Inicio seguimiento del impacto federal: Medi-Cal Elegibilidad​​ 

Requisitos para Medi-Cal​​ 

Los cambios federales y estatales afectarán a cómo algunos californianos califican para Medi-Cal y qué pasos deben seguir para mantener la cobertura. Estos cambios incluyen nuevas normas de elegibilidad, disposiciones relacionadas con inmigración, requisitos laborales y renovaciones más frecuentes. En noviembre de 2025, los Centros federales de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron un boletín informativo detallando los cambios sin detalles operativos; se esperan más orientaciones.​​ 

Acciones federales destacadas​​ 

Cambios clave en la elegibilidad de Medi-Cal bajo el H.R. 1​​ 

Moratoria sobre la simplificación de las normas de elegibilidad​​ 
A partir del 4 de julio, 2025, los estados deben suspender la adopción de procesos simplificados de elegibilidad y renovación en el Programa de Seguro Médico para Niños ( Medicaid), el Programa de Seguro Médico para Niños ( Program, CHIP) y el Programa de Salud Básica ( Program), tales como formularios de solicitud más breves o renovaciones automáticas. Anteriormente, existían normas federales que obligaban a los estados a adoptar estos procesos simplificados. 
Definición modificada de «no ciudadano que cumple los requisitos»
A partir del 1 de octubre de 2026, la ley federal restringió la elegibilidad para Medicaid de cobertura completa a ciertos estatus migratorios, lo que significa que algunas personas que anteriormente calificaban para Medi-Cal de cobertura completa financiado por el gobierno federal pasarán a una cobertura financiada por el estado con beneficios limitados.
Requisitos de trabajo y participación en la comunidad
A partir del 1 de enero de 2027, los adultos de entre 19 y 64 años sin hijos menores de 13 años deberán cumplir con requisitos de trabajo, voluntariado, estudios o capacitación para conservar su cobertura de Medi-Cal. Se aplican exenciones por embarazo, discapacidad, problemas
salud graves y otras circunstancias.En diciembre de 2025, CMS publicó una guía inicial sobre la implementación
los requisitos de trabajo y participación comunitaria.En enero de 2026, CMS anunció acuerdos con 10 proveedores de tecnología para la elegibilidad y la inscripción en Medicaid con el fin de ofrecer más de 600 millones de dólares en productos y servicios gratuitos o con descuento. Estos compromisos voluntarios tienen como objetivo ayudar a los estados a cumplir de manera eficiente los requisitos de participación laboral y comunitaria, al tiempo que modernizan los sistemas de Medicaid. El DHCS está evaluando las posibilidades con los proveedores de tecnología pertinentes para determinar cómo estas ofertas voluntarias pueden contribuir a los esfuerzos de implementación y modernización de California. 
Verificaciones de elegibilidad semestrales
A partir del 1 de enero, 2027, los adultos de entre 19 y 64 años deberán renovar su cobertura de Medi-Cal cada seis meses en lugar de una vez al año. El incumplimiento de los plazos podría resultar en la pérdida de la cobertura.
En marzo de 2026, CMS publicó directrices sobre la implementación de renovaciones semestrales en consonancia con la HR 1.​​ 

Reducción de la matrícula duplicada​​ 
A partir del 1de enero de 2027, H.R. 1 exige a los estados actualizar la información de direcciones de Medicaid empleando fuentes de datos como la base de datos de Cambio Nacional de Dirección y correo devuelto. A partir de 2029, el gobierno federal establecerá una base de datos nacional para identificar a las personas que puedan estar inscritas en Medicaid en más de un estado. 
En noviembre de 2025, CMS emitió un boletín informativo recordando a los estados que eviten la inscripción concurrente en Medicaid o CHIP en más de un estado.​​ 

Límites de cobertura retroactivos​​ 
A partir del 1de enero de 2027, Medi-Cal cubrirá menos facturas médicas pasadas: los adultos de 19 a 64 años sin hijos reciben un mes de cobertura retroactiva, mientras que el resto de miembros tienen dos meses.
Reparto de costos
A partir del 1de octubre de 2028, algunos adultos con Medi-Cal pagarán pequeños copagos por ciertos servicios, limitados al 5 por ciento de los ingresos familiares, sin copagos para atención de emergencia, revisiones, embarazo, pediatría, salud mental o servicios de clínicas comunitarias.​​ 

Otras acciones federales​​ 

Intercambio de Datos Federales​​ 
En julio de 2025, rompiendo precedentes de larga data, los reportes revelaron que CMS compartió datos de afiliados a Medicaid con el Departamento de Seguridad Nacional de EE. UU. (DHS), lo que dio acceso a información personal al Servicio de Inmigración y Control de Aduanas (ICE).
Un tribunal federal emitió una orden, vigente a partir del 5de enero de 2026, permitiendo a CMS compartir datos con ICE (a) solo para personas que no residan legalmente en EE. UU.; y (b) solo información que describa la ciudadanía y el estatus migratorio de una persona, dirección, número de teléfono, fecha de nacimiento y número de identificación de Medicaid.
CMS no puede divulgar información sobre otras personas y CMS no puede compartir otros tipos de información, como la utilización de servicios sanitarios.
Restricciones ampliadas de la Ley de Responsabilidad Personal y Conciliación de Oportunidades Laborales de 1996 (PRWORA)
En julio de 2025, varias agencias federales, incluido el Departamento Federal de Salud y Servicios Humanos (HHS), ampliaron las restricciones de elegibilidad basadas en inmigración bajo PRWORA a atención sanitaria adicional y otros Program. Esta política fue suspendida por orden judicial.
Propuesta de norma de carga pública
En noviembre de 2025, el DHS emitió una norma propuesta que ampliaría la discrecionalidad de los oficiales de inmigración para considerar el uso pasado o actual de Medicaid, CHIP y otros beneficios por parte de una persona al tomar decisiones de carga pública.
Las normas actuales de carga pública siguen vigentes. El DHS está revisando actualmente los comentarios públicos sobre los cambios de política propuestos.​​  

Acciones que está tomando California​​ 

H.R. 1 Planeación de la Implementación​​ 

Plan de Implementación​​ 
El DHCS está evaluando los cambios de elegibilidad y operativos requeridos bajo el H.R. 1, incluyendo procesos de verificación, categorías de elegibilidad y cambios en los sistemas necesarios para alinear con los requisitos federales. Lee el Plan de Implementación del H.R. 1 del DHCS.
Participación de las partes interesadas
La Agencia de Salud y Servicios Humanos de la California organiza Regular seminarios sitio web para explicar los cambios federales y la respuesta de California, incluyendo los impactos en Medi-Cal y CalFresh.​​ 

Respuestas a otras acciones federales​​ 

Privacidad de datos​​ 
En julio de 2025, California y otros 21 estados presentaron un recurso legal tras reportes de que CMS compartió datos de afiliados a Medicaid con el DHS, dando a ICE acceso a información personal.
El DHCS emitió un comunicado explicando que CMS podría compartir datos con ICE solo sobre personas que no residan legalmente en EE. UU. mientras continúe la demanda multinacional.​​ 

Oposición formal a normas perjudiciales​​ 
En diciembre de 2025, CalHHS, junto con DHCS y otros departamentos, presentó comentarios formales en contra de la propuesta de norma federal sobre determinaciones de carga pública. La carta enfatizaba que la norma crearía incertidumbre, perjudicaría el acceso a la atención sanitaria y a los servicios sociales, y afectaría negativamente a millones de californianos, incluidos ciudadanos estadounidenses en hogares de estatus mixto. California instó al DHS a retirar la norma, citando sus efectos perjudiciales en la salud pública, la estabilidad económica y las comunidades inmigrantes.​​ 

Litigios​​ 
California es demandante principal en el caso «Estado de,California entre otros, contra el Departamento de Seguridad Nacional de los Estados Unidos, entre otros», la demanda interestatal que impugna el acuerdo de intercambio de datos entre los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y el Departamento de Seguridad Nacional (DHS), y es demandante en el caso «Estado de, entre otros, contra el Departamento de Justicia de los Estados Unidos, entre otros», que New York impugna la ampliación de las restricciones de la Ley PRWORA.​​ 

Recursos​​ 

Página actualizada por última vez el 22 de abril de 2026​​