Дім Послуги Каліфорнійські служби у справах дітей Перехід медичної допомоги від педіатричної до дорослої медичної допомоги. Найчастіші запитання (FAQ)​​ 

Перехід медичної допомоги від педіатричної до дорослої медичної допомоги. Найчастіші запитання (FAQ)​​ 

Ці поширені запитання допоможуть вам та вашій родині зрозуміти ваші варіанти медичного обслуговування для переходу з програми Каліфорнійських дитячих служб (CCS) до медичного обслуговування дорослих у день вашого 21-річчя. Законний вік для дорослих становить 18 років, але учасники виходять з програми CCS, коли їм виповнюється 21 рік.​​ 

Планування переходу​​ 

1. Що означає «перехід до системи охорони здоров’я»?​​ 

Перехід на інший вид медичного обслуговування – це плановий та організований перехід від педіатричної та сімейно-орієнтованої моделі охорони здоров’я до дорослої та пацієнтоорієнтованої моделі, що базується на ваших потребах. Це означає навчитися керувати власним здоров’ям та турботою про нього або призначити іншого дорослого, який може зробити це за вас. Можливо, вам доведеться обрати нового сімейного лікаря, спеціалістів та інших клініцистів для цього переходу.​​ 

2. Яка різниця між дитячою та дорослою медичною допомогою?​​ 

Щодо педіатричної медичної допомоги, ваші батьки (або кваліфікований доглядач) приймають рішення від вашого імені та керують вашим медичним обслуговуванням, таким як прийоми, ліки та страхування/оплата. У віці 18 років, або у віці, коли ви досягли юридично встановленого віку, ви несете відповідальність за прийняття власних рішень щодо охорони здоров'я. Якщо над встановлена опіка, опікун прийматиме рішення щодо медичного обслуговування від вашого імені. У системі охорони здоров’я для дорослих ви несете відповідальність за спілкування зі своїми медичними працівниками, якщо ви не уповноважили своїх батьків зробити це, підписавши форму відмови від відповідальності з вашим медичним працівником.​​ 

3. Коли мені почати планувати перехід від педіатричної до дорослої медичної допомоги?​​ 

Програма CCS рекомендує розпочати неформальне планування переходу у віці 14 років, враховуючи ваш рівень розвитку, освіту, соціальну ситуацію та готовність сім'ї.​​ 

4. Як перейти до програми догляду за дорослими, і скільки часу знадобиться для переведення?​​ 

Програма CCS рекомендує наступні заходи та терміни переходу від програми CCS до програми догляду за дорослими. Зазначені терміни можуть бути змінені за потреби залежно від ваших потреб та потреб вашої родини:​​ 

[Примітка: Якщо ваш CCS управляється через план керованого догляду (MCP) за моделлю цілісної дитини (WCM), кроки можуть відрізнятися.]​​ 

Вік​​ Завдання​​ 
14-18​​ Співпрацюйте з вашою програмою CCS, MCP та лікарем первинної медичної допомоги CCS (PCP) щодо планування переходу та заповнення контрольного списку навичок догляду за підлітками. Співпрацюйте зі своїми спеціалістами та Центром спеціальної допомоги CCS, щоб отримати рекомендації та направлення до постачальників послуг з догляду за дорослими.​​ 
16​​ Запишіться на конференцію з питань переходу підлітків до програми CCS або вашого MCP.​​ 
17-18​​ Програма CCS надішле вам форму декларації про послуги для дорослих та повідомлення про політику конфіденційності. Заповніть ці документи та надішліть їх назад, щоб повідомити програму CCS, чи хочете ви, щоб програма спілкувалася лише з вами, чи продовжувала спілкування з вашим призначеним членом сім'ї після того, як вам виповниться 18 років. Якщо ви не можете приймати самостійні рішення, вам має бути призначена/призначена особа, яка надаватиме вам допомогу.​​ 
18-20​​ Місцевий співробітник програми CCS або особа, призначена MCP, зв’яжеться з вами, щоб обговорити та оновити ваш план медичного обслуговування в перехідний період.​​ 
20​​ Співробітник програми CCS або особа, призначена MCP, може зв’язатися з вами, щоб переконатися, що ви готові до виходу з програми CCS, коли вам виповниться 21 рік. Програма CCS або MCP надішле вам опитування щодо виходу клієнтів. Будь ласка, заповніть та поверніть цю анкету.​​ 

5. Мої батьки приймають рішення щодо мого здоров'я в програмі CCS. Як мені дізнатися, чи зможу я приймати ці рішення після переходу на медичне обслуговування дорослих?​​ 

Програма CCS надішле вам декларацію про надання послуг для дорослих та повідомлення про політику конфіденційності до вашого 18-річчя. Заповніть ці документи та надішліть їх назад, щоб повідомити програму CCS, чи хочете ви, щоб програма спілкувалася лише з вами, чи продовжувала спілкування з уповноваженою вами особою після того, як вам виповниться 18 років. Якщо ви не можете приймати самостійні рішення, вам має бути призначена/призначена особа, яка надаватиме вам допомогу.​​ 

Якщо ви вважаєте, що не зможете самостійно приймати рішення щодо охорони здоров’я після переходу на медичне обслуговування дорослих, ви можете уповноважити когось іншого робити це за вас, підписавши медичну довіреність (POA). Медична довіреність – це юридичний документ, який призначає особу, яка буде вашим агентом за довіреністю та зможе приймати медичні рішення за вас, якщо ви не можете прийняти їх самостійно. Вашим агентом має бути людина, якій ви довіряєте своє життя, наприклад, батьки, дорослі брати і сестри, давній найкращий друг тощо.​​ 

Перехід до нових постачальників​​ 

1. Коли мій нинішній сімейний лікар/педіатр припинить мене приймати?​​ 

Деякі дитячі лікарі прийматимуть вас до вашого 21-річчя. Якщо ваш сімейний лікар не є педіатром, ви можете продовжувати відвідувати його після 21-річчя. Будь ласка, уточніть це у свого лікаря до вашого 18-річчя.​​ 

2. Я звертаюся до педіатра. Чому я маю перейти до нового сімейного лікаря?​​ 

Педіатри навчені доглядати за немовлятами, дітьми та підлітками. З віком вам доведеться обрати сімейного лікаря для дорослих, який пройшов навчання з лікування захворювань у дорослих. Ви можете обрати дорослого сімейного лікаря після досягнення вами 18-річчя. Хоча ви можете перейти до програми для дорослих у 18 років, ви можете залишатися в програмі CCS до свого 21-річчя.​​ 

3. Я звертаюся до дитячого сімейного лікаря та дитячого субспеціаліста. Чи потрібно мені одночасно змінити і сімейного лікаря, і спеціаліста?​​ 

Спочатку вам потрібно змінити свого сімейного лікаря. Ваш дитячий сімейний лікар може направити вас до сімейного лікаря для дорослих. Ваш сімейний лікар (PCP) для дорослих направить вас до спеціаліста залежно від вашого стану/захворювання. Ваш сімейний лікар для дорослих допоможе вам знайти спеціалістів, які найкраще підходять для ваших потреб та типу догляду. Працюючи зі своїм сімейним лікарем для дорослих, ви можете створити нову команду спеціалістів з догляду. Ваші педіатричні субспеціалісти також можуть відігравати певну роль у пошуку спеціалістів для дорослих, які найкраще підходять для ваших потреб та типу догляду. У деяких випадках ваш дитячий сімейний лікар або педіатричний субспеціаліст може спрямувати вас до спеціаліста для дорослих.​​ 

4. Мій лікар — сімейний лікар, у якого я планую залишатися, коли стану дорослим. Чому я маю планувати перехід до іншого постачальника?​​ 

Якщо у вас є сімейний лікар або сімейна медсестра, і ви хочете продовжувати їх відвідувати, ви можете продовжувати відвідувати їх навіть після переходу на медичне обслуговування дорослих. Якщо ви звертаєтесь до педіатричних спеціалістів, таких як нефролог, дерматолог, пульмонолог (вони виписують багато рецептів на довгострокове медичне обладнання (ДМУ)) або психіатр, вам слід звернутися до спеціаліста, який лікує дорослих.​​ 

Якщо ви отримуєте послуги фізіотерапії та/або трудотерапії в Медичному терапевтичному відділенні (MTU) програми CCS, вам необхідно перейти до дорослого постачальника послуг для цих послуг. Співпрацюючи з вашим сімейним лікарем або сімейною медсестрою та командою Програми медичної терапії (MTP), ви можете отримувати рецепти та рекомендації щодо послуг і створювати нову команду спеціалістів з догляду за дорослими саме для вас.​​ 

Коли ви наближаєтесь до дорослого віку та вам доведеться самостійно приймати рішення щодо охорони здоров’я, будь ласка, врахуйте наступне:​​ 

  • Зверніться до лікаря самостійно, скористайтеся підтриманим прийняттям рішень або юридично призначте особу, яка прийматиме рішення від вашого імені.​​ 
  • Зателефонуйте медичним працівникам, щоб самостійно записатися на прийом та організувати транспорт до місця призначення та назад.​​ 
  • Здійснюйте власні доплати за медичні послуги.​​ 
  • Надайте свої страхові картки медичним працівникам.​​ 
  • Підписувати медичні форми самостійно або за підтримки приймання рішень.​​ 
  • Вирішіть, кому ви хочете дозволити переглядати ваші медичні записи.​​ 
  • Телефонуйте для поповнення рецептів та отримання ліків.​​ 

5. Я розумію, що програма CCS забезпечує широкий доступ до постачальників. Після того, як я виходжу з програми CCS, як визначається мій доступ до постачальників послуг? Що станеться, якщо мені потрібно буде змінити постачальників?​​ 

Ваш доступ може бути обмежений вашим вибором Medi-Cal MCP. Зверніться до свого медичного працівника (MCP) або сімейного лікаря (PCP) для отримання інформації про варіанти. Доступ до певного постачальника послуг може вимагати зміни обраного вами MCP та медичної групи. Про це слід подумати задовго до вашого 21-річчя.​​ 

6. Чи можу я зберегти свого субспеціаліста після переходу?​​ 

Так, у деяких випадках ви можете залишити свого субспеціаліста залежно від його спеціалізації та типу закладу. Будь ласка, обговоріть можливість утримати вашого субспеціаліста з вашим менеджером з питань лікування.​​ 

Ліки та медичне обладнання тривалого користування (DME)​​ 

1. Я приймаю кілька ліків. Як я можу отримати їх після переходу на медичне обслуговування для дорослих?​​ 

Ваш сімейний лікар або спеціаліст для дорослих визначить, які ліки вам знадобляться, і випише вам рецепт. Якщо у вас є Medi-Cal і ви продовжуватимете користуватися Medi-Cal після переходу, спосіб отримання ліків не зміниться. Якщо у вас є інше медичне страхування, цей план покриватиме ваші ліки. Вам рекомендується мати медичне страхування, щоб забезпечити доступ до медичної допомоги та зменшити власні витрати. Ви повинні відвідувати прийоми у свого сімейного лікаря та педіатричних спеціалістів і отримувати ці рецепти, перш ніж переходити з програми CCS.​​ 

2. Я використовую DME та/або витратні матеріали. Як мені отримати ортопедичні/протезні вироби (DME) та/або інші матеріали після переходу на медичне обслуговування для дорослих?​​ 

Якщо у вас DME, вам рекомендується спланувати будь-яке необхідне обладнання принаймні за шість місяців до вашого 21-річчя, щоб воно було на місці, коли ви завершите програму CCS. Ваші сімейні лікарі та терапевти з планування професійної терапії можуть вам допомогти.​​ 

Якщо у вас є Medi-Cal, вона покриватиме ваші витрати на медичне обслуговування/операцію та терапію (DME/O&P), коли ваш сімейний лікар, практикуюча медсестра, клінічна медсестра-спеціаліст або асистент лікаря виписує рецепт, препарат є медично необхідним і покривається Medi-Cal. Вони можуть або надіслати рецепт безпосередньо постачальнику медичних послуг (DME), або видати рецепт вам і дозволити вам самостійно обрати постачальника медичних послуг (DME). Постачальник медичних послуг (DME) надішле замовлення та рецепт до плану медичного страхування для затвердження або відмови. Деякі витрати на медичне обслуговування/операції та профілактику можуть не покриватися Medi-Cal. Ваш постачальник DME може визначити, які товари вам доступні.​​ 

Ваш сімейний лікар, практикуюча медсестра, клінічна медсестра-спеціаліст або асистент лікаря повинні щорічно переглядати вашу потребу в певних товарах DME/O&P. Щорічно потрібен новий рецепт на всі вироби DME O&P та запасні частини.​​ 

Так само ваш сімейний лікар з догляду за дорослими повинен щорічно переглядати вашу потребу в усіх видах медичного приладдя та виписувати вам новий рецепт після закінчення терміну дії вашого рецепту. Рецепт має бути датований протягом 12 місяців з дати вручення та може вимагати від вас відвідування офісу.​​ 

Дозвіл на DME/O&P та інші матеріали буде подано до плану медичного страхування для розгляду та затвердження, навіть якщо ви перебуваєте в окрузі WCM. Перш ніж переходити на догляд для дорослих, ваш сімейний лікар або спеціалізований(і) постачальник(и) медичних послуг має оновити всі ваші медичні матеріали для догляду за пацієнтами/операційно-профілактичного профілю та інші матеріали. Може знадобитися зміна постачальника, або вам може знадобитися отримати схвалення поза мережею на основі вашого MCP.​​ 

Страхування та покриття​​ 

1. Наразі я зареєстрований у програмах Medi-Cal та CCS. Якою буде моя страховка після переходу на медичне обслуговування дорослих?​​ 

Якщо у вас є повний обсяг Medi-Cal у програмі CCS, і ваш фінансовий стан не зміниться, ви й надалі матимете повний обсяг Medi-Cal після переходу на програму догляду за дорослими. Щороку вам потрібно буде робити наступне:​​ 

  • Звертайтеся до відділу з питань права на участь у програмі Medi-Cal вашого округу, щоб щороку поновлювати своє страхове покриття Medi-Cal.​​ 
  • Переконайтеся, що ваш місцевий офіс Medi-Cal має всю вашу актуальну контактну інформацію, і повідомте їх про будь-які фінансові зміни.​​ 

Запитання чи занепокоєння щодо покриття та виплат слід направляти до вашого MCP.​​ 

2. Наразі я зареєстрований(-а) у державній програмі CCS (не Medi-Cal). Якою буде моя страховка після переходу на медичне обслуговування дорослих?​​ 

Ваше страхове покриття за програмою CCS, що діє лише в межах штату, закінчиться у день вашого 21-річчя. Вас не буде автоматично зараховано до Medi-Cal після припинення надання пільг за програмою CCS, що передбачена лише штатом. Вам слід розглянути можливість подання заявки до переходу. Якщо у вас є інше медичне страхування, ваші послуги продовжуватимуться в рамках вашого іншого медичного страхування після переходу на медичне обслуговування для дорослих. Ви можете отримати медичне страхування різними способами, наприклад, продовжуючи страхове покриття від батьків до 26 років, претендуючи на участь у федеральному або державному плані, отримуючи медичне страхування через роботодавця або придбавши медичне страхування на Marketplace (Covered California) чи з інших джерел.​​ 

Програми, підтримка та ресурси​​ 

1. Чи буде дохід моїх батьків/сім'ї визначати, чи матиму я право на Medi-Cal після того, як мені виповниться 18 років?​​ 

Ні, після досягнення вами 18 років дохід ваших батьків/сім'ї більше не враховується під час визначення вашої фінансової відповідності Medi-Cal. Medi-Cal визначатиме вашу право на отримання послуг виключно на основі вашого доходу.​​ 

2. Які програми та послуги догляду за дорослими доступні? До якої програми догляду за дорослими я можу перейти?​​ 

Ви повинні бути зареєстровані в Medi-Cal, щоб мати право перейти з програми CCS до будь-якої з наступних програм та послуг догляду за дорослими, на які ви маєте право на основі вашого стану/захворювання та оцінки готовності до переходу:​​ 

Відмови​​ 

  • Звільнення від вимог щодо надання послуг на базі громади для людей з обмеженими можливостями розвитку (HCBS-DD)​​ 
    • Звільнення від відповідальності за надання послуг удома та на базі громади для осіб з обмеженими можливостями розвитку (HCBS-DD) здійснюється Каліфорнійським департаментом послуг розвитку, який дозволить вам надання послуг удома та на базі громади, якщо ви є особою з обмеженими можливостями розвитку, яка є споживачем послуг регіонального центру.​​ 
  • Відмова від альтернатив у домі та громаді (HCBA).​​ 
    • Програма відмови від HCBA надає послуги з управління доглядом, якщо вам загрожує розміщення в будинку для людей похилого віку або стаціонарі. Послуги з управління доглядом та відмови від прав надаються у вашому житловому комплексі. Це житло може бути у приватній власності, забезпеченим договором оренди або проживанням члена вашої родини.​​ 
  • Відмова від допомоги на проживання (ALW)​​ 
    • Ви можете перейти на програму ALW (Affordable Wholesale Working Wholesale), якщо маєте право на Medi-Cal без частки витрат Medi-Cal, потребуєте догляду на рівні закладу для людей похилого віку та бажаєте проживати в закладі стаціонарного догляду або в житлі для людей похилого віку та/або людей з інвалідністю, що фінансується державою.​​ 
  • Програма відмови від ВІЛ/СНІДу або програми відмови від Medi-Cal (MCWP)​​ 
    • Програма відмови від Medi-Cal (MCWP), раніше відома як Програма відмови від AIDS, забезпечує комплексне ведення випадків та послуги прямого догляду як альтернативу догляду в установах для людей похилого віку або госпіталізації, якщо ви живете з ВІЛ/СНІДом.​​ 

Керований догляд​​ 

  • Покращене управління доглядом (ECM)​​ 
    • Вам може бути доступна програма ECM, якщо ви зареєстровані в програмі Medi-Cal MCP та маєте право на участь у програмі ECM Population of Focus (POF). ECM може задовольнити ваші клінічні та неклінічні потреби шляхом інтенсивної координації медичних та пов'язаних зі здоров'ям послуг.​​ 
  • DHCS, Medi-Cal MCP та постачальники медичних послуг по всьому штату запускають ECM поетапно, за принципом POF, з 2022 по 2024 рік. Кожен POF потребує унікальної моделі, каналу направлення та мережі постачальників послуг для задоволення потреб відповідних членів, але ключовими особливостями ECM у POF є постачальники послуг на базі громади, орієнтований на людину догляд та особиста підтримка на високому рівні. Дитячі та юнацькі POFs включають:​​ 
    • Діти та молодь, які переживають безпритульність.​​ 
    • Діти та молодь із серйозними психічними розладами та/або розладами, пов’язаними зі вживанням психоактивних речовин.​​ 
    • Діти та молодь, зараховані до програм CCS або CCS WCM, з додатковими потребами, що окрім умов, передбачених CCS.​​ 
  • Підтримка спільноти​​ 
    • Якщо ви зареєстровані в програмі Medi-Cal MCP, ви можете мати право на кілька видів громадської підтримки для задоволення ваших соціальних потреб, включаючи харчування з медичним забезпеченням, житлові депозити або інші види житлової підтримки. У вас буде один головний координатор з догляду, який організовуватиме догляд та послуги між системами надання фізичних, поведінкових, стоматологічних, розвивальних та соціальних послуг, що полегшить вам отримання потрібної допомоги у потрібний час та в потрібних умовах.​​ 

Для переходу з програми CCS до Програми для осіб з генетичними вадами (GHPP) не потрібно мати право на участь у програмі Medi-Cal.​​ 

  • Програма для генетично неповносправних осіб (GHPP)​​ 
    GHPP – це програма охорони здоров’я для дорослих із певними генетичними захворюваннями. GHPP може допомогти своїм членам з оплатою витрат на медичне обслуговування. GHPP співпрацює з лікарями, медсестрами, фармацевтами та іншими членами медичної команди, надаючи необхідні медичні послуги.​​ 

3. Які ресурси доступні для підтримки мене та моєї родини під час переходу від дитячої до дорослої медичної допомоги?​​ 

Існує багато ресурсів, які надають інформацію про перехід від дитячої програми до програми догляду за дорослими. Ресурси включають:​​ 

  • Ваш дитячий сімейний лікар або спеціаліст.​​ 
  • Менеджер програми CCS або менеджер програми MCP у вашому окрузі.​​ 
  • Ваша педіатрична лікарня.​​ 

Додаткові ресурси:​​