Cải cách thanh toán sức khỏe hành vi CalAIM: Câu hỏi thường gặp (FAQ) về chuyển giao liên chính phủ (IGT)
Tổng quan về Quy trình Yêu cầu Bồi thường theo Chi phí Hiện tại
Các quận có Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần (MHP), Quận có Chương trình Bảo hiểm Thuốc Medi-Cal (DMC) và Quận có Hệ thống Cung cấp Dịch vụ có Tổ chức DMC (DMC-ODS) hiện đều được thanh toán dựa trên Chi tiêu Công được Chứng nhận (CPE). Các quận nộp yêu cầu hoàn trả. Các khoản thanh toán mà Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) thực hiện cho các yêu cầu bồi thường này được coi là khoản thanh toán tạm thời. Các khoản thanh toán cho các quận không bao gồm phần yêu cầu bồi thường của quận, chỉ bao gồm phần liên bang và/hoặc phần tiểu bang.
Hàng năm, các quận và nhà cung cấp theo hợp đồng của họ phải ghi chép và gửi chi phí thực tế cho DHCS như một phần của quy trình thanh toán chi phí. Các đơn vị thanh toán và điều tra của DHCS sẽ phân tích các báo cáo chi phí và khoản thanh toán tạm thời, sau đó lập một bản thanh toán tạm thời để điều chỉnh các khoản thanh toán dựa trên chi phí thực tế của quận để cung cấp dịch vụ. Sau đó, quyết toán chi phí cuối cùng sẽ được hoàn tất dựa trên việc kiểm tra hồ sơ của quận để đảm bảo chi phí mà quận yêu cầu là hợp lệ và chính xác.
CalAIM chuyển sang hoàn trả theo biểu phí triển vọng
Theo sáng kiến California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) và theo Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng, Mục 14184.403(b), DHCS sẽ thay thế phương pháp hoàn trả CPE hiện tại bằng phương pháp tỷ lệ hoàn trả sử dụng quỹ chuyển giao liên chính phủ (IGT) cho phần thanh toán của quận. Phương pháp này sẽ tạo ra một khoản thanh toán duy nhất và cuối cùng cho các dịch vụ được cung cấp cho quận, bao gồm cả phần yêu cầu bồi thường của liên bang và phi liên bang. Thay đổi này sẽ loại bỏ yêu cầu về thanh toán Chi phí và Kiểm toán, giảm bớt nỗ lực hành chính cho các quận và nhà cung cấp hợp đồng của họ. Việc triển khai phương pháp hoàn trả theo triển vọng do IGT tài trợ sẽ có hiệu lực đối với các ngày dịch vụ bắt đầu từ tháng 7 1, 2023.
1. IGT là gì?
IGT là khoản chuyển tiền từ cơ quan công sang Cơ quan Nhà nước Đơn lẻ Medicaid (SSA) mà SSA có thể sử dụng làm phần chia sẻ phi liên bang khi yêu cầu Tham gia Tài chính Liên bang (FFP) cho các dịch vụ được Medicaid chi trả. Trong bối cảnh cải cách thanh toán sức khỏe hành vi CalAIM, các quận sẽ thực hiện IGT để chuyển tiền từ quận sang DHCS. Số tiền được chuyển phải đủ điều kiện để rút tiền từ quỹ liên bang theo các yêu cầu của liên bang tại Mục B của 42 CFR Phần 433 và không thể là tiền từ quỹ liên bang.
2. Các khoản thanh toán Sức khỏe Hành vi nào sẽ sử dụng tiền IGT?
Quỹ IGT sẽ được sử dụng để thanh toán các yêu cầu bồi thường điện tử (yêu cầu bồi thường Short-Doyle Medi-Cal 837) yêu cầu cả bộ phận Liên bang và Quận phải hoàn tất thanh toán.
3. Những khoản thanh toán Sức khỏe Hành vi nào sẽ không sử dụng tiền IGT?
Các yêu cầu bồi thường được thanh toán bằng 100% Quỹ chung của Tiểu bang (SGF), các yêu cầu bồi thường được thanh toán bằng 100% Quỹ liên bang (FF), các yêu cầu bồi thường chỉ được thanh toán bằng FF và SGF, và các yêu cầu bồi thường được chấp thuận chỉ bằng quỹ của quận sẽ không được đưa vào quy trình IGT. Các quận sẽ không bắt buộc phải chuyển tiền cho DHCS dưới dạng phần chia không thuộc liên bang của các yêu cầu bồi thường được chấp thuận này và các khoản thanh toán này sẽ không được hiển thị trên báo cáo Tài khoản quỹ của quận (CFA) hàng tháng. Mọi khía cạnh khác của quy trình thanh toán sẽ được áp dụng và DHCS sẽ thanh toán cho các quận bằng Quỹ chung của tiểu bang và/hoặc Quỹ liên bang cho các yêu cầu được chấp thuận này.
Các hoạt động hành chính Medi-Cal về sức khỏe tâm thần (MH-MAA), hành chính của quận, đảm bảo chất lượng/đánh giá sử dụng và các yêu cầu bồi thường của bệnh viện theo dịch vụ (FFS) được thanh toán thông qua trung gian tài chính (FI) sẽ không được đưa vào quy trình IGT. Các yêu cầu bồi thường về MH-MAA, Hành chính Quận và Đảm bảo Chất lượng/Đánh giá Sử dụng sẽ tiếp tục như một chương trình CPE với Medi-Cal FFP được thanh toán dựa trên chi phí thực tế. Các khoản bồi thường của Bệnh viện FFS sẽ tiếp tục được thanh toán trực tiếp cho bệnh viện với khoản bù trừ hàng tháng vào khoản phân phối Tái cơ cấu năm 1991 của quận để thu hồi phần chia của quận.
4. Có thể chuyển tiền IGT bằng cách nào?
Mỗi quận phải bầu một trong hai phương pháp trước ngày 31, 2023 tháng 7. Phương pháp đầu tiên là các quận gửi DHCS IGT thông qua chuyển khoản điện tử/Hệ thống thanh toán tự động (ACH), Chuyển khoản điện tử (EFT) hoặc séc thủ công. Phương pháp thứ hai là Văn phòng Kiểm toán Nhà nước (SCO) sẽ giữ lại và chuyển cho DHCS tiền từ một hoặc nhiều trong ba quỹ tiểu bang sau đây được phân bổ liên tục cho các quận:
- Quỹ doanh thu địa phương (Tái cơ cấu năm 1991),
- Quỹ doanh thu địa phương 2011 (Điều chỉnh lại năm 2011) và
- Quỹ dịch vụ sức khỏe tâm thần (Đạo luật dịch vụ sức khỏe tâm thần).
Đối với cả hai phương pháp, việc chuyển tiền thường xuyên (ví dụ: hàng tháng) là cần thiết, trừ khi một quận có đủ tiền trong CFA như mô tả trong Câu hỏi thường gặp số 13 bên dưới. Đối với cả hai phương pháp, có thể gửi thêm tiền bằng séc, EFT hoặc chuyển khoản nếu quận dự đoán cần số dư Tài khoản Quỹ của Quận cao hơn để hỗ trợ yêu cầu bồi thường.
5. DHCS sẽ theo dõi số dư IGT của từng quận như thế nào?
Tài khoản Quỹ Quận (CFA) sẽ được thiết lập như một tài khoản theo dõi trong hệ thống kế toán Medi-Cal Short Doyle và được sử dụng để lưu trữ và theo dõi các khoản tiền gửi IGT và thanh toán yêu cầu bồi thường từ CFA. Một CFA sẽ được thành lập cho mỗi quận MHP, DMC và DMC-ODS (tức là sẽ có một CFA về sức khỏe tâm thần và một CFA về rối loạn sử dụng chất gây nghiện riêng cho mỗi quận). Bắt đầu từ tháng 9 15, 2023, một báo cáo hàng tháng sẽ được đăng trên cổng thông tin DHCS vàongày 15 hàng tháng cho mỗi MHP, quận DMC và quận DMC-ODS, trong đó nêu rõ số dư đầu kỳ, mọi khoản tiền gửi và thanh toán từ tài khoản và số dư cuối kỳ. Báo cáo cũng sẽ đưa ra số tiền ký quỹ IGT được khuyến nghị cho kỳ tiếp theo. Báo cáo CFA nên được sử dụng để đối chiếu các tài khoản và báo cáo các sai lệch.
6. Các quận sẽ cần chuyển bao nhiêu tiền cho DHCS?
DHCS đã hoàn tất việc phân tích các yêu cầu bồi thường Medi-Cal Short Doyle (SDMC) từ tháng 9 năm 2019 đến tháng 3 năm 2023 để xác định mức trung bình hàng tháng cho tỷ lệ yêu cầu bồi thường được chấp thuận của quận. DHCS đã chia sẻ phân tích trên Cổng thông tin SDMC vào cuối tháng 4 năm 2023. DHCS khuyến nghị mỗi quận duy trì số dư IGT với DHCS bằng ít nhất ba lần mức chia sẻ trung bình hàng tháng của quận về các yêu cầu bồi thường sức khỏe tâm thần chuyên khoa, DMC và DMC-ODS đã được phê duyệt từ năm tài chính trước. Số tiền này sẽ được điều chỉnh theo từng quận và dựa trên dữ liệu yêu cầu bồi thường thực tế của năm trước.
7. DHCS sẽ thông báo cho các quận về số dư và giao dịch IGT của họ như thế nào?
DHCS sẽ cung cấp cho các quận báo cáo CFA hàng tháng qua email, trong đó hiển thị số dư IGT hàng tháng của họ như mô tả trong Câu hỏi thường gặp số 5 ở trên. Số dư sẽ bằng số dư IGT vào đầu tháng, cộng với bất kỳ khoản chuyển khoản nào nhận được trong tháng, trừ đi bất kỳ khoản thanh toán nào được thực hiện trong tháng. Báo cáo cũng sẽ đưa ra khuyến nghị về số tiền mà quận nên chuyển cho DHCS để đảm bảo có đủ quỹ IGT để trang trải phần yêu cầu bồi thường được chấp thuận của quận trong tháng tiếp theo.
8. Phải mất bao lâu để nộp tiền ký quỹ IGT?
Khi sử dụng quy trình khấu trừ của SCO, tiền thường được ghi vào CFA trong vòng một ngày kể từ ngày bộ phận kế toán của DHCS nhận được. Chuyển khoản qua ngân hàng IGT sẽ là phương pháp thủ công nhanh nhất để thêm tiền vào số dư CFA (thường là 2 ngày làm việc sau khi nhận), EFT là phương pháp nhanh thứ hai (thường là 4-8 ngày làm việc sau khi nhận) và séc thủ công thường sẽ mất 6-11 ngày làm việc sau khi nhận để được gửi đến CFA.
9. DHCS sẽ thanh toán cho các quận theo quy trình IGT như thế nào?
Khoản thanh toán của DHCS cho quận sẽ dựa trên tỷ lệ hoàn trả theo biểu phí dự kiến áp dụng cho các yêu cầu bồi thường Medi-Cal đã được chấp thuận. Các khoản thanh toán sẽ bao gồm khoản tham gia tài chính của liên bang (FFP), bất kỳ khoản chia sẻ nào của tiểu bang và số tiền chia sẻ của quận. Số tiền chia sẻ của quận sẽ được rút ra khỏi CFA và khoản giảm liên quan trong số dư CFA sẽ được phản ánh trong tệp phản hồi 835.
10. Các quận sẽ cần phải giải trình thế nào về số tiền bị hạn chế chuyển cho DHCS và được trả cho các quận thông qua quy trình thanh toán IGT?
Trong phạm vi một quận chuyển tiền cho DHCS bị hạn chế cho các mục đích được nêu trong luật của Tiểu bang, quận đó phải đảm bảo tuân thủ các yêu cầu kèm theo các khoản tiền bị hạn chế đó.
Cho dù một quận có thực hiện chuyển tiền thường xuyên cho DHCS hay ủy quyền cho SCO giữ lại tiền từ một hoặc nhiều quỹ hạn chế của Tiểu bang thì quận đó phải đảm bảo rằng các quỹ đó, bao gồm cả tiền lãi kiếm được từ các quỹ đó, được sử dụng cho các mục đích được nêu trong luật của Tiểu bang. Các quận phải đảm bảo rằng việc sử dụng các quỹ hạn chế cho các khoản chi được phép phải được ghi chép đầy đủ, để chứng minh việc sử dụng hợp lý các nguồn quỹ hạn chế.
11. Bạn có thể giải thích quy trình khấu trừ thuế của SCO và số tiền sẽ bị khấu trừ là bao nhiêu không?
DHCS, thông qua quận yêu cầu, sẽ thông báo cho Văn phòng Kiểm soát Tài chính Nhà nước (SCO) về việc quận khấu trừ hàng tháng một tỷ lệ phần trăm cố định từ mỗi một trong ba khoản tiền được phân bổ liên tục (được xác định trong Câu hỏi thường gặp 4) và chuyển số tiền đó cho DHCS. Tỷ lệ cố định có thể khác nhau đối với mỗi quỹ được phân bổ liên tục. DHCS đã hoàn thành việc phân tích nguồn tài trợ của quận với dữ liệu từ tháng 9 năm 2019 đến tháng 3 năm 2023 để xác định mức phân phối trung bình hàng tháng cho các sở sức khỏe hành vi của quận từ ba quỹ của tiểu bang.
DHCS sẽ cung cấp dữ liệu từ phân tích, kết hợp với phân tích yêu cầu bồi thường và số dư IGT mục tiêu. DHCS sẽ cung cấp một biểu mẫu cung cấp dữ liệu và công cụ để các quận xây dựng tỷ lệ phần trăm cần khấu trừ và có thể gửi lên DHCS để xem xét và chấp nhận. DHCS đã đăng tải bản phân tích này trên Cổng thông tin SDMC vào cuối tháng 4 năm 2023.
Đối với những quận chọn phương án khấu trừ để tài trợ IGT, DHCS đề xuất rằng SCO sẽ hiển thị số tiền khấu trừ từ khoản phân bổ hàng tháng của mỗi quận trên lịch phân bổ hàng tháng được đăng trên trang web của SCO.
12. Các quận có thể điều chỉnh tỷ lệ khấu trừ thuế bao nhiêu lần?
Tỷ lệ khấu trừ được cố định trong thời hạn thỏa thuận IGT của quận, trừ khi các điều kiện cho phép điều chỉnh tỷ lệ được đáp ứng (xem câu hỏi 13 bên dưới). Các quận có thể thực hiện khoản tiền gửi bổ sung bằng séc, EFT hoặc chuyển khoản nếu quận dự đoán cần số dư CFA cao hơn để hỗ trợ yêu cầu bồi thường.
13. Điều gì xảy ra nếu số dư CFA quá thấp hoặc quá cao?
DHCS hiểu rằng việc yêu cầu bồi thường không giống nhau mỗi tháng và đôi khi cần phải điều chỉnh các khoản chuyển tiền IGT dựa trên mức tăng hoặc giảm trong mức yêu cầu bồi thường trung bình.
Nếu số dư IGT giảm xuống dưới 1,5 lần so với mức chia sẻ trung bình hàng tháng của quận về các yêu cầu bồi thường đã được chấp thuận, thì quận sẽ yêu cầu chuyển IGT thủ công hoặc sẽ điều chỉnh tỷ lệ khấu trừ để đưa số dư IGT lên trên ngưỡng tối thiểu. Thỏa thuận IGT về phương pháp khấu trừ cho phép DHCS chỉ thị cho SCO khấu trừ thêm 5% từ mỗi quỹ trong ba quỹ (Tái sắp xếp năm 1991, Tái sắp xếp năm 2011 và MHSF) nếu số dư IGT giảm xuống dưới 1,5 lần mức chia sẻ trung bình hàng tháng của quận về các yêu cầu bồi thường đã được chấp thuận trong năm tài chính trước như đã báo cáo trên báo cáo CFA hàng tháng. Tỷ lệ khấu trừ sẽ được giảm xuống mức tỷ lệ ban đầu khi số dư CFA đạt gấp 3 lần mức chia sẻ trung bình hàng tháng của quận về các yêu cầu bồi thường đã được chấp thuận trong năm tài chính trước đó như đã báo cáo trong báo cáo CFA hàng tháng. DHCS sẽ thông báo cho nhân viên quận khi tỷ lệ khấu trừ tăng lên và khi tỷ lệ khấu trừ giảm xuống.
Nếu số dư IGT của một quận tăng vượt quá năm lần so với tỷ lệ yêu cầu bồi thường được chấp thuận trung bình hàng tháng của quận, thì các quận thực hiện chuyển tiền IGT thủ công sẽ không có số tiền IGT được khuyến nghị trong báo cáo CFA hàng tháng. Đối với các thực thể sử dụng quy trình khấu trừ của SCO, Thỏa thuận IGT cho phép DHCS chỉ thị cho SCO tạm dừng khấu trừ cho đến khi số dư thấp hơn ba lần mức trung bình hàng tháng dự kiến của quận về số tiền yêu cầu bồi thường đã được chấp thuận.
14. DHCS khuyến nghị gì về việc tài trợ cho IGT?
DHCS khuyến nghị sử dụng quy trình mà SCO giữ lại và chuyển cho DHCS tiền từ một hoặc nhiều trong ba quỹ được nêu ở trên để đảm bảo chuyển tiền IGT ổn định và giảm gánh nặng hành chính của quận.
15. DHCS sẽ thông báo cho các quận về số tiền còn lại được chuyển cho DHCS như thế nào?
Bắt đầu từ tháng 9 15, 2023, hàng tháng, vàongày 15 hàng tháng, DHCS sẽ đăng báo cáo CFA lên cổng thông tin DHCS, báo cáo này sẽ hiển thị số dư CFA ban đầu, số tiền của bất kỳ quỹ nào của quận nhận được, bất kỳ khoản giảm nào trong quỹ của quận do số tiền được sử dụng làm phần chia sẻ của quận trong các yêu cầu bồi thường được trả cho quận và số dư IGT cuối cùng. Báo cáo cũng sẽ hiển thị số dư IGT mục tiêu gấp ba lần tỷ lệ yêu cầu bồi thường được chấp thuận trung bình hàng tháng của quận. Các quận nên sử dụng báo cáo CFA để đối chiếu và xác định bất kỳ lỗi nào. Mọi lỗi và thắc mắc cần được báo cáo tới BH-IGT@dhcs.ca.gov.
16. Các quận có thể tranh chấp số dư tiền chuyển cho DHCS không?
Theo BHIN 23-026, một quận có thể nộp đơn kháng cáo lên DHCS nếu quận không đồng ý với số dư đầu kỳ, danh sách chi tiết các khoản chuyển nhượng đã nhận, danh sách chi tiết các khoản thanh toán đã được chấp thuận thực hiện hoặc đã thực hiện cho quận, số dư cuối kỳ trong Báo cáo CFA và/hoặc bất kỳ giao dịch nào khác được phản ánh trên CFA. Đơn kháng cáo phải được nộp trong vòng 120 ngày kể từ ngày Báo cáo CFA được đăng lên thư mục của quận trong phần SD/MC của Cổng thông tin DHCS. Khiếu nại phải nêu rõ quận nộp đơn khiếu nại, người liên hệ để khiếu nại, địa chỉ email và số điện thoại của người liên hệ, Báo cáo CFA bị khiếu nại, ngày khiếu nại Báo cáo CFA và lý do khiếu nại. Lý do kháng cáo phải bao gồm bằng chứng hỗ trợ cho lỗi bị cáo buộc trong Báo cáo CFA.
DHCS sẽ gửi email quyết định liên quan đến đơn kháng cáo tới người liên hệ của quận trong vòng 60 ngày kể từ ngày nhận được đơn kháng cáo. Quyết định phải nêu rõ quận đã nộp đơn kháng cáo, ngày nhận được đơn kháng cáo, Báo cáo CFA đã được kháng cáo, tóm tắt lý do kháng cáo và giải thích về cơ sở cho quyết định. Thời hạn 60 ngày có thể được gia hạn nếu quận và DHCS đồng ý bằng văn bản về việc gia hạn thời gian để đánh giá và giải quyết tranh chấp
17. DHCS có gửi hóa đơn cho IGT tới các quận không?
DHCS sẽ cung cấp báo cáo CFA hàng tháng mà quận có thể sử dụng để thanh toán nếu không thể áp dụng quy trình khấu trừ. DHCS không đề xuất tạo và xử lý hóa đơn thông qua hệ thống kế toán và tạo các khoản phải thu. DHCS muốn các quận duy trì số dư bằng ba lần số tiền trung bình hàng tháng mà quận đóng góp cho các yêu cầu bồi thường đã được chấp thuận trong năm tài chính trước.
Trong trường hợp số dư CFA của một quận không đủ để thanh toán phần yêu cầu bồi thường của quận, DHCS sẽ không thể hoàn trả các yêu cầu bồi thường của quận cho đến khi số tiền cần thiết được SCO hoặc thông qua IGT chuyển và cập nhật vào số dư CFA của quận. Toàn bộ hồ sơ khiếu nại sẽ được xem xét như một đợt. Ví dụ, nếu số dư CFA là 1.000 đô la và hồ sơ yêu cầu bồi thường yêu cầu 1.000 đô la từ quỹ của quận, hồ sơ yêu cầu bồi thường sẽ được thanh toán. Tuy nhiên, nếu số dư CFA là 1.000 đô la và hồ sơ yêu cầu bồi thường yêu cầu 1.001 đô la từ quỹ của quận, hồ sơ yêu cầu bồi thường sẽ bị hoãn lại cho đến khi quận chuyển thêm tiền vào tài khoản CFA để đáp ứng số tiền yêu cầu bồi thường.
18. Tên tệp 835 có thể có trong báo cáo CFA cùng với số lệnh không?
Tên tệp 835 sẽ không có trong báo cáo CFA. Chỉ có số lệnh bắt giữ sẽ có trong báo cáo. Có mối quan hệ một-một giữa số lệnh và tên tệp 835; hiện tại, tên tệp 835 không có trong hệ thống sẽ tạo báo cáo CFA. Không thể thay đổi hệ thống để thêm tính năng này trước khi triển khai.
19. DHCS có cần phải ký kết thỏa thuận với các Quận để triển khai phương pháp IGT không?
DHCS sẽ cần phải ký kết thỏa thuận với từng quận và chương trình để triển khai phương pháp IGT. Thỏa thuận IGT sẽ bao gồm nhiều chi tiết được đề cập trong Câu hỏi thường gặp này.
20. Góc trên bên phải của thỏa thuận IGT có một trường để nhập “Mã hợp đồng #”. Câu này ám chỉ điều gì?
Vui lòng liệt kê số Hợp đồng SMHS hoặc DMC trong trường “Số hợp đồng” của Thỏa thuận IGT.
21. Cần nhập gì vào mục [NGÀY] trong Mục 1.1 của Thỏa thuận IGT?
Ngày trong Mục 1.1 phải khớp với các Điều khoản của Thỏa thuận được liệt kê trong Mục 10 (tháng 7 1, 2023 đến tháng 12 31, 2026).
22. Ai có thể ký Thỏa thuận IGT?
Các thỏa thuận IGT có thể được ký bởi Giám đốc tài chính của quận, Giám đốc chương trình sức khỏe hành vi hoặc bất kỳ ai có chức vụ cao hơn.
23. Chúng ta có thể ký kết Thỏa thuận IGT như thế nào? Có cần phải ký ướt trên Thỏa thuận IGT không?
DHCS chỉ chấp nhận chữ ký đã được xác minh trong Thỏa thuận IGT. Điều này có thể bao gồm chữ ký ướt hoặc chữ ký số đã xác minh.
DHCS có một quy trình nội bộ hiện hành để chấp nhận chữ ký số (tức là những chương trình tự xác thực như Adobe Acrobat Pro DC Tự ký với chức năng ID kỹ thuật số và DocuSign) và khuyến nghị các quận làm theo quy trình tương tự. Nếu quận muốn, DHCS có thể khởi tạo quy trình Chữ ký điện tử thông qua DocuSign, gửi thỏa thuận phù hợp đến người ký của quận để quận ký và trả lại điện tử cho DHCS. Sau đó, DHCS sẽ thực hiện thỏa thuận và trả lại bản sao đã thực hiện cho quận. Vui lòng liên hệ với BH-IGT@dhcs.ca.gov với loại thỏa thuận yêu cầu (thủ công hoặc giữ lại), tên và địa chỉ email của nhân viên được ủy quyền sẽ ký thỏa thuận và DHCS sẽ bắt đầu quy trình ký kết.
24. Đối với Drug Medi-Cal, nguồn quỹ nào là phù hợp để tài trợ cho việc Chuyển hoặc Giữ lại IGT?
Đối với Drug Medi-Cal, trong số ba quỹ tiểu bang được phân bổ liên tục, chỉ có quỹ tái cơ cấu năm 2011 được xác định là quỹ tài trợ cho các dịch vụ Drug Medi-Cal và là quỹ tái cơ cấu duy nhất có thể được sử dụng để khấu trừ hoặc chuyển IGT. Quỹ doanh thu địa phương (Điều chỉnh năm 1991) được phân bổ cụ thể để cung cấp Dịch vụ sức khỏe tâm thần và Quỹ dịch vụ sức khỏe tâm thần (MHSA) bị hạn chế đối với các dịch vụ và hoạt động sức khỏe tâm thần cụ thể và không thể được sử dụng làm nguồn tài trợ cho các khoản phân bổ hoặc chuyển nhượng IGT của DMC.
25. Quận có bắt buộc phải đưa thông báo vào kế hoạch ba năm và/hoặc bản cập nhật hàng năm của MHSA nếu họ có ý định sử dụng quỹ MHSA làm IGT không?
Các quận không cần phải thông báo cho các bên liên quan rằng họ đang tài trợ cho IGT bằng tiền của MHSA.
26. CFA có tính lãi không? Nếu không, quy trình IGT có tuân thủ MHSA không, vì luật này yêu cầu phải đầu tư tiền và hưởng lãi?
Có, Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng, Mục 14184.403(e) thành lập Quỹ Sức khỏe Hành vi Quận Medi-Cal và đoạn 5 yêu cầu tiền lãi kiếm được từ số tiền trong quỹ phải được giữ lại trong quỹ và chỉ được sử dụng cho mục đích thực hiện Mục 14184.403. Mục 2 của BHIN 23-023 đề cập đến cách phân bổ tiền lãi thu được từ số tiền trong quỹ giữa các quận và chương trình.
27. Nếu sử dụng quy trình khấu trừ, khi nào tiền được coi là đã được phân bổ cho quận (tức là khi bị khấu trừ hay khi được nhận như một phần của IGT)?
Quỹ được phân bổ cho quận khi bị giữ lại bởi một trong ba quỹ được phân bổ liên tục là 2011, 1991 và MHSA.
28. Nếu tiền của MHSA được chuyển cho tiểu bang để thực hiện quy trình IGT, thì số tiền đó có được coi là đã chi cho mục đích hoàn trả sau khi được chuyển không?
Theo BHIN 23-026, phần 6, trong khi các quận có thể chuyển tiền MHSA dưới dạng Phần chia sẻ của Quận cho các dịch vụ được phép của MHSA do Medi-Cal chi trả, DHCS không coi số tiền đó là do quận chi cho các dịch vụ được phép của MHSA tại thời điểm chuyển cho DHCS. Nếu MHSA được sử dụng cho IGT dưới dạng phần chia không thuộc liên bang, thì phần chia không thuộc liên bang đó phải bằng hoặc nhỏ hơn tổng số tiền thanh toán cho các nhà cung cấp để được tính là chi phí MHSA.
29. Một quận phải báo cáo số tiền gửi tại tiểu bang như thế nào trong Báo cáo tài chính toàn diện hàng năm của quận?
Theo BHIN 23-026, phần 5: “Trong phạm vi các quận sẽ chuyển tiền cho DHCS bị hạn chế cho các mục đích được chỉ định trong luật của Tiểu bang, các quận phải đảm bảo tuân thủ các yêu cầu kèm theo các khoản tiền bị hạn chế đó.
Cho dù một quận có thực hiện chuyển tiền thường xuyên cho DHCS hay ủy quyền cho SCO giữ lại tiền từ một hoặc nhiều quỹ hạn chế của Tiểu bang thì quận đó phải đảm bảo rằng các quỹ đó, bao gồm cả tiền lãi kiếm được từ các quỹ đó, được sử dụng cho các mục đích được nêu trong luật tiểu bang. Các quận phải đảm bảo rằng việc sử dụng các quỹ hạn chế cho các khoản chi được phép phải được ghi chép đầy đủ, để chứng minh việc sử dụng hợp lý các nguồn quỹ hạn chế."
30. Đối với nguồn tài trợ liên tục cho CFA, liệu có thể chuyển trực tiếp cổ phần IGT trở lại CFA thay vì chuyển cho các quận hay không? Bằng cách này, về cơ bản tài khoản sẽ luôn được cấp vốn.
Không, tiền của quận cần phải được trả lại cho quận như một phần của việc thanh toán các yêu cầu bồi thường.
31. Quy trình IGT có áp dụng cho các khiếu nại NTP không?
IGT áp dụng cho bất kỳ khiếu nại điện tử nào có phần liên bang (FFP) và phần quận. Tương tự như các yêu cầu bồi thường khác, nếu có phần liên bang và phần quận trong yêu cầu bồi thường NTP, IGT sẽ được sử dụng cho phần của quận.
34. Các yêu cầu về Đánh giá quản lý và đảm bảo chất lượng/sử dụng (QAUR) của Quận sẽ được thanh toán như thế nào theo quy trình IGT?
Đối với Năm tài chính 23/24, quy trình IGT sẽ không được sử dụng để yêu cầu bồi thường hành chính, bao gồm yêu cầu bồi thường hành chính và QAUR cho SMHS và DMC. Đối với năm tài chính 23/24, cả hai yêu cầu quản lý sẽ được thanh toán theo chi phí.
35. Liệu 835 có xác định nguồn tài trợ được sử dụng cho IGT không?
Không, tiền IGT không được theo dõi theo nguồn của quận.
36. Liệu mức thuế được xác định trước có được coi là “doanh thu chăm sóc bệnh nhân” khi nó được quận nhận và doanh thu đó là nguồn hợp lệ của phần chia sẻ không phải của liên bang không?
Theo thỏa thuận IGT của mỗi quận, các khoản thanh toán cho các Kế hoạch Sức khỏe Tâm thần, các Quận DMC-ODS và các Quận DMC sử dụng Chuyển tiền liên chính phủ (IGT) được coi là doanh thu chăm sóc bệnh nhân. Doanh thu chăm sóc bệnh nhân là nguồn tài trợ hợp pháp cho IGT trong phạm vi doanh thu của chương trình không phải nộp cho Nhà nước.
37. Theo hệ thống dựa trên CPE, khi các quận chỉ nhận được phần doanh thu FFP cho các yêu cầu bồi thường Medi-Cal, thì phần doanh thu này không được coi là doanh thu liên bang hoặc doanh thu tài trợ cho mục đích của Biểu chi tiêu của Giải thưởng Liên bang (SEFA). (Đây là báo cáo mà các quận phải chuẩn bị như một phần trong báo cáo tài chính hàng năm của họ để ghi nhận các khoản tài trợ liên bang trên một số tiền nhất định.) Liệu điều này có thay đổi khi chuyển sang thanh toán bằng nguồn vốn IGT không?
DHCS không quản lý Đạo luật Kiểm toán Đơn lẻ. Các quận nên tìm kiếm tư vấn pháp lý liên quan đến việc lập Biểu chi tiêu của các Giải thưởng Liên bang theo Đạo luật Kiểm toán Đơn lẻ.
38. Khi nhận được khoản thanh toán cho yêu cầu bồi thường Medi-Cal, các quận có thể coi toàn bộ khoản thanh toán đó là doanh thu và ghi nhận như vậy (tức là vào một tài khoản) mà không cần phải phân biệt giữa FFP và phần chia không phải của liên bang hoặc ghi nhận doanh thu vào các tài khoản riêng biệt không? (Cập nhật ngày 5/2/2025)
Tổng số tiền được trả từ chương trình Medi-Cal cho hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi của quận được coi là doanh thu Medicaid (còn gọi là Doanh thu chăm sóc bệnh nhân) và có thể được ghi vào một tài khoản nếu quận lựa chọn. Theo quy định tại Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng § 14184.403(c), hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi của quận có thể sử dụng khoản doanh thu này để trang trải chi phí, hoàn trả cho các nhà thầu hoặc cho các mục đích sử dụng khác nhằm hỗ trợ các dịch vụ và hoạt động liên quan đến sức khỏe hành vi có lợi cho bệnh nhân được hệ thống cung cấp dịch vụ phục vụ. Theo quyết định của quận và phù hợp với luật liên bang, doanh thu Medicaid cũng có thể được sử dụng để chuyển tiền liên chính quyền.
39. Theo Thỏa thuận IGT: “Cơ quan tài trợ của chính phủ phải, theo các quy định liên bang hiện hành, lưu giữ mọi tài liệu cần thiết để xác minh rằng số tiền được chuyển đáp ứng các yêu cầu của Mục 1.5. Tài liệu này phải bao gồm mọi hồ sơ cần thiết cho hoạt động kiểm toán thực địa của Medi-Cal." Các quận phải lưu giữ những "tài liệu" nào? Câu trả lời của quận cho bộ Câu hỏi về Tài trợ CMS được cung cấp hàng năm có được coi là tài liệu phù hợp không? (Cập nhật ngày 5/2/2025)
Kiểm toán thực địa Medi-Cal có thể bao gồm việc xem xét các khoản tiền được chuyển thủ công dưới dạng IGT để sử dụng làm khoản đối ứng của tiểu bang nhằm xác nhận xem các khoản tiền được chuyển có đáp ứng các yêu cầu và chứng nhận hiện hành hay không. Là một phần của các cuộc kiểm toán này, Cơ quan tài trợ của Chính phủ có thể được yêu cầu xác định các tài khoản thực hiện chuyển tiền và nguồn tài trợ cho các tài khoản đó. Các tổ chức tài trợ của chính phủ phải chứng minh được rằng các tài khoản mà tiền được chuyển đi chỉ bao gồm các nguồn được phép chuyển tiền liên chính phủ hoặc có đủ nguồn tài trợ từ các nguồn được phép để thực hiện chuyển tiền.
40. Liệu SGF được gửi trực tiếp vào tài khoản CFA có được coi là được chi tiêu đầu tiên dưới dạng cổ phần IGT không thuộc liên bang không? Ví dụ, một quận có thể chỉ định trong hồ sơ nội bộ của mình rằng SGF được ưu tiên cho các dịch vụ không đủ điều kiện của MHSA, trong đó các khoản thanh toán IGT và yêu cầu bồi thường liên quan không nhất thiết phải được thực hiện trước.
DHCS xác nhận rằng SGF gửi vào tài khoản CFA của mỗi quận trước tiên sẽ được chi dưới dạng cổ phần IGT không thuộc liên bang.
41. BHIN 23-026 mô tả cách các quận có thể giải trình về các dịch vụ Medi-Cal trên Báo cáo doanh thu và chi tiêu hàng năm (ARER) khi tiền của MHSA được sử dụng cho phần chia sẻ không thuộc liên bang thông qua IGT. Tuy nhiên, tài liệu này không mô tả cách một quận phải báo cáo các khoản thanh toán trực tiếp bằng MHSA cho các dịch vụ Medi-Cal cho nhà cung cấp nếu MHSA không được sử dụng làm IGT cho phần chia sẻ không thuộc liên bang của khoản thanh toán yêu cầu liên quan cho quận. Nếu một quận không sử dụng MHSA để tài trợ cho IGT liên quan đến yêu cầu Medi-Cal của quận đó cho một dịch vụ được MHSA chi trả, thì việc thể hiện số tiền trả cho nhà cung cấp cho một dịch vụ Medi-Cal là khoản chi trong Báo cáo doanh thu và chi tiêu hàng năm có phù hợp không?
DHCS xác nhận rằng các quận phải báo cáo số tiền đã trả cho nhà cung cấp trên ARER nếu quận không sử dụng MHSA để tài trợ cho IGT liên quan đến yêu cầu Medi-Cal của quận cho dịch vụ được MHSA chi trả. Quận phải tiếp tục báo cáo chi phí cho các dịch vụ trên ARER theo nguồn quỹ được sử dụng.
Phụ lục
Mẫu báo cáo CFA:
Báo cáo số dư tài khoản quỹ của quận (CFA)
|
| Ngày báo cáo: | 7/1/2023 đến 7/31/2023 |
| Quận: | VÍ DỤ-01 |
| Số dư CFA tính đến ngày 1/7/2023: | $1,000,000.00 |
Mã giao dịch/
Số lệnh | Ngày giao dịch | Giao dịch
Sự miêu tả | Số lượng
| Số dư CFA
Sau khi giao dịch |
| 345678912 | 7/7/2023 | Tiền gửi | $10,000.00 | $1,010,000.00 |
| 456789123 | 7/14/2023 | Tiền gửi | $150,000.00 | $1,160,000.00 |
| 63-123456 | 7/15/2023 | Yêu cầu bồi thường điện tử | (250.000,00 đô la) | $910,000.00 |
| Điều chỉnh-07162023 | 7/16/2023 | Điều chỉnh | (10.000,00 đô la) | $900,000.00 |
| 63-456789 | 7/19/2023 | M-Yêu cầu | (24.500,00 đô la) | $875,500.00 |
| 63-789123 | 7/20/2023 | Yêu cầu bồi thường điện tử | (250.000,00 đô la) | $625,500.00 |
| Đang chờ xử lý | 7/27/2023 | Yêu cầu bồi thường điện tử | (250.000,00 đô la) | $375,500.00 |
| TỔNG GIAO DỊCH HÀNG THÁNG: | (624.500,00 đô la) |
| SỐ DƯ CỦA QUẬN TẠI NGÀY BÁO CÁO: | $375,500.00 |
| CÂN BẰNG IGT MỤC TIÊU: | $1,000,000.00 |
| SỐ DƯ CỦA QUẬN THẤP HƠN MỤC TIÊU: | ĐÚNG |
| KHOẢN TIỀN GỬI IGT HIỆN TẠI ĐƯỢC KHUYẾN NGHỊ: | $624,500.00
|
Các bước thực hiện:
- Các khiếu nại về sức khỏe hành vi được xử lý trong hệ thống khiếu nại của SDMC và dữ liệu khiếu nại đã được chấp thuận sẽ được chuyển đến hệ thống kế toán của SDMC.
- Trong hệ thống kế toán, mỗi quận sẽ được thành lập một Tài khoản Quỹ Quận (CFA) để theo dõi việc thu và chi tất cả các khoản IGT và quản lý số dư IGT của mỗi quận.
- DHCS sẽ thiết lập ngưỡng tài khoản cho mỗi quận, tương đương với khoảng ba tháng thanh toán của Quỹ Quận dựa trên dữ liệu yêu cầu bồi thường lịch sử.
- Khi các khoản thanh toán đến từ các nguồn của quận dành cho một quận cụ thể, nhóm kế toán DHCS sẽ thêm tiền vào CFA của quận đó vào hệ thống kế toán SDMC.
- Khi SDMC chấp thuận yêu cầu bồi thường và xử lý thanh toán, hệ thống kế toán sẽ điều chỉnh số dư CFA theo số tiền quỹ của quận trong các yêu cầu bồi thường. Giao dịch ảnh hưởng đến số dư CFA sẽ ở mức thanh toán/chứng quyền (số tiền quỹ của quận được trả theo chứng quyền).
- Nếu số tiền yêu cầu bồi thường vượt quá số dư CFA, các yêu cầu bồi thường sẽ không được thanh toán cho đến khi số dư CFA đủ để thanh toán cho quận.
- Hàng tháng, vàongày 15 hàng tháng qua email, DHCS sẽ cung cấp cho đơn vị của quận một báo cáo xác định số dư đầu kỳ của CFA, các giao dịch trong tháng (IGT đến và thanh toán đi), số dư cuối kỳ và số tiền IGT được khuyến nghị cần thiết để duy trì số dư CFA cần thiết.
- Tệp phản hồi khiếu nại 835 mà SDMC hiện đang tạo sẽ tiếp tục cung cấp bản tóm tắt và phân tích hồ sơ khiếu nại theo từng dòng khiếu nại như hiện nay. Có mối quan hệ một-một giữa số 835 và số lệnh.
Xem Biểu đồ quy trình IGT
