ບ້ານ ບຸກຄົນ ພະແນກສຸຂະພາບຄົນເຈັບນອກ ແລະ ສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ ການທົບທວນດ້ານການເງິນ​​ 

ກວດກາດ້ານການເງິນ ພະແນກສຸຂະພາບ ແລະພຶດຕິກໍາ​​ 

ກັບຄືນໄປຫາຫນ້າທໍາອິດການກວດສອບແລະການສືບສວນ​​ 

ພະແນກກວດກາດ້ານການເງິນ ແລະ ດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (FROBHD) ດຳເນີນການກວດກາດ້ານການເງິນ ແລະ ການປະຕິບັດຕາມ ແລະ ການກວດສອບຂອງ Medi-Cal ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບດ້ານພຶດຕິກຳຂອງ Medi-Cal ແລະໂຄງການອື່ນໆຂອງ DHCS, ລວມທັງສູນສາທາລະນະສຸກທີ່ມີຄຸນວຸດທິຈາກລັດຖະບານກາງ, ຄລີນິກສຸຂະພາບຊົນນະບົດ, ອົງການການສຶກສາທ້ອງຖິ່ນ, ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີເປົ້າໝາຍ, ການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນພື້ນດິນ, ການປ້ອງກັນການລ່ວງລະເມີດ ແລະ ການໃຊ້ຢາພິເສດ. ລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ຈັດໂດຍ Medi-Cal. ການກວດສອບເຫຼົ່ານີ້ຢັ້ງຢືນການຈ່າຍເງິນໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ລາຍງານມານັ້ນຖືກຕ້ອງ, ຖືກຕ້ອງ ແລະເປັນໄປຕາມລະບຽບກົດໝາຍ, ລະບຽບການ, ແລະຄວາມຕັ້ງໃຈຂອງໂຄງການ.​​ 

ລາຍລະອຽດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບນອກ ແລະ ພຶດຕິກຳປົກກະຕິໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບແກ່ສະມາຊິກທີ່ບໍ່ຕ້ອງການພັກຄ້າງຄືນ. ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕໍ່ໄປນີ້ຖືກທົບທວນໂດຍ FROBHD:​​  

  1. ຄລີນິກທີ່ຈ່າຍຄືນຕາມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ (CBRC)​​ 
  2. ລະບົບການຈັດສົ່ງອົງການຢາ Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 
  3. ສູນສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິຂອງລັດຖະບານກາງ (FQHC)/ຄລີນິກສຸຂະພາບຊົນນະບົດ (RHC)​​  
  4. ການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທາງບົກ (GEMT)​​ 
  5. ໂຄງການສຸຂະພາບອິນເດຍ (IHP)​​  
  6. ອົງການການສຶກສາທ້ອງຖິ່ນ (LEA) ໂຄງການທາງເລືອກການເອີ້ນເກັບເງິນ Medi-Cal (LEA-BOP)​​ 
  7. ກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ (MHSA)​​ 
  8. ບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS)​​ 
  9. ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການປ້ອງກັນ ແລະການປິ່ນປົວການລ່ວງລະເມີດສານ (SABG)​​ 
  10. ການຈັດການກໍລະນີເປົ້າໝາຍ (TCM)​​ 

ຄລີນິກທີ່ຈ່າຍຄືນຕາມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ (CBRC)​​ 

ພະແນກຈະຈ່າຍຄືນ CBRCs, ເປັນເຈົ້າຂອງຫຼືດໍາເນີນການໂດຍ Los Angeles County, ໃນ 100% ຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ສົມເຫດສົມຜົນແລະອະນຸຍາດ. ພະແນກຈ່າຍອັດຕາຊົ່ວຄາວໃຫ້ກັບຄລີນິກ, ເຊິ່ງຖືກປັບໂດຍ FROBHD ເມື່ອບົດລາຍງານການກວດສອບຖືກສະຫຼຸບ. ອັດຕາການປ່ຽນແປງຊົ່ວຄາວແມ່ນໃຊ້ສໍາລັບການຮຽກຮ້ອງໃນປີງົບປະມານຕໍ່ໄປ.​​ 

ລະບົບການຈັດສົ່ງອົງການຢາ Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 

FROBHD ດໍາເນີນການກວດສອບລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ເພື່ອສະຫນອງການຮັບປະກັນທີ່ສົມເຫດສົມຜົນວ່າຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ລາຍງານແມ່ນອະນຸຍາດ. ການທົບທວນຄືນນີ້ປະກອບມີການວິເຄາະຄວາມສ່ຽງແລະການກໍານົດຈໍານວນການຊໍາລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສຸດທ້າຍໂດຍ 1) ການຍອມຮັບຈໍານວນການຊໍາລະຊົ່ວຄາວໂດຍອີງໃສ່ການວິເຄາະຄວາມສ່ຽງໃນເວລາທີ່ເຫມາະສົມ, 2) ການກວດສອບບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບການປະຕິບັດຕາມຫຼັກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ສົມເຫດສົມຜົນແລະອະນຸຍາດໃຫ້ມີຢູ່ໃນ Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Pub. 15-1, Code of Federal Regulations (CFR), Title 42, Sections 413.5 and 413.20, and Title 22, California Code of Regulations (CCR), ພາກທີ 51341.1, ສັນຍາ ແລະຈົດໝາຍໂຄງການ, ແລະ 3) ການຢືນຢັນການຊໍາລະສຸດທ້າຍຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ອະນຸຍາດບໍ່ໃຫ້ເກີນລາຍຈ່າຍສາທາລະນະທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ (CPEs). ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນກໍລະກົດ 1, 2023, California Advancing and Innovating Payment Medi-Cal (CalAIM) ແຜນການປະຕິຮູບການປະຕິຮູບການຈ່າຍຄືນຕາມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ແລະ ການປ່ຽນຄືນເງິນຄືນ DMC ໄປສູ່ການຊໍາລະຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການໄປສູ່ແຜນປະກັນສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາຂອງຄາວຕີ້ (BH), ການຫັນປ່ຽນໄປສູ່ການຍົກຍ້າຍລະຫວ່າງລັດຖະບານ (IGTs) ໄປສູ່ການຊໍາລະສະສາງຕາມແຜນການ, County-Medi-C ໃນປະຈຸບັນ. terminology (CPT) ການຫັນປ່ຽນລະຫັດສົ່ງຜົນໃຫ້ຫນ້າທີ່ບໍລິຫານແລະການກວດສອບຫຼຸດລົງ.​​   

ອີເມວສົ່ງລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ DMC:​​  AODcostreport@dhcs.ca.gov​​ 
ໂຄງການ Medi-Cal ຢາ:​​  DMC – Overview​​ 

ສູນສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິຂອງລັດຖະບານກາງ (FQHC)/ຄລີນິກສຸຂະພາບຊົນນະບົດ (RHC)​​ 

FROBHD ດໍາເນີນການກວດສອບການກໍານົດອັດຕາຄ່າບໍລິການ ແລະການປ່ຽນແປງໃນຂອບເຂດການຮ້ອງຂໍການບໍລິການ (CSOSR) ເພື່ອຮັບປະກັນອັດຕາຂອງລະບົບການຈ່າຍເງິນທີ່ຄາດໄວ້ (PPS) ໂດຍອີງໃສ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ສົມເຫດສົມຜົນ ແລະອະນຸຍາດໃຫ້ສໍາລັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ກວມເອົາ FQHC/RHC ຕາມກົດລະບຽບຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະລັດ ແລະກົດໝາຍ.​​  

ໃນຕອນທ້າຍຂອງແຕ່ລະໄລຍະງົບປະມານ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FQHC/RHC ຈໍາເປັນຕ້ອງຍື່ນແບບຟອມຄໍາຮ້ອງຂໍຄືນໃຫມ່ເຊິ່ງສຸດທ້າຍໄດ້ຊົດເຊີຍຄືນໂດຍອີງໃສ່ອັດຕາ PPS. ສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຂະບວນການກວດສອບປະກອບດ້ວຍການທົບທວນການລາຍງານການຈ່າຍເງິນຂອງພາກສ່ວນທີສາມ, ການຄືນດີຂອງການຢ້ຽມຢາມ Medi-Cal ແລະການຈ່າຍເງິນໃຫ້ກັບຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນຕົວກາງທາງການເງິນຂອງ Medi-Cal, ແລະການທົບທວນການເອີ້ນເກັບເງິນ.​​   

FQHCs ແລະ RHCs ເຮັດໜ້າທີ່ເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະຖົມພະຍາບານສຳລັບປະຊາກອນຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ຕໍ່າກວ່າ. FQHCs ລວມມີຄລີນິກທີ່ຕອບສະໜອງໄດ້ຄວາມຕ້ອງການຂອງລັດຖະບານກາງໃນການໄດ້ຮັບການຊ່ວຍເຫຼືອລ້າພາຍໃຕ້ກົດໝາຍບໍລິການສາທາລະນະສຸກພາກທີ 330 ສຳລັບການໃຫ້ບໍລິການປະຖົມພະຍາບານເບື້ອງຕົ້ນ. ໂຄງການ RHC ມີຈຸດປະສົງເພື່ອເພີ່ມການບໍລິການການດູແລປະຖົມສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ແລະ Medicaid ໃນເຂດຊົນນະບົດ. FQHCs/RHCs ແມ່ນຈ່າຍພາຍໃຕ້ PPS ເຊິ່ງເປັນອັດຕາລວມທັງໝົດຕໍ່ການຢ້ຽມຢາມ ເຊິ່ງກວມເອົາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທັງໝົດຂອງມັນ. ອັດຕາ PPS ເບື້ອງຕົ້ນແມ່ນສະເພາະຂອງຄລີນິກ ແລະຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນໂດຍໃຊ້ໜຶ່ງໃນສອງວິທີ: ສາມຄລີນິກທີ່ສົມທຽບກັນ ຫຼືຜ່ານບົດລາຍງານການກຳນົດອັດຕາຄ່າບໍລິການ. DHCS ກຳນົດອັດຕາ PPS ເບື້ອງຕົ້ນຂອງ FQHC/RHC ໂດຍການປະເມີນສາມຄລີນິກທີ່ສົມທຽບກັນ ຫຼື ການກວດສອບລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕາມກົດໝາຍ ແລະ ລະບຽບການຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະ ລັດ. ເມື່ອອັດຕາ PPS ໄດ້ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ, ມັນຈະກາຍເປັນອັດຕາພື້ນຖານແລະຂຶ້ນກັບການເພີ່ມຂຶ້ນປະຈໍາປີທີ່ຄິດໄລ່ໂດຍອີງໃສ່ປັດໄຈອັດຕາເງິນເຟີ້ຂອງ Medicare Economic Index (MEI) ຂອງລັດຖະບານກາງ. ອັດຕາ PPS ອາດຈະອີງໃສ່ຄືນຜ່ານ CSOSR ຖ້າຄລີນິກປະສົບກັບການປ່ຽນແປງທີ່ສໍາຄັນໃນການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໃຫ້ແລະຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ. ໃນກໍລະນີດັ່ງກ່າວ, ອັດຕາ PPS ອາດຈະຖືກດັດແປງເພື່ອສະທ້ອນເຖິງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເພີ່ມເຕີມແລະການໄປຢ້ຽມຢາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງສໍາລັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ສະແດງຢູ່ໃນອັດຕາ PPS ເດີມ.​​ 

FQHC/RHC services rendered to Medi-Cal beneficiaries that are enrolled in Medicare and/or Medi-Cal Managed Care are reimbursed at a differential rate for eligible Medi-Cal visits. The differential rate is based on information supplied by the provider and approximates the difference between the provider’s average third party payments and the provider’s current PPS rate known as the wrap around payment. The adjudicated wrap visits are reconciled annually at the end of the provider’s fiscal year end to ensure each visit was paid no more or less than the PPS rate.​​ 

ບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ FQHC/RHC, CSOSR ແລະແບບຟອມຄໍາຮ້ອງຂໍຄືນດີ:​​  ແບບຟອມລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ FQHC​​ 
ອີເມວສົ່ງລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ FQHC/RHC:​​  RateSetting.clinics@dhcs.ca.gov​​ 
FQHC/RHC ການປ່ຽນແປງໃນຂອບເຂດຂອງການບໍລິການຮ້ອງຂໍການສົ່ງອີເມລ໌:​​  ChangeInScope.clinics@dhcs.ca.gov​​ 
FQHC/RHC Reconciliation Request ສົ່ງອີເມລ໌:​​  ReconciliationClinics@dhcs.ca.gov​​ 
ອີເມວຄຳຖາມກວດສອບ FQHC/RHC:​​  clinics@dhcs.ca.gov​​ 

ການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທາງບົກ (GEMT)​​ 

FROBHD ດໍາເນີນການກວດສອບບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ GEMT ເພື່ອສະຫນອງການຮັບປະກັນທີ່ສົມເຫດສົມຜົນວ່າການຈ່າຍເງິນໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ບໍ່ເກີນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງແລະວ່າ GEMTs ກໍາລັງໃຊ້ເງິນທຶນທ້ອງຖິ່ນທີ່ມີຄຸນວຸດທິເພື່ອຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການ CPE ຂອງມັນ.​​  

GEMT ແມ່ນໂຄງການການຊົດເຊີຍເພີ່ມເຕີມທີ່ສະຫນອງທຶນເພີ່ມເຕີມໃຫ້ແກ່ຫນ່ວຍງານຂອງລັດຖະບານທີ່ມີເງື່ອນໄຂທີ່ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ໃຫ້ກັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກຄ່າບໍລິການ Medi-Cal. ການຈ່າຍເງິນຊົດເຊີຍເພີ່ມເຕີມແມ່ນອີງໃສ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບຄ່າຕອບແທນສໍາລັບການສະຫນອງການຂົນສົ່ງຄ່າທໍານຽມ Medi-Cal ສໍາລັບການບໍລິການໃຫ້ແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal. ການຈ່າຍເງິນຄືນ GEMT ແມ່ນອີງໃສ່ການຮຽກຮ້ອງ FFP ກ່ຽວກັບ CPEs ທີ່ເກີດຂຶ້ນໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາທາລະນະ. ບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍກອງທຶນທົ່ວໄປຂອງລັດເກີດຂຶ້ນສໍາລັບໂຄງການນີ້. CMS ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ສົ່ງລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນທ້າຍປີ.​​  

ແບບຟອມລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ GEMT:​​  GEMT – Reimbursement Program​​ 
ອີເມວການສົ່ງລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ GEMT:​​  GEMTSubmissions@dhcs.ca.gov​​ 
ອີເມວຄໍາຖາມການກວດສອບ GEMT:​​  GEMT@dhcs.ca.gov​​ 

ໂຄງການສຸຂະພາບອິນເດຍ (IHP)​​ 

ໃນຕອນທ້າຍຂອງແຕ່ລະໄລຍະງົບປະມານ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຂອງອິນເດຍຈະຕ້ອງຍື່ນແບບຟອມຄໍາຮ້ອງຂໍຄືນເງິນຄືນທີ່ສິ້ນສຸດການຈ່າຍຄືນໂດຍອີງໃສ່ອັດຕາລວມທັງຫມົດຂອງລັດຖະບານກາງ (AIR) ສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ (Medicare/Medi-Cal). ສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຂະບວນການກວດສອບປະກອບດ້ວຍການທົບທວນການຈ່າຍເງິນຂອງພາກສ່ວນທີສາມທີ່ລາຍງານ, ການຄືນດີຂອງການຢ້ຽມຢາມ Medi-Cal ແລະການຈ່າຍເງິນໃຫ້ກັບຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນຕົວກາງຂອງ Medi-Cal Fiscal ແລະ/ຫຼືຂໍ້ມູນແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ ແລະການທົບທວນຄືນການເອີ້ນເກັບເງິນ.​​   

IHP ແມ່ນຄວາມພະຍາຍາມທີ່ຈະປັບປຸງສະຖານະພາບສຸຂະພາບຂອງຊາວອິນເດຍອາເມລິກາທີ່ອາໄສຢູ່ໃນຕົວເມືອງ, ຊົນນະບົດ, ແລະການຈອງຫຼືຊຸມຊົນ rancheria ໃນທົ່ວລັດຄາລິຟໍເນຍ. ການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບສໍາລັບຊາວອິນເດຍອາເມລິກາແມ່ນອີງໃສ່ຄວາມຮັບຜິດຊອບທາງກົດໝາຍປະຫວັດສາດພິເສດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນສົນທິສັນຍາກັບລັດຖະບານສະຫະລັດ. CMS ອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບອິນເດຍທີ່ດໍາເນີນການພາຍໃຕ້ສິດອໍານາດຂອງ Tribal Indian Self-Determination and Education Assistance Act ເຂົ້າຮ່ວມໃນ Medi-Cal ເປັນໜຶ່ງໃນຫຼາຍປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງດ້ານຄລີນິກ ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ການບໍລິການສຸຂະພາບອິນເດຍ Memorandum of Agreement (IHS-MOA), ຄລີນິກ FQHC, Tribal FQHC, ຫຼືຄລີນິກຊຸມຊົນ.​​ 

ແບບຟອມການຮ້ອງຂໍການຄືນດີຂອງ IHP:​​  ແບບຟອມການຮ້ອງຂໍການຄືນດີຂອງ IHP​​ 
ອີເມວການຍື່ນຂໍການຄືນດີ IHP Reconciliation:​​  ReconciliationClinics@dhcs.ca.gov​​ 
ອີເມວຄຳຖາມກວດສອບ IHP:​​  clinics@dhcs.ca.gov​​ 
ໂຄງການສຸຂະພາບອິນເດຍ:​​  ໂຄງການສຸຂະພາບອິນເດຍ​​ 

ອົງການການສຶກສາທ້ອງຖິ່ນ ໂຄງການທາງເລືອກການເອີ້ນເກັບເງິນ Medi-Cal (LEA BOP)​​ 

FROBHD ດໍາເນີນການກວດສອບທາງດ້ານການເງິນເພື່ອກໍານົດການຊໍາລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສຸດທ້າຍຂອງຕາຕະລາງການປຽບທຽບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແລະການຊົດເຊີຍຄືນ (CRCS), ຫຼືລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ເມື່ອການຊໍາລະສຸດທ້າຍບໍ່ສໍາເລັດພາຍໃນ 12 ເດືອນຂອງ CRCS (1 ເດືອນມີນາ), ການແກ້ໄຂຊົ່ວຄາວແມ່ນສໍາເລັດ. CRCSs ທັງໝົດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການກວດສອບຂັ້ນຕົ້ນໜ້ອຍທີ່ສຸດເຊິ່ງລວມມີການຄືນດີຂອງການຈ່າຍເງິນຄືນຊົ່ວຄາວ ແລະອັດຕາທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸມັດຈາກໂຄງການຕ່າງໆ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ການກວດສອບຫນ້ອຍທີ່ສຸດແມ່ນການວິເຄາະເພື່ອກໍານົດຄວາມສ່ຽງຂອງການກວດສອບແລະລະດັບຂອງປະເພດການກວດສອບສຸດທ້າຍທີ່ຈະດໍາເນີນການ (ຫນ້ອຍ, ຈໍາກັດ, ຫຼືການກວດສອບພາກສະຫນາມ).​​ 

LEAs ໃຫ້ສ່ວນແບ່ງຂອງລັດຖະບານກາງໃນການຊົດເຊີຍຄືນສໍາລັບການປະເມີນສຸຂະພາບ ແລະການປິ່ນປົວສໍາລັບເດັກນ້ອຍທີ່ມີສິດ Medi-Cal ພາຍໃນໂຮງຮຽນ (ການບໍລິການຢູ່ໃນໂຮງຮຽນ). LEAs (ເມືອງໂຮງຮຽນຫຼືຫ້ອງການຂອງເຂດປົກຄອງຂອງການສຶກສາ, ໂຮງຮຽນ charter, ເມືອງວິທະຍາໄລຊຸມຊົນ, ວິທະຍາໄລຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ແລະວິທະຍາເຂດວິທະຍາໄລຄາລິຟໍເນຍ) ຈ້າງຫຼືສັນຍາກັບຜູ້ປະຕິບັດທາງການແພດທີ່ມີຄຸນວຸດທິໃຫ້ບໍລິການ LEA ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການດູແລສຸຂະພາບ. ໂຄງການ LEA ແມ່ນໂຄງການ CPE ທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຈາກລັດຖະບານກາງ ແລະກອງທຶນທ້ອງຖິ່ນທີ່ສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນພາຍໃຕ້ການດັດແກ້ແຜນຂອງລັດ (SPA). LEAs ຮັບຜິດຊອບ 100% ຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໃຫ້ແລະໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍຄືນສູງສຸດຂອງລັດຖະບານກາງ. ບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍກອງທຶນທົ່ວໄປຂອງລັດເກີດຂຶ້ນສໍາລັບໂຄງການນີ້. CMS ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປອງດອງ ແລະ ການກວດສອບລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນທ້າຍປີເພື່ອໃຫ້ການຮັບປະກັນທີ່ສົມເຫດສົມຜົນວ່າການຈ່າຍເງິນທີ່ເຮັດບໍ່ໄດ້ເກີນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງ ແລະ LEAs ກໍາລັງສະຫນອງທຶນທ້ອງຖິ່ນທີ່ມີຄຸນວຸດທິເພື່ອຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການຂອງ CPE. CRCS ແມ່ນກົນໄກການລາຍງານທີ່ໃຊ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ LEA ເພື່ອສົ່ງຂໍ້ມູນທີ່ຕ້ອງການສໍາລັບການຊໍາລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສຸດທ້າຍ. LEAs ລົງທະບຽນກັບພະແນກການເງິນຂອງລັດຖະບານທ້ອງຖິ່ນ (LGFD) ແລະລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍກັບ FROBHD ສໍາລັບການກວດສອບ.​​  

ແບບຟອມລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງ LEA:​​  ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ & ເງິນຄືນ​​ 
ອີເມວສົ່ງລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ LEA:​​  LEA.CRCS.Submission@dhcs.ca.gov​​ 
ການກວດສອບ LEA:​​  Local Educational Agency – Audits​​ 
ອີເມວຄຳຖາມກວດສອບ LEA:​​  LEAAuditQuestions@dhcs.ca.gov​​ 
LEA Medi-Cal Billing Option Program (BOP):​​  LEA Medi-Cal BOP​​ 

ກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ (MHSA)​​ 

FROBHD ດໍາເນີນການກວດສອບເພື່ອກໍານົດການປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດງົບປະມານຂອງ MHSA ລວມທັງ: ຂໍ້ກໍານົດການບັນຊີເງິນທຶນ MHSA ແລະການລົງທຶນ, ລາຍງານລາຍຈ່າຍເມື່ອປຽບທຽບກັບໂຄງການສາມປີທີ່ອະນຸມັດແລະແຜນການລາຍຈ່າຍແລະການປັບປຸງ, ແລະການປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດຂອງ Non-Supplant ແລະ Prudent Reserve. MHSA ໄດ້ຖືກປະກາດໃຊ້ໂດຍ California Proposition 63 ໃນປີ 2004 ເພື່ອຂະຫຍາຍການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດໃນຄາລິຟໍເນຍ.​​   

ລາຍງານລາຍຮັບ ແລະລາຍຈ່າຍຂອງ MHSA (RERs):​​  ລາຍງານລາຍຮັບ ແລະລາຍຈ່າຍ​​ 
ໂຄງການ MHSA:​​  MHSA​​ 
ອີເມວສົ່ງ MHSA RERs:​​  MHSA@dhcs.ca.gov​​ 

ບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS)​​ 

ການກວດສອບ FROBHD ປະກອບມີການວິເຄາະຄວາມສ່ຽງແລະການກໍານົດຈໍານວນການຊໍາລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສຸດທ້າຍໂດຍ 1) ການຮັບເອົາຈໍານວນການຊໍາລະຊົ່ວຄາວໂດຍອີງໃສ່ການວິເຄາະຄວາມສ່ຽງຕາມຄວາມເຫມາະສົມ, 2) ບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການກວດສອບສໍາລັບການປະຕິບັດຕາມຕົ້ນທຶນຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ສົມເຫດສົມຜົນແລະອະນຸຍາດໃຫ້ມີຢູ່ໃນ 42 CFR, Part 413 ແລະ CMS Pub. 15-1 ແລະກົດຫມາຍຂອງລັດຖະບານກາງແລະລັດອື່ນໆ, ລະບຽບການ, ສັນຍາແລະຈົດຫມາຍໂຄງການ, ແລະ 3) ການຢືນຢັນການຊໍາລະສຸດທ້າຍຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ອະນຸຍາດບໍ່ເກີນ CPEs. SMHS ຖືກແກະສະຫຼັກອອກຈາກໂຄງການ Medi-Cal ທີ່ກວ້າງກວ່າ, ດໍາເນີນການພາຍໃຕ້ມາດຕາ 1915(b) ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ CMS. ແຜນສຸຂະພາບຈິດຂອງຄາວຕີ້ (MHPs) ແມ່ນໄດ້ຮັບເງິນຄືນ FFP ໂດຍອີງໃສ່ CPEs ແລະສົ່ງລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍປະຈໍາປີສໍາລັບການຊົດເຊີຍຕາມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບ SMHS ຈົນຮອດເດືອນມິຖຸນາ 30, 2023. ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນກໍລະກົດ 1, 2023, ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ CalAIM ວາງແຜນທີ່ຈະປ່ຽນການຊໍາລະຄືນ SMHS ໄປສູ່ວິທີການອັດຕາການຈ່າຍເງິນຄືນໂດຍໃຊ້ IGT, ສົ່ງຜົນໃຫ້ຫນ້າທີ່ບໍລິຫານ ແລະ ການກວດສອບຫຼຸດລົງ.​​  

ແບບຟອມລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ SMHS:​​  DHCS Application Portal​​ 
ອີເມວສົ່ງລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ SMHS:​​  SMHScostreport@dhcs.ca.gov​​ 
ອີເມວຄຳຖາມກວດສອບ SMHS:​​  SMHAudits@dhcs.ca.gov​​ 
ໂຄງການ SMHS:​​  SMHS​​ 

ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການປ້ອງກັນ ແລະການປິ່ນປົວການລ່ວງລະເມີດສານ (SABG)​​ 

FROBHD ດໍາເນີນການກວດສອບບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການປ້ອງກັນການລ່ວງລະເມີດແລະການປິ່ນປົວ Block Grant (SABG) ຂອງເຂດປົກຄອງເພື່ອກໍານົດວ່າຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ຈັດສັນໃຫ້ກັບ SABG ແມ່ນຍຸຕິທໍາ, ສະເຫມີພາບແລະອະນຸຍາດ. ການທົບທວນຄືນນີ້ປະກອບມີການວິເຄາະຄວາມສ່ຽງແລະການກໍານົດຈໍານວນການຊໍາລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສຸດທ້າຍໂດຍ 1) ການຮັບເອົາຈໍານວນການຊໍາລະຊົ່ວຄາວໂດຍອີງໃສ່ການວິເຄາະຄວາມສ່ຽງໃນເວລາທີ່ເຫມາະສົມ, ແລະ 2) ການກວດສອບບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບການປະຕິບັດຕາມຫຼັກການຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ສົມເຫດສົມຜົນແລະອະນຸຍາດໃຫ້ມີຢູ່ໃນຫົວຂໍ້ 45 CFR Part 96 (45 CFR); ກະຊວງສາທາລະນະສຸກ ແລະການບໍລິການມະນຸດຂອງສະຫະລັດ ເປັນເອກະພາບຄວາມຕ້ອງການດ້ານບໍລິຫານ, ຫຼັກການຕົ້ນທຶນ ແລະ 45 CFR Part 75.​​  

The SABG program’s objective is to help plan, implement, and evaluate activities that prevent and treat substance use disorders. Grantees use SABG for prevention, treatment, recovery support, and other services to supplement Medicaid, Medicare, and private insurance services. Mandated by Congress, the Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) administers SABG’s noncompetitive, formula grant through SAMHSA’s Center for Substance Abuse Treatment Performance Partnership Branch, in collaboration with the Center for Substance Abuse Prevention Division of State Programs. The SABG program covers pregnant women and women with dependent children, intravenous substance abuse, tuberculosis services, and primary prevention services.​​ 

ແບບຟອມລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ SABG:​​  SABG​​ 
ອີເມວສົ່ງລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ SABG:​​  AODcostreport@dhcs.ca.gov​​ 

ການຈັດການກໍລະນີເປົ້າໝາຍ (TCM)​​ 

FROBHD ດໍາເນີນການ reconciliation ບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນທ້າຍປີແລະການກວດສອບບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ TCM ເພື່ອສະຫນອງການຮັບປະກັນທີ່ສົມເຫດສົມຜົນວ່າການຊົດເຊີຍຄືນບໍ່ເກີນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງແລະຄວາມຕ້ອງການ CPE ແມ່ນບັນລຸໄດ້.​​   

ໂຄງການ TCM ເປັນໂຄງການທາງເລືອກທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຈາກລັດຖະບານກາງ ແລະກອງທຶນທ້ອງຖິ່ນທີ່ໃຫ້ບໍລິການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີທີ່ຄົບຖ້ວນແກ່ບຸກຄົນທີ່ມີເງື່ອນໄຂຂອງ Medi-Cal ພາຍໃນກຸ່ມເປົ້າໝາຍທີ່ກຳນົດໄວ້ເພື່ອເຂົ້າເຖິງການບໍລິການທາງການແພດ, ສັງຄົມ, ການສຶກສາ ແລະ ອື່ນໆທີ່ຈຳເປັນ. ການບໍລິການ TCM ແມ່ນສະໜອງໃຫ້ໂດຍອົງການປົກຄອງທ້ອງຖິ່ນ (LGAs) (ຄາວຕີ້ ແລະເມືອງທີ່ມີຄ່າຈ້າງ) ພາຍໃຕ້ສັນຍາກັບ DHCS. ໂຄງການ TCM ແມ່ນໂຄງການ CPE, ແລະບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍກອງທຶນທົ່ວໄປເກີດຂຶ້ນສໍາລັບໂຄງການນີ້. ພາຍໃຕ້ SPA ປະຈຸບັນ, ວິທີການຈ່າຍຄືນແມ່ນອີງໃສ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕໍ່ຄັ້ງທີ່ພົບ ແລະ ການຊົດເຊີຍຊົ່ວຄາວໃຊ້ຂໍ້ມູນຕົ້ນທຶນຂອງປີກ່ອນ. LGAs ລົງທະບຽນກັບ LGFD ແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອຍື່ນບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍປະຈໍາປີໃຫ້ກັບພາກຕິດຕາມລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ (CRTS) ຂອງ FROBHD.​​  

ແບບຟອມລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ TCM:​​  ເອກະສານລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ TCM​​ 
ອີເມວສົ່ງລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ TCM:​​  dhsaitcm@dhcs.ca.gov​​ 
ໂຄງການ TCM:​​  ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີເປົ້າຫມາຍ​​ 

ຊັບ​ພະ​ຍາ​ກອນ​​ 

ລາຍງານການສໍ້ໂກງ Medi-Cal​​ 

ການສໍ້ໂກງການດູແລສຸຂະພາບແມ່ນອາດຊະຍາກໍາ.​​ 

ຂໍ້​ມູນ​ຕິດ​ຕໍ່​​ 

ພະແນກກວດພະຍາດດ້ານການເງິນ ແລະ ສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (FROBHD)​​ 

Department of Health Care Services
1500 Capitol Avenue, MS 2000
PO Box 997413
Sacramento, CA 95899-7413

Phone: (916) 440-7550
Email: FROBHD@dhcs.ca.gov​​