CALIFORNIA ĐƯỢC CHỌN CHO SÁNG KIẾN MỚI CỦA MEDI-CAL ĐỂ CẢI THIỆN SỨC KHỎE CỦA MẸ VÀ THÚC ĐẨY SỰ CÔNG BẰNG KHI SINH CON
$17 Million in Funding Will Support Five Central Valley Counties Over 10 Years
SACRAMENTO — Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe California (DHCS) đã được Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS)
lựa chọn để triển khai
Mô hình Chuyển đổi Sức khỏe Bà mẹ (TMaH), một mô hình cung cấp và thanh toán Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em và Medicaid (CHIP) kéo dài 10 năm được thiết kế để cải thiện kết quả sức khỏe bà mẹ và giảm chi phí chăm sóc sức khỏe thông qua phương pháp tiếp cận toàn diện đối với việc mang thai, sinh nở và chăm sóc sau sinh. California là một trong 15 tiểu bang được chọn tham gia Mô hình TMaH.
Mô hình TMaH sẽ triển khai các biện pháp can thiệp dựa trên bằng chứng trong khuôn khổ thanh toán dựa trên giá trị (VBP), hoàn trả cho nhà cung cấp dựa trên kết quả sức khỏe của bệnh nhân và chất lượng chăm sóc, thay vì khối lượng dịch vụ cung cấp. Bằng cách tập trung vào việc cải thiện kết quả chăm sóc cho bà mẹ, giảm chi phí và nâng cao chất lượng chăm sóc, mô hình này hướng đến mục tiêu giảm các ca sinh mổ có nguy cơ thấp, giảm tỷ lệ mắc bệnh nghiêm trọng ở bà mẹ và tăng khả năng tiếp cận các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc bà mẹ, chẳng hạn như nữ hộ sinh, doula và trung tâm sinh nở, cho các thành viên Medi-Cal.
Sáng kiến này sẽ cải thiện hệ thống chăm sóc bà mẹ của tiểu bang, đặc biệt là đối với các thành viên Medi-Cal đang mang thai và trẻ sơ sinh, những người thường gặp bất bình đẳng trong việc tiếp cận và kết quả chăm sóc sức khỏe bà mẹ. Mô hình TMaH sẽ tập trung vào những khu vực có nhu cầu can thiệp và nguồn lực lớn nhất. DHCS sẽ triển khai Mô hình TMaH tại năm quận của Central Valley: Fresno, Kern, Kings, Madera và Tulare.
Giám đốc DHCS Michelle Baass cho biết: "Bằng cách hướng tới các quận có nhu cầu cao này, chúng tôi đang thực hiện một bước đi chiến lược hướng tới việc cải thiện sức khỏe và phúc lợi của phụ nữ mang thai trên khắp California, đặc biệt là ở những khu vực có sự chênh lệch lớn nhất về sức khỏe bà mẹ". "Mô hình này sẽ cho phép chúng tôi thử nghiệm những phương pháp tiếp cận sáng tạo đối với việc chăm sóc sức khỏe bà mẹ, đảm bảo rằng mọi thành viên Medi-Cal đang mang thai, bất kể hoàn cảnh hay xuất thân của họ, đều nhận được sự chăm sóc cần thiết để có một thai kỳ và quá trình sinh nở khỏe mạnh. Việc tham gia TMaH sẽ thúc đẩy khả năng của DHCS trong việc đạt được các ưu tiên về sức khỏe bà mẹ và tiếp tục đầu tư vào tương lai của dịch vụ chăm sóc sinh nở công bằng."
Shantay R. Davies-Balch, Chủ tịch kiêm Tổng giám đốc điều hành của Trung tâm Sức khỏe & Thịnh vượng Belonging, Love, Affinity, Community, & Kinship (BLACK), cho biết: "TMaH mang đến cơ hội có ý nghĩa để giảm sự chênh lệch về sức khỏe bà mẹ bằng cách tăng cường khả năng tiếp cận với doula và nữ hộ sinh trong cộng đồng của chúng ta". “Những chuyên gia này là những người ủng hộ quan trọng cho các gia đình, cung cấp dịch vụ chăm sóc cá nhân và phương pháp tiếp cận toàn diện cho cả hỗ trợ trước và sau sinh."
Bác sĩ phẫu thuật trưởng California, Tiến sĩ Diana Ramos cho biết: "Khoản tài trợ Chuyển đổi Sức khỏe Bà mẹ của CMS củng cố khả năng lãnh đạo và đổi mới của California đồng thời thực hiện bước quan trọng hướng tới việc giảm sự chênh lệch về sức khỏe và đảm bảo các bà mẹ ở Thung lũng Trung tâm có quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc công bằng". “Sáng kiến này phù hợp với cam kết chung của chúng tôi nhằm giảm tỷ lệ tử vong và bệnh tật ở bà mẹ, đảm bảo tương lai khỏe mạnh hơn cho các gia đình trên khắp California."
TẠI SAO ĐIỀU NÀY QUAN TRỌNG: Các thành viên Medi-Cal có tỷ lệ tử vong khi sinh cao hơn những người có bảo hiểm thương mại. Kết quả sức khỏe bà mẹ kém ảnh hưởng không cân xứng đến người da đen, người bản địa và người da màu, đặc biệt là những người ở các vùng Thung lũng Trung tâm phía Nam và Đông Bắc/Thung lũng Trung tâm phía Bắc của California.
DHCS sẽ triển khai Mô hình TMaH tại năm quận có tỷ lệ tử vong liên quan đến thai kỳ cao nhất tại California, nơi tỷ lệ sinh mổ và tỷ lệ trầm cảm trước và sau sinh cao hơn mức trung bình toàn tiểu bang. Ngoài ra, nhu cầu về các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc thai sản và các dịch vụ xã hội liên quan đến sức khỏe ở những khu vực này cũng cao hơn so với những khu vực khác ở California.
MỘT BƯỚC TIẾN VỀ CÔNG BẰNG Y TẾ: Đối với những người mang thai, đặc biệt là những người ở vùng nông thôn và vùng khó khăn, sáng kiến này là cơ hội quan trọng để tiếp cận các dịch vụ cải thiện hỗ trợ cho kế hoạch sinh nở của họ. Mô hình TMaH là một phần trong cam kết rộng lớn hơn của California nhằm giải quyết sự chênh lệch về chủng tộc và dân tộc trong sức khỏe bà mẹ và đảm bảo rằng tất cả phụ nữ mang thai, đặc biệt là những người trong cộng đồng thu nhập thấp, nhận được sự hỗ trợ cần thiết để trải qua quá trình mang thai và sinh nở an toàn. TMaH là trụ cột chính trong chiến lược của DHCS nhằm cải thiện kết quả cho những người mang thai và sau sinh.
Palav Babaria, Giám đốc Y khoa và Chất lượng kiêm Phó giám đốc Quản lý Chất lượng và Sức khỏe Dân số của DHCS, cho biết: "Đây là một bước tiến quan trọng trong những nỗ lực liên tục của chúng tôi nhằm giải quyết tình trạng chênh lệch về sức khỏe bà mẹ ở California". "Bằng cách thử nghiệm các mô hình chăm sóc mới, California đang dẫn đầu trong việc thúc đẩy công bằng về sức khỏe, đặc biệt là đối với các cộng đồng trước đây không được phục vụ đầy đủ hoặc gặp bất lợi trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc bà mẹ kịp thời và hiệu quả."
BỐI CẢNH: Mô hình TMaH sẽ cung cấp 17 triệu đô la tiền tài trợ trong suốt quá trình thực hiện chương trình. CMS sẽ trao khoản tài trợ này cho DHCS theo hai giai đoạn: 8 triệu đô la trong giai đoạn tiền triển khai ba năm (2025-2027) và 9 triệu đô la trong giai đoạn triển khai bảy năm (2028-2035). DHCS sẽ tận dụng nguồn tài trợ này để hỗ trợ kỹ thuật và cơ sở hạ tầng, cung cấp cho các nhà cung cấp và đối tác triển khai chính tại năm quận để đáp ứng các mốc quan trọng cần thiết, bao gồm triển khai mô hình VBP nhằm mục đích khen thưởng các nhà cung cấp vì đã cung cấp dịch vụ chăm sóc chất lượng cao.
Mô hình TMaH sẽ cung cấp những hiểu biết có giá trị về tác động của các mô hình chăm sóc dựa trên giá trị đối với sức khỏe bà mẹ. Nó sẽ nhấn mạnh việc cải thiện sự phối hợp chăm sóc, tăng cường đào tạo nhà cung cấp và cung cấp hỗ trợ toàn diện có tính đến các yếu tố xã hội của sức khỏe, bao gồm nhà ở, an ninh lương thực và giao thông.
BỨC TRANH TO HƠN: TMaH phù hợp và sẽ bổ sung cho
Lộ trình chăm sóc sinh nở của DHCS, một lộ trình chính sách và mô hình chăm sóc toàn diện nhằm bao quát hành trình của tất cả các thành viên Medi-Cal đang mang thai và sau sinh, từ khi thụ thai cho đến 12 tháng sau sinh. Lộ trình chăm sóc sinh nở đang được xây dựng để trở thành lộ trình chiến lược cho các cơ quan nhà nước, các kế hoạch chăm sóc được quản lý, các quận, nhà cung cấp, các tổ chức dịch vụ xã hội, tổ chức từ thiện và các đối tác quan trọng khác trong việc cung cấp dịch vụ cho các thành viên Medi-Cal đang mang thai và sau sinh. Lộ trình sẽ bao gồm một loạt các khuyến nghị về chính sách nhằm giải quyết các nhu cầu xã hội liên quan đến sức khỏe, hành vi và thể chất của các thành viên đang mang thai và sau sinh bằng cách cải thiện khả năng tiếp cận các nhà cung cấp, tăng cường chăm sóc lâm sàng và phối hợp chăm sóc trên toàn bộ quá trình chăm sóc, cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện và hiện đại hóa cách Medi-Cal chi trả cho dịch vụ chăm sóc thai sản. Ngoài ra, TMaH phù hợp với sáng kiến Bold Goals
50x2025 của DHCS, được triển khai vào năm 2022 như một chiến dịch tập trung nhằm cải thiện chất lượng và tính công bằng trong việc chăm sóc trong ba lĩnh vực trọng tâm được nêu trong
Chiến lược chất lượng toàn diện của DHCS: chăm sóc phòng ngừa cho trẻ em, tích hợp sức khỏe hành vi và chăm sóc bà mẹ.
DHCS đã triển khai một số yếu tố bắt buộc của Mô hình TMaH và các sáng kiến khác sẽ góp phần vào thành công của TMaH, chẳng hạn như bổ sung chế độ doula, chăm sóc đôi và phúc lợi cho nhân viên y tế cộng đồng; mở rộng phạm vi bảo hiểm Medi-Cal từ 60 ngày lên 12 tháng sau sinh; tạo điều kiện ghi danh cho trẻ em và trẻ sơ sinh đủ điều kiện tham gia Medi-Cal thông qua việc mở rộng Chương trình đủ điều kiện dự kiến cho trẻ em và thiết lập Cổng thông tin trẻ sơ sinh; yêu cầu sàng lọc và đánh giá thời kỳ quanh sinh để giải quyết các nhu cầu toàn diện của con người; triển khai các dịch vụ Hỗ trợ cộng đồng về nhu cầu xã hội liên quan đến sức khỏe (ví dụ: hỗ trợ nhà ở, bữa ăn được thiết kế riêng về mặt y tế); và triển khai Chương trình Tập trung vào Dân số Công bằng khi Sinh theo chế độ phúc lợi Quản lý Chăm sóc Nâng cao, cung cấp dịch vụ quản lý chăm sóc tận tình cho những cá nhân đủ điều kiện đang mang thai và sau sinh.