Dành cho Nhà cung cấp Medi-Cal
Trang này cung cấp thông tin và tài nguyên về cách đăng ký trở thành nhà cung cấp Medi-Cal, hỗ trợ thanh toán và khiếu nại của nhà cung cấp, cũng như các quyền lợi được Medi-Cal chi trả, bao gồm các chính sách bảo hiểm.
Đăng ký Nhà cung cấp Medi-Cal
Để phục vụ các thành viên Medi-Cal, trước tiên các nhà cung cấp phải nộp đơn đăng ký nhà cung cấp tới Bộ phận Đăng ký Nhà cung cấp (PED) của Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe (DHCS).
DHCS/PED chịu trách nhiệm ghi danh và ghi danh lại các nhà cung cấp dịch vụ trả phí theo dịch vụ (FFS) của Medi-Cal, những người sau đó có thể trực tiếp phục vụ các thành viên FFS của Medi-Cal và lập hóa đơn cho DHCS cũng như sau đó ký hợp đồng với các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal (MCP) riêng lẻ để trở thành nhà cung cấp trong mạng lưới phục vụ các thành viên chăm sóc sức khỏe được quản lý của Medi-Cal. Để biết thêm thông tin về dịch vụ chăm sóc được quản lý của Medi-Cal và ký hợp đồng với các MCP của Medi-Cal để trở thành nhà cung cấp trong mạng lưới, vui lòng truy cập trang web của DHCS.
DHCS/PED cũng chịu trách nhiệm xây dựng chính sách ghi danh, cập nhật và duy trì thông tin nhà cung cấp trong cơ sở dữ liệu Tệp chính của nhà cung cấp được sử dụng trong quy trình thanh toán yêu cầu bồi thường.
Các nhà cung cấp Medi-Cal có thể tìm hiểu thêm về DHCS/PED hoặc liên hệ trực tiếp với họ.
Sổ tay Nhà cung cấp Medi-Cal và Bản tin Nhà cung cấp
Các nhà cung cấp Medi-Cal có quyền truy cập vào Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal và Bản tin nhà cung cấp, trong đó nêu rõ chính sách bảo hiểm và hoàn trả của Medi-Cal.
Các nhà cung cấp Medi-Cal cũng được khuyến khích mạnh mẽ đăng ký Dịch vụ đăng ký Medi-Cal (MCSS) của DHCS, đây là dịch vụ miễn phí giúp các nhà cung cấp Medi-Cal cập nhật những tin tức mới nhất về Medi-Cal. Các nhà cung cấp Medi-Cal đăng ký sẽ nhận được email theo chủ đề cụ thể về các thông báo khẩn cấp và các cập nhật khác ngay sau khi họ đăng lên trang web Medi-Cal.
Hỗ trợ thanh toán và yêu cầu bồi thường của nhà cung cấp Medi-Cal
Các nhà cung cấp Medi-Cal có thể tiếp cận dịch vụ hỗ trợ thanh toán và khiếu nại thông qua Hệ thống thông tin quản lý Medicaid California (CA-MMIS) của DHCS và Bên trung gian tài chính (FI) theo hợp đồng. Nhân viên CA-MMIS và FI có thể hỗ trợ các nhà cung cấp giải đáp các thắc mắc về việc nộp yêu cầu bồi thường giấy tờ, nộp yêu cầu bồi thường điện tử và Yêu cầu ủy quyền điều trị (TAR và TAR điện tử hay eTAR).
Các nhà cung cấp Medi-Cal có thể liên hệ với Trung tâm dịch vụ điện thoại (TSC) qua điện thoại theo số (800) 541-5555 (ngoài California, (916) 636-1980), từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, trừ ngày lễ, từ 8:00 sáng đến 5:00 chiều Để truy cập nhanh hơn vào các nguồn tài nguyên của TSC, các nhà cung cấp Medi-Cal có thể tham khảo Hướng dẫn tùy chọn nhắc nhở trên menu chính của TSC.
Thông qua Đơn vị thanh toán cho nhà cung cấp nhỏ, DHCS cũng cung cấp chương trình đào tạo và hỗ trợ thanh toán đầy đủ dịch vụ cho các nhà cung cấp Medi-Cal nộp tới 100 yêu cầu thanh toán Medi-Cal mỗi tháng và không sử dụng dịch vụ hoặc cơ quan thanh toán. Các nhà cung cấp Medi-Cal có thể liên hệ với Đơn vị thanh toán cho nhà cung cấp nhỏ qua điện thoại theo số 916) 636-1275, từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, trừ ngày lễ, từ 8:00 sáng đến 12:00 trưa và từ 1:00 chiều đến 5:00 chiều
Các nhà cung cấp Medi-Cal cũng có thể tham khảo tài liệu Câu hỏi thường gặp về thanh toán của DHCS để biết thêm thông tin và tham khảo các phần áp dụng của Sổ tay nhà cung cấp Medi-Cal.
Đào tạo nhà cung cấp Medi-Cal
Nhóm Tiếp cận và Giáo dục (O&E) của DHCS cung cấp các dịch vụ hỗ trợ và giáo dục cụ thể về thanh toán cho các nhà cung cấp và bên thanh toán Medi-Cal, nhằm giúp các nhà cung cấp điều hướng Medi-Cal và nhận được khoản hoàn trả kịp thời cho các dịch vụ.
Ngoài ra, Cổng thông tin học tập Medi-Cal cung cấp cho các nhà cung cấp và đơn vị lập hóa đơn Medi-Cal chương trình đào tạo trực tuyến theo tốc độ của riêng họ về các vấn đề cơ bản về lập hóa đơn, chính sách, thủ tục, sáng kiến mới và những thay đổi sắp tới đối với chương trình Medi-Cal.
Ngoài các khóa đào tạo được cung cấp thông qua Cổng thông tin học tập Medi-Cal, nhóm DHCS/O&E còn tổ chức các khóa đào tạo trực tiếp, trực tuyến và trực tiếp trong suốt cả năm. Thông tin về các khóa đào tạo này có thể được tìm thấy trên trang web của DHCS và các nhà cung cấp Medi-Cal quan tâm đến việc tham dự các khóa đào tạo này phải đăng ký thông qua Lịch sự kiện của Cổng thông tin học tập dành cho nhà cung cấp Medi Cal.
Các nhà cung cấp Medi-Cal cũng có thể xem lại thông tin trong sổ tay đào tạo nhà cung cấp Medi-Cal và các bài thuyết trình PowerPoint, có thể tải xuống và sử dụng tại các hội thảo dành cho nhà cung cấp Medi-Cal và các sự kiện đào tạo khác.
Lợi ích Medi-Cal
Các nhà cung cấp Medi-Cal giúp đảm bảo rằng các thành viên Medi-Cal có quyền tiếp cận một loạt các quyền lợi chăm sóc sức khỏe cốt lõi (được gọi là Quyền lợi sức khỏe thiết yếu (EHB)), bao gồm khám bác sĩ, chăm sóc tại bệnh viện, tiêm chủng, các dịch vụ liên quan đến thai kỳ, thuốc theo toa, dịch vụ sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện, nha khoa, dịch vụ xét nghiệm, chăm sóc tại nhà dưỡng lão, v.v. Các nhà cung cấp Medi-Cal có thể tìm hiểu thêm về các danh mục EHB cụ thể và các dịch vụ thuộc từng danh mục trên trang web của Bộ.[HE1]
