El 30 de diciembre, DHCS y cinco planes de salud comerciales: Blue Cross of California Partnership Plan ("Anthem"), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. y Molina Healthcare of California
para brindar servicios de Medi-Cal a los miembros de atención administrada de Medi-Cal en 21 condados de todo el estado a partir de enero de 2024.
La principal prioridad del estado es garantizar que los miembros de Medi-Cal tengan acceso a planes de atención administrada que brinden atención oportuna y de alta calidad y que se centren en cumplir con las transformaciones del estado que están diseñadas para que el sistema de salud se centre en la persona, se centre en la equidad y se base en los datos. Para brindar certidumbre a los miembros, proveedores y planes, el estado utilizó su autoridad para trabajar directamente con los planes para rediseñar nuestra asociación y avanzar con confianza y velocidad hacia la implementación de los cambios que queremos ver. Como parte de este acuerdo, los planes de atención administrada de Medi-Cal se sujetarán a nuevos estándares de atención y a una mayor responsabilidad, lo que ayudará a garantizar que los miembros de Medi-Cal tengan la atención y el apoyo que necesitan para vivir vidas más saludables y satisfactorias.
A partir del 1de enero de 2023, el DHCS agregó servicios de doula durante el embarazo, el parto y el período posparto como un beneficio de Medi-Cal. Las actualizaciones del
se han completado, y las doulas ahora pueden acceder a PAVE y enviar su solicitud de inscripción en Medi-Cal.
, específicamente para proveedores de doulas que acceden a PAVE por primera vez. El 10 de enero a las 10 a.m., DHCS también organizará una
para demostrar cómo usar el portal PAVE. Además, el DHCS creó una página web,
, que ofrece diferentes capacitaciones para doulas con respecto a Medi-Cal. Se agregarán capacitaciones adicionales a medida que estén disponibles.
Las siguientes iniciativas de Medi-Cal lanzadas el 1de enero de 2023, hacen avanzar aún más el programa de Medi-Cal para que sea más integral, coordinado y centrado en la persona y, en última instancia, conduzca a mejores resultados de salud para los miembros de Medi-Cal.
Varias otras iniciativas importantes del programa que entrarán en línea el 1de enero de 2023, incluyen:
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Servicios de doula como beneficio de Medi-Cal: Después de trabajar con las partes interesadas durante más de un año para desarrollar el beneficio, DHCS comenzará a cubrir los servicios de doula tanto en el sistema de pago por servicio como en el de prestación de atención administrada. Los servicios de doula tienen como objetivo prevenir complicaciones perinatales y mejorar los resultados de salud para los padres y los bebés que dan a luz. Los servicios incluyen apoyo personal a las mujeres y las familias durante todo el embarazo, el parto y la experiencia posparto de la mujer. Esto incluye el apoyo emocional y físico proporcionado durante el embarazo, el parto, el parto y el período posparto. Las doulas ahora podrán presentar su solicitud de inscripción en Medi-Cal a través del portal PAVE, un portal diseñado para simplificar y acelerar el proceso de inscripción en Medi-Cal. El DHCS presentó la Enmienda del Plan Estatal 22-0002 a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) el 7de noviembre de 2022, para agregar los servicios de doula como un beneficio cubierto de Medi-Cal.
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Servicios diádicos como beneficio de Medi-Cal: Los servicios diádicos, como las visitas de salud conductual para niños sanos, la evaluación específica, las pruebas de detección, el asesoramiento y los servicios de intervención breve, son un conjunto de servicios que se brindan específicamente a una "díada": un niño junto con sus padres o cuidadores. Los servicios que se brindan a los padres o cuidadores incluyen pruebas de detección de depresión, evaluación e intervenciones de salud conductual, detección de impulsores sociales de la salud y detección de alcohol y drogas, evaluación, intervenciones breves y derivación a tratamiento, entre otros servicios.
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Herramientas de evaluación y transición de los servicios de salud mental de Medi-Cal: Después de trabajar con las partes interesadas durante más de un año, el DHCS finalizó las herramientas estandarizadas de detección y transición de atención para adultos y jóvenes en todo el estado para los servicios de salud mental de Medi-Cal. Bajo CalAIM, el DHCS simplificó el proceso de evaluación de salud mental y mejoró la atención al paciente mediante la creación de herramientas estandarizadas a nivel estatal para guiar las referencias de miembros adultos y jóvenes al sistema de prestación de servicios de salud mental de Medi-Cal apropiado y garantizar que los miembros que requieren transición entre sistemas de prestación reciban atención oportuna y coordinada. Las herramientas están disponibles en la página web de DHCS Herramientas de Detección y Transición de Atención para los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal.
Otros lanzamientos notables y próximas transformaciones incluyen:
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Política de telesalud actualizada: El DHCS está haciendo permanentes muchas flexibilidades de telesalud de la emergencia de salud pública (PHE) de COVID-19, incluida la paridad de pago y la amplia cobertura de servicios de telesalud clínicamente apropiados. La política actualizada se publicará el 16 de enero en el Manual del Proveedor de Medi-Cal para telesalud, que contendrá orientación sobre el consentimiento, el establecimiento de nuevos pacientes a través de telesalud, orientación sobre la facturación de los servicios prestados solo por audio y breves comunicaciones y registros virtuales.
Todas las flexibilidades actuales emitidas durante la PHE permanecerán mientras la PHE esté en vigor, y la mayoría de las flexibilidades vigentes durante la PHE continuarán después de la expiración de la PHE. Durante la PHE, los proveedores deben consultar el
Manual del proveedor de telesalud de Medi-Cal y cualquier orientación adicional de la PHE para guiar la prestación de servicios. Después de que finalice la PHE, los proveedores deben consultar solo el
Manual del proveedor de telesalud de Medi-Cal.
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Expansión de la elegibilidad del Programa de Cobertura de Audífonos para Niños (HACCP): A partir del 1 de enero, DHCS da la bienvenida a los adultos jóvenes recién elegibles de 18 a 20 años que cumplan con otros criterios del programa y necesiten cobertura para su(s) audífono(s) y servicios relacionados para solicitar la inscripción en HACCP. Además, a partir del 1 de enero, los solicitantes menores de 21 años que cumplan con los requisitos de elegibilidad del programa pueden solicitar inscribirse en HACCP incluso si tienen otra cobertura de salud parcial para audífonos sujeta a un límite de cobertura de $1,500 o menos por año. Información adicional sobre el programa está disponible en la página web de HACCP. Las familias pueden solicitar inscribirse en la cobertura a través del Portal de Solicitud en Línea de HACCP.
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Actualización de la Ley de Asistencia, Recuperación y Empoderamiento Comunitario (CARE): DHCS está trabajando con la Agencia de Salud y Servicios Humanos de California y el Consejo Judicial de California para proporcionar una comunicación consistente y desarrollar capacitaciones para las partes interesadas de la Ley CARE . La Ley CARE crea una nueva vía para brindar servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias a los californianos más gravemente deteriorados que con demasiada frecuencia sufren sin hogar o encarcelados sin tratamiento. DHCS lanzará capacitación inicial y asistencia técnica a las agencias de salud conductual del condado para apoyar la implementación de la Ley CARE en la primavera de 2023. Siete condados implementarán el programa a partir del 1de octubre de 2023y los condados restantes a más tardar el 1de diciembre de 2024.
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Beneficio de los Servicios Móviles de Crisis: El 19 de diciembre, el DHCS publicó el BHIN 22-064 que proporciona orientación para la implementación del Beneficio de Servicios de Crisis Móviles el 1 de enero. Los servicios móviles de crisis son una intervención basada en la comunidad diseñada para proporcionar desescalada y alivio a las personas que experimentan una crisis de salud conductual dondequiera que estén, reduciendo la participación innecesaria de las fuerzas del orden y la utilización del departamento de emergencias. Los servicios móviles de crisis son proporcionados durante todo el año por un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud conductual capacitados en el entorno menos restrictivo. Los servicios móviles de crisis incluyen detección, evaluación, estabilización, desescalada, seguimiento y coordinación con los servicios de atención médica y otros apoyos.
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Programa de Incentivos para la Recuperación – Beneficio de Manejo de Contingencias (CM) de California: En el primer trimestre de 2023, el DHCS pondrá a prueba la cobertura de Medi-Cal de CM en condados seleccionados del Sistema Organizado de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) a través del Programa de Incentivos para la Recuperación. Como parte de CalAIM, California se convirtió en el primer estado de la nación en recibir la aprobación federal para cubrir los servicios de CM para los trastornos por uso de sustancias (SUD). La MC es un tratamiento rentable y basado en la evidencia para el trastorno por consumo de sustancias. DHCS tiene la intención de utilizar el piloto como base para informar el diseño y la implementación de un beneficio de CM en todo el estado a través del programa DMC-ODS, dependiendo de la autoridad presupuestaria y estatutaria.
Program Actualizaciones
Informe de Evaluación Final del Programa Piloto de Atención Integral a la Persona (WPC)
El 23 de diciembre, DHCS presentó el informe de evaluación final del programa piloto WPC a CMS. El programa piloto de WPC fue un programa de demostración bajo la exención Medi-Cal 2020 de California que concluyó el 31de diciembre de 2021. El programa tenía como objetivo lograr una mejor atención, una mejor salud y costos más bajos para los miembros de Medi-Cal en California, al tiempo que promovía la coordinación de la salud, la salud conductual y los servicios sociales de una manera centrada en el paciente.
El informe de evaluación final, desarrollado por el Centro de Investigación de Políticas de Salud de UCLA, encontró que los programas piloto fueron exitosos en el desarrollo de infraestructura diversa y apropiada, el intercambio de datos entre sectores y la implementación de nuevos sistemas de datos. Además, los pilotos tuvieron éxito en la prestación de servicios de coordinación de la atención, lo que resultó en una mejora de la salud general de los miembros, una reducción de las visitas al departamento de emergencias y una menor utilización de pacientes hospitalizados. Las intervenciones logradas a través del programa redujeron los costos de los miembros en $99 por afiliado por año. La infraestructura de entrega y las asociaciones desarrolladas durante WPC permitieron la transición exitosa a ECM y Community Supports de CalAIM. El informe final de la evaluación se publicará en la página web de Evaluaciones de Medi-Cal 2020 a finales de enero.
Solicitud de Respuesta Juvenil a los Opioides California 3 (YOR 3)
El DHCS publicó una RFA para fortalecer la capacidad y el acceso a los servicios de prevención, tratamiento y recuperación, así como a los puntos de acceso al tratamiento asistido por medicamentos (MAT), para los jóvenes (de 12 a 24 años) y sus familias. Esta oportunidad tiene por objeto fomentar la coordinación y el fortalecimiento de las redes multisistémicas existentes y alentar el desarrollo de nuevas asociaciones entre organismos que lleguen a los jóvenes. Los beneficiarios de la implementación pueden recibir hasta $750,000 y los beneficiarios de desarrollo de capacidades pueden recibir hasta $50,000. Para más información y para solicitar antes de la fecha límite del 19 de enero, por favor visite el
sitio web de YOR CA o envíe un correo electrónico
a YORCalifornia@ahpnet.com.
Premios MAT y California Hub and Spoke (CA H&SS)
El 9 de enero, DHCS otorgará $52 millones a 105 entidades que brindan servicios de MAT para implementar el CA H&SS desde el 1de enero de 2023hasta el 30de junio de 2024. Cada entidad recibirá entre $100,000 y $1,848,000 anuales para financiar la prevención, evaluación, diagnóstico, tratamiento y recuperación de trastornos por uso de opioides y sustancias. Esta oportunidad de financiamiento se utilizará para promover el desarrollo y la implementación de "Hubs" (Centros Regionales de Excelencia en MAT) y "Spokes" (cualquier prescriptor exento de DATA-2000 aprobado por el gobierno federal que recete o dispensa buprenorfina) para mejorar colectivamente la continuidad de la atención del uso de opioides y sustancias. El proyecto está financiado por la subvención State Opioid Response (SOR) III, otorgada por la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA), y es administrado por Advocates for Human Potential, Inc. (AHP). Para obtener más información, visite el
sitio web de MAT.
Renovaciones de Alternativas Basadas en el Hogar y la Comunidad (HCBA) y el Programa de Exención de Medi-Cal (MCWP)
El 20 de diciembre, DHCS presentó respuestas formales a la Solicitud de Información Adicional de CMS para reautorizar las exenciones de HCBA y MCWP. Los términos actuales de las exenciones de HCBA y MCWP estaban programados para finalizar el 31de diciembre de 2021. El 13 de diciembre, CMS aprobó una quinta extensión temporal para permitir que las exenciones de HCBA y MCWP continúen operando hasta el 26de marzo de 2023. Se espera que los CMS aprueben las renovaciones de HCBA y MCWP en enero de 2023. Debido a la demora en el proceso de revisión y aprobación, los CMS y el estado acordaron retrasar la fecha de implementación de las nuevas exenciones de HCBA y MCWP hasta el 1de enero de 2023, lo que extiende los términos de las nuevas exenciones hasta finales de 2027.
La renovación de HCBA incluye varias actualizaciones significativas, que incluyen, entre otras:
- Aumento de la capacidad general de exenciones
- Requisitos mínimos revisados para las calificaciones de administrador de casos de trabajadores sociales
- Definió el papel del Círculo de Apoyo dentro de la exención.
- Se agregó tecnología de asistencia como un servicio de exención, para mantener la salud y la seguridad del participante.
- Se eliminó la restricción de edad para los Servicios de Relevo y Habilitación.
- Atención médica diurna pediátrica incluida como tipo de proveedor para servicios de relevo en instalaciones
- Se agregaron servicios paramédicos como un servicio de plan estatal extendido
T La renovación del PTCP incluye un número limitado de actualizaciones significativas, entre las que se incluyen:
- Nombre de la renuncia enmendada
- Requisitos mínimos revisados para las Calificaciones de Administrador de Casos de Trabajador Social
- Cronograma modificado para las reevaluaciones
- Aumento de los límites de costes
- Actualización de la relación entre el personal y el cliente
Encuesta de detección y referencias de violencia de pareja íntima (IPV) para médicos de atención primaria de Medicaid
Hay una próxima encuesta solo por invitación para médicos de atención primaria de Medicaid que trataron a miembros adultos (mayores de 18 años) de Medicaid en 2021. La Oficina de Evaluación e Inspecciones, un componente de la Oficina del Inspector General (OIG, por sus siglas en inglés) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS, por sus siglas en inglés), está llevando a cabo un estudio sobre los desafíos que enfrentan los médicos de atención primaria en relación con las pruebas de detección y las referencias íntimas de IPV a partir del 9 de enero de forma continua. La encuesta se centrará en las pruebas de detección de la violencia de pareja íntima de los médicos (que es una prueba de detección recomendada por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.), las prácticas de referencia, los desafíos que enfrentan en relación con estos servicios y las posibles medidas que podrían mejorar las pruebas de detección de la violencia de pareja. La encuesta es voluntaria y las respuestas de los médicos serán anónimas. Las respuestas se agregarán y se utilizarán para ayudar a hacer recomendaciones para abordar la detección de pacientes que experimentan violencia de pareja.
Los médicos pueden encontrar más información sobre este estudio federal y preguntas frecuentes en el sitio web de la HHS-OIG. Si tiene preguntas, envíe un correo electrónico IPVsurvey@oig.hhs.gov.
Únete a nuestro equipo
DHCS está contratando californianos para unirse a nuestros equipos fiscales, de recursos humanos, legales, de auditoría, de políticas de salud y de tecnología de la información. Para obtener más información, visite el
sitio web de CalCareers.
DHCS se dedica a preservar y mejorar la salud y el bienestar general de todos los californianos. La misión del DHCS es proporcionar a los residentes más vulnerables un acceso equitativo a una atención médica asequible, integrada y de alta calidad, y el Departamento actualmente está transformando el programa Medi-Cal para asegurarse de que brinde la atención centrada en la calidad y en la persona que los californianos necesitan para vivir vidas más saludables y felices.
Próximas reuniones de partes interesadas y seminarios web
Seminarios web de la Iniciativa de Salud Conductual para Niños y Jóvenes (CYBHI)
El 13 y 20 de enero, de 2 a 3 p.m., DHCS organizará
virtualmente seminarios web (se requiere inscripción previa) en nombre del programa de subvenciones de Prácticas de Evidencia Basadas en Evidencia y Definidas por la Comunidad de CYBHI. Estos seminarios web se centrarán en la Ronda Uno: Programas y Prácticas para Padres y Cuidadores RFA. La intención del DHCS es proporcionar asistencia técnica compartiendo las respuestas a las preguntas frecuentes recibidas en función de los temas. Durante los seminarios web, DHCS no responderá ninguna pregunta en vivo. Envíe por correo electrónico las preguntas relacionadas con la primera ronda a
CYBHI@dhcs.ca.gov. DHCS publicará las preguntas frecuentes en la
página web de CYBHI antes del 9 de enero.
Herramientas de detección y transición de la atención de CalAIM
El 19 de enero, de 3 a 4 p.m., DHCS llevará a cabo un seminario web sobre las Herramientas de Detección y Transición de Atención para Adultos y Jóvenes (se requiere inscripción anticipada) para la iniciativa de Servicios de Salud Mental de Medi-Cal. Esta iniciativa se centra en la implementación de herramientas de detección y transición de atención en todo el estado para adultos y personas menores de 21 años para su uso por parte de los MCP de Medi-Cal y los planes de salud mental del condado (MHP). El seminario web incluirá una descripción general del propósito de la iniciativa, una revisión de la orientación y las herramientas finales, y respuestas a las preguntas frecuentes. Se reservará tiempo al final del seminario web para una sesión de preguntas y respuestas. Para obtener más información, visite la página web de Herramientas de detección y transición de la atención.
Seminario web para proveedores de HACCP
El 24 de enero, de 12 a 12:50 p.m., DHCS organizará una sesión de
seminario web (se requiere inscripción anticipada) para ayudar a los proveedores con información para ayudar a los pacientes pediátricos y sus familias a maximizar los beneficios de HACCP. La sesión de capacitación abordará los requisitos del programa para que las familias soliciten cobertura y el proceso de presentación de reclamaciones para audiólogos, otorrinolaringólogos, otros médicos y su personal de oficina.
Por si te lo perdiste
Ley de Asignaciones Consolidadas de 2023 y Redeterminaciones de Medi-Cal
El 29 de diciembre, el presidente Biden promulgó la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2023 (el proyecto de ley general de gastos), que tiene amplias implicaciones para el programa Medi-Cal y, en particular, para la reanudación de las redeterminaciones de Medi-Cal. Anteriormente, la reanudación de las redeterminaciones de Medi-Cal estaba vinculada a la terminación de la emergencia de salud pública (PHE) por COVID-19. Con la aprobación de este proyecto de ley, los requisitos de cobertura continua que detuvieron todas las redeterminaciones de Medi-Cal desde marzo de 2020 se desvincularían de la fecha de terminación de PHE a partir del 1de abril de 2023, preparando el escenario para la reanudación de las redeterminaciones de Medi-Cal.
Los CMS proporcionarán orientación actualizada a los estados este mes sobre el programa Medicaid. DHCS actualizará el
Plan de Desintegración Operativa de PHE COVID-19 de Medi-Cal y la guía adicional del plan, el condado y el proveedor una vez que los CMS publiquen la guía actualizada.
DHCS trabajará en estrecha colaboración con todos los Embajadores de Cobertura para compartir materiales de divulgación recientemente desarrollados para los miembros de Medi-Cal en todo California. Las personas pueden
unirse a la lista de correo de Embajadores de Cobertura del DHCS para recibir la información más reciente y los kits de herramientas actualizados a medida que estén disponibles. Si tiene preguntas, envíe un correo electrónico
a Ambassadors@dhcs.ca.gov.
ECM y la comunidad respaldan los datos de implementación temprana
El 22 de diciembre, el DHCS publicó los primeros datos de implementación de ECM y Community Supports, dos importantes programas de CalAIM que se lanzaron en 2022. ECM y Community Supports fueron diseñados para apoyar a los miembros de Medi-Cal de alta necesidad y abordar los factores sociales que afectan su salud, como la vivienda y la nutrición. Los datos muestran el alcance temprano de ECM y los Apoyos Comunitarios de enero a junio, y destacan el aumento de la inscripción de miembros en ambos programas, particularmente entre las poblaciones históricamente desatendidas.
Información de facturación del proveedor de Medicare para pacientes con doble elegibilidad
El DHCS publicó una
hoja informativa actualizada para los proveedores de Medicare para explicar el proceso de facturación del proveedor para los miembros con doble elegibilidad inscritos en la atención administrada de Medi-Cal. Esta hoja informativa describe el proceso de facturación cruzada existente, que no cambia bajo CalAIM. Los proveedores de Medicare que atienden a pacientes con doble elegibilidad no necesitan inscribirse en un plan de atención administrada (MCP) de Medi-Cal para continuar recibiendo reembolsos. Más del 70 por ciento de los miembros con doble elegibilidad en todo el estado ya están inscritos en los MCP de Medi-Cal. Los beneficios y proveedores de Medicare no cambian al inscribirse en un MCP de Medi-Cal.
En el caso de los pacientes con Medicare Original (FFS), el contratista administrativo de Medicare procesa la reclamación principal para el pago de Medicare y luego la envía al MCP de Medi-Cal (o DHCS) para el pago secundario de Medi-Cal. Para los pacientes de Medicare Advantage (MA), el proveedor de Medicare factura al plan MA por el pago principal. El proceso de pago secundario puede depender de si el MCP de Medi-Cal del paciente es el mismo o diferente al plan MA. Para obtener más información, visite la página web de Inscripción de atención administrada de Medi-Cal en todo el estado para miembros con doble elegibilidad.
Información publicada sobre el COVID-19
