Trang web này cung cấp câu trả lời cho các câu hỏi phổ biến liên quan đến lợi ích thực hành chăm sóc sức khỏe truyền thống Medi-Cal. Nếu bạn không thể tìm thấy câu trả lời cho câu hỏi của mình dưới đây, vui lòng liên hệ traditionalhealing@dhcs.ca.gov.
Bảng dưới đây là danh sách các từ viết tắt/viết tắt thường dùng trong phần Câu hỏi thường gặp.
KHÔNG KHÍ | Giá trọn gói |
AI/AN | Người Mỹ bản địa/Người bản địa Alaska |
AOD | Rượu và các loại ma túy khác |
ASAM | Hiệp hội Y học Nghiện ngập Hoa Kỳ |
BHIN | Thông báo thông tin sức khỏe hành vi |
CMS | Trung tâm dịch vụ Medicare và Medicaid |
DHCS | Department of Health Care Services |
DMC | Thuốc Medi-Cal |
DMC-ODS | Hệ thống phân phối thuốc Medi-Cal có tổ chức |
EBP là gì? | Thực hành dựa trên bằng chứng |
IHS | Dịch vụ Y tế Ấn Độ |
IHCP | Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người Ấn Độ (lưu ý: thuật ngữ này đề cập đến các chương trình, không phải các học viên chăm sóc sức khỏe cá nhân) |
THẢM LÔNG | Thuốc điều trị nghiện (còn được gọi là điều trị hỗ trợ thuốc) |
THCP | Thực hành chăm sóc sức khỏe truyền thống |
STC | Điều khoản và điều kiện đặc biệt |
SUD | Rối loạn sử dụng chất gây nghiện |
Làm thế nào để các IHCP đủ điều kiện cung cấp và nhận thanh toán cho các dịch vụ của Bác sĩ chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên cho các thành viên Medi-Cal?
Để IHCP bắt đầu cung cấp và nhận thanh toán cho việc cung cấp dịch vụ Trợ lý Truyền thống và Trợ giúp Tự nhiên cho các thành viên Medi-Cal đủ điều kiện, IHCP phải đăng ký làm nhà cung cấp Medi-Cal; gửi gói chọn tham gia cho DHCS; và nhận được thư chấp thuận.
Sau khi IHCP gửi gói chọn tham gia, DHCS sẽ xem xét và cung cấp sự chấp thuận không sớm hơn 10 ngày làm việc sau khi gửi. Sau khi DHCS phê duyệt gói chọn tham gia của IHCP, IHCP phải chia sẻ một bản sao của gói chọn tham gia và thư chấp thuận với các quận DMC-ODS nơi họ dự định cung cấp dịch vụ. Thông báo của quận này chỉ nhằm mục đích thông tin; DHCS hoàn toàn chịu trách nhiệm phê duyệt từng gói tham gia IHCP. DHCS sẽ cung cấp cho IHCP thông tin liên lạc thích hợp của quận. Liên hệ Quận DMC-ODS cũng được đăng trên trang web Thực hành Chăm sóc Sức khỏe Truyền thống.
IHCP có thể gửi yêu cầu cho quận đối với các dịch vụ có hiệu lực hồi tố đến ngày gói chọn tham gia được gửi cho DHCS miễn là DHCS phê duyệt gói.
Làm thế nào một quận DMC-ODS sẽ biết khi nào IHCP được chấp thuận để lập hóa đơn cho các dịch vụ Chữa bệnh Truyền thống và Trợ giúp Tự nhiên?
DHCS sẽ đăng và thường xuyên cập nhật danh sách các IHCP được chọn tham gia trên trang web Thực hành Chăm sóc Sức khỏe Truyền thống. Danh sách sẽ bao gồm ngày có hiệu lực của từng IHCP để nộp đơn khiếu nại. IHCP cũng phải chia sẻ một bản sao của gói chọn tham gia đã được phê duyệt và thư chấp thuận DHCS với các quận DMC-ODS nơi họ dự định cung cấp dịch vụ.
Các quận DMC-ODS nên liên lạc trực tiếp với IHCP và cũng có thể, nếu cần, liên hệ với người liên lạc DHCS của họ nếu có câu hỏi về trạng thái chọn tham gia của IHCP.
IHCP có thể tìm thông tin liên lạc của các quận DMC-ODS bằng cách nào?
DHCS có thông tin liên hệ DMC-ODS cho các điểm liên lạc chuyên dụng về thực hành chăm sóc sức khỏe truyền thống theo yêu cầu. IHCP được khuyến khích phối hợp với các quận, bao gồm thiết lập cơ chế thanh toán, càng sớm càng tốt nếu họ đang xem xét lựa chọn hoặc đã gửi gói chọn tham gia.
IHCP có cần phải ký hợp đồng với quận DMC-ODS để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống không?
IHCP cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống cho chỉ các thành viên người Mỹ da động/người bản địa Alaska (AI/AN) không bắt buộc phải ký hợp đồng với các quận DMC-ODS để nhận thanh toán, phù hợp với luật liên bang và chính sách Medi-Cal hiện hành (xem Bộ luật Hoa Kỳ, tiêu đề 25, Mục 1647 a, Bộ luật Quy định Liên bang, tiêu đề 42, phần 438.14438.14(b) (4), và BHIN 22-053).
IHCP được yêu cầu ký hợp đồng với các quận DMC-ODS để nhận thanh toán cho việc cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống cho những người không phải là thành viên AI/AN.
IHCP có cần phải phối hợp thanh toán cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống trực tiếp với các quận không?
Các quận DMC-ODS chịu trách nhiệm thanh toán cho IHCP để cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống. Để hỗ trợ sự phối hợp, IHCP phải chia sẻ bản sao gói tham gia và thư chấp thuận DHCS của họ với các Quận DMC-ODS có liên quan và phối hợp trực tiếp với họ để thiết lập các quy trình thanh toán và thanh toán, bất kể IHCP có ký hợp đồng nhà cung cấp mạng với quận hay không.
Thông qua Mô hình khu vực DMC-ODS, các quận Humboldt, Lassen, Mendocino, Modoc, Shasta, Siskiyou và Solano giao trách nhiệm quản trị viên DMC-ODS, bao gồm thanh toán và thanh toán, cho Partnership Healthplan (PHP). Trong những trường hợp này, PHP sẽ quản lý các yêu cầu bồi thường, nhưng các khoản thanh toán cho IHCP vẫn là trách nhiệm của mỗi quận. Đối với các quận nơi PHP đóng vai trò là quản trị viên được ủy quyền cho DMC-ODS, IHCP nên chia sẻ gói chọn tham gia và thư chấp thuận DHCS với cả quận DMC-ODS và PHP và làm việc với cả hai thực thể khi cần thiết để thiết lập sự phối hợp xung quanh thanh toán và thanh toán. Các Điểm Liên Hệ Quận DMC-ODS, được đăng trên trang web Thực hành Chăm sóc Sức khỏe Truyền thống, có thể hỗ trợ IHCP phối hợp và giải quyết các yêu cầu thanh toán và thanh toán.
Các quận DMC-ODS có bắt buộc phải có một số lượng IHCP nhất định cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống tại quận của mình không?
Mặc dù các quận không bắt buộc phải có một số IHCP nhất định cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống, các quận được yêu cầu chứng minh có đủ IHCP tham gia vào mạng lưới nhà cung cấp để đảm bảo tiếp cận kịp thời các dịch vụ cho các thành viên người Mỹ gốc Ấn Độ/Alaska (AI/AN) đủ điều kiện như được nêu trong Bộ luật Quy định Liên bang, mục 438.14 và BHIN 25-013. Ngoài ra, các quận DMC-ODS được yêu cầu phối hợp tiếp cận với các thực hành chăm sóc sức khỏe truyền thống cho các thành viên trong quận của họ đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện, phù hợp với Bộ luật Quy định Liên bang, mục 438.14; BHIN 22-053 ; và BHIN 25-036.
Nhắc nhở: IHCP không bắt buộc phải ký hợp đồng với các quận để được thanh toán cho các dịch vụ được bảo hiểm được cung cấp cho các thành viên AI/AN đủ điều kiện.
Các thành viên có thể nhận được các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống từ các IHCP bên ngoài Quận DMC-ODS mà họ đăng ký, chẳng hạn như một quận lân cận không?
Phù hợp với BHIN 22-053, các thành viên American Indian/Alaska Native (AI/AN) đủ điều kiện nhận các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống theo BHIN 25-036 có thể nhận được dịch vụ từ bất kỳ IHCP nào được phê duyệt để cung cấp chúng, bất kể IHCP có hợp đồng với quận nơi thành viên đăng ký hay không. Các quận DMC-ODS không bắt buộc phải trả tiền cho các dịch vụ được cung cấp cho các thành viên không phải AI/AN bởi IHCP không ký hợp đồng với quận. Các quận DMC-ODS có thể chọn ký hợp đồng với IHCP để chăm sóc các thành viên không phải AI/AN.
IHCP phải lập hóa đơn cho Quận DMC-ODS mà thành viên nhận dịch vụ được đăng ký, bất kể IHCP nằm ở đâu. Trước khi cung cấp dịch vụ, các nhà cung cấp phải xác minh quận nào chịu trách nhiệm thanh toán dịch vụ chăm sóc cho thành viên, như được nêu trong BHIN 24-008.
Có danh sách đầy đủ các hoạt động của Thầy thuốc truyền thống và Người trợ giúp tự nhiên được Medi-Cal chi trả không?
DHCS thừa nhận rằng các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống bao gồm nhiều hoạt động chăm sóc sức khỏe phù hợp với văn hóa khác nhau và không xác định các dịch vụ cụ thể được bảo hiểm. Các Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người Ấn Độ (IHCP) có thể xác định và cung cấp nhiều dịch vụ đặc thù theo văn hóa, tùy theo quyết định của IHCP. Những mô tả dưới đây trong hướng dẫn của DHCS không có mục đích cung cấp đầy đủ thông tin.
Các dịch vụ chữa bệnh theo phương pháp truyền thống có thể sử dụng nhiều biện pháp can thiệp bao gồm liệu pháp âm nhạc (như âm nhạc và bài hát truyền thống, khiêu vũ, đánh trống), tâm linh (như nghi lễ, nghi thức, bài thuốc thảo dược) và các phương pháp tiếp cận tích hợp khác.
Các dịch vụ Natural Helper có thể hỗ trợ định hướng, xây dựng kỹ năng tâm lý xã hội, tự quản lý và hỗ trợ chấn thương cho những cá nhân giúp phục hồi sức khỏe cho các thành viên Medi-Cal đủ điều kiện.
Xin lưu ý rằng Điều khoản và Điều kiện Đặc biệt (STC), mục 13.3(c), liệt kê các dịch vụ và hoạt động không được bảo hiểm.
Không. Các luật lệ và quy định về sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm và định kỳ của liên bang (EPSDT) áp dụng cho các dịch vụ được bảo hiểm theo Mục 1905(a) của Đạo luật An sinh Xã hội. Vì các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống được phép theo Quyền miễn trừ CalAIM 1115 chứ không phải theo Mục 1905(a), nên yêu cầu của EPSDT không được áp dụng. Các thành viên dưới 21 tuổi phải đăng ký Medi-Cal hoặc CHIP tại một quận DMC-ODS để đủ điều kiện nhận phúc lợi chăm sóc sức khỏe truyền thống tại thời điểm này.
Liệu DHCS có mở rộng các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống sang các hệ thống cung cấp dịch vụ khác ngoài Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Drug Medi-Cal (DMC-ODS) không?
Kể từ năm 2015, khi các cuộc đàm phán lập kế hoạch ban đầu cho DMC-ODS bắt đầu, DHCS đã làm việc chặt chẽ với các đối tác y tế của Bộ lạc và Ấn Độ thành thị để phát triển và đề xuất đề xuất bao gồm các dịch vụ Trợ giúp Tự nhiên và Người chữa bệnh truyền thống như một lựa chọn đáp ứng văn hóa đối với điều trị rối loạn sử dụng chất kích thích (SUD) trong DMC-ODS. Trong thập kỷ tiếp theo, DHCS đã hợp tác với các đối tác của Bộ lạc và Bộ lạc để phát triển dịch vụ được đề xuất, khám phá các mô hình ODS của Chương trình Y tế Ấn Độ và yêu cầu sự cho phép từ chính phủ liên bang cho các dịch vụ Trợ giúp Tự nhiên và Người chữa bệnh truyền thống theo DMC-ODS. Công việc này thể hiện sự thừa nhận chung rằng các dịch vụ này rất quan trọng để đáp ứng nhu cầu về sức khỏe và văn hóa của người Mỹ da động/người bản địa Alaska; tạo điều kiện tiếp cận dịch vụ chăm sóc; và giảm sự chênh lệch về tử vong do quá liều trong các cộng đồng Bộ lạc.
Tại thời điểm này, phạm vi bảo hiểm của các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống chỉ giới hạn cho các thành viên Medi-Cal/Chip đang tìm kiếm sự chăm sóc cho việc sử dụng chất kích thích và đăng ký vào MEDI-cal/chip ở các quận DMC-ODS. Phê duyệt miễn trừ 1115 và các Điều khoản và Điều kiện Đặc biệt cho phép DHCS mở rộng các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống sang các hệ thống phân phối khác. Điều này sẽ đòi hỏi hành động ngân sách nhà nước và các nguồn tài chính bổ sung; Bảo hiểm Medi-Cal cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống không giới hạn ở các thành viên có sự chăm sóc được chi trả hoàn toàn bởi các quỹ liên bang, vì vậy các quỹ của tiểu bang phải được ủy quyền.
Do bày tỏ sự quan tâm đến việc mở rộng từ các đối tác Bộ lạc, DHCS có kế hoạch tham gia với Bộ lạc, đối tác Bộ lạc, kế hoạch sức khỏe hành vi của quận, kế hoạch chăm sóc được quản lý và các bên liên quan khác, nếu thích hợp, liên quan đến việc mở rộng sang các hệ thống phân phối khác. Bất kỳ sự mở rộng nào cũng sẽ tuân theo các yêu cầu thông báo CMS, thông báo công khai và quy trình tư vấn Bộ lạc. DHCS sẽ tiếp tục trao đổi về các cơ hội để tham gia hơn nữa.
Nhà cung cấp/chuyên gia nào có thể cung cấp dịch vụ theo chế độ phúc lợi này?
Các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống chỉ được chi trả theo chế độ phúc lợi Medi-Cal khi được thực hiện bởi các Bác sĩ chữa bệnh truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên do các Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người da đỏ (IHCP) tham gia thuê hoặc ký hợp đồng. Các định nghĩa chung cho từng định nghĩa được phát triển thông qua quan hệ đối tác với các Bộ lạc và đối tác Bộ lạc như một khuôn khổ tham khảo và khuyến khích sự hiểu biết chung giữa các IHCP và các quận DMC-ODS:
Người chữa bệnh theo truyền thống là người hiện được công nhận là nhà lãnh đạo tinh thần có uy tín trong một Bộ lạc, Quốc gia, Nhóm, Rancheria hoặc cộng đồng người Mỹ bản địa, và có hai năm kinh nghiệm làm nhà lãnh đạo tinh thần người Mỹ bản địa được công nhận đang hành nghề trong một môi trường được Bộ lạc, Quốc gia, Nhóm, Rancheria hoặc cộng đồng người Mỹ bản địa công nhận và được IHCP ký hợp đồng hoặc tuyển dụng. Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống là người có kiến thức, kỹ năng và thực hành dựa trên các lý thuyết, niềm tin và kinh nghiệm được cộng đồng người Ấn Độ chấp nhận và truyền lại qua nhiều thế hệ và có thể được thiết lập thông qua kiến thức tập thể của những người lớn tuổi trong cộng đồng người Ấn Độ đó.
Người trợ giúp tự nhiên là cố vấn sức khỏe được IHCP ký hợp đồng hoặc tuyển dụng, người tìm cách cung cấp hỗ trợ về sức khỏe, phục hồi và xã hội trong bối cảnh văn hóa bộ lạc. Người trợ giúp tự nhiên có thể là một nhà lãnh đạo tinh thần, viên chức được bầu, trợ lý chuyên môn hoặc cá nhân khác là thành viên đáng tin cậy của một bộ lạc, quốc gia, nhóm, trang trại hoặc cộng đồng người Mỹ bản địa.
DHCS có yêu cầu Người chữa bệnh truyền thống và người trợ giúp tự nhiên được quận công nhận hoặc có một số bằng cấp nhất định, chẳng hạn như giấy phép hoặc chứng nhận không?
Không. Người chữa bệnh truyền thống hoặc người trợ giúp tự nhiên không bắt buộc phải được cấp phép hoặc chứng nhận. Người chữa bệnh truyền thống và người trợ giúp tự nhiên không tuân theo các yêu cầu chứng nhận của nhà cung cấp quận DMC-ODS được nêu trong MHSUDS 18-019.
IHCP tham gia được yêu cầu thiết lập các phương pháp xác định xem 1) nhân viên hoặc nhà thầu có đủ điều kiện để cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống hay không; và 2) có kinh nghiệm cần thiết và đào tạo phù hợp. IHCP phải bao gồm các chính sách và thủ tục của họ để phát triển, xem xét và phê duyệt bằng cấp của người hành nghề như một phần của việc nộp gói chọn tham gia của họ cho DHCS. DHCS đang phối hợp với các đối tác Bộ lạc để cung cấp hỗ trợ kỹ thuật cho IHCP về việc ghi lại bằng cấp của học viên.
Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Ấn Độ (IHCP) có cần được chứng nhận Drug Medi-Cal (DMC) và/hoặc rượu và các loại thuốc khác (AOD) không?
Các IHCP cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống phải đăng ký làm nhà cung cấp Medi-Cal. Nếu IHCP cung cấp các dịch vụ DMC-ODS ngoài các hoạt động chăm sóc sức khỏe thông thường, thì họ cũng phải được chứng nhận Drug Medi-Cal (DMC) để cung cấp và nhận thanh toán cho các dịch vụ DMC-ODS khác được bảo hiểm.
Chỉ các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống (và không có dịch vụ DMC-ODS nào khác) | Không bắt buộc |
Các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống và các dịch vụ DMC-ODS khác | yêu cầu
|
Xem BHIN 24-001 và BHIN 25-036 để biết thêm chi tiết về các yêu cầu chứng nhận DMC.
Phù hợp với luật liên bang, IHCP đăng ký làm nhà cung cấp Medi-Cal không bắt buộc phải có chứng nhận của DHCS cho các chương trình Rượu và Thuốc khác (AOD) nếu họ đáp ứng tất cả các tiêu chuẩn hiện hành.
Làm sao tôi biết được tổ chức của tôi có phải là Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người Ấn Độ (IHCP) đủ điều kiện tham gia hưởng chế độ phúc lợi chăm sóc sức khỏe truyền thống hay không?
Phù hợp với BHIN 25-036, Điều khoản và Điều kiện Đặc biệt của CMS và Bộ luật Quy định Liên bang, tiêu đề 42, mục 438.14, các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống được bảo hiểm khi nhận được thông qua IHCP, bao gồm các cơ sở Dịch vụ Y tế Ấn Độ (IHS), các cơ sở được điều hành bởi các tổ chức Bộ lạc hoặc tổ chức Bộ lạc (Cơ sở Bộ lạc) theo Đạo luật Hỗ trợ Giáo dục và Tự quyết của Ấn Độ, và các cơ sở do các tổ chức người da đỏ đô thị (cơ sở Y tế UIO) điều hành theo Tiêu đề V của Đạo luật Hỗ trợ Giáo dục và Tự quyết của người da đỏ Chăm sóc Đạo luật cải tiến.
Các tổ chức không thuộc định nghĩa của IHCP có thể ký hợp đồng với IHCP tham gia để cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống và được khuyến khích tham gia với các đối tác Hỗ trợ Kỹ thuật của DHCS. Các tổ chức quan tâm có thể gửi email traditionalhealing@dhcs.ca.gov hoặc truy cập cổng thông tin TA để yêu cầu hỗ trợ thêm.
Tiêu chí của DHCS để chấp thuận hoặc từ chối các gói tham gia là gì?
DHCS sẽ phê duyệt các gói chọn tham gia hoàn chỉnh và phù hợp với BHIN 25-036 và các yêu cầu chính sách DM C-ODS có liên quan. Các quận DMC-ODS không đóng vai trò trong việc xem xét hoặc phê duyệt các gói chọn tham gia.
Gói chọn tham gia được coi là “hoàn thành " nếu tất cả các trường của gói chọn tham gia được trả lời và tài liệu thích hợp được gửi. Một gói có thể được coi là hoàn chỉnh nếu các chính sách và thủ tục được gửi dưới dạng dự thảo. Trong trường hợp này, Nhà cung cấp Chăm sóc Sức khỏe Ấn Độ (IHCP) sẽ gửi lời giải thích về các bước để hoàn thiện P & P với ngày hoàn thành dự kiến.
Gói chọn tham gia sẽ được phê duyệt không sớm hơn 10 ngày làm việc sau ngày nộp nếu gói đã hoàn thành và đáp ứng tất cả các yêu cầu.
Nếu gói chọn tham gia được coi là “không đầy đủ, " hoặc không đáp ứng tất cả các yêu cầu, DHCS sẽ cung cấp cho IHCP phản hồi để làm rõ cách các tài liệu tham gia phải được sửa đổi và tiếp tục làm việc với IHCP để đạt được sự chấp thuận.
Quy trình để IHCP nộp và nhận được sự chấp thuận cho các Thực hành dựa trên bằng chứng thay thế (EBP) là gì?
Đối với IHCP chỉ cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống (và không có dịch vụ DMC-ODS nào khác): Nếu (các) EBP không tồn tại cho (các) dân số tập trung và các loại vấn đề hoặc rối loạn đang được giải quyết, IHCP có thể thông báo cho DHCS rằng họ dự định dựa vào các thực hành bổ sung (chẳng hạn như thực hành thích nghi với văn hóa, Thực hành Bằng chứng do Cộng đồng xác định và/hoặc thực hành hứa hẹn về văn hóa). Các chính sách và thủ tục được đệ trình phải phản ánh cách các thực hành bổ sung đã được chứng minh là có hiệu quả đối với (các) dân số tập trung.
Đối với IHCP cũng cung cấp các dịch vụ DMC-ODS khác: IHCP được yêu cầu thực hiện ít nhất hai trong số EBP được liệt kê trong BHIN 25-036.
Những nguồn lực nào có sẵn cho IHCP nếu họ có thắc mắc về quy trình chọn tham gia?
DHCS đang phối hợp với các đối tác của Bộ lạc TA Kauffman and Associates, Hiệp hội California về Sức khỏe Ấn Độ Đô thị (CCUIH) và Ban Y tế Người da đỏ Nông thôn California (CRIHB) để cung cấp hỗ trợ kỹ thuật cho IHCP. Tài nguyên TA có sẵn trên trang web thực hành Chăm sóc Sức khỏe Truyền thống. Vui lòng gửi email traditionalhealing@dhcs.ca.gov hoặc truy cập cổng thông tin TA để yêu cầu hỗ trợ thêm.
DHCS sẽ phản hồi IHCP nhanh như thế nào về việc họ nộp gói đăng ký tham gia?
Thời gian phản hồi và phê duyệt trung bình sẽ khác nhau tùy theo khối lượng gói đăng ký nhận được. Bộ đặt mục tiêu phê duyệt trong vòng 30 ngày làm việc (và có thể không sớm hơn 10 ngày làm việc). DHCS cam kết xem xét nhanh nhất có thể và sẽ liên lạc với IHCP nếu cần thêm thông tin hoặc tài liệu.
Chính sách và Thủ tục (P&P) cần bao gồm những gì để được DHCS chấp thuận?
IHCP nên phát triển và gửi P & P giải thích cho tất cả các yêu cầu được nêu trong BHIN 25-036 và Phụ lục 1 của BHIN 25-036 và cụ thể cho cơ cấu tổ chức, nguồn lực và cộng đồng của IHCP. Các bài nộp IHCP P & P phải phản ánh cách tổ chức cá nhân của họ sẽ thực hiện và đáp ứng các yêu cầu này và sẽ là duy nhất cho từng IHCP. Nói cách khác, việc nêu lại chính sách DHCS là không đủ; IHCP phải mô tả cách tiếp cận của mình để thực hiện các chính sách và điều phối chăm sóc cho các thành viên Medi-Cal. IHCP có thể gửi dự thảo P & Ps, miễn là IHCP bao gồm giải thích về các bước mà IHCP phải thực hiện để hoàn thiện chúng, cùng với ngày IHCP sẽ gửi tài liệu cuối cùng.
Sự sẵn có của các quỹ Medi-Cal cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống phụ thuộc vào việc IHCP thực hiện toàn diện các P & P này và các yêu cầu được bao gồm trong BHIN 25-036 và các Điều khoản và Điều kiện Đặc biệt của CMS. Để được hỗ trợ với gói chọn tham gia và phát triển P & P, IHCP được khuyến khích liên hệ với traditionalhealing@dhcs.ca.gov hoặc truy cập cổng thông tin TA để yêu cầu hỗ trợ thêm.
Quy trình thanh toán và yêu cầu bồi thường cho việc cung cấp dịch vụ Chữa bệnh truyền thống và Người trợ giúp tự nhiên là gì?
Bước 1: IHCP và DMC-ODC County phối hợp để phát triển các quy trình thanh toán, bao gồm:
Quy trình để đảm bảo rằng các hóa đơn IHCP được nộp cho các quận DMC-ODS bao gồm tất cả thông tin mà quận cần để gửi yêu cầu tuân thủ cho DHCS (xem Câu hỏi thường gặp trên trang này với danh sách các mục cần phải đưa vào yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ Trợ lý truyền thống và Trợ giúp Tự nhiên).
Một quy trình để quận chấp nhận hóa đơn từ các IHCP không có hợp đồng (ngoài mạng lưới). Điều này có thể bao gồm thỏa thuận thanh toán ngoài mạng hoặc cơ chế thanh toán chính thức khác giữa IHCP và Quận (lưu ý: Các quận không thể yêu cầu IHCP không được ký hợp đồng gửi hóa đơn hoặc dữ liệu khác thông qua hồ sơ sức khỏe điện tử được chỉ định).
Xác nhận ngày mà IHCP có thể lập hóa đơn hồi tố cho việc cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống, sau khi DHCS chấp thuận gói tham gia của IHCP.
Bước 2: IHCP lập hóa đơn DMC-ODS County của thành viên. Các IHCP phải lập hóa đơn trách nhiệm của Quận DMC-ODS của thành viên, như được nêu trong BHIN 24-008, sau khi cung cấp dịch vụ Người chữa bệnh truyền thống hoặc Người trợ giúp tự nhiên.
Bước 3: DMC-ODS County nộp đơn khiếu nại lên DHCS. Khi Quận DMC-ODS nhận được hóa đơn từ IHCP, nó phải nộp đơn yêu cầu cho DHCS.
Khi dịch vụ Chữa bệnh Truyền thống và Trợ giúp Tự nhiên được cung cấp bởi một IHCP đủ điều kiện nhận Giá Trọn gói (AIR), Quận DMC-ODS sẽ yêu cầu thanh toán tại AIR. Yêu cầu phải bao gồm mã phân loại và NPI cho người hành nghề đủ điều kiện AIR (cũng như NPI của cơ sở IHCP).
Đối với các dịch vụ Trợ giúp Truyền thống và Trợ giúp Tự nhiên không đủ điều kiện của Air, mã phân loại và NPI của người hành nghề là không bắt buộc. Xem giá cho các dịch vụ không đủ điều kiện đường hàng không trong Bảng Phí Sức khỏe Hành vi Medi-Cal.
Xem BHIN 25-036 để biết hướng dẫn thanh toán THCP đầy đủ.
Bước 4A: DMC-ODS County thanh toán IHCP. Các quận DMC-ODS phải cung cấp khoản thanh toán cho các IHCP cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống cho các thành viên Medi-Cal một cách kịp thời và nhanh chóng tính đến ngày ghi trong thư chấp thuận của IHCP. Theo luật liên bang và tiểu bang, các Quận DMC-ODS phải trả tiền cho IHCP để cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống cho các thành viên người Mỹ da động/thổ dân Alaska bất kể IHCP có hợp đồng với quận hay không.
Bước 4B: DHCS xử lý yêu cầu bồi thường và thanh toán cho quận DMC-ODS.
Ai chịu trách nhiệm trả tiền cho các dịch vụ Người chữa bệnh truyền thống và Người trợ giúp tự nhiên?
Phù hợp với luật liên bang và BHIN 22-053, các Quận DMC-ODS phải trả tiền IHCP được phê duyệt cho các dịch vụ THCP đủ điều kiện, ngay cả khi chúng nằm ngoài mạng.
Cụ thể, đối với các IHCP ngoài mạng lưới, các Quận DMC-ODS phải cung cấp thanh toán nếu các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống được cung cấp cho một thành viên Medi-Cal gốc Ấn Độ/Alaska đáp ứng tất cả các yêu cầu đủ điều kiện khác được nêu trong BHIN 25-036.
Những thông tin nào phải được bao gồm trên các khiếu nại THCP được gửi cho DHCS bởi các Quận DMC-ODS?
CIN thành viên (Số chỉ mục khách hàng)
Ngày sinh của thành viên
Giới tính thành viên
Mã thủ tục (H0051 cho Người chữa bệnh truyền thống và T1016 cho Người trợ giúp tự nhiên)
Ngày dịch vụ
Số lượng đơn vị
Nơi phục vụ (lưu ý: các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống được cho phép ở tất cả các địa điểm dịch vụ)
Số tiền thanh toán
IHCP NPI
Đối với các cuộc gặp gỡ chỉ đủ điều kiện nhận Giá bao trọn gói: NPI của nhà cung cấp kết xuất và mã phân loại (xem BHIN 25-036 để biết thông tin về tính đủ điều kiện của AIR)
Các hóa đơn do IHCP đệ trình sẽ bao gồm tất cả thông tin cần thiết để các Quận DMC-ODS nộp đơn yêu cầu đầy đủ cho DHCS.
Có nên sử dụng mã phân loại cụ thể khi thanh toán cho dịch vụ của Thầy thuốc truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên không?
Để nhận được khoản thanh toán theo Giá bao trọn gói (AIR), yêu cầu bồi thường đối với các dịch vụ được cung cấp bởi Người chữa bệnh truyền thống và Người trợ giúp tự nhiên đủ điều kiện lập hóa đơn tại AIR phải bao gồm mã phân loại thích hợp (xem danh sách các chuyên gia y tế đủ điều kiện trong Phụ lục 6 Đính kèm 4.19-Bcủa Kế hoạch Nhà nước).
Yêu cầu bồi thường đối với các dịch vụ được cung cấp bởi Người chữa bệnh truyền thống và Người trợ giúp tự nhiên không đủ điều kiện của Air không yêu cầu bao gồm mã phân loại cụ thể cho các nhà cung cấp dịch vụ cung cấp dịch vụ để nhận thanh toán; mức giá cho các dịch vụ không đủ điều kiện Air được liệt kê trong Bảng Phí (xem Bảng Phí Thực hành Chăm sóc Sức khỏe Truyền thống DMC-ODS 2025-2026).
Thư viện DHCS MedCCC chứa hướng dẫn thêm về thanh toán và yêu cầu bồi thường cho các thực hành chăm sóc sức khỏe truyền thống trong Bảng Dịch vụ DMC-ODS.
IHCP có bắt buộc phải bao gồm NPI cho Người chữa bệnh truyền thống và Người trợ giúp Tự nhiên khi thanh toán cho các Quận cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống không?
NPI phải được bao gồm cho Người chữa bệnh truyền thống/Người trợ giúp tự nhiên là những người hành nghề đủ điều kiện trên Không khí khi IHCP tìm kiếm thanh toán ở mức giá bao gồm tất cả (AIR). NPI của học viên là bắt buộc để yêu cầu bồi thường được thanh toán tại AIR. Người hành nghề đủ điều kiện Air phải đăng ký vào Medi-Cal với tư cách là nhà cung cấp dịch vụ đặt hàng, giới thiệu và kê đơn (ORP) thông qua hệ thống PAVE.
NPI của người hành nghề không cần phải được cung cấp trên hóa đơn nếu IHCP không yêu cầu thanh toán tại AIR.
Khi nào IHCP có thể bắt đầu thanh toán cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống?
Các IHCP đáp ứng tất cả các yêu cầu để cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống có thể nộp hóa đơn cho các quận DMC-ODS kể từ ngày gói tham gia hoàn chỉnh của họ được gửi cho DHCS, miễn là DHCS chấp thuận gói hàng. Các quận phải nộp đơn yêu cầu cho DHCS trong vòng 12 tháng kể từ tháng dịch vụ (theo Mã W & I, Mục 14021.6 (g)). IHCP và các quận nên phối hợp để đảm bảo các quận có thể nộp đơn khiếu nại kịp thời và đầy đủ.
Các quận DMC-ODS phải trả tiền cho các IHCP tham gia cung cấp các dịch vụ Người chữa bệnh truyền thống và Trợ giúp Tự nhiên phù hợp với các phương pháp do tiểu bang thiết lập như được nêu trong BHIN 25-036 và bất kỳ chính sách liên bang và tiểu bang áp dụng nào được mô tả trong BHIN 22-0 53.
Mức giá cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống là bao nhiêu?
Khi dịch vụ chữa bệnh truyền thống và trợ giúp tự nhiên được cung cấp bởi một IHCP đủ điều kiện nhận Giá Bao trọn gói (AIR) và bởi một bác sĩ được liệt kê trong Chương trình Tiểu bang Medicaid của California, quận DMC-ODS sẽ yêu cầu và thanh toán cho IHCP tại AIR, phù hợp với cácĐiều khoản và Điều kiện Đặc biệt của BHIN 22-053 và CMS. Đối với Năm Tài chính Tiểu bang (SFY) 2025-2026, mức giá cho các dịch vụ Người chữa bệnh truyền thống và Người trợ giúp tự nhiên đủ điều kiện cho AIR là $801.00. Đối với các dịch vụ không đủ điều kiện nhận AIR, mức giá phụ thuộc vào tình trạng hợp đồng của Nhà cung cấp Chăm sóc Sức khỏe Ấn Độ (IHCP) với quận DMC-ODS. Xem bảng dưới đây để biết thêm chi tiết.
IHCP có hợp đồng với Quận DMC-ODS | AI/AN | Mức giá được xác định dựa trên sự đàm phán giữa IHCP và quận DMC-ODS. |
IHCP có hợp đồng với Quận DMC-ODS | Non-AI/AN | Mức giá được xác định dựa trên sự đàm phán giữa IHCP và quận DMC-ODS. |
IHCP không có hợp đồng Quận DMC-ODS | AI/AN | Mức giá mà IHCP nhận được không thể thương lượng. Các quận DMC-ODS phải trả theo mức phí do DHCS thiết lập thông qua biểu phí DMC-ODS.
|
IHCP không có hợp đồng Quận DMC-ODS | Non-AI/AN | Chính sách đấu thầu chọn lọc của DMC-ODS được áp dụng. Các quận thường không có nghĩa vụ phải trả tiền cho IHCP cho các dịch vụ được cung cấp cho những người không phải là thành viên AI/AN nếu họ không có hợp đồng với IHCP. |
Tỷ lệ Người chữa bệnh truyền thống và Người trợ giúp tự nhiên mà các quận DMC-ODS có thể yêu cầu đối với các dịch vụ không đủ điều kiện cho AIR được đăng trong phần Hệ thống phân phối có tổ chức Thuốc Medi-Cal của trang Lịch Phí Sức khỏe Hành vi Medi-Cal.
Đối với SFY 2025-2026, các mức giá này là:
Các dịch vụ chữa bệnh truyền thống không đủ điều kiện cho AIR: $801.00
Các dịch vụ Natural Helper không đủ điều kiện cho AIR: $335,37
Làm thế nào để yêu cầu dịch vụ nhóm?
Đối với cả dịch vụ đủ điều kiện hàng không và không đủ điều kiện hàng không, yêu cầu bồi thường phải sử dụng HCPCS H0051 cho các dịch vụ Chữa bệnh truyền thống và HCPCS T1016 cho các dịch vụ Natural Helper. Khi cung cấp dịch vụ Người chữa bệnh truyền thống hoặc Người trợ giúp tự nhiên trong môi trường nhóm, yêu cầu bồi thường phải chứa công cụ sửa đổi HQ để phân biệt các lần truy cập nhóm.
Đối với Người chữa bệnh truyền thống hoặc người trợ giúp tự nhiên cung cấp dịch vụ nhóm, nhà cung cấp và quận phải yêu cầu một thành viên trong nhóm theo một mức phí gặp gỡ AIR (nếu có) hoặc một lần theo lịch trình DMC-ODS. Mặc dù chính sách này khác với yêu cầu xác nhận quyền sở hữu nhóm đối với các dịch vụ DMC-ODS khác, nhưng chính sách này phù hợp với hướng dẫn thanh toán theo nhóm được sử dụng cho các dịch vụ sức khỏe tâm thần không chuyên khoa.
Medi-Cal sẽ hỗ trợ tối đa một người chữa bệnh truyền thống và một dịch vụ Trợ giúp Tự nhiên cho mỗi thành viên mỗi ngày. Tuy nhiên, một thành viên có thể nhận được cả dịch vụ nhóm và cá nhân trong một ngày. Ví dụ: một thành viên có thể nhận được một dịch vụ cá nhân từ Người chữa bệnh truyền thống vào buổi sáng và sau đó tham gia một dịch vụ nhóm với Người chữa bệnh truyền thống vào cuối buổi chiều. Trong kịch bản này, quận IHCP và DMC-ODS sẽ yêu cầu dịch vụ cá nhân được cung cấp cho thành viên vào buổi sáng. Đối với dịch vụ nhóm vào buổi chiều, yêu cầu xác định một thành viên khác của nhóm không nhận được dịch vụ Chữa lành Truyền thống cá nhân vào ngày hôm đó.
Đối với việc thanh toán theo nhóm cho các dịch vụ của Thầy thuốc truyền thống/Người hỗ trợ tự nhiên, có “giới hạn trên” về quy mô nhóm không?
Không. Các dịch vụ nhóm cho các dịch vụ Chữa bệnh truyền thống và/hoặc Người trợ giúp tự nhiên không tuân theo “giới hạn trên " về quy mô nhóm. Hướng dẫn chi tiết về thanh toán cho các dịch vụ nhóm được nêu trong BHIN 25-036, Phần IV. Yêu cầu và thanh toán.
Các dịch vụ nhóm Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và/hoặc Người trợ giúp tự nhiên có thể bao gồm những người tham gia không đăng ký Medi-Cal không?
Có. Các dịch vụ nhóm do Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và/hoặc Người hỗ trợ tự nhiên cung cấp có thể bao gồm cả những thành viên không tham gia Medi-Cal, miễn là có một thành viên Medi-Cal tham gia mà IHCP và quận có thể yêu cầu.
Các cơ sở dân cư có thể cung cấp các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống không?
Các dịch vụ Chữa bệnh truyền thống và/hoặc Người trợ giúp tự nhiên có thể được cung cấp như một phần của chương trình điều trị được bảo hiểm Medi-Cal trong IHCP cung cấp điều trị SUD nội trú và nhận mức giá hàng ngày cho các dịch vụ điều trị nội trú. Tỷ lệ hàng ngày có thể hỗ trợ các chương trình trong việc cung cấp một loạt các can thiệp trị liệu và giáo dục. Để hỗ trợ hơn nữa việc tiếp cận các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống, các dịch vụ Chữa bệnh truyền thống và/hoặc Trợ giúp Tự nhiên bổ sung có thể được tính phí và yêu cầu bồi thường trên mức phí hàng ngày của cư trú dưới dạng dịch vụ bổ sung trong IHCP nội trú. Các nhà cung cấp dịch vụ dân cư có thể lập hóa đơn cho các quận DMC-ODS cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống, với mức giá được nêu trong BHIN 25-036, cho tối đa mười hai (12) dịch vụ bổ sung Chữa bệnh truyền thống và/hoặc Trợ giúp Tự nhiên mỗi tháng dương lịch. Các dịch vụ Trợ giúp Tự nhiên hoặc Người chữa bệnh truyền thống bổ sung có thể vượt quá mười hai lần khám mỗi tháng khi cần thiết về mặt y tế cho thành viên. Xem BHIN 25-036 để biết hướng dẫn chi tiết về chính sách bảo hiểm, thanh toán và giới hạn dịch vụ.
Có bao nhiêu lần khám bệnh với Bác sĩ chữa bệnh truyền thống/Người hỗ trợ tự nhiên đủ điều kiện mỗi ngày có thể được tính theo Mức giá trọn gói (AIR)?
Phù hợp với Phụ lục 6 Đính kèm 4.19-B của Kế hoạch Tiểu bang California, các dịch vụ Chữa bệnh Truyền thống và Trợ giúp Tự nhiên đủ điều kiện là dịch vụ cấp cứu.
Các lần khám chữa bệnh truyền thống hoặc trợ giúp tự nhiên đủ điều kiện nhận AIR tại các cơ sở IHS/Tribal 638 có thể được tính là một lần khám cấp cứu được phép mỗi ngày có thể được thanh toán tại AIR (các cơ sở IHS/Tribal 638 có thể tính phí 3 lần khám tại AIR mỗi ngày, một lần y tế, một lần cấp cứu và một lần chăm sóc sức khỏe tâm thần).
Bộ lạc FQHC có thể được hoàn trả tối đa ba lần khám mỗi ngày, cho mỗi người nhận, trong bất kỳ sự kết hợp nào giữa các dịch vụ y tế, sức khỏe tâm thần, nha khoa và/hoặc cấp cứu (xem hướng dẫn thêm trong Hướng dẫn nhà cung cấp DHCS: FQHCS bộ lạc). Các FQHC của bộ lạc với Người chữa bệnh truyền thống đủ điều kiện trên không và Người trợ giúp tự nhiên đủ điều kiện trên không có thể đủ điều kiện để cung cấp tối đa 3 dịch vụ cấp cứu có thể thanh toán miễn là các dịch vụ này vì những lý do riêng biệt.
Khung thời gian để IHCP nhận được khoản thanh toán từ các quận DMC-ODS cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống là bao lâu?
DHCS hy vọng rằng các Quận DMC-ODS thanh toán IHCP một cách kịp thời và nhanh chóng, bất kể tình trạng hợp đồng. Điểm Liên Hệ Quận DMC-ODS có thể hỗ trợ IHCP giải quyết các yêu cầu thanh toán và thanh toán. Những liên hệ này được đăng trên trang web Thực hành Chăm sóc Sức khỏe Truyền thống (xem BHIN 25-036 để biết hướng dẫn chi tiết về yêu cầu và thanh toán cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống).
Liệu các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống có thể được cung cấp bên ngoài cơ sở lâm sàng không?
Đúng. Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống, giống như các dịch vụ DMC-ODS khác, có thể được cung cấp tại các địa điểm thực địa (miễn là Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Ấn Độ (IHCP) đáp ứng tất cả các yêu cầu liên quan). Các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống không được coi là “dịch vụ phòng khám " và không thuộc quy tắc “bốn bức tường "” (xem Mục 1905(a) (9) của Đạo luật, Bộ luật Quy định Liên bang, tiêu đề 42, mục 440.90 và thư chấp thuận sửa đổi 1115 CalAIM).
Có thể thực hiện các biện pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống thông qua dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa không?
Có, các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống được cung cấp qua dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa được bảo hiểm theo DMC-ODS phù hợp với BHIN 23-018.
Yêu cầu về giấy tờ đối với dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống là gì?
IHCP phải tuân theo các yêu cầu về ghi chú tiến độ và danh sách vấn đề trong Mục (c) và (d) của BHIN 23-068. Cá nhân là Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống/Người hỗ trợ tự nhiên không chịu trách nhiệm duy nhất trong việc lập hoặc lưu giữ hồ sơ lâm sàng của thành viên. Những người hành nghề có giấy phép hoặc không có giấy phép khác có thể ghi chép thay mặt cho Người chữa bệnh theo truyền thống hoặc Người trợ giúp tự nhiên, nếu cần.
Liệu các quận DHCS hoặc DMC-ODS có giám sát các IHCP cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe truyền thống không?
DHCS đã làm việc với sự tham vấn của các đối tác Bộ lạc để đảm bảo cách tiếp cận giám sát và giám sát của bộ là phù hợp và được trình bày rõ ràng trong chính sách (xem BHIN 25-036 để được hướng dẫn chi tiết). IHCP sẽ được giám sát để đảm bảo tuân thủ các yêu cầu được quy định trong BHIN 25-036 và gói tham gia " được DHCS phê duyệt. "
Đối với IHCP được ký hợp đồng với quận DMC-ODS, chính sách DHCS tiêu chuẩn để giám sát quận đối với các nhà cung cấp đã ký hợp đồng được áp dụng, như được nêu trong BHIN 24-001. Các quận chịu trách nhiệm giám sát và giám sát có thể bao gồm việc tuân thủ các yêu cầu về tính toàn vẹn của chương trình cơ bản (ví dụ: tài liệu yêu cầu và dịch vụ tuân thủ) và các yêu cầu khác được nêu trong BHIN.
Đối với các IHCP không có hợp đồng với quận DMC-ODS, DHCS chịu trách nhiệm giám sát và giám sát liên tục. Điều này sẽ liên quan đến việc tuân thủ các chính sách trong BHIN và gửi gói chọn tham gia. DHCS có thể ban hành Kế hoạch Hành động Khắc phục cho IHCP được phát hiện không tuân thủ.
Cả DHCS và các quận DMC-ODS đều không thể xác định liệu một phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống có phù hợp về mặt văn hóa hoặc lâm sàng với từng thành viên Medi-Cal hay không. Đây là quyết định cá nhân do Người chữa bệnh theo truyền thống hoặc Người trợ giúp tự nhiên đưa ra dưới sự giám sát của IHCP.
