分娩護理途徑政策更新
本頁詳細介紹了分娩護理路徑中概述的 42 項政策的當前狀態和完成情況。透過完成概述的政策解決方案，DHCS 提高了滿足懷孕和產後成員的生理、行為和健康相關社會需求的能力。DHCS 已成功獲得州計畫修正案 (SPA) 的批准，發布了所有縣信函和行為健康資訊通知，並透過人口健康管理 (PHM) 和強化護理管理 (ECM) 政策指南發布了 MCP 指南。我們也更新了網站，舉辦了網路研討會，並發布了支持文件，以改善會員和醫療服務提供者的就醫途徑，減輕醫療服務提供者的行政負擔。此外， DHCS還與California公共衛生部 ( CDPH )、 California社會服務部 (CDSS)、衛生總監辦公室 (OSG) 和California孕產婦品質護理合作組織 (CMQCC) 等州機構合作夥伴合作，制定了州級戰略計劃、即將發布的針對孕產婦和產後成員的家庭訪問聯合指南，以及 MCP 政策實施的學習合作組織。 截至 2026 年 9 月，共有 32 項政策已完成，另有 10 項政策仍在進行中。
DHCS 已經/正在實施的分娩護理途徑政策
A.提供商准入和 MCP 監控與監督
| 政策解決方案 | 狀態 | 進行中的工作 更新或完成日期& 產品 |
|---|---|---|
| 1. 利用加州醫療保健計劃(CalHealthCares)教育貸款償還Program來建立人才儲備，並增加婦產科醫生 (OB/GYN) 和家庭醫學從業人員的多樣性。 | 進行中 | 1. CalHealthCares 貸款償還Program的額外批次取決於預算撥款。 目前暫無相關計劃。 |
| 2. 消除所有助產士（尤其是持證助產士）在 Medi-Cal 提供者註冊和報銷要求方面的行政障礙，確保與州許可和執業範圍要求保持一致。 | 已完成 | 1. 2024年10月：為地方醫療服務提供者 (LM) 舉辦了 Medi-Cal 計費培訓，隨後將其發佈到DHCS 網站 2. 2024年9月：發布了新的支援指南： 持證助產士申請資訊；更新了加州醫療補助計劃 (Medi-Cal) 中持證助產士 (LM) 和註冊助產士 (CNM) 的營業場所註冊要求 3. 2024 年 5 月：推出加州醫療補助計劃 (Medi-Cal) 助產服務網頁 4 月 202 月(Medi-Cal)非醫師醫療從業人員提供者手冊，使其與註冊助產士 (CNM) 和持證助產士 (LM) 的執業範圍保持一致 |
| 3. 明確California強制提供者類型 CNM、LM 和 FBC 的 MCP 網路充足性要求，並加強必須達到的門檻。 | 進行中 | 1.預計完工時間：2026年冬季 |
| 4. 重申Medi-Cal要求，即與DHCS簽訂合約的 MCP 負責確保所有承保服務均可取得，且Provider Network充足。 加強對孕產婦/圍產期護理服務網絡協議和/或委託安排的監督，以確保明確列出涵蓋的福利（助產、導樂和哺乳服務）。 | 進行中 | 1.預計完工時間：2026年冬季 |
| 5. 成立一個由導樂、黑人生育正義專家、部落代表、地方衛生部門、倡導者和提供者協會組成的導樂實施利益相關者工作小組，為DHCS的導樂福利設計和報銷方法提供資訊。 | 已完成 | 1. 2025年7月：發布助產士實施利害關係人工作小組關於福利取得、利用和結果的報告 2. 2023年3月：助產士實施利害關係人工作小組成員名單 |
| 6. 向所有懷孕和產後 Medi-Cal 會員發布關於導樂服務的長期建議，以增加獲得導樂服務的機會，並推出導樂名錄，供 Medi-Cal 會員、提供者和醫療護理人員在其社區/網絡中查找導樂。 | 已完成 | 1. 2023年11月：發布導樂服務常設建議書 2. 2023年8月：發布導樂名錄 |
| 7. 簡化要求，提高獲得各種高品質吸乳器的途徑。 | 已完成 | 2025年7月1日：更新了Medi-Cal醫療補助計劃耐用醫療設備（DME）供應商手冊，刪除了吸乳器的治療授權申請（TAR）。 |
| 8. 調查 MCP 對有前景的做法，以促進會員和提供者（例如，醫院合作夥伴對導樂和哺乳支持的使用）獲得涵蓋的圍產期福利，從而推動合理利用。該調查還將包括與減少供應商行政負擔的做法相關的問題（例如，透過中心模式簽訂合約提供支持，簡化授權流程）。 | 已完成 | 2026 年 8 月 1 日：對 MCP 進行了一項關於當前圍產期做法的調查，涉及幾項生育政策和福利。 |
| 9. 透過單一的 APL 整合和更新 Medi-Cal 圍產期政策，並更新提供者手冊，以明確定義圍產期福利和助產士、分娩中心和導樂的提供者註冊要求，並鼓勵 MCP 激勵網絡提供者向懷孕和產後成員提供團體圍產期護理模式。 | 已完成 | 2026年5月1日：發布APL 26-005 |
| 10. 制定和加強會員的溝通材料和宣傳策略，內容涉及圍產期 Medi-Cal 福利和提供者類型，以提高懷孕和產後對 Medi-Cal 福利和提供者類型的認識。 | 已完成 | 1. 2025年4月： 更新myMedi-Cal 2. 2025年2月至6月： 發布社交媒體視頻和內容 3. 2025年2月： 發布圍產期會員資訊圖表： 《孕婦和新手父母服務》 和 《醫生、助產士和導樂：為您的孕期會員找到合適的護理團隊》找到合適的護理團隊 。 2025年1月： 更新 針對會員的關於孕期相關福利的網頁 5. 2024年9月： 創建 孕產婦和圍產期保健服務 網站 |
| 11. 為醫療照護人員提供指導和/或技術援助，以支持懷孕和產後成員轉移到不同的照護環境和照護層級。 | 已完成 | 2026年1月1日：發布了PHM政策指南，其中更新了針對孕產婦和產後個體的過渡護理服務（TCS）。 |
B.行為健康和創傷知情照護
| 政策解決方案 | 狀態 | 進行中的工作 更新或完成日期& 產品 |
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| 1.提高對「 兒童與青少年行為健康倡議」 （ Children and Youth Behavioral Health Initiative ，CYBHI）持續投資的認知，為懷孕和產後個人及其子女提供行為健康服務和支援。 | 已完成 | 1.2024 年 1 月： BrightLife Kids 2.2021 年 1 月 CYBHI |
| 2.審核 MCP、藥物 Medi-Cal 有組織遞送系統(DMC-ODS)、藥物 Medi-Cal(DMC) 及專科心理健康服務(SMHS) 合約，找出加強現有合約語言（包括監控和監督要求）的機會，以確保懷孕和產後會員可獲得合格的行為健康服務提供者的服務，並將其圍產期護理與行為健康護理整合在一起。 | 已完成 | 1. 修訂後的 MCP 合約將於 7 月1日生效， 2026 2. 更新後的行為健康和 DMC/DMC-ODS 合約將於 1 月1日生效， 2027 3. 2026 年 5 月：行為健康合約實施幻燈片 |
| 3.3. 加強現行 Medi-Cal 承保政策的溝通，對於接受住家 SUD 治療的個人 (包括懷孕和產後個人)，不設最長住院時間 (例如 60 天)。 | 已完成 | 1.2024 年 6 月：在與縣行為健康計劃 (BHP) 的會議上強化指引 2.2024 年 5 月：更新CalAIM 行為健康計畫常見問題集 3.2023 年 12 月： 行為健康資訊通知 (BHIN) 24-001 發佈 |
| 4.4. 更新和傳播為孕婦和養育婦女提供 SUD 治療的服務提供者的 SUD Perinatal Practice Guidelines。 | 已完成 | 1.2024 年 8 月： 更新SUD 圍產期實務指南；隨後於2025 年 11 月更新 2.指南已分發給所有 SUD 圍產期服務縣協調員，由他們與其簽約的醫療服務提供者分享。在定期舉行的網路研討會中會討論指引的更新。 |
| 5.在創傷知情的背景下重新規劃服務，確認需要如何為正在經歷或已經經歷 ACE、IPV、社區暴力和種族歧視的懷孕和產後會員提供照護。 | 進行中 | 1.預計 2026 年 12 月完工 |
C.風險分層與評估
| 政策解決方案 | 狀態 | 進行中的工作 更新或完成日期& 產品 |
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| 1.在Medi-Cal Connect中開發風險分層、區隔和分級 (RSST) 流程，以識別高風險的懷孕和產後會員，包括醫療、行為和社會領域的風險，並旨在減少現行方法中記錄的偏差。RSST 會識別出哪些會員可能受益於與其他社會支援和臨床照護的連結。 | 已完成 | 2026年2月1日： RSST Birthing發佈給MCP |
| 2.將 IPV 篩檢納入醫療服務提供者和臨床照護經理執行的 Medi-Cal 風險評估。 | 進行中 | 1.預計 2026 年 12 月完工 |
D.Medi-Cal 孕婦照護付款重新設計
| 政策解決方案 | 狀態 | 進行中的工作 更新或完成日期& 產品 |
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| 1.提高產科護理提供者的費率，並加強 L&D 和醫院分娩中心服務的補助付款。 | 已完成 | 1. 2025年1月：提高產科和醫院附屬分娩中心服務的補充支付 2. 2024年1月：公佈針對婦產科醫生、導樂和助產士提供的孕產婦保健服務的Medi-Cal定向提供者費率增長 |
| 2. 將指定公立醫院 (DPH) 和地區及市級公立醫院 (DMPH) 的品質激勵池(QIP) 中的孕產婦措施擴大。 | 已完成 | 2024年1月1日：更新了DHCS QIP Program第七年衡量指標集 |
| 3. 重新設計 Medi-Cal 支付孕產婦護理服務的方式，以創建一個新的分娩護理支付模式，獎勵基於價值的護理，激勵孕產婦和產後成員的最佳實踐，並支持分娩護理路徑的目標。 | 進行中 | 1.預計透過 「轉變孕產婦健康」（TMaH）模式， 於2028年1月 實施基於價值的支付模式。 |
| 4. 為 Medi-Cal 提供者、MCP 及其分包商制定關於 LM 服務（包括家庭分娩和 FBC 服務）的計費/報銷指南。 | 已完成 | 1. 2026年8月：發布計費指南： 《持證助產士計費概述》和《替代分娩中心計費概述》 2. 2024年10月： LM網路研討會，內容涵蓋Medi-Cal提供者註冊、會員資格驗證和計費 |
| 5. 透過建立替代支付方法 (APM) 來加強二元服務的實施，允許 FQHC、RHC 和部落健康Program (THP) 在符合條件的就診中，除了 FQHC/RHC 的 PPS 報銷率和 THP 的全包費率 (AIR) 1之外，還能按Medi-Cal FFS代理的報銷率。 | 已完成 | 1. 2025年1月： CMS批准SPA 23-0010 2. 2023年3月：向CMS提交州計劃修正案(SPA) 23-0010 |
E.照護管理與健康的社會驅動因素
| 政策解決方案 | 狀態 | 進行中的工作 更新或完成日期& 產品 |
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| 1.利用「提供醫療服務與健康轉型」（PATH），透過提供技術援助來支援 ECM 出生公平提供者，並將 ECM 出生公平提供者優先納入「能力與基礎建設、過渡、擴展與發展」（CITED）倡議獎項。 | 已完成 | 2024年8月1日： CITED第三輪得獎者 |
| 2. 向WIC 、家庭訪視員、社區組織和縣級行為健康和營養服務提供者（具有圍產期專業知識）開展外聯活動，使其成為 ECM 提供者。 | 已完成 | 2026年1月1日：更新了企業內容管理（ECM）政策指南 |
| 3. 擴大 ECM 轉診途徑，特別是來自社會服務和行為健康提供者的途徑，以惠及懷孕和產後會員。 | 已完成 | 1. 2026年1月： 發布 PHM政策指南 ，更新了針對孕產婦的過渡期護理服務（TCS），並更新了 ECM政策指南 2. 2025年12月： 有針對性地向服務於孕產婦的社會服務和行為健康提供者進行宣傳 2024 月 轉診指南 2024年8月： 發布 ECM轉診標準及表格模板 |
| 4. 鼓勵將California行為健康社區公平護理和治療組織網絡 (BH-CONNECT) 第 1115 條豁免示範計劃下的過渡性租金作為社區支持服務提供給符合條件的Medi-Cal會員——即 (1) 符合一項或多項合格臨床風險因素2 （例如，懷孕和產後 12 個月內），(2) 正在經歷多項或過渡（例如，分娩後從醫院過渡）。 | 已完成 | 1. 2026 年 1 月：過渡性租金保障計畫對行為健康重點族群 (PoF) 正式實施。MCP可以選擇承保額外的PoF，具體指導請參閱DHCS社區支持保單指南：第二卷 2. 2024年12月： CMS批准過渡性租金承保 3. 2024年8月：過渡性租金概念文件 |
| 5. 鼓勵 MCP 與滿足圍產期人群從懷孕到產後 12 個月需求的住房提供者合作，作為 ECM 和社區支持提供者。 | 已完成 | 2025年4月1日：更新《社區支持政策指南》第一捲與第二卷 |
| 6. 鼓勵 MCP 與 IPV CBO 建立夥伴關係，作為 ECM 和社區支持提供者。 | 已完成 | 1. 2026年1月：更新了企業內容管理（ECM）政策指南 2. 2025年4月：更新了社區支持政策指南第1捲和第2卷 |
| 7. 鼓勵 MCP 考慮與提供短期住院後住宿的機構合作，這些機構具備作為社區支持提供者簽訂合約的必要能力，為無家可歸且符合臨床標準的產後成員提供復健護理（醫療喘息）或短期住院後住房。 | 已完成 | 2025年4月1日：更新《社區支持政策指南》第一捲與第二卷 |
F.涉案司法人員的圍產期照護
| 政策解決方案 | 狀態 | 進行中的工作 更新或完成日期& 產品 |
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| 1. 確保懷孕和產後人員參加 Medi-Cal 出院前計畫。 | 已完成 | 1. 2024年2月：發布《全縣福利主任信函》（ACWDL）24-04 2. 2023年10月：發布《加州司法介入計劃（CalAIM）政策和操作指南》 （第4部分） 3. 2023年1月：全州啟動釋放前登記前登記流程要求 |
| 2. 確保符合資格的孕婦和產後人員獲得 90 天出院前服務。 | 進行中 | 1.截至 2025 年 10 月，12 個加州縣和所有 31 個加州懲教與改造局 (CRDC) 州立監獄設施都已開始提供釋放前服務，包括針對懷孕和產後個人的服務。其餘的縣級設施將於 2026 年秋季啟用。 |
| 3. 鼓勵發布後與企業內容管理 (ECM)連結。 | 已完成 | 2024年1月1日：針對司法系統相關族群的電子個案管理（ECM）系統在全州範圍內正式上線 |
G. 資料與品質
| 政策解決方案 | 狀態 | 進行中的工作 更新或完成日期& 產品 |
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| 1. 利用Medi-Cal Connect來支持全人護理，並透過在醫療服務提供者、服務提供系統、 Program和州機構之間安全地共享有關Medi-Cal成員的綜合醫療保健和社會數據和見解，以及與Medi-Cal 。 | 已完成 | 1. 2025 年 8 月： Medi-Cal Connect於 2025 年第三季推出 Medi-Cal MCP 。 |
| 2. 借鑒旨在將Medi-Cal成員從懷孕到產後 12 個月期間納入關鍵安全網支持的努力的經驗，包括Medi-Cal 、 CalFresh和WIC試點Program之間行政數據的新聯繫，目前正在與CDPH 、 CDSS 、 California數據洞察與創新中心(CDII) 和Medi-Cal MCP 合作開發，以指導與創新中心(CDII) 和Medi-Cal MCP合作的持續註冊策略。 | 進行中 | 1.預計 2026 年 12 月完工 |
| 3. 尋找機會，利用和整合現有的California孕產婦資料中心（例如，CMQCC、 CDPH MCAH）與Medi-Cal數據，以更全面地衡量和監測出生結果。 | 進行中 | 1.預計 2026 年 12 月完工 |
| 4. 制定關鍵績效指標 (KPI) 以追蹤產婦護理的有效性，並監測對分娩護理路徑政策的遵守情況。 | 已完成 | 1. 關鍵績效指標 (KPI) 已選定，目前正在透過 Medi-Cal Connect 進行開發，以便在 2026 年 12 月投入使用。 |
H.州機構合作夥伴
| 政策解決方案 | 狀態 | 進行中的工作 更新或完成日期& 產品 |
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| 1. 與CDPH 、 OSG和CMQCC合作，制定全州孕產婦健康策略計劃，優先考慮護理體驗；風險適宜的圍產期護理；全面的風險評估和適當的後續行動；數據透明度；以及跨系統、 Program和社區的綜合護理。 | 已完成 | 2025年9月1日：全州孕產婦健康策略計劃 |
| 2. 與CDPH 、加州社會服務部 (CDSS)和醫療補助計劃 (MCP) 合作，促進對加州醫療補助計劃Medi-Cal成員的家庭探訪，並確保符合條件的成員能夠獲得家庭探訪Program 。 | 已完成 | 2026年9月1日： 《家庭探訪最佳實踐指南》發布 |
| 3. 與就業發展部(EDD) 和法律援助工作處(LAAW) 合作，為圍產期服務提供者制定資源指南，說明其懷孕和產後患者如何獲得該州的PFL和SDI Program 。 | 已完成 | 2025年1月1日：《 California孕產婦及分娩工作者休假、薪資及住宿－醫療保健及服務提供者指南》發布 |
| 4. 利用《家庭優先預防服務法案》(FFPSA) 為有兒童福利介入風險的孕婦和產後婦女提供藥物濫用和心理健康治療服務。 | 已完成 | 2025年4月1日：發布關於《聯邦家庭優先服務法案》(FFPSA)最終付款人的聯合全縣信函（加州社會服務部/加州醫療保健服務部）/行為健康資訊通知（ DHCS保健服務部）。 |
| 5. 透過參與圍產期諮詢小組 (PAG) 持續支持 OSG強勢起步及後續發展運動。 | 已完成 | 1. DHCS人員在圍產期諮詢小組任職 |