分娩護理途徑政策更新
本頁詳細說明了分娩照護途徑中列出的 42 項政策的持續狀態和完成情況。通過完成概述的政策解決方案，DHCS 可提高解決懷孕和產後會員的身體、行為和健康相關社會需求的能力。DHCS 已成功批准州計劃修正案 (SPA)、發佈所有縣信件和行為健康資訊通知，並透過人口健康管理 (PHM) 和強化照護管理 (ECM) 政策指南發佈 MCP 指南。我們也更新網站、舉辦網路研討會，並為會員和醫療服務提供者發佈支援文件，以改善護理的可及性和醫療服務提供者的行政負擔。此外，DHCS 還與加州公共衛生部 (CDPH)、加州社會服務部 (CDSS)、外科總長辦公室 (OSG) 和加州孕婦優質照護協作組織 (CMQCC) 等州機構合作，共同制定州級戰略計劃、即將發佈的孕婦和產後會員家訪聯合指南，以及 MCP 政策實施學習協作組織。分娩照護途徑報告》發表一年後，共有 28 項政策已經完成，14 項仍在進行中。
DHCS 已經/正在實施的分娩護理途徑政策
A.提供商准入和 MCP 監控與監督
| 政策解決方案 | 狀態 | 進行中的工作 更新或完成日期& 產品 |
|---|---|---|
| 1.利用CalHealthCares教育貸款償還方案建立管道，並增加產科/婦科醫師 (OB/GYN) 和家庭醫學勞動力的多樣性。 | 進行中 | 1.CalHealthCares 貸款償還方案的新增組別取決於預算撥款。目前沒有任何計劃。 |
| 2.通過確保與州執照和執業範圍要求一致，消除 Medi-Cal 提供者註冊和所有助產士（特別強調 LMs）報銷要求的行政障礙。 | 已完成 | 1.2024 年 10 月：為 LM 舉辦 Medi-Cal 計費訓練，並隨後發佈在DHCS 網站上。 2.2024 年 9 月： 發佈新的支援指南： 持牌助產士申請資料；更新加州醫療保險對 LMs 和 CNMs 的既定營業地點註冊要求。 3.2024 年 5 月：推出加州醫療保險助產服務網頁 4.2024 年 3 月：更新非醫生執業者Medi-Cal 提供者手冊，以符合 CNM 和 LM 的執業範圍 |
| 3.闡明加州作為強制性提供者類型的 CNM、LM 和 FBC 的 MCP 網絡充足性要求，並強化必須符合的門檻。 | 進行中 | 1.預計 2026 年夏季完工 |
| 4.重申 Medi-Cal 的要求，即與 DHCS 簽約的 MCP 負責確保所有承保服務均可獲得，且提供者網絡充足。加強監督產科／產前照護服務的網路協議及／或委託安排，以確保承保福利（助產士、婦女輔導員及授乳服務）有清楚的概述。 | 進行中 | 1.預計 2026 年夏季完工 |
| 5.建立一個由Doula、黑人分娩正義專家、部落代表、當地衛生部門、倡導者和提供者協會組成的Doula實施利益相關者工作小組，為DHCS的Doula福利設計和補償方法提供資訊。 | 已完成 | 1. 2025 年 7 月： 發表關於福利獲得、使用和結果的 Doula 實施 利益 相關者工作小組報告 2. 2023 年 3 月： 杜拉實施利益相關者工作組名冊 |
| 6.向所有懷孕和產後的 Medi-Cal 會員發出竇拉服務的常設建議，以增加獲得竇拉服務的機會，並推出竇拉名錄，供 Medi-Cal 會員、醫療服務提供者和 MCP 使用，以識別其社區/網絡中的竇拉。 | 已完成 | 1.2023 年 11 月： 發出「Doula 服務常設建議」。 2.2023 年 8 月： 發佈《Doula 名錄 |
| 7.簡化要求並增加取得各種高品質吸乳器的機會。 | 已完成 | 1.2025 年 7 月：更新耐用醫療設備 (DME) Medi-Cal 提供者手冊，刪除吸乳器的治療授權申請 (TAR)。 |
| 8.向 MCP 調查在會員和醫療服務提供者之間推廣承保的圍產期福利的可行做法（例如，在醫院合作夥伴之間推廣使用婦女輔導員和泌乳支援），以推動適當使用。調查還將包括與減少提供者行政負擔的做法相關的問題（例如，透過中心模式簽約支援、簡化授權流程）。 | 進行中 | 1.預計 2026 年夏季完工 |
| 9.透過單一 APL 整合和更新 Medi-Cal 圍產期政策，並更新醫療服務提供者手冊，以明確定義助產士、生產中心和婦女導師的圍產期福利和醫療服務提供者註冊要求，並鼓勵 MCP 獎勵網絡醫療服務提供者為懷孕和產後會員提供團體圍產期照護模式。 | 進行中 | 1.將於 2026 年 4 月出版 |
| 10.建立和強化面向會員的溝通資料，以及有關圍產期 Medi-Cal 福利和醫療服務提供者類型的外展策略，以提高會員在懷孕期間和懷孕後的認知。 | 已完成 | 1. 2025 年 4 月： 更新 MyMedi-Cal 2. 2025 年 2 月至 6 月： 發佈社交媒體視訊和內容 3. 2025 年 2 月： 出版圍產期會員資訊圖表： 為孕婦和新手父母提供的服務 以及 醫生、助產士和營養師：為您的懷孕尋找正確的照護團隊 4. 2025 年 1 月： 更新 面向會員的 懷孕相關福利 網頁 5. 2024 年 9 月： 建立「 母親與圍產期健康照護服務 」網站 |
| 11.為 MCP 建立指導及／或技術協助，以支援轉換至不同照護環境和照護等級的懷孕及產後會員。 | 已完成 | 1.2026 年 1 月：發表PHM 政策指南，更新懷孕和產後個人的過渡性照護服務 (TCS)。 |
B.行為健康和創傷知情照護
| 政策解決方案 | 狀態 | 進行中的工作 更新或完成日期& 產品 |
|---|---|---|
| 1.提高對「 兒童與青少年行為健康倡議」 （ Children and Youth Behavioral Health Initiative ，CYBHI）持續投資的認知，為懷孕和產後個人及其子女提供行為健康服務和支援。 | 已完成 | 1.2024 年 1 月： BrightLife Kids 2.2021 年 1 月 CYBHI |
| 2.審核 MCP、藥物 Medi-Cal 有組織遞送系統(DMC-ODS)、藥物 Medi-Cal(DMC) 及專科心理健康服務(SMHS) 合約，找出加強現有合約語言（包括監控和監督要求）的機會，以確保懷孕和產後會員可獲得合格的行為健康服務提供者的服務，並將其圍產期護理與行為健康護理整合在一起。 | 已完成 | 1.經修訂的 MCP 合約將於 7 月生效1 、2026 2.更新的行為健康和 DMC/DMC-ODS 合約將於 1 月生效1 、2027 |
| 3.3. 加強現行 Medi-Cal 承保政策的溝通，對於接受住家 SUD 治療的個人 (包括懷孕和產後個人)，不設最長住院時間 (例如 60 天)。 | 已完成 | 1.2024 年 6 月：在與縣行為健康計劃 (BHP) 的會議上強化指引 2.2024 年 5 月：更新CalAIM 行為健康計畫常見問題集 3.2023 年 12 月： 行為健康資訊通知 (BHIN) 24-001 發佈 |
| 4.4. 更新和傳播為孕婦和養育婦女提供 SUD 治療的服務提供者的 SUD Perinatal Practice Guidelines。 | 已完成 | 1.2024 年 8 月： 更新SUD 圍產期實務指南；隨後於2025 年 11 月更新 2.指南已分發給所有 SUD 圍產期服務縣協調員，由他們與其簽約的醫療服務提供者分享。在定期舉行的網路研討會中會討論指引的更新。 |
| 5.在創傷知情的背景下重新規劃服務，確認需要如何為正在經歷或已經經歷 ACE、IPV、社區暴力和種族歧視的懷孕和產後會員提供照護。 | 進行中 | 1.預計 2026 年 12 月完工 |
C.風險分層與評估
| 政策解決方案 | 狀態 | 進行中的工作 更新或完成日期& 產品 |
|---|---|---|
| 1.在Medi-Cal Connect中開發風險分層、區隔和分級 (RSST) 流程，以識別高風險的懷孕和產後會員，包括醫療、行為和社會領域的風險，並旨在減少現行方法中記錄的偏差。RSST 會識別出哪些會員可能受益於與其他社會支援和臨床照護的連結。 | 已完成 | 1.2026 年 2 月：向多媒體資訊中心發佈 RSST Birthing |
| 2.將 IPV 篩檢納入醫療服務提供者和臨床照護經理執行的 Medi-Cal 風險評估。 | 進行中 | 1.預計 2026 年 12 月完工 |
D.Medi-Cal 孕婦照護付款重新設計
| 政策解決方案 | 狀態 | 進行中的工作 更新或完成日期& 產品 |
|---|---|---|
| 1.提高產科護理提供者的費率，並加強 L&D 和醫院分娩中心服務的補助付款。 | 已完成 | 1. 2025 年 1 月： L&D 和醫院接生中心服務的加強補助付款 2. 2024 年 1 月： 2. 2024 年 1 月： 婦產科醫生、Doulas 和助產士提供的孕婦健康服務的 Medi-Cal 醫療服務提供者目標費率調漲 。 |
| 2. 將指定公立醫院 (DPH) 和地區及市級公立醫院 (DMPH) 的品質激勵池(QIP) 中的孕產婦措施擴大。 | 已完成 | 1.2024 年 1 月： 更新DHCS QIP 計畫第 7 年測量集 |
| 3.重新設計加州醫療保險支付產科護理服務的方式，以建立新的分娩護理付款模式，獎勵以價值為基礎的護理、獎勵孕婦和產後會員的最佳做法，並支持分娩護理途徑的目標。 | 進行中 | 1.預計於 2028 年 1 月透過「轉型孕婦健康 (TMaH) 模式」實施價值型付款模式 |
| 4.為 Medi-Cal 提供者、MCP 及其分包商制定有關 LM 服務（包括在家分娩和 FBC 服務）的帳單/報銷指南。 | 進行中 | 1.即將推出：透過 Medi-Cal 醫療服務提供者手冊、醫療服務提供者公告和圍產期綜合政策 APL 提供有關 LM 服務的額外計費/付款指南 2.2024 年 10 月：有關 Medi-Cal 提供者註冊、會員資格驗證和帳單的 LM 網路研討會 |
| 5.建立替代付款方法 (APM)，允許 FQHC、RHC 和部落健康計畫 (THP)，除了 FQHC/RHC 的 PPS 補償費率和部落健康計畫 (THP) 的 All-Inclusive Rate (AIR)1 外，對符合資格的就診，以 Medi-Cal FFS 補償費率補償 雙方 服務，以加強雙方服務的實施。 | 已完成 | 1.2025 年 1 月： CMS 批准 SPA 23-0010 2.2023 年 3 月： 州計劃修正案 (SPA) 23-0010提交給 CMS |
E.照護管理與健康的社會驅動因素
| 政策解決方案 | 狀態 | 進行中的工作 更新或完成日期& 產品 |
|---|---|---|
| 1.利用「提供醫療服務與健康轉型」（PATH），透過提供技術援助來支援 ECM 出生公平提供者，並將 ECM 出生公平提供者優先納入「能力與基礎建設、過渡、擴展與發展」（CITED）倡議獎項。 | 已完成 | 1.2024 年 8 月： CITED 第三輪獲獎者 |
| 2.對WIC、家庭訪問員、CBO 和具有圍產期專業知識的縣行為健康和營養服務提供者進行外展，使其成為 ECM 提供者。 | 已完成 | 1.2026 年 1 月：更新ECM 政策指南 |
| 3.為懷孕和產後會員擴大 ECM 轉診途徑，特別是來自社會服務和行為健康服務提供者的轉診途徑。 | 已完成 | 1.2026 年 1 月：發表PHM 政策指南，更新懷孕和產後個人的過渡性照護服務 (TCS)，並更新ECM 政策指南。 2.2025 年 12 月：2. 2025 年 12 月：針對服務孕婦和產後會員的社會服務和行為健康提供者進行外展活動。 3.2024 年 12 月閉環轉介指引 4.2024 年 8 月： ECM 轉介標準和表格範本 |
| 4. 鼓勵將加州行為健康社區公平護理和治療組織網絡 (BH-CONNECT) 第 1115 條豁免示範計劃下的過渡性租金作為社區支持服務提供給符合條件的 Medi-Cal 會員——即 (1) 符合一項或多項合格臨床風險因素2 （例如，懷孕和產後 12 個月內），(2) 正在經歷一項風險（例如，分娩後從醫院過渡）。 | 已完成 | 1.2026 年 1 月：行為健康重點人口 (PoF) 的過渡性租金承保開始生效。根據 DHCS 社區支援政策指南 的指導，MCP 可選擇涵蓋其他 PoFs： 第 2 冊 2. 2024 年 12 月： CMS 批准過渡性租金承保 3. 3. 2024 年 8 月： 過渡性租金概念文件 |
| 5.鼓勵 MCP 與滿足圍產期人口從懷孕到產後 12 個月需求的住房提供者合作，使其成為 ECM 和社區支援提供者。 | 進行中 | 1.預計 2026 年 12 月完工 |
| 6.鼓勵 MCPs 與 IPV CBOs 建立合作夥伴關係，使其成為 ECM 和社區支援的提供者。 | 已完成 | 1.2026 年 1 月：更新ECM 政策指南 2.2025 年 4 月：更新《社區支援政策指南》第 1 冊和 第 2 冊 |
| 7.7. 鼓勵 MCP 考慮與提供住院後短期住宿的設施合作，並有必要的能力簽約成為社區支援提供者，為無家可歸且符合臨床標準的產後會員提供休養照護（醫療暫託）或住院後短期住宿。 | 已完成 | 1.2025 年 4 月：更新的社區支援政策指南第 1 冊和 第 2 冊 |
F.涉案司法人員的圍產期照護
| 政策解決方案 | 狀態 | 進行中的工作 更新或完成日期& 產品 |
|---|---|---|
| 1.確保懷孕和產後個人在釋放前加入加州醫療保險。 | 已完成 | 1.2024 年 2 月：發佈全縣福利理事長信函 (ACWDL) 24-04 2.2023 年 10 月： 發佈「計畫和執行 CalAIM 司法介入行動的政策和作業指南」（第 4 節） 3. 3.2023 年 1 月：在全州啟動釋放前註冊程序要求 |
| 2.確保符合資格的懷孕和產後個人獲得 90 天釋放前服務。 | 進行中 | 1.截至 2025 年 10 月，12 個加州縣和所有 31 個加州懲教與改造局 (CRDC) 州立監獄設施都已開始提供釋放前服務，包括針對懷孕和產後個人的服務。其餘的縣級設施將於 2026 年秋季啟用。 |
| 3. 鼓勵發布後與企業內容管理 (ECM)連結。 | 已完成 | 1.2024 年 1 月：針對受司法保護的重點人群的ECM 在全州範圍內啟用。 |
G. 資料與品質
| 政策解決方案 | 狀態 | 進行中的工作 更新或完成日期& 產品 |
|---|---|---|
| 1.1. 利用Medi-Cal Connect支持全人照護，並透過在提供者、服務系統、計畫和支援 Medi-Cal 會員的州立機構之間安全地分享關於會員的綜合健康照護和社會資料及洞察力，以及與 Medi-Cal 會員本身分享，提供人口洞察力。 | 已完成 | 1.2025 年 8 月： Medi-Cal Connect於 2025 年第 3 季向 Medi-Cal MCP 推出。 |
| 2.從旨在將 Medi-Cal 會員從懷孕至產後 12 個月期間交叉加入重要安全網支援的工作中汲取經驗，包括目前與 CDPH 、 CDSS 、 California Center for Data Insights and Innovation(CDII) 和 Medi-Cal MCP 合作開發的 Medi-Cal、 CalFresh 和 WIC 試驗計劃之間行政資料的新聯繫，以便為促進交叉加入和持續推出 Medi-Cal Connect 的策略提供資訊。 | 進行中 | 1.預計 2026 年 12 月完工 |
| 3.確定利用和整合現有加州產科資料中心 (如 CMQCC、CDPH MCAH) 與加州醫療保險資料的機會，以更全面地衡量和監控出生結果。 | 進行中 | 1.預計 2026 年 12 月完工 |
| 4.建立關鍵績效指標 (KPI)，以追蹤產科照護的成效，並監督分娩照護途徑政策的遵守情況。 | 已完成 | 1.已選擇 KPI，目前正透過 Medi-Cal Connect 開發可操作的 KPI |
H.州機構合作夥伴
| 政策解決方案 | 狀態 | 進行中的工作 更新或完成日期& 產品 |
|---|---|---|
| 1.與CDPH、OSG 和CMQCC 攜手合作，制定全州性的「孕婦健康策略計畫」，優先重視照護體驗；適合風險的圍產期照護；全面的風險評估和適當的後續追蹤；資料透明度；以及跨系統、計畫和社區的整合照護。 | 已完成 | 1.2025 年 9 月：全州孕婦健康策略計劃 |
| 2. 與加州公共衛生部 (CDPH) 、加州社會服務部 (CDSS)和醫療補助計劃 (MCP) 合作，促進對加州醫療補助計劃成員的家庭探訪，並確保符合條件的成員能夠獲得家庭探訪計劃。 | 進行中 | 1.將於 2026 年 5 月出版 |
| 3.與就業發展部(EDD) 和工作法律援助(LAAW) 合作，為圍嬰期服務提供者編製資源指南，說明他們的懷孕和產後患者可如何使用州的PFL和SDI計劃。 | 已完成 | 1.2025 年 1 月： 加州懷孕和分娩工人的假期、薪酬、& Accommodations for Pregnant and Birthing Workers in California - A Guide for Healthcare and Service Providers出版 |
| 4.利用「 家庭第一預防服務法 」（ Family First Prevention Services Act ，FFPSA）來支援為有兒童福利介入風險的懷孕和產後個人提供 SUD 和心理健康治療服務。 | 已完成 | 1.2025 年 4 月：發佈聯合全縣信件（CDSS）/行為健康資訊通知（DHCS），內容關於：FFPSA 的最後付費者 |
| 5.通過參與圍產期諮詢小組（PAG），繼續支持 OSGStrong Start& Beyond運動。 | 已完成 | 1.DHCS 人員加入圍產期諮詢小組 |