CALIFORNIA NỘP ĐƠN THAM GIA SÁNG KIẾN ĐỘT PHÁ MỞ RỘNG TIẾP CẬN CÁC LIỆU PHÁP GEN CỨU SỐNG CHO BỆNH HỒNG CẦU HÌNH LỤC
SACRAMENTO — Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS), dưới sự chỉ đạo của Thống đốc Gavin Newsom, tháng này đã nộp đơn lên Trung tâm Medicaid và Đổi mới Medicaid (CMMI) tại Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) để tham gia vào Mô hình Tiếp cận Liệu pháp Tế bào và Gen (CGT) mang tính đột phá. Nếu được chấp thuận, sáng kiến kéo dài nhiều năm này sẽ mở rộng quyền tiếp cận của các thành viên Medi-Cal với liệu pháp gen cứu sống bệnh hồng cầu hình liềm (SCD), một rối loạn máu di truyền nghiêm trọng ảnh hưởng không cân xứng đến những người gốc Phi.
Giám đốc Medicaid của Tiểu bang Tyler Sadwith cho biết: "Đơn xin tham gia mô hình liên bang này của California phản ánh cam kết của chúng tôi trong việc mở rộng quyền tiếp cận các phương pháp điều trị mang tính đột phá cho các thành viên Medi-Cal mắc bệnh hồng cầu hình liềm". “Những liệu pháp này có khả năng thay đổi cuộc sống và sáng kiến này giúp đảm bảo rằng chi phí không phải là rào cản đối với những người dân California cần chúng nhất."
TẠI SAO ĐIỀU NÀY QUAN TRỌNG: Hơn 50 phần trăm cá nhân mắc SCD được Medicaid tại Hoa Kỳ bảo hiểm. Bằng cách tham gia vào Mô hình tiếp cận CGT, California sẽ:
- Mở rộng khả năng tiếp cận liệu pháp gen cho các thành viên Medi-Cal mắc SCD.
- Đơn giản hóa phạm vi bảo hiểm bằng cách chuyển đổi liệu pháp gen SCD sang chế độ phúc lợi dược phẩm trả phí theo dịch vụ của Medi-Cal, đảm bảo quy trình hoàn trả có thể dự đoán và bền vững hơn
- Thúc đẩy công bằng y tế bằng cách tăng cơ hội điều trị cho các cộng đồng trước đây chưa được phục vụ đầy đủ.
- Nâng cao khả năng dự đoán tài chính cho chương trình Medi-Cal thông qua các khoản hoàn trả do liên bang đàm phán.
“Bằng cách mở rộng khả năng tiếp cận các liệu pháp cải tiến này, California đang dẫn đầu trong việc giải quyết bất bình đẳng về sức khỏe, cải thiện tuổi thọ và đảm bảo rằng các thành viên Medi-Cal mắc bệnh hồng cầu hình liềm nhận được dịch vụ chăm sóc tốt nhất có thể",
Sadwith cho biết.
VỀ MÔ HÌNH TIẾP CẬN CGT: Liệu pháp gen là một phương pháp tiếp cận mang tính đột phá đối với SCD. Phương pháp này biến đổi các tế bào gốc tạo máu của chính bệnh nhân để giúp cơ thể sản xuất ra các tế bào hồng cầu khỏe mạnh. Phương pháp điều trị một lần này đã được chứng minh là có thể làm giảm các cơn đau dữ dội và có khả năng ngăn ngừa biến chứng cũng như cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người mắc SCD.
Tuy nhiên, các liệu pháp này có chi phí rất cao, khiến bệnh nhân và các chương trình Medicaid, bao gồm cả Medi-Cal, khó tiếp cận. Mô hình tiếp cận CGT giải quyết thách thức này bằng cách sử dụng hệ thống hoàn tiền theo thỏa thuận, liên kết khoản thanh toán cho các phương pháp điều trị này với kết quả điều trị của bệnh nhân. Nếu liệu pháp này không đáp ứng được những cải thiện sức khỏe như mong đợi, các nhà sản xuất thuốc sẽ hoàn lại tiền cho các chương trình Medicaid, giúp đảm bảo tính bền vững về tài chính đồng thời mở rộng khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc.
Ban đầu, mô hình sẽ tập trung vào liệu pháp gen cho bệnh SCD, một tình trạng ảnh hưởng đến hơn 100.000 cá nhân trên toàn quốc, bao gồm hơn 8.000 thành viên Chương trình bảo hiểm y tế trẻ em/Medical Cal (CHIP) tại California.
Nếu California được chấp thuận, các thành viên đủ điều kiện của Medi-Cal sẽ được tiếp cận với dịch vụ điều trị bằng liệu pháp gen, quản lý hồ sơ, hỗ trợ đi lại, hỗ trợ sức khỏe hành vi và dịch vụ bảo tồn khả năng sinh sản vì quá trình điều trị bao gồm hóa trị có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. CMS dự kiến sẽ thử nghiệm mô hình trong khoảng thời gian hiệu suất 11 năm, bắt đầu vào tháng 1 1, 2025.
BỨC TRANH TO HƠN: Ngoài việc nộp đơn xin tham gia Mô hình tiếp cận CGT, đầu năm nay, California đã được chọn cho Mô hình chuyển đổi sức khỏe bà mẹ (TMaH), nhằm mục đích cải thiện kết quả sức khỏe bà mẹ và giảm chi phí, đồng thời đang chuyển đổi Medi-Cal thông qua chương trình miễn trừ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) , tập trung vào việc chăm sóc toàn diện cho con người, quản lý chăm sóc và giải quyết các động lực xã hội của sức khỏe—tăng cường nỗ lực tạo ra một hệ thống y tế toàn diện và hiệu quả hơn.