30 декабря DHCS и пять коммерческих планов медицинского страхования – Blue Cross of California Partnership Plan («Anthem»), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation dba План партнерства Community Health Group, Health Net Community Solutions, Inc. и Molina Healthcare of California
о предоставлении услуг Medi-Cal участникам управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal в 21 округе штата, начиная с января 2024 года.
Главным приоритетом штата является обеспечение доступа участников Medi-Cal к планам управляемого медицинского обслуживания, которые обеспечивают высококачественную и своевременную помощь и направлены на реализацию преобразований штата, призванных сделать систему здравоохранения ориентированной на человека, ориентированной на справедливость и основанной на данных. Чтобы обеспечить определенность для участников, поставщиков и планов, государство использовало свои полномочия для непосредственной работы с планами, чтобы пересмотреть наше партнерство и уверенно и быстро двигаться к реализации желаемых нами изменений. В рамках этого соглашения планы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal будут соответствовать новым стандартам обслуживания и большей подотчетности, помогая гарантировать участникам Medi-Cal уход и поддержку, необходимые для более здоровой и полноценной жизни.
С 1 января 2023 Департамент здравоохранения и социальных служб добавил услуги доулы на протяжении всей беременности, родов и послеродового периода в качестве льготы по программе Medi-Cal. Завершены обновления
, и теперь доулы могут получить доступ к PAVE и подать заявление на регистрацию в Medi-Cal.
специально для доул, которые впервые получают доступ к PAVE. 10 января в 10:00 DHCS также проведет
чтобы продемонстрировать, как пользоваться порталом PAVE. Кроме того, DHCS создала веб-страницу
, на которой размещены различные тренинги для доул по программе Medi-Cal. Дополнительные тренинги будут добавляться по мере их появления.
Перечисленные ниже инициативы Medi-Cal были запущены в январе 1, 2023, и способствуют дальнейшему развитию программы Medi-Cal, делая ее более комплексной, скоординированной и ориентированной на человека, что в конечном итоге приводит к улучшению результатов в области здравоохранения для участников Medi-Cal.
Несколько других крупных программных инициатив, которые появятся в сети в январе 1, 2023, включают:
-
Услуги доулы как льгота Medi-Cal: после более чем года работы с заинтересованными сторонами по разработке льготы DHCS начнет покрывать услуги доулы как в рамках платной, так и в рамках управляемой медицинской помощи. Услуги доулы направлены на профилактику перинатальных осложнений и улучшение состояния здоровья родителей и младенцев. Услуги включают в себя индивидуальную поддержку женщин и семей на протяжении всей беременности, родов и послеродового периода. Это включает в себя эмоциональную и физическую поддержку, оказываемую во время беременности, родов, а также в послеродовой период. Теперь доулы смогут подать заявление на регистрацию в программе Medi-Cal через портал PAVE, призванный упростить и ускорить процесс регистрации в программе Medi-Cal. 7 ноября 2022 Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) представил поправку к государственному плану 22-0002 в Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS), чтобы добавить услуги доулы в число льгот, покрываемых программой Medi-Cal.
-
Услуги для диады как льгота Medi-Cal: Услуги для диады, такие как визиты к врачу-консультанту поведенческого здоровья, конкретная оценка, скрининг, консультирование и услуги краткосрочного вмешательства, представляют собой набор услуг, предоставляемых специально «диаде»: ребенку вместе с его родителем или опекуном. Услуги, предоставляемые родителю или опекуну, включают скрининг на депрессию, оценку и вмешательство в поведенческое здоровье, скрининг социальных факторов здоровья, а также скрининг на алкоголь и наркотики, оценку, кратковременное вмешательство и направление на лечение, среди прочих услуг.
-
Инструменты скрининга и перехода на услуги по охране психического здоровья Medi-Cal: после более чем года работы с заинтересованными сторонами DHCS завершило разработку стандартизированных для всего штата инструментов скрининга и перехода на услуги по охране психического здоровья для взрослых и молодежи Medi-Cal. В рамках программы CalAIM Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) оптимизировал процесс проверки психического здоровья и улучшил уход за пациентами, создав стандартизированные общештатные инструменты для направления взрослых и молодых участников программы Medi-Cal в соответствующую систему оказания психиатрической помощи Medi-Cal и обеспечив предоставление своевременной и скоординированной помощи участникам, которым требуется переход между системами оказания помощи. Инструменты доступны на веб-странице DHCS Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services.
Другие заметные релизы и предстоящие преобразования включают в себя:
-
Обновленная политика в области телемедицины: DHCS сохраняет многие гибкие возможности в области телемедицины, введенные в связи с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19 (PHE), включая паритет оплаты и широкий охват клинически обоснованных услуг телемедицины. Обновленная политика будет опубликована 16 января в Руководстве для поставщиков услуг телемедицины Medi-Cal, которое будет содержать рекомендации по получению согласия, регистрации новых пациентов с помощью телемедицины, инструкции по выставлению счетов за услуги, предоставляемые только посредством аудиосвязи, а также краткие виртуальные коммуникации и проверки.
Все текущие гибкие положения, введенные в период PHE, будут действовать до тех пор, пока действует PHE, и большинство гибких положений, введенных в период PHE, продолжат действовать после истечения срока действия PHE. Во время PHE поставщики должны ознакомиться с
Руководством поставщика телемедицинских услуг Medi-Cal и любыми дополнительными рекомендациями PHE, чтобы руководствоваться ими при предоставлении услуг. После окончания программы PHE поставщикам следует обращаться только к
Руководству для поставщиков телемедицинских услуг Medi-Cal.
-
Расширение круга участников программы страхования слуховых аппаратов для детей (HACCP): с 1 января DHCS приветствует новых участников в возрасте от 18 до 20 лет, которые соответствуют другим критериям программы и нуждаются в страховом покрытии слуховых аппаратов и сопутствующих услуг, для подачи заявки на регистрацию в программе HACCP. Кроме того, с 1 января заявители в возрасте до 21 года, соответствующие требованиям к участию в программе, могут подать заявку на регистрацию в программе HACCP, даже если у них имеется частичное другое медицинское страхование слуховых аппаратов с лимитом покрытия в размере 1500 долларов США или меньше в год. Дополнительная информация о программе доступна на веб-странице HACCP. Семьи могут подать заявку на регистрацию в рамках программы HACCP через онлайн-портал подачи заявок.
-
Обновление Закона о помощи, восстановлении и расширении прав и возможностей сообщества (CARE): DHCS сотрудничает с Калифорнийским агентством здравоохранения и социальных служб и Судебным советом Калифорнии для обеспечения последовательной коммуникации и разработки тренингов для заинтересованных сторон Закона CARE . Закон CARE создает новый путь предоставления услуг по охране психического здоровья и лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, наиболее тяжело больным калифорнийцам, которые слишком часто страдают от бездомности или лишения свободы без лечения. Весной 2023 года DHCS начнет первоначальное обучение и техническую помощь окружным агентствам по охране поведенческого здоровья для поддержки внедрения Закона CARE. Семь округов начнут реализацию программы, начиная с октября 1, 2023, а остальные округа — не позднее декабря 1, 2024.
-
Преимущества мобильных кризисных служб: 19 декабря DHCS выпустило BHIN 22-064 , содержащий руководство по внедрению преимуществ мобильных кризисных служб с 1 января. Мобильные кризисные службы — это вмешательство на уровне сообщества, призванное обеспечить деэскалацию и облегчение для лиц, испытывающих кризис поведенческого здоровья, где бы они ни находились, сокращая ненужное вмешательство правоохранительных органов и использование отделений неотложной помощи. Мобильные кризисные службы оказываются круглогодично многопрофильной командой обученных специалистов по поведенческому здоровью в наименее ограничительных условиях. Мобильные кризисные службы включают скрининг, оценку, стабилизацию, деэскалацию, последующее наблюдение и координацию со службами здравоохранения и другими видами поддержки.
-
Программа стимулирования восстановления – льготы по программе управления непредвиденными обстоятельствами (CM) в Калифорнии: в первом квартале 2023 года DHCS запустит пилотное покрытие Medi-Cal расходов на CM в некоторых округах, где действует Система организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS), в рамках Программы стимулирования восстановления. В рамках программы CalAIM Калифорния стала первым штатом в стране, получившим федеральное одобрение на покрытие расходов на услуги КМ при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD). CM — это научно обоснованный и экономически эффективный метод лечения расстройства пищевого поведения. Департамент здравоохранения и социальных служб намерен использовать пилотный проект в качестве основы для разработки и внедрения общештатной программы пособий по программе CM через DMC-ODS, ожидая бюджетных и законодательных полномочий.
Обновления программы
Отчет об окончательной оценке пилотной программы Whole Person Care (WPC)
23 декабря DHCS представило CMS окончательный отчет об оценке пилотной программы WPC. Пилотная программа WPC была демонстрационной программой в рамках программы Medi-Cal 2020 в Калифорнии, которая завершилась 31 декабря 2021. Целью программы было улучшение качества обслуживания, улучшение здоровья и снижение расходов для участников Medi-Cal в Калифорнии, а также содействие координации услуг в области здравоохранения, поведенческого здоровья и социальных услуг с ориентацией на пациента.
В итоговом отчете об оценке, подготовленном Центром исследований политики здравоохранения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, установлено, что пилотные программы оказались успешными в плане создания разнообразной и соответствующей инфраструктуры, обмена данными между секторами и внедрения новых систем данных. Кроме того, пилотные проекты успешно предоставляли услуги по координации медицинской помощи, что привело к общему улучшению здоровья участников, сокращению посещений отделений неотложной помощи и снижению использования стационаров. Мероприятия, проведенные в рамках программы, позволили снизить расходы на членство на 99 долларов США на одного участника в год. Инфраструктура поставок и партнерские отношения, созданные в ходе WPC, позволили успешно перейти к ECM и поддержке сообществ CalAIM. Окончательный отчет об оценке будет опубликован на веб-странице оценок Medi-Cal 2020 позднее в январе.
Заявка на участие в программе Youth Opioid Response California 3 (YOR 3)
Департамент здравоохранения и социальных служб опубликовал запрос на получение помощи (RFA) с целью укрепления потенциала и расширения доступа к услугам профилактики, лечения и восстановления, а также точек доступа к поддерживающей терапии с применением лекарств (MAT) для молодежи (в возрасте от 12 до 24 лет) и их семей. Эта возможность призвана способствовать координации и укреплению существующих многосистемных сетей, а также поощрять развитие новых партнерских отношений между агентствами, работающими с молодежью. Получатели грантов на реализацию могут получить до 750 000 долларов США, а получатели грантов на наращивание потенциала — до 50 000 долларов США. Для получения дополнительной информации и подачи заявки до 19 января посетите
веб-сайт YOR CA или напишите по адресу
YORCalifornia@ahpnet.com.
Награды MAT и California Hub and Spoke (CA H&SS)
9 января DHCS выделит 52 миллиона долларов 105 организациям, предоставляющим услуги MAT, для внедрения CA H&SS с января 1, 2023, по июнь 30, 2024. Каждая организация будет получать от 100 000 до 1 848 000 долларов США в год на финансирование профилактики, оценки, диагностики, лечения и восстановления после расстройств, связанных с употреблением опиоидов и психоактивных веществ. Эта возможность финансирования будет использована для дальнейшего развития и внедрения региональных «хабов» (региональных центров передового опыта в области МАТ) и «спиц» (любых утвержденных на федеральном уровне врачей, освобожденных от DATA-2000, которые назначают или отдают бупренорфин) для коллективного улучшения непрерывного цикла лечения при употреблении опиоидов и наркотических веществ. Проект финансируется за счет гранта State Opioid Response (SOR) III, предоставленного Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими службами (SAMHSA), и администрируется организацией Advocates for Human Potential, Inc. (AHP). Для получения более подробной информации посетите
веб-сайт MAT.
Продление программ альтернативного медицинского обслуживания на дому и в сообществе (HCBA) и Medi-Cal Waiver (MCWP)
20 декабря DHCS направило официальные ответы на запрос CMS о предоставлении дополнительной информации для повторного разрешения на освобождение от обязательств HCBA и MCWP. Текущие сроки освобождения от HCBA и MCWP должны были закончиться 31 декабря, 2021. 13 декабря CMS одобрила пятое временное продление, позволяющее освобождениям от HCBA и MCWP продолжать действовать до марта 26, 2023. Ожидается, что CMS одобрит продление HCBA и MCWP в январе 2023 года. Из-за задержки в процессе рассмотрения и утверждения CMS и штат согласились отложить дату внедрения новых освобождений от HCBA и MCWP до 1 января 2023, что продлевает новые сроки освобождения до конца 2027 года.
Обновление HCBA включает в себя несколько существенных обновлений, включая, помимо прочего:
- Увеличение общей пропускной способности отказа
- Пересмотренные минимальные требования к квалификации социального работника-менеджера
- Определена роль Круга поддержки в рамках отказа
- Добавлены вспомогательные технологии в качестве дополнительной услуги для поддержания здоровья и безопасности участников.
- Устранено возрастное ограничение для услуг по передышке и реабилитации
- Включена педиатрическая дневная медицинская помощь в качестве типа поставщика услуг по временному уходу на базе учреждения
- Добавлены парамедицинские услуги в качестве расширенной услуги государственного плана
T Обновление MCWP включает ограниченное количество существенных обновлений, в том числе:
- Измененное название отказа
- Пересмотренные минимальные требования к квалификации социального работника-менеджера
- Измененный график переоценок
- Увеличение лимитов затрат
- Обновленные соотношения персонала и клиентов
Обследование и направление врачей первичной медицинской помощи Medicaid на скрининг и обследование на предмет насилия со стороны интимного партнера (ИПП)
Скоро состоится опрос, доступный только по приглашению, среди врачей первичной медико-санитарной помощи Medicaid, которые оказывали помощь взрослым (в возрасте 18 лет и старше) участникам Medicaid в 2021 году. Управление по оценке и инспекциям, подразделение Управления генерального инспектора (OIG) Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS), проводит исследование проблем, с которыми сталкиваются врачи первичной медико-санитарной помощи в связи с проверкой на наличие у них сексуального насилия и направлениями к специалистам, начиная с 9 января. Опрос будет сосредоточен на скрининге на ИПВ среди врачей (рекомендованном Целевой группой по профилактическим услугам США), практике направления к специалистам, проблемах, с которыми они сталкиваются в связи с этими услугами, и потенциальных мерах, которые могут улучшить скрининг на ИПВ. Опрос является добровольным, ответы врачей будут анонимными. Ответы будут обобщены и использованы для разработки рекомендаций по проведению скрининга пациентов, подвергшихся НИП.
Более подробную информацию об этом федеральном исследовании и ответы на часто задаваемые вопросы врачи могут найти на веб-сайте HHS-OIG. Если у вас есть вопросы, отправьте электронное письмо по адресу IPVsurvey@oig.hhs.gov.
Присоединяйтесь к нашей команде
Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) нанимает жителей Калифорнии для работы в наших командах по фискальной политике, кадрам, юридическим вопросам, аудиту, политике в области здравоохранения и информационным технологиям. Для получения более подробной информации посетите
веб-сайт CalCareers.
DHCS стремится сохранять и улучшать общее состояние здоровья и благополучия всех жителей Калифорнии. Миссия DHCS заключается в предоставлении наиболее уязвимым жителям равноправного доступа к доступной, комплексной и высококачественной медицинской помощи, и в настоящее время Департамент трансформирует программу Medi-Cal, чтобы гарантировать предоставление качественной и ориентированной на человека помощи, необходимой калифорнийцам для более здоровой и счастливой жизни.
Предстоящие встречи заинтересованных сторон и вебинары
Вебинары Инициативы по поведенческому здоровью детей и молодежи (CYBHI)
13 и 20 января с 14:00 до 15:00 Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет виртуальные
вебинары (требуется предварительная регистрация) от имени программы грантов CYBHI Evidence-Based and Community-Defined Evidence Practices. Вебинары будут посвящены первому раунду: программам и практикам для родителей и опекунов (RFA). Целью DHCS является оказание технической помощи путем предоставления ответов на часто задаваемые вопросы, полученные по темам. Во время вебинаров DHCS не будет отвечать на вопросы, заданные в прямом эфире. Вопросы, связанные с первым туром, отправляйте по электронной почте на адрес
CYBHI@dhcs.ca.gov. DHCS опубликует часто задаваемые вопросы на
веб-странице CYBHI до 9 января.
Инструменты скрининга и перехода на уход CalAIM
19 января с 15:00 до 16:00 Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) проведет вебинар по скринингу взрослых и подростков и инструментам перехода на другой вид ухода (требуется предварительная регистрация) в рамках инициативы Medi-Cal Mental Health Services. Эта инициатива направлена на внедрение по всему штату инструментов скрининга и перехода на другой вид ухода как для взрослых, так и для лиц в возрасте до 21 года для использования медицинскими консультантами Medi-Cal и окружными планами психического здоровья (MHP). Вебинар будет включать обзор цели инициативы, обзор окончательных рекомендаций и инструментов, а также ответы на часто задаваемые вопросы. В конце вебинара будет зарезервировано время для сессии вопросов и ответов. Для получения более подробной информации посетите веб-страницу «Скрининг и переход на инструменты ухода».
Вебинар для поставщиков HACCP
24 января с 12:00 до 12:50 Департамент здравоохранения и социальных служб проведет
вебинар (требуется предварительная регистрация), чтобы предоставить поставщикам услуг информацию, которая поможет пациентам детского возраста и их семьям максимально эффективно использовать преимущества HACCP. На обучающем занятии будут рассмотрены требования программы для семей, желающих подать заявку на страховое покрытие, а также процесс подачи заявлений для аудиологов, отоларингологов, других врачей и их офисного персонала.
На случай, если вы это пропустили
Закон о консолидированных ассигнованиях 2023 года и переопределения Medi-Cal
29 декабря президент Байден подписал Закон о консолидированных ассигнованиях 2023 года (сводный законопроект о расходах), который имеет широкие последствия для программы Medi-Cal и, в частности, для возобновления перерасчетов Medi-Cal. Ранее возобновление перерасчетов по программе Medi-Cal было связано с окончанием чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19. С принятием этого законопроекта требования непрерывного покрытия, которые приостановили все повторные определения Medi-Cal с марта 2020 года, будут отделены от даты прекращения PHE с апреля 1, 2023, что подготовит почву для возобновления повторных определений Medi-Cal.
В этом месяце CMS предоставит штатам обновленные рекомендации по программе Medicaid. DHCS обновит
План операционной отмены медицинского страхования Medi-Cal COVID-19 PHE и дополнительные рекомендации для планов, округов и поставщиков, как только CMS опубликует обновленные рекомендации.
Департамент здравоохранения Калифорнии будет тесно сотрудничать со всеми послами по страхованию, чтобы предоставить недавно разработанные информационные материалы участникам Medi-Cal по всей Калифорнии. Отдельные лица могут
присоединиться к списку рассылки DHCS Coverage Ambassador, чтобы получать самую свежую информацию и обновленные наборы инструментов по мере их появления. Если у вас есть вопросы, отправьте электронное письмо на
адрес Ambassadors@dhcs.ca.gov.
ECM и сообщество поддерживают ранние данные по внедрению
22 декабря DHCS опубликовало предварительные данные о реализации ECM и Community Supports — двух основных программ CalAIM , запущенных в 2022 году. Программы ECM и Community Supports были разработаны для поддержки особо нуждающихся участников Medi-Cal и решения социальных факторов, влияющих на их здоровье, таких как жилье и питание. Данные показывают ранний охват программ ECM и Community Supports в период с января по июнь и подчеркивают рост числа участников обеих программ, особенно среди исторически недооцененных слоев населения.
Информация о выставлении счетов поставщику Medicare для пациентов, имеющих право на двойное страхование
Департамент здравоохранения и социальных служб опубликовал обновленный
информационный бюллетень для поставщиков услуг Medicare, в котором разъясняется процесс выставления счетов поставщикам услуг для участников, имеющих право на двойную медицинскую помощь и зачисленных в управляемую медицинскую помощь Medi-Cal. В этом информационном бюллетене описывается существующий процесс перекрестного выставления счетов, который не меняется в рамках CalAIM. Поставщикам услуг Medicare, обслуживающим пациентов, имеющих право на двойную медицинскую помощь, не нужно регистрироваться в плане управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal (MCP), чтобы продолжать получать возмещение. Более 70 процентов участников, имеющих право на двойную страховку, по всему штату уже зачислены в программы Medi-Cal MCP. Льготы и поставщики услуг Medicare не меняются после регистрации в программе Medi-Cal MCP.
Для пациентов, участвующих в программе Original (FFS) Medicare, административный подрядчик Medicare обрабатывает первичную заявку на оплату Medicare, а затем направляет заявку в Medi-Cal MCP (или DHCS) для вторичной оплаты Medi-Cal. Для пациентов, участвующих в программе Medicare Advantage (MA), поставщик услуг Medicare выставляет счет плану MA на первичный платеж. Процесс вторичной оплаты может зависеть от того, совпадает ли план MCP Medi-Cal пациента с планом MA или отличается от него. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу «Регистрация участников программы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal по всему штату, имеющих право на двойную помощь».
Опубликованная информация о COVID-19
