卡拉伊姆人口健康管理倡議
2023年，DHCS推出
人口健康管理 (PHM) ，一個基石 CalAIM 。
PHM 建立了一種有凝聚力的全州範圍的方法，確保加州醫療補助健康保健計劃成員能夠獲得全面的專案，從而實現更長壽、更健康和更幸福的生活，改善健康結果和健康公平。 在 CalAIM 之前，透過DHCS政策和Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 程序和專案，PHM 的幾個關鍵要素已在加州醫療補助健康保健計劃專案中就位。 在 PHM 下，MCP 及其網絡和合作夥伴可以響應他們服務的社區內的個人成員需求，同時也在共同的框架和期望中工作。
PHM 制定了一個全面、負責任的行動計劃，以滿足成員的持續護理期間的需求和偏好，這要求 MCP 必須：
- 建立信任並與會員有意義的互動。
- 收集、分享和評估有關會員偏好和需求的及時準確數據，以透過資料驅動的風險分層流程、預測分析、識別護理差距和標準化評估流程，找出有效率和有效的干預機。
- 專注於與公共衛生和社會服務相關的上游方法，並通過健康和預防服務支持成員保持健康。
- 提供跨遞系統、環境和生活環境的照護管理、護理協調和護理轉換。
- 識別和緩解健康的社會驅動因素，以減少差異。
從 2023 年開始，所有 MCP 必須符合國家品質保證委員會的 PHM 標準以及符合上述要求的其他 DHCS 全州 PHM 標準。
PHM 旨在通過量身定制的介入主動評估和解決 Medi-Cal 成員的護理需求。 MCP 現在負責照顧超過 90% 的 Medi-Cal 成員。 對 PHM 建立統一的全州方法，確保所有成員-兒童、他們的父母、孕婦、老年人和其他成人以及殘疾人士-都可以使用全系統以人為中心的計劃，從而導致更長、更健康的生活、改善臨床結果並減少差異。 PHM 的啟動是從 CalAIM 開始的更廣泛改變，以改善整個州的健康成果的一部分，包括增強護理管理（ECM）和社區支持。此變化還在 DHCS 的綜合質量策略（CQS）以及 Medi-Cal 的支持兒童和家庭健康和機會策略中進一步明確明。
在 PHM 推出時，DHCS 正在開發一項名為 Medi-Cal Connect 的 PHM 服務，該服務是一種創新的全州數據解決方案，可以推動 PHM，彌補服務差距並改善會員生活。
進一步了解媒體卡連接。
下載有關卡拉伊姆人口健康管理計劃的資料簡介 。
存取風險分層、細分與分層 (RSST) 透明度指南。
重要更新
社區再投資 (CR) 政策和常見問題
PHM 關鍵性能指標技術規格
DHCS 於 2025 年 10 月發佈了更新的關鍵績效指標 (KPI) 技術規格。這些更新反映了 2025 年 7 月 PHM 政策指南中發佈的 KPI 更新清單，並為計劃提供了如何正確計算 KPI 的指導。根據第 25.001 號資訊公告，資料收集將於 2026 年 1 月恢復。
風險分層、細分和分層 (RSST) 透明度指南：
DHCS 已發布《RSST 透明度指南》，為風險分層、分段和分層 (RSST) 方法的開發以及其運作方式提供清晰的公開解釋。本指南在 Medi-Cal Connect 中推出 RSST 第 1 版同時發布。此資源概述了 RSST 演算法第 1 版的設計，包括使用的預測模型、分層結構以及分配風險的方法。該指南還詳細說明了 RSST 如何在整個州建立「高風險 "」的標準化定義，並在此初始實施階段期間邀請反饋，以支持未來的改進。
更新的 PHM 政策指南
DHCS 發布了更新版本的 PHM 政策指南 適用於管理護理計劃（ 二零二五年七月的 MCP）。 這些更新反映了封閉循環轉介實施指南中概述的新發布的要求，對人 口需求評估（PNA）和 PHM 策略部分進 行了清晰的編輯，更新整體 PHM 監控方法，並更新 D HCS 對 MCP 的要求 風險分層 、細 分和分 層。
封閉迴路轉介 (CLR) 實施指引及常見問題
2025 年 5 月，DHCS 發布了封閉循環轉介（CLR）實施指南和常見問題（常見問題）的更新版本。更新的 CLR 實施指引概述了 MCP 在受管理照護下實施 CLR 的要求，包括跟踪、支持和監控 CLR。更新包括澄清 MCP 注意要求，指明 CLR 要求將不適用於醒神中心，而將適用於過渡性租金社區支持服務時，並在整個過渡性租金社區支持中心應用，並在整個過程中加入小型格式更新。常見問題解答有助於支持 MCP 實施 CLR，並解決與實施、追蹤成員推薦和注意事項相關的常見問題。
請參閱
閉迴路轉介 (CLR) 實施指南和 CLR 常見問題解答以獲取更多資訊。
新的過渡性護理服務技術援助資源
8 月 20 日，DHCS 發布了一個新的技術援助資源，旨在確保具有長期服務和支持（LTSS）需求的 Medi-Cal 會員成功的過渡性護理服務（TCS）。根據 CalAIM PHM 計劃，管理護理計劃（MCP）負責提供 TCS，以確保成員從出院計劃過程開始到過渡過程開始，直到成功連接到所有需要的服務和支持為止，直到成功連接到所有需要的服務和支持為止。 MCP 具有靈活性，可以利用不同的服務和支持，以滿足每個人的獨特情況。 DHCS 的願景是，需要 LTSS 的 Medi-Cal 成員可以保持在最低限制的環境中，以滿足他們的喜好，需求並優化他們的生活質量。 當成員從一個護理場所或地點轉移到另一個地方時，例如從醫院出院到熟練的護理設施（SNF）或從 SNF 轉移到家庭或社區基礎的環境時，就會發生護理過渡。 鑑於 Medi-Cal 計劃中為這些人群提供的服務和支持的多樣性和複雜性，DHCS 為 Medi-Cal MCP 開發了這個新的 TCS 技術支援資源，旨在從現場提供具體有前途的實踐，以展示 MCP 如何最好地支持其 LTSS 需求經歷過渡過渡護理需求的成員。 它旨在增強 MCP 對不同 LTSS 計劃和資源的基礎理解，這些計劃可以在自己的工作流程中考慮和採用的資源，並確保成功轉換到最低限制的照護層級（LOC）。
風險分層、細分及分層 (RSST) 及科學諮詢委員會 (SciAC) 成員
2023 年 8 月 24 日，加州衛生護理服務部（DHCS）發布風險分層、細分和分層（RSST）工作小組（WG）和科學諮詢委員會（SciAC）的成員資格。 有關更多信息，請查看會員公告，以查看兩個團體的傳記，背景信息以及功能說明。
2025 年度人口健康管理 (PHM) 策略成果
根據 PHM 政策指南，MCP 必須每年向 DHCS 提交 PHM 策略成果 (PHM SD)。對於 2025 年的提交，MCP 將於 2 月2 前透過Survey Monkey 表格完成 PHM SD，2026 。MCP 應使用2025 PHM SD 範本 (PDF)檢閱問題，並在完成 Survey Monkey 問卷之前準備回覆。
此年度交付的目的是向 DHCS 提供有關 MCPs PHM 計劃的最新資訊，包括 MCPs 有意義地參與社區健康評估 (CHAs) / 和社區健康改進計劃 (CHIP) 的進展情況，這些計劃是由 MCPs 經營所在服務區域的地方健康管轄區 (LHJ) 進行的。MCP-LHJ 在 CHA/CHIP 上的合作將加強 MCP 辨識會員社區內需求與優勢的能力，以便 MCP 及其社區合作夥伴能減少人口健康管理的孤島式方法，並更有效地改善會員的生活。就 2025 年而言，PHM 戰略可實現目標的目的是讓 MCP：
- 分享與 LHJs 合作為 2023 年 DHCS PHM 策略交付項目制定的共享目標/SMART 目標的更新；
- 分享他們如何有意義地參與 LHJs 的 CHA 和 CHIP，包括亮點和挑戰；
- 分享 14 項行為健康目標的最新進展；以及
- 證明已完成 NCQA PHM 策略（包括年度 NCQA 人群評估），並提供自上次提交給 DHCS 以來的更新。
成員聯絡方式草案和 D MCDI 倡議策略文件 2023 年 6 月 22 日，DHCS 發布了成員
聯繫和人口統計信息（MCDI）倡議策略文件草案，以供公眾意見。 Medi-Cal 會員的聯繫和人口統計信息是 Medi-Cal 在註冊會員、實現健康平等和提高人口健康的努力的關鍵組成部分。 目前，利害關係人在提交、收集和使用 MCDI 方面面臨許多重大障礙。MCDI 策略草案提供了一個願景、目標和成功措施，以改善 MCDI 的收集、可訪問性、質量和使用方式，並為未來制定更詳細的政策和營運計劃提供通知道路。
DHCS 歡迎對該文件的反饋，並將於 2023 年 7 月 6 日下午 5 點前接受公眾意見，致電 PHMSection@dhcs.ca.gov，主題行「對 MCDI 策略文件草案 " 的評論。 在您的意見反饋中，我們鼓勵您確定您要提供評論的特定區段和頁碼。
人口需求評估概念文件
2023 年 5 月 8 日，加州衛生護理服務部（DHCS）發布了一份概念文件，描述其對受管理照護計劃（MCP）必須完成的重新構想人口需求評估 (PNA) 願景。 DHCS 擬定了修改的 PNA，可促進與當地衛生部門和其他社區利益相關者更好的聯繫，更強大的社區參與，以及對成員健康和社會需求和偏好以及他們居住的社區的更深入了解。 這種方法旨在促進更好地定位資源和干預措施，以支持 Medi-Cal 成員的改善健康成果。 DHCS 熱衷於與利益相關者進行這個願景，並通過書面意見和/或參與即將到來的公眾論壇和諮詢小組來鼓勵對概念文件的反饋。 DHCS 將接受公眾對概念文件的意見，直至 2023 年 6 月 2 日。反饋應提交至 PHMSection@dhcs.ca.gov，主題為「PNA 概念文件的評論」。
最終人口健康管理策略和路線圖
2022 年 7 月 5 日，DHCS 發布了最
終人口健康管理策略和路線圖，其中包括利益相關者對 PHM 框架的所有組成部分的反饋。 DHCS 感謝利益相關者的周到意見，這些意見有助於改善部門對 PHM 的願景。 提醒一下，DHCS 將於 2023 年 1
月啟動 CalAIM 的基石的 PHM 計劃。 PHM 計劃將建立一種統一的全州範圍內的方法，確保所有 Medi-Cal 成員都可以訪問一個全面的計劃，從而導致更長，更健康和更快樂的生活，改善健康結果和健康公平。 最終路線圖概述了關鍵政策措施和責任機制，定義和描述 PHM 概念和術語，並詳細了 2023 和 2024 年 Medi-Cal 託管護理計劃（MCMC 計劃）的要求。 最終 PHM 策略和路線圖可在 DHCS
CalAIM 人口健康管理網頁上找到。 如有任何疑問，請發送電子郵件
PHMSection@dhcs.ca.gov。
PHMD 資訊公告
PHMD 資訊通知 (IN) 是 DHCS 發給管理式保健計劃 (MCP) 和利害關係人的官方通訊，提供人口健康管理 (PHM) 計劃的重要更新、指導方針和資源。自 2024 年 11 月起，DHCS 將在 DHCS 網站上公佈所有新發佈的 PHMD IN，以方便 MCP 和利害關係人存取。
PHMD IN#: 25.001 - PHM 關鍵績效指標 (KPI) 的更新提交說明 PHMD IN#: 24.001 - PHM 策略可交付成果的更新提交說明 - 2024 年 10 月 關鍵文件
資訊網路研討會
為了支持利害關係人的規劃和實施， DHCS舉辦資訊網路研討會，提供人口健康管理 專案更新；每次網路研討會結束後，會議資料將在此處提供。
PHM All Comer 網絡研討會：封閉循環推薦實施指南
在 2025 年 2 月 13，DHCS 主辦了一場全新來網絡研討會，討論最近發布的封閉循環轉介 (CLR) 實施指南中概述的要求。 CLR 要求旨在增加 Medi-Cal 成員成功連接到他們需要的服務的份額。 通過改善其信息收集流程，MCP 將能夠更好地支持個人轉介，並解決對會員的轉介實踐和服務可用性的系統層級差距。 MCP 必須在 1、2025 7 月前實施 CLR 要求，針對兩項優先服務 —— 增強護理管理（ECM）和社區支持。 在網絡研討會中，Palav Babaria 博士討論了 DHCS 發展 CLR 要求的動機，提供了 CLR 定義、目標和適用服務的概述，並以詳細的 CLR 案例以轉介給醫療量身定制餐點社區支持。
電子醫學 網路研討會： 支持加州醫療補助健康保健計劃成員提供Long-Term Services and Supports ( LTSS ) 需要經歷護理過渡
8 月 21 日，星期三，DHCS 舉行了一場網絡研討會，關於改善具有 LTSS 需要的會員在他們經歷護理過渡過渡期時提供的服務和支持。 當成員從一個護理場所或地點轉移到另一個地方時，例如從醫院出院到熟練的護理設施（SNF）或從 SNF 轉移到家庭或社區基礎的環境時，就會發生護理過渡。 根據 CalAIM PHM 計劃，管理護理計劃（MCP）負責提供過渡性護理服務，以確保成員從出院計劃過程開始，到過渡過渡，直到成功連接到所有需要的服務和支持為止，都獲得支持。 鑑於 Medi-Cal 的 LTSS 人口提供服務的多樣性和複雜性，利益相關者已要求技術協助，以確保成功轉換到最低限制的護理層級。 雖然所有感興趣的人都可以報名，但這次活動將對 MCP 和負責為有 LTSS 需要的成員護理管理負責的醫療保健設施工作人員特別有益。
本次網絡研討會專注於如何整合社區支持、增強護理管理（ECM）和過渡性護理服務（TCS），以便在過渡期間和之後最佳支持成員。
安瓦尔·祖伊希德 ，護理夥伴基金會 LTSS 副總裁，以及
克里斯·埃斯格拉 聖馬特奧健康計劃的首席醫療官將加入 DHCS 擔任嘉賓講者，在活動期間進行爐邊聊天，分享有前途的實踐，以為這些人群成功轉型做法。網絡研討會將重點介紹新資源，包括最近發布的 ECM 長期護理人群焦點焦點以及即將推出的 TCS 技術支援資源指南，適用於有 LTSS 需要的會員。
PHM 所有來者網絡研討會：更新過渡性護理服務（TCS）政策
DHCS 發布新的過渡性護理服務技術援助資源 用於 LTSS 轉換的 TCS TA 資源。
8 月 20 日， DHCS發布了一項新的技術援助資源，致力於確保為有Long-Term Services and Supports ( LTSS ) 需求的加州醫療補助健康保健計劃成員成功提供過渡護理服務 (TCS)。 根據 CalAIM PHM 專案，管理式醫療計劃 (MCP) 負責提供 TCS，以確保會員從出院計劃流程開始到過渡，直至成功連接到所有所需的服務和支持，都得到支持。 MCP 具有靈活性，可以利用不同的服務和支持，以滿足每個人的獨特情況。 DHCS的願景是，需要LTSS加州醫療補助健康保健計劃成員可以留在限制最少的環境中，以滿足他們的偏好、需求並優化他們的生活品質。 當成員從一個護理場所或地點轉移到另一個地方時，例如從醫院出院到熟練的護理設施（SNF）或從 SNF 轉移到家庭或社區基礎的環境時，就會發生護理過渡。 鑑於加州醫療補助健康保健計劃專案中為該人群提供的可用服務和支持的多樣性和複雜性， DHCS為加州醫療補助健康保健計劃 MCP 開發了這一新的 TCS 技術援助資源 旨在提供來自該領域的具體有前途的實踐，以展示 MCP 如何能夠最好地支持其成員在護理過渡期間滿足LTSS需求。 它旨在增強 MCP 對不同LTSS專案和資源的基本理解，MCP 可以在自己的工作流程中考慮和採用這些專案和資源，並確保成功過渡到限制最少的護理等級 (LOC)。
2024 年 1 月 22 日（星期一），DHCS 舉行了網絡研討會，以概述過渡性護理服務政策的最近更新，概述在 人口健康管理政策指南
修訂的政策透過更新高風險群體的定義來澄清對高風險成員的要求，重新確認 DHCS 特別關注產科護理和有行為健康需求的人群，強調 MCP 對離職設施的出院計劃流程的監督，並強調會員參與的重要性。 適用於低風險成員的 TCS 政策也在 2024 年和 2025 年更新，以比高風險模式更輕輕的方法提供以會員為中心的過渡性護理支持。 雖然更新的低風險模型消除了單一聯絡點的要求，但它確實施了明確但人員較少的要求，要求 MCP Telephonic 團隊為所有過渡成員提供服務，並且需要在出院後 30 天內與基層或門診服務提供者進行跟進。 它還強調了對醫院對出院流程的現有要求。
PHM All Comer 網絡研討會：實施過渡性護理服務的新興實踐
2023 年 1 月 19 日，DHCS 舉辦了一場全面對 PHM 計劃下的 PHM 過渡性護理服務（CalAIM 的基石）進行了一個全面來訪的網絡研討會。
過渡性護理服務支援從一個環境或照護程度過渡到另一個環境或等級（例如從醫院出院到家）的個人，以促進護理的持續性並限制服務中斷。 網絡研討會包括討論 2023 年為高風險成員實施過渡性護理服務的新興實踐的小組討論，並概述了最新要求，包括分階段實施時間表。
PHM 服務所有來者網路研討會
2022 年 5 月 23 日，DHCS 舉行全面來網絡研討會，討論 DHCS 的人口健康管理（PHM）服務。
正如 DHCS 最近發布的人口健康管理策略和路線圖草案中所述，PHM 服務將透過以下方式支持DHCS 的人口健康管理願景：(1) 收集和整合不同信息，(2) 履行關鍵的人口健康管理職能，以及(3)為授權使用者提供有關會員健康史和需求的更及時、準確和全面的數據。 網絡研討會包括討論 PHM 服務的主要計劃功能以及問題 & A 的時間。
會議及材料
卡拉伊姆人口健康管理諮詢小組
PHM 諮詢小組於 2022-2024 年會議，由跨部門利益相關者組成，他們就 CalAIM PHM 計劃和 PHM 服務（Medi-Cal Connect）的許多方面提供了反饋和建議。成員包括來自各州各地的各種領導人，他們來自衛生計劃，提供者，縣，州部門，消費者組織和其他團體的代表。會議主題包括篩查和評估、風險分層和分層、基本人口健康管理，包括健康和預防、護理管理和患者參與。
卡拉伊姆人口健康管理諮詢小組會議信息
過去的會議和材料
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加勒海姆兒童 & 青少年和醫療保健諮詢小組聯席會議 — 2024 年 10 月
- 加勒海姆兒童 & 青少年和醫療保健諮詢小組聯席會議 — 2024 年 4 月
- 醫療機構諮詢小組會議 #13-2024 年 2 月
- 醫療機構諮詢小組會議 #12～2023 年十二月
- 醫療機構諮詢小組第十次會議-2023 年 7 月
- 醫療機構諮詢小組第 9 次會議-2023 年 4 月
- 醫療機構諮詢小組第八次會議-二零二三年二月
- PHM 諮詢小組第七次會議-2022 年十二月
- PHM 諮詢小組第六次會議-2022 年 10 月
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PHM 諮詢小組會議 # 5-
九月 2022年
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PHM 諮詢小組會議 #4 — 二零二年七月
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PHM 諮詢小組會議 #3 — 二零二二年五月
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PHM 諮詢小組會議 #2 — 二零二年四月
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PHM 諮詢小組會議啟動 —
二零二二年三月
其他資源
下面列出了其他資源，其中包含有關人口健康管理的關鍵信息。 