Câu hỏi thường gặp: Thông tin chung​​ 

Quay lại Trang chủ MedCCC​​ 

Tôi có thể tìm báo cáo IPC-134 ở đâu?​​ 

Yêu cầu đăng ký giao dịch​​ 

Tại sao tỷ lệ EPSDT và FFP dành cho người lớn trong năm tài chính 2012-2013 lại giảm so với năm tài chính 2011-2012?​​ 

Nhưng không phải vậy. Tỷ lệ này thực tế đã tăng từ Năm tài chính (FY) 2011-2012 đến Năm tài chính (FY) 2012-2013. Sự nhầm lẫn có thể là do trong năm tài chính 2011-2012, các hạng mục tài trợ được chia thành hai hạng mục:  EPSDT FFP và FFP dành cho người lớn,  mỗi người có  tỷ lệ riêng của nó.  Trong năm tài chính 2012-2013, hai loại hình tài trợ này đã được sáp nhập thành một.  Không có tỷ lệ FFP kết hợp cho năm tài chính 2011-2012 để so sánh với tỷ lệ phần trăm cho năm tài chính 2012-2013.  Tỷ lệ FFP kết hợp cho năm tài chính 2011-2012 sẽ thấp hơn (mặc dù không được thể hiện trên bảng tính chi tiết ngân sách). ​​ 

Nếu bạn so sánh các hạng mục tài trợ tương tự cho từng năm, tỷ lệ FFP kết hợp của bạn thực sự có thể tăng từ năm tài chính 2011-2012 đến năm tài chính 2012-2013.​​ 

Tôi không thấy số tiền cho MAA (Hoạt động hành chính Medi-Cal).  Số tiền này có được cho là sẽ được xử lý riêng bên ngoài hợp đồng này không?​​ 

 Tất cả các loại FFP Quản lý đều được đưa vào số liệu Quản lý trên bảng tính, bao gồm cả MAA, tuy nhiên MAA không được liệt kê cụ thể trên bảng tính.​​   Nó được xây dựng thành các loại số tiền Quản lý khác.​​ 

Các khoản thanh toán bổ sung và khoản thanh toán AB 1297 trên SMA được tính như thế nào?​​ 

 Ước tính cho các khoản thanh toán bổ sung dựa trên số tiền mà Bộ dự kiến chi cho chi phí chưa được đền bù của các dịch vụ được cung cấp trong năm tài chính 2008-09 (tức là tháng 1 1, 2009* – tháng 6 30, 2009) và năm tài chính 2009-10 cũng như các khoản thanh toán tạm thời cho các chi phí vượt quá SMA trong năm tài chính 2012-13.​​   Ước tính cho các khoản thanh toán bổ sung trong năm tài chính 2008-2009 và 2009-2010 được tính toán dựa trên tổng chi phí của quận trừ đi SMA gộp nhân với FMAP thích hợp được điều chỉnh cho các nhà cung cấp theo hợp đồng.​​   Ước tính về các khoản thanh toán vượt quá SMA cho năm tài chính 2012-2013 được dựa trên ước tính cho năm tài chính 2009-2010 được điều chỉnh theo chỉ số chi phí sinh hoạt và điều chỉnh theo tỷ lệ yêu cầu bồi thường được nộp trong năm tài chính 2012-2013.​​ 

 *Lưu ý rằng sửa đổi kế hoạch của tiểu bang cho phép các khoản thanh toán này sẽ có ngày có hiệu lực là ngày 1 tháng 1, 2009.​​ 

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần ngoại trú Medi-Cal có được hoàn trả vào ngày xuất viện từ Bệnh viện tâm thần nội trú không?​​ 

 Có. Ngay sau khi xuất viện từ bệnh viện tâm thần nội trú, các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần ngoại trú sẽ được Medi-Cal hoàn trả. Tiêu đề 9, Mục 1820.100(c) "Tỷ lệ theo ngày" có nghĩa là tỷ lệ hàng ngày được trả cho các dịch vụ bệnh viện tâm thần nội trú có thể hoàn trả cho người thụ hưởng vào ngày nhập viện và mỗi ngày dịch vụ được cung cấp​​  không kể ngày xuất viện​​ ." Ngoài ra, các trích dẫn trong Tiêu đề 9, Chương 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368 và 1840.370) cung cấp các chỉ dẫn cụ thể về dịch vụ cho thấy lệnh khóa được áp dụng​​  chỉ vào những ngày dịch vụ bệnh viện tâm thần nội trú được hoàn trả​​ . Vì ngày xuất viện không được hoàn trả nên lệnh khóa sổ không được áp dụng.​​  

Các khoản thanh toán FFP và EPSDT SGF được phân bổ như thế nào?​​ 

Từ tháng 7 năm 2009 trở đi, FFP và SGF đã được thanh toán cho các quận theo hai lệnh dựa trên chu kỳ cắt giảm yêu cầu SD1.  Với SD2, FFP và SGF được thanh toán bằng một lệnh dựa trên chu kỳ hóa đơn FFP cho các yêu cầu bồi thường của tuần trước.  Tất cả các khoản thanh toán SD1 và SD2 (FFP và SGF) kể từ tháng 7 năm 2009 đều được gửi đến quận nộp đơn.​​ 

Trước tháng 7 năm 2009, các khoản thanh toán EPSDT SGF được chuyển đến quận thụ hưởng, ngoại trừ các yêu cầu được chấp thuận có mã hỗ trợ nhận con nuôi (03, 04, 06, 4A), trong đó EPSDT SGF được chuyển đến quận nộp đơn.  FFP luôn được trả cho quận nộp đơn.​​ 

Nếu MHP/nhà cung cấp gửi hóa đơn cho bên thanh toán khác và không nhận được phản hồi (thanh toán hoặc từ chối) trong vòng 90 ngày, thì MHP sẽ gửi hóa đơn cho Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) như thế nào?​​ 

Mục 14023.7 của Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng (W&I) yêu cầu bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ nào tìm cách thanh toán cho các dịch vụ được cung cấp cho một người đủ điều kiện trước tiên phải tìm cách nhận thanh toán từ bất kỳ bảo hiểm y tế tư nhân hoặc công cộng nào mà người đó được hưởng. Trong trường hợp yêu cầu bồi thường gửi đến công ty bảo hiểm y tế tư nhân hoặc công cộng không được thanh toán trong vòng 90 ngày kể từ ngày nhà cung cấp xuất hóa đơn, bạn có thể gửi yêu cầu bồi thường tới SD/MC.​​ 

Nếu MHP/nhà cung cấp không nhận được phản hồi (thanh toán hoặc từ chối) từ bên thứ ba thanh toán trong vòng 90 ngày, khiếu nại có thể được gửi tới SD/MC với mã điều chỉnh là OA*210. Các MHP nên tuân thủ các thông lệ thu nợ tiêu chuẩn của mình để thu hồi tiền nợ từ bên thứ ba trả tiền. Nếu sau đó nhận được khoản thanh toán từ bên thứ ba trả tiền, MHP sẽ gửi yêu cầu thay thế.​​ 

Việc sử dụng mã định danh duy nhất trong khiếu nại sẽ cho phép Bộ đánh giá và kiểm tra các khiếu nại. MHP phải lưu giữ tài liệu để hỗ trợ việc sử dụng mã điều chỉnh.​​ 

Nếu người thụ hưởng chương trình Healthy Families (HF) đủ điều kiện tham gia Medi-Cal mà không phải trả Phí chia sẻ chi phí (SOC), thì MHP có nên nộp yêu cầu bồi thường dưới dạng yêu cầu bồi thường Medi-Cal hay HF không?​​ 

 Chính sách của Ban Bảo hiểm Y tế Rủi ro được Quản lý (MRMIB) nêu rõ rằng một cá nhân không thể có SOC Medi-Cal bằng 0 đồng thời với phạm vi bảo hiểm HF; tuy nhiên, tình huống này đôi khi xảy ra vì thời gian đăng ký/đủ điều kiện tham gia HF là 12 tháng và việc hủy đăng ký khỏi HF không được kích hoạt trong thời gian đăng ký 12 tháng miễn là gia đình tiếp tục đóng phí bảo hiểm HF.  Không có lệnh hủy đăng ký HF có hiệu lực hồi tố.  Do đó, vì cả hai nguồn thanh toán đều hợp lệ và vì các quy định của MRMIB, Tiêu đề 10, Bộ luật California, Mục 2699.6700(f) (1) quy định rằng phạm vi bảo hiểm được cung cấp theo Chương trình HF là thứ yếu so với tất cả các phạm vi bảo hiểm khác, ngoại trừ Medi-Cal, HF nên được yêu cầu.​​ 

Nếu không đáp ứng được tiêu chí về nhu cầu y tế, MHP có thể lập hóa đơn cho các dịch vụ Gia đình khỏe mạnh (HF) dành cho người bị Rối loạn cảm xúc nghiêm trọng (SED) không?​​ 

 Đúng. Tuy nhiên, sẽ rất hiếm khi trẻ đáp ứng tiêu chí SED nhưng không đáp ứng tiêu chí cần thiết về mặt y tế; tuy nhiên HF không sử dụng thuật ngữ “cần thiết về mặt y tế” và HF không phải là một phần của Chương trình Medi-Cal .  Các dịch vụ SED HF được cung cấp bởi các sở y tế tâm thần của quận khi người đăng ký HF đáp ứng các tiêu chí SED theo Mục 5600.3 (1) của Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng (W&I).  Tiêu chuẩn SED theo Mục 5600.3 của Bộ luật W&I khác với tiêu chuẩn cần thiết về mặt y tế trong Tiêu đề 9, Bộ luật California, Mục 1820.205, 1830.205 và 1830.210. (2) Mục 5600.3 của Bộ luật W&I không liệt kê các chẩn đoán cụ thể được bao gồm, có các tiêu chí suy giảm khác nhau và không bao gồm các yêu cầu can thiệp.  Khiếu nại về HF SED phải ghi rõ “SED” trong trường ghi chú.  Ghi chú này cho biết người đăng ký HF đáp ứng tiêu chí SED hoặc trong trường hợp đánh giá SED, đang được đánh giá để xác định xem tiêu chí SED có được đáp ứng hay không.​​  

Có thông tin nào về nguồn tài trợ chung của tiểu bang (Dự luật 30) dành cho việc yêu cầu Quy định cuối cùng không?​​ 

Câu hỏi thường gặp về Quỹ tương tác của Đề xuất 30 của DHCS​​ 

Mẫu 1982B và 1982C phải nộp ở đâu?​​ 

 Mẫu yêu cầu bồi thường năm 1982B và 1982C do Giám đốc MHP ký phải được gửi qua email tới:​​  1982BClaim@dhcs.ca.gov​​  hoặc​​  1982CClaim@dhcs.ca.gov​​ 

 Ghi chú:​​  Xin vui lòng không bao gồm MH1982B hoặc 1982C với​​  MH1982A​​  trong yêu cầu gửi .zip tài liệu.  Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào liên quan đến các biểu mẫu này, vui lòng liên hệ với MedCCC theo số (916) 650-6525 hoặc​​  MedCCC@dhcs.ca.gov​​ .​​ 

THẬN TRỌNG: ĐÂY LÀ HỘP THƯ CÔNG CỘNG. Vui lòng KHÔNG đưa bất kỳ thông tin cá nhân hoặc riêng tư nào về bạn hoặc bất kỳ ai khác vào email của bạn. DHCS không thể bảo vệ những thông tin đó nếu chúng được gửi qua hộp thư công cộng này. ​​ 

Thông tin cá nhân và/hoặc riêng tư bao gồm tên, địa chỉ, số an sinh xã hội và bất kỳ thông tin nào khác có thể được sử dụng để xác định danh tính của bạn, chẳng hạn như khu vực địa lý nơi bạn sinh sống, số điện thoại, địa chỉ email, ngày sinh, số tài khoản, tình trạng bệnh lý hoặc chẩn đoán và thông tin về loại dịch vụ chăm sóc bạn đã nhận được trong quá khứ cũng như địa điểm và thời điểm bạn nhận được dịch vụ chăm sóc này. Thông tin nhận dạng bạn là thông tin riêng tư, ngay cả khi đó không phải là thông tin y tế.​​ 

Nếu bạn muốn đăng ký bảo hiểm y tế, vui lòng đăng nhập vào CoverEDCA.com hoặc gọi số (800) 300-1506.​​ 

Nếu có thắc mắc về phạm vi bảo hiểm Medi-Cal của bạn, vui lòng gọi (916) 552-9200​​