ໂຄງການຟື້ນຟູການບໍ່ປະຕິບັດທາງການແພດ
ກ່ຽວກັບພວກເຮົາ
ໂຄງການຟື້ນຟູຄວາມຜິດພາດທາງການແພດຂອງກະຊວງບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ຊອກຫາການຊົດເຊີຍສຳລັບການບໍລິການທີ່ Medi-Cal ໄດ້ຈ່າຍໃນນາມຂອງສະມາຊິກຂອງຕົນທີ່ມີສ່ວນຮ່ວມໃນການກະທຳຂອງພາກສ່ວນທີສາມ, ເຊັ່ນ: ຄວາມຜິດພາດທາງການແພດ ແລະ ການປະຕິບັດທາງທັນຕະກຳ, ການບາດເຈັບໃນເວລາເກີດ, ການທາລຸນຜູ້ສູງອາຍຸ ແລະ ການເສຍຊີວິດທີ່ຜິດກົດໝາຍ. ເມື່ອສະມາຊິກ Medi-Cal ໄດ້ຮັບການຕົກລົງ, ຄຳຕັດສິນ ຫຼື ລາງວັນຈາກພາກສ່ວນທີສາມທີ່ຮັບຜິດຊອບເປັນການຊົດເຊີຍສຳລັບການບາດເຈັບທີ່ເຂົາເຈົ້າໄດ້ເກີດຂຶ້ນ, ໂຄງການຟື້ນຟູຄວາມຜິດພາດທາງການແພດແມ່ນກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະ ລັດກຳນົດໃຫ້ຕ້ອງໄດ້ຮັບເງິນຄືນສຳລັບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທີ່ຈ່າຍໂດຍ Medi-Cal.
ສໍາລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບາດເຈັບສ່ວນບຸກຄົນ, ການດໍາເນີນຄະດີໃນຊັ້ນຮຽນ, ຫຼືການຊົດເຊີຍຂອງພະນັກງານ, ໃຫ້ນໍາໃຊ້ການເຊື່ອມຕໍ່ຂ້າງລຸ່ມນີ້ກັບຫນ່ວຍບໍລິການຟື້ນຟູທີ່ເຫມາະສົມ.
ຂະບວນການ Lien
ສະມາຊິກ Medi-Cal ຫຼື ຕົວແທນສ່ວນຕົວຕ້ອງລາຍງານການກະທຳ ຫຼື ການຮຽກຮ້ອງເປັນລາຍລັກອັກສອນຕໍ່ DHCS ຕາມລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະ ສະຖາບັນ (W&I) ມາດຕາ 14124.70 ແລະອື່ນໆ ຕາມລຳດັບຕາມກົດໝາຍ. ການແຈ້ງເຕືອນຕ້ອງຖືກສົ່ງໄປທີ່ ໜ້າເວັບແຈ້ງການກໍລະນີອອນໄລນ໌ ຫຼື ທາງໄປສະນີພາຍໃນ 30 ມື້ຫຼັງຈາກຍື່ນການຮ້ອງຟ້ອງ ຫຼື ການຮຽກຮ້ອງ, ແລະ ຕ້ອງປະກອບມີສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້ຕາມມາດຕາ 14124.73(c) ຂອງລະຫັດ W&I:
- The date of the Medi-Cal member’s injury,
- the Medi-Cal member’s Medi-Cal identification number,
- the contact information of the liable third party or insurer,
- the contact information of the claims administrator including their claim number, and
- the contact information of any defense counsel representing the liable third party or insurer.
ກະລຸນາໃຫ້ເວລາ 30 ມື້ເພື່ອໃຫ້ DHCS ສົ່ງຈົດໝາຍຢືນຢັນການໄດ້ຮັບການແຈ້ງເຕືອນ.
DHCS Lien ພາບລວມ: ການປະພຶດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງທາງການແພດ
- ການບາດເຈັບໄດ້ຖືກລາຍງານໃຫ້ DHCS
ຕາມກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສະຫວັດດີການ ແລະ ສະຖາບັນ 14124.73, ຜູ້ເສຍຫາຍຕ້ອງແຈ້ງໃຫ້ DHCS ຊາບພາຍໃນ 30 ມື້ຫຼັງຈາກຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍ ຫຼື ການດຳເນີນຄະດີ. ການແຈ້ງເຕືອນຕ້ອງປະກອບມີວັນທີຂອງການບາດເຈັບ, ເລກທີ່ລະບຸຕົວຕົນຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal, ແລະຊື່ ແລະຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ສຳລັບພາກສ່ວນທີສາມທີ່ຮັບຜິດຊອບ. ການແຈ້ງເຕືອນຄວນຈະຖືກລາຍງານຜ່ານແບບຟອມອອນໄລນ໌. - DHCS ກວດສອບເພື່ອກໍານົດວ່າພາກສ່ວນທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບແມ່ນສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal
ຖ້າພາກສ່ວນທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບບໍ່ແມ່ນສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal, DHCS ຈະແຈ້ງໃຫ້ພາກສ່ວນທີ່ຍື່ນສະເໜີ. - ຖ້າພາກສ່ວນທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບເປັນສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal, ກໍລະນີ Medical Malpractice ຈະຖືກສ້າງຂື້ນ
A DHCS representative will contact the attorney, insurance, or member to request documentation regarding the injury event. Per Welfare and Institutions Code 14124.71, DHCS has the right to assert a lien against any settlement, judgment, or award obtained from a liable third party. - ວັນທີສຸດທ້າຍຂອງການປິ່ນປົວ (FDOT) ຫຼືວັນທີການຕັ້ງຖິ່ນຖານ (SD) ມີຢູ່ບໍ?
A FDOT and/or SD allows DHCS to determine the services attributable to the liable third party. Without a FDOT or SD, DHCS is unable perfect its lien under Welfare and Institutions Code 14124.76. If a FDOT or SD is available, you may complete the Preliminary or final lien Request Form (see below for more details). - ກ່ອນການສັ່ງຊື້ຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນ DHCS ຈະອະນຸຍາດໃຫ້ຜ່ານ FDOT ຫຼື SD ຢ່າງໜ້ອຍ 120 ມື້.
ຕາມມາດຕາ 14115 ຂອງກົດໝາຍວ່າດ້ວຍສະຫວັດດີການ ແລະ ສະຖາບັນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການມີເວລາສູງສຸດໜຶ່ງປີນັບຈາກວັນທີ່ໃຫ້ບໍລິການເພື່ອຮຽກເກັບເງິນ Medi-Cal. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະສົ່ງໃບບິນຄ່າ Medi-Cal ພາຍໃນສີ່ເດືອນນັບຈາກວັນທີໃຫ້ບໍລິການ. ໂດຍການລໍຖ້າ 120 ມື້ຫຼັງຈາກ FDOT ຫຼື SD, DHCS ກຳລັງອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການມີເວລາທີ່ເໝາະສົມໃນການຮຽກເກັບເງິນ Medi-Cal. - DHCS ສັ່ງຊື້ຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນຈາກແຜນການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCP)
ຂໍ້ມູນອາດຈະຖືກສັ່ງຊື້ຈາກ MCP ຫຼາຍອັນ ຖ້າສະມາຊິກໄດ້ລົງທະບຽນໃນຫຼາຍແຜນໃນລະຫວ່າງໄລຍະການປິ່ນປົວ. DHCS ບໍ່ໄດ້ເກັບຮັກສາຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນຂອງ MCP ພາຍໃນ ແລະ ບໍ່ໄດ້ຄວບຄຸມເວລາຕອບສະໜອງຂອງ MCP. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ MCP ຈະຕອບສະໜອງຕໍ່ການຮ້ອງຂໍບັນທຶກຂອງ DHCS ພາຍໃນ 120 ມື້, ແຕ່ອາດຈະຕ້ອງໃຊ້ເວລາເພີ່ມເຕີມ. ບັນທຶກອາດຈະຕ້ອງໄດ້ສັ່ງຊື້ຈາກສະມາຄົມແພດເອກະລາດຫຼາຍແຫ່ງ (IPAs). - ເມື່ອຂໍ້ມູນການຈ່າຍເງິນມາຮອດ, DHCS ຈະກວດສອບ ແລະສ້າງໃບແຈ້ງໜີ້, ຖ້າເປັນໄປໄດ້
ລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ 14124.71, DHCS ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ກູ້ຄືນມູນຄ່າທີ່ສົມເຫດສົມຜົນຂອງຜົນປະໂຫຍດທີ່ສະຫນອງໃຫ້ໃນນາມຂອງສະມາຊິກ. - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties
ລະຫັດສະຫວັດດີການ ແລະສະຖາບັນ 14124.75, DHCS ຮັກສາສິດການຊົດເຊີຍຄືນສໍາລັບມູນຄ່າທີ່ສົມເຫດສົມຜົນຂອງຜົນປະໂຫຍດທີ່ສະຫນອງໃຫ້ຈົນກ່ວາການຕົກລົງທັງຫມົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຮຽກຮ້ອງຫຼືການປະຕິບັດຕົ້ນສະບັບໄດ້ຖືກບັນລຸ.
ການຮ້ອງຂໍ Lien ເບື້ອງຕົ້ນຫຼືສຸດທ້າຍ
ກໍລະນີຕ້ອງໄດ້ຮັບການສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນກັບພະແນກກ່ອນທີ່ຈະຮ້ອງຂໍເງິນກູ້ສາມາດຖືກສົ່ງ, ແລະທຸກຄໍາຮ້ອງຂໍເງິນກູ້ເບື້ອງຕົ້ນແລະສຸດທ້າຍຕ້ອງຖືກສົ່ງອອນໄລນ໌. ເພື່ອຮ້ອງຂໍການກູ້ຢືມເບື້ອງຕົ້ນຫຼືສຸດທ້າຍຈາກຫນ່ວຍງານການແພດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງກ່ຽວກັບກໍລະນີທີ່ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນ, ໃຫ້ຄລິກໃສ່ການເຊື່ອມຕໍ່ຂ້າງລຸ່ມນີ້. ເມື່ອເຮັດສໍາເລັດແບບຟອມຄໍາຮ້ອງຂໍ, ທ່ານຈະຕ້ອງໃຫ້ຂໍ້ມູນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄໍາຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານແລະເອກະສານສະຫນັບສະຫນູນຕາມຄວາມຕ້ອງການ.
ແບບຟອມຮ້ອງຂໍສິດຍຶດຊັບສິນເບື້ອງຕົ້ນ ຫຼື ສຸດທ້າຍ
ກະລຸນາຮັບຊາບ: ໜ່ວຍງານປະຕິບັດໜ້າທີ່ທາງການແພດບໍ່ຮັບຄຳຮ້ອງຂໍສິດຄອບຄອງເບື້ອງຕົ້ນ ຫຼື ສຸດທ້າຍຜ່ານທາງ TMU@dhcs.ca.gov ອີກຕໍ່ໄປ.
ເມື່ອສະມາຊິກໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວສຳເລັດແລ້ວ ຫຼື ມີການຕົກລົງກັນ, DHCS ຈະສັ່ງ ແລະ ທົບທວນບັນທຶກການຈ່າຍເງິນເພື່ອສ້າງ “ສິດຍຶດຊັບສິນ” ຫຼື ບັນຊີລາຍຊື່ຂອງການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບາດເຈັບທີ່ຕ້ອງເກັບເງິນ. ໃຊ້ ແບບຟອມອອນໄລນ໌ ເພື່ອບອກ DHCS ເມື່ອການປິ່ນປົວສິ້ນສຸດລົງ ຫຼື ການຕົກລົງໄດ້ເກີດຂຶ້ນ ຫຼື ໃຊ້ ແບບຟອມຮ້ອງຂໍສິດຄອບຄອງຊັບສິນເບື້ອງຕົ້ນ ຫຼື ສຸດທ້າຍ ເພື່ອຮ້ອງຂໍສິດຄອບຄອງຊັບສິນ. DHCS ມີສິດທີ່ຈະຮຽກຮ້ອງຄ່າເສຍຫາຍຈົນຮອດວັນທີຂອງການຕົກລົງ ຫຼື ການແກ້ໄຂຢ່າງຄົບຖ້ວນຂອງການກະທຳທັງໝົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບາດເຈັບ, ອີງຕາມ W&I Code ມາດຕາ 14127.785. ໃນແຕ່ລະການຕົກລົງ, ສະມາຊິກ ຫຼື ຕົວແທນສ່ວນຕົວຕ້ອງແຈ້ງໃຫ້ DHCS ຊາບ ເພື່ອໃຫ້ສາມາດກະກຽມສິດຍຶດຊັບສິນທີ່ໄດ້ຮັບການອັບເດດໄດ້ຕາມມາດຕາ 14124.76 ແລະ 14124.79 ຂອງກົດໝາຍ W&I. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຂະບວນການຍຶດຊັບສິນ ແລະ ໄລຍະເວລາ, ເຂົ້າເບິ່ງ ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ ຂອງພວກເຮົາ.
ຖ້າເງິນທຶນຈະຖືກນຳໄປຝາກໄວ້ໃນກອງທຶນຊ່ວຍເຫຼືອຄວາມຕ້ອງການພິເສດ, ກະລຸນາໄປທີ່ ໜ້າເວັບຂອງກອງທຶນຊ່ວຍເຫຼືອຄວາມຕ້ອງການພິເສດ ສຳລັບຄຳແນະນຳເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການແຈ້ງເຕືອນໜ່ວຍງານຊ່ວຍເຫຼືອຄວາມຕ້ອງການພິເສດຂອງ DHCS.