ໂຄງການຟື້ນຟູການບໍ່ປະຕິບັດທາງການແພດ
ກ່ຽວກັບພວກເຮົາ
ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ' (DHCS) ແຜນງານການຟື້ນຕົວທາງດ້ານການແພດທີ່ຜິດພາດຊອກຫາການຊົດເຊີຍຄືນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ Medi-Cal ຈ່າຍໃນນາມຂອງສະມາຊິກຂອງຕົນທີ່ມີສ່ວນຮ່ວມໃນການກະທໍາຂອງພາກສ່ວນທີສາມ, ເຊັ່ນ: ການປະຕິບັດທາງການແພດ ແລະແຂ້ວ, ການບາດເຈັບເກີດລູກ, ການລ່ວງລະເມີດຜູ້ສູງອາຍຸ ແລະການເສຍຊີວິດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ. ເມື່ອສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ໄດ້ຮັບການຕົກລົງ, ການຕັດສິນ ຫຼື ລາງວັນຈາກພາກສ່ວນທີສາມທີ່ຮັບຜິດຊອບເປັນຄ່າຊົດເຊີຍການບາດເຈັບທີ່ເຂົາເຈົ້າເກີດຂຶ້ນ, ໂຄງການຟື້ນຟູການຜິດປົກກະຕິທາງການແພດແມ່ນຕ້ອງການໂດຍກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະ ລັດ ເພື່ອກູ້ເງິນຄືນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທີ່ຈ່າຍໂດຍ Medi-Cal.
ສໍາລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບາດເຈັບສ່ວນບຸກຄົນ, ການດໍາເນີນຄະດີໃນຊັ້ນຮຽນ, ຫຼືການຊົດເຊີຍຂອງພະນັກງານ, ໃຫ້ນໍາໃຊ້ການເຊື່ອມຕໍ່ຂ້າງລຸ່ມນີ້ກັບຫນ່ວຍບໍລິການຟື້ນຟູທີ່ເຫມາະສົມ.
ຂະບວນການ Lien
ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ຫຼືຕົວແທນສ່ວນຕົວແມ່ນຕ້ອງການໂດຍກົດໝາຍເພື່ອລາຍງານການກະທຳ ຫຼື ການຮຽກຮ້ອງເປັນລາຍລັກອັກສອນຕໍ່ DHCS ຕາມກົດໝາຍສະຫວັດດີການ ແລະ ສະຖາບັນ (W&I) ມາດຕາ 14124.70 ແລະ ອື່ນໆ. ການແຈ້ງເຕືອນຕ້ອງຖືກສົ່ງໄປທີ່
ໜ້າເວັບແຈ້ງກໍລະນີທາງອອນລາຍ ຫຼືທາງໄປສະນີພາຍໃນ 30 ມື້ຂອງການຍື່ນການດຳເນີນການ ຫຼືການຮຽກຮ້ອງ, ແລະຈະຕ້ອງມີຂໍ້ມູນຕໍ່ໄປນີ້ຕາມ W&I Code Section14124.73(c):
(1) ວັນທີຂອງການບາດເຈັບຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal,
(2) ໝາຍເລກປະຈຳຕົວ Medi-Cal ຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal,
(3) ຂໍ້ມູນການຕິດຕໍ່ຂອງບຸກຄົນທີສາມທີ່ຮັບຜິດຊອບຫຼືຜູ້ຮັບປະກັນ,
(4) ຂໍ້ມູນການຕິດຕໍ່ຂອງຜູ້ບໍລິຫານການຮຽກຮ້ອງລວມທັງຈໍານວນການຮ້ອງຂໍຂອງເຂົາເຈົ້າ, ແລະ
(5) ຂໍ້ມູນການຕິດຕໍ່ຂອງທີ່ປຶກສາປ້ອງກັນປະເທດທີ່ເປັນຕົວແທນຂອງບຸກຄົນທີສາມຫຼືຜູ້ປະກັນຄວາມຮັບຜິດຊອບໄດ້.
ກະລຸນາໃຫ້ເວລາ 30 ມື້ເພື່ອໃຫ້ DHCS ສົ່ງຈົດໝາຍຢືນຢັນການໄດ້ຮັບການແຈ້ງເຕືອນ.
DHCS Lien ພາບລວມ: ການປະພຶດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງທາງການແພດ
-
ການບາດເຈັບໄດ້ຖືກລາຍງານໃຫ້ DHCS
ພາຍໃຕ້ລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ 14124.73, ຝ່າຍທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບຈະຕ້ອງແຈ້ງໃຫ້ DHCS ພາຍໃນ 30 ວັນຂອງການຍື່ນຄໍາຮ້ອງ ຫຼືການດໍາເນີນການ. ການແຈ້ງເຕືອນຕ້ອງປະກອບມີວັນທີຂອງການບາດເຈັບ, ໝາຍເລກປະຈໍາຕົວຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal, ແລະຊື່ ແລະຂໍ້ມູນການຕິດຕໍ່ສໍາລັບບຸກຄົນທີສາມທີ່ຮັບຜິດຊອບ. ການແຈ້ງເຕືອນຄວນໄດ້ຮັບການລາຍງານຜ່ານແບບຟອມອອນໄລນ໌.
-
DHCS ກວດສອບເພື່ອກໍານົດວ່າພາກສ່ວນທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບແມ່ນສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal
ຖ້າພາກສ່ວນທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບບໍ່ແມ່ນສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal, DHCS ຈະແຈ້ງໃຫ້ພາກສ່ວນທີ່ຍື່ນສະເໜີ.
-
ຖ້າພາກສ່ວນທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບເປັນສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal, ກໍລະນີ Medical Malpractice ຈະຖືກສ້າງຂື້ນ
ຕົວແທນຂອງ DHCS ຈະຕິດຕໍ່ກັບທະນາຍຄວາມ, ປະກັນໄພ, ຫຼືສະມາຊິກເພື່ອຮ້ອງຂໍເອກະສານກ່ຽວກັບເຫດການການບາດເຈັບ. ລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ 14124.71, DHCS ມີສິດຢືນຢັນຄວາມຮັບຜິດຊອບຕໍ່ກັບການຕົກລົງ, ການຕັດສິນ, ຫຼືລາງວັນທີ່ໄດ້ຮັບຈາກພາກສ່ວນທີສາມທີ່ຮັບຜິດຊອບ.
-
ວັນທີສຸດທ້າຍຂອງການປິ່ນປົວ (FDOT) ຫຼືວັນທີການຕັ້ງຖິ່ນຖານ (SD) ມີຢູ່ບໍ?
FDOT ແລະ/ຫຼື SD ອະນຸຍາດໃຫ້ DHCS ກໍານົດການບໍລິການທີ່ເປັນຂອງພາກສ່ວນທີສາມຮັບຜິດຊອບ. ຖ້າບໍ່ມີ FDOT ຫຼື SD, DHCS ບໍ່ສາມາດສົມບູນໄດ້ ພາຍໃຕ້ລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ 14124.76. ຖ້າມີ FDOT ຫຼື SD, ເຈົ້າອາດຈະເຮັດແບບຟອມການຮ້ອງຂໍເງິນກູ້ເບື້ອງຕົ້ນ ຫຼືສຸດທ້າຍ (ເບິ່ງຂ້າງລຸ່ມນີ້ສໍາລັບລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມ).
-
ກ່ອນການສັ່ງຊື້ຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນ DHCS ຈະອະນຸຍາດໃຫ້ຜ່ານ FDOT ຫຼື SD ຢ່າງໜ້ອຍ 120 ມື້.
ຕາມລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນຂອງມາດຕາ 14115, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການມີເວລາສູງສຸດໜຶ່ງປີນັບຈາກມື້ທີ່ໃຫ້ບໍລິການໃນການເອີ້ນເກັບເງິນ Medi-Cal. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະເອີ້ນເກັບເງິນ Medi-Cal ພາຍໃນສີ່ເດືອນນັບຈາກມື້ທີ່ໃຫ້ບໍລິການ. ໂດຍການລໍຖ້າ 120 ມື້ຫຼັງຈາກ FDOT ຫຼື SD, DHCS ແມ່ນອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການມີເວລາທີ່ເຫມາະສົມໃນການເອີ້ນເກັບເງິນ Medi-Cal.
-
DHCS ສັ່ງຊື້ຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນຈາກແຜນການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCP)
ຂໍ້ມູນອາດຈະຖືກສັ່ງໃຫ້ມາຈາກຫຼາຍ MCPs ຖ້າສະມາຊິກໄດ້ລົງທະບຽນໃນຫຼາຍແຜນການໃນໄລຍະການປິ່ນປົວ. DHCS ບໍ່ເກັບຮັກສາຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນ MCP ຢູ່ໃນເຮືອນ ແລະບໍ່ໄດ້ຄວບຄຸມເວລາຕອບສະໜອງຂອງ MCPs. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ MCP ຈະຕອບສະໜອງຕໍ່ການຮ້ອງຂໍຂອງ DHCS ສໍາລັບການບັນທຶກ ພາຍໃນ 120 ມື້, ແຕ່ອາດຈະຕ້ອງການເວລາເພີ່ມເຕີມ. ບັນທຶກອາດຈະຕ້ອງຖືກສັ່ງຈາກຫຼາຍສະມາຄົມແພດເອກະລາດ (IPAs).
-
ເມື່ອຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນມາຮອດ, DHCS ຈະກວດສອບ ແລະສ້າງໃບແຈ້ງໜີ້, ຖ້າເປັນໄປໄດ້
ລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ 14124.71, DHCS ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ກູ້ຄືນມູນຄ່າທີ່ສົມເຫດສົມຜົນຂອງຜົນປະໂຫຍດທີ່ສະຫນອງໃຫ້ໃນນາມຂອງສະມາຊິກ.
-
DHCS ຈະສົ່ງຈົດໝາຍ "lien" ຫຼື "no lien" ໄປຫາພາກສ່ວນທີ່ເໝາະສົມ
ລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ 14124.75, DHCS ຮັກສາສິດການຊົດເຊີຍຄືນສໍາລັບມູນຄ່າທີ່ສົມເຫດສົມຜົນຂອງຜົນປະໂຫຍດທີ່ສະຫນອງໃຫ້ຈົນກ່ວາການຕົກລົງທັງຫມົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຮຽກຮ້ອງຫຼືການປະຕິບັດຕົ້ນສະບັບໄດ້ຖືກບັນລຸ.
ການຮ້ອງຂໍ Lien ເບື້ອງຕົ້ນຫຼືສຸດທ້າຍ
ກໍລະນີຕ້ອງໄດ້ຮັບການສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນກັບພະແນກກ່ອນທີ່ຈະຮ້ອງຂໍເງິນກູ້ສາມາດຖືກສົ່ງ, ແລະທຸກຄໍາຮ້ອງຂໍເງິນກູ້ເບື້ອງຕົ້ນແລະສຸດທ້າຍຕ້ອງຖືກສົ່ງອອນໄລນ໌. ເພື່ອຮ້ອງຂໍການກູ້ຢືມເບື້ອງຕົ້ນຫຼືສຸດທ້າຍຈາກຫນ່ວຍງານການແພດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງກ່ຽວກັບກໍລະນີທີ່ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ, ໃຫ້ຄລິກໃສ່ການເຊື່ອມຕໍ່ຂ້າງລຸ່ມນີ້. ເມື່ອເຮັດສໍາເລັດແບບຟອມຄໍາຮ້ອງຂໍ, ທ່ານຈະຕ້ອງໃຫ້ຂໍ້ມູນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄໍາຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານແລະເອກະສານສະຫນັບສະຫນູນຕາມຄວາມຕ້ອງການ.
ແບບຟອມຮ້ອງຂໍສິດຍຶດຊັບສິນເບື້ອງຕົ້ນ ຫຼື ສຸດທ້າຍ
ກະລຸນາບັນທຶກ: ຫນ່ວຍບໍລິການທາງການແພດບໍ່ໄດ້ຮັບການຮ້ອງຂໍເງິນກູ້ເບື້ອງຕົ້ນຫຼືສຸດທ້າຍຜ່ານ TMU@dhcs.ca.gov.
ເມື່ອສະມາຊິກໄດ້ສໍາເລັດການປິ່ນປົວຫຼືການຊໍາລະໄດ້ເກີດຂຶ້ນ, DHCS ຈະສັ່ງແລະທົບທວນຄືນບັນທຶກການຊໍາລະເພື່ອສ້າງຕັ້ງ "lien," ຫຼືບັນຊີລາຍຊື່ຂອງການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບາດເຈັບທີ່ຂຶ້ນກັບການເກັບກໍາ. ໃຊ້
ແບບຟອມອອນໄລນ໌ ເພື່ອບອກ DHCS ເມື່ອການປິ່ນປົວສິ້ນສຸດລົງ ຫຼື ການຕົກລົງໄດ້ເກີດຂຶ້ນ ຫຼື ໃຊ້ ແບບຟອມຮ້ອງຂໍສິດຍຶດຊັບສິນເບື້ອງຕົ້ນ ຫຼື ສຸດທ້າຍ ເພື່ອຮ້ອງຂໍສິດຍຶດຊັບສິນ. DHCS ມີສິດທີ່ຈະຮຽກຮ້ອງຄ່າເສຍຫາຍຈົນຮອດວັນທີຂອງການຕົກລົງ ຫຼື ການແກ້ໄຂຢ່າງຄົບຖ້ວນຂອງການກະທຳທັງໝົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບາດເຈັບ, ອີງຕາມ W&I Code ມາດຕາ 14127.785. ໃນແຕ່ລະຄັ້ງຂອງການຕົກລົງ, ສະມາຊິກ ຫຼື ຕົວແທນສ່ວນຕົວຕ້ອງແຈ້ງໃຫ້ DHCS ຊາບ ເພື່ອໃຫ້ສາມາດກະກຽມສິດຍຶດຊັບສິນທີ່ໄດ້ຮັບການອັບເດດໄດ້ຕາມມາດຕາ 14124.76 ແລະ 14124.79 ຂອງກົດໝາຍ W&I. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຂະບວນການຍຶດຊັບສິນ ແລະ ໄລຍະເວລາ, ເຂົ້າເບິ່ງທີ່
ຄໍາຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ .
ຖ້າເງິນທຶນຈະຖືກນຳໄປຝາກໄວ້ໃນກອງທຶນຄວາມໄວ້ວາງໃຈສຳລັບຄວາມຕ້ອງການພິເສດ, ກະລຸນາໄປທີ່ ໜ້າເວັບຂອງກອງທຶນຄວາມໄວ້ວາງໃຈສຳລັບຄວາມຕ້ອງການພິເສດ ສຳລັບຄຳແນະນຳເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການແຈ້ງເຕືອນໜ່ວຍງານຄວາມໄວ້ວາງໃຈສຳລັບຄວາມຕ້ອງການພິເສດຂອງ DHCS.
