Trang này cung cấp thông tin và tài nguyên về cách đăng ký trở thành nhà cung cấp Medi-Cal, hỗ trợ thanh toán và khiếu nại của nhà cung cấp, cũng như các quyền lợi được Medi-Cal chi trả, bao gồm các chính sách bảo hiểm.​​ 

Đăng ký Nhà cung cấp Medi-Cal​​ 

Để phục vụ các thành viên Medi-Cal, các nhà cung cấp dịch vụ trước tiên phải nộp đơn đăng ký nhà cung cấp cho Phòng Đăng ký Nhà cung cấp (PED) thuộc Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS).​​ 

DHCS/PED chịu trách nhiệm đăng ký và đăng ký lại cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế Medi-Cal trả phí theo dịch vụ (FFS), những người sau đó có thể trực tiếp phục vụ các thành viên Medi-Cal FFS và lập hóa đơn cho DHCS, cũng như ký hợp đồng với các chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý Medi-Cal (MCP) riêng lẻ để trở thành nhà cung cấp trong mạng lưới nhằm phục vụ các thành viên của chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý Medi-Cal. Để biết thêm thông tin về chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý Medi-Cal và việc ký hợp đồng với các nhà cung cấp dịch vụ y tế quản lý Medi-Cal (MCP) để trở thành nhà cung cấp trong mạng lưới, vui lòng xem trang web của DHCS.​​ 

DHCS/PED cũng chịu trách nhiệm xây dựng chính sách đăng ký, cập nhật và duy trì thông tin nhà cung cấp trong cơ sở dữ liệu Hồ sơ Nhà cung cấp chính được sử dụng trong quy trình thanh toán bồi thường.​​ 

Các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal có thể tìm hiểu thêm về DHCS/PED hoặc liên hệ trực tiếp với họ.​​ 

Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal và Bản tin Nhà cung cấp​​ 

Các nhà cung cấp Medi-Cal có quyền truy cập vào Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal và Bản tin nhà cung cấp, trong đó nêu rõ chính sách bảo hiểm và hoàn trả của Medi-Cal.​​ 

Các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal cũng được khuyến khích mạnh mẽ đăng ký Dịch vụ Đăng ký Medi-Cal (MCSS) của DHCS, một dịch vụ miễn phí giúp các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal luôn cập nhật những tin tức mới nhất về Medi-Cal. Các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal đăng ký sẽ nhận được email chuyên biệt về các thông báo khẩn cấp và các cập nhật khác ngay sau khi chúng được đăng tải lên trang web Medi-Cal.​​ 

Hỗ trợ thanh toán và yêu cầu bồi thường của nhà cung cấp Medi-Cal​​ 

Các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal có thể tiếp cận các dịch vụ hỗ trợ về lập hóa đơn và yêu cầu bồi thường thông qua Hệ thống Thông tin Quản lý Medicaid California (CA-MMIS) của DHCS và đơn vị trung gian tài chính (FI) được DHCS ký hợp đồng. Nhân viên CA-MMIS và FI có thể hỗ trợ các nhà cung cấp giải đáp thắc mắc về việc nộp hồ sơ yêu cầu thanh toán bằng giấy, nộp hồ sơ yêu cầu thanh toán điện tử và Yêu cầu phê duyệt điều trị (TAR và TAR điện tử, hay eTAR).​​ 

Các nhà cung cấp Medi-Cal có thể liên hệ với Trung tâm Dịch vụ Điện thoại (TSC) qua điện thoại theo số (800) 541-5555 (ngoài California, (916) 636-1980), từ thứ Hai đến thứ Sáu, trừ ngày lễ, từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều. Để truy cập nhanh hơn vào các nguồn tài nguyên của TSC, các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal có thể tham khảo Hướng dẫn Tùy chọn Nhắc nhở Menu Chính của TSC.​​ 

Thông qua Đơn vị thanh toán cho nhà cung cấp nhỏ, DHCS cũng cung cấp chương trình đào tạo và hỗ trợ thanh toán đầy đủ dịch vụ cho các nhà cung cấp Medi-Cal nộp tới 100 yêu cầu thanh toán Medi-Cal mỗi tháng và không sử dụng dịch vụ hoặc cơ quan thanh toán. Các nhà cung cấp Medi-Cal có thể liên hệ với Đơn vị thanh toán cho nhà cung cấp nhỏ qua điện thoại theo số 916) 636-1275, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, trừ ngày lễ, từ 8:00 sáng đến 12:00 trưa và từ 1:00 chiều đến 5:00 chiều​​ 

Medi-Cal providers can also refer to DHCS’ billing Frequently Asked Questions document for more information and refer to applicable sections of the Medi-Cal Provider Manual.​​ 

Đào tạo nhà cung cấp Medi-Cal​​ 

Nhóm Tiếp cận và Giáo dục (O&E) của DHCS cung cấp các dịch vụ hỗ trợ và giáo dục chuyên biệt về lập hóa đơn cho các nhà cung cấp và người lập hóa đơn Medi-Cal, nhằm giúp các nhà cung cấp hiểu rõ quy trình Medi-Cal và nhận được khoản thanh toán kịp thời cho các dịch vụ đã cung cấp.​​ 

Ngoài ra, Cổng thông tin học tập Medi-Cal cung cấp cho các nhà cung cấp và đơn vị lập hóa đơn Medi-Cal chương trình đào tạo trực tuyến theo tốc độ của riêng họ về các vấn đề cơ bản về lập hóa đơn, chính sách, thủ tục, sáng kiến mới và những thay đổi sắp tới đối với chương trình Medi-Cal.​​ 

Ngoài các khóa đào tạo được cung cấp thông qua Cổng thông tin học tập Medi-Cal, nhóm DHCS/O&E cũng tổ chức các khóa đào tạo trực tiếp, trực tuyến và trực tiếp tại chỗ trong suốt cả năm. Thông tin về các khóa đào tạo này có thể được tìm thấy trên trang web của DHCS và các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal quan tâm đến việc tham dự các khóa đào tạo này phải đăng ký thông qua Lịch sự kiện của Cổng thông tin học tập dành cho nhà cung cấp Medi-Cal .​​ 

Các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal cũng có thể xem lại thông tin trong sách bài tập và bài thuyết trình PowerPoint dành cho chương trình đào tạo nhà cung cấp Medi-Cal, có sẵn để tải xuống và có thể được sử dụng tại các hội thảo dành cho nhà cung cấp Medi-Cal và các sự kiện đào tạo khác.​​ 

Đường dây nóng về sức khỏe sinh sản (Không phải DHCS)​​ 

Đường dây nóng về sức khỏe sinh sản (ReproHH) là dịch vụ điện thoại miễn phí, bảo mật, hoạt động theo yêu cầu, được điều hành bởi các chuyên gia y tế của Đại học California San Francisco (UCSF) chuyên về sức khỏe tình dục và sinh sản. Nó sẽ cung cấp thông tin lâm sàng dựa trên bằng chứng cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thắc mắc về sức khỏe tình dục và sinh sản. Được tài trợ bởi bang California và điều hành bởi Khoa Y học Gia đình và Cộng đồng của UCSF.​​ 

Lợi ích Medi-Cal​​ 

Các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal giúp đảm bảo rằng các thành viên Medi-Cal được tiếp cận với một bộ các quyền lợi y tế cơ bản (được gọi là Quyền lợi Y tế Thiết yếu (EHBs)), bao gồm khám bác sĩ, chăm sóc tại bệnh viện, tiêm chủng, dịch vụ liên quan đến thai kỳ, thuốc theo toa, dịch vụ sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện, nha khoa, dịch vụ xét nghiệm, chăm sóc tại nhà dưỡng lão, và nhiều hơn nữa. Các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal có thể tìm hiểu thêm về các danh mục EHB cụ thể và các dịch vụ thuộc mỗi danh mục trên trang web của Bộ.​​ 

Tài liệu khiếu nại dành cho nhà cung cấp Medi-Cal​​ 

Các nhà cung cấp dịch vụ Medi-Cal có thể truy cập các nguồn lực này bằng cách sử dụng các lộ trình tuân thủ quy định của nhà cung cấp Medi-Cal FFS và MCP. Điều này cung cấp cái nhìn tổng quan rõ ràng về các quy trình khiếu nại và giải quyết tranh chấp của chương trình Medi-Cal dành cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế theo hình thức FFS và MCP. Tài liệu này nêu rõ cách thức gửi yêu cầu, khiếu nại việc từ chối yêu cầu bồi thường hoặc quyết định đăng ký, đệ đơn khiếu nại về phân biệt đối xử và hướng dẫn quy trình giải quyết tranh chấp của các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý để đảm bảo giải quyết kịp thời và công bằng. Tài liệu này không thay thế bất kỳ Thư thông báo chung về các chương trình (APL), các phần trong Sổ tay nhà cung cấp, Hợp đồng MCP và/hoặc các ấn phẩm khác của DHCS có liên quan.​​