Tahanan Medi-Cal Mga Update Paglipat ng Bayad-para-sa-Serbisyo Paunawa ng Karagdagang Impormasyon​​ 

Paunawa ng Karagdagang Impormasyon​​ 

Paglipat ng Bayad-para-sa-Serbisyo​​ 

Medi-Cal​​ 

Mahalagang impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa kung paano ka nakakakuha ng pangangalagang Medi-Cal​​ 

Magbabago ang iyong saklaw sa Medi-Cal. Isang bagong pederal na tuntunin ang nag-aatas sa California na baguhin kung paano nakakakuha ng mga serbisyo ng Medi-Cal ang ilang miyembrong hindi nakakatugon sa ilang partikular na kinakailangan ng pederal na imigrasyon. HINDI mo nawawalan ng Medi-Cal. Magkakaroon ka pa rin ng Medi-Cal. Ngunit ang paraan ng pagtanggap mo ng mga serbisyo ay magbabago.​​ 

Simula Enero 1, 2027, lilipat ka mula sa isang Medi-Cal Health Plan patungo sa Medi-Cal Fee-for-Service. Pagkatapos ng pagbabagong ito, maaaring gumana nang iba ang ilang serbisyo, at maaaring hindi na available ang ilang serbisyo.​​ 

Makakatanggap ka ng pangangalaga sa pamamagitan ng Medi-Cal Fee-for-Service. Ang Fee-for-Service ay isang paraan ng pagbabayad ng Medi-Cal sa mga doktor at iba pang tagapagbigay ng pangangalaga. Ang Estado ng California ang mamamahala at magbabayad sa mga tagapagbigay ng serbisyo para sa iyong mga benepisyo sa Medi-Cal simula Enero 1, 2027. Makukuha mo ang iyong mga serbisyo ng Medi-Cal sa pamamagitan ng mga tagapagbigay ng serbisyo tulad ng doktor o klinika na tumatanggap ng Medi-Cal Fee-for-Service.​​ 

Kung ikaw ay nasa isang planong dental ng Medi-Cal, mananatili ka sa planong dental ng Medi-Cal na iyon.​​ 

Ipinapaliwanag ng paunawang ito kung ano ang mga magbabago at kung ano ang maaaring kailanganin mong gawin.​​ 

Bakit ito nagbabago?​​ 

Para sa mga miyembrong hindi nakakatugon sa ilang partikular na kinakailangan ng pederal na imigrasyon para sa full-scope Medicaid, ang pederal na pamahalaan ay tumutulong lamang sa pagbabayad para sa mga serbisyong pang-emerhensya.​​ 

Sa managed care, binabayaran ng Estado ang Medi-Cal Health Plan ng buwanang halaga, kahit na ang isang miyembro ay hindi gumagamit ng anumang serbisyo sa buwang iyon. Dahil ang mga bayad na ito ay hindi para sa isang partikular na serbisyong pang-emerhensya, hindi tutulong ang pederal na pamahalaan sa pagbabayad ng mga ito.​​ 

Pangkalahatang Tanong​​ 

1. Ano ang mga pagkakaiba sa pagitan ng Medi-Cal Fee-for-Service at Medi-Cal Managed Care?​​ 

Iba ang paggana ng Medi-Cal Fee-for-Service kumpara sa isang Medi-Cal Health Plan. Kung mayroon kang Medi-Cal Fee-for-Service, maaari kang pumunta sa sinumang tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal, tulad ng doktor, ospital, o klinika, na tumatanggap ng Medi-Cal Fee-for-Service. Hindi ka limitado sa isang network Health Plan .​​ 

Ang ilang serbisyo mula sa iyong kasalukuyang Medi-Cal Health Plan ay hindi na magagamit sa Medi-Cal Fee-for-Service. Ang Medi-Cal Fee-for-Service ay hindi nag-aalok ng Enhanced Care​​ 

Pamamahala (ECM) o Mga Suporta sa Komunidad. Kung mayroon kang Lead Care Manager sa pamamagitan ng ECM na nagbibigay sa iyo ng karagdagang suporta o kung nakakakuha ka ng mga pagkaing iniayon sa medikal na pangangailangan, mga suportang may kaugnayan sa pabahay, o mga katulad na serbisyo, hindi na magagamit ang mga serbisyong ito.​​ 

Maaaring mayroon pa ring ibang mga serbisyo na magagamit upang matulungan ka. Makipag-ugnayan sa iyong kasalukuyang Medi-Cal Health Plan o sa iyong ECM o Community Supports provider upang maghanda para sa pagbabagong ito.​​ 

2. Paano ako makakahanap ng tagapagbigay ng serbisyo at makakakuha ng pangangalagang pangkalusugan sa Medi-Cal Fee-for-Service?​​ 

  • Maaari kang pumunta sa kahit sinong tagapagbigay ng serbisyo, tulad ng doktor, ospital, o klinika, na tumatanggap ng Medi-Cal Fee-for-Service.​​ 
  • Kung mayroon ka nang doktor o klinika, tawagan ang kanilang opisina, at tanungin kung tinatanggap nila ang Medi-Cal Fee-for-Service. Kung gagawin nila, maaari kang magpatuloy sa pagpunta sa kanila.​​ 
  • Kapag tumawag ka sa isang tagapagbigay ng serbisyo, tanungin kung tumatanggap sila ng mga bagong pasyente gamit ang “Medi-Cal Fee-for-Service.”​​ 
  • Para makahanap ng tagapagbigay ng Medi-Cal Fee-for-Service , maaari mong:​​ 

3. Paano kung mayroon na akong mga appointment para sa Enero 1, 2027 o pagkatapos nito?​​ 

Tanungin ang iyong kasalukuyang tagapagbigay ng serbisyo kung tinatanggap nila ang Medi-Cal Fee-for-Service. Kung gagawin nila, maaari kang tumuloy sa appointment. Kung hindi nila tatanggapin ang Medi-Cal Fee-for-Service, kakailanganin mong kanselahin ang mga appointment at maghanap ng bagong provider na tumatanggap ng Medi-Cal Fee-for-Service. Para sa tulong sa paghahanap ng bagong tagapagbigay ng serbisyo, tawagan ang Medi-Cal Helpline Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 5 p.m., sa (800) 541-5555.​​ 

4. Maaari ba akong tumuloy sa mga appointment ko sa isang espesyalista sa Medi-Cal?​​ 

Tanungin ang kasalukuyan mong espesyalista sa Medi-Cal kung tinatanggap nila ang Medi-Cal Fee-for-Service. Kung gagawin nila, maaari kang tumuloy sa iyong mga appointment. Kung hindi nila tatanggapin ang Medi-Cal Fee-for-Service, kakailanganin mong kanselahin ang mga appointment at maghanap ng bagong espesyalista sa Medi-Cal na tumatanggap ng Medi-Cal Fee-for-Service. Para sa tulong sa paghahanap ng bagong espesyalista sa Medi-Cal, tawagan ang Medi-Cal Helpline Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 5 p.m., sa (800) 541-5555.​​ 

5. Paano kung sa tingin ko ay hindi dapat ilapat sa akin ang pagbabagong ito?​​ 

Kung naniniwala kang hindi dapat ilapat sa iyo ang bagong pagbabagong ito dahil naniniwala kang ang iyong katayuan sa imigrasyon o ibang kwalipikadong kategorya ay nagpapahintulot sa iyo na manatiling naka-enroll sa iyong kasalukuyang Medi-Cal Health Plan, makipag-ugnayan sa iyong lokal na tanggapan ng Medi-Cal sa county. Maaaring hingin sa iyo ng county na magbigay ng mga dokumento upang masuri ang iyong pagiging karapat-dapat at matukoy kung maaari kang manatiling naka-enroll sa iyong Medi-Cal Health Plan.​​ 

Mahalagang tandaan: ang pagsusuring ito ng pagiging kwalipikado ay tungkol sa kung paano mo nakukuha ang iyong mga serbisyong Medi-Cal. Hindi mo mawawala ang iyong saklaw ng Medi-Cal. Ang paunawang ito ay para ipaalam sa iyo ang tungkol sa mga bagong pagbabago sa kung paano mo nakukuha ang iyong mga benepisyo lamang.​​ 

Hanapin ang iyong lokal na tanggapan ng Medi-Cal sa county.​​ 

6. Magbabago ba ang aking mga reseta at parmasya?​​ 

Karamihan sa mga gamot na may reseta ay mananatiling pareho. Hindi magbabago ang iyong benepisyo sa parmasya ng Medi-Cal Rx. Kapag nagsimula kang pumunta sa isang bagong doktor Medi-Cal Fee-for-Service , siguraduhing alam nila kung anong mga reseta ang nakukuha mo ngayon. Sabihin sa kanila kung kailangan mo ng refill. Kung mayroon kang Medicare, ang iyong saklaw sa Prescription Drug Plan (Part D) ay gagana pa rin sa Medi-Cal Rx.​​ 

Magbabago ang ilang benepisyo sa parmasya na sinisingil bilang isang medical claim. Ang mga halimbawa ng ganitong uri ng mga benepisyo ay mga medikal na suplay tulad ng mga suplay para sa tracheostomy, pangangalaga sa sugat, mga catheter, at mga suplay para sa incontinence. Ang mga benepisyong ito ay dapat singilin sa Medi-Cal Fee-for-Service at hindi sa iyong naunang Medi-Cal Health Plan.​​ 

Para sa tulong sa paghahanap ng tagapagbigay ng serbisyong Medi-Cal Fee-for-Service para sa iyong mga suplay medikal na sinisingil sa isang medical claim, tawagan ang Medi-Cal Helpline Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 5 p.m., sa (800) 541-5555. Sabihin sa kanila na kailangan mo ng isang Medi-Cal Fee-for-Service provider para sa iyong mga medikal na suplay na sinisingil bilang isang medikal na benepisyo. Sabihin sa kanila ang uri ng mga suplay na mayroon ka.​​ 

7. Kung mayroon akong matibay na kagamitang medikal (DME), maaari ko ba itong panatilihin habang ako ay nasa Medi-Cal Fee-for-Service?​​ 

Ang DME ay nangangahulugang mga medikal na bagay na ginagamit mo sa bahay upang makatulong sa iyong kalusugan araw-araw. Kasama sa DME ang mga wheelchair, walker, oxygen machine, o iba pang kagamitan na tumutulong sa iyong gumalaw, huminga, o manatiling ligtas. Kung ikaw ang may-ari ng DME, maaari mo itong panatilihin habang ikaw ay nasa Medi-Cal Fee-for-Service. Kung umuupa ka ng DME, kakailanganin mong siguraduhin na maaari mong rentahan ang DME na iyon lampas ng Enero 1, 2027. Kakailanganin mo ng pag-apruba mula sa isang tagapagbigay Medi-Cal Fee-for-Service para makuha ang inuupahang gamit.​​ 

Para sa tulong sa paghahanap ng tagapagbigay ng serbisyong Medi-Cal Fee-for-Service para sa iyong DME, tawagan ang Medi-Cal Helpline Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 5 p.m., sa (800) 541-5555. Sabihin sa kanila na kailangan mo ng isang Medi-Cal Fee-for-Service provider para sa iyong DME. Sabihin sa kanila ang uri ng DME na mayroon ka.​​ 

8. Kung ang Medi-Cal ang magbabayad para sa aking transportasyon, maaari ko bang panatilihin ang aking mga naka-iskedyul na biyahe?​​ 

Kung kailangan mo ng transportasyon sa pamamagitan ng Non-Emergency Medical Transportation (NEMT) o Non-Medical Transportation (NMT), maaari ka pa ring makatanggap ng mga sakay. Pero kakailanganin mong kumpletuhin ang isang form para makuha ang mga rides na iyon.​​ 

Para sa NEMT, kakailanganin mo ring pumunta sa iyong tagapagbigay ng Medi-Cal Fee-for-Service para sa isang bagong reseta upang mapanatili ang serbisyo kapag ikaw ay nasa Medi-Cal Fee-for-Service.​​ 

Para sa mga katanungan tungkol sa mga serbisyo sa transportasyon, tawagan ang Medi-Cal Helpline Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 5 p.m., sa (800) 541-5555 kapag sumali ka na sa Medi-Cal Fee-for-Service.​​ 

Para sa karagdagang impormasyon, pumunta sa webpage ng Mga Madalas Itanong (FAQ) para sa Mga Serbisyo sa Transportasyon ng Medi-Cal.​​ 

O tumawag sa Medi-Cal Helpline Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 5 p.m., sa (800) 541-5555.​​ 

9. Kapag sumali ako sa Medi-Cal Fee-for-Service, kakailanganin ko ba ng bagong awtorisasyon para sa serbisyong Medi-Cal na nakukuha ko ngayon?​​ 

Oo. Kakailanganin mo ng bagong awtorisasyon para sa Medi-Cal Fee-for-Service. Maaaring kailanganin mong pumunta sa iyong bagong tagapagbigay ng serbisyo para sa isang bagong plano ng paggamot upang mapanatili ang serbisyo. Magsusumite sila ng bagong awtorisasyon sa Medi-Cal Fee-for-Service. Para sa mga katanungan tungkol sa iyong awtorisasyon, tawagan ang iyong bagong tagapagbigay ng serbisyo.​​ 

10. Kapag sumali ako sa Medi-Cal Fee-for-Service, maaari ko bang panatilihin ang aking primary care provider (PCP) o klinika?​​ 

Tanungin ang iyong PCP o klinika kung tinatanggap nila ang Medi-Cal Fee-for-Service. Kung gagawin nila, maaari mo silang panatilihin. Kung hindi nila tatanggapin ang Medi-Cal Fee-for-Service, kakailanganin mong maghanap ng bagong provider. Para sa tulong sa paghahanap ng bagong provider:​​ 

11. Kung makakakuha ako ng paggamot sa kalusugang pangkaisipan, magbabago ba ang aking tagapagbigay ng serbisyo sa county?​​ 

Kung makakakuha ka ng anumang serbisyo sa kalusugang pangkaisipan sa pamamagitan ng Specialty Mental Health Services, Drug Medi-Cal (DMC), o Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Program, ang mga serbisyong at benepisyong iyon ay hindi magbabago.​​ 

12. Kapag sumali ako sa Medi-Cal Fee-for-Service, makukuha ko pa rin ba ang mga serbisyo ng Enhanced Care Management at Community Supports na kasalukuyan kong nakukuha mula sa aking Medi-Cal Health Plan?​​ 

Hindi. Ang ilang serbisyong makukuha sa pamamagitan ng Medi-Cal Health Plan ay hindi na magagamit kapag lumipat ka sa Medi-Cal Fee-for-Service. Kabilang dito ang​​ 

  • Pinahusay na Pamamahala ng Pangangalaga (ECM): Karagdagang tulong sa pag-coordinate ng iyong pangangalagang medikal, tulad ng mga appointment, gamot, o iba pang pangangailangan sa kalusugan sa pamamagitan ng Medi-Cal.​​ 
  • Mga Suporta sa Komunidad: Mga karagdagang serbisyo na maaaring makatulong sa mga serbisyo sa paglipat sa pabahay at nabigasyon, pag-access sa mga pagkaing iniayon sa medikal na pangangailangan at pagkaing sumusuporta sa medikal na pangangailangan, at mga pagbabago sa kapaligiran para sa remediation ng hika.​​ 

Tanging ang Medi-Cal Health Plan ang nagbibigay ng ECM at mga Suporta sa Komunidad. Titigil ang mga serbisyong ito pagkatapos mong lumipat sa Medi-Cal Fee-for-Service dahil ang mga serbisyong ito ay makukuha lamang sa pamamagitan ng Medi-Cal Health Plan. Kung tumatanggap ka ng ECM, maaari kang maging kwalipikado para sa iba pang pamamahala ng pangangalagang Medi-Cal o koordinasyon ng mga benepisyo.​​ 

Ang iyong Regular na doktor o klinika (tinatawag ding Primary Care Provider o PCP) ay magbibigay ng mga serbisyo sa koordinasyon ng pangangalaga. Kabilang dito ang suporta sa paghahanap ng espesyalista kapag inirekomenda sa isa o pagtiyak na mayroon kang appointment sa doktor pagkatapos mong makalabas ng ospital kamakailan lamang. Kung kailangan mo ng suporta sa paghahanap ng iba pang mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan, tanungin ang iyong PCP. O tumawag sa Medi-Cal Helpline Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 5 p.m., sa (800) 541-5555.​​ 

13. Mapapanatili ba ng aking anak ang parehong mga benepisyo na mayroon sila sa Whole Child Model California Children's Services (WCM CCS) Program?​​ 

Oo. Magkakaroon ang inyong anak ng parehong mga benepisyo ng WCM CCS na natanggap nila sa Program WCM CCS . Ang iyong anak ay patuloy na makakatanggap ng mga serbisyong medikal na kinakailangan at inireseta ng tagapagbigay ng serbisyo ng iyong anak. Mangyaring makipag-ugnayan sa Tanggapan Program Mga Serbisyo para sa mga Bata ng inyong County (CCS) para sa mga katanungan na may kaugnayan sa mga serbisyo Program CCS o kung kailangan ninyo ng tulong sa pag-unawa sa saklaw o pangangalaga ng inyong anak. Tingnan ang direktoryo ng mga Tanggapan Program CCS ng County.​​ 

14. Paano kung makatanggap ako ng bayarin sa medikal?​​ 

Kung makakatanggap ka ng singil mula sa isang tagapagbigay ng serbisyo o mula sa iyong kasalukuyang Medi-Cal Health Plan, tawagan ang iyong kasalukuyang Medi-Cal Health Plan. Maaari mong tawagan ang numerong nasa likod ng iyong Medi-Cal Health Plan card. Sasabihin nila sa iyo kung kailangan mong bayaran ang bill. Kung nakatanggap ka ng pangangalaga nang walang pahintulot ng iyong Medi-Cal Health Planpara sa mga doktor na wala sa network, maaaring kailanganin mong bayaran ang singil.​​ 

Pagkatapos makipag-usap sa Medi-Cal Health Plan, kung sa tingin mo pa rin ay mali ang panukalang batas, maaari kang maghain ng reklamo at/o apela sa Medi-Cal Health Plan. Masasabi sa iyo ng Medi-Cal Health Plan kung paano maghain ng karaingan o apela.​​ 


Kung makakatanggap ka ng singil para sa serbisyong natanggap mo sa Medi-Cal Fee-for-Service, tawagan ang Medi-Cal Helpline Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 5 p.m., sa (800) 541-5555. Tanungin mo kung kailangan mong bayaran ang bill.​​ 

Kung sa tingin mo pa rin ay mali ang singil pagkatapos mong tumawag sa Medi-Cal Helpline, maaari kang makipag-ugnayan sa DHCS upang maghain ng reklamo. Tumawag sa (916) 345-8980. O mag-email sa: Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov.​​ 

Para sa karagdagang impormasyon, pumunta sa Maghain ng Reklamo.​​ 

Para sa mga Miyembro ng Medi-Cal na mayroon ding Medicare o planong Medi-Medi​​ 

15. Magkakaroon pa rin ba ako ng Medicare?​​ 

Simula Hulyo 4, 2025, ang pagiging kwalipikado sa Medicare ay limitado sa mga mamamayan ng U.S., mga legal na permanenteng residente, ilang mga Cuban at Haitian na pumapasok, at mga taong naninirahan sa U.S. sa ilalim ng Compacts of Free Association. Para sa mga katanungan tungkol sa iyong katayuan Medicare , mangyaring tumawag sa (800) Medicare (800-633-4227). Ang tulong mula sa Medicare ay makukuha 24 oras sa isang araw, pitong araw sa isang linggo, maliban sa ilang mga pista opisyal ng pederal.​​ 

16. Paano kung ako ay naka-enroll sa isang planong Medi-Medi?​​ 

Ang planong Medi-Medi ay isang uri ng planong Medicare para sa mga taong mayroong parehong Medicare at full-scope na Medi-Cal. Pinagsasama nito ang mga serbisyo ng Medicare at Medi-Cal sa iisang plano. Dahil hindi ka na kwalipikadong mapabilang sa isang Medi-Cal Health Plan, hindi ka na maaaring mapabilang sa isang Medi-Medi plan. Kung ikaw ay nasa isang planong Medi-Medi, ililipat ka sa Medi-Cal Fee-for-Service simula Enero 1, 2027.​​ 

Kung kwalipikado ka pa rin para sa Medicare, maaari mong makuha ang iyong mga benepisyo sa pamamagitan ng Original Medicare. O maaari kang sumali sa ibang plano ng Medicare. Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa iyong mga pagpipilian sa Medicare sa Medicare.gov. O tumawag sa (800) Medicare (800-633-4227).​​ 

O tawagan ang Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) sa (800) 434-0222.​​ 

Mga tanong?​​ 

17. Saan ako maaaring matuto nang higit pa o makakuha ng tulong?​​ 

  • Kung mayroon kang mga pangkalahatang katanungan tungkol sa Medi-Cal, tawagan ang Medi-Cal Helpline Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 5 p.m., sa (800) 541-5555. Libre ang tawag. Tutulungan ka nilang matuto nang higit pa tungkol sa kung anong mga serbisyo ang maaari mong makuha sa pamamagitan ng Medi-Cal.​​ 
  • Kung mayroon kang mga katanungan tungkol sa pangangalaga sa ngipin, tawagan ang Medi-Cal Dental Telephone Service Center Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 5 p.m., sa (800) 322-6384. Libre ang tawag. O kaya naman ay pumunta sa www.smilecalifornia.org.​​ 
  • Kung kailangan mo ng tulong sa paggamit ng iyong mga benepisyo sa Medi-Cal o pag-unawa sa iyong mga karapatan, tawagan ang Tanggapan ng Ombudsman ng Medi-Cal Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 5 p.m., sa (888) 452-8609 (TTY: 711 para sa California State Relay). Libre ang tawag. O mag-email sa MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov.​​ 
  • Kung mayroon kang parehong Medicare at Medi-Cal, tawagan ang Medicare at Medi-Cal Ombudsperson Program (MMOP) sa (855) 501-3077. Libre ang tawag. Matutulungan ng MMOP ang mga miyembrong may dalawang karapatang mag-aplay para sa kanilang mga katanungan tungkol sa saklaw, pagpapatala, at pagkuha ng pangangalaga.​​ 
  • Matuto nang higit pa tungkol sa mga planong Medi-Cal Medi-Medi. O pumunta sa mga planong Medi-Medi.​​ 
  • Kung nais mong ipadala sa iyo ang isang naka-print na kopya ng Paunawa ng Karagdagang Impormasyon (NOAI) na ito sa pamamagitan ng koreo o sa ibang format tulad ng malaking print, audio, o Braille, tawagan ang Medi-Cal Health Care Options (HCO) Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 6 p.m., sa (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). Libre ang tawag. O pumunta sa Medi-Cal HCO. Ang HCO ay isang serbisyong tumutulong sa mga miyembro na matuto tungkol sa mga planong pangkalusugan at dental ng Medi-Cal.​​ 
  • Matuto nang higit pa tungkol sa mga pagbabago Program Medi-Cal .​​ 
  • Para sa mga katanungan tungkol sa mga pagbabago sa saklaw ng saklaw ng Medi-Cal batay sa katayuan sa imigrasyon, tawagan ang Medi-Cal Helpline Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 5 p.m., sa (800) 541-5555. Libre ang tawag.​​ 
  • Hanapin ang iyong lokal na tanggapan ng Medi-Cal sa county.​​ 
  • Para sa mga katanungan tungkol sa iyong Medi-Cal Health Plan, makipag-ugnayan sa iyong Medi-Cal Health Plan. Para mahanap ang iyong Medi-Cal Health Plan, pumunta sa direktoryo ngMedi-Cal Health Plan .​​