ບ້ານ ການບໍລິການ ໂຄງການຟື້ນຟູຄວາມຜິດທາງການແພດ​​ 

ໂຄງການຟື້ນຟູການບໍ່ປະຕິບັດທາງການແພດ​​ 

ກ່ຽວ​ກັບ​ພວກ​ເຮົາ​​ 

ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ' (DHCS) ແຜນງານການຟື້ນຕົວທາງດ້ານການແພດທີ່ຜິດພາດຊອກຫາການຊົດເຊີຍຄືນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ Medi-Cal ຈ່າຍໃນນາມຂອງສະມາຊິກຂອງຕົນທີ່ມີສ່ວນຮ່ວມໃນການກະທໍາຂອງພາກສ່ວນທີສາມ, ເຊັ່ນ: ການປະຕິບັດທາງການແພດ ແລະແຂ້ວ, ການບາດເຈັບເກີດລູກ, ການລ່ວງລະເມີດຜູ້ສູງອາຍຸ ແລະການເສຍຊີວິດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ. ເມື່ອສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ໄດ້ຮັບການຕົກລົງ, ການຕັດສິນ ຫຼື ລາງວັນຈາກພາກສ່ວນທີສາມທີ່ຮັບຜິດຊອບເປັນຄ່າຊົດເຊີຍການບາດເຈັບທີ່ເຂົາເຈົ້າເກີດຂຶ້ນ, ໂຄງການຟື້ນຟູການຜິດປົກກະຕິທາງການແພດແມ່ນຕ້ອງການໂດຍກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະ ລັດ ເພື່ອກູ້ເງິນຄືນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທີ່ຈ່າຍໂດຍ Medi-Cal.​​ 

ສໍາລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບາດເຈັບສ່ວນບຸກຄົນ, ການດໍາເນີນຄະດີໃນຊັ້ນຮຽນ, ຫຼືການຊົດເຊີຍຂອງພະນັກງານ, ໃຫ້ນໍາໃຊ້ການເຊື່ອມຕໍ່ຂ້າງລຸ່ມນີ້ກັບຫນ່ວຍບໍລິການຟື້ນຟູທີ່ເຫມາະສົມ.​​ 

ຂະບວນການ Lien​​ 

ສະມາຊິກ Medi-Cal ຫຼື ຕົວແທນສ່ວນຕົວຕ້ອງລາຍງານການກະທຳ ຫຼື ການຮຽກຮ້ອງເປັນລາຍລັກອັກສອນຕໍ່ DHCS ຕາມລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະ ສະຖາບັນ (W&I) ມາດຕາ 14124.70 ແລະອື່ນໆ ຕາມລຳດັບຕາມກົດໝາຍ. ການແຈ້ງເຕືອນຕ້ອງຖືກສົ່ງໄປທີ່ ໜ້າເວັບແຈ້ງການກໍລະນີອອນໄລນ໌ ຫຼື ທາງໄປສະນີພາຍໃນ 30 ມື້ຫຼັງຈາກຍື່ນການຮ້ອງຟ້ອງ ຫຼື ການຮຽກຮ້ອງ, ແລະ ຕ້ອງປະກອບມີສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້ຕາມມາດຕາ 14124.73(c) ຂອງລະຫັດ W&I:​​ 

(1) ວັນທີຂອງການບາດເຈັບຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal,​​ 

(2) ໝາຍເລກປະຈຳຕົວ Medi-Cal ຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal,​​ 

(3​) ຂໍ້​ມູນ​ການ​ຕິດ​ຕໍ່​ຂອງ​ບຸກ​ຄົນ​ທີ​ສາມ​ທີ່​ຮັບ​ຜິດ​ຊອບ​ຫຼື​ຜູ້​ຮັບ​ປະ​ກັນ​,​​ 

(4​) ຂໍ້​ມູນ​ການ​ຕິດ​ຕໍ່​ຂອງ​ຜູ້​ບໍ​ລິ​ຫານ​ການ​ຮຽກ​ຮ້ອງ​ລວມ​ທັງ​ຈໍາ​ນວນ​ການ​ຮ້ອງ​ຂໍ​ຂອງ​ເຂົາ​ເຈົ້າ​, ແລະ​​ 

(5) ຂໍ້​ມູນ​ການ​ຕິດ​ຕໍ່​ຂອງ​ທີ່​ປຶກ​ສາ​ປ້ອງ​ກັນ​ປະ​ເທດ​ທີ່​ເປັນ​ຕົວ​ແທນ​ຂອງ​ບຸກ​ຄົນ​ທີ​ສາມ​ຫຼື​ຜູ້​ປະ​ກັນ​ຄວາມ​ຮັບ​ຜິດ​ຊອບ​ໄດ້​.​​ 

ກະລຸນາໃຫ້ເວລາ 30 ມື້ເພື່ອໃຫ້ DHCS ສົ່ງຈົດໝາຍຢືນຢັນການໄດ້ຮັບການແຈ້ງເຕືອນ.​​ 

DHCS Lien ພາບລວມ: ການປະພຶດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງທາງການແພດ​​ 

  • ການບາດເຈັບໄດ້ຖືກລາຍງານໃຫ້ DHCS​​ 
    Per Welfare and Institutions Code 14124.73, the injured party is required to notify DHCS within 30 days of filing a claim or action. The notification must include the date of injury, Medi-Cal member’s identification number, and the name and contact information for the liable third party. The notification should be reported via Online Forms.​​ 
  • DHCS ກວດສອບເພື່ອກໍານົດວ່າພາກສ່ວນທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບແມ່ນສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal​​ 
    ຖ້າພາກສ່ວນທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບບໍ່ແມ່ນສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal, DHCS ຈະແຈ້ງໃຫ້ພາກສ່ວນທີ່ຍື່ນສະເໜີ.​​ 
  • ຖ້າພາກສ່ວນທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບເປັນສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal, ກໍລະນີ Medical Malpractice ຈະຖືກສ້າງຂື້ນ​​ 
    A DHCS representative will contact the attorney, insurance, or member to request documentation regarding the injury event. Per Welfare and Institutions Code 14124.71, DHCS has the right to assert a lien against any settlement, judgment, or award obtained from a liable third party.​​ 
  • ວັນທີສຸດທ້າຍຂອງການປິ່ນປົວ (FDOT) ຫຼືວັນທີການຕັ້ງຖິ່ນຖານ (SD) ມີຢູ່ບໍ?​​ 
    A FDOT and/or SD allows DHCS to determine the services attributable to the liable third party. Without a FDOT or SD, DHCS is unable perfect its lien under Welfare and Institutions Code 14124.76. If a FDOT or SD is available, you may complete the Preliminary or final lien Request Form (see below for more details).​​ 
  • ກ່ອນການສັ່ງຊື້ຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນ DHCS ຈະອະນຸຍາດໃຫ້ຜ່ານ FDOT ຫຼື SD ຢ່າງໜ້ອຍ 120 ມື້.​​ 
    Per Welfare and Institutions Code section 14115, providers have up to one year from the date of service to bill Medi-Cal. Providers typically bill Medi-Cal within four months of the date of service. By waiting 120 days after the FDOT or SD, DHCS is allowing providers a reasonable time to bill Medi-Cal.​​ 
  • DHCS ສັ່ງຊື້ຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນຈາກແຜນການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCP)​​ 
    Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. DHCS does not store MCP payment data in-house and does not control the MCPs’ response time. Typically a MCP will respond to DHCS’ request for records within 120 days, but additional time may be needed. Records may need to be ordered from multiple Independent Physician Associations (IPAs).​​ 
  • ເມື່ອຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນມາຮອດ, DHCS ຈະກວດສອບ ແລະສ້າງໃບແຈ້ງໜີ້, ຖ້າເປັນໄປໄດ້​​ 
    ລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ 14124.71, DHCS ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ກູ້ຄືນມູນຄ່າທີ່ສົມເຫດສົມຜົນຂອງຜົນປະໂຫຍດທີ່ສະຫນອງໃຫ້ໃນນາມຂອງສະມາຊິກ.​​ 
  • DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties​​ 
    ລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ 14124.75, DHCS ຮັກສາສິດການຊົດເຊີຍຄືນສໍາລັບມູນຄ່າທີ່ສົມເຫດສົມຜົນຂອງຜົນປະໂຫຍດທີ່ສະຫນອງໃຫ້ຈົນກ່ວາການຕົກລົງທັງຫມົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຮຽກຮ້ອງຫຼືການປະຕິບັດຕົ້ນສະບັບໄດ້ຖືກບັນລຸ.​​ 

ການຮ້ອງຂໍ Lien ເບື້ອງຕົ້ນຫຼືສຸດທ້າຍ​​ 

ກໍລະນີຕ້ອງໄດ້ຮັບການສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນກັບພະແນກກ່ອນທີ່ຈະຮ້ອງຂໍເງິນກູ້ສາມາດຖືກສົ່ງ, ແລະທຸກຄໍາຮ້ອງຂໍເງິນກູ້ເບື້ອງຕົ້ນແລະສຸດທ້າຍຕ້ອງຖືກສົ່ງອອນໄລນ໌. ເພື່ອຮ້ອງຂໍການກູ້ຢືມເບື້ອງຕົ້ນຫຼືສຸດທ້າຍຈາກຫນ່ວຍງານການແພດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງກ່ຽວກັບກໍລະນີທີ່ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ, ໃຫ້ຄລິກໃສ່ການເຊື່ອມຕໍ່ຂ້າງລຸ່ມນີ້. ເມື່ອເຮັດສໍາເລັດແບບຟອມຄໍາຮ້ອງຂໍ, ທ່ານຈະຕ້ອງໃຫ້ຂໍ້ມູນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄໍາຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານແລະເອກະສານສະຫນັບສະຫນູນຕາມຄວາມຕ້ອງການ.​​  

ແບບຟອມຮ້ອງຂໍສິດຍຶດຊັບສິນເບື້ອງຕົ້ນ ຫຼື ສຸດທ້າຍ​​ 

ກະລຸນາຮັບຊາບ: ໜ່ວຍງານປະຕິບັດໜ້າທີ່ທາງການແພດບໍ່ຮັບຄຳຮ້ອງຂໍສິດຄອບຄອງເບື້ອງຕົ້ນ ຫຼື ສຸດທ້າຍຜ່ານທາງ TMU@dhcs.ca.gov ອີກຕໍ່ໄປ.​​ 

ເມື່ອສະມາຊິກໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວສຳເລັດແລ້ວ ຫຼື ມີການຕົກລົງກັນ, DHCS ຈະສັ່ງ ແລະ ທົບທວນບັນທຶກການຈ່າຍເງິນເພື່ອສ້າງ “ສິດຍຶດຊັບສິນ” ຫຼື ບັນຊີລາຍຊື່ຂອງການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບາດເຈັບທີ່ຕ້ອງເກັບເງິນ. ໃຊ້ ແບບຟອມອອນໄລນ໌ ເພື່ອບອກ DHCS ເມື່ອການປິ່ນປົວສິ້ນສຸດລົງ ຫຼື ການຕົກລົງໄດ້ເກີດຂຶ້ນ ຫຼື ໃຊ້ ແບບຟອມຮ້ອງຂໍສິດຄອບຄອງຊັບສິນເບື້ອງຕົ້ນ ຫຼື ສຸດທ້າຍ ເພື່ອຮ້ອງຂໍສິດຄອບຄອງຊັບສິນ. DHCS ມີສິດທີ່ຈະຮຽກຮ້ອງຄ່າເສຍຫາຍຈົນຮອດວັນທີຂອງການຕົກລົງ ຫຼື ການແກ້ໄຂຢ່າງຄົບຖ້ວນຂອງການກະທຳທັງໝົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບາດເຈັບ, ອີງຕາມ W&I Code ມາດຕາ 14127.785. ໃນແຕ່ລະຄັ້ງຂອງການຕົກລົງ, ສະມາຊິກ ຫຼື ຕົວແທນສ່ວນຕົວຕ້ອງແຈ້ງໃຫ້ DHCS ຊາບ ເພື່ອໃຫ້ສາມາດກະກຽມສິດຍຶດຊັບສິນທີ່ໄດ້ຮັບການອັບເດດໄດ້ຕາມມາດຕາ 14124.76 ແລະ 14124.79 ຂອງກົດໝາຍ W&I. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຂະບວນການຍຶດຊັບສິນ ແລະ ໄລຍະເວລາ, ເຂົ້າເບິ່ງ ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ ຂອງພວກເຮົາ.​​ 

ຖ້າເງິນຈະຖືກວາງໄວ້ໃນຄວາມໄວ້ວາງໃຈຄວາມຕ້ອງການພິເສດ, ກະລຸນາໄປທີ່ ໜ້າເວັບຂອງ Special Needs Trust ສໍາລັບຄໍາແນະນໍາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການແຈ້ງໃຫ້ DHCS's Special Needs Trust.​​ 

ລິ້ງຄ໌ DHCS​​ 

ລິ້ງພາຍນອກ (ບໍ່ແມ່ນ DHCS)​​