ບ້ານ ບຸກຄົນ ພະແນກສຸຂະພາບຄົນເຈັບນອກ ແລະ ສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ ການທົບທວນດ້ານການເງິນ​​ 

ກວດກາດ້ານການເງິນ ພະແນກສຸຂະພາບ ແລະພຶດຕິກໍາ​​ 

ກັບຄືນໄປຫາໜ້າຫຼັກການກວດສອບ ແລະ ການສືບສວນ​​ 

ພະແນກສຸຂະພາບຄົນເຈັບນອກ ແລະ ສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (FROBHD) ດຳເນີນການທົບທວນດ້ານການເງິນ ແລະ ການປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບຂອງ Medi-Cal ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບຄົນເຈັບນອກ ແລະ ສຸຂະພາບພຶດຕິກຳອື່ນໆຂອງໂຄງການ DHCS, ລວມທັງສູນສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິຈາກລັດຖະບານກາງ, ຄລີນິກສຸຂະພາບຊົນນະບົດ, ອົງການສຶກສາທ້ອງຖິ່ນ, ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີເປົ້າໝາຍ, ການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທາງພື້ນດິນ, ສຸຂະພາບຈິດພິເສດ, ການຊ່ວຍເຫຼືອລ້າການປ້ອງກັນ ແລະ ການປິ່ນປົວການໃຊ້ສານເສບຕິດ, ແລະ ລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ມີການຈັດຕັ້ງໂດຍ Medi-Cal. ການທົບທວນເຫຼົ່ານີ້ຢືນຢັນການຈ່າຍເງິນໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ລາຍງານຂອງພວກເຂົາແມ່ນຖືກຕ້ອງ, ຖືກຕ້ອງ ແລະ ສອດຄ່ອງກັບກົດໝາຍ, ລະບຽບການ ແລະ ຈຸດປະສົງຂອງໂຄງການ. ຂໍ້ມູນທີ່ໄດ້ຮັບການກວດສອບຍັງໄດ້ຖືກສະໜອງໃຫ້ເພື່ອຊ່ວຍໃນຈຸດປະສົງການກຳນົດອັດຕາຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.​​ 

ລາຍລະອຽດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຄົນເຈັບນອກ ແລະ ສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວຈະໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບແກ່ສະມາຊິກທີ່ບໍ່ຕ້ອງການພັກຄ້າງຄືນ. ປະຈຸບັນ FROBHD ກຳລັງກວດສອບປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕໍ່ໄປນີ້:​​  

  1. ຄລີນິກທີ່ຈ່າຍຄືນຕາມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ (CBRC)​​ 
  2. ລະບົບການຈັດສົ່ງອົງການຢາ Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 
  3. ສູນສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິຂອງລັດຖະບານກາງ (FQHC)/ຄລີນິກສຸຂະພາບຊົນນະບົດ (RHC)​​  
  4. ການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທາງບົກ (GEMT)​​ 
  5. ໂຄງການສຸຂະພາບອິນເດຍ (IHP)​​  
  6. ອົງການການສຶກສາທ້ອງຖິ່ນ (LEA) ໂຄງການທາງເລືອກການເອີ້ນເກັບເງິນ Medi-Cal (LEA-BOP)​​ 
  7. ກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ (MHSA)​​ 
  8. ບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS)​​ 
  9. ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການປ້ອງກັນ ແລະ ການປິ່ນປົວການໃຊ້ສານເສບຕິດ (SABG)​​ 
  10. ການຈັດການກໍລະນີເປົ້າໝາຍ (TCM)​​ 

ຄລີນິກທີ່ຈ່າຍຄືນຕາມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ (CBRC)​​ 

ພະແນກຈະຈ່າຍຄືນ CBRCs, ເປັນເຈົ້າຂອງຫຼືດໍາເນີນການໂດຍ Los Angeles County, ໃນ 100% ຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ສົມເຫດສົມຜົນແລະອະນຸຍາດ. ພະແນກຈ່າຍອັດຕາຊົ່ວຄາວໃຫ້ກັບຄລີນິກ, ເຊິ່ງຖືກປັບໂດຍ FROBHD ເມື່ອບົດລາຍງານການກວດສອບຖືກສະຫຼຸບ. ອັດຕາການປ່ຽນແປງຊົ່ວຄາວແມ່ນໃຊ້ສໍາລັບການຮຽກຮ້ອງໃນປີງົບປະມານຕໍ່ໄປ.​​ 

ລະບົບການຈັດສົ່ງອົງການຢາ Medi-Cal (DMC-ODS)​​ 

FROBHD ດຳເນີນການກວດສອບບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal (DMC-ODS) ເພື່ອໃຫ້ການຮັບປະກັນວ່າຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ລາຍງານແມ່ນຍອມຮັບໄດ້. ການທົບທວນຄືນນີ້ລວມມີການວິເຄາະຄວາມສ່ຽງ ແລະ ການກຳນົດຈຳນວນເງິນຊຳລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສຸດທ້າຍໂດຍ 1) ຍອມຮັບຈຳນວນເງິນຊຳລະຊົ່ວຄາວໂດຍອີງໃສ່ການວິເຄາະຄວາມສ່ຽງເມື່ອເໝາະສົມ, 2) ການກວດສອບບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເພື່ອປະຕິບັດຕາມຫຼັກການຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ສົມເຫດສົມຜົນ ແລະ ອະນຸຍາດຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ມີຢູ່ໃນສູນເຜີຍແຜ່ Medicare ແລະ Medicaid Services (CMS). 15-1, ປະມວນກົດໝາຍວ່າດ້ວຍລະບຽບລັດຖະບານກາງ (CFR), ຫົວຂໍ້ 42, ມາດຕາ 413.5 ແລະ 413.20, ແລະ ຫົວຂໍ້ 22, ປະມວນກົດໝາຍວ່າດ້ວຍລະບຽບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (CCR), ມາດຕາ 51341.1, ສັນຍາ ແລະ ຈົດໝາຍໂຄງການ, ແລະ 3) ການຢືນຢັນການຊຳລະສຸດທ້າຍຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ອະນຸຍາດບໍ່ເກີນລາຍຈ່າຍສາທາລະນະທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ (CPEs). ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນກໍລະກົດ 1, 2023, ແຜນການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນຂອງ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ເພື່ອຢຸດຕິການຊົດເຊີຍໂດຍອີງໃສ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ແລະ ການຫັນປ່ຽນການຊົດເຊີຍ DMC ໄປເປັນການຈ່າຍເງິນຄ່າທຳນຽມຕາມການບໍລິການໃຫ້ແກ່ແຜນສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງເຂດ (BH), ການຫັນປ່ຽນໄປສູ່ການໂອນລະຫວ່າງລັດຖະບານ (IGTs) ເພື່ອສະໜອງທຶນໃຫ້ແກ່ການຈ່າຍເງິນແຜນ BH ຂອງເຂດ Medi-Cal, ແລະ ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການຫັນປ່ຽນລະຫັດຄຳສັບທາງດ້ານຂັ້ນຕອນ (CPT) ໃນປະຈຸບັນ ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ໜ້າທີ່ດ້ານການບໍລິຫານ ແລະ ການກວດສອບຫຼຸດລົງ.​​   

ອີເມວສົ່ງລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ DMC:​​  AODcostreport@dhcs.ca.gov​​ 
ໂຄງການ Medi-Cal ຢາ:​​  DMC – Overview​​ 

ສູນສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິຂອງລັດຖະບານກາງ (FQHC)/ຄລີນິກສຸຂະພາບຊົນນະບົດ (RHC)​​ 

FROBHD ດຳເນີນບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການກຳນົດອັດຕາ ແລະ ການກວດສອບການປ່ຽນແປງຂອບເຂດຂອງການຮ້ອງຂໍການບໍລິການ (CSOSR) ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າອັດຕາລະບົບການຈ່າຍເງິນຕາມການຄາດຄະເນ (PPS) ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນໂດຍອີງໃສ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ສົມເຫດສົມຜົນ ແລະ ອະນຸຍາດສຳລັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ FQHC/RHC ຄຸ້ມຄອງຕາມລະບຽບ ແລະ ກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະ ລັດ.​​  

ໃນຕອນທ້າຍຂອງແຕ່ລະໄລຍະງົບປະມານ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ FQHC/RHC ຈໍາເປັນຕ້ອງຍື່ນແບບຟອມຄໍາຮ້ອງຂໍຄືນໃຫມ່ເຊິ່ງສຸດທ້າຍໄດ້ຊົດເຊີຍຄືນໂດຍອີງໃສ່ອັດຕາ PPS. ສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຂະບວນການກວດສອບປະກອບດ້ວຍການທົບທວນການລາຍງານການຈ່າຍເງິນຂອງພາກສ່ວນທີສາມ, ການຄືນດີຂອງການຢ້ຽມຢາມ Medi-Cal ແລະການຈ່າຍເງິນໃຫ້ກັບຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນຕົວກາງທາງການເງິນຂອງ Medi-Cal, ແລະການທົບທວນການເອີ້ນເກັບເງິນ.​​   

FQHCs ແລະ RHCs ເຮັດໜ້າທີ່ເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຂັ້ນຕົ້ນສຳລັບປະຊາກອນທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການ. FQHCs ລວມມີຄລີນິກທີ່ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການຂອງລັດຖະບານກາງໃນການຮັບເງິນຊ່ວຍເຫຼືອພາຍໃຕ້ມາດຕາ 330 ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການບໍລິການສາທາລະນະສຸກ ສຳລັບການໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຂັ້ນຕົ້ນ. ໂຄງການ RHC ມີຈຸດປະສົງເພື່ອເພີ່ມການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຂັ້ນຕົ້ນສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ແລະ Medicaid ໃນເຂດຊົນນະບົດ. FQHCs/RHCs ແມ່ນໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງພາຍໃຕ້ PPS ເຊິ່ງເປັນອັດຕາທີ່ລວມທັງໝົດຕໍ່ການໄປຢ້ຽມຢາມເຊິ່ງກວມເອົາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທັງໝົດ. ອັດຕາ PPS ໃນເບື້ອງຕົ້ນແມ່ນຂຶ້ນກັບຄລີນິກ ແລະ ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນໂດຍໃຊ້ໜຶ່ງໃນສອງວິທີຄື: ສາມຄລີນິກທີ່ປຽບທຽບກັນ ຫຼື ຜ່ານບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການກຳນົດອັດຕາ. DHCS ກຳນົດອັດຕາ PPS ເບື້ອງຕົ້ນຂອງ FQHC/RHC ໂດຍການປະເມີນຄລີນິກສາມແຫ່ງທີ່ປຽບທຽບກັນ ຫຼື ການກວດສອບບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕາມກົດໝາຍ ແລະ ລະບຽບການຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະ ລັດ. ເມື່ອອັດຕາ PPS ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນແລ້ວ, ມັນຈະກາຍເປັນອັດຕາພື້ນຖານ ແລະ ຂຶ້ນກັບການເພີ່ມຂຶ້ນປະຈຳປີທີ່ຄິດໄລ່ໂດຍອີງໃສ່ປັດໄຈເງິນເຟີ້ຂອງດັດຊະນີເສດຖະກິດ Medicare (MEI) ທີ່ກຳນົດໂດຍລັດຖະບານກາງ. ອັດຕາ PPS ອາດຈະຖືກປັບປຸງໃໝ່ຜ່ານ CSOSR ຖ້າຄລີນິກປະສົບກັບການປ່ຽນແປງທີ່ສຳຄັນໃນການບໍລິການທີ່ໃຫ້ ແລະ ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການໃນກົດໝາຍຂອງລັດ California. ໃນກໍລະນີດັ່ງກ່າວ, ອັດຕາ PPS ອາດຈະຖືກດັດແປງເພື່ອສະທ້ອນເຖິງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເພີ່ມເຕີມ ແລະ ການໄປຢ້ຽມຢາມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງສຳລັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ໄດ້ສະທ້ອນຢູ່ໃນອັດຕາ PPS ເດີມ.​​ 

ການບໍລິການ FQHC/RHC ທີ່ໃຫ້ແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ທີ່ລົງທະບຽນໃນ Medicare ແລະ/ຫຼື Medi-Cal Managed Care ແມ່ນໄດ້ຮັບເງິນຄືນໃນອັດຕາທີ່ແຕກຕ່າງກັນສຳລັບການໄປພົບແພດ Medi-Cal ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ. ອັດຕາຄວາມແຕກຕ່າງແມ່ນອີງໃສ່ຂໍ້ມູນທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ປະມານຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງການຈ່າຍເງິນໂດຍສະເລ່ຍຂອງພາກສ່ວນທີສາມຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ອັດຕາ PPS ປັດຈຸບັນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ເຊິ່ງເອີ້ນວ່າການຈ່າຍເງິນແບບລວມສູນ. ການໄປຢ້ຽມຢາມຫໍ່ຢາທີ່ຖືກຕັດສິນແລ້ວຈະຖືກຄືນດີທຸກໆປີໃນຕອນທ້າຍຂອງປີງົບປະມານຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເພື່ອຮັບປະກັນວ່າການຢ້ຽມຢາມແຕ່ລະຄັ້ງໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງບໍ່ຫຼາຍຫຼືໜ້ອຍກວ່າອັດຕາ PPS.​​ 

ບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ FQHC/RHC, CSOSR ແລະແບບຟອມຄໍາຮ້ອງຂໍຄືນດີ:​​  ແບບຟອມລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ FQHC​​ 
ອີເມວສົ່ງລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ FQHC/RHC:​​  RateSetting.clinics@dhcs.ca.gov​​ 
FQHC/RHC ການປ່ຽນແປງໃນຂອບເຂດຂອງການບໍລິການຮ້ອງຂໍການສົ່ງອີເມລ໌:​​  ChangeInScope.clinics@dhcs.ca.gov​​ 
FQHC/RHC Reconciliation Request ສົ່ງອີເມລ໌:​​  ReconciliationClinics@dhcs.ca.gov​​ 
ອີເມວຄຳຖາມກວດສອບ FQHC/RHC:​​  clinics@dhcs.ca.gov​​ 

ການຂົນສົ່ງທາງການແພດສຸກເສີນທາງບົກ (GEMT)​​ 

FROBHD ດໍາເນີນການກວດສອບບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ GEMT ເພື່ອສະຫນອງການຮັບປະກັນທີ່ສົມເຫດສົມຜົນວ່າການຈ່າຍເງິນໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ບໍ່ເກີນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງແລະວ່າ GEMTs ກໍາລັງໃຊ້ເງິນທຶນທ້ອງຖິ່ນທີ່ມີຄຸນວຸດທິເພື່ອຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການ CPE ຂອງມັນ.​​  

GEMT ແມ່ນໂຄງການການຊົດເຊີຍເພີ່ມເຕີມທີ່ສະຫນອງທຶນເພີ່ມເຕີມໃຫ້ແກ່ຫນ່ວຍງານຂອງລັດຖະບານທີ່ມີເງື່ອນໄຂທີ່ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ໃຫ້ກັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກຄ່າບໍລິການ Medi-Cal. ການຈ່າຍເງິນຊົດເຊີຍເພີ່ມເຕີມແມ່ນອີງໃສ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບຄ່າຕອບແທນສໍາລັບການສະຫນອງການຂົນສົ່ງຄ່າທໍານຽມ Medi-Cal ສໍາລັບການບໍລິການໃຫ້ແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal. ການຈ່າຍເງິນຄືນ GEMT ແມ່ນອີງໃສ່ການຮຽກຮ້ອງ FFP ກ່ຽວກັບ CPEs ທີ່ເກີດຂຶ້ນໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາທາລະນະ. ບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍກອງທຶນທົ່ວໄປຂອງລັດເກີດຂຶ້ນສໍາລັບໂຄງການນີ້. CMS ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ GEMT ສົ່ງລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນທ້າຍປີ.​​  

ແບບຟອມລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ GEMT:​​  GEMT – ໂຄງການເງິນຄືນ​​ 
ອີເມວການສົ່ງລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ GEMT:​​  GEMTSubmissions@dhcs.ca.gov​​ 
ອີເມວຄໍາຖາມການກວດສອບ GEMT:​​  GEMT@dhcs.ca.gov​​ 

ໂຄງການສຸຂະພາບອິນເດຍ (IHP)​​ 

ໃນຕອນທ້າຍຂອງແຕ່ລະໄລຍະງົບປະມານ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຂອງອິນເດຍຈະຕ້ອງຍື່ນແບບຟອມຄໍາຮ້ອງຂໍຄືນເງິນຄືນທີ່ສິ້ນສຸດການຈ່າຍຄືນໂດຍອີງໃສ່ອັດຕາລວມທັງຫມົດຂອງລັດຖະບານກາງ (AIR) ສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ (Medicare/Medi-Cal). ສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຂະບວນການກວດສອບປະກອບດ້ວຍການທົບທວນການຈ່າຍເງິນຂອງພາກສ່ວນທີສາມທີ່ລາຍງານ, ການຄືນດີຂອງການຢ້ຽມຢາມ Medi-Cal ແລະການຈ່າຍເງິນໃຫ້ກັບຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນຕົວກາງຂອງ Medi-Cal Fiscal ແລະ/ຫຼືຂໍ້ມູນແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງ ແລະການທົບທວນຄືນການເອີ້ນເກັບເງິນ.​​   

IHP ແມ່ນຄວາມພະຍາຍາມທີ່ຈະປັບປຸງສະຖານະພາບສຸຂະພາບຂອງຊາວອິນເດຍອາເມລິກາທີ່ອາໄສຢູ່ໃນຕົວເມືອງ, ຊົນນະບົດ, ແລະການຈອງຫຼືຊຸມຊົນ rancheria ໃນທົ່ວລັດຄາລິຟໍເນຍ. ການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບສໍາລັບຊາວອິນເດຍອາເມລິກາແມ່ນອີງໃສ່ຄວາມຮັບຜິດຊອບທາງກົດໝາຍປະຫວັດສາດພິເສດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນສົນທິສັນຍາກັບລັດຖະບານສະຫະລັດ. CMS ອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບອິນເດຍທີ່ດໍາເນີນການພາຍໃຕ້ສິດອໍານາດຂອງ Tribal Indian Self-Determination and Education Assistance Act ເຂົ້າຮ່ວມໃນ Medi-Cal ເປັນໜຶ່ງໃນຫຼາຍປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງດ້ານຄລີນິກ ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈໍາກັດ, ການບໍລິການສຸຂະພາບອິນເດຍ Memorandum of Agreement (IHS-MOA), ຄລີນິກ FQHC, Tribal FQHC, ຫຼືຄລີນິກຊຸມຊົນ.​​ 

ແບບຟອມການຮ້ອງຂໍການຄືນດີຂອງ IHP:​​  ແບບຟອມຮ້ອງຂໍການໄກ່ເກ່ຍ IHP​​ 
ອີເມວການຍື່ນຂໍການຄືນດີ IHP Reconciliation:​​  ReconciliationClinics@dhcs.ca.gov​​ 
ອີເມວຄຳຖາມກວດສອບ IHP:​​  clinics@dhcs.ca.gov​​ 
ໂຄງການສຸຂະພາບອິນເດຍ:​​  ໂຄງການສຸຂະພາບອິນເດຍ​​ 

ອົງການການສຶກສາທ້ອງຖິ່ນ ໂຄງການທາງເລືອກການເອີ້ນເກັບເງິນ Medi-Cal (LEA BOP)​​ 

FROBHD ດໍາເນີນການກວດສອບທາງດ້ານການເງິນເພື່ອກໍານົດການຊໍາລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສຸດທ້າຍຂອງຕາຕະລາງການປຽບທຽບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແລະການຊົດເຊີຍຄືນ (CRCS), ຫຼືລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ເມື່ອການຊໍາລະສຸດທ້າຍບໍ່ສໍາເລັດພາຍໃນ 12 ເດືອນຂອງ CRCS (1 ເດືອນມີນາ), ການແກ້ໄຂຊົ່ວຄາວແມ່ນສໍາເລັດ. CRCSs ທັງໝົດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການກວດສອບຂັ້ນຕົ້ນໜ້ອຍທີ່ສຸດເຊິ່ງລວມມີການຄືນດີຂອງການຈ່າຍເງິນຄືນຊົ່ວຄາວ ແລະອັດຕາທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸມັດຈາກໂຄງການຕ່າງໆ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ການກວດສອບຫນ້ອຍທີ່ສຸດແມ່ນການວິເຄາະເພື່ອກໍານົດຄວາມສ່ຽງຂອງການກວດສອບແລະລະດັບຂອງປະເພດການກວດສອບສຸດທ້າຍທີ່ຈະດໍາເນີນການ (ຫນ້ອຍ, ຈໍາກັດ, ຫຼືການກວດສອບພາກສະຫນາມ).​​ 

LEAs ໃຫ້ສ່ວນແບ່ງຂອງລັດຖະບານກາງໃນການຊົດເຊີຍສໍາລັບການປະເມີນສຸຂະພາບ ແລະ ການປິ່ນປົວສໍາລັບເດັກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ພາຍໃນສະຖານທີ່ໂຮງຮຽນ (ການບໍລິການໃນໂຮງຮຽນ). LEAs (ເຂດໂຮງຮຽນ ຫຼື ຫ້ອງການສຶກສາຂອງເຂດ, ໂຮງຮຽນ charter, ເຂດວິທະຍາໄລຊຸມຊົນ, ມະຫາວິທະຍາໄລລັດ California, ແລະ ວິທະຍາເຂດຂອງມະຫາວິທະຍາໄລ California) ວ່າຈ້າງ ຫຼື ເຮັດສັນຍາກັບຜູ້ປະຕິບັດທາງການແພດທີ່ມີຄຸນວຸດທິເພື່ອໃຫ້ບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການດູແລສຸຂະພາບຂອງ LEA. ໂຄງການ LEA ແມ່ນໂຄງການ CPE ທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຈາກກອງທຶນລັດຖະບານກາງ ແລະ ທ້ອງຖິ່ນທີ່ສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນພາຍໃຕ້ການດັດແກ້ແຜນການຂອງລັດ (SPA). LEAs ຮັບຜິດຊອບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ 100% ສຳລັບການບໍລິການທີ່ໃຫ້ ແລະ ໄດ້ຮັບເງິນຄືນຕາມຈຳນວນເງິນຊົດເຊີຍສູງສຸດຂອງລັດຖະບານກາງ. ບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນກອງທຶນທົ່ວໄປຂອງລັດສຳລັບໂຄງການນີ້. CMS ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຄືນດີ ແລະ ການກວດສອບລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນທ້າຍປີ ເພື່ອໃຫ້ການຮັບປະກັນວ່າການຈ່າຍເງິນທີ່ຈ່າຍນັ້ນບໍ່ເກີນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງ ແລະ LEAs ກຳລັງໃຫ້ທຶນທ້ອງຖິ່ນທີ່ມີຄຸນວຸດທິເພື່ອຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການ CPE ຂອງຕົນ. CRCS ແມ່ນກົນໄກການລາຍງານທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ LEA ໃຊ້ເພື່ອສົ່ງຂໍ້ມູນທີ່ຕ້ອງການສຳລັບການຊຳລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສຸດທ້າຍ. LEAs ລົງທະບຽນກັບພະແນກການເງິນຂອງລັດຖະບານທ້ອງຖິ່ນ (LGFD) ແລະຍື່ນບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍກັບ FROBHD ເພື່ອການກວດສອບ.​​  

ແບບຟອມລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງ LEA:​​  ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ & ເງິນຄືນ​​ 
ອີເມວສົ່ງລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ LEA:​​  LEA.CRCS.Submission@dhcs.ca.gov​​ 
ການກວດສອບ LEA:​​  Local Educational Agency – Audits​​ 
ອີເມວຄຳຖາມກວດສອບ LEA:​​  LEAAuditQuestions@dhcs.ca.gov​​ 
LEA Medi-Cal Billing Option Program (BOP):​​  LEA Medi-Cal BOP​​ 

ກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ (MHSA)​​ 

FROBHD ດຳເນີນການກວດສອບເພື່ອກຳນົດການປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດດ້ານງົບປະມານຂອງ MHSA ລວມທັງ: ຂໍ້ກຳນົດດ້ານການບັນຊີກອງທຶນ ແລະ ການລົງທຶນຂອງ MHSA, ລາຍຈ່າຍທີ່ລາຍງານເມື່ອທຽບກັບແຜນການ ແລະ ແຜນການໃຊ້ຈ່າຍສາມປີທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ ແລະ ການປັບປຸງ, ແລະ ການປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດທີ່ບໍ່ແມ່ນການທົດແທນ ແລະ ສະຫງວນໄວ້ຢ່າງລະມັດລະວັງ. MHSA ໄດ້ຖືກບັງຄັບໃຊ້ໂດຍ California Proposition 63 ໃນປີ 2004 ເພື່ອຂະຫຍາຍການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດໃນລັດ California.​​   

ລາຍງານລາຍຮັບ ແລະລາຍຈ່າຍຂອງ MHSA (RERs):​​  ລາຍງານລາຍຮັບ ແລະລາຍຈ່າຍ​​ 
ໂຄງການ MHSA:​​  MHSA​​ 
ອີເມວສົ່ງ MHSA RERs:​​  BHTinfo@dhcs.ca.gov​​ 

ບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS)​​ 

ການກວດສອບ FROBHD ປະກອບມີການວິເຄາະຄວາມສ່ຽງ ແລະ ການກຳນົດຈຳນວນເງິນຊຳລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສຸດທ້າຍໂດຍ 1) ຍອມຮັບຈຳນວນເງິນຊຳລະຊົ່ວຄາວໂດຍອີງໃສ່ການວິເຄາະຄວາມສ່ຽງເມື່ອເໝາະສົມ, 2) ການກວດສອບບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເພື່ອປະຕິບັດຕາມຫຼັກການຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ສົມເຫດສົມຜົນ ແລະ ອະນຸຍາດຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ມີຢູ່ໃນ 42 CFR, ພາກທີ 413 ແລະ CMS Pub. 15-1 ແລະ ກົດໝາຍ, ລະບຽບການ, ສັນຍາ ແລະ ຈົດໝາຍໂຄງການອື່ນໆຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະ ລັດ, ແລະ 3) ການຢືນຢັນການຊຳລະສຸດທ້າຍຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ອະນຸຍາດບໍ່ເກີນ CPEs. SMHS ແມ່ນແຍກອອກຈາກໂຄງການ Medi-Cal ທີ່ກວ້າງຂວາງ, ດຳເນີນການພາຍໃຕ້ການຍົກເວັ້ນມາດຕາ 1915(b) ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ CMS ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍປະກັນສັງຄົມ. ແຜນສຸຂະພາບຈິດຂອງເຂດ (MHP) ໄດ້ຮັບເງິນຄືນ FFP ໂດຍອີງໃສ່ CPEs ແລະ ສົ່ງບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍປະຈຳປີສຳລັບການຊົດເຊີຍໂດຍອີງໃສ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສຳລັບ SMHS ຈົນຮອດເດືອນມິຖຸນາ 30, 2023. ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ກໍລະກົດ, 2023, ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນຂອງ CalAIM ມີແຜນທີ່ຈະຫັນປ່ຽນການຊົດເຊີຍ SMHS ໄປເປັນວິທີການອັດຕາການຊົດເຊີຍໂດຍໃຊ້ IGT, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ໜ້າທີ່ດ້ານການບໍລິຫານ ແລະ ການກວດສອບຫຼຸດລົງ.​​  

ແບບຟອມລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ SMHS:​​  DHCS Application Portal​​ 
ອີເມວສົ່ງລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ SMHS:​​  SMHScostreport@dhcs.ca.gov​​ 
ອີເມວຄຳຖາມກວດສອບ SMHS:​​  SMHAudits@dhcs.ca.gov​​ 
ໂຄງການ SMHS:​​  SMHS​​ 

ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການປ້ອງກັນ ແລະ ການປິ່ນປົວການໃຊ້ສານເສບຕິດ (SABG)​​ 

FROBHD ດຳເນີນການກວດສອບບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການຊ່ວຍເຫຼືອລ້າການປ້ອງກັນ ແລະ ການປິ່ນປົວການໃຊ້ສານເສບຕິດ (SABG) ຂອງເຂດປົກຄອງຕ່າງໆ ເພື່ອກຳນົດວ່າຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ຈັດສັນໃຫ້ SABG ແມ່ນຍຸດຕິທຳ, ຍຸຕິທຳ ແລະ ຍອມຮັບໄດ້. ການທົບທວນຄືນນີ້ລວມມີການວິເຄາະຄວາມສ່ຽງ ແລະ ການກຳນົດຈຳນວນເງິນຊຳລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສຸດທ້າຍໂດຍ 1) ຍອມຮັບຈຳນວນເງິນຊຳລະຊົ່ວຄາວໂດຍອີງໃສ່ການວິເຄາະຄວາມສ່ຽງເມື່ອເໝາະສົມ, ແລະ 2) ການກວດສອບບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເພື່ອປະຕິບັດຕາມຫຼັກການຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ສົມເຫດສົມຜົນ ແລະ ອະນຸຍາດຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ມີຢູ່ໃນຫົວຂໍ້ 45 CFR ພາກ 96 (45 CFR); ຂໍ້ກຳນົດການບໍລິຫານແບບເອກະພາບຂອງກະຊວງສາທາລະນະສຸກ ແລະ ບໍລິການມະນຸດສະຫະລັດ, ຫຼັກການຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ແລະ 45 CFR ພາກ 75.​​  

ຈຸດປະສົງຂອງໂຄງການ SABG ແມ່ນເພື່ອຊ່ວຍວາງແຜນ, ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ ແລະ ປະເມີນກິດຈະກຳຕ່າງໆທີ່ປ້ອງກັນ ແລະ ປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບການໃຊ້ສານເສບຕິດ. ຜູ້ໄດ້ຮັບທຶນໃຊ້ SABG ສຳລັບການປ້ອງກັນ, ການປິ່ນປົວ, ການສະໜັບສະໜູນການຟື້ນຟູ, ແລະ ການບໍລິການອື່ນໆເພື່ອເສີມ Medicaid, Medicare, ແລະ ການບໍລິການປະກັນໄພເອກະຊົນ. ໂດຍໄດ້ຮັບມອບໝາຍຈາກລັດຖະສະພາ, ອົງການບໍລິຫານການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ ແລະ ການໃຊ້ສານເສບຕິດ (SAMHSA) ຄຸ້ມຄອງທຶນຊ່ວຍເຫຼືອແບບບໍ່ມີການແຂ່ງຂັນຂອງ SABG ຜ່ານສາຂາຄູ່ຮ່ວມງານການປະຕິບັດການປິ່ນປົວການໃຊ້ສານເສບຕິດຂອງສູນ SAMHSA, ໂດຍຮ່ວມມືກັບພະແນກປ້ອງກັນການໃຊ້ສານເສບຕິດຂອງໂຄງການລັດຂອງສູນ. ໂຄງການ SABG ກວມເອົາແມ່ຍິງຖືພາ ແລະ ແມ່ຍິງທີ່ມີລູກທີ່ຕ້ອງເພິ່ງພາອາໄສ, ການໃຊ້ສານເສບຕິດທາງເສັ້ນເລືອດ, ການບໍລິການວັນນະໂລກ, ແລະ ການບໍລິການປ້ອງກັນຂັ້ນຕົ້ນ.​​ 

ແບບຟອມລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ SABG:​​  SABG​​ 
ອີເມວສົ່ງລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ SABG:​​  AODcostreport@dhcs.ca.gov​​ 

ການຈັດການກໍລະນີເປົ້າໝາຍ (TCM)​​ 

FROBHD ດຳເນີນການກວດຄືນບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນທ້າຍປີ ແລະ ການກວດສອບບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ TCM ເພື່ອໃຫ້ການຮັບປະກັນວ່າການຊົດເຊີຍບໍ່ເກີນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງ ແລະ ຂໍ້ກຳນົດ CPE ໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງ.​​   

ໂຄງການ TCM ແມ່ນໂຄງການທາງເລືອກທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຈາກກອງທຶນລັດຖະບານກາງ ແລະ ທ້ອງຖິ່ນ ເຊິ່ງໃຫ້ບໍລິການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີທີ່ສົມບູນແບບແກ່ບຸກຄົນທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ພາຍໃນກຸ່ມເປົ້າໝາຍທີ່ກຳນົດໄວ້ ເພື່ອໃຫ້ສາມາດເຂົ້າເຖິງການບໍລິການທາງການແພດ, ສັງຄົມ, ການສຶກສາ ແລະ ການບໍລິການອື່ນໆທີ່ຈຳເປັນ. ການບໍລິການ TCM ແມ່ນສະໜອງໃຫ້ໂດຍອົງການລັດຖະບານທ້ອງຖິ່ນ (LGAs) (ເຂດປົກຄອງ ແລະ ເມືອງທີ່ໄດ້ຮັບໃບອະນຸຍາດ) ພາຍໃຕ້ສັນຍາກັບ DHCS. ໂຄງການ TCM ແມ່ນໂຄງການ CPE, ແລະບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍກອງທຶນທົ່ວໄປສຳລັບໂຄງການນີ້. ພາຍໃຕ້ SPA ໃນປະຈຸບັນ, ວິທີການຊົດເຊີຍແມ່ນອີງໃສ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕໍ່ການພົບປະ ແລະ ການຊົດເຊີຍຊົ່ວຄາວນຳໃຊ້ຂໍ້ມູນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງປີກ່ອນ. ຜູ້ລົງທະບຽນ LGA ກັບ LGFD ຕ້ອງໄດ້ຍື່ນບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍປະຈຳປີໄປຍັງພາກສ່ວນຕິດຕາມບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ (CRTS) ຂອງ FROBHD.​​  

ແບບຟອມລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ TCM:​​  ເອກະສານລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ TCM​​ 
ອີເມວສົ່ງລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ TCM:​​  dhsaitcm@dhcs.ca.gov​​ 
ໂຄງການ TCM:​​  ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີເປົ້າຫມາຍ​​ 

ຊັບ​ພະ​ຍາ​ກອນ​​ 

ລາຍງານການສໍ້ໂກງ Medi-Cal​​ 

ການສໍ້ໂກງການດູແລສຸຂະພາບແມ່ນອາດຊະຍາກໍາ.​​ 

ຂໍ້​ມູນ​ຕິດ​ຕໍ່​​ 

ພະແນກສຸຂະພາບຄົນເຈັບນອກ ແລະ ພຶດຕິກຳ (FROBHD) ການທົບທວນດ້ານການເງິນ​​ 

Department of Health Care Services
1500 Capitol Avenue, MS 2000
PO Box 997413
Sacramento, CA 95899-7413

Phone: (916) 440-7550
Email: FROBHD@dhcs.ca.gov​​