Trang chủ Bộ công cụ dành cho nhà cung cấp dịch vụ hộ sinh Medi-Cal​​ 

Bộ công cụ dành cho nhà cung cấp dịch vụ hộ sinh Medi-Cal​​ 

Một phần của Bộ công cụ Hỗ trợ Hộ sinh Medi-Cal bao gồm phần dành riêng cho nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal, cung cấp thêm thông tin về chính sách bảo hiểm và thanh toán của Medi-Cal, đăng ký nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal, quy trình cấp chứng chỉ và ký hợp đồng với chương trình chăm sóc quản lý (MCP) của Medi-Cal, và câu trả lời cho các câu hỏi thường gặp (FAQ). ​​  

Tờ thông tin​​  

Quyền, khiếu nại và tố cáo của nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal​​  

Các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal, dù tham gia chương trình Medi-Cal trả phí theo dịch vụ, quản lý chăm sóc sức khỏe, hay cả hai, đều có một số quyền nhất định liên quan đến việc đăng ký nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal và hợp đồng kế hoạch quản lý chăm sóc sức khỏe Medi-Cal, cũng như quyền khiếu nại, phản ánh hoặc kháng cáo nếu họ có lo ngại về dịch vụ chăm sóc đã nhận hoặc chất lượng dịch vụ chăm sóc đó, dịch vụ chăm sóc bị từ chối, tương tác với nhà cung cấp, và nhiều hơn nữa. Các tờ thông tin sau đây cung cấp thêm thông tin và nguồn tài liệu:​​  

Chính sách bảo hiểm Medi-Cal​​  

Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal​​  

Chính sách bảo hiểm và thanh toán Medi-Cal hiện hành nhất có sẵn trên trang web Sổ tay Nhà cung cấp của DHCS | Nhà cung cấp Medi-Cal , và được nêu chi tiết trong phần Dịch vụ Hộ sinh của Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal.​​   

Các nhà cung cấp dịch vụ hộ sinh Medi-Cal được yêu cầu đọc và tuân thủ các yêu cầu được nêu trong phần Dịch vụ Hộ sinh của Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal, trong đó cung cấp thông tin quan trọng về những điều sau:​​  

  • Các định nghĩa chính sách quan trọng​​  
  • tiêu chí đủ điều kiện tham gia Medi-Cal​​  
  • Các dịch vụ được bảo hiểm và không được bảo hiểm​​  
  • Các tiêu chuẩn tối thiểu đối với người làm hộ sinh, bao gồm mô tả về hai lộ trình được cho phép — “Lộ trình đào tạo” hoặc “Lộ trình kinh nghiệm”.​​  
  • Mã thanh toán, bao gồm mã thủ tục và mã chẩn đoán.​​  
  • Cung cấp dịch vụ hộ sinh thông qua các phương thức từ xa (hội nghị truyền hình hoặc điện thoại).​​  
  • Yêu cầu về tài liệu​​  
  • Các khóa đào tạo được đề xuất​​  

Dịch vụ đăng ký Medi-Cal​​   

DHCS có thể định kỳ cập nhật các chính sách về phạm vi bảo hiểm và thanh toán, vì vậy chúng tôi khuyến khích bạn nên kiểm tra lại thường xuyên. Bạn cũng có thể đăng ký Dịch vụ Đăng ký Medi-Cal (MCSS), một dịch vụ miễn phí giúp các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal luôn cập nhật những tin tức mới nhất về Medi-Cal. Các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal đăng ký sẽ nhận được email chuyên biệt về các thông báo khẩn cấp và các cập nhật khác ngay sau khi chúng được đăng tải lên trang web của DHCS.​​  

Làm thế nào để trở thành nhà cung cấp dịch vụ Doula Medi-Cal​​  

Các nữ hộ sinh có thể đăng ký Medi-Cal với tư cách cá nhân (Đơn đăng ký nữ hộ sinh thanh toán cá nhân) hoặc là thành viên của một nhóm nữ hộ sinh (Đăng ký dịch vụ theo nhóm dành cho các nhà cung cấp nữ hộ sinh).​​   

Các nữ hộ sinh đáp ứng các tiêu chuẩn được liệt kê trong phần Dịch vụ Nữ hộ sinh của Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal có thể nộp đơn đăng ký nhà cung cấp thông qua cổng Đăng ký và Xác thực Nhà cung cấp (PAVE) của DHCS.​​   

Để hỗ trợ các bà đỡ trong việc đăng ký nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal, DHCS đã tạo ra hoặc liên kết đến các nguồn tài liệu bổ sung, bao gồm những điều sau:​​  

  • Thông tin về đơn đăng ký làm Doula: Theo luật tiểu bang (Điều 14043.75(b) của Bộ luật Phúc lợi và Thể chế), DHCS đã thiết lập các yêu cầu cụ thể về đơn đăng ký và ghi danh cho các nhà cung cấp dịch vụ hộ sinh khi đăng ký tham gia chương trình Medi-Cal để được hoàn trả chi phí cho các dịch vụ được bảo hiểm mà họ cung cấp cho người thụ hưởng Medi-Cal.​​ 

Danh bạ Doula của Medi-Cal​​  

Sau khi đơn đăng ký của nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal được DHCS chấp thuận, các nhà cung cấp dịch vụ hộ sinh đã đăng ký Medi-Cal được khuyến khích mạnh mẽ lựa chọn được liệt kê trong Danh bạ Hộ sinh Medi-Cal. Danh bạ Doula liệt kê các nhà cung cấp dịch vụ doula đã đăng ký Medi-Cal theo từng quận, những người đã chọn được đưa vào danh bạ, bao gồm các thông tin quan trọng như: chuyên môn, ngôn ngữ, dân tộc, thông tin liên hệ và các thông tin khác mà các doula đã chia sẻ với DHCS cho danh bạ này. DHCS cập nhật danh bạ mỗi tháng một lần.​​  

Cung cấp dịch vụ cho thành viên Medi-Cal​​  

Sau khi đơn đăng ký dịch vụ Medi-Cal được DHCS chấp thuận, các nhà cung cấp dịch vụ hộ sinh đã đăng ký Medi-Cal có các lựa chọn về đối tượng thành viên Medi-Cal mà họ muốn phục vụ, như sau:​​  

Hệ thống cung cấp dịch vụ y tế Medi-Cal theo hình thức trả phí theo dịch vụ​​   

Các nhà cung cấp dịch vụ hộ sinh đã đăng ký Medi-Cal có thể bắt đầu cung cấp dịch vụ cho các thành viên Medi-Cal trả phí theo dịch vụ ngay lập tức và gửi yêu cầu thanh toán trực tiếp đến DHCS để được hoàn trả.​​  

Hệ thống quản lý chăm sóc sức khỏe Medi-Cal​​  

Các nhà cung cấp dịch vụ hộ sinh đã đăng ký Medi-Cal và muốn phục vụ các thành viên thuộc chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý Medi-Cal cũng cần phải ký kết hợp đồng hoặc thỏa thuận riêng với các chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý Medi-Cal (MCP) trước khi bắt đầu cung cấp dịch vụ và gửi yêu cầu thanh toán đến chương trình MCP Medi-Cal của thành viên đó. Có một vài thông tin quan trọng cần nhấn mạnh ở đây:​​  

  • Đây là một bước bổ sung ngoài việc đăng ký chương trình PAVE.​​   
  • Các nhà cung cấp dịch vụ hộ sinh đã đăng ký với Medi-Cal phải ký hợp đồng với từng chương trình Medi-Cal MCP trong khu vực địa lý của họ để phục vụ các thành viên Medi-Cal nhận dịch vụ thông qua từng chương trình Medi-Cal MCP và để được hoàn trả chi phí cho các dịch vụ hộ sinh đã cung cấp cho các thành viên Medi-Cal MCP. ​​  
  • Các chương trình Medi-Cal MCP có thể có các yêu cầu bổ sung và/hoặc khác biệt so với các yêu cầu của PAVE liên quan đến quy trình cấp chứng chỉ và ký hợp đồng của họ.​​   

Để hỗ trợ các nhà cung cấp dịch vụ hộ sinh đã đăng ký Medi-Cal trong việc điều hướng các quy trình chứng nhận và ký hợp đồng của Medi-Cal MCP, DHCS đã tổ chức một hội thảo trực tuyến với chủ đề "Lợi ích dịch vụ hộ sinh: Định hướng về các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý " (tháng 1 năm 2023) và cũng đã tạo ra phần Câu hỏi thường gặp (FAQ): Các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý (cập nhật ngày 10 tháng 9 năm 2025). Các nguồn tài liệu bổ sung có thể hữu ích bao gồm:​​  

  • Thư hướng dẫn chung (APL) 22-013 (Chứng nhận/Tái chứng nhận nhà cung cấp và Sàng lọc/Đăng ký): APL này cung cấp thông tin về trách nhiệm của Medi-Cal MCP liên quan đến việc sàng lọc và đăng ký tất cả các nhà cung cấp trong mạng lưới theo Tiêu đề 42 của Bộ luật Quy định Liên bang (CFR) Phần 438 và Phần 455 (Tiểu phần B và E). APL này cũng nêu rõ các nghĩa vụ theo hợp đồng của MCP liên quan đến việc cấp chứng chỉ và tái cấp chứng chỉ theo yêu cầu tại Điều 42 của CFR, Mục 438.214.​​   
  • APL 23-024 (Dịch vụ Hộ sinh): APL này cung cấp hướng dẫn cho các chuyên viên y tế thuộc chương trình Medi-Cal về các điều kiện để cung cấp dịch vụ hộ sinh.​​  
  • Danh mục các chương trình chăm sóc sức khỏe: Nguồn tài liệu này có thể được sử dụng để xác định các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Medi-Cal (MCP) tại mỗi quận, giúp các nữ hộ sinh tham gia chương trình Medi-Cal hiểu rõ cần liên hệ với ai để được cấp chứng chỉ và ký hợp đồng. Nó cũng bao gồm các liên kết trang web và số điện thoại.​​  
  • Danh sách liên hệ MCP: Theo quận/huyện: Tài liệu tham khảo nhanh này cung cấp danh sách từng MCP của Medi-Cal và quận/huyện mà họ hoạt động, giúp các nữ hộ sinh đã đăng ký Medi-Cal hiểu rõ cần liên hệ với ai để được cấp chứng chỉ và ký hợp đồng.​​   

Đối với các câu hỏi liên quan đến việc cấp chứng chỉ và liên hệ với một chuyên gia Medi-Cal MCP cụ thể, vui lòng liên hệ với DHCS qua email tại DoulaBenefit@dhcs.ca.gov.​​  

Thanh toán​​  

Dịch vụ y tế Medi-Cal theo hình thức trả phí​​  

Đối với các nhà cung cấp dịch vụ hộ sinh đã đăng ký Medi-Cal phục vụ các thành viên Medi-Cal trả phí theo dịch vụ, tất cả các yêu cầu thanh toán đều được gửi trực tiếp đến DHCS để được hoàn trả. Dịch vụ hộ sinh sẽ được nộp bằng mẫu CMS-1500, là mẫu đơn yêu cầu bồi thường bản cứng, được gửi qua đường bưu điện đến DHCS, hoặc phiên bản điện tử tương đương, mẫu đơn yêu cầu bồi thường 837P, được gửi đến DHCS trực tuyến thông qua Cổng thông tin nhà cung cấp Medi-Cal.​​   

  • Các đơn yêu cầu thanh toán CMS-1500 bằng giấy phải được gửi đến DHCS qua đường bưu điện theo địa chỉ:​​   
    • Trung gian tài chính MMIS California
      PO Box 15700
      Sacramento, CA 95852‑1700​​  
  • Mẫu đơn yêu cầu bồi thường điện tử 837P phải được gửi đến DHCS thông qua Cổng thông tin dành cho nhà cung cấp Medi-Cal. Người dùng lần đầu cần đăng ký, và bộ phận hỗ trợ sẽ hoạt động từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều giờ Thái Bình Dương, từ thứ Hai đến thứ Sáu, trừ các ngày lễ.​​   

Để được hỗ trợ thêm về các biểu mẫu thanh toán, vui lòng tham khảo các phần sau trong Sổ tay hướng dẫn dành cho nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal:​​  

  • Mẹo lập hóa đơn CMS-1500: Phần này mô tả các trường thông tin trên mẫu đơn yêu cầu bồi thường CMS-1500 cần được điền chính xác và đầy đủ để tránh bị tạm dừng hoặc từ chối thanh toán. Các mẹo trong phần này được thiết kế để bổ sung cho hướng dẫn trong phần Hoàn thành CMS-1500 ở trên.​​  
  • Tổng quan về việc nộp đơn yêu cầu thanh toán và thời hạn: Phần này bao gồm thông tin về các mẫu đơn yêu cầu thanh toán mà các nhà cung cấp dịch vụ sử dụng để lập hóa đơn cho các dịch vụ được cung cấp cho các thành viên Medi-Cal của các chương trình được liệt kê trong cẩm nang này. Ngoài ra, phần này bao gồm hướng dẫn cơ bản về cách chuẩn bị mẫu đơn yêu cầu bồi thường, thông tin về thời hạn nộp đơn yêu cầu bồi thường và mô tả ngắn gọn về quy trình xử lý yêu cầu bồi thường.​​  

Để được hỗ trợ thêm về thanh toán, bạn có thể tham gia khóa đào tạo miễn phí trên Cổng thông tin học tập Medi-Cal như sau:​​  

Vui lòng lưu ý rằng người dùng lần đầu có thể cần đăng ký để truy cập khóa đào tạo.​​   

Medi-Cal Managed Care​​  

Đối với các nhà cung cấp dịch vụ hộ sinh đã đăng ký Medi-Cal phục vụ các thành viên thuộc chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý Medi-Cal, tất cả các yêu cầu thanh toán đều được gửi trực tiếp đến từng nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe quản lý Medi-Cal (MCP) để được hoàn trả. Các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal MCP riêng lẻ có thể có các yêu cầu và quy trình nộp đơn yêu cầu bồi hoàn khác nhau so với DHCS, vì vậy các nhà cung cấp dịch vụ hộ sinh đã đăng ký Medi-Cal được khuyến khích mạnh mẽ liên hệ với người phụ trách chính của Medi-Cal MCP để được giải đáp thắc mắc và hỗ trợ về việc nộp đơn yêu cầu bồi hoàn và thanh toán. Để biết thông tin về quy trình giải quyết tranh chấp, vui lòng tham khảo tài liệu Câu hỏi thường gặp: Tranh chấp liên quan đến người đỡ đẻ của DHCS.​​  

Tài nguyên bổ sung​​  

  • Mã thanh toán dịch vụ hộ sinh: Trang web này cung cấp các mã thanh toán dịch vụ hộ sinh hiện hành của Medi-Cal, mô tả các mã thanh toán đó và thông tin về tỷ lệ hoàn trả.​​  
  • Câu hỏi thường gặp (FAQ): Hoàn trả chi phí (cập nhật ngày 17 tháng 9 năm 2025): Những câu hỏi thường gặp hữu ích này cung cấp thông tin về việc lập hóa đơn trực tiếp cho DHCS đối với các thành viên Medi-Cal trả phí theo dịch vụ và cho các MCP Medi-Cal riêng lẻ đối với các thành viên Medi-Cal được quản lý chăm sóc.​​   

Tiếp cận dịch vụ đỡ đẻ tại bệnh viện​​  

Các nhà cung cấp dịch vụ hộ sinh tham gia chương trình Medi-Cal thường xuyên tương tác với các nhà cung cấp và cơ sở chăm sóc sức khỏe bà mẹ khác thuộc chương trình Medi-Cal, bao gồm nhưng không giới hạn ở các bác sĩ sản phụ khoa, phòng khám và bệnh viện. Do đó, điều quan trọng là các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ thuộc chương trình Medi-Cal khác cần chủ động thực hiện các bước để tạo ra một môi trường thân thiện với người đỡ đẻ, tôn trọng vai trò quan trọng của người đỡ đẻ, như một phần của nhóm chăm sóc cho thành viên Medi-Cal, trong việc xây dựng và thực hiện kế hoạch sinh nở cá nhân hóa, và trong các bệnh viện trước và trong quá trình chuyển dạ và sinh nở. Điều này bao gồm việc có các chính sách và quy trình rõ ràng, chương trình giáo dục và đào tạo nhân viên lâm sàng và phi lâm sàng bài bản, và sự hợp tác liên ngành nhằm công nhận các nữ hộ sinh là một thành viên quan trọng trong nhóm chăm sóc của các thành viên Medi-Cal.​​   

Để giúp giảm bớt rào cản và thúc đẩy khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc cho các nữ hộ sinh đi cùng thành viên Medi-Cal trong môi trường bệnh viện, vui lòng tham khảo các nguồn tài liệu sau:​​  

  • Thư gửi toàn thể các cơ sở (AFL) số 25-13: DHCS, phối hợp với Sở Y tế Công cộng California, đã soạn thảo và ban hành AFL này để cung cấp thông tin về các nội dung sau: tổng quan về dịch vụ hộ sinh cho người sinh con thuộc chương trình Medi-Cal; lợi ích của sự hỗ trợ từ hộ sinh; nhắc nhở về các yêu cầu thăm bệnh tại bệnh viện; và các khuyến nghị dành cho bệnh viện nhằm tạo môi trường thân thiện với hộ sinh cho bệnh nhân và gia đình của họ.​​  
  • Câu hỏi thường gặp (FAQ): Bệnh viện: Phần Hỏi đáp này mô tả quyền của thành viên Medi-Cal trong việc có người thăm viếng theo lựa chọn của họ và các trường hợp ngoại lệ, các yêu cầu về chính sách và thủ tục của bệnh viện, và phải làm gì nếu người đỡ đẻ gặp khó khăn hoặc bị từ chối hỗ trợ cho các thành viên Medi-Cal.​​  
  • Hướng dẫn về dịch vụ hộ sinh cho bệnh viện (24-746) (Tháng 10 năm 2024): Tài liệu này được soạn thảo và đồng ký bởi bốn nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal MCP, HealthNet, Molina Healthcare, LA Care Health Plan và Anthem, nêu bật phạm vi bảo hiểm dịch vụ hộ sinh và đưa ra kỳ vọng đối với các bệnh viện thuộc mạng lưới rằng dịch vụ hộ sinh sẽ được đề cập trong chính sách chăm sóc sản phụ của họ và sự tôn trọng đối với vai trò quan trọng mà các hộ sinh đảm nhiệm cũng sẽ được phản ánh trong các hoạt động của tổ chức.​​  

Tài nguyên khác​​  

Truy cập ngôn ngữ​​  

العربية   |   Հայերեն   |   ខ្មែរ   |   繁體中文   |   فارسی   |   हिंदी   |   Hmoob   |   日本語   |   한국어   |   ລາວ   |   Mienhwaac   |   ਪੰਜਾਬੀ   |   Русский   |   Español   |   Tagalog   |   ภาษาไทย   |   Українська   |   Tiếng Việt​​  

Contact Us​​  

Vui lòng liên hệ với DHCS qua email tại DoulaBenefit@dhcs.ca.gov nếu có bất kỳ thắc mắc nào liên quan đến dịch vụ hộ sinh Medi-Cal. Nếu bạn gửi email cho chúng tôi về một thành viên Medi-Cal mà bạn đang phục vụ, vui lòng không bao gồm thông tin cá nhân trong email của bạn. Nếu bạn muốn chia sẻ thông tin này, vui lòng gửi email cho chúng tôi trước để chúng tôi có thể trả lời bằng email bảo mật (mã hóa) để bạn phản hồi và chia sẻ thông tin đó.​​