Tích hợp dịch vụ tại nhà và cộng đồng
Để hỗ trợ quá trình chuyển đổi của California sang hệ thống dịch vụ và hỗ trợ dài hạn (LTSS) tích hợp trên toàn tiểu bang, Bộ Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS) đã ủy quyền phân tích khoảng cách và lộ trình nhiều năm cho các dịch vụ tại nhà và cộng đồng (HCBS) của Medi-Cal và các chương trình LTSS được quản lý. DHCS đã công bố báo cáo phân tích khoảng cách vào tháng 2 năm 2025 và hiện đang tập trung vào việc sử dụng các phát hiện của mình để xây dựng lộ trình nhiều năm nhằm tích hợp các dịch vụ HCBS được chọn vào dịch vụ chăm sóc có quản lý.
Lộ trình nhiều năm tích hợp HCBS
Để giải quyết những khoảng cách được xác định trong báo cáo phân tích khoảng cách, DHCS đang hợp tác với các bên liên quan và các cơ quan chị em, bao gồm Sở Lão hóa California (CDA) và Sở Y tế Công cộng California (CDPH), để xây dựng lộ trình nhiều năm nhằm tích hợp các dịch vụ HCBS được chọn cho các thành viên Medi-Cal vào dịch vụ chăm sóc được quản lý. Bằng cách tích hợp các dịch vụ này vào dịch vụ chăm sóc được quản lý, DHCS hướng tới mục tiêu:
- Tăng cường thành công của California trong việc tái cân bằng hệ thống LTSS theo hướng HCBS bằng cách trao cho các Kế hoạch chăm sóc được quản lý (MCP) khả năng và động lực để cung cấp cho các thành viên các giải pháp thay thế tại nhà và cộng đồng cho dịch vụ chăm sóc dài hạn tại cơ sở
- Tích hợp và phối hợp LTSS của các thành viên với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe do MCP chi trả
- Giao trách nhiệm cho một thực thể (MCP) đối với các kết quả của thành viên LTSS (quyền truy cập, chất lượng, chi phí)
- Tạo khả năng dự đoán tài chính lớn hơn cho chi phí Medi-Cal HCBS, bằng cách đưa chúng vào tỷ lệ định mức chăm sóc được quản lý
Phạm vi của Lộ trình tích hợp HCBS
Trong khi lộ trình nhiều năm về Tích hợp HCBS vẫn đang được xây dựng, DHCS hiện đang xem xét các chương trình HCBS sau đây để tích hợp chăm sóc được quản lý:
DHCS hiện không cân nhắc việc tích hợp chương trình Dịch vụ hỗ trợ tại nhà (IHSS) hoặc bất kỳ lệnh miễn trừ nào do Sở Dịch vụ Phát triển California quản lý.
Lộ trình phát triển tích hợp HCBS
Vào tháng 7 năm 2024, DHCS bắt đầu tổ chức các cuộc thảo luận liên phòng ban ở giai đoạn đầu, bao gồm cả với các cơ quan liên quan, để tìm hiểu các lựa chọn tích hợp HCBS. Vào tháng 3 năm 2025, DHCS đã ban hành lời kêu gọi đề cử để triệu tập một nhóm làm việc nhằm đưa ý kiến đóng góp của các bên liên quan vào quá trình xây dựng lộ trình nhiều năm. Vào cuối năm 2025, DHCS đặt mục tiêu soạn thảo và nộp một tài liệu khái niệm về việc tích hợp dịch vụ chăm sóc được quản lý HCBS cho Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) trước khi hoàn thiện lộ trình nhiều năm. DHCS sẽ tiếp tục hợp tác với các bên liên quan trong suốt quá trình triển khai tích hợp dịch vụ chăm sóc được quản lý của HCBS, sẽ diễn ra chậm nhất vào ngày 1 tháng 1, 2028. Mốc thời gian chính xác cho việc tích hợp dịch vụ chăm sóc được quản lý sẽ được nêu rõ trong lộ trình nhiều năm và tùy thuộc vào sự chấp thuận của liên bang.
Sự tham gia của các bên liên quan để tích hợp HCBS
Để thúc đẩy tính minh bạch và tạo cơ hội đóng góp ý kiến ở mọi giai đoạn xây dựng Lộ trình tích hợp HCBS, DHCS đã thiết lập phương pháp tiếp cận hai hướng để cập nhật cho các bên liên quan, bao gồm thành lập một nhóm làm việc chuyên trách để cung cấp phản hồi về các khuyến nghị và thu hút nhiều bên liên quan thông qua các diễn đàn hiện có.
Nhóm công tác lập kế hoạch tích hợp Medi-Cal HCBS
DHCS đang triệu tập Nhóm công tác lập kế hoạch tích hợp Medi-Cal HCBS để thu thập phản hồi của các bên liên quan về đề xuất chuyển đổi một số chương trình HCBS sang dịch vụ chăm sóc có quản lý. Nhóm công tác sẽ thúc đẩy một quá trình hợp tác mạnh mẽ và có ý nghĩa để đảm bảo rằng việc tích hợp được đề xuất có thể hỗ trợ các mục tiêu đảm bảo quyền tiếp cận HCBS trong khi vẫn đáp ứng được nhu cầu của các thành viên. Trong khi Nhóm công tác sẽ do DHCS lãnh đạo, các Sở khác—bao gồm CDA và CDPH—sẽ tham gia.
Những người tham gia nhóm làm việc
Vào tháng 3 năm 2025, DHCS đã phát đi lời kêu gọi đề cử để xác định các thành viên cho Nhóm công tác lập kế hoạch tích hợp Medi-Cal HCBS.
Trong số những người được đề cử, DHCS đã chọn 24 cá nhân từ nhiều hoàn cảnh và quan điểm khác nhau để phục vụ trong Nhóm công tác lập kế hoạch tích hợp Medi-Cal HCBS với chuyên môn về quản lý chăm sóc và các Miễn trừ đang được xem xét để tích hợp. Nhóm làm việc cũng bao gồm đại diện đông đảo từ những người nhận dịch vụ và người chăm sóc họ, những người có thể cung cấp nhiều chuyên môn về chính sách và kinh nghiệm sống.
Cuộc họp nhóm làm việc
Bắt đầu từ tháng 4 năm 2025, DHCS và các cố vấn sẽ tổ chức các cuộc họp Nhóm công tác trực tuyến thường kỳ để thông báo về việc phát triển lộ trình nhiều năm. Nhóm công tác sẽ xem xét các lựa chọn chính sách cho các chương trình miễn trừ HCBS của Medi-Cal, bao gồm các cơ hội tích hợp vào dịch vụ chăm sóc được quản lý của Medi-Cal và hỗ trợ các dịch vụ thông qua hình thức trả phí cho dịch vụ khi thích hợp. Nhóm công tác cũng sẽ cung cấp phản hồi về các đề xuất, bao gồm cả các cân nhắc về thiết kế chương trình và việc triển khai. Thông tin đầu vào sẽ được sử dụng để thúc đẩy việc xây dựng Lộ trình HCBS toàn tiểu bang, trong đó nêu rõ các bước cần thiết để có được các thẩm quyền cần thiết cũng như kế hoạch triển khai tích hợp HCBS. DHCS dự đoán rằng nhóm sẽ tiếp tục họp trong suốt thời gian triển khai tích hợp dịch vụ chăm sóc có quản lý.
Thu hút các diễn đàn bên liên quan hiện có
Ngoài việc triệu tập Nhóm công tác chuyên trách, DHCS sẽ cung cấp thông tin cập nhật thường xuyên cho các bên liên quan trong các diễn đàn hiện có về tích hợp chăm sóc được quản lý, do DHCS và các cơ quan liên quan có liên quan (ví dụ: CDA) sở hữu. Bằng cách tận dụng các diễn đàn hiện có, DHCS sẽ thu thập và kết hợp phản hồi từ nhiều thành viên, đối tác và người ủng hộ hơn, đồng thời đảm bảo các bên liên quan luôn được thông báo về những thay đổi chính sách tiềm năng sẽ tác động đến chương trình của họ. Diễn đàn giao lưu sẽ bao gồm nhưng không giới hạn ở:
Câu hỏi
Để gửi câu hỏi về lộ trình nhiều năm và kế hoạch tích hợp HCBS, hãy gửi email đến: HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov hoặc qua thư đến địa chỉ sau:
Department of Health Care Services
Bộ phận Hệ thống Chăm sóc Tích hợp
PO Hộp thư 997437, MS 4502
Sacramento, CA 95899-7437
Attn: HCBS Section
Liên kết liên quan
Trang đích Phân tích khoảng cách và Lộ trình nhiều năm
