Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS) cam kết đạt được sự xuất sắc về chất lượng và công bằng trong việc chăm sóc cho các thành viên Medi-Cal. Thông qua những nỗ lực rộng lớn hơn tập trung vào Chuyển đổi Medi-Cal, cũng như thông qua Chiến lược Chất lượng Toàn diện đầy tham vọng năm 2022, DHCS đã vạch ra phương pháp Quản lý Sức khỏe Dân số dựa trên chăm sóc sức khỏe ban đầu chất lượng cao cũng như Sáng kiến Mục tiêu Táo bạo 50x2025 nhằm cải thiện kết quả chăm sóc sức khỏe cho sức khỏe phòng ngừa của trẻ em, chăm sóc thai sản và công bằng khi sinh, và tích hợp sức khỏe hành vi.
Tập trung tiếng nói của thành viên
Trọng tâm trong tầm nhìn của DHCS về chất lượng và công bằng trong chăm sóc sức khỏe là niềm tin rằng các thành viên Medi-Cal là trọng tâm trong các chương trình và thiết kế chính sách của chúng tôi.
Lộ trình công bằng y tế: Lộ trình công bằng y tế nêu rõ kế hoạch của DHCS nhằm giảm sự chênh lệch về sức khỏe bằng cách thu thập dữ liệu, xác định khoảng cách chăm sóc và tạo ra các biện pháp can thiệp có mục tiêu cho các nhóm có nguy cơ cao. Một chuyến tham quan lắng nghe trên toàn tiểu bang đã thu thập phản hồi trực tiếp từ các thành viên trong cộng đồng đang gặp phải sự chênh lệch để giúp định hình lộ trình này, nhằm mục đích xây dựng sự minh bạch và lòng tin giữa các thành viên đa dạng.
Ủy ban cố vấn thành viên : Vào năm 2023, DHCS đã ra mắt Ủy ban cố vấn thành viên Medi-Cal (MMAC), một diễn đàn dành riêng cho các thành viên Medi-Cal để cung cấp phản hồi trực tiếp cho Giám đốc và ban lãnh đạo điều hành của DHCS. Ủy ban bao gồm toàn bộ các thành viên Medi-Cal và người chăm sóc gia đình, đảm bảo đại diện cho nhiều quan điểm khác nhau.
Cải thiện tính minh bạch và trách nhiệm giải trình về chất lượng
Đo lường chất lượng trong sức khỏe hành vi: Trong khi DHCS đã theo dõi hiệu suất chất lượng của các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal (MCP), bắt đầu từ năm 2022, DHCS cũng đã thiết lập Bộ trách nhiệm giải trình về sức khỏe hành vi (BHAS) để đo lường kết quả chất lượng lâm sàng trong các Chương trình sức khỏe hành vi của quận.
Cải thiện tính minh bạch: Trong ba năm qua, DHCS đã tăng đáng kể lượng báo cáo công khai về chất lượng và kết quả công bằng trên khắp các hệ thống và sáng kiến cung cấp dịch vụ để cải thiện tính minh bạch và trao quyền cho các đối tác sử dụng dữ liệu để thúc đẩy cải tiến. Điều này bao gồm nhưng không giới hạn ở:
Hình phạt và trách nhiệm giải trình: Các MCP không đáp ứng được các tiêu chuẩn chất lượng có thể phải đối mặt với các kế hoạch hành động khắc phục, hình phạt tài chính hoặc thậm chí là chấm dứt hợp đồng trong những trường hợp nghiêm trọng. Các biện pháp trừng phạt đảm bảo các kế hoạch ưu tiên chất lượng chăm sóc và cải thiện việc cung cấp dịch vụ khi cần thiết. Trong ba năm qua, DHCS đã tăng cường chính sách trừng phạt chất lượng đối với cả
MCP và
Kế hoạch sức khỏe hành vi (BHP). Ngoài ra, DHCS đã áp dụng các biện pháp trừng phạt tài chính vào năm 2022, 2023 và 2024 đối với các MCP không đạt được mục tiêu về kết quả chất lượng của DHCS (
thứ 50 toàn quốc).
Hỗ trợ cải thiện chất lượng: DHCS hợp tác với MCP trong một số nỗ lực cải thiện chất lượng nhằm nâng cao dịch vụ chăm sóc cho các thành viên Medi-Cal, bao gồm:
- Tham gia Chương trình hợp tác học tập về chương trình khám sức khỏe trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ của Trung tâm dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS).
- Tạo ra các nhóm cộng tác khu vực mới cho tất cả MCP để thảo luận về các rào cản, sự chênh lệch trong khu vực và các đối tác cộng đồng tiềm năng.
- Tổ chức Hội nghị về Chất lượng và Công bằng Y tế của DHCS vào năm 2023 như một diễn đàn để lập kế hoạch chia sẻ và kết nối các chiến lược thành công trong việc cải thiện chất lượng và công bằng.
- Ra mắt hai chương trình hợp tác học tập toàn tiểu bang mới vào năm 2024, một chương trình tập trung vào việc cải thiện và mở rộng các dịch vụ phòng ngừa cho trẻ em và chương trình còn lại tập trung vào việc tích hợp sức khỏe hành vi và cải thiện sự hợp tác giữa MCP và chương trình bảo hiểm y tế hành vi của quận.
Các ưu đãi tài chính để thúc đẩy chất lượng và công bằng
Chương trình khuyến khích và giữ nguyên chất lượng: Vào năm 2024, DHCS đã triển khai chương trình khuyến khích và giữ nguyên chất lượng (QWI) . Chương trình khuyến khích các MCP cải thiện hiệu suất về số liệu chất lượng phù hợp với Chiến lược chất lượng toàn diện và Mục tiêu táo bạo của DHCS bằng cách giữ lại 0,5% số tiền thanh toán theo đầu người, số tiền này có thể được hoàn lại bằng cách đáp ứng các mục tiêu hiệu suất về chất lượng, sự hài lòng của bệnh nhân và hiệu quả.
Chương trình khuyến khích tự động chỉ định: Chương trình này thưởng cho các MCP có thành tích cao hơn ở một số quận nhất định (có nhiều hơn một MCP) có tỷ lệ thành viên Medi-Cal mới cao hơn (những người không chủ động chọn MCP). Vào năm 2024, DHCS đã sửa đổi Chương trình tự động phân công lâu đời này để tập trung hoàn toàn vào hiệu suất MCP đối với các biện pháp chất lượng được chọn phù hợp với Chiến lược chất lượng toàn diện và Mục tiêu táo bạo của chương trình.
Chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe ban đầu và mô hình thanh toán thay thế: Bắt đầu từ năm 2024, tất cả MCP đều phải báo cáo với DHCS về tỷ lệ phần trăm chi tiêu của họ dành cho chăm sóc sức khỏe ban đầu và cách họ sử dụng mô hình thanh toán thay thế với các nhà cung cấp để khen thưởng chất lượng và công bằng. DHCS đã làm việc với các đối tác quan trọng của tiểu bang, bao gồm Covered California và CalPERS, để thống nhất các yêu cầu hợp đồng này trên khắp các bên mua công.
Thanh toán công bằng và chuyển đổi hoạt động: Vào năm 2024, DHCS đã triển khai Chương trình thanh toán công bằng và chuyển đổi hoạt động, khoản đầu tư 140 triệu đô la vào các hoạt động chăm sóc ban đầu nhằm thúc đẩy công bằng y tế và giảm chênh lệch bằng cách xây dựng các mô hình chăm sóc đầu nguồn, cải thiện chất lượng chăm sóc, mô hình thanh toán dựa trên giá trị và chuyển đổi hoạt động.
Đầu tư vào cộng đồng
Tái đầu tư cộng đồng MCP: Bắt đầu từ năm 2024, tất cả MCP có lợi nhuận đều phải tái đầu tư 7,5-15% lợi nhuận đó vào các hoạt động tái đầu tư cộng đồng được thông báo và hướng dẫn dựa trên nhu cầu của cộng đồng địa phương.
California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM): CalAIM tìm cách cải thiện dịch vụ chăm sóc cho các thành viên Medi-Cal thông qua các dịch vụ Quản lý chăm sóc nâng cao và Hỗ trợ cộng đồng , như định hướng nhà ở, bữa ăn phù hợp với nhu cầu y tế và nhà ở phục hồi chức năng, như các giải pháp thay thế cho các dịch vụ y tế truyền thống.
Dịch vụ Sức khỏe Hành vi: DHCS đã tăng đáng kể đầu tư để mở rộng dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa, tích hợp sức khỏe hành vi với chăm sóc ban đầu và hỗ trợ Chương trình Cơ sở hạ tầng Liên tục Sức khỏe Hành vi (BHCIP) để xây dựng các cơ sở điều trị và cộng đồng mới.
-
Các sáng kiến BH-CONNECT và Chuyển đổi sức khỏe hành vi đang tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc bằng cách cung cấp các dịch vụ tiếp cận, định hướng và gắn kết được phối hợp cho những cá nhân cần hỗ trợ sức khỏe hành vi.