Январь 12, 2024 - Новости заинтересованных сторон
Главные новости
Поправка к CalAIM о непрерывном страховании детей открыта для общественного обсуждения
12 января DHCS начал 30-дневный период общественного и племенного обсуждения с целью получения отзывов по предлагаемой поправке к разделу 1115 Закона Калифорнии о развитии и инновациях Medi-Cal (CalAIM), касающемуся непрерывного покрытия расходов на детей. Комментарии принимаются до 12 февраля.
DHCS запрашивает одобрение Центров по услугам Medicare и Medicaid (CMS) на включение полномочий по расходам в соответствии с разделом 1115(a)(2) для получения федеральных софинансирований с целью предоставления непрерывного покрытия детям до конца месяца, на который приходится их пятый день рождения, независимо от того, когда они впервые зарегистрировались в Medi-Cal или Программе медицинского страхования детей (CHIP), или каких-либо изменений в обстоятельствах, которые в противном случае привели бы к потере права на участие.
Дети, имеющие право на участие в программах Medi-Cal и CHIP, часто проходят через короткие периоды исключения из страхового покрытия и повторной регистрации, что часто называется «оттоком», что приводит к перебоям в страховом покрытии и перерывам в непрерывности оказания медицинской помощи. Люди, которые сталкиваются с оттоком, с большей вероятностью откладывают или отказываются от лечения, получают меньше профилактической помощи, перестают получать рецептурные препараты и чаще обращаются в отделения неотложной помощи. В одном исследовании было установлено, что среди детей, страдающих астмой, те, у кого наблюдаются пробелы в охвате, с большей вероятностью обращаются в отделения неотложной помощи, связанные с астмой, испытывают неудовлетворенные потребности в медицинской помощи и обострения астмы. Предоставляя непрерывное покрытие детям, имеющим право на участие в программах Medi-Cal и CHIP, до 4 лет, DHCS стремится обеспечить этим детям своевременный доступ к необходимой им медицинской помощи и способствовать достижению положительных результатов в области здравоохранения.
Реализация этой политики зависит от определения государством доступных общих фондов в 2024–2025 и последующих финансовых годах, а также от одобрения CMS. Дополнительная информация о запросе на внесение поправок и порядке подачи публичных комментариев доступна на веб-странице CalAIM 1115 Demonstration and 1915(b) Waiver.
Губернатор представил проект бюджета на 2024–2025 годы
Предложенный DHCS бюджет поддерживает нашу цель — обеспечить равный доступ к качественному медицинскому обслуживанию, что приведет к созданию здоровой Калифорнии для всех. Предлагаемый бюджет основывается на предыдущих инвестициях администрации и позволяет DHCS продолжить преобразование Medi-Cal и поведенческого здоровья в систему, которая будет работать более эффективно и результативно для жителей Калифорнии. В бюджете губернатора предлагается выделить в общей сложности 161,1 млрд долларов США и 4649,5 должностей на поддержку программ и услуг DHCS.
Обновления программы
Открытие подачи заявок на 3-й раунд предоставления доступа и преобразования здравоохранения (PATH) и инфраструктуры, переход, расширение и развитие (CITED)
15 января DHCS откроет окно подачи заявок на третий раунд PATH CITED . Инициатива PATH CITED предоставляет финансирование для наращивания потенциала и инфраструктуры партнеров на местах, включая общественные организации, государственные больницы, окружные агентства, племена и других, для успешного участия в программе Medi-Cal.
Крайний срок подачи заявок на финансирование PATH CITED Round 3 — февраль 15, 2024. Следующие мероприятия будут направлены на помощь потенциальным заявителям:
Объявление о программе выплат по трансформации акционерного капитала и практики (EPT)
В течение недели с 15 января Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) сообщит более 200 учреждениям первичной медико-санитарной помощи о том, что они были отобраны для участия в Программе адресных выплат поставщикам медицинских услуг (650 миллионов долларов США в течение пяти лет). Практики должны подтвердить свою заинтересованность в участии до 22 января. Окончательный список участвующих практик будет опубликован на сайте DHCS EPT позднее в этом месяце. Выплаты будут направлены на прямую поддержку практики первичной медико-санитарной помощи для решения вопросов здоровья населения и обеспечения справедливости в отношении здоровья, а также на разработку моделей оказания помощи на более высоком уровне. Выплаты будут осуществляться практикам после завершения ими контрольных показателей по каждому виду деятельности.
Центр обучения по вопросам здоровья населения , финансово спонсируемая программа Центра Tides, будет выполнять функции программного офиса для Программы направленных выплат поставщикам услуг EPT, тесно сотрудничая с DHCS, участвующими врачебными практиками и планами управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP). Все практики в программе должны участвовать в мероприятиях Центра обучения по вопросам здоровья населения.
Новый код места обслуживания (POS) для уличной медицины
Начиная с дат предоставления услуг, начиная с 1 октября 2023, поставщики услуг Medi-Cal могут использовать POS-код 27 для уличной медицины в дополнение к ранее объявленным POS-кодам для уличной медицины: 04 (приют для бездомных), 15 (мобильное отделение) и 16 (временное жилье). Уличная медицина — это комплекс медицинских и социальных услуг, специально разработанных для удовлетворения уникальных потребностей и решения особых ситуаций бездомных людей, которые предоставляются им непосредственно в их собственной среде. В настоящее время DHCS вносит необходимые обновления в систему для поддержки POS-кода 27. Любые заявки на услуги уличной медицины, предоставленные после 1 октября 2023, которые были отклонены из-за использования POS-кода 27, не нужно будет подавать повторно, и они будут автоматически обработаны после обновления изменений в системе.
Более подробную информацию о выставлении счетов за уличную медицину можно найти в письме All Plan 22-023. Кроме того, DHCS опубликовало информацию о том, как предполагаемое право на госпитализацию может использоваться в уличной медицине.
Новые данные о хронических заболеваниях, с которыми сталкиваются жители Калифорнии, пользующиеся программой Original Medicare
11 января DHCS опубликовало на портале открытых данных новый набор данных под названием «Хронические заболевания, с которыми сталкиваются жители Калифорнии, участвующие в программе Original Medicare, 2021 год». Набор данных содержит информацию о распространенности хронических заболеваний среди получателей первоначальной программы Medicare в Калифорнии, а также о расходах на Medicare и сопутствующих заболеваниях у лиц с каждым заболеванием. Данные доступны по каждому из 19 географических регионов Калифорнии и включают демографическую информацию. В набор данных включены как получатели только Medicare, так и получатели двойной страховки Medicare. В набор данных не включены данные Medicare Advantage (MA). В декабре 2023 года DHCS выпустило соответствующую сводную книгу диаграмм и провело вебинар по ней. Набор данных портала Open Data, а также справочник были подготовлены ATI Advisory для Управления инноваций и интеграции Medicare Министерства здравоохранения и социальных служб при финансовой поддержке Фонда SCAN.
Информационный листок о льготах на слуховые аппараты Medicare и Medi-Cal
Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) выпустил новый информационный бюллетень о льготах на аудиологию и слуховые аппараты в программах Medicare и Medi-Cal для поставщиков услуг. В информационном бюллетене содержится информация о льготах по лечению нарушений слуха, которые предлагают программы Medicare и Medi-Cal, в том числе о способах, которыми поставщики услуг могут выставлять счета за услуги по лечению нарушений слуха, предоставляемые участникам. Medicare, основной плательщик для участников, имеющих право на двойное страхование, не покрывает большинство услуг по слуху, таких как слуховые аппараты или проверки слуховых аппаратов. Однако планы Medicare Advantage часто предлагают своим участникам льготы по слуху, включая участников, имеющих двойное право. Кроме того, часть A Medicare (посещения больницы) покрывает определенные услуги по лечению нарушений слуха, предоставляемые в условиях больницы, например, неотложные процедуры. Medi-Cal покрывает различные услуги по коррекции слуха, предоставляемые зарегистрированными поставщиками услуг по аудиологии. Medi-Cal является плательщиком последней инстанции, поэтому счета за определенные услуги для некоторых участников должны быть сначала выставлены Medicare.
Информационный листок о дополнительных льготах Medicare Advantage (MA) и покрытии Medi-Cal
Департамент здравоохранения Калифорнии (DHCS) опубликовал информационный бюллетень , в котором подробно описаны дополнительные льготы, доступные в планах MA в Калифорнии в 2023 году, и их сравнение с льготами Medi-Cal. Ежегодно планы MA, включая планы с двойным правом на особые потребности (D-SNP), предлагают дополнительные льготы, представляющие собой товары и услуги, которые могут покрываться планами и которые не покрываются традиционной программой Medicare. В некоторых случаях Medi-Cal покрывает аналогичные льготы, но Medi-Cal всегда является плательщиком последней инстанции. Более подробную информацию о дополнительных льготах MA в Калифорнии на 2023 год можно найти в Справочном сборнике № 4: Дополнительные льготы в планах Medicare Advantage в Калифорнии, контрактный год 2023.
Информационный бюллетень по инициативе совместного планирования и внедрения (CPI) PATH
Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) выпустил информационный листок PATH CPI , чтобы помочь поставщикам услуг на всех этапах внедрения усовершенствованного управления медицинской помощью (ECM) и поддержки сообщества, желающим узнать больше об участии в инициативе. В информационном бюллетене представлен полный обзор прав участников, примеры местных успехов, а также приоритетные пробелы и проблемы. Более подробную информацию можно найти на веб-странице PATH CPI.
Ресурсы технической помощи (TA) PATH Marketplace
Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) выпустил информационный листок PATH TA Marketplace, чтобы помочь организациям, имеющим на это право, узнать, как бесплатные услуги TA могут помочь нарастить организационный потенциал для внедрения ECM и поддержки сообщества. В информационном бюллетене представлен полный обзор прав получателей ТА, примеры предлагаемых услуг и способы регистрации для получения бесплатной ТА. Доступ к ресурсу можно получить, посетив веб-страницу PATH TA Marketplace.
Присоединяйтесь к нашей команде
DHCS нанимает:
- Начальник отдела разработки подушевых ставок Подразделение финансирования здравоохранения выступает в качестве основного разработчика политики по всем видам деятельности по установлению тарифов для обеспечения высококачественной и экономически эффективной медицинской помощи через MCP Medi-Cal, работающих по контракту с DHCS. (Окончательный срок подачи продлен до 30 января)
Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) также набирает сотрудников в отделы коммуникаций, кадров, аудита, политики в области здравоохранения, информационных технологий и другие отделы. Для получения более подробной информации посетите сайт Сайт CalCareers .
Предстоящие встречи заинтересованных сторон и вебинары
Панель данных долгосрочного обслуживания и поддержки (LTSS)
18 января с 10:00 до 11:00 DHCS проведет вебинар (требуется предварительная регистрация), на котором будет представлен обзор и демонстрация новых усовершенствований панели мониторинга данных LTSS. 15 декабря 2023 Департамент здравоохранения Калифорнии выпустил обновленную интерактивную панель данных LTSS, которая позволяет предоставлять данные об использовании и демографические данные по округам и многопрофильным медицинским центрам Medi-Cal, а также позволяет пользователям изучать тенденции в различных службах и группах населения по всей Калифорнии.
Панель данных LTSS содержит данные за период с 2017 по 2022 год и содержит 16 дополнительных показателей использования услуг по оказанию медицинской помощи на дому, проекта California Community Transitions и услуг, используемых жителями Калифорнии с нарушениями развития. Панель управления будет обновляться два раза в год. В будущем будут реализованы дополнительные меры по оценке затрат и качества, а данные продемонстрируют прогресс в «перебалансировке» LTSS с институционального ухода на домашние и общественные услуги.
Вебинар по обновленной политике в области управления здоровьем населения в отношении услуг переходного ухода (TCS)
22 января с 11:00 до 12:00 Департамент здравоохранения и социальных служб проведет вебинар, на котором будет представлен обзор последних обновлений политики TCS (требуется предварительная регистрация), как указано в Руководстве по политике управления здоровьем населения. Пересмотренная политика разъясняет требования к членам группы высокого риска, обновляя определение «групп высокого риска», подтверждая внимание DHCS к охране материнства и населению с проблемами поведенческого здоровья, подчеркивая необходимость надзора MCP за процессами планирования выписки из учреждения и подчеркивая важность участия членов.
Политика TCS для участников с низким уровнем риска также была обновлена на 2024 и 2025 годы, чтобы обеспечить ориентированную на участников поддержку переходного ухода с более щадящим подходом, чем модель для участников с высоким уровнем риска. Хотя обновленная модель с низким уровнем риска устраняет необходимость в единой точке контакта, она налагает четкое, но менее обременительное для персонала требование о том, чтобы телефонная группа MCP была доступна для всех членов, осуществляющих переход, и требует последующего наблюдения у поставщика первичной или амбулаторной медицинской помощи в течение 30 дней после выписки. В нем также подчеркиваются существующие требования к больницам в отношении процесса выписки. Вебинар предоставит заинтересованным сторонам возможность узнать больше и задать вопросы об этих последних обновлениях.
Анализ пробелов в услугах на дому и в общинах штата (HCBS) и встреча заинтересованных сторон по многолетней дорожной карте
24 января с 13:00 до 14:30 DHCS и Департамент по делам старения Калифорнии (CDA) проведут встречу заинтересованных сторон (требуется предварительная регистрация) для обсуждения текущих инициатив по анализу пробелов в HCBS и многолетней дорожной карте по всему штату. Докладчики представят обновленную информацию и отчеты о ходе работы по анализу пробелов, а также подробную информацию о мероприятиях по взаимодействию с заинтересованными сторонами и сессиях по слушанию мнений потребителей, которые проводятся в рамках этой работы.
Более подробную информацию о проектах и материалах прошлых встреч можно найти на веб-сайте DHCS и веб-сайте CDA. Если у вас возникли вопросы, отправьте электронное письмо по адресу HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov.
Запуск ECM для обеспечения равенства рождаемости среди населения: вебинар
2 февраля с 13:30 до 15:00 Департамент здравоохранения и социальных служб проведет вебинар на тему «Запуск ECM для групп населения, имеющих право на равенство при рождении» (требуется предварительная регистрация), чтобы рассмотреть концепцию ECM для целевой группы населения, имеющей право на равенство при рождении (POF), и первые дни внедрения. Департамент здравоохранения и социальных служб в сотрудничестве с медицинскими работниками Medi-Cal и поставщиками услуг по всему штату 1 января запустил систему ECM для программы POF с учетом равенства при рождении.
На этом вебинаре будет представлен обзор разработки и операционных рекомендаций по программе обеспечения равенства при рождении; поставщики услуг расскажут о том, как они подготовились к запуску ECM для программы обеспечения равенства при рождении и о индивидуальных подходах к предоставлению ECM; а также будут предоставлены рекомендации врачам-терапевтам, округам и поставщикам услуг по заключению контрактов и подготовке к предоставлению услуг ECM для устранения известных различий в состоянии здоровья и результатах родов в расовых и этнических группах с высокими показателями материнской заболеваемости и смертности.
Вебинар открыт для всех, но будет особенно интересен врачам-терапевтам и поставщикам медицинских услуг, работающим с группами населения, выступающими за равноправие при рождении, включая окружные и общественные организации. Также могут присутствовать поставщики услуг, желающие узнать больше о ECM для фонда справедливости при рождении или о рекомендательных членах. Участникам предлагается направлять вопросы до 29 января по адресу CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov. Участники смогут задавать вопросы во время вебинара.
На случай, если вы это пропустили
Ежегодный отчет Инициативы по поведенческому здоровью детей и молодежи (CYBHI)
Сегодня Калифорнийское агентство здравоохранения и социальных служб (CalHHS) опубликовало ежегодный отчет CYBHI « Реализация видения », в котором показано, как историческая инициатива добивается успехов в ключевых областях: от запуска обучения педагогов с учетом травм до развертывания новых цифровых платформ поведенческого здоровья для молодежи и семей. В 2023 году департаменты CalHHS, получатели грантов и ключевые партнеры добились невероятных успехов на пути к достижению целей пятилетней инициативы по преобразованию того, как Калифорния поддерживает поведенческое здоровье детей, молодежи и семей. Узнайте о значительных инвестициях в создание и укрепление кадрового потенциала в области поведенческого здоровья, а также о влиянии грантов в размере 180,5 млн долларов США на инновационные научно обоснованные и определяемые сообществом практики. CYBHI создает более светлое и здоровое будущее для наших детей, молодежи и семей. Узнайте больше, изучив отчет и подробно рассмотрев его историю и прогресс.
Переход на Medi-Cal MCP в январе 2024 г.
1 января DHCS достигло важного этапа в трансформации Medi-Cal , запустив новый контракт на управляемое медицинское обслуживание и переход на MCP, в рамках которого около 1,2 миллиона участников получили новые возможности медицинского страхования и/или перешли на новых MCP (примечание: смена MCP не влияет на покрытие или льготы участников Medi-Cal). Чтобы облегчить членам семьи плавный переход между программами MCP, DHCS разработала меры по обеспечению непрерывности ухода , позволяющие свести к минимуму перебои в оказании медицинской помощи членам семьи.
Департамент здравоохранения и социальных служб разработал несколько ресурсов для поддержки участников, поставщиков услуг и других заинтересованных сторон в процессе перехода, включая веб-страницу участника перехода на MCP с инструментом «поиска» округа, ссылки на уведомления участников, отправленные Medi-Cal об изменениях в MCP, часто задаваемые вопросы участников на всех пороговых языках и страницу «Связаться с нами» , на которой участники могут узнать больше об изменениях в плане медицинского страхования. Также имеются ресурсы перехода для поставщиков, MCP и заинтересованных сторон. Более подробную информацию о переходе можно найти в Руководстве по политике перехода на MCP 2024 года и в информационном письме отдела по обеспечению права на участие в программе Medi-Cal номер I 23-54.
Веб-страница для участников MCP Transition Member содержит ресурсы и информацию для поддержки перехода участников. Члены, которым не удалось решить проблемы или задать вопросы после работы со своим MCP, могут обратиться в Офис омбудсмена DHCS по бесплатному номеру (888) 452-8609 или по электронной почте MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov.
