Medi-Cal陪产员工具包的一部分包含一个以Medi-Cal提供者为中心的章节，其中包含有关Medi-Cal承保范围和计费政策、 Medi-Cal提供者注册、 Medi-Cal Managed Care计划 (MCP) 认证和合同流程以及常见问题 (FAQ) 的答案的更多信息。 

情况说明书 

Medi-Cal 医疗服务提供者的权利、投诉和申诉 

参与Medi-Cal Medi-Cal Fee-for-Service医疗服务提供者，对其Medi-Cal医疗服务提供者注册和Medi-Cal Managed Care计划合同享有一定的权利，并且如果他们对所接受的护理或护理质量、被拒绝的护理、与提供者的互动等有任何疑虑，他们也有权提出投诉或申诉或上诉。以下情况说明书提供更多信息和资源： 

• Medi-Cal Fee-for-Service和管理式医疗 
  • Medi-Cal FFS 和 MCP 提供商投诉途径

加州医疗补助计划 (Medi-Cal) 承保政策 

Medi-Cal 提供商手册 

最新的 Medi-Cal 承保范围和计费政策可在 DHCS 的“供应商手册 | Medi-Cal 供应商”网站上找到，并在 Medi-Cal 供应商手册的“助产士服务”部分中进行了概述。  

Medi-Cal 陪产员应阅读并遵守 Medi-Cal 提供者手册中“陪产服务”部分概述的要求，该手册提供了以下重要信息： 

• 关键政策定义 

• Medi-Cal 成员资格标准 

• 承保服务和非承保服务 

• 助产士的最低资格要求，包括对两种可接受途径的描述——“培训途径”或“经验途径” 

• 计费代码，包括手术代码和诊断代码 

• 利用Telehealth （视频会议或电话）方式提供导乐服务 

• 文档要求 

• 推荐培训 

Medi-Cal订阅服务  

DHCS可能会定期更新其承保范围和收费政策，因此我们建议您定期查看。您还可以注册Medi-Cal 订阅服务(MCSS)，这是一项免费服务，可让 Medi-Cal 提供者及时了解最新的 Medi-Cal 新闻。订阅 Medi-Cal 服务的机构将在 DHCS 网站发布紧急公告和其他更新后不久收到主题相关的电子邮件。 

如何成为 Medi-Cal 助产士 

导乐可以以个人身份（导乐个人计费提供者申请）或以导乐团体成员身份（导乐团体提供者按服务收费注册）加入 Medi-Cal。  

符合 Medi-Cal 提供者手册中“助产服务”部分所列资格的助产士可以通过 DHCS 的提供者申请和注册验证 (PAVE) 门户提交提供者注册申请。  

为了帮助陪产员注册成为 Medi-Cal 医疗服务提供者，DHCS 创建或链接到其他资源，包括以下内容： 

• 陪产员申请信息：根据州法律（福利与机构法典第14043.75(b)条），DHCS为申请加入Medi-Cal Program导乐提供者制定了具体的申请和注册要求，以便他们能够获得为Medi-Cal受益人提供的承保服务的报销。
  • 有关更多信息，请参阅题为“ Medi-Cal 助产士注册要求和程序”的监管提供者公告。有关助产士服务提供者注册的更多信息，请参阅“助产士问答” 。 

• PAVE 门户：这是直接通往 DHCS 提供商注册 (PAVE) 门户的链接。首次访问 PAVE 时，您需要“注册”以创建唯一的用户名（电子邮件地址）和密码。DHCS还创建了以下其他资源： 
  • 国家计划和提供者编号系统 (NPPES) ：参加 Medi-Cal 计划需要国家提供者标识符 (NPI)。你可以访问联邦政府的NPPES网站获取一份。获取NPI时，您需要创建一个账户。DHCS 还创建了国家医疗服务提供者标识符 (NPI) 申请文档，这是一份获取 NPI 的分步指南。 
  • Medi-Cal 助产士服务提供者注册清单：此清单可以帮助助产士确定通过 PAVE 提交 Medi-Cal 服务提供者注册申请时需要上传哪些文件，具体取决于您的注册方式以及您将提供服务的县。它还包括可能需要的其他文件信息。 
  • PAVE 助产士演示（第一部分）：这是由 DHCS 主办的两部分演示系列视频的第一部分，旨在帮助助产士了解 PAVE 门户、电子提交流程和 Medi-Cal 提供者注册要求。  
  • PAVE 助产士演示（第二部分）：这是由 DHCS 主办的两部分演示系列视频中的第二部分，旨在帮助助产士更好地了解 PAVE 门户、电子提交流程和 Medi-Cal 提供者注册要求。  
  • 常见问题解答：注册成为导乐（2025 年 3 月 1 日更新）：此实用常见问题解答提供有关通过 PAVE 注册 Medi-Cal 提供者的信息。 
  • 导乐提供者的订购、转诊、处方 (ORP) 注册（2022 年 12 月）：本演示文稿概述了 Medi-Cal 提供者注册要求，以确保符合州和联邦 ORP 注册要求，以及这对导乐提供者的影响。  
  • 导乐服务提供者申请（2022 年 12 月）：本演示文稿概述了 Medi-Cal 为导乐提供服务的提供者注册要求，这意味着她们是提供服务的人，但不一定是直接收费的人。 

Medi-Cal 陪产员名录 

一旦 Medi-Cal 提供者的申请获得 DHCS 的批准，强烈建议已注册的 Medi-Cal 陪产员选择加入Medi-Cal 陪产员名录。导乐名录按县列出了选择加入该名录的 Medi-Cal 注册导乐提供者，其中包括重要信息，例如：专长、语言、种族、联系方式以及导乐与 DHCS 共享的其他信息。DHCS每月更新一次目录。 

为加州医疗补助计划 (Medi-Cal) 成员提供服务 

一旦 Medi-Cal 服务提供商的申请获得 DHCS 的批准，注册的 Medi-Cal 陪产员服务提供商可以选择为哪些 Medi-Cal 会员提供服务，具体如下： 

Medi-Cal Fee-for-Service Delivery System  

已注册的Medi-Cal陪产员可以立即开始为Medi-Cal Fee-for-Service会员提供服务，并直接向加州医疗保健DHCS提交索赔以获得报销。 

Medi-Cal Managed Care Delivery System 

已注册的Medi-Cal陪产员如果想为Medi-Cal Managed Care会员提供服务，还需要在开始提供服务并向 Medi-Cal 会员的Medi-Cal MCP 计划提交索赔之前，与Medi-Cal Managed Care计划 (MCP) Medi-Cal合同或协议。这里有两条重要的信息需要强调： 

• 这是在 PAVE 注册之后的又一步。  

• 注册的 Medi-Cal 陪产员必须与其所在地区的每个 Medi-Cal MCP 签订合同，才能为通过每个 Medi-Cal MCP 接受服务的 Medi-Cal 会员提供服务，并获得为 Medi-Cal MCP 会员提供的陪产服务的报销。 

• Medi-Cal MCP 可能除了 PAVE 要求外，还有与其资格认证和合同流程相关的其他和/或不同的要求。  

为了帮助已注册的 Medi-Cal 陪产员了解 Medi-Cal MCP 认证和合同流程，DHCS 举办了一场网络研讨会，主题为“陪产服务福利：管理式医疗计划入门”（2023 年 1 月），并创建了常见问题解答 (FAQ)：管理式医疗计划（2025 年 9 月 10 日更新）。以下资源可能对您有所帮助： 

• 所有计划函 (APL) 22-013 （提供者资格认证/重新资格认证和筛选/注册）：本 APL 提供有关 Medi-Cal MCP 根据联邦法规 (CFR) 第 42 篇第 438 部分和第 455 部分（B 和 E 子部分）对所有网络提供者进行筛选和注册的责任的信息。该 APL 还概述了 MCP 在 CFR 第 42 篇第 438.214 节中规定的与认证和重新认证相关的合同义务。  

• 常见问题解答：APL 22-013：提供者资格认证/重新认证和筛选/注册：本常见问题解答为 Medi-Cal MCP 提供有关 APL 22-013 的额外指导和说明，APL 22-013 规定了参与 Med-Cal MCP 网络的提供者的筛选和注册要求。 

• APL 23-024 （导乐服务）：本 APL 为 Medi-Cal MCP 提供有关提供导乐服务的资格的指导。 

• Health Plan目录：此资源可用于识别每个县的Medi-Cal MCP，这可以帮助已注册的Medi-Cal助产士了解他们需要联系谁进行资格认证和合同签订。它还包括网站链接和电话号码。 

• MCP 联系人列表：按县：此快速参考提供了每个 Medi-Cal MCP 及其运营所在的县的列表，可以帮助已注册的 Medi-Cal 助产士了解他们需要联系谁进行资格认证和合同签订。  

有关资格认证和联系特定 Medi-Cal MCP 的问题，请通过电子邮件联系 DHCS，邮箱地址为DoulaBenefit@dhcs.ca.gov 。 

计费 

Medi-Cal Fee-for-Service 

对于为Medi-Cal Medi-Cal Fee-for-Service注册助产士，所有索赔均直接提交给DHCS以获得报销。导乐服务将使用 CMS-1500 表格提交，该表格为纸质索赔表，通过邮件提交给 DHCS；或者使用其电子版本 837P 索赔表，该表格通过 Medi-Cal 提供商门户网站以电子方式提交给 DHCS。  

• CMS-1500 纸质索赔表格必须通过邮件提交至 DHCS，地址如下：  
  • California MMIS 财政中介机构
    PO 信箱 15700
    Sacramento , CA 95852-1700 

• 电子版 837P 索赔表格必须通过Medi-Cal 提供商门户网站提交给 DHCS。首次使用的用户需要注册，支持服务时间为太平洋时间周一至周五上午 8:00 至下午 5:00，节假日除外。  

如需有关账单表格的更多帮助，请参阅《 Medi-Cal提供者手册》的以下章节： 

• CMS-1500 填写：本节概述了 CMS-1500 索赔表字段及其填写方式。 

• CMS-1500 计费提示：本节介绍 CMS-1500 索赔表字段，必须准确完整地填写，以避免索赔被暂停或拒绝。本节中的提示旨在补充上面CMS-1500 填写部分中的说明。 

• 索赔提交和及时性概述：本节包含有关索赔表格的信息，这些表格用于向本手册中列出的Medi-Cal Program成员收取服务费用。 此外，本节还包括索赔表格准备的基本说明、索赔提交截止日期信息以及索赔处理程序的简要说明。 

• 资格交易和索赔提交的电子方法：本节介绍 Medi-Cal 提供商门户中可用的电子数据交换 (EDI) 选项类型。Medi-Cal 提供多种电子方式（通过电话和电脑），使医疗服务提供者能够核实 Medi-Cal 会员资格、进行批量资格交易等等。  

• 电子数据交换 (EDI) 837 索赔概述：本节概述了 837P 电子索赔提交等内容。 

如需更多账单方面的帮助， Medi-Cal 学习门户网站提供免费培训课程，详情如下： 

• Medi-Cal学习门户：导乐服务计费网络研讨会录像  

请注意，首次使用的用户可能需要注册才能访问培训课程。  

Medi-Cal Managed Care 

对于已注册的Medi-Cal陪产员，如果其服务于Medi-Cal Managed Care成员，则所有索赔都将直接提交给每位Medi-Cal MCP 进行报销。各个Medi-Cal医疗补助计划管理协调员（MCP）的理赔申请要求和流程可能与加州医疗保健服务部（DHCS）不同，因此强烈建议已注册Medi-Cal的陪产员联系其主要的Medi-Cal MCP联系人，咨询有关理赔申请和报销的问题并获得帮助。有关争议解决程序的信息，请参阅 DHCS 的常见问题解答：导乐争议文件。 

其他资源 

• 导乐服务提供者的账单提示：本快速参考文档概述了常见的账单错误和信息，解释了索赔被拒绝的原因。  

• 导乐计费代码：本网站提供当前Medi-Cal Fee-for-Service的导乐服务计费代码、这些计费代码的说明以及报销率信息。 

• 常见问题解答 (FAQ)：报销（2025 年 9 月 17 日更新）：这些有用的常见问题解答提供了有关直接向DHCS为Medi-Cal Fee-for-Service会员收费以及向Medi-Cal Managed Care会员的个人Medi-Cal MCP 收费的信息。  

医院里的导乐服务 

注册的 Medi-Cal 陪产员经常与其他 Medi-Cal 孕产妇保健提供者和机构互动，包括但不限于妇产科医生、诊所和医院。因此，其他Medi-Cal孕产妇保健服务提供者必须采取积极措施，营造一个对导乐友好的环境，尊重导乐在Medi-Cal成员的医疗团队中发挥的重要作用，包括制定和实施个性化分娩计划，以及在医院分娩过程中（包括产前准备和分娩过程）提供支持。这包括制定明确的政策和程序，加强临床和非临床人员的教育和培训，以及跨学科合作，将导乐视为 Medi-Cal 成员护理团队的重要成员。  

为了帮助减少障碍并促进陪护人员在医院环境中为 Medi-Cal 会员提供服务，请参考以下资源： 

• 所有设施信函 (AFL) #25-13 ： DHCS与California公共卫生部合作起草并发布了此 AFL，以提供以下信息： Medi-Cal分娩人员的导乐服务概述；导乐支持的好处；关于医院探视要求的提醒；以及为医院营造对患者及其家人友好的导乐环境的建议。 

• 医院中的导乐服务：法律要求（6 月6 、 2024 ）： California医院协会举办了一场网络研讨会，旨在提高人们对导乐作用的认识，并提醒医院法律在此领域有何要求。   

• 常见问题解答 (FAQ)：医院：本常见问题解答描述了 Medi-Cal 会员有权选择访客及其例外情况、医院政策和程序要求，以及如果导乐在为 Medi-Cal 会员提供支持时遇到困难或被拒绝访问该怎么办。 

• 医院导乐指南 (24-746) (2024 年 10 月)：该文件由四家 Medi-Cal MCP、HealthNet、Molina Healthcare、LA Care Health Plan 和 Anthem 共同撰写和签署，重点介绍了导乐服务，并表示希望网络医院在其产科护理政策中涵盖导乐服务，并且尊重导乐的重要作用，并在其组织的实践中体现出来。 

其他资源 

• 世卫组织安全分娩核对表实施指南 

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Contact Us 

如有任何关于 Medi-Cal 陪产服务的问题，请通过电子邮件联系 DHCS，邮箱地址为DoulaBenefit@dhcs.ca.gov 。如果您要就您正在服务的 Medi-Cal 会员事宜给我们发送电子邮件，请不要在电子邮件中包含个人信息。如果您希望分享此信息，请先给我们发电子邮件，以便我们回复您一封安全（加密）的电子邮件，供您回复并分享该信息。