Tháng Ba 24, 2025​​ 

Tin tức hàng đầu​​  

California Nộp Đơn Xin Mở Rộng Điều Trị Bệnh Hồng Cầu Hình Liềm​​  

Vào ngày 11 tháng 3, DHCS đã nộp đơn lên CMS để tham gia Mô hình tiếp cận liệu pháp gen và tế bào (CGT) mang tính đột phá. Nếu được chấp thuận, DHCS sẽ triển khai sáng kiến kéo dài nhiều năm này nhằm mở rộng khả năng tiếp cận của các thành viên Medi-Cal đối với các liệu pháp tiên tiến và có khả năng thay đổi cuộc sống cho bệnh hồng cầu hình liềm (SCD), một chứng rối loạn máu di truyền nghiêm trọng ảnh hưởng không cân xứng đến những người gốc Phi. Liệu pháp gen là phương pháp tiếp cận mang tính đột phá đối với SCD. Tuy nhiên, các liệu pháp này có chi phí rất cao, khiến bệnh nhân và các chương trình Medicaid, bao gồm cả Medi-Cal, khó tiếp cận. Mô hình tiếp cận CGT giải quyết thách thức này bằng cách sử dụng hệ thống hoàn tiền theo thỏa thuận, liên kết khoản thanh toán cho các phương pháp điều trị này với kết quả điều trị của bệnh nhân. Nếu liệu pháp này không mang lại những cải thiện sức khỏe như mong đợi, các nhà sản xuất thuốc sẽ hoàn lại tiền cho các chương trình Medicaid, giúp đảm bảo tính bền vững về tài chính đồng thời mở rộng khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc. Nếu California được chấp thuận, các thành viên đủ điều kiện của Medi-Cal sẽ được tiếp cận dịch vụ điều trị bằng liệu pháp gen, dịch vụ bảo tồn khả năng sinh sản, quản lý hồ sơ, hỗ trợ đi lại và hỗ trợ sức khỏe hành vi. CMS dự kiến sẽ thử nghiệm mô hình trong khoảng thời gian hoạt động là 11 năm. Nếu được chấp thuận, California sẽ bắt đầu tham gia mô hình này vào 1 tháng 7, 2025. 
​​ 

Thực hành chăm sóc sức khỏe truyền thống có lợi cho việc thực hiện​​  

Vào ngày 21 tháng 3, DHCS đã công bố Thông báo thông tin về sức khỏe hành vi (BHIN) 25-007 – Thực hiện quyền lợi về các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống. Chính sách này, là kết quả của nhiều năm nỗ lực và vận động tận tụy của các nhà lãnh đạo và đối tác của Bộ lạc California, cung cấp hướng dẫn về việc thực hiện lợi ích của các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống trong Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Drug Med-Cal (DMC-ODS). Các Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid liên bang (CMS) đã phê duyệt DHCS để chi trả cho các hoạt động chăm sóc sức khỏe truyền thống do Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe người da đỏ (IHCP) cung cấp cho các thành viên Medi-Cal tại các quận DMC-ODS cho đến hết tháng 12 31, 2026, trừ khi được gia hạn hoặc sửa đổi. Các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống bao gồm hai loại dịch vụ mới: dịch vụ của Bác sĩ Y học Cổ truyền và dịch vụ của Người hỗ trợ tự nhiên. Các quận DMC-ODS sẽ chi trả cho các dịch vụ Người chữa bệnh theo phương pháp truyền thống và Người hỗ trợ tự nhiên do IHCP cung cấp cho các thành viên Medi-Cal đáp ứng tiêu chí tiếp cận DMC-ODS. Nếu có thắc mắc về các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống hoặc BHIN này, vui lòng gửi email đến traditionalhealing@dhcs.ca.gov. 

Ngoài ra, vào ngày 22 tháng 4, DHCS sẽ trình bày tổng quan về BHIN 25-007 tại cuộc họp của Đại diện Chương trình Y tế của Bộ lạc và Người da đỏ (yêu cầu phải đăng ký trước). Bài thuyết trình được công khai và sẽ xem xét hướng dẫn chính sách để hỗ trợ các quận IHCP và DMC-ODS trong việc thực hiện quyền lợi mới này. Người tham dự được khuyến khích gửi câu hỏi trước tới traditionalhealing@dhcs.ca.gov với tiêu đề “Triển khai các phương pháp chăm sóc sức khỏe truyền thống”. 
​​ 

Cập nhật chương trình​​ 

Hiện đã có: Tài liệu hội thảo trên web về Hướng dẫn triển khai giới thiệu vòng kín ​​  

Có hiệu lực từ 1 tháng 7, 2025, các chương trình chăm sóc được quản lý của Medi-Cal sẽ phải thực hiện các yêu cầu về Giới thiệu vòng kín (CLR) cho Quản lý chăm sóc nâng cao (ECM) và Hỗ trợ cộng đồng. Các yêu cầu của CLR nhằm mục đích tăng số lượng thành viên Medi-Cal được kết nối thành công với các quyền lợi và dịch vụ này. Bằng cách cải thiện quy trình thu thập thông tin, các kế hoạch chăm sóc được quản lý sẽ có thể hỗ trợ tốt hơn cho các lượt giới thiệu cá nhân và giải quyết các khoảng cách cấp hệ thống trong hoạt động giới thiệu và tính khả dụng của dịch vụ ảnh hưởng đến các thành viên. DHCS đã công bố tài liệu từ hội thảo trực tuyến ngày 13 tháng 2 (được đăng trong mục Hội thảo trực tuyến thông tin) để chia sẻ thêm thông tin chi tiết về các yêu cầu này. Trong hội thảo trên web, DHCS đã cung cấp: 

​​ 

• Mục tiêu và động lực của Bộ khi ban hành các yêu cầu CLR mới.​​ 
• Các yêu cầu của CLR sẽ cải thiện quy trình giới thiệu thành viên như thế nào bằng cách hợp lý hóa các nỗ lực theo dõi, hỗ trợ và giám sát giới thiệu.​​  
• Một ví dụ về tình huống sử dụng về cách các yêu cầu CLR sẽ hỗ trợ thành viên nhận được Hỗ trợ cộng đồng về bữa ăn theo yêu cầu y tế.​​  

Liên hệ với DHCS nếu có bất kỳ câu hỏi hoặc ý kiến nào về sáng kiến Quản lý sức khỏe dân số California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) tại PHMSection@dhcs.ca.gov. 
​​ 

Tham gia nhóm của chúng tôi​​ 

DHCS đang tuyển dụng nhân viên tài chính, nhân sự, dược sĩ, sức khỏe hành vi và các nhóm khác. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập trang web CalCareers.​​