Sus derechos y beneficios al mudarse a un nuevo Medi-Cal Plan de salud
Su Medi-Cal Plan de salud dejará de ser un Medi-Cal Plan de salud en su condado a partir del 1 de enero de 2024. Usted o las personas de su familia se unirán a un nuevo Medi-Cal Plan de salud. Este cambio es parte de las actualizaciones de Medi-Cal en todo el estado. Medi-Cal Plan de salud tendrá nuevas reglas a partir de 2024. Su objetivo es promover la equidad, la calidad, el acceso, la rendición de cuentas y la transparencia en materia de salud. Como parte de esto, algunos Medi-Cal Plan de salud cambiarán el 1 de enero de 2024.
El cambio a un nuevo Plan de salud Medi-Cal no afecta su elegibilidad para Medi-Cal ni sus beneficios. Lea a continuación las respuestas a las preguntas sobre el cambio.
General
Miembros de Medi-Cal que también tienen Medicare
-
¿Seguiré teniendo Medicare?
-
¿Qué es un plan Medicare Advantage (MA)?
-
¿Qué sucede si estoy inscrito en un plan MA y vivo en los condados de Alameda, Contra Costa, Fresno, Kern, Kings, Los Ángeles, Madera, Orange, Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, San Francisco, San Mateo, Santa Clara, Stanislaus o Tulare?
-
¿Qué es un plan Medicare Medi-Cal?
Medi-Cal Opciones del Plan de Salud
Otros servicios
Ayuda
¿Puedo conservar a mi médico si no está en mi nueva red (grupo) de Plan de salud Medi-Cal ?
Si ha ido a un médico de Medi-Cal en los últimos 12 meses que no está en su nuevo plan de salud de Medi-Cal, es posible que pueda conservar a su médico si le pide a su nuevo plan de salud de Medi-Cal "continuidad de la atención".
La continuidad de la atención significa que es posible que pueda mantener un proveedor de Medi-Cal hasta 12 meses después de inscribirse en un nuevo plan de salud de Medi-Cal. Esto incluye a su médico de atención primaria (PCP), especialistas, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, y más.
Es posible que su médico acepte trabajar con su nuevo plan de salud de Medi-Cal. Esto puede durar hasta 12 meses o, en algunos casos, más. Si desea la continuidad de la atención, llame a los servicios para miembros de su nuevo plan de salud de Medi-Cal una vez que se inscriba en el nuevo plan de salud de Medi-Cal. Si su médico no está de acuerdo en trabajar con su nuevo plan de salud de Medi-Cal, su nuevo plan de salud de Medi-Cal le ayudará a encontrar un nuevo médico.
Para obtener más información sobre sus opciones de Plan de salud Medi-Cal y los médicos que trabajan con Medi-Cal Plan de salud, visite www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
¿Qué sucede si ya tengo citas para el 1de enero de 2024o después?
Trabaje con su proveedor actual para programar sus visitas con su nuevo Medi-Cal Plan de salud. Es posible que su proveedor deba pedirle la aprobación a su nuevo Medi-Cal Plan de salud antes de que pueda tener nuevas visitas o servicios.
¿Puedo asistir a las citas que tengo con un especialista de Medi-Cal?
Si concertó una cita con un especialista en Medi-Cal antes de unirse a un nuevo Medi-Cal Plan de salud, es posible que pueda asistir a su cita.
Llame a su nuevo Medi-Cal Servicios para miembros de Plan de salud una vez que se inscriba en el nuevo plan. Pregunte si puede asistir a la cita. Es posible que el especialista ya trabaje con su nuevo Medi-Cal Plan de salud. O pueden acordar trabajar con su nuevo Medi-Cal Plan de salud en el futuro.
¿Cambiarán mis recetas y farmacias?
No. Sus recetas y farmacias no deben cambiar cuando cambia Medi-Cal Plan de salud. Si tiene un nuevo PCP, asegúrese de que sepa qué recetas obtiene ahora. Dígales si necesita una recarga. Si tiene Medicare, su Plan de Medicamentos Recetados (Part D) seguirá otorgando sus beneficios de farmacia.
Si tengo equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés), ¿puedo conservarlo cuando me incorpore a un nuevo Medi-Cal Plan de salud?
Podrá conservar su DME durante 180 días. Llame a los servicios para miembros de su nuevo plan de salud de Medi-Cal una vez que se inscriba en el nuevo plan de salud de Medi-Cal. Dígales que tiene equipo médico duradero.
Si Medi-Cal paga mi transporte, ¿puedo mantener mis viajes programados?
Si tiene transporte médico que no es de emergencia (NEMT, por sus siglas en inglés) o transporte no médico (NMT, por sus siglas en inglés), seguirá recibiendo esos servicios. Si su servicio de transporte autorizado va más allá del 30 de junio de 2024, llame a los servicios para miembros de su nuevo Medi-Cal Plan de salud una vez que se una a su nuevo Medi-Cal Plan de salud. Es posible que deba consultar a su médico para obtener un nuevo plan de tratamiento para mantener el servicio después del 30de junio de 2024.
Antes de ir al médico, llame primero a su nuevo Medi-Cal Plan de salud. Pregunte si su proveedor de transporte está en su nuevo Medi-Cal Plan de salud. Si no lo están, su nuevo Plan de salud Medi-Cal le dará un nuevo proveedor de transporte para usar a partir del 1 de enero de 2024.
Cuando me incorpore a un nuevo Medi-Cal Plan de salud, ¿necesitaré una nueva autorización para un servicio de Medi-Cal que recibo ahora?
No. Si tiene una autorización de su médico o PCP actual para un servicio de Medi-Cal, puede seguir usando esa autorización por ahora. Si su autorización va más allá del 30 de junio de 2024, llame a los servicios para miembros de su nuevo Medi-Cal Plan de salud una vez que se una a su nuevo Medi-Cal Plan de salud. Es posible que deba consultar a su médico para obtener un nuevo plan de tratamiento para mantener el servicio después del 30de junio de 2024.
Si recibe un servicio o tratamiento Medi-Cal que no requiere autorización de su Medi-Cal Plan de salud, puede seguir recibiendo ese servicio o tratamiento cuando se incorpore a su nuevo Medi-Cal Plan de salud. Si necesita mantener el servicio o tratamiento después del 30 de junio de 2024, llame a su nuevo Medi-Cal Servicios para miembros de Plan de salud una vez que se una al nuevo Medi-Cal Plan de salud. Pregúnteles si necesita una autorización para seguir recibiendo ese servicio o tratamiento.
¿Qué pasa si recibo una factura?
Si recibe una factura de un proveedor o de su Medi-Cal actual Plan de salud, llame a su Medi-Cal actual Plan de salud. Ellos le dirán si necesita pagar la factura. Si recibió atención sin la autorización de su Medi-Cal Plan de salud para médicos fuera de la red, es posible que tenga que pagar la factura.
Si recibe una factura por un servicio que recibió con su nuevo Medi-Cal Plan de salud, llámelos para averiguar si necesita pagar la factura.
¿Seguiré teniendo Medicare?
Sí. Si tiene Medicare, sus beneficios de Medicare , proveedores y Medicare plan Advantage (MA) no cambiarán cuando cambie su Medi-Cal Plan de salud.
Sus proveedores de Medicare:
- No es necesario que esté en su red de Plan de salud Medi-Cal para seguir brindándole atención.
- No puede cobrarle copagos, coseguros ni deducibles si tiene Medi-Cal.
- Debe facturar a su Medi-Cal Plan de salud por los copagos, coseguros y deducibles, incluso si no están en la red Medi-Cal .
Si tiene preguntas sobre sus beneficios de Medicare Advantage, llame al número que figura en su tarjeta de miembro del plan Medicare Advantage.
¿Qué es un plan Medicare Advantage (MA)?
Algunas personas califican tanto para Medicare como para Medi-Cal. Son miembros de "doble elegibilidad" o "Medi Medi". Al igual que todos los miembros de Medicare, las personas con doble elegibilidad pueden recibir atención a través de Medicare Original. O pueden unirse a un plan MA. Estos también se denominan "Parte C" o "planes MA". En California, hay varios tipos de planes MA. Las opciones de planes varían según el condado.
¿Qué sucede si estoy inscrito en un plan MA y vivo en los condados de Alameda, Contra Costa, Fresno, Kern, Kings, Los Ángeles, Madera, Orange, Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, San Francisco, San Mateo, Santa Clara, Stanislaus o Tulare?
Si usted está en un plan MA y su condado tiene un Medi-Cal Plan de salud equivalente, se le inscribirá automáticamente en ese Medi-Cal Plan de salud equivalente.
El estado tiene una póliza de plan de contrapartida de Medi-Cal en los 17 condados mencionados anteriormente. Esto significa que si se inscribe en un plan MA y su condado tiene un plan de salud de Medi-Cal que coincide con su plan de MA, debe elegir ese plan de salud de Medi-Cal.
Si no hay un plan de Medi-Cal que coincida, es posible que esté en un plan MA y Medi-Cal Plan de salud que no coincidan. Esta póliza de plan de emparejamiento de Medi-Cal no cambia ni afecta su elección de un plan de Medicare.
Tener el mismo plan que administra sus beneficios de Medicare y Medi-Cal mejora la coordinación de sus beneficios. En algunos condados, estos planes funcionan juntos como un solo plan. Ofrecen más administración de la atención para sus servicios de Medicare y Medi-Cal y los medicamentos recetados de Medicare. En conjunto, esto se denomina plan Medicare Medi-Cal o plan Medi-Medi.
Es posible que los nombres de su plan MA y Medi-Cal Plan de salud no sean los mismos. Puede leer la lista de planes de Medicare Medi-Cal correspondientes a su condado en www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/medi-medi-charts.
Si tiene preguntas sobre sus opciones de inscripción en Medicare , llame a California Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP) al (800) 434-0222 (TTY: State Relay al 711).
Si tiene preguntas sobre sus beneficios de Medicare Advantage, llame al número que figura en su tarjeta de miembro del plan MA.
¿Qué es un plan Medicare Medi-Cal?
Un plan Medicare Medi-Cal (Medi-Medi) es un plan MA para personas con Medicare y Medi-Cal. Es voluntario. Combina su cobertura de Medicare y Medi-Cal en un solo plan con:
- Un equipo de atención para coordinar la atención.
- Un conjunto de beneficios, médicos, hospitales, pruebas de laboratorio, radiografías y algunos equipos médicos. Su nuevo plan incluirá a la mayoría de los médicos que tiene ahora. O bien, le ayudará a encontrar un nuevo médico que le guste.
- Un Plan de salud para coordinar la prestación de servicios, incluidos suministros médicos, transporte y Long-Term Services and Supports.
- Una red de proveedores, que incluye médicos, hospitales, clínicas, laboratorios y proveedores de equipos. Su nuevo plan incluirá a la mayoría de los médicos que tiene ahora o le ayudará a encontrar un nuevo médico que le guste.
- Posibles beneficios adicionales como cobertura dental, auditiva o de la vista, además de lo que cubre Medi-Cal.
Estos 12 condados tendrán planes Medi-Medi en 2024: Fresno, Kings, Los Ángeles, Madera, Orange, Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, San Mateo, Santa Clara y Tulare.
Para encontrar planes de Medi-Medi en su condado, visite: www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/medi-medi-charts.
¿Qué es un Medi-Cal Plan de salud?
Un Medi-Cal Plan de salud es un Plan de salud que:
-
Trabaja con médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica en su área de servicio para brindarle servicios de atención médica.
-
Le brinda los servicios de Medi-Cal médicamente necesarios que necesita.
-
Trabaja con usted y sus proveedores para coordinar y administrar su atención.
Cuando usted está en un Medi-Cal Plan de salud, aún puede obtener algunos servicios a través de la de Pago por ServicioFFS() Medi-Cal en lugar de a través de su Medi-Cal Plan de Salud. En la mayoría de los condados, estos incluyen:
-
Ciertos servicios basados en el hogar y la comunidad
-
La mayoría de los servicios de farmacia de Medi-Cal
-
Servicios de tratamiento para el trastorno por consumo de sustancias (SUD)
-
Servicios dentales
Si tiene Medicare, su Medi-Cal Plan de salud también puede brindarle más beneficios que Medicare puede no cubrir y puede ayudarlo a acceder a Medicare servicios como:
-
Transporte a citas médicas
-
Equipos médicos duraderos
-
Suministros médicos
-
Apoyos de la comunidad
Para obtener más información sobre los beneficios del Plan de salud Medi-Cal , visite www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
¿Qué es Medi-Cal Health Care Options?
Medi-Cal Health Care Options (HCO) es un servicio que ayuda a los miembros a conocer Medi-Cal Plan de salud. Su objetivo es ayudar a los miembros a tomar las decisiones correctas sobre Medi-Cal.
El sitio web de Medi-Cal HCO está www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Para obtener más información, llame a Medi-Cal HCO de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m. al (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
¿Tengo opción en mi Medi-Cal Plan de salud?
Para saber si tiene más de una opción de plan en su condado, vaya a www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Para obtener más información, lea la pregunta 16.
¿Cómo elijo un Medi-Cal Plan de salud?
Sus opciones de Medi-Cal Plan de salud dependen de dos cosas:
- El condado en el que vive, y
- Si está en un plan MA
Si vive en un condado donde puede elegir un nuevo Plan de salud Medi-Cal y no está en un plan MA, recibirá o ya recibió un paquete My Medi-Cal Choice en noviembre de 2023. Tiene sus opciones Medi-Cal Plan de salud.
Puede inscribirse en un plan de salud de Medi-Cal por teléfono. Llame a Medi-Cal HCO de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m. al (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). O inscríbase en línea en www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Si usted no elige un Medi-Cal Plan de salud y no está en un plan MA que tenga un Plan de salud Medi-Cal equivalente en su condado, Medi-Cal, el Department of Health Care Services (DHCS)) elegirá un Plan de salud Medi-Cal para usted.
Si está en un plan MA en enero de 2024 en ciertos condados, su plan MA determinará su plan de salud de Medi-Cal.
Usted tiene derecho a cambiar su plan de salud de Medi-Cal en cualquier momento. Puede llamar a Medi-Cal HCO de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m. al (800) 430-4263 (TTY (800) 430-7077). O ir a www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Si vive en un condado con un plan único o en un condado que tiene un sistema de salud organizado por el condado (COHS, por sus siglas en inglés), se le inscribirá en el plan COHS, el plan único o Kaiser Permanente.
Para averiguar si vive en un condado de COHS, Plan Soltero o no COHS, no Plan Soltero, vaya a www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MMCDHealthPlanDir.aspx.
¿Puedo inscribirme en Kaiser Permanente?
Puede unirse a Kaiser Permanente si vive en uno de los condados que tiene Kaiser Permanente como opción de Medi-Cal Plan de salud.
También tienes que cumplir uno de estos requisitos:
- Usted fue miembro de Kaiser Permanente en los últimos 12 meses, o
- Usted es un familiar directo de un miembro actual de Kaiser Permanente (vinculación familiar), lo que incluye ser miembro:
- Cónyuge o pareja de hecho;
- Hijo a cargo menor de 26 años;
- Hijastro menor de 26 años;
- Discapacitado dependiente mayor de 21 años;
- Padre o padrastro o madrastra de un beneficiario menor de 26 años de edad; o
- Abuelo, tutor, padre de acogida u otro pariente de un beneficiario menor de 26 años de edad con la documentación adecuada de relación familiar, o
- Usted es un niño de crianza, o un ex hijo de crianza, o
- Tiene Medicare y Medi-Cal (doble elegibilidad).
Para saber cómo inscribirse en Kaiser Permanente, llame a Medi-Cal HCO de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m. al (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
¿Puedo inscribirme en el Program de Atención Integral para Personas Mayores (PACE)?
Si tiene 55 años o más y necesita un nivel más alto de atención para vivir en casa, puede calificar para unirse a un plan PACE en su área.
PACE le brinda un equipo de atención personal de médicos, enfermeras, terapeutas, conductores, trabajadores de atención domiciliaria, trabajadores sociales, coordinadores de actividades y dietistas. Ellos coordinarán su atención médica, atención en el hogar, transporte y atención especializada, como atención dental y AIDSde audición.
Con PACE, usted recibe la mayor parte de su atención en los centros PACE. También puedes participar en su programa social y utilizar sus gimnasios para personas mayores. A veces, su equipo de atención le brinda servicios en casa o de forma remota.
Si decide inscribirse en un plan PACE y tiene Medicare, es posible que sus proveedores de Medicare cambien. También se cancelará su inscripción en su plan MA si se inscribe en un plan PACE. No perderá su cobertura de Medicare. La inscripción en PACE es voluntaria. Puede cancelar la inscripción en cualquier momento. Hay un proceso de solicitud para unirse a PACE. Incluye una evaluación de salud. Esto es para conocer sus necesidades de atención. El proceso puede tardar algunas semanas. Si tiene Medi-Cal, no hay otros copagos ni deducibles para inscribirse en PACE. Los servicios de PACE incluyen, pero no se limitan a:
- Visitas al médico y al especialista
- Atención hospitalaria y cirugías
- Atención de emergencia y urgencia
- Servicios oftalmológicos y dentales
- medicamentos recetados
- Fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla
- Cuidado de la salud en el hogar
- Servicios de salud conductual
- Equipos y suministros médicos
- Transporte hacia y desde los centros PACE y fuera de las citas médicas
- Asesoramiento nutricional y comidas preparadas
- Atención en hogares de ancianos
Para averiguar si PACE está disponible en su condado o para obtener más información sobre PACE, visite www.CalPACE.org. O llame a Medi-Cal HCO de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m. al (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
¿Puedo inscribirme en SCAN Plan de salud?
Usted puede calificar para SCAN Plan de salud (SCAN) en su área si:
- Tener 65 años o más,
- Tiene Medicare A y B,
- Tiene Medi-Cal, y
- Vivir en los condados de Los Ángeles, Riverside, San Bernardino o San Diego
SCAN es un plan de necesidades especiales de Medicare Advantage. Cubre los beneficios de Medicare y Medi-Cal, incluidos los medicamentos recetados. Coordina toda la atención médica, la atención domiciliaria, el transporte y los beneficios relacionados. Para obtener más información, llame a SCAN al (800) 675-4439 (TTY 711). O vaya a www.scanhealthplan.com.
¿Quién no tiene que afiliarse a un Medi-Cal Plan de salud?
Es posible que no tenga que inscribirse en un Medi-Cal Plan de salud si vive en un condado que no es de COHS o que no es de un plan individual y:
- Es un indio americano/nativo de Alaska,
- Es un miembro que recibe asistencia bajo el cuidado de crianza, el Programde Asistencia para la Adopción o los Servicios de Protección Infantil,
- Vivir en un hogar de veteranos de California,
- Ya tiene una exención médica aprobada del requisito de unirse a un Plan de Salud Medi-Cal , o
- Obtener una exención médica del requisito de afiliarse a un Medi-Cal Plan de salud.
Para obtener más información sobre las exenciones para inscribirse en un plan de salud de Medi-Cal, llame a Medi-Cal HCO de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m. al (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
Si usted es un miembro que recibe asistencia bajo el cuidado de crianza, el Programde Asistencia para la Adopción o los Servicios de Protección Infantil, y vive en un condado con un Plan Único, tiene la opción de inscribirse en un Plan de salud Medi-Cal o FFS Medi-Cal.
Para averiguar si vive en un condado de COHS, Plan Soltero o no COHS, no Plan Soltero, vaya a www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MMCDHealthPlanDir.aspx.
¿Qué pasa si soy miembro indígena americano o nativo de Alaska?
Si usted es un miembro indígena americano o nativo de Alaska inscrito en un Plan de salud Medi-Cal , puede obtener servicios de un proveedor de atención médica indígena de su elección. Si tiene preguntas sobre sus beneficios, llame a su Medi-Cal Plan de salud o al Medi-Cal Ombudsman al (888) 452-8609.
¿Puedo obtener una exención médica para unirme a un Medi-Cal Plan de salud?
Si vive en un condado de COHS o de un plan único, no califica para una exención médica.
Si vive en un condado que no es de COHS, que no es de un plan único y se encuentra en FFS Medi-Cal, puede ser elegible para una exención médica para conservar su proveedor hasta por 12 meses si tiene una afección médica compleja y su médico o clínica de Medi-Cal es un proveedor FFS Medi-Cal que no está en una red de Medi-Cal Plan de salud en su condado.
Si desea permanecer en FFS Medi-Cal, solicite una exención médica lo antes posible. En la mayoría de los casos, no puede obtener una exención de la inscripción en la atención administrada después de haber estado en un plan de salud Medi-Cal durante 90 días. Su médico, clínica o un defensor pueden ayudarle a llenar el formulario. Su médico también tendrá que llenar parte del formulario. Devuelva el formulario completo a Medi-Cal HCO.
No necesita una exención médica para mantener sus proveedores de Medicare.
Hay dos maneras en que puede solicitar una exención médica:
- Llame a Medi-Cal HCO de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m. al (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
- Vaya a Medi-Cal HCO en www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Si se aprueba su exención médica, puede permanecer en FFS Medi-Cal y conservar a su médico hasta que finalice la exención médica.
Si tiene ciertas condiciones de salud y desea conservar su proveedor de Medi-Cal por más de 12 meses, es posible que pueda solicitar una extensión de exención médica. Debe esperar hasta al menos 11 meses a partir de la fecha de inicio de su exención médica existente para solicitar una extensión. Medi-Cal HCO le dirá cuándo faltan 45 días para que finalice su exención médica. Ellos le dirán cómo solicitar una extensión.
Si se le niega la exención, es posible que pueda conservar a su médico si le pide a su Medi-Cal Plan de salud "continuidad de la atención".
Para obtener más información sobre las exenciones médicas y cómo solicitar una, llame a Medi-Cal HCO de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m. al (800) 430-4623 (TTY: (800) 430-7077. O visite el sitio web de Medi-Cal HCO en www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov.
Para averiguar si vive en un condado de COHS, Plan Soltero o no COHS, no Plan Soltero, vaya a www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MMCDHealthPlanDir.aspx.
Si tengo una exención médica aprobada antes del 1de enero de 2024, ¿permaneceré en FFS?
Si obtiene una exención médica aprobada antes del 1 de enero de 2024, permanecerá en FFS hasta que termine su exención médica aprobada y sea médicamente seguro para usted unirse a un Plan de salud Medi-Cal .
Una Solicitud de Exención Médica (MER, por sus siglas en inglés) le permite permanecer en Medi-Cal FFS hasta que finalice su exención. Recibirá una carta antes de que finalice su exención médica.
Puede solicitar una extensión de exención médica si cree que su condición de salud aún califica. Si desea solicitar una extensión, debe esperar hasta 11 meses después de la fecha de inicio de su exención existente. Cuando termine la exención médica, Medi-Cal HCO le dará información sobre cómo inscribirse en un Plan de salud Medi-Cal .
A partir del 1de enero de 2024, los miembros que residen en los condados de COHS o de Plan Único no son elegibles para extensiones de exención médica.
¿Qué otros servicios puedo obtener a través de Medi-Cal?
Programa de Servicios para Niños de California (CCS)
Usted o su hijo pueden calificar para el Programa CCS. CCS es un programa estatal para niños y jóvenes con ciertas condiciones médicas, limitaciones físicas o problemas de salud crónicos. Los niños y jóvenes de hasta 21 años pueden recibir la atención médica y los servicios que necesitan. CCS conectará a un niño o joven con médicos y personas de atención médica capacitadas que sepan cómo atender sus necesidades de atención médica.
Un niño o joven puede calificar para el CCS Program si el niño o joven:
Para obtener más información, busque el número de la oficina local de su condado CCS Program .
Servicios dentales
Puede obtener servicios dentales a través de Medi-Cal. Sus beneficios dentales no cambian cuando se inscribe en un plan de salud de Medi-Cal.
- Para la mayoría de los condados, usted recibe los servicios dentales de FFS Medi-Cal a través del Programa Dental de Medi-Cal. Debe ir a un proveedor dental que acepte Medi-Cal Dental. Para encontrar un proveedor dental, puede llamar al Centro de Servicio al Cliente Dental de Medi-Cal al (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.
También puede encontrar un proveedor dental y más información sobre los servicios dentales de Medi-Cal en el sitio web "Smile, California" en www.smilecalifornia.org.
- Si vive en el condado de Sacramento, recibirá servicios a través de un plan de atención administrada de Medi-Cal Dental. Para obtener más información sobre estos planes, llame a Medi-Cal HCO de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m. al (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). O llene el formulario de elección dental que recibió en su paquete My Medi-Cal Choice.
Si no elige un plan dental antes de la fecha de "elegir un plan antes de" en la carta, lo inscribiremos en el plan dental que figura en la parte superior de la carta que recibió en noviembre y diciembre.
- Si vive en el condado de Los Ángeles, puede obtener servicios a través del Programa Dental de Medi-Cal con FFS dental o un plan de atención administrada de Medi-Cal Dental. Para obtener más información sobre cómo inscribirse en un plan dental, llame a Medi-Cal HCO de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m. al (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
- Si vive en el condado de San Mateo, recibirá servicios dentales a través del Plan de salud de San Mateo (HPSM) o FFS dental.
- Si está inscrito en HPSM, recibirá servicios dentales a través de HPSM. Para obtener más información sobre HPSM, llame a Servicios para Miembros de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m. al (800) 750-4776 (TTY: (800) 735-2929).
- Si está inscrito en Kaiser, recibirá servicios dentales a través de FFS dental. Para encontrar un proveedor dental, puede llamar al Centro de Servicio al Cliente Dental de Medi-Cal al (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.
In-Home Supportive Services (IHSS) Program
El Programa IHSS ayuda a pagar los servicios que le ayudan a permanecer seguro en su propio hogar. IHSS es una alternativa a la atención fuera del hogar, como los hogares de ancianos o los centros de alojamiento y atención. IHSS puede autorizar estos tipos de servicios:
- Limpieza
- Preparación de comidas
- Lavandería
- Compras
- Servicios de cuidado personal, como cuidado intestinal y vesical, baño, aseo y servicios paramédicos
- Acompañamiento a citas médicas
- Supervisión protectora para los discapacitados mentales
Para solicitar IHSS, comuníquese con la agencia de servicios sociales de su condado local. Para encontrar la agencia de servicios de su condado local, vaya a www.cdss.ca.gov. Un trabajador social del condado lo entrevistará en su casa para determinar si califica y necesita IHSS. En función de su capacidad para realizar ciertas tareas de manera segura por sí mismo, el trabajador social evaluará los tipos de servicios que necesita y la cantidad de horas que el condado puede autorizar para esos servicios.
Si está aprobado para IHSS en la mayoría de los condados, debe contratar a alguien (su proveedor individual) para que preste los servicios autorizados. La autoridad pública de IHSS de su condado puede ayudarlo a conectarse con proveedores calificados de IHSS.
servicios de salud mental
Si necesita servicios de salud mental, hable con su nuevo Medi-Cal de Servicios para miembros de Plan de salud. O hable con su PCP o con el Plan de Salud Mental de su condado. Puede recibir servicios de salud mental a través de su Medicare o Medi-Cal red de Plan de salud. También puede calificar para servicios especializados de salud mental de su condado.
Su Medi-Cal Plan de salud y su plan de salud mental del condado deben ayudarlo con sus necesidades de atención de salud mental. Deben ayudarle a encontrar un proveedor. Para obtener la información de contacto del Plan de salud mental de su condado, visite: www.dhcs.ca.gov/individuals/Pages/MHPContactList.aspx. Independientemente de con cuál se comunique, debe obtener servicios de inmediato. No necesita un diagnóstico para recibir atención.
Servicios de tratamiento para el trastorno por consumo de alcohol y sustancias
Si necesita ayuda con los servicios de tratamiento del trastorno por consumo de alcohol u otras sustancias (SUD), puede obtener una evaluación de su Medi-Cal Plan de salud. También puede llamar al Programa de Medi-Cal de Drogas de su condado para obtener servicios de tratamiento para el SUD. Para encontrar el Programa de Medi-Cal de Drogas de su condado local, vaya a www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/sud-directories.aspx. O llame a su Medi-Cal Servicios para miembros de Plan de salud para obtener ayuda para obtener tratamiento para el SUD.
Servicios de farmacia
Medi-Cal Rx cubre los medicamentos recetados que su proveedor le receta para que los obtenga en una farmacia. Su Medi-Cal Plan de salud cubre los medicamentos que su proveedor le da en persona, como en el consultorio del médico o en la clínica.
Para obtener más información sobre la cobertura de medicamentos recetados de Medi-Cal Rx y las farmacias que aceptan Medi-Cal, visite www.medi-calrx.dhcs.ca.gov. O llame al Centro de Servicio al Cliente de Medi-Cal Rx al (800) 977-2273 (TTY: State Relay al 711). Tenga a mano su número de tarjeta de identificación (BIC) de beneficios de Medi-Cal cuando llame. Si tiene preguntas después de inscribirse en su nuevo Plan de salud Medi-Cal , llame a los servicios para miembros de su nuevo Medi-Cal Plan de salud.
Si califica para Medicare, Medicare Part D cubrirá la mayoría de los medicamentos recetados. Debe pagar todos los copagos. Medi-Cal solo pagará algunos medicamentos que no están en su plan Part D .
transporte
Si no tiene forma de llegar a las citas de los servicios de tratamiento del médico, la clínica, el dentista, la salud mental o el trastorno por uso de sustancias, o para recoger medicamentos u otros servicios cubiertos por Medi-Cal, puede calificar para servicios de transporte gratuitos. Puede obtener estos servicios, llamados "Transporte no médico (NMT)" en automóvil, taxi, autobús u otro vehículo público o privado. La NMT está disponible para citas cubiertas por su Medi-Cal Plan de salud, así como para los servicios cubiertos por Medi-Cal pero no a través del Plan de salud Medi-Cal , como los servicios de tratamiento de trastornos por uso de sustancias.
Si no puede usar un automóvil, autobús, taxi u otro vehículo público o privado para llegar a sus citas debido a sus condiciones de salud, puede obtener servicios de transporte médico que no sea de emergencia (NEMT) para sus citas en ambulancia, camioneta para silla de ruedas o camioneta con camilla. Necesitará una receta de un proveedor autorizado para obtener NEMT. NEMT es para personas que no pueden usar el transporte público o privado. Su proveedor de atención primaria, dentista, podólogo, proveedor de salud mental o de trastornos por uso de sustancias puede recetarlo.
Su Medi-Cal Plan de salud puede ayudarle a programar su transporte. Llame a los servicios para miembros de Medi-Cal Plan de salud para pedir que lo lleven.
Al solicitar transporte, debe comunicarse con su Medi-Cal Plan de salud lo antes posible antes de una cita. Si tiene muchas citas, también puede pedir transporte para esas citas.
¿Dónde puedo obtener más información u obtener ayuda?
Preguntas sobre Medi-Cal:
Línea de ayuda de Medi-Cal del DHCS
Para obtener información sobre Medi-Cal y qué servicios puede obtener a través de Medi-Cal.
-
Teléfono: (800) 541-5555. La llamada es gratuita.
-
Horas: Lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m.
-
Sitio web: www.dhcs.ca.gov
Si tiene preguntas sobre por qué están cambiando sus servicios de Medi-Cal:
Medi-Cal Ombudsman oficina
Ayuda con los beneficios de Medi-Cal y comprensión de sus derechos y responsabilidades.
-
Teléfono: (888) 452-8609 (TTY: Retransmisión del Estado de California al 711). La llamada es gratuita.
-
Horas: De lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.
-
Correo electrónico: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
Medicare Medi-Cal Ombudsman Program
Ayuda para las personas que tienen Medicare y Medi-Cal con quejas y problemas.
-
Teléfono: (855) 501-3077. La llamada es gratuita.
Cuidado a largo plazo Ombudsman
Ayuda para las personas que viven en un Centro de Enfermería Especializada, un Hogar de Cuidados Intermedios y un Centro de Cuidados Subagudos con quejas y que comprenden sus derechos y responsabilidades.
-
Teléfono: (800) 231-4024. La llamada es gratuita.
-
Horario: 24 horas al día, 7 días a la semana
Alianza de Consumidores de Salud
Para obtener más información sobre el Plan de salud y las opciones de proveedores (médicos, clínicas):
Medi-Cal HCO
