Inicio CalAIM: Transformando Medi-Cal California transformando la salud materna​​ 

California transforma la salud materna​​ 

En enero de 2025, el Centro de Innovación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunció que California se encontraba entre los 15 estados seleccionados para participar en el Modelo de Transformación de la Salud Materna (TMaH), un modelo de capacidad y pago de Medicaid y Program de Seguro Médico Infantil (CHIP) diseñado para probar si la implementación efectiva de intervenciones basadas en la evidencia, sostenida por un modelo de pago basado en el valor (VBP), puede mejorar los resultados de salud materna y reducir los costos Program Medicaid y CHIP. CMS otorgó a DHCS 17 millones de dólares en fondos federales para planear e implementar el Modelo TMaH durante diez años en una región de 5 condados en el Valle Central, que incluye los condados de Fresno, Kern, Kings, Madera y Tulare.​​ 

Durante los primeros tres años (el Periodo previo a la implementación), DHCS recibirá asistencia técnica para avanzar en cada elemento del modelo y lograr los hitos previos a la implementación requeridos por CMS. Posteriormente, habrá un periodo de implementación de 7 años en el que se empleará el modelo VBP.​​ 

Context​​ 

Al igual que el resto del país, California se enfrenta a una crisis de salud materna. Si bien la tasa de mortalidad relacionada con el embarazo en California(muertes relacionadas con el embarazo por cada 100.000 nacimientos) es inferior a la tasa nacional, fue en aumento en los últimos años, y la mayoría de estas muertes relacionadas con el embarazo son prevenibles. La tasa de morbilidad materna grave (MMG) en California también fue en aumento y es superior a la tasa nacional. Medi-Cal cubre el 40% de todos los nacimientos en California, y más del 70% de las mujeres embarazadas y puérperas convertidas en miembro a Medi-Cal están inscritas en un Plan de Atención Gestionada (MCP, por sus siglas en inglés).​​ 

El modelo TMaH está alineado con la implementación del Programa de Atención al Parto del DHCS y es complementario a la misma. Las lecciones aprendidas y las prácticas basadas en la evidencia de la MTaH pueden escalar desde la región de 5 condados hasta otras partes del estado.​​ 

Detalles del modelo​​ 

Transformación de la experiencia de salud materna​​ 

El modelo TMaH proporcionará financiación para transformar la experiencia de la atención sanitaria materna en tres áreas clave:​​ 

Acceso a la atención, la infraestructura y la fuerza laboral​​  Mejora de la calidad y seguridad​​ Capacidad de atención integral a la persona​​ 
Recursos educativos sobre salud materna y asociaciones comunitarias para apoyar un mayor acceso a recursos valiosos, como parteras, doulas y centros de maternidad, así como una mejor recopilación de datos y vinculación para mejorar el intercambio de información.​​ Iniciativas y protocolos de calidad con el objetivo de hacer que el parto sea más seguro y mejorar la experiencia general de la madre y el bebé​​ Protocolos integrales y apropiados para la derivación y una mayor cobertura de las opciones de atención para garantizar que cada madre reciba una atención personalizada para satisfacer sus necesidades específicas.​​ 

Ficha informativa del equipo de atención materna modelo de Transformación de la Salud Materna (TMaH)​​ 

Pilares​​ 

El Modelo TMaH se compone de tres pilares:​​ 

Acceso, infraestructura y fuerza laboral: El Modelo TMaH apoya la construcción de relaciones y la educación para ayudar a los estados participantes a superar las barreras que limitan el acceso a recursos valiosos, como comadronas, doulas y trabajadores comunitarios de salud (CHWs).​​ 

El modelo TMaH tiene como objetivo promover una atención específica para la persona y arraigada en la escucha activa y el desarrollo de la confianza, con el objetivo de hacer que las madres estén más empoderadas para manejar su experiencia de parto.​​ 

Mejora de la calidad y seguridad: El Modelo TMaH facilitará la implementación de iniciativas y protocolos de calidad con el objetivo de hacer el parto más seguro y mejorar la experiencia global tanto de la madre como del bebé. El DHCS mantiene alianzas con la Colaboración para la Calidad de la Atención Materna de California (CMQCC) y la Colaboración para la Calidad de la Atención Perinatal de California (CPQCC) para apoyar la implementación de "paquetes de seguridad del paciente". Cuando se implementan juntos y de forma constante, estos protocolos demostraron mejorar los resultados de salud en varias áreas clínicas, incluyendo la hipertensión durante el embarazo, las afecciones cardíacas y la atención a mujeres embarazadas y posparto que viven con trastornos por consumo de sustancias.​​ 

Capacidad de atención integral a la persona: En el Modelo TMaH, cada madre debería recibir un cuidado personalizado para satisfacer sus necesidades específicas, apoyando el desarrollo de un plan de parto único. Las herramientas importantes que se emplearán incluyen evaluaciones de riesgo y herramientas de cribado para trastornos del estado de ánimo y ansiedad perinatales, consumo de sustancias, consumo de tabaco y necesidades sociales relacionadas con la salud.​​ 

Cuando corresponda, se puede ofrecer monitoreo remoto de afecciones, como hipertensión y diabetes, para reducir la carga de viajar hacia y desde el consultorio de un médico. Los pacientes también pueden estar conectados con organizaciones comunitarias o un trabajador de salud comunitario según las necesidades sociales relacionadas con la salud que puedan tener.​​ 

El modelo de pago TMaH​​ 

El modelo VBP será desarrollado por CMS y será el mismo en los 15 estados participantes de TMaH. Se implementará en tres fases.​​ 

A partir de 2027, el DHCS destinará una parte de los fondos del TMaH a remunerar a los proveedores participantes por las actividades de transformación de la capacidad de atención médica y la mejora de la infraestructura de datos para permitir la implementación del modelo de pago basado en el valor. CMS dará orientación próximamente sobre estos Pagos de Infraestructura de Proveedores.​​ 

A partir de 2028, los proveedores participantes serán elegibles para pagos de incentivos por desempeño solo al alza. Estos pagos recompensarán la excelencia del proveedor en medidas de calidad que se alinean con los objetivos del modelo, así como el logro de puntos de referencia de costos.​​ 

A partir de 2029, DHCS trabajará con Medi-Cal Managed Care planes para hacer la transición a un modelo VBP diseñado para incentivar la capacidad de atención integral a la persona que mejore los resultados de salud materna mientras mantiene o reduce los gastos de Program de Medicaid y CHIP.​​ 

Formas de participar​​ 

Unir a nuestra lista de partes interesadas​​ 

Usaremos esta lista para difundir periódicamente información y actualizaciones sobre el progreso de TMaH o las oportunidades de participación, los pagos de infraestructura del proveedor y el modelo VBP, y cómo convertir en un proveedor participante.​​ 

Proporciona comentarios sobre los Estándares de Participación de Proveedores DRAFT.​​ 

Este documento es un borrador inicial de requisitos para que los proveedores participen en el Modelo TMaH de CA. Invitamos a recibir comentarios sobre estos borradores de normas a través de esta dirección de email: tmah@dhcs.ca.gov.​​ 

Contáctanos en tmah@dhcs.ca.gov ​​ 

Materiales​​ 

Páginas web relevantes​​ 

Reconocimiento de apoyo​​ 

Este Program cuenta con el apoyo de los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS) como parte de una adjudicación de asistencia financiera por un total de $17 millones con el 100 por ciento financiado por CMS/HHS. El contenido es del autor o autores y no representa necesariamente las opiniones oficiales ni el respaldo de CMS/HHS o del gobierno de los EE. UU.​​