ບ້ານ ການບໍລິການ ໂມດູນ 2: ການດຳເນີນງານການຮ່ວມມື MCP-Hub​​ 

ໂມດູນ 2: ການດຳເນີນງານການຮ່ວມມື MCP-Hub​​ 

ພາກທີ 1: ພາບລວມ​​ 

ໂມດູນ 2 ອະທິບາຍເຖິງຂໍ້ກຳນົດການເຮັດສັນຍາແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal (MCP) ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວໃນສະພາບການຂອງສາຍພົວພັນ MCP-Hub, ແລະ ປະກອບມີຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບ:​​ 

  • ການພິຈາລະນາການເຮັດສັນຍາສຳລັບ MCPs ແລະ ສູນກາງຕ່າງໆ.​​ 
  • ຄະນະຜູ້ແທນ.​​ 
  • ປະເພດຂອງສັນຍາລະຫວ່າງ MCPs ແລະ Hubs.​​ 
  • ເຈົ້າໜ້າທີ່ທາງດ້ານກົດໝາຍ.​​ 
  • ການພິຈາລະນາສະເພາະກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ (ECM), ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ, ການບໍລິການພະນັກງານດູແລສຸຂະພາບຊຸມຊົນ (CHW), ແລະ ການບໍລິການ Doula.​​ 

ຫຼັງຈາກການທົບທວນຄືນໂມດູນທີ 2, MCPs ແລະ Hubs ຈະມີຄວາມເຂົ້າໃຈດີຂຶ້ນກ່ຽວກັບ:​​ 

  • ຂໍ້ກຳນົດທີ່ມີຢູ່ແລ້ວເຊິ່ງນຳໃຊ້ກັບການຮ່ວມມືຂອງ MCP-Hub.​​ 
  • ວິທີການກຳນົດສາຍພົວພັນການເຮັດສັນຍາທີ່ເໝາະສົມ.​​ 
  • ວິທີການເຮັດວຽກຜ່ານການສົນທະນາກ່ຽວກັບສັນຍາ.​​ 

ບົດຮຽນຫຼັກຂອງໂມດູນ 2​​ 

ຖ້າ MCP ແລະ Hub ດຳເນີນການຮ່ວມມື:​​ 

  • ສູນດັ່ງກ່າວຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດດຽວກັນກັບຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍອື່ນໆ ຕາມຄວາມເໝາະສົມ ໂດຍອີງໃສ່ປະເພດຂອງຂໍ້ຕົກລົງທີ່ສູນ ແລະ MCP ດຳເນີນການ.​​ 
  • MCPs ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດທີ່ກຳນົດໄວ້ໃນ ສັນຍາ MCP, ຂໍ້ກຳນົດຂອງໂຄງການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ແລະ ຄຳແນະນຳຂອງຈົດໝາຍແຜນການທັງໝົດ (APL), ຕາມຄວາມເໝາະສົມ.​​ 

ເບິ່ງ ເອກະສານອ້າງອີງ ແລະ ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ ສຳລັບລາຍຊື່ຄຳແນະນຳທີ່ນຳໃຊ້ໄດ້ ແລະ ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມສຳລັບໂມດູນນີ້.​​ 

ພາກທີ 2: ການມອບໝາຍ ແລະ ການເຮັດສັນຍາຂອງ MCP-Hub​​ 

ຄະນະຜູ້ແທນ​​ 

ການມອບໝາຍຈະເກີດຂຶ້ນເມື່ອໜ້າທີ່ ແລະ ພັນທະຂອງ MCP ບາງຢ່າງພາຍໃຕ້ສັນຍາ MCP—ເຊັ່ນ: ການຄຸ້ມຄອງການນຳໃຊ້, ການຮັບຮອງ, ຫຼື ການດຳເນີນການຮຽກຮ້ອງ—ຖືກມອບໝາຍໃຫ້ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍສາຍນ້ຳ. ຂໍ້ຕົກລົງການເຮັດສັນຍາຂອງ MCP-Hub ມັກຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບການມອບໝາຍໜ້າທີ່ ແລະ ພັນທະບາງຢ່າງ (ແຕ່ບໍ່ແມ່ນທັງໝົດ) ຂອງເຂົາເຈົ້າໃຫ້ Hub ໂດຍກົງ ຫຼື ໂດຍທາງອ້ອມ. ສູນເຫຼົ່ານີ້ຖືກພິຈາລະນາເປັນໜ່ວຍງານ ບໍລິຫານ ຫຼື ໜ່ວຍງານທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍບາງສ່ວນ ແລະ ແມ່ນຂຶ້ນກັບຂະບວນການເຮັດສັນຍາ ແລະ ການກວດກາດຽວກັນກັບທີ່ MCP ໃຊ້ສຳລັບຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍອື່ນໆ ຕາມຄວາມເໝາະສົມ. ໃນທີ່ສຸດ MCP ຍັງຄົງຮັບຜິດຊອບໃນການຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດຂອງລັດ ແລະ ລັດຖະບານກາງ. ການຊີ້ນຳສູນກາງການບໍລິຫານ ແລະ ສູນກາງທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍບາງສ່ວນແມ່ນມີຄວາມສຳຄັນຫຼາຍເພື່ອປົກປ້ອງສະມາຊິກ Medi-Cal ໂດຍການຮັບປະກັນວ່າຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ແລະ ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມຕອບສະໜອງມາດຕະຖານ ແລະ ຂໍ້ກຳນົດຂອງ Medi-Cal ຕາມຄວາມເໝາະສົມ.​​ 

ສູນທີ່ບໍ່ຮັບໜ້າທີ່ ແລະ ພັນທະຂອງ MCP ແຕ່ສະໜັບສະໜູນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍໃນການເຮັດກິດຈະກຳການບໍລິຫານໃຫ້ສຳເລັດອາດຈະຖືກພິຈາລະນາເປັນ ຜູ້ຂາຍພາກສ່ວນທີສາມ ແທນທີ່ຈະເປັນຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມ (ເບິ່ງເອກະສານອ້າງອີງເຖິງ Aliados Health ໃນໂມດູນ 1). ມັນເປັນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງ MCP ແລະ Hub ໃນການກຳນົດບົດບາດຂອງ Hub ແລະຮັບປະກັນວ່າຂໍ້ຕົກລົງ ຫຼື ສັນຍາສະທ້ອນເຖິງຄວາມຕ້ອງການຂອງບົດບາດດັ່ງກ່າວ.​​ 

ການເຮັດສັນຍາ MCP-Hub​​ 

ສູນຕ່າງໆອາດຈະຕົກຢູ່ໃນໝວດໝູ່ຜູ້ຮັບເໝົາທີ່ແຕກຕ່າງກັນໂດຍອີງຕາມຂອບເຂດຂອງວຽກງານທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນສັນຍາໂດຍກົງ ຫຼື ໂດຍທາງອ້ອມກັບ MCP. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ MCP ຈະເຮັດສັນຍາກັບ Hubs ໃນຖານະຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ, ແຕ່ Hubs ບາງອັນອາດຈະເປັນປະເພດໜ່ວຍງານອື່ນໆ:​​ 

ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ (ສັນຍາຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍກັບ MCP):​​ 
ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍດ້ານການບໍລິຫານ: ໜ່ວຍງານເຫຼົ່ານີ້ຈັດການໜ້າທີ່ດ້ານການບໍລິຫານເຊັ່ນ: ການຮັບຮອງ ຫຼື ການດຳເນີນການຮຽກຮ້ອງ.
ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍບາງສ່ວນ: ໜ່ວຍງານເຫຼົ່ານີ້ຮັບຜິດຊອບຄວາມຮັບຜິດຊອບທີ່ກວ້າງຂວາງກວ່າ, ລວມທັງພັນທະທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບກຸ່ມສະມາຊິກ Medi-Cal ສະເພາະ ຫຼື ພື້ນທີ່ໃຫ້ບໍລິການສະເພາະ.
ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມ (ສັນຍາຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມກັບຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມ): ບາງສູນກາງແມ່ນຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍດ້ານການບໍລິຫານທາງລຸ່ມ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບການມອບໝາຍບາງສ່ວນທາງລຸ່ມໃຫ້ແກ່ MCP. ຕົວຢ່າງ, ນີ້ຈະລວມເຖິງສະມາຄົມແພດເອກະລາດ (IPA) ທີ່ມີສັນຍາມອບໝາຍບາງສ່ວນກັບ MCP ທີ່ເຂົ້າຮ່ວມຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍກັບອົງການອື່ນ (ອົງການ A) ເພື່ອໃຫ້ການສະໜັບສະໜູນການດຳເນີນການຮຽກຮ້ອງ. ໃນກໍລະນີນັ້ນ, ອົງການ A ຈະຖືກພິຈາລະນາວ່າເປັນຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍຂອງ MCP.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ (ຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍກັບ MCP ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍສາຍລຸ່ມຂອງ MCP): ບາງສູນສັ່ງຊື້, ອ້າງອີງ ຫຼື ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງນອກເໜືອໄປຈາກໜ້າທີ່ອື່ນໆຂອງສູນ. ນອກເໜືອໄປຈາກການເປັນຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍສາຍນ້ຳ. ສັນຍາກັບສູນເຫຼົ່ານີ້ຈະຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດສຳລັບທັງ (1) ຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍສາຍລຸ່ມ, ຕາມຄວາມເໝາະສົມ, ແລະ (2) ຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ.
ຜູ້ຂາຍພາກສ່ວນທີສາມ (ຂໍ້ຕົກລົງກັບ MCP ແຕກຕ່າງກັນ): ບາງສູນລວມໜ້າທີ່ການບໍລິຫານສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍໂດຍບໍ່ມີສັນຍາໂດຍກົງ ຫຼື ສັນຍາຕໍ່ເນື່ອງກັບ MCP. ການຈັດການເຫຼົ່ານີ້ແຕກຕ່າງກັນ ແລະ ອາດຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ຂາຍເຂົ້າສູ່ຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ຮ່ວມທຸລະກິດ (BAA) ກັບ MCP ເພື່ອຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການຂອງ Medi-Cal.​​ 

See Types of Contracts Between MCPs and Hubs for more information, including a tool to help determine the appropriate contracting relationship category or categories for a given Hub organization.​​ 

ປະເພດຂອງສັນຍາລະຫວ່າງ MCPs ແລະ Hubs​​ 

ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ/ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມ MCPs ອາດຈະເຂົ້າສູ່ຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍໂດຍກົງກັບສູນກາງໃນຖານະຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍດ້ານການບໍລິຫານ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍບາງສ່ວນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມອາດຈະເຂົ້າສູ່ຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມກັບສູນກາງຕ່າງໆໃນຖານະຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍດ້ານການບໍລິຫານທາງລຸ່ມ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍບາງສ່ວນທາງລຸ່ມ.​​ 

ສັນຍາຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ. ຕາມສັນຍາ MCP, MCP ອາດຈະເຂົ້າສູ່ສັນຍາຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍໂດຍກົງກັບຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ມີຄຸນວຸດທິເພື່ອມອບໝາຍໜ້າທີ່ສະເພາະ. ສັນຍາຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍຕ້ອງຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການບາງຢ່າງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນລາຍລະອຽດຂ້າງລຸ່ມນີ້ ແລະ ໃນສັນຍາ MCP.
ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍດ້ານການບໍລິຫານ
ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍບາງສ່ວນ
ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍຢ່າງເຕັມທີ່
ຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍສາຍລຸ່ມ. MCPs ອາດຈະເຮັດສັນຍາກັບຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍຜູ້ທີ່ຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ເຂົ້າຮ່ວມຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍສາຍລຸ່ມກັບໜ່ວຍງານຕ່າງໆສຳລັບການບໍລິການສາຍລຸ່ມ, ຕາມຄວາມເໝາະສົມ. ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍສາຍລຸ່ມອາດຈະເຮັດສັນຍາໂດຍກົງກັບໜ່ວຍງານສຳລັບການບໍລິການສາຍລຸ່ມບາງຢ່າງໄດ້. ເຖິງແມ່ນວ່າ MCP ຈະບໍ່ມີສັນຍາໂດຍກົງກັບໜ່ວຍງານ, ແຕ່ MCP ຍັງຄົງຮັບຜິດຊອບສູງສຸດຕໍ່ການປະຕິບັດງານຂອງໜ່ວຍງານນັ້ນ ແລະ ການປະຕິບັດຕາມລະບຽບການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງຊັ້ນຂອງການຮັບເໝົາຍ່ອຍ.​​ 

DHCS ກຳນົດຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍສາມປະເພດສຳລັບສັນຍາໂດຍກົງກັບ MCPs:​​ 

DHCS ກຳນົດຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍລຸ່ມນ້ຳສາມປະເພດສຳລັບ MCPs:​​ 

ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍດ້ານການບໍລິຫານຕາມສາຍນ້ຳ
ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍບາງສ່ວນຕາມສາຍນ້ຳ
ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍຢ່າງເຕັມທີ່ຕາມສາຍນ້ຳ​​ 

ຕົວຢ່າງ, Hub ຈະເປັນຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມ ຖ້າມັນໄດ້ເຊັນສັນຍາກັບອົງການຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເພື່ອສະໜັບສະໜູນການຝຶກອົບຮົມຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ການຮຽກຮ້ອງ, ການລາຍງານ ແລະ ໜ້າທີ່ການບໍລິຫານອື່ນໆສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ລົງທະບຽນກັບ MCP. ຖ້າອົງການຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກຳລັງສັ່ງຊື້, ແນະນຳ ຫຼື ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງນອກເໜືອໄປຈາກການບໍລິການດ້ານການບໍລິຫານ, ມັນກໍ່ຈະເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍເຊັ່ນກັນ.​​ 

ສູນຕ່າງໆຈະບໍ່ແມ່ນຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍຢ່າງເຕັມທີ່ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍຢ່າງເຕັມທີ່ຕາມສາຍນ້ຳ. ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍຢ່າງເຕັມທີ່ ແລະ ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍຢ່າງເຕັມທີ່ຕາມສາຍນ້ຳ ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບຕໍ່ໜ້າທີ່ທັງໝົດຂອງສັນຍາ MCP ຍົກເວັ້ນໜ້າທີ່ທີ່ຖືກຫ້າມໃນສັນຍາ MCP, ເຊັ່ນ: ການໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ຄຸ້ມຄອງທັງໝົດໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ. ດັ່ງນັ້ນ, ໜ່ວຍງານເຫຼົ່ານີ້ຈະບໍ່ແມ່ນ Hubs. ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍຢ່າງເຕັມທີ່ ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນ MCP ອື່ນໆ.​​ 

  • ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ. ສູນຈະເຮັດສັນຍາທັງໃນຖານະ (1) ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ ແລະ (2) ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມ, ຕາມຄວາມເໝາະສົມ, ຖ້າສູນກຳລັງສັ່ງຊື້, ແນະນຳ, ຫຼື ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ຄຸ້ມຄອງນອກເໜືອໄປຈາກໜ້າທີ່ອື່ນໆຂອງຕົນໃນຖານະເປັນສູນ. ຖ້າເປັນແນວນັ້ນ, MCPs ຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າບົດບາດ, ໜ້າທີ່ ແລະ ໂຄງສ້າງການຈ່າຍເງິນສຳລັບສູນໄດ້ຖືກກຳນົດຢ່າງຈະແຈ້ງ ແລະ ບັນທຶກໄວ້ໃນສັນຍາ ແລະ ການລາຍງານຂອງ MCP ຕໍ່ DHCS. ສັນຍາກັບສູນກາງເຫຼົ່ານີ້ຈະຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດສຳລັບທັງ (1) ຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍສາຍລຸ່ມ, ຕາມຄວາມເໝາະສົມ, ແລະ (2) ຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ. ເບິ່ງຄຳນິຍາມຂ້າງລຸ່ມນີ້ ແລະ ອ້າງອີງເຖິງສັນຍາ MCP ແລະ APL 19-001 ຫຼື APL ໃດໆແທນສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບສະຖານະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ.

    ​​ 
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ​​ ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມ​​ 
  • ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ ໝາຍເຖິງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ຫຼື ໜ່ວຍງານໃດໆທີ່ມີຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍກັບ MCP, ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍຂອງ MCP, ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍສາຍລຸ່ມຂອງ MCP, ແລະໄດ້ຮັບເງິນທຶນ Medi-Cal ໂດຍກົງ ຫຼື ໂດຍທາງອ້ອມເພື່ອສັ່ງຊື້, ແນະນຳ ຫຼື ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ສັນຍາ MCP. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍບໍ່ແມ່ນຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມຕາມຂໍ້ຕົກລົງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ.​​ 
  • ຖ້າ Hub ສັ່ງ, ແນະນຳ ຫຼື ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ສັນຍາ MCP, ນອກເໜືອໄປຈາກໜ້າທີ່ຂອງຕົນໃນຖານະ Hub, ມັນຈະຖືກພິຈາລະນາທັງ (1) ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ ແລະ (2) ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍສາຍລຸ່ມ, ຕາມຄວາມເໝາະສົມ.​​ 
  • ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ໝາຍເຖິງບຸກຄົນ ຫຼື ໜ່ວຍງານທີ່ມີສັນຍາຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍກັບ MCP ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໂດຍກົງ ຫຼື ໂດຍທາງອ້ອມກັບການປະຕິບັດພັນທະຂອງ MCP ພາຍໃຕ້ສັນຍາ MCP. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍບໍ່ແມ່ນຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍພຽງແຕ່ຍ້ອນວ່າມັນເຂົ້າສູ່ຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ.​​ 
  • ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍສາຍລຸ່ມໝາຍເຖິງບຸກຄົນ ຫຼື ໜ່ວຍງານທີ່ມີຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍສາຍລຸ່ມກັບຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍສາຍລຸ່ມ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍບໍ່ແມ່ນຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍລຸ່ມນ້ຳພຽງແຕ່ຍ້ອນວ່າມັນໄດ້ເຂົ້າສູ່ຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ.​​ 
  • ຖ້າສູນກາງໃຫ້ບໍລິການເຊັ່ນ: ການຄຸ້ມຄອງເຄືອຂ່າຍ, ລວມທັງການເຮັດສັນຍາກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ການຮັບຮອງ, ຫຼື ການຝຶກອົບຮົມ, ແລະ ບໍ່ໄດ້ສັ່ງຊື້, ອ້າງອີງ, ຫຼື ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ສັນຍາ MCP, ສູນກາງຈະຖືກພິຈາລະນາເປັນຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍສາຍລຸ່ມເທົ່ານັ້ນ, ຕາມຄວາມເໝາະສົມ, ແລະ ບໍ່ແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ.​​ 
  • ສູນກາງຕ່າງໆໃນຖານະຜູ້ຂາຍພາກສ່ວນທີສາມ. ສູນທີ່ລວມສູນໜ້າທີ່ການບໍລິຫານສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍອາດຈະເຮັດສັນຍາພາຍໃຕ້ຂໍ້ຕົກລົງຂອງຜູ້ຂາຍພາກສ່ວນທີສາມ. ການຈັດການເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ຂາຍເຂົ້າຮ່ວມ BAA ກັບ MCP ເພື່ອປົກປ້ອງຄວາມລັບ, ຄວາມຊື່ສັດ, ແລະ ຄວາມພ້ອມຂອງຂໍ້ມູນສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການປົກປ້ອງ (PHI) ແລະ ຂໍ້ມູນລັບອື່ນໆ, ແລະ ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການອື່ນໆພາຍໃຕ້ສັນຍາ MCP.​​ 

ເຄື່ອງມືສ້າງຄວາມສຳພັນດ້ານການເຮັດສັນຍາ Hub-MCP​​ 

ຄຳແນະນຳ: ເຄື່ອງມືນີ້ສາມາດໃຊ້ໄດ້ໂດຍ MCPs ແລະ Hubs ເພື່ອກຳນົດໝວດໝູ່ຄວາມສຳພັນທາງການເຮັດສັນຍາທີ່ເໝາະສົມສຳລັບອົງກອນ Hub ທີ່ກຳນົດໃຫ້. ມັນຍັງສາມາດເປັນປະໂຫຍດໃນການກຳນົດຄວາມຕ້ອງການເພີ່ມເຕີມສຳລັບອົງກອນ Hub ທີ່ໃຫ້ບໍລິການໜ້າທີ່ສະເພາະ.​​ 

ໜ້າທີ່ຂອງອົງກອນ​​ ແມ່ນແລ້ວ​​ ບໍ່​​ 
ອົງກອນໄດ້ລວມສູນໜ້າທີ່ການບໍລິຫານໃຫ້ກັບອົງກອນທີ່ໃຫ້ບໍລິການໂດຍກົງບໍ?​​ ອົງກອນອາດຈະເປັນຜູ້ຂາຍພາກສ່ວນທີສາມ, ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ Downstrea ຂຶ້ນກັບວ່າໜ່ວຍງານໃດມີສັນຍາໂດຍກົງກັບ MCP.​​ ອົງກອນອາດຈະບໍ່ເໝາະສົມທີ່ຈະເປັນສູນກາງ.​​ 
ອົງກອນ Hub ມີສັນຍາໂດຍກົງກັບ MCP ບໍ?​​ ອົງກອນແມ່ນຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ.​​ ອົງກອນແມ່ນຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍລຸ່ມນ້ຳ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ, ຫຼື ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍ ຫຼື ຜູ້ຂາຍພາກສ່ວນທີສາມ.​​ 
ອົງກອນ Hub ມີສັນຍາໂດຍກົງກັບ MCP ບໍ?​​ ອົງກອນແມ່ນຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ.​​ ອົງກອນແມ່ນຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍລຸ່ມນ້ຳ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ, ຫຼື ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນອກເຄືອຂ່າຍ ຫຼື ຜູ້ຂາຍພາກສ່ວນທີສາມ.​​ 
ອົງກອນ Hub ໃຫ້ການສະໜັບສະໜູນດ້ານການບໍລິຫານເທົ່ານັ້ນບໍ?​​ ອົງກອນອາດຈະເປັນຜູ້ຂາຍພາກສ່ວນທີສາມ, ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍດ້ານການບໍລິຫານ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍດ້ານການບໍລິຫານທາງລຸ່ມ, ຂຶ້ນກັບວ່າໜ່ວຍງານໃດມີສັນຍາໂດຍກົງກັບ MCP.​​ ອົງກອນແມ່ນຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍບາງສ່ວນ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມ​​ 
ອົງກອນ Hub ຮັບຜິດຊອບຄວາມສ່ຽງທາງດ້ານການເງິນສຳລັບປະຊາກອນ, ເຊັ່ນວ່າຜ່ານການຈັດການຈ່າຍເງິນແບບມີຫົວໜ່ວຍບໍ?​​ ຂໍ້ກຳນົດເພີ່ມເຕີມອາດຈະນຳໃຊ້ກັບອົງກອນ:
– ຄວາມເປັນໄປໄດ້ທາງດ້ານການເງິນ
– ອັດຕາສ່ວນການສູນເສຍທາງການແພດ (MLRs)
(ເບິ່ງໂມດູນ 3 ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ)​​ 		ບໍ່ມີຂໍ້ກຳນົດເພີ່ມເຕີມ.​​ 
ອົງກອນ Hub ໄດ້ຖືກມອບໝາຍໃຫ້ສະມາຊິກ Medi-Cal ສະເພາະໃດໜຶ່ງບໍ?​​ ອາດມີຂໍ້ກຳນົດເພີ່ມເຕີມທີ່ນຳໃຊ້ກັບອົງກອນ:
– ການປະເມີນຄວາມຕ້ອງການຂອງປະຊາກອນ (PNA)
(ເບິ່ງໂມດູນ 3 ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ)​​ 		ບໍ່ມີຂໍ້ກຳນົດເພີ່ມເຕີມ.​​ 

ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບປະເພດ ແລະ ຄຳນິຍາມຂອງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ, ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍສາຍລຸ່ມ, ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ, ເບິ່ງ ເອກະສານອ້າງອີງ ແລະ ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ.​​ 

ພາກທີ 3: ອຳນາດທາງກົດໝາຍ ແລະ ຂໍ້ກຳນົດຂອງການຮັບເໝົາຍ່ອຍຂອງ MCP-Hub​​ 

ອຳນາດທາງກົດໝາຍ ແລະ ຂໍ້ກຳນົດ​​ 

ກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະ ນະໂຍບາຍຂອງລັດອະນຸຍາດໃຫ້ MCP ຂອງ Medi-Cal ມອບໝາຍໜ້າທີ່ໃຫ້ແກ່ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມ, ລວມທັງສູນກາງ, ໂດຍມີເງື່ອນໄຂວ່າ MCP ຮັກສາຄວາມຮັບຜິດຊອບສູງສຸດຕໍ່ການປະຕິບັດງານຂອງສູນກາງ ແລະ ການປະຕິບັດຕາມລະບຽບການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງຊັ້ນຂອງການຮັບເໝົາຍ່ອຍ. ໜ້າທີ່ ແລະ ພັນທະຂອງ MCP ສຳລັບການເຮັດວຽກຮ່ວມກັບຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ແລະ ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມແມ່ນໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນພາກທີ 3.1 ຂອງເອກະສານຄັດຕິດ A, ເອກະສານແນບ III ຂອງສັນຍາ MCP. ກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີສັນຍາ ຫຼື ຂໍ້ຕົກລົງເປັນລາຍລັກອັກສອນລະຫວ່າງ MCP ແລະ ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມໃດໆ, ລວມທັງສູນກາງ, ເພື່ອຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການທີ່ກຳນົດໄວ້ໃນສັນຍາ MCP.​​ 

ຂໍ້ກຳນົດສຳລັບການເຮັດສັນຍາ, ການຊີ້ນຳ ແລະ ການຕິດຕາມກວດກາສູນກາງທີ່ໄດ້ຮັບສັນຍາຍ່ອຍແມ່ນແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມໜ້າທີ່ສະເພາະທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍ ແລະ ວ່າສູນກາງທີ່ໄດ້ຮັບສັນຍາຍ່ອຍຈະຮັບຄວາມສ່ຽງທາງດ້ານການເງິນໃນນາມຂອງ MCP ຫຼືບໍ່.​​ 

ຂໍ້ກຳນົດການຮັບເໝົາຍ່ອຍສຳລັບ MCPs ແລະ Hubs​​ 

ຂໍ້ກຳນົດຂອງ MCP ສຳລັບຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ແລະ ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍສາຍລຸ່ມແມ່ນໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນເອກະສານຊ້ອນທ້າຍສັນຍາ MCP A, ເອກະສານແນບ III, ຂໍ້ຍ່ອຍ 3.1 (ຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ, ຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ, ຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍສາຍລຸ່ມ, ແລະ ໜ້າທີ່ການຄຸມຄອງຂອງຜູ້ຮັບເໝົາ) ແລະ ເອກະສານຊ້ອນທ້າຍ J (ແຜນການລາຍງານການມອບໝາຍ ແລະ ການປະຕິບັດຕາມ) ທີ່ຕ້ອງສົ່ງໃຫ້ DHCS. MCPs ຕ້ອງຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ໃນເອກະສານຊ້ອນທ້າຍ J ສຳລັບແຕ່ລະສູນໃນແຕ່ລະເຂດທີ່ເຂົາເຈົ້າດຳເນີນງານ.​​ 

ສຳລັບພັນທະ MCP ໃດໆທີ່ຖືກມອບໝາຍໃຫ້ສູນກາງ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນໂດຍກົງ ຫຼື ໂດຍທາງອ້ອມຜ່ານຊັ້ນການເຮັດສັນຍາ ຫຼື ການມອບໝາຍເພີ່ມເຕີມ, ສັນຍາຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ສັນຍາຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມກັບສູນກາງຕ້ອງມີຂໍ້ກຳນົດສະເພາະ, ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈຳກັດພຽງແຕ່:​​ 

  • ລະບຸກິດຈະກຳ, ພັນທະ ແລະ ຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການລາຍງານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທັງໝົດທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍ.​​ 
  • ລວມທັງຂໍ້ຕົກລົງຂອງ Hub ໃນການປະຕິບັດກິດຈະກຳ, ພັນທະ ແລະ ຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການລາຍງານທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍໂດຍສອດຄ່ອງກັບກົດໝາຍ ແລະ ລະບຽບການຂອງ Medicaid ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທັງໝົດ, ລວມທັງຄຳແນະນຳດ້ານລະບຽບການຍ່ອຍ ແລະ ຂໍ້ກຳນົດຂອງສັນຍາ, ແລະ ກົດໝາຍຂອງລັດ ແລະ ລັດຖະບານກາງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.​​ 
  • ການກຳນົດໃຫ້ມີການຍົກເລີກການມອບໝາຍກິດຈະກຳ ຫຼື ພັນທະ ຫຼື ລະບຸວິທີແກ້ໄຂອື່ນໆບ່ອນທີ່ DHCS ຫຼື MCP ກຳນົດວ່າ Hub ບໍ່ໄດ້ປະຕິບັດໜ້າທີ່ຢ່າງໜ້າພໍໃຈ.​​ 

ນອກເໜືອໄປຈາກຂໍ້ກຳນົດທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງ, MCPs ຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າສູນກາງຕ່າງໆປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດທັງໝົດທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນເອກະສານສະແດງສັນຍາ MCP A, ເອກະສານແນບ III ແລະ APL 23-006, ຫຼື APL ໃດໆທີ່ຖືກແທນທີ່.​​ 

ເຄື່ອງມືການຮັບເໝົາຍ່ອຍ MCP-Hub​​ 

ລາຍການກວດສອບສຳລັບຂໍ້ຕົກລົງການຮັບເໝົາຍ່ອຍຂອງ MCP-Hub​​ 

ຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ແລະ ຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມກັບສູນບໍລິການຕ່າງໆ ປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບດຽວກັນກັບສາຍພົວພັນການຮັບເໝົາຍ່ອຍຂອງ MCP ອື່ນໆ. ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມ, MCPs ຕ້ອງລາຍງານການບໍລິການທີ່ເຮັດສັນຍາທັງໝົດກັບ Hubs ໃຫ້ DHCS. ແບບຟອມສັນຍາຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ແລະ ສັນຍາຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມຕ້ອງໄດ້ສົ່ງໃຫ້ DHCS ເພື່ອການທົບທວນ ແລະ ການອະນຸມັດ.​​ 

ຄຳແນະນຳ: ໃຊ້ລາຍການກວດສອບຂ້າງລຸ່ມນີ້ເມື່ອພັດທະນາຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຂໍ້ຕົກລົງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມກັບສູນບໍລິການ. ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າບັນຊີກວດສອບນີ້ບໍ່ແມ່ນບັນຊີຄົບຖ້ວນ ແລະ MCP ຍັງຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດທັງໝົດຂອງສັນຍາຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ແລະ ສັນຍາຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍລຸ່ມນ້ຳໃນສັນຍາ MCP ແລະ ໜ່ວຍງານອື່ນໆ.​​ 

ສັນຍາຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍແຕ່ລະສະບັບ ແລະ ສັນຍາຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍລຸ່ມນ້ຳຕ້ອງ​​ :​​ 

  1. ລະບຸຢ່າງຈະແຈ້ງກ່ຽວກັບກິດຈະກຳ, ຄວາມຮັບຜິດຊອບ ແລະ ການລາຍງານທີ່ຕ້ອງການທັງໝົດທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍ.​​ 
  2. ລະບຸວ່າຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມມີພັນທະ ແລະ ຂໍ້ກຳນົດດຽວກັນກັບ MCP ຕາມສັນຍາກັບ DHCS ຕາມຄວາມເໝາະສົມ.​​ 
  3. ລວມເອົາພາສາທີ່ຮັບປະກັນວ່າຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມປະຕິບັດຕາມກົດໝາຍ ແລະ ລະບຽບການ Medicaid ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທັງໝົດ.​​ 
  4. ສະໜອງຂະບວນການສຳລັບການຍົກເລີກການມອບໝາຍ ຖ້າຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມບໍ່ສາມາດຕອບສະໜອງຄວາມຄາດຫວັງດ້ານການປະຕິບັດໄດ້.​​ 
  5. Include a Subcontractor’s or Downstream Subcontractor’s ownership and control disclosures per APL 23-006 or any superseding APL.​​ 
  6. ລະບຸຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການລາຍງານຂໍ້ມູນທີ່ຕ້ອງການຂອງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມໃຫ້ MCP.​​ 
  7. ລະບຸນະໂຍບາຍ ແລະ ຂັ້ນຕອນສຳລັບການແກ້ໄຂຄວາມບໍ່ເຫັນດີ ຫຼື ຂໍ້ຂັດແຍ່ງລະຫວ່າງ MCP ແລະ Hub.​​ 
  8. ອະທິບາຍມາດຕະການແກ້ໄຂ ແລະ/ຫຼື ການລົງໂທດທາງດ້ານການເງິນຕໍ່ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມ ເມື່ອພົບເຫັນການບໍ່ປະຕິບັດຕາມເງື່ອນໄຂຂອງຂໍ້ຕົກລົງຂອງເຂົາເຈົ້າ ຫຼື ຂໍ້ກຳນົດໃດໆຂອງ Medi-Cal.​​ 

ຫຼັງຈາກສັນຍາຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ສັນຍາຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍລຸ່ມນ້ຳມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ແລ້ວ, MCPs ຕ້ອງ:​​ 

  1. ສົ່ງແບບຟອມຂໍ້ຕົກລົງໃຫ້ DHCS ເພື່ອການທົບທວນ ແລະ ການອະນຸມັດ.​​ 
  2. ພົບກັບຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມເພື່ອທົບທວນນະໂຍບາຍ ແລະ ຂັ້ນຕອນທີ່ສຳຄັນ.​​ 
  3. ສື່ສານຢ່າງຈະແຈ້ງກ່ຽວກັບວິທີທີ່ MCP ຈະຕິດຕາມກວດກາການປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດຂອງສັນຍາ.​​ 
  4. ຖ້າຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມມີຄວາມສ່ຽງທາງດ້ານການເງິນ, ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າມີລະບົບເພື່ອປະເມີນ ແລະ ຕິດຕາມກວດກາຄວາມເປັນໄປໄດ້ທາງດ້ານການເງິນເປັນປະຈຳ.​​ 
  5. ຮັບປະກັນວ່າຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດກ່ຽວກັບການບໍ່ຈຳແນກພາຍໃຕ້ກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງ ແລະ ລັດ.​​ 
  6. ຕິດຕາມກວດກາຄຸນນະພາບ ແລະ ການປະຕິບັດຕາມຂໍ້ມູນທີ່ແບ່ງປັນທັງໝົດ, ລວມທັງຂໍ້ມູນ Encounter, ໄຟລ໌ເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແລະ ບົດລາຍງານທີ່ຕ້ອງການ (ເຊັ່ນ: ການສົ່ງເອກະສານປະຈຳໄຕມາດ).​​ 
  7. ປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດກ່ຽວກັບບັນທຶກສາທາລະນະ, ລວມທັງຄວາມຄາດຫວັງດ້ານຄວາມໂປ່ງໃສສຳລັບໜ່ວຍງານທີ່ມີສັນຍາ.​​ 
  8. ລາຍງານຄວາມສຳພັນຂອງການມອບໝາຍໜ້າທີ່ໃນເອກະສານຕິດຄັດ J ຂອງສັນຍາ MCP.​​ 
  9. ໂພສຮູບແບບການມອບໝາຍໃຫ້ສາທາລະນະໃນເວັບໄຊທ໌ຂອງ MCP ຕາມຄວາມຕ້ອງການ.​​ 

ເຄື່ອງມືການປະເມີນ: ການພິຈາລະນາກ່ອນການຮັບເໝົາຍ່ອຍຂອງ MCP​​ 

ຊຸດຄຳຖາມຕໍ່ໄປນີ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຂໍ້ພິຈາລະນາສຳລັບ MCP ສຳລັບການປະເມີນ ແລະ ການດຳເນີນງານການຮ່ວມມືກັບອົງການຈັດຕັ້ງສູນກາງ.​​ 

ການພິຈາລະນາການເຮັດສັນຍາ​​ 

  1. ສູນດັ່ງກ່າວເປັນອົງກອນປະເພດໃດ (MSO/ASO, IPA, ກຸ່ມແພດ, ອົງການບໍ່ຫວັງຜົນກຳໄລ, ພະແນກສາທາລະນະສຸກຂອງເຂດ, ແລະອື່ນໆ)?​​ 
  2. ສູນດັ່ງກ່າວເປັນອົງກອນທີ່ຈະຮັບຄວາມສ່ຽງໃນການຄຸ້ມຄອງດ້ານຕ່າງໆຂອງຜົນປະໂຫຍດ ຫຼື ການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໃນນາມຂອງ MCP ບໍ?​​ 
  3. ຄວາມສາມາດທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນຂອງ Hub ແມ່ນຫຍັງ? ສູນດັ່ງກ່າວມີຄວາມສາມາດດ້ານການບໍລິຫານ, ປະສົບການ ແລະ ຊັບພະຍາກອນງົບປະມານເພື່ອປະຕິບັດພັນທະຕາມສັນຍາທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍ (ເຊັ່ນ: ການຮັບຮອງ ແລະ/ຫຼື ການປະມວນຜົນການຈ່າຍເງິນ) ບໍ?​​ 
  4. ໜ້າທີ່ໃດແດ່ທີ່ຈະຖືກມອບໝາຍໃຫ້ສູນກາງ ແລະ ໜ້າທີ່ໃດແດ່ທີ່ MCP ຈະຮັກສາໄວ້?​​ 
  5. ສູນດັ່ງກ່າວມີສັນຍາ ແລະ/ຫຼື BAA ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວກັບ MCP ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອື່ນໆ ສຳລັບການໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ເຊັ່ນ ECM, ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ, CHW ແລະ/ຫຼື ການບໍລິການ Doula ບໍ?​​ 
  6. ສູນດັ່ງກ່າວມີໂຄງສ້າງອົງກອນທີ່ຊັດເຈນພ້ອມດ້ວຍບົດບາດຄວາມເປັນຜູ້ນຳ ແລະ ຂະບວນການຕັດສິນໃຈທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ບໍ?​​ 
  7. ຮູບແບບການຮັບສະໝັກພະນັກງານ ແລະ ຄວາມສາມາດໃນການໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ຂອງສູນແມ່ນຫຍັງ?​​ 
  8. ສູນຈະເຫັນດີກັບການກວດສອບການປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບໂດຍ MCP ບໍ?​​ 
  9. ສູນດັ່ງກ່າວມີເຈົ້າໜ້າທີ່ປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບທີ່ຖືກແຕ່ງຕັ້ງບໍ?​​ 

ການດຳເນີນງານ ແລະ ການບໍລິການ​​ 

  1. ສູນດັ່ງກ່າວສະເໜີໜ້າທີ່ດ້ານການບໍລິຫານອັນໃດແດ່ (ເຊັ່ນ: ການເຮັດສັນຍາແບບລວມສູນ, ການຄຸ້ມຄອງການສົ່ງຕໍ່, ການລາຍງານ, ແລະອື່ນໆ)?​​ 
  2. ສູນບໍລິການໂດຍກົງອັນໃດແດ່ທີ່ໃຫ້ບໍລິການ (ຖ້າມີ)? ຖ້າເປັນດັ່ງນັ້ນ, ພວກເຂົາໃຫ້ບໍລິການປະຊາກອນໃດ?​​ 
  3. ສູນດັ່ງກ່າວມີນະໂຍບາຍ, ຂັ້ນຕອນ ແລະ ຂັ້ນຕອນການເຮັດວຽກທີ່ໄດ້ມາດຕະຖານບໍ?​​ 
  4. ຂະບວນການຂອງສູນສຳລັບການຈັດການຄຳຮ້ອງທຸກຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ ແລະ ສະມາຊິກ Medi-Cal ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ການຄຸ້ມຄອງເຄືອຂ່າຍ​​ 

  1. ສູນກາງມີຄວາມສາມາດຫຍັງແດ່ໃນການແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການທາງສັງຄົມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບ (HRSNs) ຜ່ານເຄືອຂ່າຍຂອງຕົນ?​​ 
  2. If the Hub is delegated to conduct credentialling on behalf of the MCP, what credentialing process does the Hub have in place to ensure quality across its Network?​​ 
  3. ສູນປະເມີນ ແລະ ຮັບເອົາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃໝ່ເຂົ້າໃນເຄືອຂ່າຍຂອງຕົນແນວໃດ?​​ 
  4. ສູນດັ່ງກ່າວມີຂະບວນການຫຍັງແດ່ເພື່ອສະໜັບສະໜູນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍຂະໜາດນ້ອຍ, ຫຼາກຫຼາຍ ແລະ/ຫຼື ເປັນເຈົ້າຂອງທ້ອງຖິ່ນໃຫ້ເຮັດສັນຍາກັບ MCP ໄດ້ງ່າຍຂຶ້ນ?​​ 
  5. ການຝຶກອົບຮົມ ແລະ ການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການອັນໃດແດ່ທີ່ສູນໃຫ້ເຄືອຂ່າຍຂອງຕົນ​​ 
  6. ສູນດັ່ງກ່າວຮັບປະກັນໄດ້ແນວໃດວ່າເຄືອຂ່າຍຂອງມັນສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງປະຊາກອນຂອງຊຸມຊົນ ແລະ ເຂດປົກຄອງທີ່ມັນໃຫ້ບໍລິການ?​​ 
  7. Hub ຕິດຕາມກວດກາປະສິດທິພາບ/ແກ້ໄຂບັນຫາປະສິດທິພາບຕໍ່າ ຫຼື ການບໍ່ປະຕິບັດຕາມຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍແນວໃດ?​​ 
  8. Hub ຕິດຕາມກວດກາປະສິດທິພາບ/ແກ້ໄຂບັນຫາປະສິດທິພາບຕໍ່າ ຫຼື ການບໍ່ປະຕິບັດຕາມຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍແນວໃດ?​​ 

ການຈັດການຂໍ້ມູນ​​ 

  1. ສູນດັ່ງກ່າວມີຄວາມສາມາດໃນການແບ່ງປັນຂໍ້ມູນອັນໃດແດ່ (ເຊັ່ນ: ບັນທຶກສຸຂະພາບເອເລັກໂຕຣນິກແບບປະສົມປະສານ, ແພລດຟອມການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີ, ແລະອື່ນໆ)?​​ 
  2. ສູນມີລະບົບໃດແດ່ສຳລັບການຄຸ້ມຄອງການສົ່ງຕໍ່ແບບວົງຈອນປິດ ແລະ ການລາຍງານຕໍ່ MCPs?​​ 
  3. ສູນສາມາດເຊື່ອມໂຍງເຕັກໂນໂລຢີຂອງຕົນ ແລະ ແລກປ່ຽນຂໍ້ມູນກັບລະບົບຂໍ້ມູນທີ່ມີຢູ່ຂອງ MCP ໄດ້ບໍ?​​ 
  4. ສູນຕິດຕາມກວດກາຄຸນນະພາບຂໍ້ມູນ, ຄວາມປອດໄພ, ຄວາມໂປ່ງໃສ ແລະ ການປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບແນວໃດ?​​ 

ຮູບແບບທາງການເງິນ ແລະ ຄວາມຍືນຍົງ​​ 

  1. ສູນນຳໃຊ້ຮູບແບບການຈ່າຍເງິນແບບໃດແດ່ເພື່ອຈ່າຍເງິນໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ?​​ 
  2. ສູນສະໜັບສະໜູນການສ້າງຄວາມສາມາດສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍແນວໃດ?​​ 
  3. ຮູບແບບການຈ່າຍເງິນຂອງ Hub ສະໜັບສະໜູນຄວາມຍືນຍົງທາງດ້ານການເງິນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍແນວໃດ?​​ 

ການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງຊຸມຊົນ​​ 

  1. ສູນດັ່ງກ່າວມີສ່ວນຮ່ວມ ແລະ ສະໜັບສະໜູນສະມາຊິກຊຸມຊົນແນວໃດ?​​ 
  2. ສູນດັ່ງກ່າວມີຂະບວນການໃນການລວມເອົາຄໍາຄິດເຫັນຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ແລະ ຊຸມຊົນເຂົ້າໃນການດໍາເນີນງານຂອງຕົນບໍ?​​ 
  3. ສູນດັ່ງກ່າວຮັກສາສາຍພົວພັນແນວໃດກັບອົງການດູແລສຸຂະພາບອື່ນໆ; ໜ່ວຍງານລັດຖະບານທ້ອງຖິ່ນ, ເຊັ່ນ: ສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງເຂດ ຫຼື ເຂດອຳນາດການປົກຄອງດ້ານສຸຂະພາບທ້ອງຖິ່ນ; ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານຊຸມຊົນອື່ນໆ?​​ 

ພາກທີ 4: ການພິຈາລະນາສຳລັບ ECM, ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ, ພະນັກງານສາທາລະນະສຸກຊຸມຊົນ (CHW), ແລະ ການບໍລິການ Doula​​ 

MCPs ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ເຮັດສັນຍາກັບ Hubs ເພື່ອຄຸ້ມຄອງການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ (ECM), ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ, ແລະຜົນປະໂຫຍດ CHW ແລະ/ຫຼື Doula. ສຳລັບທຸກໂຄງການ, MCPs ທີ່ເຮັດສັນຍາກັບສູນຕ່າງໆເພື່ອໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າສູນຕ່າງໆປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດທັງໝົດທີ່ກຳນົດໄວ້ໃນສັນຍາ MCP, ຂໍ້ກຳນົດຂອງໂຄງການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ແລະ ຄຳແນະນຳ APL ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.​​ 

ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ (ECM) ແມ່ນວິທີການດູແລທີ່ກວມເອົາບຸກຄົນທັງໝົດ, ຫຼາກຫຼາຍສາຂາວິຊາ ເຊິ່ງແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການທາງດ້ານຄລີນິກ ແລະ ບໍ່ແມ່ນທາງດ້ານຄລີນິກຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສູງ ແລະ/ຫຼື ມີຄວາມຕ້ອງການສູງ ເຊິ່ງຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບ ECM Populations of Focus (POF) ຜ່ານການປະສານງານການບໍລິການຢ່າງເປັນລະບົບ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ສົມບູນແບບທີ່ອີງໃສ່ຊຸມຊົນ, ຫຼາກຫຼາຍສາຂາວິຊາ, ມີການພົວພັນກັບບຸກຄົນສູງ ແລະ ເປັນສູນກາງ. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ເບິ່ງສັນຍາ MCP ແລະ ຄູ່ມືນະໂຍບາຍ ECM.​​ 

ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ ແມ່ນການບໍລິການ ຫຼື ສະຖານທີ່ທົດແທນທີ່ກຳນົດໄວ້ພາຍໃຕ້ແຜນ Medicaid ລັດ California ທີ່ Medi-Cal MCPs ອາດຈະເລືອກ ແລະ ສະເໜີໃຫ້ສະມາຊິກຂອງເຂົາເຈົ້າ ເມື່ອການບໍລິການ ຫຼື ສະຖານທີ່ທົດແທນນັ້ນເໝາະສົມທາງການແພດ ແລະ ມີປະສິດທິພາບດ້ານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຫຼາຍກ່ວາການບໍລິການ ຫຼື ສະຖານທີ່ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນແຜນ Medicaid ລັດ California, ເຊັ່ນ: ການໄປຫ້ອງສຸກເສີນ, ການເຂົ້າໂຮງໝໍ ຫຼື ສະຖານທີ່ພະຍາບານທີ່ມີທັກສະ, ຫຼື ການຊັກຊ້າການອອກຈາກໂຮງໝໍ. ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນແມ່ນການບໍລິການທາງເລືອກທີ່ MCPs ອາດເລືອກທີ່ຈະສະເໜີໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ, ຍົກເວັ້ນຄ່າເຊົ່າຊົ່ວຄາວ, ເຊິ່ງ MCPs ຈະຕ້ອງໃຫ້ເລີ່ມແຕ່ວັນທີ 1 ມັງກອນ, 2026. ບັນຊີລາຍຊື່ຄົບຖ້ວນຂອງການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ DHCS ສາມາດພົບໄດ້ໃນສັນຍາ MCP, ຄູ່ມືນະໂຍບາຍການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ ເຫຼັ້ມທີ 1, ແລະ ຄູ່ມືນະໂຍບາຍການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ ເຫຼັ້ມທີ 2.​​ 

CHW​​  ການບໍລິການ ແມ່ນສ່ວນໜຶ່ງທີ່ສຳຄັນຂອງ ECM ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ ເຊິ່ງປະກອບດ້ວຍການບໍລິການສຸຂະພາບປ້ອງກັນຫຼາຍຢ່າງທີ່ມີຈຸດປະສົງເພື່ອປ້ອງກັນ ຫຼື ຈັດການພະຍາດ, ຄວາມພິການ ແລະ ສະພາບສຸຂະພາບອື່ນໆ ແລະ ສົ່ງເສີມສຸຂະພາບທາງຮ່າງກາຍ ແລະ ພຶດຕິກຳ ແລະ ສະຫວັດດີພາບສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal. CHWs ອາດຈະປະກອບມີຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການບໍລິການທີ່ຮູ້ຈັກກັນໃນຫຼາຍຕຳແໜ່ງວຽກ, ລວມທັງຜູ້ສົ່ງເສີມ, ຕົວແທນສຸຂະພາບຊຸມຊົນ, ຜູ້ນຳພາ, ແລະ ພະນັກງານສາທາລະນະສຸກທີ່ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດອື່ນໆ, ລວມທັງຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການປ້ອງກັນຄວາມຮຸນແຮງ, ແລະ ຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນ APL 24-006 ຫຼື APL ໃດໆທີ່ແທນ. ເບິ່ງ ເວັບໄຊທ໌ DHCS ແລະ ສັນຍາ MCP ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການບໍລິການ CHW.​​ 

Doula Services provide health education advocacy, and physical, emotional and nonmedical support to Medi-Cal Members and their families throughout pregnancy, labor, birth and the postpartum period, including support for and after miscarriage and abortion. See the DHCS DHCS website, APL 23-024 or any superseding APL, and the MCP Contract for more information about the Doula benefit.​​ 

ການພິຈາລະນາສຳລັບ ECM​​ 

MCPs ທີ່ເຮັດສັນຍາກັບ Hubs ສຳລັບການບໍລິຫານບໍລິການ ECM ບາງສ່ວນ ຫຼື ເຕັມຮູບແບບ ຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າ Hubs ປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດຂອງໂຄງການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທັງໝົດທີ່ພວກເຂົາໄດ້ຮັບສັນຍາ. ບໍ່ວ່າຈະມີສູນກາງທີ່ມີສັນຍາໄວ້ຫຼືບໍ່, MCP ຍັງຄົງຮັບຜິດຊອບໃນການຮັບປະກັນວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ECM ແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການທາງດ້ານການແພດ ແລະ ບໍ່ແມ່ນທາງດ້ານການແພດຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ແລະ ໃຫ້ບໍລິການອົງປະກອບຫຼັກທັງໝົດ. MCPs ອາດຈະເຮັດສັນຍາກັບ Hubs ເພື່ອສະໜອງ:​​ 

  • ການເຜີຍແຜ່ ແລະ ການພົວພັນກັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ.​​ 
  • ແຜນການປະເມີນຜົນ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ສົມບູນແບບ.​​ 
  • ການປະສານງານການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ.​​ 
  • ການສົ່ງເສີມສຸຂະພາບ.​​ 
  • ການດູແລໃນໄລຍະຂ້າມຜ່ານທີ່ສົມບູນແບບ.​​ 
  • ການສະໜັບສະໜູນສະມາຊິກ ແລະ ຄອບຄົວຂອງ Medi-Cal.​​ 
  • ການປະສານງານ ແລະ ການສົ່ງຕໍ່ໄປຫາການບໍລິການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ ແລະ ສັງຄົມ.​​ 

ນອກເໜືອໄປຈາກການສະໜອງອົງປະກອບຫຼັກເຫຼົ່ານີ້ໜຶ່ງ ຫຼື ຫຼາຍອົງປະກອບແລ້ວ, ສູນກາງທີ່ໄດ້ຮັບສັນຍາອາດຈະປະສານງານກັບ MCP ເພື່ອກຳນົດ ແລະ ສະເໜີ ECM ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ຂອງ MCP ທີ່ຕອບສະໜອງເງື່ອນໄຂຂອງປະຊາກອນທີ່ສຸມໃສ່ (POF) ແລະ ຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດ ແລະ ເງື່ອນໄຂມາດຕະຖານຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ECM (STCs), ຮູບແບບການດູແລ ECM (MOC) ຂອງ MCP, ແລະ ຂໍ້ກຳນົດການລາຍງານຂໍ້ມູນການພົບປະ ECM.​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ECM ບາງຄົນອາດຈະບໍ່ມີເສັ້ນທາງການລົງທະບຽນລະດັບລັດສະເພາະ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ຕ້ອງໄດ້ຮັບການກວດສອບໂດຍ MCP ເພື່ອເຂົ້າຮ່ວມເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ECM. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ECM ທີ່ໃຫ້ບໍລິການບຸກຄົນທີ່ກຳລັງປ່ຽນຈາກການຄຸມຂັງ POF ແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ECM ພຽງຜູ້ດຽວທີ່ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເພີ່ມເຕີມ.​​ 

MCPs ທີ່ເຮັດສັນຍາກັບ Hubs ສຳລັບການບໍລິຫານ ECM ຕ້ອງອັບເດດ MOC ຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອອະທິບາຍການຈັດການເຮັດສັນຍາ. MCPs ຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າສັນຍາສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງ:​​ 

  • ຂໍ້ກຳນົດຂອງສັນຍາ MCP.​​ 
  • ຂໍ້ກຳນົດທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນແມ່ແບບສັນຍາ ECM ແລະ ຊຸມຊົນສະໜັບສະໜູນ.​​ 
  • ຂໍ້ກຳນົດ ແລະ ເງື່ອນໄຂມາດຕະຖານ (STC) ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ECM ແລະ ຊຸມຊົນສະໜັບສະໜູນ.​​ 
  • APL 23-032 or any superseding APL, as applicable.​​ 

MCPs ຄວນຮ່ວມມືກັບສູນກາງທີ່ໄດ້ຮັບສັນຍາກ່ຽວກັບວິທີການຄຸ້ມຄອງຜົນປະໂຫຍດ ECM ເພື່ອຮັບປະກັນການດູແລທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງ ແລະ ສອດຄ່ອງສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal, ເຊິ່ງຖືກປັບແຕ່ງໃຫ້ເໝາະສົມກັບຄວາມຕ້ອງການດ້ານການດູແລສ່ວນບຸກຄົນ.​​ 

ເບິ່ງ ຄູ່ມືນະໂຍບາຍ ECM ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ. ເບິ່ງໂມດູນ 3 ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການປະຕິບັດຕາມສຳລັບສູນກາງທີ່ໄດ້ຮັບສັນຍາທີ່ມີຄວາມສ່ຽງ ຫຼື ກວມເອົາປະຊາກອນສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ສະເພາະ.​​ 

ການພິຈາລະນາສຳລັບການສະໜັບສະໜູນຈາກຊຸມຊົນ​​ 

MCPs ທີ່ເຮັດສັນຍາກັບສູນສຳລັບການບໍລິຫານການບໍລິການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນບາງສ່ວນ ຫຼື ເຕັມຮູບແບບຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າສູນທີ່ໄດ້ຮັບສັນຍາປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດຂອງໂຄງການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທັງໝົດທີ່ພວກເຂົາໄດ້ຮັບສັນຍາ. ອົງປະກອບຫຼັກຂອງການບໍລິການປະກອບມີ:​​ 

  • ຂໍ້ກຳນົດຂອງໂຄງການ ແລະ ການລາຍງານທັງໝົດທີ່ລະບຸໄວ້ໂດຍ DHCS, ກົດໝາຍ ແລະ ລະບຽບການຂອງລັດ ແລະ ລັດຖະບານກາງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ສັນຍາ MCP, ແລະ ຂໍ້ກຳນົດຂອງ APL, ລວມທັງສິດໃນການອຸທອນ.​​ 
  • ຂໍ້ກຳນົດການລາຍງານສຳລັບທຸກໆການພົບປະກັບການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນ.​​ 

MCP ທັງໝົດໄດ້ຮັບການຊຸກຍູ້, ແຕ່ບໍ່ຈຳເປັນ, ໃຫ້ສະເໜີການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ, ຍົກເວັ້ນຄ່າເຊົ່າຊົ່ວຄາວ, ເຊິ່ງເປັນຂໍ້ບັງຄັບສຳລັບ MCP ທີ່ຈະສະເໜີເລີ່ມຕົ້ນວັນ 1 ມັງກອນ, 2026, ສຳລັບ POF ສະເພາະ. ສູນການຄ້າທີ່ມີສັນຍາທີ່ສົນໃຈຮ່ວມມືກັບ MCPs ເພື່ອຄຸ້ມຄອງການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນຄວນປະສານງານກັບ MCP ເພື່ອຢືນຢັນວ່າການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນໃດທີ່ MCP ສະເໜີໃຫ້.​​ 

MCPs ທີ່ເຮັດສັນຍາກັບສູນກາງສຳລັບການບໍລິຫານການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນຕ້ອງອັບເດດ MOC ຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອອະທິບາຍການຈັດການເຮັດສັນຍາ. MCPs ຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າສັນຍາສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງ:​​ 

  • ຂໍ້ກຳນົດຂອງສັນຍາ MCP.​​ 
  • ຂໍ້ກຳນົດທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນແມ່ແບບສັນຍາ ECM ແລະ ຊຸມຊົນສະໜັບສະໜູນ.​​ 
  • ECM ແລະ ຊຸມຊົນສະໜັບສະໜູນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ STCs.​​ 
  • APL 21-017 ຫຼື APL ໃດໆທີ່ຖືກແທນທີ່, ຕາມຄວາມເໝາະສົມ.​​ 

MCPs ຄວນຮ່ວມມືກັບສູນກາງທີ່ໄດ້ຮັບສັນຍາກ່ຽວກັບວິທີການຄຸ້ມຄອງຜົນປະໂຫຍດການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນເພື່ອຮັບປະກັນການດູແລທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງ ແລະ ສອດຄ່ອງສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal, ເຊິ່ງຖືກປັບແຕ່ງໃຫ້ເໝາະສົມກັບຄວາມຕ້ອງການດ້ານການດູແລສ່ວນບຸກຄົນ.​​ 

See the Community Supports Policy Guide Volume 1 and Community Supports Policy Guide Volume 2 for additional information. See Module 3 for more details around compliance for contracted Hubs that assume risk or cover specific Medi-Cal Member populations.​​ 

ການພິຈາລະນາສຳລັບການບໍລິການ CHW​​ 

MCPs ທີ່ເຮັດສັນຍາກັບ Hubs ສຳລັບການບໍລິຫານ ແລະ/ຫຼື ການຈັດສົ່ງຜົນປະໂຫຍດ CHW ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດທີ່ກຳນົດໄວ້ໃນ APL 24-006 ຫຼື APL ໃດໆທີ່ຖືກແທນທີ່, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະ ສັນຍາ MCP, ຕາມຄວາມເໝາະສົມ, ລວມທັງກ່ຽວກັບ:​​ 

  • ຂໍ້ກຳນົດ ແລະ ຄຸນວຸດທິຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ CHW. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຄວບຄຸມຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າ CHWs ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການ ແລະ ຄຸນວຸດທິທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນນະໂຍບາຍ Medi-Cal ແລະ APL 24-006, ຫຼື APL ໃດໆທີ່ຖືກແທນທີ່. MCPs ຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມ, ຫຼືຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍຂອງເຂົາເຈົ້າ ຫຼື ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍສາຍລຸ່ມທີ່ເຮັດສັນຍາກັບ ຫຼື ວ່າຈ້າງ CHWs ເພື່ອໃຫ້ບໍລິການ CHW ທີ່ຄຸ້ມຄອງໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal, ກວດສອບວ່າ CHWs ມີການຊີ້ນຳ ແລະ ການຝຶກອົບຮົມທີ່ພຽງພໍ. MCPs ຕ້ອງມີຂະບວນການກວດສອບຄຸນວຸດທິ ແລະ ປະສົບການຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເປັນຜູ້ຄວບຄຸມ. MCPs ຕ້ອງພັດທະນາ ແລະ ຍື່ນສະເໜີນະໂຍບາຍ ແລະ ຂັ້ນຕອນຕ່າງໆເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການຊີ້ນຳຂອງ CHW ກຳລັງຮັບຮອງວ່າ CHWs ຂອງເຂົາເຈົ້າມີການຝຶກອົບຮົມ, ຄຸນວຸດທິ ແລະ ການຊີ້ນຳທີ່ເໝາະສົມ.​​ 
  • ເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບສະມາຊິກ Medi-Cal ສຳລັບການບໍລິການ CHW. MCPs ຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວບຄຸມປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດກ່ຽວກັບການມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການ CHW, ລວມທັງຂໍ້ກຳນົດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການອຳນວຍຄວາມສະດວກໃນວິທີການທີ່ອີງໃສ່ຂໍ້ມູນເພື່ອກຳນົດ ແລະ ເຂົ້າໃຈກຸ່ມຄົນທີ່ມີບຸລິມະສິດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການ CHW.​​ 
  • ການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ, ລວມທັງຜູ້ທີ່ດຳເນີນງານເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຊີ້ນຳຂອງການບໍລິການ CHW, ຕ້ອງລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ສອດຄ່ອງກັບສັນຍາ MCP ແລະ APL 22-013 ຫຼື APL ໃດໆທີ່ຖືກແທນທີ່.​​ 
  • ການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການ CHW. MCPs ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຮັບປະກັນວ່າສູນກາງທີ່ໄດ້ຮັບສັນຍາສົ່ງເສີມການເຂົ້າເຖິງ ແລະ ຕິດຕາມກວດກາເຄືອຂ່າຍທີ່ພຽງພໍພາຍໃນພື້ນທີ່ໃຫ້ບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າສຳລັບການບໍລິການ CHW.​​ 

ການພິຈາລະນາສຳລັບການບໍລິການ Doula​​ 

ສຳລັບການບໍລິຫານ ແລະ/ຫຼື ການໃຫ້ບໍລິການ Doula, MCPs ທີ່ເຮັດສັນຍາກັບ Hubs ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ APL 23-024 ຫຼື APL ໃດໆທີ່ທົດແທນໄດ້ ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະ ສັນຍາ MCP, ຕາມຄວາມເໝາະສົມ, ລວມທັງ:​​ 

  • ຂໍ້ກຳນົດ ແລະ ຄຸນວຸດທິຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Doula. MCPs ຕ້ອງໃຫ້ການຝຶກອົບຮົມເບື້ອງຕົ້ນ ແລະ ການຝຶກອົບຮົມຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແກ່ Doulas ກ່ຽວກັບການບໍລິການ ແລະ ຂະບວນການ MCP ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ລວມທັງການບໍລິການທີ່ມີຢູ່ຜ່ານ MCP ສຳລັບສະມາຊິກກ່ອນຄອດ, ກ່ອນຄອດ, ແລະ ຫຼັງຄອດ. ນອກຈາກນັ້ນ, MCPs ຕ້ອງໃຫ້ການສະໜັບສະໜູນດ້ານວິຊາການໃນການບໍລິຫານບໍລິການ Doula, ຮັບປະກັນຄວາມຮັບຜິດຊອບຕໍ່ຄວາມຕ້ອງການການບໍລິການທັງໝົດທີ່ມີຢູ່ໃນສັນຍາ MCP, ແລະຄຳແນະນຳທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທີ່ອອກໂດຍ DHCS.​​ 
  • ເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບສະມາຊິກ Medi-Cal ສຳລັບການບໍລິການ Doula. MCPs ຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າສູນກາງທີ່ໄດ້ຮັບສັນຍາປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດກ່ຽວກັບການມີສິດໄດ້ຮັບສຳລັບການໃຫ້ບໍລິການ Doula ແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal.​​ 
  • ການລົງທະບຽນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍທີ່ດຳເນີນການເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Doula ຕ້ອງໄດ້ລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ສອດຄ່ອງກັບ APL 22-013, ຫຼື APL ໃດໆທີ່ຖືກແທນທີ່.​​ 
  • ການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການ Doula. MCPs ຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າສູນກາງທີ່ໄດ້ຮັບສັນຍາສົ່ງເສີມການເຂົ້າເຖິງການດູແລ Doula ແລະຊ່ວຍຕິດຕາມກວດກາເຄືອຂ່າຍເພື່ອຮັບປະກັນວ່າມີ Doula ຈຳນວນພຽງພໍເພື່ອຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກຂອງເຂົາເຈົ້າ. ການຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການດ້ານຄວາມພຽງພໍຂອງເຄືອຂ່າຍແມ່ນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງ MCP.​​ 

ພາກທີ 5: ເອກະສານອ້າງອີງ ແລະ ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ​​ 

ເອກະສານອ້າງອີງຫຼັກ​​ 

ສັນຍາ MCP Boilerplate ປີ 2024​​ 
Managed Care All Plan Letters (APLs)​​ 
APL 23-006: ການຮັບຮອງເຄືອຂ່າຍການມອບໝາຍ ແລະ ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ​​ 
APL 23-032: ຂໍ້ກຳນົດການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ​​ 
APL 21-017: ຂໍ້ກຳນົດການສະໜັບສະໜູນຈາກຊຸມຊົນ​​ 
APL 24-006: ຜົນປະໂຫຍດການບໍລິການພະນັກງານສາທາລະນະສຸກຊຸມຊົນ​​ 
APL 23-024: ບໍລິການ Doula​​ 
APL 19-001: ຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບແຜນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ກ່ຽວກັບສະຖານະຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ​​ 
ຄູ່ມືນະໂຍບາຍ PHM​​ 
ຄູ່ມືນະໂຍບາຍ ECM​​ 
ຄູ່ມືນະໂຍບາຍສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ ສະບັບທີ 1​​ 
ປຶ້ມຄູ່ມືນະໂຍບາຍສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ ສະບັບທີ 2​​ 
MCP ECM ແລະ ຊຸມຊົນສະໜັບສະໜູນຂໍ້ກຳນົດແມ່ແບບສັນຍາ​​ 
ຂໍ້ກຳນົດ ແລະ ເງື່ອນໄຂມາດຕະຖານຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ECM ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ​​ 
ECM ແລະ ຊຸມຊົນສະໜັບສະໜູນຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບການຮຽກເກັບເງິນ ແລະ ການອອກໃບແຈ້ງໜີ້ (ອັບເດດເດືອນເມສາ 2023)​​ 
Note: An updated version of this resource will be released in late 2025.
Member-Level Information Sharing Between MCPs and ECM Providers
ECM Referrals Standards and Form Templates
Community Supports Member Information Sharing Guidance
DHCS Resources for Community Health Workers
DHCS Resources for Doula Services​​ 

ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ​​ 

ປະເພດ ແລະ ຄຳນິຍາມຂອງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ​​ 

ປະເພດຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ​​ ຄຳນິຍາມສັນຍາ MCP 2024​​ 
ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍດ້ານການບໍລິຫານ​​ 

ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ຮັບຜິດຊອບພັນທະທາງການບໍລິຫານຂອງ MCP ພາຍໃຕ້ສັນຍາ MCP ຕາມສັນຍາ. ພັນທະດ້ານການບໍລິຫານປະກອບມີໜ້າທີ່ຕ່າງໆເຊັ່ນ: ການຢັ້ງຢືນໃບຢັ້ງຢືນ ຫຼື ການປະມວນຜົນການຮຽກຮ້ອງ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໜ້າທີ່ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະສານງານ ຫຼື ການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບໂດຍກົງແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal, ເຊັ່ນ: ການປະສານງານດ້ານການດູແລບໍ່ແມ່ນໜ້າທີ່ດ້ານການບໍລິຫານ.​​ 

ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍບາງສ່ວນ​​ ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ຮັບຜິດຊອບໜ້າທີ່ ແລະ ພັນທະບາງຢ່າງ, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນທັງໝົດ, ຂອງ MCP ພາຍໃຕ້ສັນຍາ MCP, ລວມທັງ, ຕົວຢ່າງ, ພັນທະກ່ຽວກັບກຸ່ມສະມາຊິກ Medi-Cal ສະເພາະ ຫຼື ພັນທະກ່ຽວກັບຊຸດການບໍລິການສະເພາະ. ສະມາຄົມແພດສ່ວນບຸກຄົນ ແລະ ກຸ່ມແພດມັກຈະດຳເນີນການເປັນຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍບາງສ່ວນ.​​ 
ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍຢ່າງເຕັມທີ່​​ ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ຮັບຜິດຊອບໜ້າທີ່ ແລະ ພັນທະທັງໝົດຂອງ MCP ພາຍໃຕ້ສັນຍາ MCP ຕາມສັນຍາ, ຍົກເວັ້ນໜ້າທີ່ ແລະ ພັນທະຕາມສັນຍາເຫຼົ່ານັ້ນທີ່ການມອບໝາຍຖືກຫ້າມຕາມກົດໝາຍ ຫຼື ຕາມສັນຍາ. ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງສາມາດດຳເນີນການເປັນຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບການມອບໝາຍຢ່າງເຕັມທີ່. ໝາຍເຫດ: ສູນຈະບໍ່ຮັບໜ້າທີ່ນີ້.​​ 
ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍດ້ານການບໍລິຫານລຸ່ມນ້ຳ​​ ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍສາຍລຸ່ມທີ່ຮັບຜິດຊອບພັນທະດ້ານການບໍລິຫານຂອງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍພາຍໃຕ້ສັນຍາ MCP ຕາມສັນຍາ. ພັນທະດ້ານການບໍລິຫານປະກອບມີໜ້າທີ່ຕ່າງໆເຊັ່ນ: ການຢັ້ງຢືນໃບຢັ້ງຢືນ ຫຼື ການປະມວນຜົນການຮຽກຮ້ອງ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໜ້າທີ່ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະສານງານ ຫຼື ການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບໂດຍກົງສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal, ເຊັ່ນ: ການຄຸ້ມຄອງການນຳໃຊ້ (UM) ຫຼື ການປະສານງານການດູແລ, ບໍ່ແມ່ນໜ້າທີ່ດ້ານການບໍລິຫານ.​​ 
ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍບາງສ່ວນຕາມສາຍນ້ຳ​​ ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມທີ່ຮັບຜິດຊອບໜ້າທີ່ ແລະ ພັນທະບາງຢ່າງ, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນທັງໝົດ, ຂອງຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍພາຍໃຕ້ສັນຍາ MCP, ລວມທັງ, ຕົວຢ່າງ, ພັນທະກ່ຽວກັບກຸ່ມສະມາຊິກ Medi-Cal ສະເພາະ ຫຼື ພັນທະກ່ຽວກັບຊຸດການບໍລິການສະເພາະ. ສະມາຄົມແພດສ່ວນບຸກຄົນ ແລະ ກຸ່ມແພດມັກຈະດຳເນີນການເປັນຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍບາງສ່ວນຕາມລຳດັບ.​​ 
ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍຢ່າງຄົບຖ້ວນຕາມສາຍນ້ຳ​​ ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທາງລຸ່ມທີ່ຮັບຜິດຊອບໜ້າທີ່ ແລະ ພັນທະທັງໝົດຂອງ MCP ພາຍໃຕ້ສັນຍາ MCP ຜ່ານຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍ, ຍົກເວັ້ນໜ້າທີ່ ແລະ ພັນທະຕາມສັນຍາເຫຼົ່ານັ້ນທີ່ການມອບໝາຍຖືກຫ້າມຕາມກົດໝາຍ ຫຼື ຕາມສັນຍາ. ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງສາມາດດຳເນີນການເປັນຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍຢ່າງຄົບຖ້ວນຕາມລຳດັບ. ໝາຍເຫດ: ສູນຈະບໍ່ຮັບໜ້າທີ່ນີ້. ​​