trải chi phí, hoàn trả cho các nhà thầu hoặc cho các mục đích sử dụng khác nhằm hỗ trợ các dịch vụ và hoạt động liên quan đến sức khỏe hành vi có lợi cho bệnh nhân được hệ thống cung cấp dịch vụ phục vụ. Theo quyết định của quận và phù hợp với luật liên bang, doanh thu Medicaid cũng có thể được sử dụng để cung cấp IGT.
​​ 

29. Theo Thỏa thuận IGT: “Thực thể tài trợ của Chính phủ phải, theo các quy định liên bang hiện hành, duy trì tất cả các tài liệu cần thiết để xác minh rằng các khoản tiền được chuyển đáp ứng các yêu cầu của Mục 1.5. Tài liệu này phải bao gồm bất kỳ hồ sơ nào cần thiết cho kiểm toán hiện trường Medi-Cal. " “Tài liệu " nào là cần thiết để các quận duy trì? Các câu trả lời của quận cho các Câu hỏi về Tài trợ CMS được cung cấp hàng năm có được cấu thành như tài liệu thích hợp không? (Cập nhật 2/5/2025)​​ 

Câu trả lời của một quận cho các Câu hỏi về Tài trợ CMS được cung cấp hàng năm có thể không phải là tất cả các tài liệu phù hợp. Kiểm toán thực địa Medi-Cal có thể bao gồm việc xem xét các khoản tiền được chuyển thủ công dưới dạng IGT để sử dụng làm khoản đối ứng của tiểu bang nhằm xác nhận xem các khoản tiền được chuyển có đáp ứng các yêu cầu và chứng nhận hiện hành hay không. Là một phần của các cuộc kiểm toán này, Cơ quan tài trợ của Chính phủ có thể được yêu cầu xác định các tài khoản thực hiện chuyển tiền và nguồn tài trợ cho các tài khoản đó. Các tổ chức tài trợ của chính phủ phải chứng minh được rằng các tài khoản mà tiền được chuyển đi chỉ bao gồm các nguồn được phép chuyển tiền liên chính phủ hoặc có đủ nguồn tài trợ từ các nguồn được phép để thực hiện chuyển tiền.​​ 

30. Các Quỹ Chung Tiểu Bang (SGF) được gửi trực tiếp vào tài khoản CFA có được coi là được chi tiêu đầu tiên dưới dạng cổ phần không liên bang của IGT không? (Cập nhật 6/13/25)​​ 

DHCS xác nhận rằng SGF gửi vào tài khoản CFA của mỗi quận trước tiên sẽ được chi dưới dạng phần chia IGT không thuộc liên bang.​​  

31.  BHIN 23-026 mô tả cách các quận có thể tính toán các dịch vụ Medi-Cal trên Báo cáo Doanh thu và Chi tiêu Hàng năm (ARER) khi quỹ MHSA được sử dụng cho cổ phiếu không liên bang thông qua IGT. Tuy nhiên, nó không mô tả cách một quận nên báo cáo các khoản thanh toán trực tiếp bằng MHSA cho các dịch vụ Medi-Cal cho nhà cung cấp nếu MHSA không được sử dụng làm IGT cho phần không liên bang của khoản thanh toán yêu cầu liên quan đến quận. Nếu một quận không sử dụng MHSA để tài trợ cho IGT liên quan đến yêu cầu Medi-Cal của họ đối với dịch vụ được bảo hiểm MHSA, thì có phù hợp để hiển thị số tiền đã trả cho nhà cung cấp cho dịch vụ Medi-Cal làm chi phí cho ARER không?​​ 

DHCS xác nhận rằng các quận phải báo cáo số tiền đã trả cho nhà cung cấp trên ARER nếu quận không sử dụng MHSA để tài trợ cho IGT liên quan đến yêu cầu Medi-Cal của quận cho dịch vụ được MHSA chi trả. Quận phải tiếp tục báo cáo chi phí cho các dịch vụ trên ARER theo nguồn quỹ được sử dụng.​​ 

32. “Trong trường hợp một dịch vụ phải bị vô hiệu, DHCS có thu lại toàn bộ số tiền thanh toán, bao gồm cả chia sẻ quận, và nếu phần quận được thu hồi, DHCS có gửi nó vào tài khoản CFA của quận không? "​​ 

Trong trường hợp dịch vụ phải bị vô hiệu và các khoản thanh toán trước đó được thu hồi, hệ thống sẽ rút ra số tiền dương (tức là thanh toán) và âm (tức là thu hồi) trong hồ sơ yêu cầu bồi thường có chứa dịch vụ bị vô hiệu. DHCS có một quy trình khác để thu hồi các khoản thanh toán vượt mức cho Drug Medi-Cal (DMC) và Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) so với chương trình Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Đặc biệt nếu tiêu cực nhiều hơn tích cực.​​ 

Nếu tiêu cực nhiều hơn tích cực đối với chương trình SMHS, DHCS sẽ lập hóa đơn cho quận để thu số tiền FFP, SGF và IGT.   Các khoản tiền IGT được thu hồi từ hóa đơn sẽ được đưa trở lại Tài khoản Quỹ Quận (CFA) của quận và sẽ xuất hiện trên Báo cáo CFA cho tháng hoàn thành việc thu hồi. Các khoản tiền IGT được trả lại cho CFA của quận sẽ được xác định trên báo cáo SMHS CFA bằng số hóa đơn AR (tức là AR-0123456 hoặc 0123456) dưới ID giao dịch và 'Điều chỉnh' trong Mô tả giao dịch.​​ 

Nếu mức tiêu cực lớn hơn tích cực đối với chương trình Drug Medi-Cal, yêu cầu bồi thường sẽ được giữ trong hệ thống kế toán và được gộp vào các khiếu nại DMC mới cho đến khi toàn bộ số tiền FFP, SGF và IGT được bù đắp. Những giao dịch này được phản ánh trong 835 được gửi đến các quận. Vì không có khoản thu hồi, chúng không ảnh hưởng đến CFA và không xuất hiện trong báo cáo CFA.​​ 

Phụ lục​​ 

Mẫu báo cáo CFA của SMHS (Cập nhật ngày 13/6/2025):​​ 

Báo cáo số dư tài khoản quỹ hạt SMHS (CFA)​​