Dành cho Nhà cung cấp Medi-Cal
Trang này cung cấp thông tin và tài nguyên về cách đăng ký trở thành nhà cung cấp Medi-Cal, hỗ trợ thanh toán và khiếu nại của nhà cung cấp, cũng như các quyền lợi được Medi-Cal chi trả, bao gồm các chính sách bảo hiểm.
Đăng ký Nhà cung cấp Medi-Cal
To serve Medi-Cal members, providers must first submit a provider enrollment application with the Department of Health Care Services’ (DHCS’) Provider Enrollment Division (PED).
DHCS/PED is responsible for the enrollment and re‑enrollment of Medi-Cal fee-for-service (FFS) providers who can then directly serve Medi-Cal FFS members and bill DHCS as well as subsequently contract with individual Medi-Cal managed care plans (MCPs) to become network providers to serve Medi-Cal managed care members. For more information about Medi-Cal managed care and contracting with Medi-Cal MCPs to become network providers, please see DHCS’ website.
DHCS/PED cũng chịu trách nhiệm xây dựng chính sách ghi danh, cập nhật và duy trì thông tin nhà cung cấp trong cơ sở dữ liệu Tệp chính của nhà cung cấp được sử dụng trong quy trình thanh toán yêu cầu bồi thường.
Medi-Cal providers can learn more about DHCS/PED, or contact them directly.
Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal và Bản tin Nhà cung cấp
Các nhà cung cấp Medi-Cal có quyền truy cập vào Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal và Bản tin nhà cung cấp, trong đó nêu rõ chính sách bảo hiểm và hoàn trả của Medi-Cal.
Medi-Cal providers are also strongly encouraged to sign up for DHCS’ Medi-Cal Subscription Service (MCSS), which is a free service that keeps Medi-Cal providers up-to-date on the latest Medi-Cal news. Medi-Cal providers who subscribe will receive subject-specific emails for urgent announcements and other updates shortly after they post to the Medi-Cal website.
Hỗ trợ thanh toán và yêu cầu bồi thường của nhà cung cấp Medi-Cal
Medi-Cal providers have access to billing and claims assistance through DHCS’ California Medicaid Management Information System (CA-MMIS) and its contracted Fiscal Intermediary (FI). CA-MMIS and FI staff can assist providers with questions about paper claim submissions, electronic claim submission, and Treatment Authorization Requests (TARs and electronic-TARs, or eTARs).
Các nhà cung cấp Medi-Cal có thể liên hệ với Trung tâm dịch vụ điện thoại (TSC) qua điện thoại theo số (800) 541-5555 (ngoài California, (916) 636-1980), từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, trừ ngày lễ, từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều Để truy cập nhanh hơn vào các nguồn tài nguyên của TSC, các nhà cung cấp Medi-Cal có thể tham khảo Hướng dẫn tùy chọn nhắc nhở trên menu chính của TSC.
Thông qua Đơn vị thanh toán cho nhà cung cấp nhỏ, DHCS cũng cung cấp chương trình đào tạo và hỗ trợ thanh toán đầy đủ dịch vụ cho các nhà cung cấp Medi-Cal nộp tới 100 yêu cầu thanh toán Medi-Cal mỗi tháng và không sử dụng dịch vụ hoặc cơ quan thanh toán. Các nhà cung cấp Medi-Cal có thể liên hệ với Đơn vị thanh toán cho nhà cung cấp nhỏ qua điện thoại theo số 916) 636-1275, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, trừ ngày lễ, từ 8:00 sáng đến 12:00 trưa và từ 1:00 chiều đến 5:00 chiều
Medi-Cal providers can also refer to DHCS’ billing Frequently Asked Questions document for more information and refer to applicable sections of the Medi-Cal Provider Manual.
Đào tạo nhà cung cấp Medi-Cal
DHCS’ Outreach and Education (O&E) team offers billing-specific education and support services to Medi-Cal providers and billers, to help providers navigate Medi-Cal and receive timely reimbursement for services.
Ngoài ra, Cổng thông tin học tập Medi-Cal cung cấp cho các nhà cung cấp và đơn vị lập hóa đơn Medi-Cal chương trình đào tạo trực tuyến theo tốc độ của riêng họ về các vấn đề cơ bản về lập hóa đơn, chính sách, thủ tục, sáng kiến mới và những thay đổi sắp tới đối với chương trình Medi-Cal.
In addition to trainings offered through the Medi-Cal Learning Portal, the DHCS/O&E team also facilitates live, virtual and in-person trainings throughout each year. Information on these trainings can be found on DHCS’ website and Medi-Cal providers interested in attending these trainings must register through the Medi Cal Provider Learning Portal Event Calendar.
Medi-Cal providers can also review the information in the Medi-Cal Provider Training workbooks and PowerPoint presentations, which are available for download and can be used at the Medi-Cal provider seminars and other training events.
Đường dây nóng về sức khỏe sinh sản (Không phải DHCS)
The Reproductive Health Hotline (ReproHH) is a free, confidential, on-demand phone service staffed by University of California San Francisco’s (UCSF) clinicians who specialize in sexual and reproductive health. It will provide evidence-based clinical information for health care providers with questions about sexual and reproductive health. Funded by the State of California and operated by UCSF’s Department of Family and Community Medicine.
Lợi ích Medi-Cal
Medi-Cal providers help ensure that Medi-Cal members have access to a core set of health benefits (known as Essential Health Benefits (EHBs)), including doctor visits, hospital care, immunization, pregnancy-related services, prescription drugs, mental health and substance use disorder services, dental, laboratory services, nursing home care, and more. Medi-Cal providers can learn more about specific EHB categories and the services that fall within each on the Department’s website.[HE1]