Enero 12, 2024 - Balita ng Stakeholder
Nangungunang Balita
Ang Tuloy-tuloy na Saklaw ng CalAIM para sa mga Bata na Susog na Bukas para sa Pampublikong Komento
Noong Enero 12, sinimulan ng DHCS ang isang 30-araw na panahon ng pampublikong komento sa publiko at tribo para humingi ng feedback sa isang iminungkahing pag-amyenda sa demonstrasyon ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) Section 1115 na may kaugnayan sa patuloy na saklaw para sa mga bata. Ang mga komento ay dapat bayaran sa Pebrero 12.
Ang DHCS ay humihingi ng pag-apruba mula sa Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) upang isama ang awtoridad sa paggasta sa ilalim ng Seksyon 1115(a)(2) upang makatanggap ng mga pederal na tumutugmang pondo upang magkaloob ng tuluy-tuloy na pagsakop para sa mga bata hanggang sa katapusan ng buwan kung saan ang kanilang ika-5 kaarawan ay bumagsak, anuman ang una nilang pag-enroll sa Medi-Cal o ang Children's circumstance Insurance Program (CHIP) na magsasanhi ng anumang pagkawala ng Programang Pangkalusugan ng mga Bata (CHIP) pagiging karapat-dapat.
Ang mga bata na karapat-dapat sa Medi-Cal at CHIP ay kadalasang dumaan sa maikling panahon ng pag-disenroll at muling pagpapatala sa pagkakasakop, na kadalasang tinutukoy bilang “churn,” na humahantong sa mga pagkaantala sa pagkakasakop at mga pagkalugi sa pagpapatuloy ng pangangalaga. Ang mga taong nakakaranas ng churn ay mas malamang na maantala o itakwil ang pangangalaga, makatanggap ng mas kaunting pangangalagang pang-iwas, huminto sa pagpuno sa kanilang mga reseta, at magkaroon ng mas maraming pagbisita sa departamento ng emerhensiya. Natuklasan ng isang pag-aaral na sa mga batang may hika, ang mga nakakaranas ng mga gaps sa coverage ay mas malamang na magkaroon ng mga pagbisita sa emergency department na may kaugnayan sa hika, hindi natutugunan na mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan, at mga exacerbations ng hika. Sa pamamagitan ng pagbibigay ng tuluy-tuloy na saklaw sa mga bata na kwalipikado sa Medi-Cal at CHIP hanggang sa edad na 4, sinisikap ng DHCS na tiyaking maa-access ng mga batang ito ang pangangalagang kailangan nila sa isang napapanahong paraan at itaguyod ang mga positibong resulta sa kalusugan.
Ang pagpapatupad ng patakarang ito ay nakasalalay sa isang pagpapasiya ng estado ng mga magagamit na Pangkalahatang Pondo sa 2024-2025 at mga kasunod na taon ng pananalapi at pag-apruba ng CMS. Ang karagdagang impormasyon tungkol sa kahilingan sa pag-amyenda at kung paano magsumite ng mga pampublikong komento ay makukuha sa CalAIM 1115 Demonstration at 1915(b) Waiver webpage.
Inihayag ng Gobernador ang Iminungkahing 2024-25 na Badyet
Ang iminungkahing badyet ng DHCS ay sumusuporta sa aming layunin na magbigay ng pantay na pag-access sa de-kalidad na pangangalagang pangkalusugan na humahantong sa isang malusog na California para sa lahat. Ang iminungkahing badyet ay bubuo sa mga nakaraang pamumuhunan ng Administrasyon at binibigyang-daan ang DHCS na ipagpatuloy ang pagbabago ng Medi-Cal at kalusugan ng pag-uugali sa isang sistema na gumagana nang mas mahusay at epektibo para sa mga taga-California. Ang Badyet ng Gobernador ay nagmumungkahi ng kabuuang $161.1 bilyon at 4,649.5 na posisyon upang suportahan ang mga programa at serbisyo ng DHCS.
Mga Update sa Programa
Pagbibigay ng Access and Transforming Health (PATH) Capacity and Infrastructure Transition, Expansion, and Development (CITED) Round 3 Application Opening
Sa Enero 15, bubuksan ng DHCS ang PATH CITED Round 3 application window. Ang inisyatiba ng PATH CITED ay nagbibigay ng pondo upang bumuo ng kapasidad at imprastraktura ng mga on-the-ground na kasosyo, kabilang ang mga organisasyong nakabatay sa komunidad, pampublikong ospital, ahensya ng county, tribo, at iba pa, upang matagumpay na lumahok sa Medi-Cal.
Ang deadline para mag-apply para sa PATH CITED Round 3 na pagpopondo ay Pebrero 15, 2024. Ang mga kaganapan sa ibaba ay magsisilbing tulong sa mga prospective na aplikante:
Anunsyo ng Equity and Practice Transformation (EPT) Payment Program
Sa linggo ng Enero 15, mapapansin ng DHCS ang higit sa 200 mga kasanayan sa pangunahing pangangalaga na napili silang lumahok sa Programang Pagbabayad na Direktang Pagbabayad ng EPT ($650 milyon sa loob ng limang taon). Dapat kumpirmahin ng mga kasanayan ang kanilang interes sa paglahok bago ang Enero 22. Ang huling listahan ng mga kalahok na kasanayan ay ipo-post sa website ng DHCS EPT sa huling bahagi ng buwang ito. Direktang susuportahan ng mga pagbabayad ang mga kasanayan sa pangunahing pangangalaga upang matugunan ang kalusugan ng populasyon at pantay na kalusugan, pati na rin ang pagbuo ng mga upstream na modelo ng pangangalaga. Ang mga pagbabayad ay gagawin sa mga kasanayan pagkatapos nilang makumpleto ang mga milestone na nauugnay sa bawat aktibidad.
Ang Population Health Learning Center , isang piskal na itinataguyod na programa ng Tides Center, ay magsisilbing opisina ng programa para sa EPT Provider Directed Payment Program, malapit na nakikipagtulungan sa DHCS, mga kalahok na kasanayan, at Medi-Cal managed care plans (MCP). Lahat ng mga kasanayan sa programa ay dapat lumahok sa mga aktibidad ng Population Health Learning Center.
Bagong Place of Service (POS) Code para sa Street Medicine
Epektibo para sa mga petsa ng mga serbisyo sa o pagkatapos ng Oktubre 1, 2023, ang mga tagapagbigay ng Medi-Cal ay maaaring gumamit ng POS code 27 para sa gamot sa kalye, bilang karagdagan sa naunang inanunsyo na mga POS code para sa gamot sa kalye: 04 (silungan para sa mga walang tirahan), 15 (mobile unit), at 16 (pansamantalang tuluyan). Ang gamot sa kalye ay tumutukoy sa isang hanay ng mga serbisyong pangkalusugan at panlipunan na partikular na binuo upang tugunan ang mga natatanging pangangailangan at kalagayan ng mga indibidwal na nakakaranas ng kawalan ng tirahan na direktang inihatid sa kanila sa kanilang sariling kapaligiran. Kasalukuyang gumagawa ang DHCS ng mga kinakailangang pag-update ng system upang ma-accommodate ang POS code 27. Anumang mga paghahabol para sa mga serbisyo ng gamot sa kalye na ibinigay sa o pagkatapos ng Oktubre 1, 2023, na tinanggihan para sa paggamit ng POS code 27 ay hindi kailangang muling isumite at awtomatikong muling ipoproseso pagkatapos ma-update ang mga pagbabago sa system.
Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pagsingil para sa gamot sa kalye, pakitingnan ang Lahat ng Liham ng Plano 22-023. Bilang karagdagan, ang DHCS ay naglathala ng impormasyon tungkol sa kung paano maaaring gamitin ang Hospital Presumptive Eligibility para sa gamot sa kalye.
Bagong Data para sa Mga Malalang Kundisyon na Naranasan ng mga Taga-California na may Orihinal na Medicare
Noong Enero 11, nag-publish ang DHCS ng bagong dataset sa Open Data Portal, na pinamagatang "Mga Panmatagalang Kundisyon na Naranasan ng mga Taga-California na may Orihinal na Medicare, 2021". Ang dataset ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa paglaganap ng mga malalang kondisyon sa mga benepisyaryo ng Orihinal na Medicare sa California gayundin sa paggasta ng Medicare at mga kasabay na kondisyon para sa mga may bawat kundisyon. Ang data ay magagamit para sa bawat isa sa 19 na heyograpikong rehiyon ng California at kasama ang demograpikong impormasyon. Kasama sa dataset ang parehong Medicare-only at dalawahang kwalipikadong benepisyaryo ng Medicare. Hindi kasama sa dataset ang data ng Medicare Advantage (MA). Noong Disyembre 2023, naglabas ang DHCS ng nauugnay na buod na chartbook, at nagsagawa ng webinar sa chartbook. Ang dataset ng Open Data portal, pati na rin ang chartbook, ay inihanda ng ATI Advisory para sa DHCS' Office of Medicare Innovation and Integration, na may pagpopondo mula sa The SCAN Foundation.
Fact Sheet para sa Mga Benepisyo ng Medicare at Medi-Cal Hearing Aid
Ang DHCS ay naglabas ng bagong Audiology at Hearing Aid Benefits sa Medicare at Medi-Cal fact sheet para sa mga provider. Ang fact sheet ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga benepisyo sa pagdinig na parehong inaalok ng Medicare at Medi-Cal, kabilang ang mga paraan na maaaring singilin ng mga provider para sa mga serbisyo ng pagdinig na ibinibigay sa mga miyembro. Ang Medicare, ang pangunahing nagbabayad para sa dalawahang kwalipikadong miyembro, ay hindi sumasakop sa karamihan ng mga benepisyo sa pandinig, gaya ng mga hearing aid o mga pagsusulit para sa hearing aid. Gayunpaman, ang mga plano ng Medicare Advantage ay kadalasang nag-aalok ng mga benepisyo sa pagdinig sa kanilang mga miyembro, kabilang ang dalawang karapat-dapat na miyembro. Dagdag pa rito, sinasaklaw ng Medicare Part A (mga pagbisita sa ospital) ang ilang partikular na serbisyo sa pagdinig na ibinibigay sa isang setting ng ospital, gaya ng mga pamamaraang pang-emergency. Sinasaklaw ng Medi-Cal ang iba't ibang benepisyo sa pandinig na pinangangasiwaan ng mga naka-enroll na tagapagbigay ng audiology. Ang Medi-Cal ay ang nagbabayad ng huling paraan, kaya ang ilang mga serbisyo para sa ilang miyembro ay dapat munang singilin sa Medicare.
Mga Karagdagang Benepisyo ng Medicare Advantage (MA) at Fact Sheet ng Medi-Cal Coverage
Ang DHCS ay naglathala ng isang fact sheet na nagdedetalye ng mga karagdagang benepisyo na makukuha sa mga plano ng MA sa California noong 2023 at kung paano ihambing ang mga benepisyong iyon sa mga benepisyo ng Medi-Cal. Bawat taon, ang mga MA plan, kabilang ang Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs), ay nag-aalok ng mga karagdagang benepisyo, na mga bagay at serbisyo na maaaring saklawin ng mga plano na hindi saklaw sa ilalim ng Traditional Medicare. Sa ilang mga kaso, sinasaklaw ng Medi-Cal ang mga katulad na benepisyo, ngunit ang Medi-Cal ay palaging ang nagbabayad ng huling paraan. Para sa higit pang impormasyon tungkol sa mga handog na pandagdag na benepisyo ng MA sa California para sa 2023, mangyaring sumangguni sa Chartbook #4: Mga Karagdagang Benepisyo sa Mga Plano sa Benepisyo ng Medicare sa California, Taon ng Kontrata 2023.
PATH Collaborative Planning and Implementation (CPI) Initiative Fact Sheet
Inilabas ng DHCS ang fact sheet ng PATH CPI para tulungan ang mga provider sa lahat ng yugto ng pagpapatupad ng Enhanced Care Management (ECM) at Community Supports na interesadong matuto pa tungkol sa paglahok sa inisyatiba. Ang fact sheet ay nagbibigay ng komprehensibong pangkalahatang-ideya ng pagiging karapat-dapat ng kalahok, mga halimbawa ng mga lokal na tagumpay, at mga puwang at hamon sa priyoridad. Higit pang impormasyon ay makukuha sa PATH CPI webpage.
PATH Technical Assistance (TA) Marketplace Resource
Inilabas ng DHCS ang fact sheet ng PATH TA Marketplace upang matulungan ang mga karapat-dapat na entity na matutunan kung paano makakabuo ang mga libreng serbisyo ng TA ng kapasidad ng organisasyon upang ipatupad ang ECM at Mga Suporta sa Komunidad. Ang fact sheet ay nagbibigay ng komprehensibong pangkalahatang-ideya ng pagiging karapat-dapat ng tatanggap ng TA, mga halimbawa ng pag-aalok ng serbisyo, at mga paraan para magparehistro para makatanggap ng libreng TA. I-access ang mapagkukunan sa pamamagitan ng pagbisita sa PATH TA Marketplace webpage.
Sumali sa Aming Koponan
Ang DHCS ay kumukuha ng:
- Chief of Capitated Rates Development Ang dibisyon sa loob ng Health Care Financing ay nagsisilbing pangunahing tagabigay ng patakaran para sa lahat ng aktibidad sa pagtatakda ng rate upang matiyak ang mataas na kalidad at matipid na pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng mga kinontratang Medi-Cal na MCP ng DHCS. (Ang huling petsa ng paghaharap ay pinalawig hanggang Enero 30)
Ang DHCS ay kumukuha din para sa aming mga komunikasyon, human resources, pag-audit, patakaran sa kalusugan, teknolohiya ng impormasyon, at iba pang mga team. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang Website ng CalCareers .
Mga Paparating na Mga Pagpupulong ng Stakeholder at Webinar
Long-Term Services and Support (LTSS) Data Dashboard
Sa Enero 18, mula 10 hanggang 11 am, magho-host ang DHCS ng webinar (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) upang magbigay ng pangkalahatang-ideya at pagpapakita ng mga bagong pagpapahusay sa LTSS Data Dashboard. Noong Disyembre 15, 2023, naglabas ang DHCS ng na-update, interactive na dashboard ng data ng LTSS upang mag-ulat ng paggamit at demograpikong data ng mga county at Medi-Cal MCP at upang payagan ang mga user na galugarin ang mga uso sa mga serbisyo at subpopulasyon sa buong California.
Ang dashboard ng data ng LTSS ay kinabibilangan ng data mula 2017 hanggang 2022 at nagtatampok ng 16 karagdagang hakbang sa paggamit para sa mga serbisyong pangkalusugan sa tahanan, proyekto ng California Community Transitions, at mga serbisyong ginagamit ng mga taga-California na may mga kapansanan sa pag-unlad. Ang dashboard ay ia-update dalawang beses sa isang taon. Kasama sa mga pag-ulit sa hinaharap ang mga karagdagang hakbang sa gastos at kalidad, at ang data ay magpapakita ng pag-unlad tungo sa "rebalancing" ng LTSS mula sa pangangalaga sa institusyon patungo sa mga serbisyo sa tahanan at komunidad.
Na-update ng Pamamahala sa Kalusugan ng Populasyon ang Webinar ng Patakaran sa Transitional Care Services (TCS).
Sa Enero 22, mula 11 am hanggang 12 pm, magho-host ang DHCS ng webinar para magbigay ng pangkalahatang-ideya ng mga kamakailang update sa patakaran ng TCS (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro), gaya ng nakabalangkas sa Gabay sa Patakaran sa Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon. Nililinaw ng binagong patakaran ang mga kinakailangan para sa mga miyembrong may mataas na peligro sa pamamagitan ng pag-update ng kahulugan ng "mga pangkat na may mataas na panganib", na muling nagpapatibay sa pagtuon ng DHCS sa pangangalaga sa maternity at mga populasyon na may mga pangangailangan sa kalusugan ng pag-uugali, na binibigyang-diin ang pangangasiwa ng MCP sa mga proseso ng pagpaplano sa paglabas ng pasilidad, at binibigyang-diin ang kahalagahan ng pakikipag-ugnayan ng miyembro.
Ang patakaran ng TCS para sa mga miyembrong mas mababa ang panganib ay na-update din para sa 2024 at 2025 upang magbigay ng suporta sa transisyonal na pangangalaga na nakasentro sa miyembro na may mas magaan na diskarte kaysa sa modelo para sa mga miyembrong may mataas na peligro. Bagama't inaalis ng na-update na modelong mas mababa ang panganib ang nag-iisang punto ng kinakailangan sa pakikipag-ugnayan, nagpapataw ito ng malinaw ngunit hindi gaanong mabigat na kawani na kinakailangan para sa isang MCP telephonic team na maging available para sa lahat ng lumilipat na miyembro at nangangailangan ng follow-up sa isang primary o ambulatory care provider sa loob ng 30 araw ng paglabas. Binibigyang-diin din nito ang mga kasalukuyang kinakailangan sa mga ospital tungkol sa proseso ng paglabas. Ang webinar ay mag-aalok ng mga interesadong stakeholder ng pagkakataong matuto nang higit pa at magtanong tungkol sa mga kamakailang update na ito.
Statewide Home and Community-Based Services (HCBS) Gap Analysis at Multi-Year Roadmap Stakeholder Meeting
Sa Enero 24, mula 1 pm hanggang 2:30 pm, ang DHCS at ang California Department of Aging (CDA) ay magho-host ng isang stakeholder meeting (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) para sa pambuong estadong HCBS Gap Analysis at Multi-Year Roadmap na mga hakbangin. Magbibigay ang mga tagapagsalita ng mga update at ulat ng pag-unlad sa diskarte sa pagsusuri ng gap pati na rin ang mga detalye tungkol sa mga aktibidad sa pakikipag-ugnayan ng stakeholder at mga session ng pakikinig ng consumer na isinasagawa bilang bahagi ng gawaing ito.
Para sa higit pang impormasyon tungkol sa mga proyekto at mga nakaraang materyales sa pagpupulong, mangyaring bisitahin ang website ng DHCS at website ng CDA. Kung mayroon kang anumang mga katanungan, mangyaring mag-email sa HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov.
Paglulunsad ng ECM para sa Birth Equity Populations: Webinar
Sa Pebrero 2, mula 1:30 hanggang 3 pm, magho-host ang DHCS ng webinar sa Launching ECM for Birth Equity Populations (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro) upang suriin ang pananaw ng ECM para sa birth equity population of focus (POF) at ang mga unang araw ng pagpapatupad. Ang DHCS, sa pakikipagtulungan sa mga Medi-Cal MCP at provider sa buong estado, ay naglunsad ng ECM para sa birth equity POF noong Enero 1.
Ang webinar na ito ay magbibigay ng pangkalahatang-ideya ng disenyo at gabay sa pagpapatakbo para sa birth equity POF; magbigay ng mga pananaw sa provider kung paano sila naghanda para sa paglulunsad ng ECM para sa birth equity POF at mga iniangkop na diskarte sa pagbibigay ng ECM; at nag-aalok ng patnubay sa mga MCP, county, at provider sa pagkontrata at paghahanda para maihatid ang benepisyo ng ECM upang matugunan ang mga kilalang pagkakaiba sa mga resulta ng kalusugan at kapanganakan sa mga pangkat ng lahi at etniko na may mataas na morbidity sa ina at dami ng namamatay.
Ang webinar ay bukas sa lahat, ngunit magiging espesyal na interes sa mga MCP at provider na nagtatrabaho sa mga populasyon ng birth equity, kabilang ang mga county at mga organisasyong nakabatay sa komunidad. Ang mga provider na interesadong matuto pa tungkol sa ECM para sa birth equity POF o tungkol sa mga nagre-refer na miyembro ay maaari ding dumalo. Inaanyayahan ang mga kalahok na magsumite ng mga tanong bago ang Enero 29 sa CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov. Ang mga dadalo ay makakapagtanong sa panahon ng webinar.
Kung sakaling Nalampasan Mo Ito
Taunang Ulat ng Children and Youth Behavioral Health Initiative (CYBHI).
Inilabas ngayon ng California Health & Human Services Agency (CalHHS) ang CYBHI Annual Report, "Implementing the Vision," na nagpapakita kung paano umuunlad ang makasaysayang inisyatiba sa mga pangunahing lugar, mula sa paglulunsad ng trauma-informed na pagsasanay para sa mga educator hanggang sa paglulunsad ng mga bagong digital behavioral health platform para sa mga kabataan at pamilya. Noong 2023, ang mga kagawaran ng CalHHS, mga grantee, at pangunahing mga kasosyo ay gumawa ng hindi kapani-paniwalang mga hakbang tungo sa pagkamit ng mga layunin ng limang taong inisyatiba na baguhin kung paano sinusuportahan ng California ang kalusugan ng pag-uugali ng mga bata, kabataan, at pamilya. Magbasa tungkol sa malalaking pamumuhunan upang bumuo at palakasin ang mga manggagawa sa kalusugan ng pag-uugali, at alamin ang tungkol sa epekto ng $180.5 milyon sa mga gawad para sa mga makabagong nakabatay sa ebidensya at mga kasanayang tinukoy ng komunidad. Ang CYBHI ay humuhubog ng mas maliwanag, mas malusog na kinabukasan para sa ating mga anak, kabataan, at pamilya. Matuto nang higit pa sa pamamagitan ng pagsisid sa ulat para sa isang malalim na pagtingin sa paglalakbay at pag-unlad nito.
Enero 2024 Medi-Cal MCP Transition
Noong Enero 1, nakamit ng DHCS ang isang makabuluhang milestone sa pagbabago nito ng Medi-Cal sa paglulunsad ng bagong kontrata ng pinamamahalaang pangangalaga at ang paglipat ng MCP, kung saan humigit-kumulang 1.2 milyong miyembro ang nakakuha ng mga bagong opsyon sa planong pangkalusugan at/o lumipat sa mga bagong MCP (tandaan: ang pagpapalit ng mga MCP ay hindi makakaapekto sa saklaw o mga benepisyo ng miyembro ng Medi-Cal). Upang mapadali ang maayos na paglipat sa pagitan ng mga MCP para sa mga miyembro, lumikha ang DHCS ng mga proteksyon sa Continuity of Care upang mabawasan ang mga pagkagambala sa pangangalaga ng mga miyembro.
Ang DHCS ay bumuo ng ilang mga mapagkukunan upang suportahan ang mga miyembro, provider, at iba pang mga stakeholder sa paglipat, kabilang ang webpage ng Miyembro ng Transition ng MCP na may tool na "lookup" ng county, mga link sa mga abiso ng miyembro na ipinadala ng Medi-Cal tungkol sa mga pagbabago sa MCP, mga madalas itanong ng miyembro sa lahat ng mga threshold na wika, at isang pahina ng Makipag-ugnayan sa Amin para sa mga miyembro upang matuto nang higit pa tungkol sa mga pagbabago sa planong pangkalusugan. Mayroon ding mga mapagkukunan ng paglipat para sa mga provider, MCP, at stakeholder. Higit pang impormasyon tungkol sa paglipat ay makukuha sa 2024 MCP Transition Policy Guide at Medi-Cal Eligibility Division Information Letter Number I 23-54.
Kasama sa webpage ng MCP Transition Member ang mga mapagkukunan at impormasyon upang suportahan ang paglipat ng mga miyembro. Ang mga miyembrong hindi malutas ang mga isyu o tanong pagkatapos makipagtulungan sa kanilang MCP ay maaaring makipag-ugnayan sa Opisina ng Ombudsman ng DHCS sa toll-free (888) 452-8609 o sa pamamagitan ng pag-email sa MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov.
