Requisitos para Medi-Cal​​ 

• Impactos en la política federal​​ 
• Requisitos para Medi-Cal​​ 
• Prestaciones de Medi-Cal​​ 
• Salud conductual​​ 
• Salud reproductiva​​ 
• Financiación Medi-Cal​​ 
• Exenciones de la Sección 1115​​ 

Los cambios a nivel federal y estatal afectarán la forma en que algunos californianos cumplen los requisitos para recibir Medi-Cal y los pasos que deben seguir para mantener la cobertura. Estos cambios incluyen nuevas normas de elegibilidad, disposiciones relacionadas con inmigración, requisitos laborales y renovaciones más frecuentes.​​ 

Acciones federales destacadas​​ 

Cambios clave en la elegibilidad de Medi-Cal bajo el H.R. 1​​ 

• Moratoria sobre la simplificación de las normas de elegibilidad​​ 
  • A partir del 4 de julio de 2025, los estados deben suspender la adopción de procesos simplificados de elegibilidad y renovación en Medicaid, el Program de Seguro Médico para Niños (CHIP) y el Program Básico de Salud, como solicitudes más cortas o renovaciones automatizadas. Anteriormente, existían normas federales que exigían a los estados adoptar estos procesos simplificados.​​ 
• Definición enmendada de no ciudadano cualificado​​ 
  • A partir del 1 de octubre 1 de2026 2017, la ley federal restringió la elegibilidad para Medicaid de cobertura completa a ciertos estatus migratorios, lo que significa que algunas personas ya no calificarán para Medi-Cal de cobertura completa financiado por el gobierno federal. Los miembros afectados recibirán Medi-Cal de cobertura completa financiado por el estado hasta junio 30, 2027.​​ 
• Requisitos de trabajo y participación comunitaria​​ 
  • A partir del 1 de enero 1 de2027 2013, los adultos de entre 19 y 64 años sin hijos menores de 13 años deben cumplir con los requisitos de trabajo, voluntariado, escuela o capacitación para mantener Medi-Cal. Se aplican exenciones para embarazo, discapacidad, condiciones de salud graves y otras circunstancias. Lea más sobre los requisitos laborales en la página de Cambios Medi-Cal .​​ 
  • En diciembre de 2025, CMS publicó una guía inicial sobre la implementación de los requisitos de trabajo y participación comunitaria.​​ 
  • En enero de 2026, CMS anunció acuerdos con 10 proveedores de tecnología para la elegibilidad e inscripción en Medicaid para proporcionar más de 600 millones de dólares en productos y servicios gratis y con descuento. Estos compromisos voluntarios tienen como objetivo ayudar a los estados a implementar de manera eficiente los requisitos de trabajo y participación comunitaria, al tiempo que modernizan los sistemas de Medicaid. El DHCS está evaluando oportunidades con proveedores de tecnología relevantes para determinar cómo estas ofertas voluntarias pueden respaldar los esfuerzos de implementación y modernización de California.​​ 
  • In June 2026, CMS released an interim final rule with additional work requirements implementation details.​​ 
• Verificaciones de elegibilidad semestrales​​ 
  • A partir del 1 de marzo de 2018, algunos adultos de entre 19 y 2027 años deberán renovar Medi-Cal cada seis meses en lugar de anualmente. Incumplir los plazos podría suponer la pérdida de cobertura. Para obtener más información sobre las comprobaciones de elegibilidad semestrales, consulte la página de Actualizaciones de Medi-Cal.​​ 
  • In March 2026, CMS released guidance regarding implementation of six-month renewals in alignment with H.R. 1.​​ 
• Reducción de la matrícula duplicada​​ 
  • A partir del 1de enero de 2027, H.R. 1 exige a los estados actualizar la información de direcciones de Medicaid empleando fuentes de datos como la base de datos de Cambio Nacional de Dirección y correo devuelto. A partir de 2029, el gobierno federal establecerá una base de datos nacional para identificar a las personas que puedan estar inscritas en Medicaid en más de un estado.​​ 
  • En noviembre de 2025, CMS emitió un boletín informativo recordando a los estados que debían evitar la inscripción simultánea en Medicaid o CHIP en más de un estado.​​ 
• Límites de cobertura retroactivos​​ 
  • A partir del 1de enero de 2027, Medi-Cal cubrirá menos facturas médicas pasadas: los adultos de 19 a 64 años sin hijos reciben un mes de cobertura retroactiva, mientras que el resto de miembros tienen dos meses.​​ 
• Reparto de costos​​ 
  • A partir de octubre de 1 2028, algunos adultos con Medi-Cal pagarán pequeños copagos por ciertos servicios, limitados al 5 por ciento de los ingresos familiares, sin copagos para atención de emergencia, revisiones, embarazo, pediatría, salud mental o servicios de clínica comunitaria.​​ 

Otras acciones federales​​ 

• Intercambio de Datos Federales​​ 
  • En julio de 2025, rompiendo precedentes de larga data, los reportes revelaron que CMS compartió datos de afiliados a Medicaid con el Departamento de Seguridad Nacional de EE. UU. (DHS), lo que dio acceso a información personal al Servicio de Inmigración y Control de Aduanas (ICE).​​ 
  • A federal court issued an order, effective January 5, 2026, allowing CMS to share data with ICE (a) only for individuals not lawfully residing in the U.S; and (b) only information describing an individual’s citizenship and immigration status, address, phone number, date of birth, and Medicaid ID number.​​ 
  • CMS no puede divulgar información sobre otras personas y CMS no puede compartir otros tipos de información, como la utilización de servicios sanitarios.​​ 
• Restricciones ampliadas de la Ley de Responsabilidad Personal y Conciliación de Oportunidades Laborales de 1996 (PRWORA)​​ 
  • In July 2025, several federal agencies, including the federal Department of Health and Human Services (HHS), extended immigration-based eligibility restrictions under PRWORA to additional health care and other programs. This policy has been paused under a court order.​​ 
• Regla de la Carga Pública​​ 
  • In July 2026, DHS issued a final rule rescinding 2022 public charge regulations and expanding immigration officer discretion to consider a wider range of income-based programs (including Medi-Cal, CalFresh, and federal housing assistance) when determining whether an applicant is likely to become a “public charge,” meaning they may become primarily dependent on government-funded support. This determination can affect visa and green card approvals. The final rule took effect on September 18, 2026, and benefits received before that date will not be considered under the new framework.​​ 

• Transición de miembros con estatus migratorio insatisfactorio a pago por servicio​​ 
  • In 2025, federal guidance directed all states to transition Medicaid members with unsatisfactory immigration status (UIS) from managed care to Medicaid Fee-for-Service (FFS) by January 1, 2027. Members with UIS will no longer receive services through managed care plans and will instead obtain care through Medi-Cal FFS providers. States must make operational and system changes to support the transition and help maintain access to care for affected members.​​ 

Acciones que está tomando California​​ 

H.R. 1 Planeación de la Implementación​​ 

• Plan de Implementación​​ 
  • El DHCS está evaluando los requisitos de elegibilidad y los cambios operativos necesarios en virtud de la HR 1, incluidos los procesos de verificación, las categorías de elegibilidad y los cambios en los sistemas necesarios para alinear con los requisitos federales. Lea el Plan de Implementación HR 1 del DHCS.​​ 
• Participación de las partes interesadas​​ 
  • The California Health and Human Services Agency (CalHHS) hosts regular webinars to explain federal changes and California’s response, including impacts on Medi-Cal and CalFresh.​​ 

Respuestas a otras acciones federales​​ 

• Privacidad de datos​​ 
  • DHCS issued a statement explaining CMS may share data with ICE only about individuals not lawfully residing in the U.S. while the multistate lawsuit continues.​​ 
• Litigios​​ 
  • California es uno de los demandantes principales en el casoNew York y otros contra el Departamento de Seguridad Nacional de EE. UU. y otros, una demanda interestatal para bloquear la nueva norma federal sobre la carga pública, argumentando que la definición ampliada extiende ilegalmente quién puede ser considerado una "carga pública" y causaría un daño significativo a las familias inmigrantes en todo el estado.​​ 
    • California previously submitted formal comments opposing the proposed federal rule and raised concerns that the final rule would create confusion, reduce access to essential services, and disproportionately harm mixed-status households. CalHHS also issued a joint public statement in July 2026 reaffirming California’s opposition and warning that the rule could discourage eligible families from seeking vital services and increase fear in immigrant communities.​​ 
    • California continues to provide trusted information and legal service referrals to help families navigate federal public charge policies. A list of qualified nonprofit organizations is available on the California Department of Social Services website, and additional guidance is available on the CalHHS public charge webpage.​​ 
  • California es demandante principal en el caso Estado de California y otros contra el Departamento de Seguridad Nacional de EE. UU. y otros, la demanda interestatal que impugna el acuerdo de intercambio de datos entre CMS y DHS, y demandante en el caso Estado de New York y otros contra el Departamento de Justicia de EE. UU. y otros, que impugna las restricciones ampliadas de PRWORA.​​ 
  • California is a lead plaintiff in Commonwealth of Massachusetts et al. v. Mehmet Oz, M.D. et al., a multi-state lawsuit filed in June 2026 challenging several provisions of the interim final rule to implement work requirements.​​ 
• Planeación e implementación de la transición de UIS/FFS​​ 
  • El DHCS publicó la Guía de Políticas para la transición de los afiliados a Medi-Cal con UIS de la atención gestionada a Medi-Cal FFS. La guía detalla las notificaciones a los miembros, las expectativas de continuidad de la atención, las necesidades de inscripción de proveedores y las actividades obligatorias de intercambio de datos. El DHCS está coordinando con los planes de atención médica gestionada, los condados y los proveedores para reducir las interrupciones, mantener el acceso a los servicios médicamente necesarios y garantizar una comunicación clara.​​ 

Recursos​​ 

• Cambios en Medi-Cal: Lo que los miembros deben saber​​ 
• Preguntas frecuentes sobre la elegibilidad de inmigrantes de Medi-Cal​​ 
• Información sobre la carga pública​​ 
• Estatus migratorio y cambios en la tabla de elegibilidad de Medi-Cal​​ 
• Program Integridad: Cómo DHCS protege Medi-Cal​​ 

Página actualizada por última vez 21septiembre de 2026​​