Tính đủ điều kiện nhận Medi-Cal​​ 

• Tác động chính sách liên bang​​ 
• Tính đủ điều kiện nhận Medi-Cal​​ 
• Lợi ích Medi-Cal​​ 
• Sức khỏe hành vi​​ 
• Sức khỏe sinh sản​​ 
• Tài chính Medi-Cal​​ 
• Mục 1115 Miễn trừ​​ 

Những thay đổi ở cấp liên bang và tiểu bang sẽ ảnh hưởng đến cách một số người dân California đủ điều kiện tham gia Medi-Cal và các bước họ phải thực hiện để duy trì bảo hiểm. Những thay đổi này bao gồm các quy định mới về điều kiện đủ điều kiện, các điều khoản liên quan đến nhập cư, yêu cầu về việc làm và việc gia hạn thường xuyên hơn.​​ 

Các hành động liên bang đáng chú ý​​ 

Những thay đổi chính về tính đủ điều kiện Medi-Cal theo H.R. 1​​ 

• Lệnh cấm hợp lý hóa các quy tắc đủ điều kiện​​ 
  • Kể từ ngày 4, 2025 tháng 7, các tiểu bang phải tạm dừng việc áp dụng các quy trình đơn giản hóa về điều kiện và gia hạn trên toàn bộ chương trình Medicaid, Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP) và Chương trình Y tế Cơ bản, chẳng hạn như đơn đăng ký ngắn hơn hoặc gia hạn tự động. Trước đây, đã có các quy định liên bang yêu cầu các tiểu bang phải áp dụng các quy trình đơn giản hóa này.​​ 
• Định nghĩa sửa đổi về người không phải là công dân đủ điều kiện​​ 
  • Bắt đầu từ tháng 10 năm 1, 2026, luật liên bang đã thu hẹp điều kiện đủ điều kiện nhận Medicaid toàn diện xuống còn một số tình trạng nhập cư nhất định, có nghĩa là một số cá nhân sẽ không còn đủ điều kiện nhận Medi-Cal toàn diện do liên bang tài trợ nữa. Các thành viên bị ảnh hưởng sẽ được hưởng Medi-Cal toàn diện do nhà nước tài trợ cho đến tháng 6 30, 2027.​​ 
• Yêu cầu về công việc và sự tham gia của cộng đồng​​ 
  • Bắt đầu từ tháng 1 năm 1, 2027, người lớn từ 19 đến 64 tuổi không có con dưới 13 tuổi phải đáp ứng các yêu cầu về công việc, tình nguyện, học tập hoặc đào tạo để tiếp tục hưởng Medi-Cal. Có những trường hợp ngoại lệ như mang thai, khuyết tật, bệnh lý nghiêm trọng và các tình huống khác. Tìm hiểu thêm về các quy định làm việc trên trang Thay đổi Medi-Cal.​​ 
  • Vào tháng 12 năm 2025, CMS đã đưa ra hướng dẫn ban đầu về việc thực hiện các yêu cầu về công việc và sự tham gia của cộng đồng.​​ 
  • Vào tháng 1 năm 2026, CMS đã công bố các thỏa thuận với 10 nhà cung cấp công nghệ xác định điều kiện và đăng ký Medicaid để cung cấp hơn 600 triệu đô la sản phẩm và dịch vụ miễn phí hoặc giảm giá. Những cam kết tự nguyện này nhằm mục đích giúp các tiểu bang thực hiện hiệu quả các yêu cầu về việc làm và tham gia cộng đồng đồng thời hiện đại hóa hệ thống Medicaid. DHCS đang đánh giá các cơ hội với các nhà cung cấp công nghệ có liên quan để xác định cách thức các dịch vụ tự nguyện này có thể hỗ trợ các nỗ lực triển khai và hiện đại hóa của California.​​ 
  • In June 2026, CMS released an interim final rule with additional work requirements implementation details.​​ 
• Kiểm tra đủ điều kiện sáu tháng một lần​​ 
  • Có hiệu lực từ tháng 3 1, 2027, một số người lớn từ 19–64 tuổi sẽ cần gia hạn Medi-Cal sáu tháng một lần thay vì hàng năm. Việc trễ hạn có thể dẫn đến mất quyền lợi bảo hiểm. Tìm hiểu thêm thông tin về việc kiểm tra điều kiện hưởng trợ cấp Medi-Cal trong vòng sáu tháng trên trang Cập nhật Medi-Cal.​​ 
  • In March 2026, CMS released guidance regarding implementation of six-month renewals in alignment with H.R. 1.​​ 
• Giảm đăng ký trùng lặp​​ 
  • Có hiệu lực từ tháng 1 1, 2027, H.R. 1 yêu cầu các tiểu bang cập nhật thông tin địa chỉ Medicaid bằng cách sử dụng các nguồn dữ liệu như cơ sở dữ liệu Thay đổi Địa chỉ Quốc gia và thư trả lại. Bắt đầu từ năm 2029, chính phủ liên bang sẽ thiết lập một cơ sở dữ liệu quốc gia để xác định các cá nhân có thể đăng ký Medicaid ở nhiều tiểu bang.​​ 
  • Vào tháng 11 năm 2025, CMS đã ban hành một bản thông báo nhắc nhở các tiểu bang ngăn chặn việc đăng ký đồng thời chương trình Medicaid hoặc CHIP ở nhiều hơn một tiểu bang.​​ 
• Giới hạn bảo hiểm hồi tố​​ 
  • Bắt đầu từ tháng 1 1, 2027, Medi-Cal sẽ chi trả ít hóa đơn y tế trong quá khứ hơn: người lớn từ 19 đến 64 tuổi không có con được bảo hiểm hồi tố một tháng, trong khi tất cả các thành viên khác được hưởng hai tháng.​​ 
• Chia sẻ chi phí​​ 
  • Bắt đầu từ tháng 10 1, 2028, một số người trưởng thành sử dụng Medi-Cal sẽ trả các khoản đồng thanh toán nhỏ cho một số dịch vụ nhất định, giới hạn ở mức 5% thu nhập hộ gia đình, không có đồng thanh toán cho dịch vụ chăm sóc khẩn cấp, kiểm tra sức khỏe, mang thai, nhi khoa, sức khỏe tâm thần hoặc các dịch vụ phòng khám cộng đồng.​​ 

Các hành động liên bang khác​​ 

• Chia sẻ dữ liệu liên bang​​ 
  • Vào tháng 7 năm 2025, phá vỡ tiền lệ lâu đời, các báo cáo tiết lộ rằng CMS đã chia sẻ dữ liệu thành viên Medicaid với Bộ An ninh Nội địa Hoa Kỳ (DHS), cho phép Cơ quan Thực thi Nhập cư và Hải quan (ICE) truy cập vào thông tin cá nhân.​​ 
  • A federal court issued an order, effective January 5, 2026, allowing CMS to share data with ICE (a) only for individuals not lawfully residing in the U.S; and (b) only information describing an individual’s citizenship and immigration status, address, phone number, date of birth, and Medicaid ID number.​​ 
  • CMS không được tiết lộ thông tin liên quan đến bất kỳ cá nhân nào khác và CMS có thể không chia sẻ các loại thông tin khác, chẳng hạn như sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.​​ 
• Các hạn chế của Đạo luật Hòa giải Cơ hội Làm việc và Trách nhiệm Cá nhân Mở rộng năm 1996 (PRWORA)​​ 
  • In July 2025, several federal agencies, including the federal Department of Health and Human Services (HHS), extended immigration-based eligibility restrictions under PRWORA to additional health care and other programs. This policy has been paused under a court order.​​ 
• Quy tắc về gánh nặng công cộng​​ 
  • In July 2026, DHS issued a final rule rescinding 2022 public charge regulations and expanding immigration officer discretion to consider a wider range of income-based programs (including Medi-Cal, CalFresh, and federal housing assistance) when determining whether an applicant is likely to become a “public charge,” meaning they may become primarily dependent on government-funded support. This determination can affect visa and green card approvals. The final rule took effect on September 18, 2026, and benefits received before that date will not be considered under the new framework.​​ 

• Chuyển đổi các thành viên có tình trạng nhập cư không đạt yêu cầu sang hình thức trả phí dịch vụ.​​ 
  • In 2025, federal guidance directed all states to transition Medicaid members with unsatisfactory immigration status (UIS) from managed care to Medicaid Fee-for-Service (FFS) by January 1, 2027. Members with UIS will no longer receive services through managed care plans and will instead obtain care through Medi-Cal FFS providers. States must make operational and system changes to support the transition and help maintain access to care for affected members.​​ 

Những hành động mà California đang thực hiện​​ 

Kế hoạch thực hiện H.R. 1​​ 

• Kế hoạch thực hiện​​ 
  • DHCS đang đánh giá các điều kiện đủ điều kiện và những thay đổi về hoạt động cần thiết theo HR 1, bao gồm các quy trình xác minh, các hạng mục đủ điều kiện và những thay đổi hệ thống cần thiết để phù hợp với các yêu cầu của liên bang. Hãy đọc Kế hoạch thực hiện HR 1 của DHCS.​​ 
• Sự tham gia của các bên liên quan​​ 
  • The California Health and Human Services Agency (CalHHS) hosts regular webinars to explain federal changes and California’s response, including impacts on Medi-Cal and CalFresh.​​ 

Phản hồi cho các hành động liên bang khác​​ 

• Quyền riêng tư dữ liệu​​ 
  • DHCS issued a statement explaining CMS may share data with ICE only about individuals not lawfully residing in the U.S. while the multistate lawsuit continues.​​ 
• Tranh tụng​​ 
  • California là nguyên đơn chính trong vụ kiện New York và các bang khác kiện Bộ An ninh Nội địa Hoa Kỳ và các bang khác, một vụ kiện đa bang nhằm ngăn chặn quy định mới của liên bang về gánh nặng công cộng, lập luận rằng định nghĩa mở rộng này đã vi phạm pháp luật khi mở rộng phạm vi đối tượng được coi là "gánh nặng công cộng" và sẽ gây ra thiệt hại đáng kể cho các gia đình nhập cư trên toàn tiểu bang.​​ 
    • California previously submitted formal comments opposing the proposed federal rule and raised concerns that the final rule would create confusion, reduce access to essential services, and disproportionately harm mixed-status households. CalHHS also issued a joint public statement in July 2026 reaffirming California’s opposition and warning that the rule could discourage eligible families from seeking vital services and increase fear in immigrant communities.​​ 
    • California continues to provide trusted information and legal service referrals to help families navigate federal public charge policies. A list of qualified nonprofit organizations is available on the California Department of Social Services website, and additional guidance is available on the CalHHS public charge webpage.​​ 
  • California là nguyên đơn chính trong vụ kiện State of California et al. v. US Department of Homeland Security et al., vụ kiện đa tiểu bang thách thức thỏa thuận chia sẻ dữ liệu CMS–DHS, và là nguyên đơn trong vụ kiện State of New York et al. v. US Department of Justice et al. thách thức các hạn chế mở rộng của PRWORA.​​ 
  • California is a lead plaintiff in Commonwealth of Massachusetts et al. v. Mehmet Oz, M.D. et al., a multi-state lawsuit filed in June 2026 challenging several provisions of the interim final rule to implement work requirements.​​ 
• Lập kế hoạch và triển khai quá trình chuyển đổi UIS/FFS​​ 
  • DHCS đã ban hành Hướng dẫn Chính sách về việc chuyển đổi các thành viên Medi-Cal có UIS từ hệ thống chăm sóc sức khỏe quản lý sang Medi-Cal FFS. Hướng dẫn này nêu rõ các thông báo cho thành viên, kỳ vọng về sự liên tục trong chăm sóc, nhu cầu đăng ký nhà cung cấp và các hoạt động chia sẻ dữ liệu bắt buộc. DHCS đang phối hợp với các chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý, các quận và các nhà cung cấp dịch vụ để giảm thiểu gián đoạn, duy trì khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế cần thiết và đảm bảo thông tin liên lạc rõ ràng.​​ 

Tài nguyên​​ 

• Thay đổi Medi-Cal: Những điều thành viên cần biết​​ 
• Câu hỏi thường gặp về điều kiện đủ của người nhập cư Medi-Cal​​ 
• Thông tin về gánh nặng công cộng​​ 
• Tình trạng nhập cư và thay đổi đối với biểu đồ đủ điều kiện Medi-Cal​​ 
• Tính toàn vẹn của chương trình: Cách DHCS bảo vệ Medi-Cal​​ 

Trang được cập nhật lần cuối vào tháng 9 năm 21, 2026​​