Khiếu nại, kháng cáo và phiên điều trần của tiểu bang về Dịch vụ Trẻ em California
Dịch vụ Trẻ em California (CCS) là chương trình của tiểu bang dành cho trẻ em mắc một số bệnh tật hoặc vấn đề sức khỏe nhất định. Thông qua chương trình này, trẻ em dưới 21 tuổi có thể nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các dịch vụ cần thiết. Tất cả trẻ em ở các quận Classic, cũng như trẻ em chỉ hưởng CCS và trẻ em hưởng Medi-Cal theo dịch vụ (FFS) mắc CCS ở các quận theo Mô hình toàn diện trẻ em (WCM), đều có quyền nộp đơn khiếu nại lên Chương trình CCS, yêu cầu Kháng cáo cấp độ một hoặc yêu cầu Phiên điều trần của Tiểu bang khi Chương trình CCS của Quận có hành động tiêu cực hoặc bất lợi đối với tính đủ điều kiện của chương trình hoặc các dịch vụ.
Người nộp đơn, người thụ hưởng, người đại diện được ủy quyền hoặc người giám hộ hợp pháp của Chương trình CCS đã nộp đơn khiếu nại, yêu cầu Kháng cáo cấp độ một hoặc yêu cầu Phiên điều trần của Tiểu bang được gọi là “Người khiếu nại”.
Dưới đây bạn sẽ tìm thấy thông tin về cách nộp đơn khiếu nại Chương trình CCS, yêu cầu Kháng cáo cấp độ một hoặc yêu cầu Phiên điều trần của Tiểu bang.
Tôi phải nộp đơn khiếu nại như thế nào?
Vui lòng sử dụng các liên kết sau để tìm hiểu về hướng dẫn khiếu nại.
Vui lòng liên hệ với Văn phòng Chương trình CCS của Quận bạn để biết cách nộp đơn khiếu nại.
Khiếu nại được định nghĩa là khiếu nại, dưới dạng văn bản hoặc lời nói, thể hiện sự không hài lòng với các dịch vụ được cung cấp hoặc chất lượng chăm sóc.
Bạn có thể nộp đơn khiếu nại bất cứ lúc nào để giải quyết các vấn đề sau:
- Điều phối việc chăm sóc, dịch vụ, thiết bị hoặc cuộc hẹn
- Dịch vụ khách hàng kém
- Phân biệt
- Quyền riêng tư thông tin sức khỏe
- Chất lượng chăm sóc
- Giới thiệu dịch vụ
- Lên lịch hẹn
- Dòng thời gian của các dịch vụ được cấp phép hoặc quyết định đủ điều kiện tham gia Chương trình CCS
Việc nộp đơn khiếu nại sẽ không khôi phục lại quyền lợi CCS. Đối với các dịch vụ trước đây đã bị từ chối, cắt giảm hoặc sửa đổi, cần phải có Kháng cáo cấp một hoặc Phiên điều trần của Tiểu bang.
Kháng cáo cấp độ một là gì và tôi phải nộp đơn kháng cáo như thế nào?
Khiếu nại cấp độ một là yêu cầu xem xét lại quyết định sửa đổi, chấm dứt, cắt giảm hoặc từ chối dịch vụ CCS. Đây là việc xem xét lại quyết định yêu cầu bồi thường ban đầu và có thể được yêu cầu bằng cách liên hệ với văn phòng chương trình CCS của Quận bạn. Bạn có thể nộp đơn kháng cáo bằng lời nói, trực tiếp, qua điện thoại hoặc bằng văn bản sau khi nhận được Thông báo hành động (NOA) bằng văn bản và phải nộp trong vòng 30 ngày kể từ ngày nhận được NOA. Trong yêu cầu kháng cáo, hãy nêu rõ lý do bạn không đồng ý với quyết định.
LƯU Ý: Kháng cáo cấp độ đầu tiên không phải là được yêu cầu phải có phiên điều trần của tiểu bang.
Bạn có thể nộp đơn kháng cáo về:
- Giảm hoặc thay đổi dịch vụ.
- Các dịch vụ được yêu cầu không được cung cấp.
- Quyết định chấm dứt tư cách tham gia Chương trình CCS của bạn hoặc con bạn.
- Tăng số tiền phải trả cho Chương trình CCS.
Khiếu nại cấp độ một chỉ có thể được Người yêu cầu bồi thường nộp cho:
- Người thụ hưởng ở các quận CCS cổ điển
- CCS State Only chỉ dành cho người thụ hưởng ở các quận WCM
- Người hưởng lợi Medi-Cal FFS với CCS ở các quận WCM
Các mốc thời gian của quá trình kháng cáo cấp độ đầu tiên của CCS và phiên điều trần của tiểu bang –
CCS Timelines
Làm thế nào để tôi yêu cầu tiếp tục dịch vụ trong khi chờ giải quyết kháng cáo hoặc phiên điều trần của tiểu bang?
Những người yêu cầu trợ cấp Medi-Cal và không phải Medi-Cal trước đây đã bị từ chối, chấm dứt, cắt giảm hoặc sửa đổi các dịch vụ được ủy quyền có quyền tiếp tục nhận các dịch vụ hoặc quyền lợi trong khi chờ đợi phiên điều trần và/hoặc quyết định. Điều này còn được gọi là Viện trợ đang chờ thanh toán (APP).
Việc tiếp tục cung cấp dịch vụ không khả dụng đối với những người nộp đơn đang chờ tham gia Chương trình CCS vì họ chưa từng nhận được dịch vụ CCS trước đó. Nếu dịch vụ bị từ chối, cắt giảm hoặc thay đổi, thành viên có thể nhận các dịch vụ đã được chấp thuận trước đó trong khi chờ quyết định cuối cùng về vấn đề này. Nếu bạn rút đơn kháng cáo cấp độ đầu tiên, APP sẽ dừng lại tại thời điểm đó.
Vui lòng tham khảo tài liệu Thông tin về quy trình thực hiện chương trình CCS này để biết thêm thông tin.
Phiên điều trần của Nhà nước là gì?
Phiên điều trần của tiểu bang là các cuộc họp hoặc phiên điều trần pháp lý dành cho gia đình hoặc người thụ hưởng để phản đối quyết định được đưa ra giữa người thụ hưởng và chương trình hoặc cơ quan đã từ chối dịch vụ một cách công bằng, độc lập, công bằng và kịp thời, đảm bảo tuân thủ đúng quy trình theo luật liên bang và luật tiểu bang.
Quyền được nghe của bạn là gì
Bạn có quyền yêu cầu phiên điều trần của tiểu bang để khiếu nại quyết định hoặc bất kỳ hành động nào. Khoảng thời gian 90* ngày bắt đầu từ ngày sau khi bạn nhận được thông báo.
*Lưu ý: Chương trình CCS đã tạm thời gia hạn thời gian yêu cầu phiên điều trần lên 120 ngày do Miễn trừ 1135 sẽ kết thúc vào ngày 30 tháng 6, 2025.
Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) có thẩm quyền theo Mục 1902(e)(14)(A) của Đạo luật An sinh Xã hội và sự linh hoạt của Miễn trừ 1135 để tiếp tục cung cấp các phúc lợi trong khi chờ kết quả quyết định của Phiên điều trần của Tiểu bang cho Người yêu cầu Phiên điều trần của Tiểu bang trong vòng 120 ngày kể từ NOA, bất kể Người yêu cầu có yêu cầu tiếp tục các phúc lợi trong quá trình kháng cáo hay không.
Bạn có thể nộp yêu cầu sau thời hạn nếu có lý do chính đáng giải thích tại sao bạn không thể nộp đơn xin điều trần trong những ngày đã chỉ định.
Để yêu cầu Phiên điều trần của Tiểu bang, vui lòng tham khảo tài liệu Thông tin về Quy trình tố tụng hợp pháp của Chương trình CCS để biết thêm thông tin.
Mô hình toàn diện trẻ em
Các thành viên CCS cư trú tại một quận WCM vui lòng tham khảo Quy trình kháng cáo và điều trần khiếu nại WCM của CCS.
Tài nguyên chương trình CCS dành cho người yêu cầu bồi thường
Nếu bạn cần thêm thông tin về Chương trình CCS, vui lòng truy cập Trang web DHCScủa Dịch vụ Trẻ em California .
Nếu bạn cần thông tin về Chương trình điều trần công bằng Medi-Cal, vui lòng tham khảo trang web để biết thêm chi tiết. (Phiên điều trần công bằng của Medi-Cal)
Liên hệ chúng tôi
Vui lòng gửi bất kỳ câu hỏi nào về Phiên điều trần của CCS tới bộ phận Phiên điều trần và Kháng cáo của DHCS theo địa chỉ ISCDHAU@dhcs.ca.gov.
Vui lòng gửi mọi câu hỏi về Chương trình CCS tới CCSProgram@dhcs.ca.gov.
Vui lòng gửi bất kỳ câu hỏi nào về chương trình Tuân thủ, Giám sát và Giám sát CCS tới CCSMonitoring@dhcs.ca.gov.
Nộp đơn khiếu nại về phân biệt đối xử
Nếu bạn cho rằng sự phân biệt đối xử đã ảnh hưởng đến phúc lợi hoặc dịch vụ của mình, bạn có thể nộp đơn khiếu nại về phân biệt đối xử với Văn phòng Dân quyền DHCS dưới đây:
Văn phòng Dân quyền
Department of Health Care Services
PO Hộp thư 997413, MS 0009
Sacramento, CA 95899-7413
Điện thoại: ( 916) 440-7370
Email: CivilRights@dhcs.ca.gov.
Bạn có thể sử dụng mẫu Khiếu nại Phân biệt Đối xử theo Tiêu đề VI của ADA để gửi khiếu nại của mình đến Văn phòng Dân quyền DHCS. Biểu mẫu này cũng chứa thông tin bổ sung về quyền của bạn. Đơn khiếu nại phải được nộp càng sớm càng tốt hoặc trong vòng 180 ngày kể từ hành động phân biệt đối xử cuối cùng. Nếu khiếu nại của bạn liên quan đến những vấn đề đã xảy ra lâu hơn thời điểm này và bạn đang yêu cầu từ bỏ thời hạn, bạn sẽ được yêu cầu đưa ra lý do chính đáng tại sao bạn không nộp đơn khiếu nại trong khoảng thời gian 180 ngày.
Bạn cũng có thể gửi khiếu nại về phân biệt đối xử tới Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ, Văn phòng Dân quyền. Thông tin bổ sung về việc nộp đơn khiếu nại phân biệt đối xử có sẵn trên trang web Chính sách không phân biệt đối xử và Tiếp cận ngôn ngữ.
