Medi-Cal陪產員工具包的一部分包含一個以Medi-Cal提供者為中心的章節，其中包含有關Medi-Cal承保範圍和計費政策、 Medi-Cal提供者註冊、 Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 認證和合約流程以及常見問題 (FAQ) 的答案的更多資訊。 

資料單張 

Medi-Cal提供者的權利、投訴和申訴 

參與Medi-Cal Medi-Cal Fee-for-Service醫療服務提供者，對其Medi-Cal醫療服務提供者註冊和Medi-Cal Managed Care計劃合同享有一定的權利，並且如果他們對所接受的護理或護理質量、被拒絕的護理、與提供者的互動等有任何疑慮，他們還有權提出或投訴申訴或上訴。以下情況說明書提供更多資訊和資源： 

• Medi-Cal Fee-for-Service及管理式醫療 
  • Medi-Cal FFS 和 MCP 提供者投訴途徑

加州醫療補助計劃 (Medi-Cal) 承保政策 

加州醫療補助健康保健計劃提供者手冊 

最新的 Medi-Cal 承保範圍和計費政策可在 DHCS 的「供應商手冊 | Medi-Cal 供應商」網站上找到，並在 Medi-Cal 供應商手冊的「助產士服務」部分中進行了概述。  

Medi-Cal 陪審員應閱讀並遵守 Medi-Cal 提供者手冊中「陪產服務」部分概述的要求，該手冊提供了以下重要資訊： 

• 關鍵政策定義 

• Medi-Cal 成員資格標準 

• 承保服務和非承保服務 

• 助產士的最低資格要求，包括對兩種可接受途徑的描述—“培訓途徑”或“經驗途徑” 

• 計費代碼，包括手術代碼和診斷代碼 

• 利用Telehealth （視訊會議或電話）方式提供導樂服務 

• 文件要求 

• 推薦培訓 

Medi-Cal訂閱服務  

DHCS可能會定期更新其承保範圍和收費政策，因此我們建議您定期查看。您也可以註冊Medi-Cal 訂閱服務(MCSS)，這是一項免費服務，可讓 Medi-Cal 提供者隨時了解最新的 Medi-Cal 新聞。訂閱 Medi-Cal 服務的機構將在 DHCS 網站發布緊急公告和其他更新後不久收到主題相關的電子郵件。 

如何成為加州醫療補助健康保健計劃導樂提供者 

導樂可以個人身分（導樂個人計費提供者申請）或以導樂團成員身分（導樂團體提供者按服務收費註冊）加入 Medi-Cal。  

符合 Medi-Cal 提供者手冊中「助產服務」部分所列資格的助產士可以透過 DHCS 的提供者申請和註冊驗證 (PAVE) 入口網站提交提供者註冊申請。  

為了幫助陪審員註冊成為 Medi-Cal 醫療服務提供者，DHCS 創建或連結到其他資源，包括以下內容： 

• 陪審員申請資料：根據州法律（福利與機構法典第14043.75(b)條），DHCS為申請加入Medi-Cal Program導樂提供者制定了具體的申請和註冊要求，以便他們能夠獲得為Medi-Cal受益人提供的承保服務的報銷。
  • 有關更多信息，請參閱題為“ Medi-Cal 助產士註冊要求和程序”的監管提供者公告。有關助產士服務提供者註冊的更多信息，請參閱“助產士問答” 。 

• PAVE 入口網站：這是直接通往 DHCS 提供者註冊 (PAVE) 入口網站的連結。首次造訪 PAVE 時，您需要「註冊」以建立唯一的使用者名稱（電子郵件地址）和密碼。DHCS也建立了以下其他資源： 
  • 國家計畫和提供者編號系統 (NPPES) ：參加 Medi-Cal 計畫需要國家提供者識別碼 (NPI)。你可以造訪聯邦政府的NPPES網站取得一份。取得NPI時，您需要建立一個帳戶。DHCS 還創建了國家醫療服務提供者識別碼 (NPI) 申請文檔，這是一份獲取 NPI 的逐步指南。 
  • Medi-Cal 助產士服務提供者註冊清單：此清單可以幫助助產士確定透過 PAVE 提交 Medi-Cal 服務提供者註冊申請時需要上傳哪些文件，具體取決於您的註冊方式以及您將提供服務的縣。它還包括可能需要的其他文件資訊。 
  • PAVE 助產士示範（第一部分）：這是由 DHCS 主辦的兩部分示範系列影片的第一部分，旨在幫助助產士了解 PAVE 入口網站、電子提交流程和 Medi-Cal 提供者註冊要求。  
  • PAVE 助產士演示（第二部分）：這是由 DHCS 主辦的兩部分演示系列影片中的第二部分，旨在幫助助產士更好地了解 PAVE 入口網站、電子提交流程和 Medi-Cal 提供者註冊要求。  
  • 常見問題：註冊成為導樂（2025 年 3 月 1 日更新）：此實用常見問題解答提供有關透過 PAVE 註冊 Medi-Cal 提供者的信息。 
  • 導樂提供者的訂購、轉診、處方 (ORP) 註冊（2022 年 12 月）：本簡報概述了 Medi-Cal 提供者註冊要求，以確保符合州和聯邦 ORP 註冊要求，以及這對導樂提供者的影響。  
  • 導樂服務提供者申請（2022 年 12 月）：本簡報概述了 Medi-Cal 為導樂提供服務的提供者註冊要求，這意味著她們是提供服務的人，但不一定是直接收費的人。 

Medi-Cal 陪產員名錄 

一旦 Medi-Cal 提供者的申請獲得 DHCS 的批准，強烈建議已註冊的 Medi-Cal 陪審員提供者選擇加入Medi-Cal 陪產員名錄。導樂名錄按縣列出了選擇加入該名錄的 Medi-Cal 註冊導樂提供者，其中包括重要信息，例如：專長、語言、種族、聯繫方式以及導樂與 DHCS 共享的其他信息。DHCS每月更新一次目錄。 

為加州醫療補助計劃 (Medi-Cal) 成員提供服務 

一旦 Medi-Cal 服務提供者的申請獲得 DHCS 的批准，註冊的 Medi-Cal 陪產員可以選擇為哪些 Medi-Cal 會員提供服務，具體如下： 

Medi-Cal Fee-for-Service Delivery System  

已註冊的Medi-Cal陪審員可以立即開始為Medi-Cal Fee-for-Service會員提供服務，並直接向加州醫療保健DHCS提交索賠以獲得報銷。 

Medi-Cal Managed Care Delivery System 

已註冊的Medi-Cal陪審員如果想為Medi-Cal Managed Care會員提供服務，還需要在開始提供服務並向 Medi-Cal 會員的Medi-Cal MCP 計劃提交索賠之前，與Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) Medi-Cal合約或協議。這裡有兩個重要的訊息要強調： 

• 這是在 PAVE 註冊之後的另一步驟。  

• 註冊的 Medi-Cal 陪審員必須與其所在地區的每個 Medi-Cal MCP 簽訂合同，才能為透過每個 Medi-Cal MCP 接受服務的 Medi-Cal 會員提供服務，並獲得為 Medi-Cal MCP 會員提供的陪產服務的報銷。 

• Medi-Cal MCP 可能除了 PAVE 要求外，還有與其資格認證和合約流程相關的其他和/或不同的要求。  

為了幫助已註冊的 Medi-Cal 陪審員了解 Medi-Cal MCP 認證和合約流程，DHCS 舉辦了一場網路研討會，主題為「陪產服務福利：管理式醫療計劃入門」（2023 年 1 月），並創建了常見問題解答 (FAQ)：管理式醫療計劃（2025 年 9 月 10 日更新）。以下資源可能對您有幫助： 

• 所有計畫函 (APL) 22-013 （提供者資格認證/重新資格認證和篩選/註冊）：本 APL 提供有關 Medi-Cal MCP 根據聯邦法規 (CFR) 第 42 篇第 438 部分和第 455 部分（B 和 E 子部分）對所有網路提供者進行篩選和註冊的責任的資訊。該 APL 還概述了 MCP 在 CFR 第 42 篇第 438.214 節中規定的與認證和重新認證相關的合約義務。  

• 常見問題：APL 22-013：提供者資格認證/重新認證和篩選/註冊：本常見問題解答為 Medi-Cal MCP 提供有關 APL 22-013 的額外指導和說明，APL 22-013 規定了參與 Med-Cal MCP 網路的提供者的篩選和註冊要求。 

• APL 23-024 （導樂服務）：本 APL 為 Medi-Cal MCP 提供有關提供導樂服務的資格的指導。 

• Health Plan目錄：此資源可用於識別每個縣的Medi-Cal MCP，這可以幫助已註冊的Medi-Cal助產士了解她們需要聯繫誰進行資格認證和合約簽訂。它還包括網站連結和電話號碼。 

• MCP 聯絡人列表：按縣：此快速參考提供了每個 Medi-Cal MCP 及其運營所在的縣的列表，可以幫助已註冊的 Medi-Cal 助產士了解他們需要聯繫誰進行資格認證和合約簽訂。  

有關資格認證和聯繫特定 Medi-Cal MCP 的問題，請透過電子郵件聯絡 DHCS，郵箱為DoulaBenefit@dhcs.ca.gov 。 

帳單 

Medi-Cal Fee-for-Service 

對於為Medi-Cal Medi-Cal Fee-for-Service註冊助產士，所有索賠均直接提交給DHCS以獲得報銷。導樂服務將使用 CMS-1500 表格提交，該表格為紙本索賠表，透過郵件提交給 DHCS；或使用其電子版本 837P 索賠表，該表格透過 Medi-Cal 提供者入口網站以電子方式提交給 DHCS。  

• CMS-1500 紙本索賠表格必須透過郵件提交至 DHCS，地址如下：  
  • California MMIS 財政中介機構
    PO 信箱 15700
    Sacramento , CA 95852-1700 

• 電子版 837P 索賠表格必須透過Medi-Cal 提供者入口網站提交給 DHCS。首次使用的使用者需要註冊，支援服務時間為太平洋時間週一至週五上午 8:00 至下午 5:00（假日除外）。  

如需有關帳單表格的更多協助，請參閱《 Medi-Cal提供者手冊》的以下章節： 

• CMS-1500 填寫：本節概述了 CMS-1500 索賠表格欄位及其填寫方式。 

• CMS-1500 計費提示：本節介紹 CMS-1500 索賠表字段，必須準確完整地填寫，以避免索賠被暫停或拒絕。本節的提示旨在補充上面CMS-1500 填寫部分中的說明。 

• 索賠提交和及時性概述：本節包含有關索賠表格的信息，該表格用於向本手冊中列出的Medi-Cal Program成員收取服務費用。 此外，本節還包括索賠表格準備的基本說明、索賠提交截止日期資訊以及索賠處理程序的簡要說明。 

• 資格交易和索賠提交的電子方法：本節介紹 Medi-Cal 提供者入口網站中可用的電子資料交換 (EDI) 選項類型。Medi-Cal 提供多種電子方式（透過電話和電腦），使醫療服務提供者能夠核實 Medi-Cal 會員資格、進行大量資格交易等等。  

• 電子資料交換 (EDI) 837 索賠概述：本節概述了 837P 電子索賠提交等內容。 

如需更多帳單的協助， Medi-Cal 學習入口網站提供免費培訓課程，詳情如下： 

• Medi-Cal學習入口網站：導樂服務計費網路研討會錄影  

請注意，首次使用的用戶可能需要註冊才能存取培訓課程。  

Medi-Cal Managed Care 

對於已註冊的Medi-Cal陪審員，如果其服務於Medi-Cal Managed Care成員，則所有索賠都將直接提交給每位Medi-Cal MCP 進行報銷。各個Medi-Cal醫療補助計劃管理協調員（MCP）的理賠申請要求和流程可能與加州醫療保健服務部（DHCS）不同，因此強烈建議已註冊Medi-Cal的陪審員聯繫其主要的Medi-Cal MCP聯繫人，諮詢有關理賠申請和報銷的問題並獲得幫助。有關爭議解決程序的信息，請參閱 DHCS 的常見問題解答：導樂爭議文件。 

其他資源 

• 導樂服務提供者的帳單提示：本快速參考文件概述了常見的帳單錯誤和訊息，解釋了索賠被拒絕的原因。  

• 導樂計費代碼：本網站提供目前Medi-Cal Fee-for-Service的導樂服務計費代碼、這些計費代碼的說明以及報銷率資訊。 

• 常見問題 (FAQ)：報銷（2025 年 9 月 17 日更新）：這些有用的常見問題解答提供了有關直接向DHCS為Medi-Cal Fee-for-Service會員收費以及向Medi-Cal Managed Care會員的個人Medi-Cal MCP 收費的信息。  

醫院裡的導樂服務 

註冊的 Medi-Cal 陪審員經常與其他 Medi-Cal 孕產婦保健提供者和機構互動，包括但不限於婦產科醫生、診所和醫院。因此，其他Medi-Cal孕產婦保健服務提供者必須採取積極措施，創造一個對導樂友好的環境，尊重導樂在Medi-Cal成員的醫療團隊中發揮的重要作用，包括制定和實施個性化分娩計劃，以及在醫院分娩過程中（包括產前準備和分娩過程）提供支持。這包括制定明確的政策和程序，加強臨床和非臨床人員的教育和培訓，以及跨學科合作，將導樂視為 Medi-Cal 成員護理團隊的重要成員。  

為了幫助減少障礙並促進陪護人員在醫院環境中為 Medi-Cal 會員提供服務，請參考以下資源： 

• 所有設施信函 (AFL) #25-13 ： DHCS與California公共衛生部合作起草並發布了此 AFL，以提供以下信息： Medi-Cal分娩人員的導樂服務概述；導樂支持的好處；關於醫院探視要求的提醒；以及為醫院營造對患者及其家人友好的導樂環境的建議。 

• 醫院中的導樂服務：法律要求（6 月6 、 2024 ）： California醫院協會舉辦了一場網路研討會，旨在提高人們對導樂作用的認識，並提醒醫院法律在此領域有何要求。   

• 常見問題 (FAQ)：醫院：本常見問題解答描述了 Medi-Cal 會員有權選擇訪客及其例外情況、醫院政策和程序要求，以及如果導樂在為 Medi-Cal 會員提供支援時遇到困難或被拒絕訪問該怎麼辦。 

• 醫院導樂指南 (24-746) (2024 年 10 月)：該文件由四家 Medi-Cal MCP、HealthNet、Molina Healthcare、LA Care Health Plan 和 Anthem 共同撰寫和簽署，重點介紹了導樂服務，並表示希望網絡醫院在其產科護理政策中涵蓋導樂服務，並且尊重其組織的重要實踐，並尊重其組織的實踐。 

其他資源 

• W.H.O 安全生育檢查清單實施指南 

語言訪問 

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Contact Us 

如有任何關於 Medi-Cal 陪產服務的問題，請透過電子郵件聯絡 DHCS，電子郵件地址為DoulaBenefit@dhcs.ca.gov 。如果您要就您正在服務的 Medi-Cal 會員事宜給我們發送電子郵件，請不要在電子郵件中包含個人資訊。如果您希望分享此訊息，請先給我們發送電子郵件，以便我們回覆一封安全（加密）的電子郵件，供您回覆並分享該資訊。