Trang web này cung cấp câu trả lời cho những câu hỏi thường gặp liên quan đến quyền lợi chăm sóc sức khỏe truyền thống của Medi-Cal. Nếu bạn không tìm thấy câu trả lời cho câu hỏi bên dưới, vui lòng liên hệ traditionalhealing@dhcs.ca.gov.
Các câu hỏi thường gặp sau đây được sắp xếp thành các danh mục sau:
Bảng dưới đây là danh sách các từ viết tắt/viết tắt thường dùng trong phần Câu hỏi thường gặp.
| KHÔNG KHÍ | Giá trọn gói |
| AI/AN | Người Mỹ bản địa/Người bản địa Alaska |
| AOD | Rượu và các loại ma túy khác |
| ASAM | Hiệp hội Y học Nghiện ngập Hoa Kỳ |
| BHIN | Thông báo thông tin sức khỏe hành vi |
| CMS | Trung tâm dịch vụ Medicare và Medicaid |
| DHCS | Department of Health Care Services |
| DMC | Thuốc Medi-Cal |
| DMC-ODS | Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức |
| EBP là gì? | Thực hành dựa trên bằng chứng |
| IHS | Dịch vụ Y tế Ấn Độ |
| IHCP | Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người Ấn Độ (lưu ý: thuật ngữ này đề cập đến các chương trình, không phải các học viên chăm sóc sức khỏe cá nhân) |
| THẢM LÔNG | Thuốc điều trị nghiện (còn được gọi là điều trị hỗ trợ thuốc) |
| THCP | Thực hành chăm sóc sức khỏe truyền thống |
| STC | Điều khoản và điều kiện đặc biệt |
| SUD | Rối loạn sử dụng chất gây nghiện |
Làm thế nào để các IHCP đủ điều kiện cung cấp và nhận thanh toán cho các dịch vụ của Bác sĩ chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên cho các thành viên Medi-Cal?
Để một IHCP có thể bắt đầu cung cấp và nhận thanh toán cho việc cung cấp dịch vụ Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên cho các thành viên Medi-Cal đủ điều kiện, IHCP phải được đăng ký là nhà cung cấp Medi-Cal; gửi gói lựa chọn tham gia tới DHCS; và nhận được thư chấp thuận.
Khi IHCP nộp gói lựa chọn tham gia, DHCS sẽ xem xét và chấp thuận chậm nhất là 10 ngày làm việc sau khi nộp. Sau khi DHCS chấp thuận gói lựa chọn tham gia của IHCP, IHCP phải chia sẻ một bản sao của gói lựa chọn tham gia và thư chấp thuận với các quận DMC-ODS mà họ có kế hoạch cung cấp dịch vụ. Thông báo của quận này chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin; DHCS chịu trách nhiệm duy nhất trong việc phê duyệt từng gói tham gia IHCP. DHCS sẽ cung cấp cho IHCP thông tin liên lạc của quận phù hợp. Danh bạ Quận DMC-ODS cũng được đăng trên trang web
Thực hành Chăm sóc Sức khỏe Truyền thống .
IHCP có thể gửi yêu cầu bồi thường đến quận cho các dịch vụ có hiệu lực ngược lại kể từ ngày gói dịch vụ được gửi đến DHCS miễn là DHCS chấp thuận gói dịch vụ đó.
Làm thế nào một quận DMC-ODS biết khi nào một IHCP được chấp thuận và IHCP cùng quận có thể bắt đầu yêu cầu dịch vụ Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên?
IHCP có thể làm việc với các quận DMC-ODS để yêu cầu các dịch vụ có hiệu lực hồi tố kể từ ngày gói dịch vụ được gửi đến DHCS miễn là DHCS chấp thuận gói dịch vụ đó.
Sau khi DHCS chấp thuận gói đăng ký của IHCP, IHCP phải chia sẻ một bản sao của gói đăng ký và thư chấp thuận với các quận DMC-ODS mà họ có kế hoạch cung cấp dịch vụ. Các IHCP và các quận DMC-ODS cần phối hợp trực tiếp để thiết lập quy trình yêu cầu và thanh toán, bất kể IHCP có ký hợp đồng với nhà cung cấp mạng lưới với quận hay không.
DHCS sẽ đăng và cập nhật thường xuyên danh sách các IHCP tham gia trên
trang web Thực hành chăm sóc sức khỏe truyền thống. Danh sách sẽ bao gồm ngày có hiệu lực của từng IHCP để nộp yêu cầu bồi thường.
Các quận DMC-ODS nên liên hệ trực tiếp với IHCP và nếu cần, có thể liên hệ với người liên lạc DHCS của họ để hỏi về tình trạng lựa chọn tham gia của IHCP.
IHCP có thể tìm thông tin liên lạc của các quận DMC-ODS bằng cách nào?
DHCS sẽ thu thập thông tin từ các quận DMC-ODS về các điểm liên hệ chuyên trách cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống và chia sẻ thông tin đó với IHCP theo yêu cầu hoặc sau khi xem xét gói lựa chọn tham gia. Các IHCP được khuyến khích phối hợp với các quận càng sớm càng tốt nếu họ đang cân nhắc lựa chọn tham gia hoặc đã gửi gói lựa chọn tham gia để các quận bắt đầu quá trình cập nhật hệ thống yêu cầu của họ.
IHCP có cần phải ký hợp đồng với quận DMC-ODS để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống không?
Các IHCP cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống chỉ dành cho các thành viên là người Mỹ bản địa/người Alaska bản địa (AI/AN) không bắt buộc phải ký hợp đồng với các quận DMC-ODS để nhận thanh toán, phù hợp với luật liên bang và chính sách Medi-Cal hiện hành (xem Bộ luật Hoa Kỳ, tiêu đề 25, Mục
1647a, Bộ luật Quy định Liên bang, tiêu đề 42,
mục 438.14438.14(b)(4), và
BHIN 22-053).
Các IHCP được yêu cầu phải ký hợp đồng với các quận DMC-ODS để nhận thanh toán cho việc cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống cho các thành viên không phải là AI/AN.
IHCP có cần phải phối hợp thanh toán cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống trực tiếp với các quận không?
Các quận DMC-ODS có trách nhiệm thanh toán cho IHCP để cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống. Để hỗ trợ phối hợp, IHCP phải chia sẻ một bản sao gói lựa chọn tham gia và thư chấp thuận của DHCS với các Quận DMC-ODS có liên quan và phối hợp trực tiếp với họ để thiết lập quy trình lập hóa đơn và thanh toán, bất kể IHCP có ký hợp đồng với nhà cung cấp mạng lưới với quận hay không.
Thông qua Mô hình khu vực DMC-ODS, các quận Humboldt, Lassen, Mendocino, Modoc, Shasta, Siskiyou và Solano ủy quyền trách nhiệm quản trị viên DMC-ODS, bao gồm lập hóa đơn và thanh toán, cho Partnership Healthplan (PHP). Trong những trường hợp này, PHP sẽ xử lý các yêu cầu bồi thường, nhưng việc thanh toán cho IHCP vẫn là trách nhiệm của từng quận. Đối với các quận mà PHP đóng vai trò là quản trị viên được ủy quyền cho DMC-ODS, IHCP nên chia sẻ gói lựa chọn tham gia và thư chấp thuận của DHCS với cả quận DMC-ODS và PHP và làm việc với cả hai thực thể khi cần thiết để thiết lập sự phối hợp xung quanh việc lập hóa đơn và thanh toán. Các Điểm liên lạc của Quận DMC-ODS, được đăng trên trang web
Thực hành chăm sóc sức khỏe truyền thống , có thể hỗ trợ các IHCP trong việc phối hợp và giải quyết các thắc mắc về thanh toán và lập hóa đơn.
Nghĩa vụ thanh toán của quận DMC-ODS đối với các thành viên đủ điều kiện đăng ký tại quận của họ đang nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống từ các IHCP ngoài mạng lưới hoặc ở một quận khác là gì?
Phù hợp với BHIN 22-053, các quận DMC-ODS phải trả tiền IHCP đã được phê duyệt ngay cả khi họ nằm ngoài mạng lưới và ở một quận khác miễn là thành viên là người Mỹ gốc Ấn Độ/Alaska và đáp ứng tất cả các yêu cầu đủ điều kiện khác được nêu trong BHIN 25-007. Các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống được bảo hiểm cho các thành viên Medi-Cal, những người:
- Đã đăng ký Medi-Cal hoặc CHIP tại một quận DMC-ODS (thường có nghĩa là thành viên cư trú tại một quận DMC-ODS. Xem BHIN 24-008);
- Đang nhận các dịch vụ được cung cấp bởi hoặc thông qua một (IHCP) tham gia; và
- Đáp ứng tiêu chí truy cập DMC-ODS (chi tiết trong BHIN 24-001).
Các quận DMC-ODS có bắt buộc phải có một số lượng IHCP nhất định cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống tại quận của mình không?
Mặc dù các quận không bắt buộc phải có một số lượng
IHCP nhất định cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống, nhưng các quận
phải chứng minh rằng có đủ
IHCP tham gia vào mạng lưới nhà cung cấp để đảm bảo quyền tiếp cận kịp thời các dịch vụ cho các thành viên đủ điều kiện là người Mỹ bản địa/người Alaska bản địa (AI/AN) như đã nêu trong Bộ luật Liên bang,
mục 438.14 và
BHIN 25-013. Ngoài ra, các quận DMC-ODS được yêu cầu phối hợp tiếp cận các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống cho các thành viên trong quận của họ đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện, phù hợp với Bộ luật Liên bang,
mục 438.14;
BHIN 22-053; và
BHIN 25-007.
Nhắc lại: Các IHCP không bắt buộc phải ký hợp đồng với các quận để được thanh toán cho các dịch vụ được bảo hiểm cung cấp cho các thành viên AI/AN đủ điều kiện.
Các thành viên có thể nhận được các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống từ các IHCP bên ngoài Quận DMC-ODS mà họ đăng ký, chẳng hạn như một quận lân cận không?
Phù hợp với
BHIN 22-053, các thành viên là người Mỹ bản địa/người Alaska bản địa (AI/AN) đủ điều kiện nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống theo
BHIN 25-007 có thể nhận dịch vụ từ bất kỳ IHCP nào được chấp thuận để cung cấp các dịch vụ đó, bất kể IHCP có hợp đồng với quận mà thành viên đó đăng ký hay không. Các quận thuộc DMC-ODS không có nghĩa vụ phải trả tiền cho các dịch vụ do IHCP cung cấp cho những người không phải là thành viên AI/AN mà không có hợp đồng với quận. Các quận DMC-ODS có thể chọn ký hợp đồng với IHCP để chăm sóc những người không phải là thành viên AI/AN.
IHCP phải lập hóa đơn cho Quận DMC-ODS nơi thành viên nhận dịch vụ đăng ký, bất kể IHCP ở đâu. Trước khi cung cấp dịch vụ, nhà cung cấp phải xác minh quận nào chịu trách nhiệm thanh toán chi phí chăm sóc cho thành viên, như được nêu trong
BHIN 24-008.
Có danh sách đầy đủ các hoạt động của Thầy thuốc truyền thống và Người trợ giúp tự nhiên được Medi-Cal chi trả không?
DHCS thừa nhận rằng các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống bao gồm nhiều hoạt động chăm sóc sức khỏe phù hợp với văn hóa khác nhau và không xác định các dịch vụ cụ thể được bảo hiểm. Các Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người Ấn Độ (IHCP) có thể xác định và cung cấp nhiều dịch vụ đặc thù theo văn hóa, tùy theo quyết định của IHCP. Những mô tả dưới đây trong hướng dẫn của DHCS không có mục đích cung cấp đầy đủ thông tin.
- Các dịch vụ chữa bệnh theo phương pháp truyền thống có thể sử dụng nhiều biện pháp can thiệp bao gồm liệu pháp âm nhạc (như âm nhạc và bài hát truyền thống, khiêu vũ, đánh trống), tâm linh (như nghi lễ, nghi thức, bài thuốc thảo dược) và các phương pháp tiếp cận tích hợp khác.
- Các dịch vụ Natural Helper có thể hỗ trợ định hướng, xây dựng kỹ năng tâm lý xã hội, tự quản lý và hỗ trợ chấn thương cho những cá nhân giúp phục hồi sức khỏe cho các thành viên Medi-Cal đủ điều kiện.
Xin lưu ý rằng
Điều khoản và Điều kiện Đặc biệt (STC), mục 13.3(c), liệt kê các dịch vụ và hoạt động không được bảo hiểm.
Các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống có dành cho thành viên dưới 21 tuổi không?
Các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống được chi trả cho các thành viên Medi-Cal bất kể độ tuổi nào 1) đã đăng ký Medi-Cal hoặc CHIP tại một quận DMC-ODS; 2) nhận các dịch vụ được cung cấp bởi hoặc thông qua Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người Mỹ bản địa (IHCP) tham gia; và 3) đáp ứng các tiêu chí tiếp cận DMC-ODS (được nêu chi tiết trong BHIN 24-001).
Các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống có phải tuân theo các yêu cầu về sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm và định kỳ (EPSDT) của liên bang không?
Không. Các luật lệ và quy định về sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm và định kỳ của liên bang (EPSDT) áp dụng cho các dịch vụ được bảo hiểm theo Mục 1905(a) của Đạo luật An sinh Xã hội. Vì các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống được phép theo Quyền miễn trừ CalAIM 1115 chứ không phải theo Mục 1905(a), nên yêu cầu của EPSDT không được áp dụng. Các thành viên dưới 21 tuổi phải đăng ký Medi-Cal hoặc CHIP tại một quận DMC-ODS để đủ điều kiện nhận phúc lợi chăm sóc sức khỏe truyền thống tại thời điểm này.
Liệu DHCS có mở rộng các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống sang các hệ thống cung cấp dịch vụ khác ngoài Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Drug Medi-Cal (DMC-ODS) không?
Kể từ năm 2015, khi các cuộc thảo luận lập kế hoạch ban đầu cho DMC-ODS bắt đầu, DHCS đã hợp tác chặt chẽ với các đối tác y tế của người dân tộc bản địa và người dân thành thị để phát triển và thúc đẩy đề xuất bao gồm các dịch vụ của Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên như một lựa chọn phù hợp với văn hóa để điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD) trong DMC-ODS. Trong thập kỷ tiếp theo, DHCS đã hợp tác với các bộ lạc và đối tác của bộ lạc để phát triển dịch vụ được đề xuất, tìm hiểu các mô hình ODS của Chương trình Y tế người da đỏ và yêu cầu chính phủ liên bang cấp phép cho dịch vụ Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên được bảo hiểm theo DMC-ODS. Công trình này thể hiện sự thừa nhận chung rằng các dịch vụ này rất quan trọng trong việc đáp ứng nhu cầu về sức khỏe và văn hóa của người Mỹ bản địa/người Alaska bản địa; tạo điều kiện tiếp cận dịch vụ chăm sóc; và giảm sự chênh lệch về số ca tử vong do dùng thuốc quá liều trong cộng đồng bộ lạc.
Hiện tại, phạm vi bảo hiểm của các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống chỉ giới hạn cho các thành viên Medi-Cal/CHIP đang tìm kiếm sự chăm sóc cho tình trạng lạm dụng chất gây nghiện và đã đăng ký Medi-Cal/CHIP tại các quận DMC-ODS.
Việc chấp thuận miễn trừ 1115 và
các Điều khoản và Điều kiện Đặc biệt cho phép DHCS mở rộng các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống sang các hệ thống cung cấp dịch vụ khác. Điều này sẽ đòi hỏi hành động ngân sách của tiểu bang và các nguồn tài chính bổ sung; phạm vi bảo hiểm Medi-Cal cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống không chỉ giới hạn ở các thành viên được chi trả hoàn toàn bằng tiền của liên bang, do đó phải được tiểu bang phê duyệt.
Do các đối tác của Bộ lạc quan tâm đến việc mở rộng, DHCS có kế hoạch hợp tác với các Bộ lạc, đối tác của Bộ lạc, các chương trình sức khỏe hành vi của quận, các chương trình chăm sóc được quản lý và các bên liên quan khác, khi thích hợp, về việc mở rộng sang các hệ thống cung cấp dịch vụ khác. Bất kỳ sự mở rộng nào cũng phải tuân theo các yêu cầu thông báo của CMS, thông báo công khai và quy trình tham vấn của Bộ lạc. DHCS sẽ tiếp tục trao đổi về các cơ hội hợp tác sâu hơn.
Nhà cung cấp/chuyên gia nào có thể cung cấp dịch vụ theo chế độ phúc lợi này?
Các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống chỉ được chi trả theo chế độ phúc lợi Medi-Cal khi được thực hiện bởi các Bác sĩ chữa bệnh truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên do các Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người da đỏ (IHCP) tham gia thuê hoặc ký hợp đồng. Các định nghĩa chung cho từng định nghĩa được phát triển thông qua quan hệ đối tác với các Bộ lạc và đối tác Bộ lạc như một khuôn khổ tham khảo và khuyến khích sự hiểu biết chung giữa các IHCP và các quận DMC-ODS:
- Người chữa bệnh theo truyền thống là người hiện được công nhận là nhà lãnh đạo tinh thần có uy tín trong một Bộ lạc, Quốc gia, Nhóm, Rancheria hoặc cộng đồng người Mỹ bản địa, và có hai năm kinh nghiệm làm nhà lãnh đạo tinh thần người Mỹ bản địa được công nhận đang hành nghề trong một môi trường được Bộ lạc, Quốc gia, Nhóm, Rancheria hoặc cộng đồng người Mỹ bản địa công nhận và được IHCP ký hợp đồng hoặc tuyển dụng. Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống là người có kiến thức, kỹ năng và thực hành dựa trên các lý thuyết, niềm tin và kinh nghiệm được cộng đồng người Ấn Độ chấp nhận và truyền lại qua nhiều thế hệ và có thể được thiết lập thông qua kiến thức tập thể của những người lớn tuổi trong cộng đồng người Ấn Độ đó.
- Người trợ giúp tự nhiên là cố vấn sức khỏe được IHCP ký hợp đồng hoặc tuyển dụng, người tìm cách cung cấp hỗ trợ về sức khỏe, phục hồi và xã hội trong bối cảnh văn hóa bộ lạc. Người trợ giúp tự nhiên có thể là một nhà lãnh đạo tinh thần, viên chức được bầu, trợ lý chuyên môn hoặc cá nhân khác là thành viên đáng tin cậy của một bộ lạc, quốc gia, nhóm, trang trại hoặc cộng đồng người Mỹ bản địa.
DHCS có yêu cầu Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên phải có một số bằng cấp nhất định, chẳng hạn như giấy phép hành nghề hoặc chứng nhận không?
DHCS không yêu cầu Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên phải có giấy phép hoặc chứng chỉ, tuy nhiên, các IHCP tham gia phải thiết lập các phương pháp để xác định xem 1) nhân viên hoặc nhà thầu có đủ điều kiện cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe theo phương pháp truyền thống hay không; và 2) có kinh nghiệm cần thiết và đào tạo phù hợp. IHCP phải bao gồm các chính sách và quy trình của họ để phát triển, xem xét và phê duyệt trình độ chuyên môn của người hành nghề như một phần trong gói hồ sơ đăng ký gửi tới DHCS. DHCS đang phối hợp với các đối tác của Bộ lạc để cung cấp hỗ trợ kỹ thuật cho IHCP về việc chứng minh trình độ chuyên môn của người hành nghề. Thông tin sẽ được đăng trên
trang web về các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống và phân phối cho các đối tác của bộ lạc. Vui lòng gửi email đến
traditionalhealing@dhcs.ca.gov hoặc truy cập
cổng thông tin TA để yêu cầu hỗ trợ thêm.
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người Ấn Độ (IHCP) có cần phải có chứng chỉ Drug Medi-Cal (DMC) và/hoặc chứng chỉ Alcohol and Other Drug (AOD) không?
Các IHCP cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống phải đăng ký làm nhà cung cấp Medi-Cal. Nếu IHCP cung cấp các dịch vụ DMC-ODS ngoài các hoạt động chăm sóc sức khỏe thông thường, thì họ cũng phải được chứng nhận Drug Medi-Cal (DMC) để cung cấp và nhận thanh toán cho các dịch vụ DMC-ODS khác được bảo hiểm.
| Chỉ các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống (và không có dịch vụ DMC-ODS nào khác) | Không bắt buộc |
| Các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống và các dịch vụ DMC-ODS khác | yêu cầu |
Xem
BHIN 24-001 và
BHIN 25-007 để biết thêm chi tiết về các yêu cầu chứng nhận DMC.
Theo
luật liên bang, các IHCP được đăng ký là nhà cung cấp Medi-Cal không bắt buộc phải có chứng nhận của DHCS cho các chương trình Rượu và Ma túy khác (AOD) nếu họ đáp ứng tất cả các tiêu chuẩn hiện hành.
Làm sao tôi biết được tổ chức của tôi có phải là Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người Ấn Độ (IHCP) đủ điều kiện tham gia hưởng chế độ phúc lợi chăm sóc sức khỏe truyền thống hay không?
Phù hợp với
BHIN 25-007,
Điều khoản và Điều kiện Đặc biệt của CMS và Bộ luật Liên bang, tiêu đề 42,
mục 438.14, các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống được bảo hiểm khi được tiếp nhận thông qua IHCP, bao gồm các cơ sở của Dịch vụ Y tế dành cho Người bản địa (IHS), các cơ sở do Bộ lạc hoặc tổ chức Bộ lạc điều hành (Cơ sở Bộ lạc) theo Đạo luật Hỗ trợ Giáo dục và Tự quyết của Người bản địa, và các cơ sở do các tổ chức Người bản địa thành thị (cơ sở UIO) điều hành theo Tiêu đề V của Đạo luật Cải thiện Chăm sóc Sức khỏe dành cho Người bản địa.
Các tổ chức không thuộc định nghĩa của IHCP có thể ký hợp đồng với các IHCP tham gia để cung cấp các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống và được khuyến khích hợp tác với các đối tác Hỗ trợ Kỹ thuật của DHCS. Các tổ chức quan tâm có thể gửi email đến
traditionalhealing@dhcs.ca.gov hoặc truy cập
cổng thông tin TA để yêu cầu hỗ trợ thêm.
Tiêu chí của DHCS để chấp thuận hoặc từ chối các gói tham gia là gì?
DHCS sẽ phê duyệt các gói lựa chọn hoàn chỉnh và phù hợp với
BHIN 25-007 và các yêu cầu chính sách DMC-ODS có liên quan.
Gói đăng ký được coi là "hoàn thành" nếu tất cả các trường trong gói đăng ký đều được trả lời và tài liệu phù hợp được nộp. Một gói sản phẩm có thể được coi là hoàn chỉnh nếu chính sách và thủ tục được nộp dưới dạng bản thảo. Trong trường hợp này, Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người Ấn Độ (IHCP) sẽ gửi giải thích về các bước để hoàn tất P&P cùng với ngày hoàn thành dự kiến.
Gói đăng ký sẽ được chấp thuận không sớm hơn 10 ngày làm việc kể từ ngày gửi nếu gói hoàn chỉnh và đáp ứng mọi yêu cầu.
Nếu gói lựa chọn tham gia được coi là "không đầy đủ" hoặc không đáp ứng được tất cả các yêu cầu, DHCS sẽ cung cấp cho IHCP phản hồi để làm rõ cách thức sửa đổi các tài liệu lựa chọn tham gia và tiếp tục làm việc với IHCP để đạt được sự chấp thuận.
Quy trình để IHCP nộp và nhận được sự chấp thuận cho các Thực hành dựa trên bằng chứng thay thế (EBP) là gì?
Đối với các IHCP chỉ cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống (và không có dịch vụ DMC-ODS nào khác): Nếu không có EBP nào dành cho nhóm dân số trọng tâm và các loại vấn đề hoặc rối loạn đang được giải quyết, IHCP có thể thông báo cho DHCS rằng họ có ý định dựa vào các phương pháp bổ sung (chẳng hạn như các phương pháp được điều chỉnh theo văn hóa, Phương pháp dựa trên bằng chứng do cộng đồng xác định và/hoặc các phương pháp có triển vọng về mặt văn hóa). Các chính sách và thủ tục được nộp phải phản ánh cách thức các hoạt động bổ sung đã được chứng minh là có hiệu quả đối với nhóm dân số được tập trung.
Đối với các IHCP cũng cung cấp các dịch vụ DMC-ODS khác: Các IHCP được yêu cầu triển khai ít nhất hai EBP được liệt kê trong
BHIN 25-007.
Những nguồn lực nào có sẵn cho IHCP nếu họ có thắc mắc về quy trình lựa chọn tham gia?
DHCS đang phối hợp với các đối tác của Bộ lạc để cung cấp hỗ trợ kỹ thuật cho IHCP. Thông tin chi tiết sẽ được đăng trên
trang web về các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống và phân phối cho các đối tác của bộ lạc. Vui lòng gửi email đến
traditionalhealing@dhcs.ca.gov hoặc truy cập
cổng thông tin TA để yêu cầu hỗ trợ thêm.
DHCS sẽ phản hồi IHCP nhanh như thế nào về việc họ nộp gói đăng ký tham gia?
Thời gian phản hồi và phê duyệt trung bình sẽ khác nhau tùy theo khối lượng gói đăng ký nhận được. Bộ đặt mục tiêu phê duyệt trong vòng 30 ngày làm việc (và có thể không sớm hơn 10 ngày làm việc). DHCS cam kết xem xét nhanh nhất có thể và sẽ liên lạc với IHCP nếu cần thêm thông tin hoặc tài liệu.
Chính sách và Thủ tục (P&P) cần bao gồm những gì để được DHCS chấp thuận?
Các IHCP phải xây dựng và nộp các P&P đáp ứng mọi yêu cầu được nêu trong
BHIN 25-007 và
Phụ lục 1 của BHIN 25-007 và cụ thể cho cơ cấu tổ chức, nguồn lực và cộng đồng của IHCP. Các hồ sơ P&P của IHCP phải phản ánh cách thức tổ chức của họ sẽ triển khai và đáp ứng các yêu cầu này và phải mang tính riêng biệt đối với mỗi IHCP. Nói cách khác, việc nêu lại chính sách của DHCS là không đủ; IHCP phải mô tả cách tiếp cận của mình trong việc thực hiện các chính sách và phối hợp chăm sóc cho các thành viên Medi-Cal. IHCP có thể nộp bản dự thảo P&P, miễn là IHCP bao gồm phần giải thích về các bước mà IHCP phải thực hiện để hoàn thiện chúng, cùng với ngày IHCP sẽ nộp tài liệu cuối cùng.
Việc cung cấp quỹ Medi-Cal cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống phụ thuộc vào việc IHCP thực hiện toàn diện các P&P này và các yêu cầu có trong BHIN 25-007 và
Điều khoản và Điều kiện Đặc biệt của CMS. Để được hỗ trợ về gói lựa chọn và phát triển P&P, các IHCP được khuyến khích liên hệ với traditionalhealing@dhcs.ca.gov hoặc truy cập
cổng thông tin TA để yêu cầu hỗ trợ thêm.
Khi nào các Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người Ấn Độ (IHCP) và các quận DMC-ODS có thể bắt đầu gửi yêu cầu bồi thường cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống?
Các IHCP đáp ứng mọi yêu cầu để cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống có thể làm việc với các quận DMC-ODS để gửi yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ tính đến ngày gói lựa chọn hoàn chỉnh của họ được gửi tới DHCS, miễn là DHCS chấp thuận gói đó.
IHCP có thể nhận thanh toán cho dịch vụ của Bác sĩ chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên bằng cách nào?
IHCP được chấp thuận phải gửi yêu cầu bồi thường đến quận DMC-ODS nơi thành viên đăng ký Medi-Cal hoặc CHIP, theo đúng
BHIN 24-008. Cho dù IHCP có ký hợp đồng với nhà cung cấp mạng lưới với quận DMC-ODS hay không, IHCP sẽ cần liên hệ trực tiếp với điểm liên hệ của quận về các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống để thiết lập quy trình yêu cầu và thanh toán.
Các quận DMC-ODS phải trả tiền cho các IHCP tham gia cung cấp dịch vụ Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên phù hợp với các phương pháp do tiểu bang thiết lập như được nêu trong
BHIN 25-007 và bất kỳ chính sách liên bang và tiểu bang nào được mô tả trong
BHIN 22-053.
Mức giá cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống là bao nhiêu?
Khi các dịch vụ của thầy thuốc truyền thống và người hỗ trợ tự nhiên được cung cấp bởi một IHCP đủ điều kiện nhận Mức giá trọn gói (AIR) và bởi một bác sĩ được liệt kê trong Kế hoạch Medicaid của Tiểu bang California, thì quận DMC-ODS sẽ yêu cầu và thanh toán cho IHCP theo AIR, phù hợp với
BHIN 22-053 và
Điều khoản và Điều kiện Đặc biệt của CMS. Đối với Năm tài chính tiểu bang (SFY) 2025-2026, mức giá cho các dịch vụ của Thầy thuốc truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên đủ điều kiện nhận AIR là 801,00 đô la. Đối với các dịch vụ không đủ điều kiện hưởng AIR, mức giá sẽ phụ thuộc vào tình trạng hợp đồng của Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người Ấn Độ (IHCP) với quận DMC-ODS. Xem bảng bên dưới để biết thêm chi tiết.
| IHCP có hợp đồng với Quận DMC-ODS | AI/AN | Mức giá được xác định dựa trên sự đàm phán giữa IHCP và quận DMC-ODS. |
| IHCP có hợp đồng với Quận DMC-ODS | Non-AI/AN | Mức giá được xác định dựa trên sự đàm phán giữa IHCP và quận DMC-ODS. |
| IHCP không có hợp đồng Quận DMC-ODS | AI/AN | Mức giá mà IHCP nhận được không thể thương lượng. Các quận DMC-ODS phải trả theo mức phí do DHCS thiết lập thông qua biểu phí DMC-ODS.
|
| IHCP không có hợp đồng Quận DMC-ODS | Non-AI/AN | Chính sách đấu thầu chọn lọc của DMC-ODS được áp dụng. Các quận thường không có nghĩa vụ phải trả tiền cho IHCP cho các dịch vụ được cung cấp cho những người không phải là thành viên AI/AN nếu họ không có hợp đồng với IHCP. |
Mức phí dành cho Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên mà các quận DMC-ODS có thể yêu cầu đối với các dịch vụ không đủ điều kiện hưởng AIR được đăng trong phần
Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Medi-Cal về thuốc của trang Biểu phí sức khỏe hành vi Medi-Cal.
Đối với năm tài chính 2025-2026, các mức thuế suất này là:
- Các dịch vụ chữa bệnh theo phương pháp truyền thống không đủ điều kiện hưởng AIR: 801,00 đô la
- Các dịch vụ Natural Helper không đủ điều kiện nhận AIR: $335,37
Làm thế nào để yêu cầu dịch vụ nhóm?
Đối với cả dịch vụ đủ điều kiện AIR và không đủ điều kiện AIR, yêu cầu bồi thường phải sử dụng HCPCS H0051 cho dịch vụ Chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và HCPCS T1016 cho dịch vụ Hỗ trợ tự nhiên. Khi cung cấp dịch vụ Chữa bệnh theo truyền thống hoặc Trợ lý tự nhiên trong môi trường nhóm, yêu cầu bồi thường phải có mã sửa đổi HQ để phân biệt các chuyến thăm nhóm.
Đối với Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống hoặc Người trợ giúp tự nhiên cung cấp dịch vụ nhóm, nhà cung cấp và quận sẽ yêu cầu thanh toán cho một thành viên trong nhóm theo một mức phí AIR (nếu có) hoặc một mức phí theo biểu phí DMC-ODS. Mặc dù chính sách này khác với các yêu cầu yêu cầu thanh toán theo nhóm đối với các dịch vụ DMC-ODS khác, nhưng nó phù hợp với hướng dẫn thanh toán theo nhóm được sử dụng cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần không chuyên khoa.
Medi-Cal sẽ chi trả cho tối đa một dịch vụ của Bác sĩ chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và một dịch vụ của Người hỗ trợ tự nhiên cho mỗi thành viên mỗi ngày. Tuy nhiên, một thành viên có thể nhận được cả dịch vụ nhóm và cá nhân trong một ngày. Ví dụ, một thành viên có thể nhận dịch vụ cá nhân từ một Thầy lang vào buổi sáng và sau đó tham gia dịch vụ nhóm với một Thầy lang vào buổi chiều. Trong trường hợp này, IHCP và quận DMC-ODS sẽ yêu cầu bồi thường cho dịch vụ cá nhân được cung cấp cho thành viên vào buổi sáng. Đối với dịch vụ nhóm vào buổi chiều, yêu cầu bồi thường phải xác định một thành viên khác trong nhóm không nhận được dịch vụ Chữa bệnh theo phương pháp Y học cổ truyền riêng lẻ vào ngày hôm đó.
Đối với việc thanh toán theo nhóm cho các dịch vụ của Thầy thuốc truyền thống/Người hỗ trợ tự nhiên, có “giới hạn trên” về quy mô nhóm không?
Không. Các dịch vụ nhóm dành cho dịch vụ Chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và/hoặc Dịch vụ hỗ trợ tự nhiên không bị giới hạn về “giới hạn trên” về quy mô nhóm. Hướng dẫn chi tiết về việc thanh toán cho các dịch vụ nhóm được nêu trong
BHIN 25-007, Mục IV. Yêu cầu và thanh toán.
Các dịch vụ nhóm Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và/hoặc Người trợ giúp tự nhiên có thể bao gồm những người tham gia không đăng ký Medi-Cal không?
Có. Các dịch vụ nhóm do Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và/hoặc Người hỗ trợ tự nhiên cung cấp có thể bao gồm cả những thành viên không tham gia Medi-Cal, miễn là có một thành viên Medi-Cal tham gia mà IHCP và quận có thể yêu cầu.
Các cơ sở lưu trú nhận được khoản thanh toán cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống như thế nào?
Các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống có thể được chi trả cho các thành viên Medi-Cal đang nhận dịch vụ tại các cơ sở điều trị SUD nội trú hoặc lưu trú. DHCS sẽ làm rõ chính sách bảo hiểm và thanh toán trong hướng dẫn sau.
Có bao nhiêu lần khám bệnh với Bác sĩ chữa bệnh truyền thống/Người hỗ trợ tự nhiên đủ điều kiện mỗi ngày có thể được tính theo Mức giá trọn gói (AIR)?
Phù hợp với
Phụ lục 6 Phụ lục 4.19-B của Kế hoạch Tiểu bang California, các dịch vụ của Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên đủ điều kiện là dịch vụ ngoại trú.
Các chuyến thăm khám với Thầy lang truyền thống hoặc Người trợ giúp tự nhiên đủ điều kiện nhận AIR tại các cơ sở IHS/Tribal 638 có thể được tính là một chuyến thăm khám ngoại trú được phép mỗi ngày và có thể được thanh toán tại AIR (các cơ sở IHS/Tribal 638 có thể tính phí 3 chuyến thăm khám tại AIR mỗi ngày, một chuyến khám bệnh, một chuyến khám ngoại trú và một chuyến khám sức khỏe tâm thần).
Các FQHC của bộ lạc có thể được hoàn trả cho tối đa ba lần khám mỗi ngày, cho mỗi người nhận, trong bất kỳ sự kết hợp nào giữa các dịch vụ y tế, sức khỏe tâm thần, nha khoa và/hoặc ngoại trú (xem hướng dẫn thêm trong
Sổ tay nhà cung cấp DHCS: FQHC của bộ lạc). Các FQHC của bộ lạc có một Thầy lang đủ điều kiện theo AIR và một Người trợ giúp tự nhiên đủ điều kiện theo AIR có thể đủ điều kiện cung cấp tối đa 3 dịch vụ ngoại trú có tính phí, miễn là các dịch vụ đó phục vụ cho những lý do riêng biệt.
Khung thời gian để IHCP nhận được khoản thanh toán từ các quận DMC-ODS cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống là bao lâu?
DHCS mong đợi các Quận DMC-ODS thanh toán IHCP kịp thời và nhanh chóng, bất kể tình trạng hợp đồng. Các điểm liên lạc của Quận DMC-ODS có thể hỗ trợ IHCP giải quyết các thắc mắc về thanh toán và lập hóa đơn. Những thông tin liên hệ này được đăng trên trang web
Thực hành chăm sóc sức khỏe truyền thống (xem
BHIN 25-007 để biết hướng dẫn chi tiết về việc yêu cầu và thanh toán cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống).
Có nên sử dụng mã phân loại cụ thể khi thanh toán cho dịch vụ của Thầy thuốc truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên không?
Để được thanh toán theo Mức giá trọn gói (AIR), các yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ do các Thầy lang và Người trợ giúp tự nhiên đủ điều kiện thanh toán theo AIR cung cấp phải bao gồm mã phân loại phù hợp (xem danh sách các chuyên gia y tế đủ điều kiện trong
Phụ lục 6 Phụ lục 4.19-B của Kế hoạch của Tiểu bang).
Các yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ do Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên không đủ điều kiện AIR cung cấp không yêu cầu phải bao gồm mã phân loại cụ thể để cung cấp dịch vụ nhằm nhận được thanh toán; mức giá cho các dịch vụ không đủ điều kiện AIR được liệt kê trên Biểu phí (xem
Biểu phí Thực hành chăm sóc sức khỏe theo phương pháp truyền thống DMC-ODS năm 2025-2026).
Thư viện DHCS MedCCC có hướng dẫn chi tiết hơn về việc lập hóa đơn và yêu cầu thanh toán cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống trong Bảng dịch vụ DMC-ODS.
Liệu các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống có thể được cung cấp bên ngoài cơ sở lâm sàng không?
Có. Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống, giống như các dịch vụ DMC-ODS khác, có thể được cung cấp tại các địa điểm thực địa (miễn là Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người Ấn Độ (IHCP) đáp ứng mọi yêu cầu có liên quan). Các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống không được coi là “dịch vụ phòng khám” và không thuộc phạm vi quy tắc “bốn bức tường” (xem
Mục 1905(a)(9) của Đạo luật, Bộ luật Liên bang, tiêu đề 42
, mục 440.90 và
thư chấp thuận sửa đổi CalAIM 1115).
Có thể thực hiện các biện pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống thông qua dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa không?
Có, các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống được cung cấp qua dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa được bảo hiểm theo DMC-ODS phù hợp với
BHIN 23-018.
Yêu cầu về giấy tờ đối với dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống là gì?
IHCP phải tuân theo các yêu cầu về ghi chú tiến độ và danh sách vấn đề trong Mục (c) và (d) của
BHIN 23-068. Cá nhân là Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống/Người hỗ trợ tự nhiên không chịu trách nhiệm duy nhất trong việc lập hoặc lưu giữ hồ sơ lâm sàng của thành viên. Những người hành nghề có giấy phép hoặc không có giấy phép khác có thể ghi chép thay mặt cho Người chữa bệnh theo truyền thống hoặc Người trợ giúp tự nhiên, nếu cần.
Liệu các quận DHCS hoặc DMC-ODS có giám sát các IHCP cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống không?
DHCS đã làm việc tham vấn với các đối tác của Bộ lạc để đảm bảo cách tiếp cận giám sát và theo dõi của bộ là phù hợp và được nêu rõ trong chính sách (xem
BHIN 25-007 để biết hướng dẫn chi tiết). Các IHCP sẽ được giám sát để đảm bảo tuân thủ các yêu cầu được nêu trong BHIN 25-007 và "gói lựa chọn" đã được DHCS phê duyệt.
Đối với các IHCP ký hợp đồng với quận DMC-ODS, chính sách DHCS tiêu chuẩn về giám sát của quận đối với các nhà cung cấp theo hợp đồng sẽ được áp dụng, như được nêu trong
BHIN 24-001. Các quận có trách nhiệm giám sát và theo dõi, bao gồm việc tuân thủ các yêu cầu cơ bản về tính toàn vẹn của chương trình (ví dụ: yêu cầu bồi thường và tài liệu dịch vụ tuân thủ) và các yêu cầu khác được nêu trong BHIN.
Đối với các IHCP không có hợp đồng với quận DMC-ODS, DHCS chịu trách nhiệm giám sát và theo dõi liên tục. Điều này sẽ bao gồm việc tuân thủ các chính sách trong BHIN và nộp gói lựa chọn tham gia. DHCS có thể ban hành Kế hoạch hành động khắc phục cho các IHCP bị phát hiện không tuân thủ.
Cả DHCS và các quận DMC-ODS đều không thể xác định liệu một phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống có phù hợp về mặt văn hóa hoặc lâm sàng với từng thành viên Medi-Cal hay không. Đây là quyết định cá nhân do Người chữa bệnh theo truyền thống hoặc Người trợ giúp tự nhiên đưa ra dưới sự giám sát của IHCP.
