Tháng Mười Hai 23, 2024​​ 

Tin tức hàng đầu​​ 

CMS chấp thuận sửa đổi miễn thuế MCO​​ 

Vào ngày 20 tháng 12, Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) liên bang đã phê duyệt sửa đổi miễn thuế Tổ chức Chăm sóc Quản lý (MCO) của California, bước cuối cùng cho phép DHCS tiến hành thực hiện. Sự chấp thuận này đảm bảo khoản tiền ước tính ròng là 7,2 tỷ đô la cho đến tháng 12 năm 2026 để hỗ trợ Medi-Cal, theo như được ủy quyền bởi Dự luật 160 của Thượng viện (Chương 39, Điều lệ năm 2024). Thuế MCO đã cung cấp sự hỗ trợ quan trọng cho Medi-Cal kể từ năm 2005, liên tục được cải tiến thông qua các bản cập nhật về luật pháp để phù hợp với nhu cầu tài trợ chăm sóc sức khỏe của California.​​ 

Theo luật của tiểu bang, DHCS sẽ xác nhận bằng văn bản rằng đã nhận được sự chấp thuận của liên bang và gửi thông báo cho mỗi MCO phải chịu thuế, nêu rõ số tiền phải nộp cho mỗi kỳ thuế và ngày phải thanh toán theo từng đợt. Ngoài ra, DHCS sẽ công bố trên trang web của mình thông tin liên quan đến Thuế MCO, bao gồm thư chấp thuận, số tiền thuế phải nộp cho mỗi kỳ tính thuế và các thông tin liên quan khác.​​ 

California công bố Kế hoạch chăm sóc được quản lý Medi-Cal và Xếp hạng Kế hoạch sức khỏe hành vi của Quận​​ 

Thực hiện cam kết của DHCS về cải thiện chất lượng và công bằng trong các chương trình Medi-Cal và sức khỏe hành vi, vào ngày 20 tháng 12, DHCS đã công bố xếp hạng chất lượng chương trình chăm sóc được quản lý năm 2023 và chương trình sức khỏe hành vi của quận, và trong một số trường hợp, các biện pháp trừng phạt bằng tiền đối với các chương trình chăm sóc được quản lý không đạt hoặc vượt quá mức hiệu suất yêu cầu. DHCS cam kết đảm bảo các thành viên Medi-Cal có quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc chất lượng cao và công bằng. Để hỗ trợ cải tiến, DHCS đang hợp tác với các kế hoạch chăm sóc được quản lý và các kế hoạch sức khỏe hành vi về các mục tiêu hiệu suất và cung cấp hỗ trợ kỹ thuật để đánh giá hiệu quả của các sáng kiến cải tiến chất lượng.​​ 

DHCS đã đăng các thư trừng phạt về Bộ trách nhiệm quản lý chăm sóc theo yêu cầu của CMS. Các tài liệu này nêu bật hiệu suất của kế hoạch chăm sóc được quản lý, các biện pháp trừng phạt và những nỗ lực cải thiện chất lượng. Nếu có thắc mắc, vui lòng liên hệ QualityMonitoring@dhcs.ca.gov. Tìm hiểu thêm trong Bảng thông tin chất lượng.​​ 

Cập nhật chương trình​​ 

Dữ liệu quý mới nhất về Quản lý chăm sóc nâng cao và hỗ trợ cộng đồng được công bố​​ 

Vào ngày 20 tháng 12, DHCS đã công bố báo cáo quý mới nhất về Quản lý chăm sóc nâng cao (ECM) và Hỗ trợ cộng đồng, bao gồm dữ liệu từ tháng 1 năm 2022 đến tháng 6 năm 2024. ECM cung cấp dịch vụ quản lý chăm sóc theo nhóm, tận tâm cho các thành viên Medi-Cal có nhu cầu phức tạp, trong khi Community Supports cung cấp các giải pháp thay thế tiết kiệm chi phí, phù hợp về mặt y tế cho các dịch vụ truyền thống, giải quyết các yếu tố xã hội liên quan đến sức khỏe như nhà ở và dinh dưỡng. Cùng nhau, những sáng kiến này có vai trò quan trọng trong việc đảm bảo chăm sóc toàn diện, lấy con người làm trung tâm, giúp cải thiện kết quả sức khỏe và chất lượng cuộc sống cho các thành viên Medi-Cal. Báo cáo cho thấy sự tăng trưởng bền vững theo quý trong việc sử dụng ECM và Hỗ trợ cộng đồng khi có thêm nhiều Nhóm dân số trọng tâm (POF) đủ điều kiện tham gia ECM và nhiều dịch vụ hơn được cung cấp trên toàn tiểu bang. Báo cáo cũng cung cấp dữ liệu đầu tiên về các thành viên ECM trong POF Công bằng khi sinh mới được giới thiệu và POF Cá nhân chuyển tiếp sau khi bị giam giữ, cả hai đều đã được triển khai hoặc mở rộng vào tháng 1 năm 2024.​​ 

Những phát hiện chính bao gồm 244.750 thành viên Medi-Cal nhận được quyền lợi ECM, với 127.024 thành viên được phục vụ từ tháng 4 đến tháng 6 năm 2024. Con số này cho thấy số lượng thành viên ECM theo quý đã tăng hơn 50 phần trăm kể từ tháng 4 đến tháng 6 năm 2023. Khoảng 239.500 thành viên đã sử dụng các dịch vụ Hỗ trợ cộng đồng và 89 phần trăm thành viên Medi-Cal có quyền truy cập vào ít nhất mười dịch vụ. Con số này cho thấy số lượng thành viên Hỗ trợ cộng đồng theo quý đã tăng hơn 120 phần trăm kể từ tháng 4 đến tháng 6 năm 2023. Trong khoảng thời gian từ tháng 4 đến tháng 6 năm 2024, hơn 59 phần trăm thành viên sử dụng Hỗ trợ cộng đồng đã tiếp cận các Bữa ăn được thiết kế riêng về mặt y tế/Thực phẩm hỗ trợ y tế và khoảng 35 phần trăm đã tiếp cận một hoặc nhiều dịch vụ từ Bộ ba nhà ở (Dịch vụ định hướng chuyển đổi nhà ở, Dịch vụ cho thuê và duy trì nhà ở và Tiền đặt cọc nhà ở).​​ 

Đơn giản hóa việc tiếp cận ECM​​ 

Có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1, 2025, các kế hoạch chăm sóc được quản lý sẽ phải thực hiện Tiêu chuẩn giới thiệu ECM mới và các yêu cầu ủy quyền giả định của ECM . DHCS đã công bố tài liệu từ hội thảo trực tuyến ngày 9 tháng 10 để chia sẻ thông tin chi tiết về hai chính sách mới này nhằm mục đích giúp các thành viên Medi-Cal dễ dàng được giới thiệu và tham gia vào các dịch vụ ECM hơn. Trong hội thảo trực tuyến này, các nhà lãnh đạo DHCS đã cung cấp:
​​ 

• Tổng quan về lý do tại sao cải cách DHCS nhằm hợp lý hóa việc giới thiệu và cấp phép cho ECM lại quan trọng đối với các đối tác và thành viên giới thiệu.​​ 
• Tổng quan về Tiêu chuẩn giới thiệu ECM, chuẩn hóa bộ thông tin mà tất cả các kế hoạch chăm sóc được quản lý sẽ thu thập về các giới thiệu ECM. Các tổ chức giới thiệu bệnh nhân đến ECM sẽ gửi cùng một thông tin trong các giới thiệu ECM trên khắp các quận và các kế hoạch chăm sóc được quản lý thay vì phải xử lý các yêu cầu khác nhau về thông tin giới thiệu.​​ 
• Tổng quan về các yêu cầu cập nhật đối với các kế hoạch chăm sóc được quản lý nhằm mở rộng việc sử dụng ủy quyền hợp lý của ECM để nhiều nhà cung cấp ECM hơn có thể bắt đầu phục vụ các thành viên ngay lập tức. Một số loại nhà cung cấp ECM đã ký hợp đồng trong mạng lưới nhà cung cấp ECM của chương trình chăm sóc được quản lý sẽ có thể khởi tạo ECM cho các thành viên và được thanh toán cho các dịch vụ ECM trong khung thời gian 30 ngày trong khi chờ quyết định ủy quyền của chương trình chăm sóc được quản lý.​​ 
  

Cung cấp khả năng tiếp cận và chuyển đổi sức khỏe (PATH) và chuyển đổi cơ sở hạ tầng, mở rộng và phát triển (CITED) Vòng 4​​ 

Vào ngày 6 tháng 1, 2025, DHCS sẽ mở cửa sổ nộp đơn xin PATH CITED Vòng 4. Sáng kiến PATH CITED cung cấp kinh phí để xây dựng năng lực và cơ sở hạ tầng cho các đối tác thực địa, bao gồm các tổ chức cộng đồng, bệnh viện, cơ quan quận, Bộ lạc và các bên khác, để tham gia thành công vào Medi-Cal. Hạn chót nộp đơn xin tài trợ CITED Vòng 4 là 11:59 tối theo giờ PST ngày 7 tháng 3, 2025. Các tổ chức quan tâm được khuyến khích truy cập vào bản phác thảo đơn đăng ký và tài liệu hướng dẫn để chuẩn bị đơn đăng ký của mình. Vui lòng gửi câu hỏi tới chosen@ca-path.com.​​ 

Bảng dữ liệu dịch vụ và hỗ trợ dài hạn (LTSS)​​ 

Vào ngày 27 tháng 12, DHCS sẽ phát hành phiên bản mới của Bảng điều khiển dữ liệu LTSS tương tác, cải thiện tính minh bạch và khả năng truy cập dữ liệu. Bảng thông tin báo cáo dữ liệu sử dụng và nhân khẩu học theo quận và các kế hoạch chăm sóc được quản lý, đồng thời khám phá các xu hướng trên các biện pháp chất lượng, dịch vụ và nhóm dân số phụ trên khắp California. Thông tin này sẽ được sử dụng để cải thiện chất lượng và công bằng sức khỏe cho các thành viên Medi-Cal tiếp cận LTSS. Trong phiên bản mới nhất của bảng điều khiển LTSS, giao diện người dùng cho phép sử dụng nhiều kỹ thuật trực quan hóa dữ liệu. Dữ liệu có sẵn ở cấp toàn tiểu bang, có thể lọc theo nhóm tuổi, hệ thống phân phối, tình trạng đủ điều kiện kép, ngôn ngữ chính, chủng tộc, dân tộc và giới tính. Bản cập nhật này bao gồm các biện pháp mới liên quan đến chi phí, thời gian lưu trú và chất lượng. Hình ảnh dữ liệu phong phú trong bảng thông tin minh họa cho tiến trình liên tục của DHCS hướng tới tính minh bạch trong việc sử dụng LTSS từ dịch vụ chăm sóc tại cơ sở đến các dịch vụ tại nhà và cộng đồng.​​ 

Smile Into 2025: Chiến dịch và nguồn lực mới dành cho các thành viên Medi-Cal​​ 

Khi năm mới đang đến gần, Smile California đang giúp các thành viên Medi-Cal bắt đầu năm 2025 với nụ cười khỏe mạnh hơn. Thông báo nụ cười gần đây trên Facebook và Instagram nêu bật tầm quan trọng của việc thiết lập một phòng khám nha khoa để kiểm tra sức khỏe răng miệng thường xuyên và phát hiện sớm các vấn đề tiềm ẩn về răng miệng. Chiến dịch này nhằm mục đích khuyến khích các thành viên khám phá các quyền lợi nha khoa, làm mới thói quen chăm sóc tại nhà và tìm nha sĩ hoàn hảo.​​ 

Tham gia nhóm của chúng tôi​​ 

DHCS đang tìm kiếm một cá nhân tài năng và có động lực để phục vụ như sau:​​ 

• Trưởng phòng Giám sát và Chất lượng Chăm sóc Có quản lý sẽ lãnh đạo các hoạt động liên quan đến tuân thủ cho các chương trình chăm sóc có quản lý Medi-Cal của tiểu bang. Các hoạt động này bao gồm nhưng không giới hạn ở việc phát triển và triển khai các chính sách, thiết lập các quy trình vận hành tiêu chuẩn, tham gia vào các nỗ lực cải tiến liên tục, cung cấp hỗ trợ kỹ thuật và tiến hành phân tích rủi ro cho các chương trình kiểm toán kế hoạch chăm sóc được quản lý hợp tác với Ban Đánh giá Hợp đồng và Tuyển sinh của DHCS. Đơn đăng ký phải được nộp trước ngày 26 tháng 12.
  ​​ 

DHCS cũng đang tuyển dụng cho nhóm chính sách y tế, công nghệ thông tin và các nhóm khác. Để biết thêm thông tin, vui lòng truy cập trang web CalCareers.​​ 

Các cuộc họp và hội thảo trực tuyến sắp tới của các bên liên quan​​ 

Cuộc họp của Nhóm cố vấn California Children's Services (CCS)​​ 

Vào ngày 8 tháng 1, 2025, DHCS sẽ tổ chức cuộc họp hàng quý của Nhóm tư vấn CCS. DHCS và Nhóm tư vấn CCS hợp tác để đảm bảo trẻ em trong chương trình CCS/Mô hình toàn diện cho trẻ em (WCM) nhận được quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc chất lượng phù hợp và kịp thời. Các chủ đề trong chương trình nghị sự bao gồm tóm tắt các ưu tiên của CCS năm 2024, dự báo đến năm 2025 và cập nhật về việc mở rộng WCM, ECM, Medi-Cal Rx và Tiểu ban chất lượng đo lường hiệu suất thiết kế lại CCS. Thông tin bổ sung và chi tiết cuộc họp có sẵn trên trang web Nhóm tư vấn CCS .​​ 

Hội nghị thượng đỉnh giảm tác hại của DHCS​​ 

DHCS hợp tác với các cộng đồng trên toàn tiểu bang để thúc đẩy giảm tác hại và chăm sóc ít rào cản, lấy bệnh nhân làm trung tâm trong hệ thống điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện của California. DHCS khuyến khích các nhà cung cấp dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất và nhân viên (bao gồm nhân viên xã hội, đồng nghiệp, nhân viên lễ tân, quản lý ca bệnh, y tá, bác sĩ và tất cả nhân viên trong cơ sở điều trị rối loạn sử dụng chất) tham dự và tìm hiểu về các biện pháp thực hành tốt nhất để kết hợp các nguyên tắc giảm tác hại vào quá trình điều trị rối loạn sử dụng chất. Hội nghị thượng đỉnh sẽ được tổ chức tại Quận Fresno (tháng 1 23, 2025), Quận San Diego (tháng 2 11, 2025) và Quận Los Angeles (tháng 2 27, 2025). Đăng ký trên trang web sự kiện.​​