Phiên điều trần công bằng Medi-Cal
Nếu bạn đã nộp đơn xin, đã nhận hoặc hiện đang nhận các phúc lợi/dịch vụ từ Medi-Cal VÀ bạn có khiếu nại về cách các phúc lợi/dịch vụ của bạn được/đã được xử lý, hoặc các dịch vụ của bạn đã bị từ chối hoặc thay đổi, bạn có thể:
Bạn phải gửi yêu cầu của mình trong vòng 90 ngày kể từ ngày nhận được Thông báo Hành động (NOA). Bạn có thể nộp đơn sau 90 ngày nếu bạn có lý do chính đáng, như bệnh tật hoặc khuyết tật.
* DHCS đã nhận được sự chấp thuận theo mục 1902(e)(14)(A) của Đạo luật An sinh Xã hội để tạm thời gia hạn khung thời gian được phép cho các thành viên Medi-Cal yêu cầu phiên điều trần công bằng liên quan đến điều kiện đủ tư cách lên 120 ngày kể từ ngày thông báo hành động được gửi qua thư. Việc gia hạn tạm thời cho các thành viên Medi-Cal yêu cầu một phiên điều trần công bằng có hiệu lực 1 tháng 4, 2023 và vẫn có hiệu lực cho đến khi có thông báo mới. Khung thời gian gia hạn này chỉ bao gồm các yêu cầu xét xử công bằng liên quan đến điều kiện đủ tư cách, bao gồm chấm dứt tư cách đủ điều kiện hưởng Medicaid, giảm phạm vi phúc lợi (từ phúc lợi Medi-Cal toàn phần sang phúc lợi Medi-Cal hạn chế) và tăng trách nhiệm của người thụ hưởng hoặc chia sẻ chi phí.
Quyền lợi của bạn sẽ tiếp tục được xem xét (Trợ cấp đang chờ thanh toán) nếu yêu cầu điều trần trước ngày có hiệu lực khi cần thông báo trước 10 ngày hoặc nếu không cần thông báo trước 10 ngày thì trong vòng 10 ngày kể từ ngày thông báo. Quá trình này cho phép bạn tiếp tục nhận dịch vụ trong khi vụ việc đang được xem xét.
Quyền điều trần của bạn
Yêu cầu một Phiên điều trần cấp Tiểu bang
Bạn có thể hoàn thành "Yêu cầu xét xử của tiểu bang" ở mặt sau của NOA. Vui lòng cung cấp tất cả thông tin được yêu cầu như họ tên đầy đủ, địa chỉ, số điện thoại, tên quận đã thực hiện hành động chống lại bạn, chương trình hỗ trợ liên quan và lý do chi tiết tại sao bạn muốn được điều trần. Nếu bạn gặp khó khăn trong việc hiểu tiếng Anh, hãy cho chúng tôi biết ngôn ngữ (và phương ngữ) của bạn để chúng tôi có thể sắp xếp hỗ trợ ngôn ngữ cho bạn tại buổi điều trần. Nếu bạn đã chọn người đại diện được ủy quyền, hãy đảm bảo cho chúng tôi biết tên và địa chỉ của người đó. Hãy cố gắng viết càng rõ ràng càng tốt. Nếu muốn, bạn có thể đính kèm một lá thư giải thích lý do tại sao bạn cho rằng hành động của quận là không đúng. Luôn luôn là một ý tưởng tốt khi giữ lại một bản sao yêu cầu xét xử của bạn. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập trang Quyền được nghe của bạn.
Sau đó, bạn có thể gửi yêu cầu của mình theo một trong những cách sau:
Đến sở phúc lợi quận theo địa chỉ ghi trên Thông báo Hành động.
Gửi tới Bộ Dịch vụ Xã hội California
Ban Điều trần Tiểu bang
PO Box 944243, Trạm Thư 21-37
Sacramento, California 94244-2430.
Gửi đến Ban Điều trần của Tiểu bang qua số fax (833) 281-0905.
Gửi tới Bộ Dịch vụ Xã hội California tại trang yêu cầu điều trần trực tuyến.
HOẶC
Bạn có thể gọi điện thoại miễn phí để yêu cầu Phiên điều trần của Tiểu bang. Xin lưu ý—do lượng cuộc gọi lớn nên đường dây điện thoại rất bận.
Sở Dịch vụ Xã hội California
Yêu cầu và Phản hồi Công khai
Điện thoại
(800) 743-8525 (Giọng nói)
(800) 952-8349 (TDD)
LƯU Ý: Ban Điều trần cấp Tiểu bang không thể chấp nhận yêu cầu Điều trần cấp Tiểu bang qua e-mail.
Để biết thêm thông tin, hãy truy cập Yêu cầu Điều trần cấp Tiểu bang với Bộ Dịch vụ Xã hội.
Truy cập thông tin sức khỏe cá nhân của bạn
Bạn có quyền kiểm tra, xem xét và nhận bản sao thông tin sức khỏe cá nhân (PHI) của mình. Bạn phải là cá nhân hoặc cha mẹ, người giám hộ hoặc người đại diện cá nhân của cá nhân mà bạn yêu cầu cung cấp tài liệu. Để yêu cầu bản sao tài liệu PHI của bạn, vui lòng xem trang Biểu mẫu quyền riêng tư hoặc sử dụng liên kết bên dưới để tải xuống biểu mẫu yêu cầu.
Chương trình Medi-Cal cung cấp các dịch vụ y tế cho những người thụ hưởng đủ điều kiện ở California thông qua Chương trình chăm sóc y tế được quản lý có hợp đồng với Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) hoặc các nhà cung cấp cá nhân trên cơ sở tính phí dịch vụ (FFS). Ngoại trừ một số trường hợp ngoại lệ, những người thụ hưởng Medi-Cal phải đăng ký tham gia chương trình chăm sóc có quản lý cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ. Những người thụ hưởng có tình trạng y tế phức tạp từ trước và hiện đang trải qua quá trình điều trị y tế tích cực từ nhà cung cấp FFS có thể yêu cầu miễn trừ y tế tạm thời (MER) khi đăng ký chăm sóc có quản lý bằng cách gửi Mẫu HCO 7101. DHCS xem xét tất cả tài liệu được gửi cùng với MER và phê duyệt hoặc từ chối tất cả MER, theo Tiêu đề 22, Bộ luật Quy định California, Mục 53887.
Người thụ hưởng có quyền kiểm tra tất cả các tài liệu mà DHCS xem xét để xác định xem nên cấp hay từ chối MER. Người thụ hưởng có thể liên hệ với DHCS để yêu cầu cung cấp tài liệu hoặc đặt câu hỏi về quy trình MER hoặc MER của họ. Để yêu cầu các tài liệu liên quan đến yêu cầu miễn trừ y tế, vui lòng truy cập trang Tài liệu yêu cầu miễn trừ y tế.
Nộp đơn khiếu nại về phân biệt đối xử
Nếu bạn cho rằng sự phân biệt đối xử đã ảnh hưởng đến phúc lợi hoặc dịch vụ của mình, bạn có thể nộp đơn khiếu nại về phân biệt đối xử với Văn phòng Dân quyền DHCS dưới đây:
Văn phòng Dân quyền
Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe
PO Box 997413, MS 0009
Sacramento, CA 95899-7413
Điện thoại: (916) 440-7370
Email: CivilRights@dhcs.ca.gov.
Bạn có thể sử dụng mẫu Khiếu nại Phân biệt Đối xử theo Tiêu đề VI của ADA để gửi khiếu nại của mình đến Văn phòng Dân quyền DHCS. Biểu mẫu này cũng chứa thông tin bổ sung về quyền của bạn. Đơn khiếu nại phải được nộp càng sớm càng tốt hoặc trong vòng 180 ngày kể từ hành động phân biệt đối xử cuối cùng. Nếu khiếu nại của bạn liên quan đến những vấn đề đã xảy ra lâu hơn thời điểm này và bạn đang yêu cầu từ bỏ thời hạn, bạn sẽ được yêu cầu đưa ra lý do chính đáng tại sao bạn không nộp đơn khiếu nại trong khoảng thời gian 180 ngày.
