Những câu hỏi thường gặp: Thanh toán Medi-Medi​​ 

Quay lại trang web MedCCC​​ 

Câu hỏi: Nếu người thụ hưởng Medi-Medi nhận được dịch vụ nội trú và dịch vụ ổn định khủng hoảng trong vòng 72 giờ kể từ khi nằm viện, Medicare yêu cầu tất cả các dịch vụ này phải được yêu cầu trong một yêu cầu bồi thường (837I).  Việc hoàn trả của Medicare không được liệt kê chi tiết.  MHP được trả cùng mức phí Nhóm liên quan đến chẩn đoán (DRG) bất kể có cung cấp dịch vụ Ổn định khủng hoảng hay không khi dịch vụ Ổn định khủng hoảng diễn ra trong vòng 72 giờ kể từ thời điểm nằm viện.  MHP nên áp dụng khoản hoàn trả của Medicare vào yêu cầu bồi thường Medi-Cal như thế nào?​​ 

• Trả lời: MHP nên yêu cầu Medi-Cal cho các dịch vụ nội trú tại bệnh viện trên mẫu 837I và dịch vụ ổn định khủng hoảng trên mẫu 837P.  Toàn bộ khoản hoàn trả của Medicare phải được áp dụng cho Medi-Cal 837I cho các dịch vụ nội trú tại bệnh viện.​​ 

Câu hỏi: Nếu người thụ hưởng Medi-Medi nhận được dịch vụ Ổn định khủng hoảng mà không có dịch vụ nội trú hoặc không có dịch vụ nội trú trong vòng 72 giờ và MHP yêu cầu một phần những gì DMH công nhận là Ổn định khủng hoảng cho Medicare (ví dụ: dịch vụ bác sĩ), thì MHP nên áp dụng khoản hoàn trả của Medicare cho yêu cầu bồi thường Medi-Cal như thế nào?​​ 

• Trả lời: MHP phải yêu cầu Medi-Cal thanh toán số dư yêu cầu chưa được Medicare thanh toán cho Chương trình ổn định khủng hoảng theo mẫu 837P.  MHP phải nộp khoản hoàn trả của Medicare dưới dạng số tiền Điều phối quyền lợi (COB) để có thể áp dụng cho khoản thanh toán SDMC.​​ 

Câu hỏi: Mã thủ tục (HCPCS) "H2017" có được sử dụng cho tất cả các dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa theo Tùy chọn Kế hoạch phục hồi chức năng liên bang của tiểu bang ("Tùy chọn phục hồi chức năng") không?​​ 

• Trả lời: Không. H2017 chỉ được sử dụng để yêu cầu hoạt động dịch vụ Phục hồi chức năng theo Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần.  Phục hồi chức năng là hoạt động dịch vụ thuộc Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần mà Medicare không chi trả bất kể được cung cấp ở đâu.  Một số dịch vụ “Tùy chọn phục hồi chức năng” theo Kế hoạch Medicaid của Tiểu bang California được Medicare hoàn trả.​​ 

Câu hỏi: Việc lập hóa đơn cho các dịch vụ cung cấp trong cộng đồng được mã hóa như thế nào?​​ 

• Trả lời: Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần chuyên khoa được cung cấp trong cộng đồng không được Medicare hoàn trả và phải được yêu cầu trực tiếp với Medi-Cal.  Khi một dịch vụ được cung cấp trong "cộng đồng" và không có mã địa điểm cung cấp dịch vụ phù hợp nào khác được áp dụng, thì mã địa điểm cung cấp dịch vụ phải được chỉ định là 99 (khác) và phải sử dụng trình sửa đổi "HQ" với mã thủ tục H2010 và H2015 để chỉ rõ rằng dịch vụ được cung cấp trong cộng đồng.  Các yêu cầu bồi thường Medi-Medi có mã địa điểm dịch vụ là 99, nhưng không có điều chỉnh nào sẽ bị từ chối vì yêu cầu phải phối hợp các quyền lợi.  Tương tự như vậy, các yêu cầu bồi thường Medi-Medi cho các dịch vụ mã thủ tục H2010 hoặc H2015 có mã sửa đổi thủ tục “HQ” không bao gồm địa điểm dịch vụ 99 sẽ bị từ chối.​​ 

Câu hỏi: Dịch vụ cung cấp qua điện thoại bao gồm những gì và hóa đơn được mã hóa như thế nào?​​ 

• Trả lời: Các dịch vụ được cung cấp qua điện thoại khác với các dịch vụ y tế từ xa.  Lợi ích của dịch vụ y tế từ xa được Medicare hoàn trả khi được cung cấp từ phòng khám thông qua giao diện tương tác bằng giọng nói và hình ảnh giữa nhà cung cấp và khách hàng và khi được cung cấp tại các khu vực địa lý cụ thể đủ điều kiện.  Các dịch vụ được cung cấp qua y tế từ xa phải được yêu cầu Medicare trước Medi-Cal trừ khi có ngoại lệ khác đối với yêu cầu Medicare trước đó​​ 
  

Câu hỏi: Địa điểm phục vụ “03” (Trường học) được định nghĩa như thế nào?​​ 

• Trả lời: Một cơ sở có mục đích chính là giáo dục.​​                                                                                                                 

Câu hỏi: Địa điểm phục vụ "15" (Đơn vị lưu động) được định nghĩa như thế nào?​​ 

• Trả lời: Một cơ sở/đơn vị di chuyển từ nơi này sang nơi khác và được trang bị để cung cấp các dịch vụ phòng ngừa, sàng lọc, chẩn đoán và/hoặc điều trị.​​ 

Câu hỏi: Hoạt động dịch vụ "Phát triển kế hoạch" trong mục "Dịch vụ sức khỏe tâm thần" sẽ được lập hóa đơn như thế nào cho các yêu cầu bồi thường Medi-Medi?​​ 

• Trả lời: Phát triển Kế hoạch là hoạt động dịch vụ thuộc Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần mà Medicare không chi trả bất kể được cung cấp ở đâu hoặc ai cung cấp.  Khi yêu cầu hoạt động dịch vụ Phát triển Kế hoạch theo Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần, Chương trình bảo hiểm y tế tâm thần (MHP) có thể sử dụng mã thủ tục H0032 để lập hóa đơn trực tiếp cho Medi-Cal cho khách hàng Medi-Medi.​​  

Câu hỏi: Các hoạt động dịch vụ “Đánh giá”, “Liệu pháp” và “Hỗ trợ” trong mục “Dịch vụ sức khỏe tâm thần” sẽ được thanh toán như thế nào cho các yêu cầu bồi thường Medi-Medi?​​ 

• Trả lời: Những dịch vụ này phải được yêu cầu thanh toán với Medicare trước Medi-Cal, sử dụng mã thủ tục H2015, trừ khi có ngoại lệ đối với việc thanh toán của Medicare (ví dụ: dịch vụ được cung cấp qua điện thoại hoặc trong cộng đồng, được cung cấp bởi nhà cung cấp không được Medicare hoàn trả hoặc tại địa điểm cung cấp dịch vụ không được Medicare hoàn trả).​​ 
  

Liên kết đến các trang MedCCC khác​​