California Yêu Cầu Các Kế Hoạch Medi-Cal Chịu Trách Nhiệm Đảm Bảo Các Thành Viên Có Quyền Tiếp Cận Với Dịch Vụ Chăm Sóc Công Bằng, Chất Lượng Cao
SACRAMENTO — Hôm nay, Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã công bố
xếp hạng chất lượng cho các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal (MCP) và các chương trình sức khỏe hành vi của quận (BHP). DHCS giám sát tất cả các MCP để đảm bảo các kế hoạch cung cấp cho các thành viên dịch vụ chăm sóc tốt nhất có thể và tăng tính minh bạch.
Các biện pháp trừng phạt bằng tiền sẽ được áp dụng đối với các MCP không đáp ứng hoặc vượt quá mức hiệu suất tối thiểu đã thiết lập (MPL), nghĩa là các kế hoạch này không cung cấp cho các thành viên mức độ chăm sóc đạt tiêu chuẩn chất lượng do DHCS thiết lập. Các hành động ngày hôm nay là kết quả của hợp đồng MCP, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1, 2024, hợp đồng này đã tăng cường đáng kể các yêu cầu về chất lượng và công bằng sức khỏe đối với MCP.
Giám đốc DHCS Michelle Baass cho biết: "California cam kết nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe bằng cách yêu cầu các đối tác kế hoạch phải chịu trách nhiệm theo các tiêu chuẩn đã thiết lập và thúc đẩy những cải tiến có thể đo lường được". "Bằng cách tăng cường trách nhiệm giải trình, thúc đẩy công bằng về sức khỏe, thúc đẩy sự hợp tác và hợp tác với các chương trình, chúng tôi đang nâng cao chất lượng chăm sóc và cải thiện kết quả sức khỏe cho tất cả thành viên Medi-Cal. Thông qua những nỗ lực chung này, DHCS hướng tới mục tiêu hỗ trợ các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal, các chương trình sức khỏe hành vi của quận và các nhà cung cấp trong việc mang lại kết quả sức khỏe tốt hơn cho tất cả các thành viên của Medi-Cal."
TẠI SAO ĐIỀU NÀY QUAN TRỌNG: Xếp hạng chất lượng là một phần của sáng kiến Mục tiêu táo bạo
50x2025 của DHCS, hướng đến mục tiêu cải thiện sức khỏe trẻ em, chăm sóc sinh sản, phòng ngừa ung thư, sức khỏe bà mẹ và tích hợp sức khỏe hành vi. Bằng cách công bố các xếp hạng này, DHCS khuyến khích các MCP và BHP cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt hơn, đặc biệt là trong các lĩnh vực như dịch vụ chăm sóc phòng ngừa và chăm sóc ban đầu cũng như dịch vụ sức khỏe hành vi.
ĐIỀU NÀY CÓ Ý NGHĨA GÌ ĐỐI VỚI NGƯỜI DÂN CALIFORNIA: Dựa trên xếp hạng chất lượng, MCP sẽ thực hiện các hành động khắc phục, bao gồm cung cấp dịch vụ chăm sóc chủ động hơn cho các thành viên, chẳng hạn như hỗ trợ họ tìm nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính và lên lịch khám sức khỏe cho trẻ em, hỗ trợ nhu cầu đi lại đến các cuộc hẹn và lấy đơn thuốc, hỗ trợ họ tiếp cận các chương trình như
CalFresh và sàng lọc đủ điều kiện để được
Quản lý chăm sóc nâng cao và
Hỗ trợ cộng đồng. MCP cũng sẽ đảm bảo các nhà cung cấp trong mạng lưới của mình tăng số lượng cuộc hẹn vào buổi tối và cuối tuần và giảm thời gian chờ đợi để cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc. Ngoài ra, BHP sẽ tập trung vào việc cải thiện khả năng tiếp cận các dịch vụ sức khỏe hành vi kịp thời và phù hợp với văn hóa. Điều này bao gồm việc tiếp cận các thành viên để kết nối họ với liệu pháp và tư vấn cũng như hỗ trợ họ trong việc quản lý các tình trạng sức khỏe tâm thần nghiêm trọng và rối loạn sử dụng chất gây nghiện (SUD).
BIỆN PHÁP XỬ PHẠT MỚI: Trong số 24 MCP đã ký hợp đồng với DHCS, 20 (83,3 phần trăm) sẽ bị xử phạt vì không đáp ứng các MPL theo yêu cầu hợp đồng về các biện pháp chất lượng của Bộ trách nhiệm giải trình chăm sóc được quản lý (MCAS), nhiều hơn so với
Năm đo lường (MY) 2022. Các lệnh trừng phạt dao động từ 25.000 đô la đến 819.000 đô la, tổng cộng là 3.069.000 đô la, ít hơn MY22.
Các biện pháp trừng phạt MCAS được xác định dựa trên các yếu tố như số lượng người bị ảnh hưởng, những thay đổi trong hiệu suất của MCP và điểm số Chỉ số địa điểm lành mạnh của MCP. Những lý do chính dẫn đến lệnh trừng phạt năm nay liên quan đến Fluoride tại chỗ cho trẻ em (TFL-CH), Khám sức khỏe cho trẻ em và thanh thiếu niên, và Tầm soát ung thư cổ tử cung, chiếm khoảng 82 phần trăm tổng số lệnh trừng phạt do tác động của chúng đến một bộ phận lớn dân số. Hơn 1,5 triệu thành viên không nhận được dịch vụ TFL-CH, dẫn đến tổng số tiền trừng phạt là khoảng 1,1 triệu đô la. Các MCP sẽ được kỳ vọng tham gia vào các nỗ lực cải thiện, chẳng hạn như sự tham gia của thành viên và cộng đồng, và cải thiện việc chia sẻ thông tin sức khỏe trên khắp các hệ thống cung cấp (ví dụ: y tế, nha khoa và sức khỏe hành vi) để cải thiện khả năng tiếp cận và cung cấp tất cả các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần thiết của thành viên.
Ngoài xếp hạng chất lượng cho MCP, DHCS đã công bố điểm chất lượng Bộ trách nhiệm giải trình về sức khỏe hành vi (BHAS) cho BHP trong năm thứ hai. Đối với BHP của quận, 71 phần trăm các quận đã đạt hoặc vượt tiêu chuẩn đối với ít nhất một nửa các biện pháp về sức khỏe tâm thần. Hiệu quả của các quận cũng tương tự đối với các biện pháp SUD, với 80 phần trăm các quận đạt hoặc vượt chuẩn đối với ít nhất một nửa các biện pháp SUD. Mặc dù không có lệnh trừng phạt bằng tiền nào được đưa ra đối với BHP trong năm nay, nhưng việc thực thi sẽ bắt đầu vào những năm sau. DHCS cam kết tạo ra một hệ thống minh bạch với dữ liệu đáng tin cậy và xây dựng trách nhiệm giải trình lâu dài để chăm sóc sức khỏe hành vi tốt hơn.
Để biết thêm thông tin chi tiết về các biện pháp hiệu suất, vui lòng xem nội dung sau:
CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG: DHCS cam kết hỗ trợ MCP cải thiện hiệu suất bằng cách đặt ra các mục tiêu rõ ràng, cung cấp dữ liệu kịp thời và hợp tác với cộng đồng để tăng cường khả năng tiếp cận các dịch vụ phòng ngừa. DHCS chia sẻ các phương pháp hay nhất, cung cấp hỗ trợ kỹ thuật và tạo ra các nhóm cộng tác khu vực nơi các MCP có thể thảo luận về những thách thức và giải pháp tiềm năng. Vào năm 2024, DHCS đã triển khai hai chương trình hợp tác toàn tiểu bang mới tập trung vào các dịch vụ phòng ngừa cho trẻ em và tích hợp sức khỏe hành vi.
Ngoài ra, DHCS đã hợp tác với BHP về cải thiện chất lượng thông qua các cuộc họp hợp tác khu vực về sức khỏe hành vi thường xuyên để chia sẻ các phương pháp hay nhất và chiến lược cải thiện chất lượng. Ngoài ra, DHCS đã hợp tác với Viện Cải thiện Chăm sóc Sức khỏe (IHI) trong Chương trình Hợp tác Trình diễn Sức khỏe Hành vi được thiết kế để cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện, giải quyết liền mạch các nhu cầu xã hội liên quan đến sức khỏe, thể chất và hành vi của các thành viên Medi-Cal. Đọc
Bảng thông tin về chất lượng để tìm hiểu thêm về cách DHCS đang nỗ lực cải thiện chất lượng chăm sóc cho các thành viên.
THÔNG TIN BỔ SUNG: Chiến lược chất lượng toàn diện của DHCS tập trung vào việc cải thiện kết quả sức khỏe thông qua sáng kiến Bold Goals 50X2025. Kể từ năm 2022, DHCS đã công bố
xếp hạng chất lượng hàng năm cho tất cả MCP và yêu cầu thực hiện hành động cải thiện chất lượng. Từ năm 2023, DHCS đã công bố xếp hạng chất lượng hàng năm cho tất cả BHP và sẽ bắt đầu yêu cầu thực hiện các hành động cải thiện chất lượng. Những nỗ lực này, cũng như các cuộc kiểm toán có mục tiêu đối với MCP và BHP và tăng cường cải thiện chất lượng và giám sát, đều nhằm mục đích cải thiện kết quả sức khỏe cho hàng triệu người dân California.
Dự luật số 1642 của Quốc hội (Chương 465, Điều lệ năm 2019) cho phép DHCS tăng cường biện pháp trừng phạt đối với các MCP không đáp ứng hoặc vượt quá MPL yêu cầu. Các hợp đồng MCP có hiệu lực vào ngày 1 tháng 1, 2024 thúc đẩy chương trình Medi-Cal tập trung nhiều hơn vào con người, công bằng và dựa trên dữ liệu.
Ngoài ra, trong lĩnh vực sức khỏe hành vi, các Thỏa thuận liên cơ quan về Hệ thống cung cấp dịch vụ có tổ chức Drug Medi-Cal và các hợp đồng về kế hoạch sức khỏe tâm thần yêu cầu BHP phải thiết lập Hệ thống cải thiện chất lượng và thu thập cũng như gửi dữ liệu đo lường hiệu suất theo yêu cầu của DHCS, theo Chiến lược chất lượng toàn diện. DHCS cũng đã ban hành
Thông báo thông tin sức khỏe hành vi số 24-004 vào tháng 12 năm 2023 để làm rõ các yêu cầu của DHCS đối với Hệ thống cải thiện chất lượng của BHP. DHCS sẽ triển khai Khung cải thiện chất lượng sức khỏe hành vi và công bằng sức khỏe vào năm 2025, tập trung vào việc cải thiện hiệu suất đo lường BHAS.