Chi nhánh Dự án Medi-Cal Đặc biệt
Chi nhánh Dự án Medi-Cal Đặc biệt (SMCPB) giám sát nhiều thành phần sức khỏe hành vi của California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) được thiết kế để hỗ trợ chăm sóc toàn diện, tích hợp; chuyển việc quản lý sức khỏe hành vi Medi-Cal sang một hệ thống nhất quán và liền mạch hơn bằng cách giảm sự phức tạp và tăng tính linh hoạt; cải thiện kết quả chất lượng, giảm chênh lệch sức khỏe và thúc đẩy quá trình chuyển đổi và đổi mới hệ thống cung cấp thông qua việc cải thiện các chính sách sức khỏe hành vi và triển khai cải cách thanh toán sức khỏe hành vi. SMCPB bao gồm các sáng kiến sau:
- Mạng lưới Chăm sóc và Điều trị Công bằng được Tổ chức dựa vào Cộng đồng về Sức khỏe Hành vi California (BH-CONNECT)
- Tiêu chí tiếp cận các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa
- Hệ thống phân phối thuốc có tổ chức của Medi-Cal (DMC-ODS)
- Thiết kế lại tài liệu sức khỏe hành vi
- Không có cửa sai cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần và điều trị đồng thời
- Công cụ sàng lọc và chuyển đổi chăm sóc chuẩn hóa (STT) cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần Medi-Cal
- Công cụ sàng lọc chấn thương
- Giới thiệu nhà cung cấp MHS/NSMHS
- Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal
BH-CONNECT Phần 1 & 2
Các Ban BH-CONNECT giám sát sáng kiến Mạng lưới chăm sóc và điều trị công bằng dựa trên cộng đồng về sức khỏe hành vi (BH-CONNECT), được thiết kế để tăng cường khả năng tiếp cận và củng cố chuỗi dịch vụ sức khỏe hành vi dựa trên cộng đồng dành cho các thành viên Medi-Cal có nhu cầu đáng kể về sức khỏe hành vi. BH-CONNECT bao gồm chương trình trình diễn mục 1115 của Medicaid kéo dài năm năm, các Tu chính án Kế hoạch của Tiểu bang (SPA) nhằm mở rộng phạm vi bảo hiểm của các Thực hành dựa trên bằng chứng (EBP) có trong Medi-Cal, cùng với các hướng dẫn và chính sách bổ sung nhằm tăng cường các dịch vụ sức khỏe hành vi trên toàn tiểu bang.
BH-CONNECT mở rộng phạm vi dịch vụ Medi-Cal, thúc đẩy cải thiện hiệu suất và hỗ trợ triển khai tính trung thực cho các mô hình thực hành dựa trên bằng chứng nhằm cải thiện kết quả cho các thành viên Medi-Cal đang phải chịu nhiều bất bình đẳng nhất. Nhờ đó, các thành viên có thể tránh được các chuyến thăm khám cấp cứu, nhập viện và thời gian nằm viện hoặc lưu trú không cần thiết, giảm sự can thiệp vào hệ thống tư pháp và cảm thấy khỏe mạnh hơn.
Các thành phần chính của BH-CONNECT
- Thực hành dựa trên bằng chứng: BH-CONNECT mở rộng và làm rõ phạm vi bảo hiểm Medi-Cal của người lớn, trẻ em và thanh thiếu niên tập trung vào các hoạt động thực hành dựa trên bằng chứng.
- Chương trình khuyến khích: BH-CONNECT hỗ trợ chương trình khuyến khích trị giá 1,9 tỷ đô la để thưởng cho các chương trình sức khỏe hành vi tham gia vì đã chứng minh được sự cải thiện trong việc tiếp cận các dịch vụ sức khỏe hành vi và kết quả đối với các thành viên Medi-Cal có nhu cầu sức khỏe hành vi đáng kể.
- Sáng kiến dành cho trẻ em và thanh thiếu niên: BH-CONNECT tăng cường các dịch vụ và hỗ trợ dựa trên gia đình cho trẻ em và thanh thiếu niên có nhu cầu đáng kể về sức khỏe hành vi.
- Sáng kiến lực lượng lao động: BH-CONNECT cung cấp các nguồn lực để nâng cao chất lượng dịch vụ của lực lượng lao động về sức khỏe hành vi.
- Sự tham gia tài chính liên bang cho các tổ chức ngắn hạn dành cho bệnh tâm thần
Để biết thêm thông tin về BH-CONNECT, vui lòng truy cập trang web của chương trình tại đây.
Các Ban BH-CONNECT cũng giám sát việc phát triển và triển khai các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống có lợi trong DMC-ODS.
Vào ngày 16 tháng 10, 2024, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) đã phê duyệt DHCS để chi trả cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống do Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người da đỏ (IHCP) cung cấp cho các thành viên Medi-Cal tại các quận thuộc Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Medi-Cal về thuốc (DMC-ODS) cho đến hết tháng 12 31, 2026, trừ khi được gia hạn hoặc sửa đổi.
Các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống bao gồm hai loại dịch vụ mới: dịch vụ của Bác sĩ Y học Cổ truyền và dịch vụ của Người hỗ trợ tự nhiên. Các quận DMC-ODS sẽ cung cấp bảo hiểm cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống được thực hiện thông qua IHCP cho các thành viên Medi-Cal nhận được các dịch vụ được bảo hiểm do các cơ sở này cung cấp và đáp ứng các tiêu chí tiếp cận của DMC-ODS. IHCP bao gồm các cơ sở Dịch vụ Y tế cho Người da đỏ (IHS), các cơ sở do các Bộ lạc hoặc tổ chức Bộ lạc điều hành (Cơ sở Bộ lạc) theo Đạo luật Hỗ trợ Giáo dục và Tự quyết của Người da đỏ, và các cơ sở do các tổ chức Người da đỏ thành thị (cơ sở UIO) điều hành theo Mục V của Đạo luật Cải thiện Chăm sóc Sức khỏe cho Người da đỏ.
Các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống dự kiến sẽ cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc phù hợp với văn hóa; hỗ trợ khả năng phục vụ bệnh nhân của các cơ sở này; duy trì và phát triển sức khỏe; cải thiện kết quả sức khỏe cũng như chất lượng và trải nghiệm chăm sóc; và giảm sự chênh lệch hiện có trong khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc. Để biết thêm thông tin bao gồm hướng dẫn và các nguồn lực khác, vui lòng truy cập trang web Thực hành chăm sóc sức khỏe truyền thống.
Phần Dự án đặc biệt
Bộ phận Dự án đặc biệt chịu trách nhiệm phát triển một số thành phần của Sáng kiến CalAIM. Phần này sửa đổi các tài liệu chính sách và hỗ trợ việc phát triển và triển khai ban đầu các yêu cầu của luật pháp.
Phòng Thực hiện Chương trình bao gồm hai Đơn vị:
- Phần Dự án đặc biệt Đơn vị 1
- Phần Dự án đặc biệt Đơn vị 2
Ban Dự án đặc biệt triển khai một số Sáng kiến CalAIM:
Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức
Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Medi-Cal về thuốc (DMC-ODS) là một Chương trình cung cấp dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất (SUD) có tổ chức cho các thành viên Medi-Cal đủ điều kiện mắc SUD bằng cách cung cấp dịch vụ chăm sóc liên tục theo Tiêu chí của Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ (ASAM) về dịch vụ điều trị SUD. Với tư cách là một Chương trình lựa chọn của quận, DMC-ODS cũng cho phép kiểm soát và giải trình tại địa phương nhiều hơn, cung cấp sự giám sát hành chính lớn hơn, tạo ra các biện pháp kiểm soát việc sử dụng để cải thiện việc chăm sóc và sử dụng hiệu quả các nguồn lực, triển khai các hoạt động dựa trên bằng chứng trong điều trị SUD và phối hợp với các hệ thống chăm sóc khác.
Phương pháp này cung cấp cho các thành viên Medi-Cal quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc và tương tác hệ thống cần thiết để đạt được sự phục hồi bền vững.
Vào tháng 12 năm 2021, DHCS đã nhận được sự chấp thuận từ CMS để tái ủy quyền cho DMC-ODS, chuyển quyền quản lý chăm sóc sang quyền miễn trừ CalAIM 1915(b) hợp nhất và sử dụng Kế hoạch Tiểu bang Medicaid để ủy quyền cho phần lớn các quyền lợi của DMC-ODS. Quyền cung cấp các dịch vụ Medi-Cal có thể hoàn trả cho các thành viên DMC-ODS cư trú tại các cơ sở điều trị bệnh tâm thần (IMD) vẫn nằm trong bản trình diễn 1115 cho đến hết tháng 12 31, 2026. Để tìm hiểu thêm về chương trình DMC-ODS và các cập nhật theo CalAIM, vui lòng xem BHIN 24-001 .
Có thể tìm thấy các nguồn tài nguyên bổ sung cho các quận DMC-ODS, bao gồm các công cụ đánh giá miễn phí, trên trang Tài nguyên của Quận . Các câu hỏi về chương trình DMC-ODS có thể được gửi đến CountySupport@dhcs.ca.gov.
Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal
Dự luật Thượng viện (SB) 803, được thông qua vào năm 2020, cho phép DHCS tìm kiếm sự chấp thuận của liên bang để thêm Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng làm loại nhà cung cấp Medi-Cal và Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng làm loại dịch vụ riêng biệt theo các hệ thống cung cấp Dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (SMHS), Medi-Cal về thuốc (DMC) và Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Medi-Cal về thuốc (DMC-ODS) tại các quận lựa chọn tham gia Chương trình này. DHCS đã có được sự chấp thuận của liên bang thông qua các quy trình miễn trừ Medicaid và Sửa đổi Kế hoạch của Tiểu bang. SB 803 cũng chỉ đạo DHCS xây dựng các tiêu chuẩn của tiểu bang cho Chương trình Chứng nhận Chuyên gia hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal có thể được thực hiện bởi các quận hoặc cơ quan đại diện cho các quận, những người lựa chọn cung cấp các Chương trình này.
Quyền lợi Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng Medi-Cal đã có hiệu lực vào ngày 1 tháng 7 2022, với kỳ thi chứng nhận Dịch vụ hỗ trợ ngang hàng đầu tiên diễn ra vào tháng 9 năm 2022.
Không có cửa sai cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần
Tính đến tháng 7 1, 2022, DHCS đã triển khai chính sách “không nhầm cửa” để đảm bảo các thành viên nhận được dịch vụ sức khỏe tâm thần bất kể hệ thống cung cấp dịch vụ mà họ tìm kiếm (thông qua Chương trình chăm sóc sức khỏe hành vi của Quận, Kế hoạch chăm sóc được quản lý Medi-Cal hoặc hệ thống cung cấp dịch vụ theo phí). Chính sách này cho phép các thành viên tiếp cận trực tiếp với nhà cung cấp dịch vụ điều trị để được đánh giá và cung cấp các dịch vụ sức khỏe tâm thần, và được nhà cung cấp đó hoàn trả các dịch vụ đó theo hợp đồng của họ, ngay cả khi cuối cùng thành viên được chuyển sang hệ thống cung cấp dịch vụ khác do mức độ suy giảm và nhu cầu về sức khỏe tâm thần của họ. Trong một số trường hợp, thành viên có thể nhận được các dịch vụ được phối hợp, không trùng lặp trong nhiều hệ thống cung cấp dịch vụ, chẳng hạn như khi thành viên có mối quan hệ điều trị liên tục với bác sĩ trị liệu hoặc bác sĩ tâm thần trong một hệ thống cung cấp dịch vụ trong khi cần các dịch vụ cần thiết về mặt y tế trong hệ thống khác. DHCS cũng làm rõ rằng những bệnh nhân mắc đồng thời các tình trạng sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) có thể được điều trị bởi các nhà cung cấp dịch vụ trong mỗi hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi, miễn là các dịch vụ được bảo hiểm không trùng lặp và đáp ứng các yêu cầu cụ thể về hợp đồng và yêu cầu bồi thường.
Để biết thêm thông tin về No Wrong Door, vui lòng truy cập Sáng kiến Sức khỏe Hành vi CalAIM.
Sáng kiến sức khỏe hành vi CalAIM
Hiện nay, nhiều công cụ sàng lọc sức khỏe hành vi và chuyển đổi chăm sóc đang được sử dụng cho những người hưởng lợi Medi-Cal trên toàn tiểu bang, dẫn đến sự không nhất quán về thời điểm người hưởng lợi được giới thiệu đến mạng lưới chương trình sức khỏe tâm thần so với mạng lưới chăm sóc được quản lý. CalAIM muốn hợp lý hóa quy trình này và cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân bằng cách tạo ra các công cụ chuẩn hóa trên toàn tiểu bang. DHCS đã trải qua một quá trình tham vấn các bên liên quan chặt chẽ để phát triển các công cụ sàng lọc và chuyển giao chăm sóc trên toàn tiểu bang cho cả người lớn và cá nhân dưới 21 tuổi (thanh thiếu niên) để sử dụng cho các chương trình sức khỏe tâm thần (MHP) của quận và các Chương trình chăm sóc được quản lý Medi-Cal (MCP). DHCS đã phát triển các công cụ sàng lọc chuẩn hóa để xác định hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi Medi-Cal (MHP hoặc MCP) phù hợp nhất cho những người thụ hưởng muốn được đánh giá nhu cầu và dịch vụ lần đầu tiên. Ngoài ra, DHCS đã phát triển một công cụ chuyển đổi chăm sóc chuẩn hóa để đảm bảo rằng những người hưởng lợi Medi-Cal nhận được dịch vụ chăm sóc kịp thời và được phối hợp khi hoàn tất quá trình chuyển đổi dịch vụ sang hệ thống cung cấp khác hoặc khi thêm dịch vụ từ hệ thống cung cấp khác vào kế hoạch chăm sóc hiện có.
Để biết thêm thông tin về Công cụ sàng lọc và chuyển đổi chăm sóc, vui lòng truy cập Sáng kiến sức khỏe hành vi CalAIM.
Thiết kế lại tài liệu
Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2022, DHCS đã triển khai các yêu cầu hợp lý hóa hồ sơ sức khỏe hành vi đối với chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) và Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa (SMHS) để phù hợp hơn với các tiêu chuẩn quốc gia. Vào tháng 4 năm 2022, DHCS đã công bố Thông báo thông tin sức khỏe hành vi (BHIN) 22-019, trong đó loại bỏ hầu hết các yêu cầu về kế hoạch khách hàng khỏi SMHS và hầu hết các yêu cầu về kế hoạch điều trị khỏi các dịch vụ Drug Medi-Cal (DMC) và Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), ngoại trừ các yêu cầu tiếp tục được ghi chú cụ thể trong BHIN 22-019, BHIN 23-068 và/hoặc hướng dẫn tiếp theo.
Sau khi tiếp tục nhận được phản hồi từ các bên liên quan và làm rõ từ các đối tác liên bang của DHCS, DHCS đã công bố BHIN 23-068 vào tháng 11 năm 2023, thay thế cho BHIN 22-019. BHIN 23-068 vẫn giữ lại phần lớn hướng dẫn từ BHIN 22-019 và cho phép DHCS làm rõ một số chính sách về tài liệu sau khi nhận được phản hồi rộng rãi từ các bên liên quan. BHIN 23-068 làm rõ các yêu cầu về kế hoạch chăm sóc cho SMHS, DMC và DMC-ODS, cập nhật các hướng dẫn đánh giá DMC và DMC-ODS để phù hợp với SMHS và làm rõ các yêu cầu đánh giá cho các dịch vụ khủng hoảng và nhóm, cùng với các cập nhật khác. Các yêu cầu cập nhật về hồ sơ sức khỏe hành vi cũng bao gồm việc sử dụng danh sách các vấn đề đang diễn ra và đang hoạt động, ghi chú tiến trình và các tài liệu khác trong hồ sơ lâm sàng phản ánh việc chăm sóc được thực hiện và phù hợp với các mã thanh toán phù hợp. Việc tuân thủ BHIN 23-068 được yêu cầu bắt đầu từ 1 tháng 1, 2024.
Để biết thêm thông tin về Thiết kế lại tài liệu, vui lòng truy cập Sáng kiến sức khỏe hành vi CalAIM.
Tích hợp hành chính CalAIM – Dự án tích hợp nhà cung cấp
Là một phần của sáng kiến California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) của DHCS, DHCS đang triển khai dự án Tích hợp quản lý sức khỏe hành vi. Dự án này cho phép tiếp cận dịch vụ tốt hơn, cải thiện chất lượng dịch vụ và mang lại trải nghiệm chăm sóc toàn diện hơn cho người thụ hưởng. Để thúc đẩy các mục tiêu của Tích hợp hành chính, Dự án Tích hợp nhà cung cấp có mục đích đạt được tính nhất quán cao hơn và cho phép các nhà cung cấp tham gia bình đẳng trên khắp các hệ thống cung cấp dịch vụ sức khỏe hành vi Medi-Cal. Thông qua nỗ lực này, DHCS đã thực hiện những thay đổi đối với các loại nhà cung cấp có thể cung cấp dịch vụ Sức khỏe tâm thần chuyên khoa, Drug Medi-Cal và Hệ thống cung cấp dịch vụ do Drug Medi-Cal tổ chức và đã xóa bỏ một số hạn chế trong việc cung cấp dịch vụ tại các Quận DMC. Vào tháng 12 năm 2023, DHCS đã nhận được sự chấp thuận đối với Tu chính án Kế hoạch của Tiểu bang (SPA) 23-0026. SPA đã thực hiện những thay đổi đối với các loại nhà cung cấp có thể cung cấp các dịch vụ sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện chuyên khoa và có hiệu lực hồi tố đến 1, 2023 tháng 7. Ngoài ra, DHCS đã công bố Thông báo thông tin sức khỏe hành vi (BHIN) 24-023 vào tháng 6 năm 2024 để cung cấp thêm thông tin hỗ trợ việc thực hiện SPA 23-0026 , tương tự như vậy, có hiệu lực hồi tố đến 1, 2023 tháng 7.
Để biết thêm thông tin về Dự án Tích hợp Hành chính CalAIM – Tích hợp Nhà cung cấp, vui lòng truy cập Sáng kiến Sức khỏe Hành vi CalAIM.
Tài nguyên bổ sung
Medi-Cal Tiến bộ và Đổi mới California (CalAIM):
Sáng kiến Mạng lưới chăm sóc và điều trị công bằng dựa trên cộng đồng về sức khỏe hành vi (BH-CONNECT):
Medicaid và Medi-Cal Tổng quát:
Thông tin liên lạc
