Inicio seguimiento del impacto federal: Medi-Cal Elegibilidad

Requisitos para Medi-Cal

Los cambios a nivel federal y estatal afectarán la forma en que algunos californianos cumplen los requisitos para recibir Medi-Cal y los pasos que deben seguir para mantener la cobertura. Estos cambios incluyen nuevas normas de elegibilidad, disposiciones relacionadas con inmigración, requisitos laborales y renovaciones más frecuentes. Los Centros federales de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron una norma final provisional con directrices más detalladas para la implementación de los requisitos laborales en junio de 2026.

Acciones federales destacadas

Cambios clave en la elegibilidad de Medi-Cal bajo el H.R. 1

  • Moratoria sobre la simplificación de las normas de elegibilidad
    • A partir del 4 de julio de 2025, los estados deben suspender la adopción de procesos simplificados de elegibilidad y renovación en Medicaid, el Program de Seguro Médico para Niños (CHIP) y el Program Básico de Salud, como solicitudes más cortas o renovaciones automatizadas. Anteriormente, existían normas federales que exigían a los estados adoptar estos procesos simplificados. 
  • Definición enmendada de no ciudadano cualificado
    • A partir del 1 de octubre de 2026, la ley federal restringió la elegibilidad para Medicaid de alcance completo a ciertos estatus migratorios, lo que significa que algunas personas que previamente calificaban para Medi-Cal de alcance completo financiado federalmente pasarán a una cobertura financiada por el estado con beneficios limitados.
  • Requisitos de trabajo y participación comunitaria
    • A partir del 1 de enero de 2027, los adultos de 19 a 64 años sin niños menores de 13 deberán cumplir con los requisitos de trabajo, voluntariado, escolar o formación para poder conservar Medi-Cal. Se aplican exenciones para embarazo, discapacidad, condiciones de salud graves y otras circunstancias.
    • En diciembre de 2025, CMS publicó una guía inicial sobre la implementación de los requisitos de trabajo y participación comunitaria.
    • En enero de 2026, CMS anunció acuerdos con 10 proveedores de tecnología para la elegibilidad e inscripción en Medicaid para proporcionar más de 600 millones de dólares en productos y servicios gratis y con descuento. Estos compromisos voluntarios tienen como objetivo ayudar a los estados a implementar de manera eficiente los requisitos de trabajo y participación comunitaria, al tiempo que modernizan los sistemas de Medicaid. El DHCS está evaluando oportunidades con proveedores de tecnología relevantes para determinar cómo estas ofertas voluntarias pueden respaldar los esfuerzos de implementación y modernización de California.
    • En junio de 2026, CMS publicó una norma provisional final con detalles adicionales sobre la implementación de los requisitos de trabajo. Los comentarios públicos sobre la norma están abiertos hasta el 31de julio de 2026.
  • Verificaciones de elegibilidad semestrales
    • A partir del 1de enero de 2027, los adultos de 19 a 64 años deberán renovar Medi-Cal cada seis meses en lugar de anualmente. Incumplir los plazos podría suponer la pérdida de cobertura.
    • En marzo de 2026, CMS publicó directrices sobre la implementación de renovaciones de seis meses en línea con el H.R. 1.
  • Reducción de la matrícula duplicada
    • A partir del 1de enero de 2027, H.R. 1 exige a los estados actualizar la información de direcciones de Medicaid empleando fuentes de datos como la base de datos de Cambio Nacional de Dirección y correo devuelto. A partir de 2029, el gobierno federal establecerá una base de datos nacional para identificar a las personas que puedan estar inscritas en Medicaid en más de un estado. 
    • En noviembre de 2025, CMS emitió un boletín informativo recordando a los estados que debían evitar la inscripción simultánea en Medicaid o CHIP en más de un estado.
  • Límites de cobertura retroactivos
    • A partir del 1de enero de 2027, Medi-Cal cubrirá menos facturas médicas pasadas: los adultos de 19 a 64 años sin hijos reciben un mes de cobertura retroactiva, mientras que el resto de miembros tienen dos meses.
  • Reparto de costos
    • A partir de octubre de 1 2028, algunos adultos con Medi-Cal pagarán pequeños copagos por ciertos servicios, limitados al 5 por ciento de los ingresos familiares, sin copagos para atención de emergencia, revisiones, embarazo, pediatría, salud mental o servicios de clínica comunitaria.

Otras acciones federales

  • Intercambio de Datos Federales
    • En julio de 2025, rompiendo precedentes de larga data, los reportes revelaron que CMS compartió datos de afiliados a Medicaid con el Departamento de Seguridad Nacional de EE. UU. (DHS), lo que dio acceso a información personal al Servicio de Inmigración y Control de Aduanas (ICE).
    • Un tribunal federal emitió una orden, vigente a partir 5 de enero de 2026, que permite a CMS compartir datos con ICE (a) solo para personas que no residen legalmente en los EE. UU.; y (b) solo información que describa la ciudadanía y el estatus migratorio de una persona, dirección, número de teléfono, fecha de nacimiento y número de identificación de Medicaid.
    • CMS no puede divulgar información sobre otras personas y CMS no puede compartir otros tipos de información, como la utilización de servicios sanitarios.
  • Restricciones ampliadas de la Ley de Responsabilidad Personal y Conciliación de Oportunidades Laborales de 1996 (PRWORA)
    • En julio de 2025, varias agencias federales, incluido el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) federal, extendieron las restricciones de elegibilidad basadas en la inmigración bajo PRWORA a la atención médica adicional y otros Program. Esta política fue suspendida por orden judicial.
  • Propuesta de norma de carga pública
    • En noviembre de 2025, el DHS emitió una propuesta de norma que ampliaría la discreción de los funcionarios de inmigración para considerar el uso pasado o presente que una persona hizo de Medicaid, CHIP y otros beneficios al tomar decisiones sobre si una persona es una carga pública.
    • Las normas actuales de carga pública siguen vigentes. El DHCS está revisando actualmente los comentarios del público sobre los cambios de política propuestos. 

Acciones que está tomando California

H.R. 1 Planeación de la Implementación

  • Plan de Implementación
    • El DHCS está evaluando los requisitos de elegibilidad y los cambios operativos necesarios en virtud de la HR 1, incluidos los procesos de verificación, las categorías de elegibilidad y los cambios en los sistemas necesarios para alinear con los requisitos federales. Lea el Plan de Implementación HR 1 del DHCS.
  • Participación de las partes interesadas
    • La Agencia de Salud y Servicios Humanos California organiza seminarios sitio webRegular para explicar los cambios federales y la respuesta de California , incluyendo las repercusiones en Medi-Cal y CalFresh.

Respuestas a otras acciones federales

  • Privacidad de datos
    • En julio de 2025, California y otros 21 estados presentaron una demanda tras reportes que
      que CMS compartió datos de afiliados a Medicaid con DHS, lo que le dio a ICE acceso a información personal.El DHCS emitió un comunicado explicando que CMS solo podrá compartir datos con ICE sobre personas que no residan legalmente en los EE. UU. mientras continúe la demanda interestatal.
  • Oposición formal a normas perjudiciales
    • En diciembre de 2025, CalHHS, junto con DHCS y otros departamentos, presentó comentarios formales oponer a la norma federal propuesta sobre las determinaciones de carga pública. La carta enfatizaba que la norma crearía incertidumbre, perjudicaría el acceso a la atención sanitaria y a los servicios sociales, y afectaría negativamente a millones de californianos, incluidos ciudadanos estadounidenses en hogares de estatus mixto. California instó al Departamento de Seguridad Nacional (DHS) a retirar la norma, alegando sus efectos perjudiciales para la salud pública, la estabilidad económica y las comunidades inmigrantes.
  • Litigios

Recursos

Página actualizada por última vez el 6 de julio de 2026