Noticias de las partes interesadas del DHCS - 22de julio de 2022
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) proporciona esta actualización de desarrollos significativos con respecto a los programas de DHCS, así como orientación relacionada con la emergencia de salud pública (PHE, por sus siglas en inglés) de COVID-19.
Principales noticias
Presupuesto del DHCS e Iniciativas Principales del Programa
Para el año fiscal (FY) 2022-23, el presupuesto del DHCS incluye un total de $144.2 mil millones. De esa cantidad, $1.6 mil millones financian operaciones estatales (operaciones DHCS), mientras que $142.6 mil millones apoyan la asistencia local (fondos para los costos del programa, socios y administración). Desde California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) hasta la transformación de los programas de salud conductual del estado, las iniciativas del Departamento están trabajando juntas para transformar el sistema de Medi-Cal del estado y mejorar la salud y el bienestar general de todos los californianos. Vea el documento de aspectos destacados del presupuesto del DHCS.
Los enlaces actualizados a continuación reflejan las principales iniciativas del programa del DHCS y las fechas anticipadas de puesta en marcha, pendientes de preparación y aprobaciones federales.
El DHCS también actualizó el cronograma de lanzamiento de las iniciativas de CalAIM y el calendario de hitos, que detallan las fechas clave y los hitos de las iniciativas de CalAIM para reflejar el estado de implementación más reciente. Debido a que las fechas de hito y puesta en marcha pueden cambiar a medida que se finalizan las políticas y se obtienen las aprobaciones federales, los documentos se actualizarán regularmente para reflejar cualquier cambio.
En julio de 2022 se implementaron varias de las principales iniciativas programáticas del DHCS, entre ellas:
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Gestión Mejorada de la Atención (ECM): El 1 de julio, el DHCS amplió la ECM para las poblaciones de interés, incluidas las personas y familias sin hogar, los adultos con alto consumo y los adultos con enfermedades mentales graves y/o trastornos por uso de sustancias (SUD) en condados donde el Programa de Atención Integral a la Persona (WPC) y los Hogares de Salud (HHP) no operaban anteriormente. Estas mismas poblaciones se implementaron en los condados de WPC y HHP el 1de enero de 2024. ECM aborda las necesidades clínicas y no clínicas de los afiliados más necesitados a través de una coordinación intensiva de la salud y los servicios relacionados con la salud, reuniéndose con los beneficiarios donde se encuentran. Para obtener más información sobre ECM, visite la página web de ECM.
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No Wrong Door (NWD): El 1 de julio, se implementó la política de CalAIM NWD para Servicios de Salud Mental. El propósito de la política es garantizar que los beneficiarios de Medi-Cal reciban servicios de salud mental de inmediato, independientemente de dónde busquen atención inicialmente, y que los beneficiarios puedan seguir viendo al proveedor con el que han construido una relación de confianza. En marzo, el DHCS publicó la póliza de NWD para Servicios de Salud Mental a través del Aviso de Información de Salud Conductual (BHIN 22-011) y la Carta de Todos los Planes (APL 22-005), que entró en vigencia el 1 de julio. Los planes de salud mental del condado (MHP, por sus siglas en inglés) y los planes de atención administrada de Medi-Cal (MCP, por sus siglas en inglés) tienen la responsabilidad conjunta de implementar la política de NWD.
- A partir del 1 de julio, los beneficiarios de Medi-Cal pueden recibir servicios de salud mental cubiertos durante el período de evaluación, incluso antes de un diagnóstico e incluso si la evaluación finalmente indica que es mejor atenderlos en otro sistema de prestación de servicios; acceder a la atención de salud mental incluso si tienen un trastorno por consumo de sustancias concurrente; y recibir servicios de salud mental al mismo tiempo de los proveedores de MCP y MHP, siempre que los servicios estén coordinados y no se dupliquen.
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Estudio de Factibilidad de Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP): DHCS completó un informe de estudio de factibilidad de D-SNP para MCP de Medi-Cal en condados seleccionados que no son de la Iniciativa de Atención Coordinada, de conformidad con la sección 14184.208(c)(5) del Código de Bienestar e Instituciones (WIC). El estudio de factibilidad ayudará a informar la transición bajo la iniciativa CalAIM a una estructura D-SNP en todo el estado para beneficiarios con doble elegibilidad. También ayudará al DHCS a establecer procesos y refinar los criterios para evaluar las posibles solicitudes de exención de MCP del requisito D-SNP.
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Prueba de activos de Medi-Cal: El Proyecto de Ley de la Asamblea (AB) 133 (Capítulo 143, Estatutos de 2021) autoriza un enfoque de dos fases para eliminar la prueba de activos para todos los programas de Medi-Cal de Ingresos Brutos Ajustados Ajustados (MAGI) no modificados, incluida la atención a largo plazo y los Programas de Ahorros de Medicare. La Fase I se implementó el 1 de julio, que aumentó los límites de activos a $130,000 por persona y $65,000 por persona adicional en evaluación. El DHCS publicó la Carta Informativa de la División de Elegibilidad de Medi-Cal (MEDIL) (22-02), que proporciona a los condados, grupos de defensa y otros socios mensajes de divulgación global para usar en sus actividades de divulgación con respecto al aumento de los límites de activos. La implementación de la Fase II está programada para el 1de enero de 2024y eliminará la prueba de activos.
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Pares de salud conductual: A partir del 1 de julio, los Servicios de Apoyo entre Pares son un beneficio opcional de Medi-Cal para la salud conductual en California. El beneficio agrega los Servicios de Apoyo entre Pares como un tipo de servicio distinto bajo los programas del Sistema de Servicios de Salud Mental Especializados, Medic-Cal para Medicamentos (DMC) y Sistema de Entrega Organizada de Medi-Cal para Medicamentos (DMC-ODS) para los condados que optan por cubrir el servicio. Además, el beneficio agrega a los Especialistas en Apoyo entre Pares como un tipo distinto de proveedor de Medi-Cal. Los Especialistas en Apoyo entre Pares son personas con experiencia vivida que reciben la Certificación de Especialista en Apoyo entre Pares de acuerdo con la guía del DHCS y brindan el nuevo beneficio de Servicios de Apoyo entre Pares de Medi-Cal.
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Trabajador de Salud Comunitario (CHW): El beneficio de CHW, que incluye servicios de prevención de la violencia, estuvo disponible el 1 de julio, y el manual del proveedor para los servicios de CHW y el servicio preventivo del asma se publicó el 15 de julio. Más información sobre el beneficio de CHW y las reuniones anteriores con las partes interesadas está disponible en la página web de CHW.
Aprobación de Exención de Demostración por Desastre 1115 - Cobertura Continua para el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) durante COVID-19 PHE
El 19de julio de 2022, el DHCS recibió la aprobación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) de la exención de demostración de la Sección 1115 de Desastres, que permite al estado reclamar participación financiera federal (FFP, por sus siglas en inglés) para los beneficiarios de CHIP que se mantuvieron en la cobertura desde el 8de marzo de 2020hasta el final del período de desactivación de PHE por COVID-19.
El 3de marzo de 2022, los CMS emitieron la Carta 22-001 del Oficial de Salud del Estado (SHO, por sus siglas en inglés), que actualizó la guía para los estados que continuaron cubriendo a los beneficiarios de CHIP que no fueron elegibles para la cobertura durante la PHE de COVID-19 utilizando fondos solo estatales. Los CMS indicaron que los estados pueden presentar una solicitud de demostración de la Sección 1115 de COVID-19 para obtener autorización de gastos para reclamar FFP para dichos beneficiarios de CHIP hasta el final del período de reversión de PHE, o hasta que se realice una redeterminación durante el período de reversión.
Próximamente: Pagos de retención de trabajadores por COVID-19 en hospitales y centros de enfermería especializada
El 30 de junio, el gobernador Newsom firmó una legislación destinada a estabilizar y retener la fuerza laboral de atención médica de California y manejar la pandemia de COVID-19 a través de la emisión de pagos de retención de trabajadores. Como resultado, muchos trabajadores en instalaciones calificadas pronto serán elegibles para recibir un pago de retención. Para ser elegibles, los trabajadores deben estar empleados al menos a tiempo parcial durante el período de calificación del 30de julio de 2022hasta el 28de octubre de 2022.
En las próximas semanas, DHCS proporcionará actualizaciones a través de varios canales, incluidos los anuncios semanales de las partes interesadas y la página web de Pagos de Retención de Trabajadores del DHCS.
Solicitud de información (RFI) de la campaña de comunicaciones y divulgación de PHE sobre el COVID-19
El 20 de julio, el DHCS publicó una RFI a las partes interesadas para proporcionar información sobre la campaña de comunicaciones y divulgación de la PHE COVID-19 del DHCS. El DHCS está buscando un proveedor de comunicaciones con experiencia para implementar una campaña de comunicación y divulgación amplia y específica para los beneficiarios de Medi-Cal durante y después del final de la PHE de COVID-19. La campaña se presentaría de manera gradual que se alinee con el Plan de Desenrollado Operativo de PHE COVID-19 de Medi-Cal. Las preguntas iniciales de las partes interesadas deben enviarse al DHCS el 27 de julio, y las respuestas finales a la RFI deben enviarse al DHCS el 19 de agosto.
Se espera que la campaña se lance a más tardar el 1 de octubre y se complete a más tardar el 31de marzo de 2024.
DHCS anuncia un nuevo nombre para los planes de salud de doble elegibilidad
DHCS anunció recientemente un nombre de programa específico para California, Medicare Medi-Cal Plans (MMP o Medi-Medi plans), para D-SNP de Inscripción Exclusivamente Alineada (EAE). Estos son planes de salud que brindan beneficios integrados de Medicare y Medi-Cal a beneficiarios con doble elegibilidad. Los miembros de los planes Cal MediConnect harán la transición automática a MMP el 1de enero de 2023, como parte de la iniciativa CalAIM para continuar brindando atención integrada y coordinada a los beneficiarios con doble elegibilidad.
Actualización de Medi-Cal Rx
El 22 de julio, el DHCS inició el primer paso para restablecer las ediciones de reclamaciones y autorizaciones previas (PA) de Medi-Cal Rx, que en última instancia se completará en tres fases durante varios meses. En enero, Medi-Cal Rx identificó un gran volumen de rechazos de reclamaciones de farmacias relacionadas con varias ediciones de reclamaciones. El DHCS reconoció los desafíos de implementación que enfrenta la comunidad de proveedores y tomó la decisión a principios de febrero de detener algunas ediciones de reclamaciones y eliminar los requisitos de PA. Esto permitió que Medi-Cal Rx estabilizara las operaciones y facilitara la entrega segura y oportuna de beneficios y servicios de farmacia.
La Fase I, Ola 1 restablece el Código de Rechazo 88 de la Revisión de Utilización de Medicamentos (DUR), que alerta a los farmacéuticos sobre cosas como las interacciones entre medicamentos, las dosis altas y la reposición temprana. Inicialmente, la Ola 1 iba a restablecer dos ediciones de reclamaciones, los códigos de rechazo DUR 88 y 80 (el código de diagnóstico presentado no cumple con los criterios del medicamento), y el 22 de junio se emitió un aviso a las partes interesadas de 30 días. Sin embargo, debido a los comentarios de las partes interesadas, que el DHCS pudo confirmar a través del análisis de datos de reclamaciones, el DHCS ha optado por posponer el restablecimiento del Código de Rechazo 80, ya que activará los PA en algunos casos, lo cual no es la intención de la Ola 1.
La decisión de posponer la activación del Código de Rechazo 80 se alinea con el compromiso del DHCS de mantener un compromiso continuo con la comunidad de partes interesadas y de garantizar la prestación oportuna de servicios de farmacia seguros. Se han emitido alertas revisadas para proveedores y otros materiales informativos y se han publicado en el sitio web de Medi-Cal Rx.
Información sobre COVID-19
Se publicarán actualizaciones adicionales en la página de respuesta al COVID-19 del DHCS.
Próximas reuniones de partes interesadas y seminarios web
Seminario web para las partes interesadas de la Iniciativa de Atención Coordinada (CCI)
El 27 de julio, a las 12 p.m., DHCS organizará el próximo seminario web trimestral de actualización de las partes interesadas de CCI. Los puntos de la agenda incluyen un resumen de los cambios en la inscripción de enero de 2023, una actualización del tablero de Cal MediConnect (CMC) de junio y una presentación de estudio de caso sobre los apoyos comunitarios para personas mayores y personas con discapacidades. Se requiere inscripción previa en el seminario web de las partes interesadas de CCI. Los materiales de la reunión trimestral de CCI del 17 de marzo, incluida la grabación del seminario web, las diapositivas y la transcripción, ya están disponibles en la página web de CCI.
Grupo Asesor de Gestión de la Salud de la Población (PHM) de CalAIM - Reunión de julio
El 27 de julio, el DHCS será el anfitrión de la próxima reunión del Grupo Asesor del MSP de 10:30 a.m. a 12 p.m. El DHCS estableció el Grupo Asesor del MSP para proporcionar información para apoyar el diseño y la implementación del Programa y Servicio del MSP. Los miembros, que incluyen representantes de planes de salud, proveedores, condados, departamentos estatales, organizaciones de consumidores y otros grupos, participarán en las reuniones del Grupo Asesor y proporcionarán comentarios y recomendaciones en tiempo real. Las reuniones están abiertas al público, y la información y los materiales de la reunión estarán disponibles en la página web del MSP.
La reunión de julio se centrará en una discusión sobre la atención de transición y las intersecciones con la salud conductual, así como en una presentación de los aspectos más destacados de la Estrategia y Hoja de Ruta del MSP recientemente finalizada. Se alienta a las partes interesadas a enviar preguntas antes del seminario web a CalAIM@dhcs.ca.gov. Es necesario inscribirse con antelación en el MSP.
Seminario web de la Iniciativa de Detección y Transición de Herramientas de Atención
El 28 de julio, a las 3 p.m., DHCS llevará a cabo un seminario web para que las partes interesadas aprendan sobre la iniciativa de Herramientas de Detección y Transición de Atención, programada para implementarse el 1de enero de 2023, como parte de CalAIM. Esta iniciativa se centra en el desarrollo de herramientas de detección y transición de atención en todo el estado para adultos y jóvenes menores de 21 años para su uso por parte de los MHP del condado y los MCP de Medi-Cal. El seminario web presentará una descripción general del propósito de la iniciativa y el sólido proceso de las partes interesadas en curso para desarrollar herramientas estandarizadas, destacará los borradores de las herramientas y guías para adultos publicados para comentarios públicos, y obtendrá una vista previa de los próximos hitos y planes de asistencia técnica.
Más información en los enlaces de inscripciones y agenda . Para obtener información adicional, visite aquí.
Iniciativa Consciente del Cuidado de la Demencia
El 1 de agosto, de 12 p.m. a 1 p.m., el DHCS y sus socios organizarán un seminario web, "Conceptos básicos de la evaluación de la salud cognitiva", el primero de la serie Dementia Care Aware. La Dra. Anna Chodos, directora ejecutiva de Dementia Care Aware de la Universidad de California en San Francisco (UCSF), presentará la evaluación de la salud cognitiva. Los participantes del seminario web son elegibles para recibir un crédito de Educación Médica Continua. Se requiere inscripción anticipada en el seminario web de Dementia Care Aware. Para obtener más información, visite www.dementiacareaware.org.
Seminario web de CalAIM: Resumen del intercambio de datos del programa de ECM y apoyo comunitario
El 4 de agosto, de 10:30 a.m. a 12 p.m., DHCS organizará un seminario web sobre el intercambio de datos necesarios para la implementación de ECM y Apoyos Comunitarios.
Destinado especialmente a los MCP y proveedores en los condados donde se lanzó ECM en julio de 2022, pero abierto a todos como un repaso, DHCS proporcionará una descripción general de los documentos de orientación que se publicaron el año pasado y los flujos de datos correspondientes. Este seminario web se centrará en el intercambio de información que se produce entre los MCP y los proveedores de ECM y Apoyos Comunitarios.
Habrá tiempo reservado durante el seminario web para las preguntas y respuestas de los participantes, así como una sesión de seguimiento en "horario de oficina" para más preguntas el 11 de agosto. Se requiere inscripción anticipada para este seminario web de CalAIM. Envíe un correo electrónico a CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov con cualquier pregunta.
