Al igual que el resto de la nación, California enfrenta una crisis de salud materna. Aunque la tasa de mortalidad relacionada con el embarazo de California(muertes relacionadas con el embarazo por cada 100,000 nacimientos) es más baja que la tasa nacional, aumentó en los últimos años y la mayoría de estas muertes relacionadas con el embarazo se pueden prevenir. La tasa de morbilidad materna severa (SMM) de California también aumentó y es más alta que la tasa nacional. Medi-Cal cubre el 40% de todos los nacimientos en California, y más del 70% de las afiliadas embarazadas y posparto de Medi-Cal están inscritas en un Plan de Atención Gestionada (MCP).
El modelo TMaH está alineado y complementa la implementación de la vía de atención del parto del DHCS. Las lecciones aprendidas y las prácticas basadas en evidencia de TMaH se pueden escalar desde la región de 5 condados a otras partes del estado.
Detalles del modelo
Transformación de la experiencia de salud materna
TMaH Model proporcionará fondos para transformar la experiencia de atención de salud materna en tres áreas clave:
Recursos educativos sobre salud materna y asociaciones comunitarias para apoyar un mayor acceso a recursos valiosos, como parteras, doulas y centros de maternidad, así como una mejor recopilación de datos y vinculación para mejorar el intercambio de información.
| Iniciativas y protocolos de calidad con el objetivo de hacer que el parto sea más seguro y mejorar la experiencia general de la madre y el bebé
| Protocolos integrales y apropiados para la derivación y una mayor cobertura de las opciones de atención para garantizar que cada madre reciba una atención personalizada para satisfacer sus necesidades específicas.
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Hoja informativa del equipo de atención de salud materna modelo de transformación de la salud materna (TMaH)
Pilares
El Modelo TMaH se compone de tres pilares:
Acceso, infraestructura y fuerza laboral: El Modelo TMaH apoya la construcción de relaciones y la educación para ayudar a los estados participantes a abordar las barreras que limitan el acceso a recursos valiosos, como parteras, doulas y trabajadores de salud comunitarios (CHW).
El modelo TMaH tiene como objetivo promover una atención específica para la persona y arraigada en la escucha activa y el desarrollo de la confianza, con el objetivo de hacer que las madres estén más empoderadas para manejar su experiencia de parto.
Mejora de la calidad y seguridad: El modelo TMaH facilitará la implementación de iniciativas y protocolos de calidad con el objetivo de hacer que el parto sea más seguro y mejorar la experiencia general de la madre y el bebé. El DHCS tiene asociaciones con California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) y California Perinatal Quality Care Collaborative (CPQCC) para apoyar la implementación de "paquetes de seguridad del paciente". Cuando se implementan juntos y de manera consistente, se demostró que estos protocolos mejoran los resultados de salud en varias áreas clínicas, incluida la hipertensión durante el embarazo, las afecciones cardíacas y la atención de mujeres embarazadas y posparto que viven con trastornos por uso de sustancias.
Capacidad de atención integral: En el modelo TMaH, cada madre debe recibir atención personalizada para satisfacer sus necesidades específicas apoyando el desarrollo de un plan de parto único. Las herramientas importantes que se emplearán incluyen evaluaciones de riesgos y herramientas de detección de trastornos perinatales del estado de ánimo y ansiedad, uso de sustancias, consumo de tabaco y necesidades sociales relacionadas con la salud.
Cuando corresponda, se puede ofrecer monitoreo remoto de afecciones, como hipertensión y diabetes, para reducir la carga de viajar hacia y desde el consultorio de un médico. Los pacientes también pueden estar conectados con organizaciones comunitarias o un trabajador de salud comunitario según las necesidades sociales relacionadas con la salud que puedan tener.
El modelo de pago TMaH
El modelo VBP será desarrollado por CMS y será el mismo en los 15 estados participantes de TMaH. Se implementará en tres fases.
A partir de 2027, DHCS asignará una parte de los fondos de TMaH para pagar a los proveedores participantes por las actividades de transformación de la capacidad de atención y la mejora de la infraestructura de datos para permitir la implementación del modelo VBP. CMS proporcionará orientación sobre estos pagos de infraestructura de proveedores.
A partir de 2028, los proveedores participantes serán elegibles para pagos de incentivos por desempeño solo al alza. Estos pagos recompensarán la excelencia del proveedor en medidas de calidad que se alinean con los objetivos del modelo, así como el logro de puntos de referencia de costos.
A partir de 2029, DHCS trabajará con Medi-Cal Managed Care planes para hacer la transición a un modelo VBP diseñado para incentivar la capacidad de atención integral a la persona que mejore los resultados de salud materna mientras mantiene o reduce los gastos de Program de Medicaid y CHIP.
Formas de participar
Unir a nuestra lista de partes interesadas
Usaremos esta lista para difundir periódicamente información y actualizaciones sobre el progreso de TMaH o las oportunidades de participación, los pagos de infraestructura del proveedor y el modelo VBP, y cómo convertir en un proveedor participante.
Proporcionar comentarios sobre los Estándares de participación de proveedores BORRADOR.
Este documento es un borrador inicial de los requisitos para que los proveedores participen en el modelo TMaH de CA. Invitamos a los proveedores, al plan de atención gestionada y a otras partes interesadas a recibir comentarios sobre estos estándares preliminares a través de esta dirección de email: tmah@dhcs.ca.gov.
Materiales
Páginas web relevantes
Reconocimiento de apoyo
Este Program cuenta con el apoyo de los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS) como parte de una adjudicación de asistencia financiera por un total de $17 millones con el 100 por ciento financiado por CMS/HHS. El contenido es del autor o autores y no representa necesariamente las opiniones oficiales ni el respaldo de CMS/HHS o del gobierno de los EE. UU.
