Переход ухода от педиатрической к взрослой медицинской помощи — часто задаваемые вопросы (FAQ)
Эти часто задаваемые вопросы помогут вам и вашей семье понять ваш выбор медицинского обслуживания при переходе от программы California Children's Services (CCS) к уходу за взрослыми в ваш 21-й день рождения. Совершеннолетний возраст — 18 лет, но участники переходят из программы CCS по возрасте 21 года.
Планирование перехода
1. Что означает «переход в сферу здравоохранения»?
Переход в сферу здравоохранения — это планируемый и организованный переход от педиатрической и семейно-ориентированной модели здравоохранения к модели, ориентированной на взрослого и пациента, основанный на ваших потребностях. Это значит научиться самостоятельно управлять своим здоровьем и заботой о здоровье или назначить другого взрослого, который сможет сделать это за вас. Возможно, вам придётся выбрать нового врача первичной помощи, специалистов и других клиницистов для этого перехода.
2. В чём разница между педиатрической и взрослой медицинской помощью?
В детской медицине ваши родители (или квалифицированный опекун принимают решения от вашего имени и управляют вашим медицинским обслуживанием, такими как записи на приёмы, медикаменты и страховки/платежи). В возрасте 18 лет, или в юридически эмансипированный возраст, вы сами принимаете решения о здравоохранении. Если существует опека, она будет принимать решения о здравоохранении от вашего имени. В системе здравоохранения для взрослых вы несёте ответственность за общение с вашими медицинскими работниками, если только не разрешили родителям(ам) сделать это, подписав форму освобождения с вашим медицинским работником.
3. Когда мне начать планировать переход с детской медицины во взрослое?
Программа CCS рекомендует начинать неформальное планирование перехода в возрасте 14 лет, учитывая вашу зрелость, образование, социальную ситуацию и готовность семьи.
4. Как перейти в программу ухода за взрослыми и сколько времени занимает перевод?
Программа CCS рекомендует следующие мероприятия и сроки перехода от программы CCS к программе ухода за взрослыми. Указанные сроки могут быть изменены по мере необходимости в зависимости от ваших и ваших семейных потребностей:
[Примечание: если ваш CCS управляется через план управляемого ухода Whole Child Model (WCM) (MCP), шаги могут отличаться.]
Возраст
| Задачи
|
14-18
| Работайте с вашей программой CCS, MCP и специалистом первичной медицинской помощи CCS (PCP) над планированием перехода и выполнением контрольного списка навыков подросткового здравоохранения. Работайте с вашими специалистами и CCS Special Care Center для получения рекомендаций и направления к специалистам по уходу за взрослыми.
|
16
| Запросите конференцию по переходу подростков с программой CCS или вашим MCP.
|
17-18
| Программа CCS пришлёт вам форму декларации о услугах для взрослых и уведомление о практике конфиденциальности. Заполните эти документы и отправьте их обратно, чтобы сообщить программе CCS, хотите, чтобы программа общалась только с вами или продолжала общаться с вашим назначенным членом семьи после достижения 18 лет. Если вы не можете принимать самостоятельные решения, кто-то должен быть законно назначен или назначен для помощи вам. |
18-20
| Сотрудник местной программы CCS или лицо, назначенное из MCP, свяжется с вами для обсуждения и обновления вашего плана переходного медицинского обслуживания.
|
20
| Сотрудник программы CCS или лицо, назначенное из MCP, может связаться с вами, чтобы убедиться, что вы готовы к переходу из программы CCS, когда вам исполнится 21 год. Программа CCS или MCP пришлют вам опрос о выходе клиента. Пожалуйста, заполните и вернуте этот опрос.
|
5. Мои родители принимают решения о здравоохранении за меня в программе CCS. Как мне понять, смогу ли я принять такие решения после перехода на взрослое здравоохранение?
Программа CCS пришлёт вам форму декларации для взрослых и уведомление о практике конфиденциальности до вашего 18-летия. Заполните эти документы и отправьте их обратно, чтобы сообщить программе CCS, хотите, чтобы программа общалась только с вами или продолжала общаться с вашим назначенным человеком после достижения 18 лет. Если вы не можете принимать самостоятельные решения, кто-то должен быть законно назначен или назначен для помощи вам.
Если вы считаете, что не сможете самостоятельно принимать решения о медицинском обслуживании после перехода на взрослое здравоохранение, вы можете уполномочить кого-то другого сделать это за вас, подписав медицинскую доверенность (POA). Медицинское доверенное — это юридический документ, подтверждающий назначение лица, которое станет вашим доверенным и может принимать медицинские решения за вас, если вы не сможете принять их самостоятельно. Ваш агент должен быть человеком, которому вы доверяете свою жизнь: родители, взрослые братья и сёстры, давний лучший друг и т.д.
Переход к новым поставщикам
1. Когда мой нынешний терапевт/педиатр перестанет меня посещать?
Некоторые детские врачи будут принимать вас до вашего 21-го дня рождения. Если ваш терапевт не педиатр, возможно, вы сможете продолжать посещать его после 21-го дня рождения. Пожалуйста, уточните это с врачом до достижения 18-летия.
2. Я хожу к педиатрию. Почему мне нужно менять нового терапевта?
Педиатры обучены уходу за младенцами, детьми и подростками. С возрастом вам нужно выбрать взрослого терапевта, который обучен лечению взрослых медицинских заболеваний. После 18-летия вы можете выбрать взрослого терапевта. Хотя вы можете передатьуходвзрослому специалисту в возрасте 18 лет, вы можете оставаться в программе CCS до своего 21-го дня рождения.
3. Я хожу к детскому терапевту и детскому субспециалисту. Нужно ли менять одновременно и терапевта, и специализированного врача?
Сначала нужно сменить терапевта. Ваш детский терапевт может направить вас к взрослому терапевту. Ваш взрослый терапевт направит вас к специалисту в зависимости от вашего состояния или заболевания. Ваш взрослый терапевт поможет вам подобрать специалистов, наиболее подходящих для ваших потребностей и типа ухода. Работая с вашим взрослым терапевтом, вы сможете создать новую команду субспециалистов. Ваши детские субспециалисты также могут сыграть роль в поиске специалистов для взрослых, наиболее подходящих для ваших потребностей и типа ухода. В некоторых случаях ваш педиатрический терапевт или детский субспециалист может связать вас со взрослым специалистом.
4. Мой врач — врач семейной медицины, с которым я планирую остаться во взрослом возрасте. Почему мне нужно планировать переход к другому специалисту?
Если у вас есть врач по семейной медицине или практикующий медсестра, и вы хотите продолжать к ним общаться, вы можете продолжать посещать его даже после перехода на взрослое здравоохранение. Если вы обращаетесь к педиатрию, таким как нефролог, дерматолог, пульмонолог (они подписывают многие рецепты на длительное медицинское оборудование (DME)) или психиатр, вам необходимо перейти к специалисту, который ухаживает за взрослыми.
Если вы получаете услуги по физиотерапии и/или эрготерапии в отделении медицинской терапии (MTU) программы CCS, вам необходимо перейти к специалисту для взрослых для получения этих услуг. Работая с вашим врачом по семейной медицине или семейной медсестрой, а также командой программы медицинской терапии (MTP), вы сможете получить рецепты и рекомендации по услугам, а также создать новую команду специалистов по уходу за взрослыми специально для себя.
По мере приближения к взрослой жизни и необходимости самостоятельного принятия решений по медицинскому обслуживанию, пожалуйста, учитывайте следующее:
- Обратитесь к врачу самостоятельно, используйте поддерживаемое принятие решений или юридически назначите лицо, принимающего решения от вашего имени.
- Звоните врачам, чтобы сами записаться на приём и организовать транспорт туда и обратно.
- Вносите собственные доплаты за медицинские услуги.
- Предоставьте свои страховые карты медицинским работникам.
- Подписывайте медицинские формы самостоятельно или с поддержкой принятия решений.
- Определите, кому вы хотите доверить просмотр ваших медицинских записей.
- Звоните за повторным рецептом и забирайте рецепты.
5. Я понимаю, что программа CCS предоставляет широкий доступ к провайдерам. После окончания программы CCS, как определяется мой доступ к провайдерам? Что происходит, если мне нужно сменить врача?
Ваш доступ может быть ограничен выбором Medi-Cal MCP. Свяжитесь с вашим MCP или терапевтом для получения вариантов. Доступ к конкретному специалисту может потребовать смены выбранного вами MCP и медицинской группы. Это стоит учитывать задолго до вашего 21-го дня рождения.
6. Могу ли я оставить своего субспециалиста после перехода?
Да, в некоторых случаях вы можете оставить субспециалиста в зависимости от его специализации и типа учреждения. Пожалуйста, обсудите возможность сохранить субспециалиста с вашим менеджером по делам.
Медикаменты и долговечное медицинское оборудование (DME)
1. Я принимаю несколько лекарств. Как я могу получить их после перехода на взрослое здравоохранение?
Ваш взрослый терапевт или специалист для взрослых определит, какие лекарства вам понадобятся, и выпишет вам рецепт. Если у вас есть Medi-Cal и вы продолжите принимать Medi-Cal после перехода, то способ получения лекарств не изменится. Если у вас есть другое медицинское страхование, этот план покроет ваши лекарства. Рекомендуется поддерживать медицинскую страховку, чтобы сохранить доступ к медицинской помощи и снизить свои расходы из собственного кармана. Вы должны посещать приёмы у терапевта и педиатра, а также выписывать эти рецепты перед переходом из программы CCS.
2. Я использую DME и/или материалы. Как мне получить свой DME/ортопедические стельки/протезы (O&P) и/или другие принадлежности после перехода на взрослое медицинское обслуживание?
Если у вас есть DME, рекомендуется планировать любые потребности в оборудовании как минимум за шесть месяцев до вашего 21-летия, чтобы ваше оборудование было готово при переходе из программы CCS. Ваш терапевт общей практики и терапевты MTP могут вам помочь.
Если у вас есть Medi-Cal, он покроет ваш DME/O&P, когда ваш терапевт, медсестра-практик, клинический специалист или ассистент врача выпишут рецепт, препарат медицински необходим и покрывается Medi-Cal. Они могут либо отправить рецепт напрямую врачу ДМЭ, либо выписать рецепт вам, чтобы вы могли выбрать своего собственного специалиста по ДМЭ. Поставщик DME подает назначение и рецепт в страховой план для одобрения или отказа. Некоторые предметы DME/O&P могут не покрываться Medi-Cal. Ваш поставщик DME может определить, какие товары доступны вам.
Ваш взрослый терапевт, медсестра-практик, клинический специалист или ассистент врача должны ежегодно проверять вашу потребность в определённых продуктах DME/O&P. Новый рецепт на все препараты DME O&P требуется ежегодно для всех товаров DME/O&P и запасных частей.
Аналогично, ваш врач по уходу за взрослыми должен ежегодно проверять вашу потребность во всех материалах и выписывать новый рецепт по истечении срока действия. Рецепт должен быть датирован в течение 12 месяцев с даты вручения и может потребовать визита в кабинет.
Разрешение на DME/O&P и другие материалы будет передано в медицинский план для проверки и утверждения, даже если вы находитесь в округе WCM. Перед переходом на уход за взрослыми должны обновить все свои DME/O&P и другие материалы у вашего терапевта или специализированного специалиста(ов). Может потребоваться смена поставщика или получить одобрение вне сети на основе вашего MCP.
Страхование и покрытие
1. В настоящее время я учусь в Medi-Cal и CCS. Какая будет моя страховка после перехода на взрослое здравоохранение?
Если у вас полный Medi-Cal в программе CCS и ваше финансовое положение не изменится, вы продолжите иметь полный Medi-Cal после перехода на программу ухода за взрослыми. Каждый год вам нужно делать следующее:
- Сотрудничайте с вашим офисом по отбору права на Medi-Cal County, чтобы ежегодно обновлять страховое покрытие Medi-Cal.
- Убедитесь, что в вашем местном офисе Medi-Cal есть вся ваша актуальная контактная информация и уведомите их о любых финансовых изменениях.
Вопросы или опасения по покрытию и льготам следует направлять в вашего MCP.
2. В настоящее время я учусь в программе CCS, охватывающей только штат (не Medi-Cal). Какая будет моя страховка после перехода на взрослое здравоохранение?
Ваше покрытие программы CCS только по штату закончится к вашему 21-му дню рождения. Вы не будете автоматически зачислены в Medi-Cal, если ваши государственные льготы программы CCS будут прекращены, стоит рассмотреть возможность подачи заявки до перехода. Если у вас есть другое медицинское страхование, ваши услуги будут продолжаться по другой страховке после перехода на взрослое медицинское обслуживание. Вы можете получить медицинскую страховку различными способами, например, продолжая страховое покрытие от родителей до 26 лет, имея право на федеральный или государственный план, оформляя медицинскую страховку через работодателя или приобретая медицинскую страховку на рынке (Covered California) или других источниках.
Программы, поддержка и ресурсы
1. Определит ли доходы моих родителей/семьи, подойду ли я на Medi-Cal после достижения 18 лет?
Нет, после достижения 18 лет доход вашего родителя или семьи больше не учитывается при определении финансовой пригодности Medi-Cal. Medi-Cal определит ваше право на получение услуг только на основе вашего дохода.
2. Какие программы и услуги по уходу за взрослыми доступны? В какую программу по уходу за взрослыми я мог бы перейти?
Вы должны быть зачислены в Medi-Cal, чтобы иметь право перейти из программы CCS в одну из следующих программ и услуг по уходу за взрослыми, на которые вы имеете право на основании вашего состояния/заболевания и оценки готовности к переходу:
- Отказы
- Освобождение от общественных услуг для людей с нарушениями развития (HCBS-DD)
Служба домашних и общественных услуг для людей с нарушениями развития (HCBS-DD) в штатеВашингтон администрируется Департаментом развития Калифорнии, который разрешит ваши домашние и общественные услуги, если вы являетесь человеком с нарушениями развития и являетесь потребителем Регионального центра. - Отказ от альтернатив на дому и в обществе (HCBA)
HCBA Waiver предоставляет услуги по управлению уходом, если вы находитесьв Род-Айленд Саскачечева для проживания в доме престарелых или в учреждении. Услуги по управлению уходом и отказам предоставляются в вашем местном проживании. Это жилье может находиться в частной собственности, обеспечено по договору аренды аренды или проживание вашего родственника. - Отказ от услуг по проживанию с помощью (ALW)
Вы можете перейти в ALW, если имеете право на Medi-Cal без доли стоимости Medi-Cal, нуждаетесь в уходе в учреждении престарелых и хотите жить в жилом учреждении или в государственном жилье для пожилых и/или инвалидов. - Программа освобождения от ВИЧ/СПИДа или Medi-Cal (MCWP)
Программа Medi-Cal Waiver Program (MCWP), ранее известная как AIDS Waiver, предоставляет комплексное ведение случаев и услуги прямого ухода как альтернативу уходу в учреждении престарелых или госпитализации, если вы живёте с ВИЧ/СПИДом.
- Управляемый уход
- Расширенное управление уходом (ECM)
ECM may bдоступны для вас, если вы зарегистрированы в Medi-Cal MCP и имеете право на ECM Population of Focus (POF). ECM может решить ваши клинические и внеклинические потребности через интенсивную координацию медицинских и медицинских услуг.
DHCS, Medi-Cal MCP и поставщики по всему штату запускают ECM поэтапно, по POF, с 2022 по 2024 год. Каждый POF требует уникальной модели, направления и сети поставщиков для удовлетворения потребностей соответствующих участников, но ключевые особенности ECM во всех POFs включают поставщиков на базе сообщества, ориентированную на человека уход и интенсивную поддержку лично. Дети и подростки включают: - Дети и молодежь, испытывающие бездомность.
- Дети и молодежь с серьёзными потребностями в психическом здоровье и/или зависимости.
- Дети и молодежь, обучающиеся в CCS или CCS WCM, имеют дополнительные потребности помимо состояния CCS.
- Поддержка сообщества
Если вы зарегистрированы в программе Medi-Cal MCP, вы можете претендовать на несколько программ поддержки сообщества для удовлетворения ваших социальных потребностей, включая медицинское питание, залоги на жилье или другую жилищную поддержку. У вас будет один ведущий координатор по уходу, который будет организовывать уход и услуги между физическими, поведенческими, стоматологическими, развивающимися и социальными системами, что облегчает вам получение правильной помощи в нужное время и в нужной обстановке.
Право на получение Medi-Cal не требуется для перехода из программы CCS в программу для генетически ограниченных лиц (GHPP).
- Программа для лиц с генетическими недостатками (GHPP)
GHPP — это программа здравоохранения для взрослых с определёнными генетическими заболеваниями. GHPP может помочь членам с расходами на медицинское обслуживание. GHPP сотрудничает с врачами, медсёстрами, фармацевтами и другими членами медицинской команды, предоставляя необходимые медицинские услуги.
3. Какие ресурсы доступны для поддержки меня и моей семьи во время перехода от педиатрической к взрослой медицинской помощи?
Существует множество ресурсов, предоставляющих информацию о переходе от программы для детей к программе ухода за взрослыми. Ресурсы включают:
- Ваш педиатрический терапевт или специалист.
- Кейс-менеджер программы CCS или менеджер по делам MCP в округе, где вы живёте.
- В вашей детской больнице.
Дополнительные ресурсы:
