Tính đủ điều kiện nhận Medi-Cal
Những thay đổi của liên bang và tiểu bang sẽ ảnh hưởng đến cách một số người dân California đủ điều kiện nhận Medi-Cal và những bước họ phải thực hiện để giữ bảo hiểm. Những thay đổi này bao gồm các quy tắc đủ điều kiện mới, các điều khoản liên quan đến nhập cư, yêu cầu làm việc và gia hạn thường xuyên hơn. Vào tháng 11 năm 2025, Trung tâm liên bang về Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) đã phát hành một bản tin thông tin phác thảo những thay đổi mà không có chi tiết hoạt động; hướng dẫn thêm được dự kiến.
Các hành động liên bang đáng chú ý
Những thay đổi chính về tính đủ điều kiện Medi-Cal theo H.R. 1
Lệnh cấm hợp lý hóa các quy tắc đủ điều kiện
Có hiệu lực từ tháng 7 4, 2025, các tiểu bang phải tạm dừng việc áp dụng các quy trình đủ điều kiện và gia hạn đơn giản trên Medicaid, Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP) và Chương trình Y tế Cơ bản, chẳng hạn như các đơn đăng ký ngắn hơn hoặc gia hạn tự động. Trước đây, đã có các quy tắc liên bang được áp dụng trong đó các tiểu bang được yêu cầu áp dụng các quy trình đơn giản hóa này.
Định nghĩa sửa đổi về người không phải là công dânđủ điều kiện Bắt
đầu từ ngày 1 tháng 10 năm 2026, luật liên bang đã thu hẹp tính đủ điều kiện nhận Medicaid toàn diện cho một số trạng thái nhập cư nhất định, có nghĩa là một số cá nhân trước đây đủ điều kiện nhận Medi-Cal toàn diện do liên bang tài trợ sẽ chuyển sang bảo hiểm do nhà nước tài trợ với các quyền lợi hạn chế.
Yêu cầu về Công việc và Tham gia Cộng đồng
Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2027, người lớn từ 19 đến 64 tuổi không có trẻ em dưới 13 tuổi phải đáp ứng các yêu cầu về công việc, tình nguyện, trường học hoặc đào tạo để giữ Medi-Cal. Miễn trừ áp dụng cho thai kỳ, khuyết tật, tình trạng sức khỏe nghiêm trọng và các trường hợp khác.
Vào tháng 12 năm 2025, CMS đã đưa ra hướng dẫn ban đầu về việc thực hiện các yêu cầu về công việc và sự tham gia của cộng đồng.
Vào tháng 1 năm 2026, CMS đã công bố thỏa thuận với 10 nhà cung cấp công nghệ đăng ký và đủ điều kiện của Medicaid để cung cấp hơn 600 triệu đô la các sản phẩm và dịch vụ miễn phí và giảm giá. Những cam kết tự nguyện này nhằm mục đích giúp các bang thực hiện các yêu cầu về công việc và sự tham gia của cộng đồng một cách hiệu quả trong khi hiện đại hóa các hệ thống Medicaid. DHCS đang đánh giá các cơ hội với các nhà cung cấp công nghệ có liên quan để xác định cách các dịch vụ tự nguyện này có thể hỗ trợ các nỗ lực triển khai và hiện đại hóa của California.
Kiểm tratính đủ điều kiện trong sáutháng Có
hiệu lực từ tháng 1 1, 2027, người lớn từ 19 đến 64 tuổi sẽ cần gia hạn Medi-Cal sáu tháng một lần thay vì hàng năm. Thiếu thời hạn có thể dẫn đến mất bảo hiểm.
Vào tháng 3 năm 2026, CMS đã đưa ra hướng dẫn liên quan đến việc thực hiện gia hạn sáu tháng phù hợp với H.R. 1.
Giảm đăng ký trùng lặp
Có hiệu lực từ tháng 1 1, 2027, H.R. 1 yêu cầu các tiểu bang cập nhật thông tin địa chỉ Medicaid bằng cách sử dụng các nguồn dữ liệu như cơ sở dữ liệu Thay đổi Địa chỉ Quốc gia và thư trả lại. Bắt đầu từ năm 2029, chính phủ liên bang sẽ thiết lập một cơ sở dữ liệu quốc gia để xác định các cá nhân có thể đăng ký Medicaid ở nhiều tiểu bang.
Vào tháng 11 năm 2025, CMS đã ban hành một bản tin thông tin nhắc nhở các tiểu bang ngăn chặn việc đăng ký Medicaid hoặc CHIP đồng thời ở nhiều tiểu bang.
Giới hạn bảo hiểm hồi tố
Bắt đầu từ tháng 1 1, 2027, Medi-Cal sẽ chi trả ít hóa đơn y tế trong quá khứ hơn: người lớn từ 19 đến 64 tuổi không có con được bảo hiểm hồi tố một tháng, trong khi tất cả các thành viên khác được hưởng hai tháng.
Chia sẻ chi phí
Bắt đầu từ tháng 10 năm 1, 2028, một số người trưởng thành sử dụng Medi-Cal sẽ trả các khoản đồng thanh toán nhỏ cho một số dịch vụ nhất định, giới hạn ở mức 5% thu nhập hộ gia đình, không có đồng thanh toán cho dịch vụ chăm sóc khẩn cấp, kiểm tra sức khỏe, mang thai, nhi khoa, sức khỏe tâm thần hoặc các dịch vụ phòng khám cộng đồng.
Các hành động liên bang khác
Chia sẻ dữ liệu liên bang
Vào tháng 7 năm 2025, phá vỡ tiền lệ lâu đời, các báo cáo tiết lộ rằng CMS đã chia sẻ dữ liệu thành viên Medicaid với Bộ An ninh Nội địa Hoa Kỳ (DHS), cho phép Cơ quan Thực thi Nhập cư và Hải quan (ICE) truy cập vào thông tin cá nhân.
Một tòa án liên bang đã ban hành lệnh, có hiệu lực từ tháng 1 5, 2026, cho phép CMS chia sẻ dữ liệu với ICE (a) chỉ cho các cá nhân không cư trú hợp pháp tại Hoa Kỳ; và (b) chỉ thông tin mô tả tình trạng công dân và nhập cư của một cá nhân, địa chỉ, số điện thoại, ngày sinh và số ID Medicaid.
CMS không được tiết lộ thông tin liên quan đến bất kỳ cá nhân nào khác và CMS có thể không chia sẻ các loại thông tin khác, chẳng hạn như sử dụng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Các hạn chế về Trách nhiệm Cá nhân và Cơ hội Làm việc Mở rộng năm 1996 (PRWORA)
Vào tháng 7 năm 2025, một số cơ quan liên bang, bao gồm Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh liên bang (HHS), đã mở rộng các hạn chế về tính đủ điều kiện dựa trên nhập cư theo PRWORA sang chăm sóc sức khỏe bổ sung và các chương trình khác. Chính sách này đã bị tạm dừng theo lệnh của tòa án.
Quy tắc Phí Công được đề xuất
Vào tháng 11 năm 2025, DHS đã ban hành một quy tắc đề xuất sẽ mở rộng quyền quyết định của nhân viên nhập cư để xem xét việc sử dụng Medicaid, CHIP và các lợi ích khác trong quá khứ hoặc hiện tại của một cá nhân khi đưa ra các quyết định tính phí công cộng.
Các quy tắc tính phí công hiện có vẫn có hiệu lực. DHS hiện đang xem xét các bình luận của công chúng về các thay đổi chính sách được đề xuất.
Những hành động mà California đang thực hiện
Kế hoạch thực hiện H.R. 1
Kế hoạch thực hiện
DHCS đang đánh giá tính đủ điều kiện và thay đổi hoạt động được yêu cầu theo H.R. 1, bao gồm các quy trình xác minh, danh mục đủ điều kiện và thay đổi hệ thống cần thiết để phù hợp với các yêu cầu của liên bang. Đọc Kế hoạch Thực hiện HR 1 của DHCS.
Sự tham gia của các bênliên quan
Cơ quan Dịch vụ Nhân sinh và Y tế California tổ chức hội thảo trên web thường xuyên để giải thích những thay đổi của liên bang và phản ứng của California, bao gồm cả tác động đến Medi-Cal và CalFresh.
Phản hồi cho các hành động liên bang khác
Quyền riêng tư dữ liệu
Vào tháng 7 năm 2025, California và 21 tiểu bang khác đã đệ đơn kiện pháp lý sau các báo cáo rằng CMS đã chia sẻ dữ liệu thành viên Medicaid với DHS, cho phép ICE truy cập vào thông tin cá nhân.
DHCS đã đưa ra một tuyên bố giải thích CMS chỉ có thể chia sẻ dữ liệu với ICE về các cá nhân không cư trú hợp pháp tại Hoa Kỳ trong khi vụ kiện đa tiểu bang vẫn tiếp tục.
Phản đối chính thức với các quy tắc có hại
Vào tháng 12 năm 2025, CalHHS, cùng với DHCS và các bộ phận khác, đã gửi ý kiến chính thức phản đối quy tắc liên bang được đề xuất về việc xác định phí công cộng. Bức thư nhấn mạnh rằng quy tắc này sẽ tạo ra sự không chắc chắn, gây hại cho việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe và dịch vụ xã hội, và tác động tiêu cực đến hàng triệu người dân California, bao gồm cả công dân Hoa Kỳ trong các hộ gia đình có tình trạng hỗn hợp. California kêu gọi DHS rút lại quy tắc này, viện dẫn những tác động bất lợi của nó đối với sức khỏe cộng đồng, ổn định kinh tế và cộng đồng nhập cư.
Tranh tụng
California là nguyên đơn chính trong tiểu bang California và cộng sự kiện Bộ An ninh Nội địa Hoa Kỳ et al., vụ kiện đa tiểu bang thách thức thỏa thuận chia sẻ dữ liệu CMS—DHS, và nguyên đơn ở Bang New York và cộng sự kiện Bộ Tư pháp Hoa Kỳ et al. thách thức các hạn chế PRWORA mở rộng.
Tài nguyên
- Thay đổi Medi-Cal: Những điều thành viên cần biết
- Câu hỏi thường gặp về điều kiện đủ của người nhập cư Medi-Cal
- Tình trạng nhập cư và thay đổi đối với biểu đồ đủ điều kiện Medi-Cal
- Tính toàn vẹn của chương trình: Cách DHCS bảo vệ Medi-Cal
Trang cập nhật lần cuối Ngày 22 tháng 4 năm 2026