Câu hỏi thường gặp về Dịch vụ nhân viên y tế cộng đồng Medi-Cal - Thanh toán
Các tiếp theo Câu hỏi thường gặp cung cấp thêm vào hướng dẫn Và làm rõ ĐẾN Thuộc về y học nhà cung cấp liên quan đến dịch vụ CHW. Xin vui lòng xem CHW Clinic FAQ về các Trung tâm Y tế đủ điều kiện liên bang và Phòng khám Y tế Nông thôn
Thanh toán
1. Nhân viên y tế cộng đồng nên ghi chép các dịch vụ của mình để thanh toán như thế nào?
Nhân viên y tế cộng đồng phải ghi lại ngày tháng và thời gian/thời lượng dịch vụ cung cấp cho các thành viên Medi-Cal. Tài liệu cũng nên phản ánh mô tả ngắn gọn về các dịch vụ được cung cấp, phù hợp với thời gian thăm khám. Ví dụ, tài liệu có thể nêu: “Thảo luận về những thách thức của bệnh nhân trong việc tiếp cận thực phẩm lành mạnh và các lựa chọn để cải thiện tình hình trong 15 phút. Hỗ trợ nộp đơn xin SNAP trong 30 phút. Giới thiệu bệnh nhân đến kho thực phẩm XYZ.” Nhà cung cấp dịch vụ giám sát phải có quyền truy cập vào tài liệu theo yêu cầu của nhà cung cấp dịch vụ giám sát và CHW phải lưu giữ tài liệu phù hợp trong trường hợp kiểm toán.
2. Mã thanh toán cho dịch vụ CHW là gì?
Các mã thanh toán sau đây (tức là mã Thuật ngữ thủ tục hiện hành (CPT)) có thể được nhà cung cấp giám sát sử dụng cho tất cả các dịch vụ CHW được bảo hiểm khi gửi yêu cầu bồi thường:
- Mã CPT 98960 giáo dục và đào tạo tự quản lý, trực tiếp, 30 phút, 1 bệnh nhân
- Mã CPT 98961 giáo dục và đào tạo tự quản lý, trực tiếp, 30 phút, 2–4 bệnh nhân
- Mã CPT, 98962 giáo dục và đào tạo tự quản lý, trực tiếp, 30 phút, 5–8 bệnh nhân
Ngoài ra, DHCS đã thêm mã Hệ thống mã hóa quy trình chung chăm sóc sức khỏe (HCPCS) G0019 và G0022 làm quyền lợi có hiệu lực từ ngày 1, 2025 tháng 4. Các mã HCPCS này có thể được thanh toán cho từng thành viên Medi-Cal và được sử dụng thay cho mã CPT 98960 trong một số trường hợp nhất định mà CHW cần giải quyết triệt để hơn các vấn đề liên quan đến các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe (SDOH), bao gồm các yếu tố như nhà ở, giáo dục và thu nhập ảnh hưởng đến sức khỏe của một người và được hình thành để giúp các thành viên Medi-Cal điều hướng tốt hơn hệ thống chăm sóc sức khỏe và tiếp cận các nguồn lực cần thiết. Để biết thêm thông tin về mã HCPCS G0019 và G0022, vui lòng xem Câu hỏi thường gặp về mã G của CHW.
Để biết thêm hướng dẫn về mã thanh toán, vui lòng truy cập phần mã thanh toán của Sổ tay nhà cung cấp: Dịch vụ phòng ngừa cho nhân viên y tế cộng đồng (CHW).
3.Mã chẩn đoán ICD-10 có bắt buộc phải có đối với tất cả các dịch vụ CHW có thể thanh toán không? có liên quan đến mã CPT từ 98960 đến 98962 không?
4. Một CHW có thể cung cấp giáo dục và đào tạo nhóm cho hơn tám thành viên Medi-Cal cùng một lúc không?
Có, CHW có thể cung cấp các dịch vụ được bảo hiểm trong một nhóm cho hơn tám thành viên Medi-Cal; tuy nhiên, số lượng tối đa các thành viên Medi-Cal mà dịch vụ CHW có thể được thanh toán trong một buổi là tám.
5. Tần suất/giới hạn tối đa mà CHW có thể tính phí cho các dịch vụ cho mỗi thành viên Medi-Cal mỗi ngày là bao nhiêu?
Tần suất tối đa là bốn đơn vị (hai giờ) mỗi ngày cho mỗi thành viên Medi-Cal, bất kỳ nhà cung cấp nào. Có thể cung cấp thêm đơn vị mỗi ngày nếu được sự cho phép trước vì lý do y tế. Có thể nộp giấy phép trước sau khi dịch vụ được cung cấp. Xin lưu ý rằng giới hạn tối đa hàng ngày không áp dụng cho các dịch vụ được cung cấp tại khoa Cấp cứu.
6. CHW có nộp yêu cầu thanh toán không?
Không. Vì CHW không đăng ký với DHCS nên yêu cầu bồi thường cho các dịch vụ của họ phải được nhà cung cấp giám sát đã đăng ký gửi đến chương trình chăm sóc được quản lý của thành viên Medi-Cal nếu thành viên Medi-Cal đang được chăm sóc được quản lý hoặc đến DHCS nếu thành viên có Medi-Cal trả phí cho dịch vụ.
7. Nhân viên y tế cộng đồng (CHW) có cần phải có Mã số nhà cung cấp quốc gia (NPI) để lập hóa đơn cho các dịch vụ cung cấp cho thành viên Medi-Cal không?
Không. Nhân viên y tế cộng đồng không cần phải có NPI vào thời điểm này. Nếu điều này thay đổi, DHCS sẽ thông báo cho các nhà cung cấp dịch vụ giám sát và CHW trước khi thực hiện yêu cầu này và cung cấp hỗ trợ kỹ thuật nếu/khi cần thiết.
8. Các dịch vụ CHW tương tác như thế nào với các dịch vụ Quản lý chăm sóc nâng cao do các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal cung cấp theo CalAIM?
Vui lòng xem Câu hỏi số 6 trên Câu hỏi thường gặpcủa CHW để biết Thông tin chung .
