Trang chủ Theo dõi tác động của chính phủ liên bang: Điều kiện hưởng trợ cấp Medi-cal

Tính đủ điều kiện nhận Medi-Cal

Những thay đổi ở cấp liên bang và tiểu bang sẽ ảnh hưởng đến cách một số người dân California đủ điều kiện tham gia Medi-Cal và các bước họ phải thực hiện để duy trì bảo hiểm. Những thay đổi này bao gồm các quy định mới về điều kiện đủ điều kiện, các điều khoản liên quan đến nhập cư, yêu cầu về việc làm và việc gia hạn thường xuyên hơn. Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid Liên bang (CMS) đã ban hành quy định cuối cùng tạm thời với hướng dẫn thực hiện chi tiết hơn về các yêu cầu làm việc vào tháng 6 năm 2026.

Các hành động liên bang đáng chú ý

Những thay đổi chính về tính đủ điều kiện Medi-Cal theo H.R. 1

  • Lệnh cấm hợp lý hóa các quy tắc đủ điều kiện
    • Có hiệu lực từ 4 tháng 7 2025, các tiểu bang phải tạm dừng việc áp dụng các quy trình đơn giản hóa về điều kiện và gia hạn trên toàn bộ chương trình Medicaid, Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP) và Chương trình Y tế Cơ bản, chẳng hạn như đơn đăng ký ngắn hơn hoặc gia hạn tự động. Trước đây, đã có các quy định liên bang yêu cầu các tiểu bang phải áp dụng các quy trình đơn giản hóa này. 
  • Định nghĩa sửa đổi về người không phải là công dân đủ điều kiện
    • Bắt đầu từ ngày 1 tháng 10 năm 2026, luật liên bang đã thu hẹp tính đủ điều kiện nhận Medicaid toàn diện cho một số tình trạng nhập cư nhất định, có nghĩa là một số cá nhân trước đây đủ điều kiện cho Medi-Cal toàn diện do liên bang tài trợ sẽ chuyển sang bảo hiểm do nhà nước tài trợ với các quyền lợi hạn chế.
  • Yêu cầu về công việc và sự tham gia của cộng đồng
    • Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2027, người lớn từ 19 đến 64 tuổi không có con dưới 13 tuổi phải đáp ứng các yêu cầu về công việc, tình nguyện, học tập hoặc đào tạo để tiếp tục được hưởng Medi-Cal. Có những trường hợp ngoại lệ như mang thai, khuyết tật, bệnh lý nghiêm trọng và các tình huống khác. Tìm hiểu thêm về các quy định làm việc trên trang Thay đổi Medi-Cal.
    • Vào tháng 12 năm 2025, CMS đã đưa ra hướng dẫn ban đầu về việc thực hiện các yêu cầu về công việc và sự tham gia của cộng đồng.
    • Vào tháng 1 năm 2026, CMS đã công bố các thỏa thuận với 10 nhà cung cấp công nghệ xác định điều kiện và đăng ký Medicaid để cung cấp hơn 600 triệu đô la sản phẩm và dịch vụ miễn phí hoặc giảm giá. Những cam kết tự nguyện này nhằm mục đích giúp các tiểu bang thực hiện hiệu quả các yêu cầu về việc làm và tham gia cộng đồng đồng thời hiện đại hóa hệ thống Medicaid. DHCS đang đánh giá các cơ hội với các nhà cung cấp công nghệ có liên quan để xác định cách thức các dịch vụ tự nguyện này có thể hỗ trợ các nỗ lực triển khai và hiện đại hóa của California.
    • Vào tháng 6 năm 2026, CMS đã ban hành quy định cuối cùng tạm thời với các chi tiết thực hiện yêu cầu công việc bổ sung. Ý kiến đóng góp của công chúng về quy định này sẽ được mở cho đến tháng 7 31, 2026.
  • Kiểm tra đủ điều kiện sáu tháng một lần
  • Giảm đăng ký trùng lặp
    • Có hiệu lực từ tháng 1 1, 2027, H.R. 1 yêu cầu các tiểu bang cập nhật thông tin địa chỉ Medicaid bằng cách sử dụng các nguồn dữ liệu như cơ sở dữ liệu Thay đổi Địa chỉ Quốc gia và thư trả lại. Bắt đầu từ năm 2029, chính phủ liên bang sẽ thiết lập một cơ sở dữ liệu quốc gia để xác định các cá nhân có thể đăng ký Medicaid ở nhiều tiểu bang. 
    • Vào tháng 11 năm 2025, CMS đã ban hành một bản thông báo nhắc nhở các tiểu bang ngăn chặn việc đăng ký đồng thời chương trình Medicaid hoặc CHIP ở nhiều hơn một tiểu bang.
  • Giới hạn bảo hiểm hồi tố
    • Bắt đầu từ tháng 1 1, 2027, Medi-Cal sẽ chi trả ít hóa đơn y tế trong quá khứ hơn: người lớn từ 19 đến 64 tuổi không có con được bảo hiểm hồi tố một tháng, trong khi tất cả các thành viên khác được hưởng hai tháng.
  • Chia sẻ chi phí
    • Bắt đầu từ tháng 10 1, 2028, một số người trưởng thành sử dụng Medi-Cal sẽ trả các khoản đồng thanh toán nhỏ cho một số dịch vụ nhất định, giới hạn ở mức 5% thu nhập hộ gia đình, không có đồng thanh toán cho dịch vụ chăm sóc khẩn cấp, kiểm tra sức khỏe, mang thai, nhi khoa, sức khỏe tâm thần hoặc các dịch vụ phòng khám cộng đồng.

Các hành động liên bang khác

  • Chia sẻ dữ liệu liên bang
    • Vào tháng 7 năm 2025, phá vỡ tiền lệ lâu đời, các báo cáo tiết lộ rằng CMS đã chia sẻ dữ liệu thành viên Medicaid với Bộ An ninh Nội địa Hoa Kỳ (DHS), cho phép Cơ quan Thực thi Nhập cư và Hải quan (ICE) truy cập vào thông tin cá nhân.
    • Tòa án liên bang đã ban hành lệnh có hiệu lực vào 5, 2026 tháng 1, cho phép CMS chia sẻ dữ liệu với ICE (a) chỉ đối với những cá nhân không cư trú hợp pháp tại Hoa Kỳ; và (b) chỉ thông tin mô tả quốc tịch và tình trạng nhập cư, địa chỉ, số điện thoại, ngày sinh và số ID Medicaid của cá nhân đó.
    • CMS không được tiết lộ thông tin liên quan đến bất kỳ cá nhân nào khác và CMS có thể không chia sẻ các loại thông tin khác, chẳng hạn như sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
  • Các hạn chế của Đạo luật Hòa giải Cơ hội Làm việc và Trách nhiệm Cá nhân Mở rộng năm 1996 (PRWORA)
    • Vào tháng 7 năm 2025, một số cơ quan liên bang, bao gồm Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Liên bang (HHS), đã mở rộng các hạn chế về điều kiện đủ điều kiện dựa trên tình trạng nhập cư theo PRWORA sang các chương trình chăm sóc sức khỏe và các chương trình khác. Chính sách này đã bị tạm dừng theo lệnh của tòa án.
  • Quy tắc tính phí công cộng được đề xuất
    • Vào tháng 11 năm 2025, DHS đã ban hành một dự thảo quy định nhằm mở rộng quyền hạn của các nhân viên nhập cư trong việc xem xét việc một cá nhân đã từng hoặc hiện đang sử dụng Medicaid, CHIP và các phúc lợi khác khi đưa ra quyết định về gánh nặng công cộng.
    • Các quy định hiện hành về gánh nặng công cộng vẫn có hiệu lực. DHCS hiện đang xem xét các ý kiến đóng góp của công chúng về những thay đổi chính sách được đề xuất. 

Những hành động mà California đang thực hiện

Kế hoạch thực hiện H.R. 1

  • Kế hoạch thực hiện
    • DHCS đang đánh giá các điều kiện đủ điều kiện và những thay đổi về hoạt động cần thiết theo HR 1, bao gồm các quy trình xác minh, các hạng mục đủ điều kiện và những thay đổi hệ thống cần thiết để phù hợp với các yêu cầu của liên bang. Hãy đọc Kế hoạch thực hiện HR 1 của DHCS.
  • Sự tham gia của các bên liên quan

Phản hồi cho các hành động liên bang khác

  • Quyền riêng tư dữ liệu
    • DHCS đã đưa ra một tuyên bố giải thích rằng CMS chỉ có thể chia sẻ dữ liệu với ICE về những cá nhân không cư trú hợp pháp tại Hoa Kỳ trong khi vụ kiện đa tiểu bang vẫn đang tiếp diễn.
  • Phản đối chính thức với các quy tắc có hại
    • Vào tháng 12 năm 2025, CalHHS, cùng với DHCS và các bộ phận khác, đã gửi ý kiến chính thức phản đối quy định liên bang được đề xuất về việc xác định gánh nặng công cộng. Bức thư nhấn mạnh rằng quy định này sẽ tạo ra sự không chắc chắn, gây tổn hại đến việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe và dịch vụ xã hội, và tác động tiêu cực đến hàng triệu người dân California, bao gồm cả công dân Hoa Kỳ trong các hộ gia đình có tình trạng cư trú hỗn hợp. California đã kêu gọi Bộ An ninh Nội địa (DHS) rút lại quy định này, viện dẫn những tác động bất lợi của nó đối với sức khỏe cộng đồng, sự ổn định kinh tế và cộng đồng người nhập cư.
  • Tranh tụng
    • California là nguyên đơn chính trong vụ kiện State of California et al. v. US Department of Homeland Security et al., vụ kiện đa tiểu bang thách thức thỏa thuận chia sẻ dữ liệu CMS–DHS, và là nguyên đơn trong vụ kiện State of New York et al. v. US Department of Justice et al. thách thức các hạn chế mở rộng của PRWORA. Tòa án liên bang đã ban hành lệnh cấm sơ bộ vào 29, 2025 tháng 12, hạn chế CMS chỉ được chia sẻ dữ liệu hạn chế về những cá nhân không “cư trú hợp pháp” tại Hoa Kỳ và cấm chia sẻ dữ liệu được bảo vệ trong khi vụ kiện vẫn tiếp diễn.
    • California là nguyên đơn chính trong vụ kiện Commonwealth of Massachusetts et al. v. Mehmet Oz, MD et al., một vụ kiện đa tiểu bang được đệ trình vào tháng 6 năm 2026 nhằm thách thức một số điều khoản của quy định cuối cùng tạm thời về việc thực hiện các yêu cầu làm việc. 26 tiểu bang nguyên đơn đã yêu cầu tòa án ra phán quyết về đề nghị của họ về lệnh cấm sơ bộ trước ngày 31 tháng 7, bao gồm cả yêu cầu lùi ngày thực hiện tháng 1 1, 2027 và đình chỉ các yếu tố bị thách thức trong quy tắc cuối cùng tạm thời trong khi vụ kiện đang diễn ra.

Tài nguyên

Trang này được cập nhật lần cuối vào ngày 6 tháng 7 năm 2026.