Quy trình thế chấp thương tích cá nhân
Bước 1: Cung cấp thông báo về thương tích để thiết lập một trường hợp mới. Theo luật, thành viên Medi-Cal hoặc người đại diện cá nhân phải báo cáo hành động hoặc khiếu nại bằng văn bản cho Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) theo mục 14124.70 trở đi của Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng (W&I). Thiết lập trường hợp mới trực tuyến hoặc thông báo qua thư trong vòng 30 ngày kể từ ngày nộp đơn kiện hoặc khiếu nại. DHCS sẽ gửi thư xác nhận đã nhận được thông báo của bạn trong vòng 30 ngày.
Thông báo phải bao gồm những nội dung sau theo Điều 14124.73(c) của Bộ luật W&I:
1. Ngày thành viên Medi-Cal bị thương.
2. Số Thẻ nhận dạng quyền lợi Medi-Cal của thành viên.
3. Thông tin liên lạc của bên thứ ba hoặc công ty bảo hiểm có trách nhiệm.
4. Thông tin liên lạc của người quản lý khiếu nại, bao gồm số khiếu nại của họ.
5. Thông tin liên lạc của bất kỳ luật sư bào chữa nào đại diện cho bên thứ ba hoặc công ty bảo hiểm chịu trách nhiệm.
Bước 2: Thông báo cho DHCS khi thành viên đã hoàn tất quá trình điều trị với nhà cung cấp Medi-Cal hoặc sau khi quá trình thanh toán đã diễn ra. Sau mỗi lần thanh toán, thành viên hoặc đại diện cá nhân phải thông báo cho DHCS theo mục 14124.785 và 14124.79 của Bộ luật W&I. Khi thành viên đã hoàn tất quá trình điều trị hoặc đã giải quyết xong, DHCS sẽ yêu cầu và xem xét hồ sơ thanh toán để tạo ra “quyền lưu giữ”, tức là danh sách các dịch vụ liên quan đến thương tích cần thu hồi. Sử dụng liên kết Cung cấp thông tin cập nhật hoặc tài liệu về trường hợp để thông báo cho DHCS về việc giải quyết, hoàn tất quá trình điều trị hoặc nếu bạn có thông tin trường hợp khác để báo cáo hoặc tài liệu để cung cấp cho trường hợp hiện tại.
Nếu bạn có thắc mắc hoặc cần hỗ trợ, bạn có thể liên hệ với Chương trình thương tích cá nhân theo số (916) 445-9891 để nói chuyện trực tiếp với đại diện hoặc gửi Yêu cầu trực tuyến để yêu cầu trạng thái của một vụ việc đang hoạt động.
Tổng quan về Quyền lưu giữ của DHCS: Thương tích cá nhân
-
Chấn thương được báo cáo cho DHCS
Để tiến hành quá trình thế chấp, ngày bị thương, thương tích chính, ngày giải quyết và giá trị bồi thường phải được cung cấp trực tuyến (Bước 1) hoặc gửi qua thư để thiết lập một trường hợp mới. -
DHCS kiểm tra điều kiện đủ để được hưởng Medi-Cal
Việc xác minh đủ điều kiện sẽ mất 30 ngày để hoàn tất. Theo Bộ luật Phúc lợi và Viện dưỡng (WI) mục 14124.76, không có giải quyết, phán quyết hoặc giải thưởng nào được coi là cuối cùng cho đến khi Medi-Cal có đủ thời gian hợp lý để đưa ra quyền lưu giữ Medi-Cal. -
Nếu đủ điều kiện, một vụ án thương tích cá nhân sẽ được thành lập
Nếu không đủ điều kiện, DHCS sẽ thông báo cho bên nộp đơn. -
Trước khi yêu cầu dữ liệu thanh toán, DHCS sẽ cho phép 120 ngày kể từ ngày thanh toán hoặc ngày điều trị cuối cùng, tùy theo điều kiện nào xảy ra trước.
Theo mục 14115 của Bộ luật (W&I), các nhà cung cấp có tối đa một năm kể từ ngày cung cấp dịch vụ để lập hóa đơn cho Medi-Cal. Các nhà cung cấp thường lập hóa đơn cho Medi-Cal trong vòng bốn tháng kể từ ngày cung cấp dịch vụ. Bằng cách yêu cầu dữ liệu thanh toán không sớm hơn 120 ngày sau ngày thanh toán, DHCS sẽ cho các nhà cung cấp đủ thời gian để lập hóa đơn cho Medi-Cal. -
DHCS có thể yêu cầu dữ liệu thanh toán từ Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP)
Dữ liệu có thể được yêu cầu từ nhiều MCP nếu thành viên đăng ký nhiều chương trình trong thời gian điều trị. MCP thường phản hồi yêu cầu cung cấp hồ sơ của DHCS trong vòng 30 ngày. Tuy nhiên, có thể cần thêm thời gian. -
Khi dữ liệu thanh toán đến, DHCS sẽ xem xét và tạo quyền lưu giữ, nếu có thể.
Việc xem xét dữ liệu thanh toán thường mất khoảng 30 đến 60 ngày. Tuy nhiên, có thể cần thêm thời gian. -
DHCS sẽ gửi thư “giữ thế chấp” hoặc “không giữ thế chấp” cho các bên thích hợp.
Bước 3: Thanh toán khoản thế chấp Medi-Cal. Bao gồm số tài khoản DHCS của thành viên để đảm bảo thanh toán được áp dụng cho đúng trường hợp. Bạn có thể thanh toán bằng séc hoặc Chuyển khoản điện tử (EFT).
Để biết thêm thông tin về quy trình và khung thời gian lưu giữ, hãy truy cập trang Câu hỏi thường gặp của chúng tôi. Nếu tiền sẽ được chuyển vào tài khoản ủy thác nhu cầu đặc biệt, vui lòng truy cập trang web Ủy thác nhu cầu đặc biệt để biết thêm hướng dẫn về cách thông báo cho DHCS.
