Noticias de las partes interesadas del DHCS - 1de septiembre de 2023
Principales noticias
Puesta en marcha de los contratos del plan de atención administrada de Medi-Cal
El DHCS proporcionó hoy decisiones de "puesta en marcha" a todos los planes de atención administrada (MCP) de Medi-Cal programados para asumir operaciones el 1de enero de 2024, bajo el nuevo contrato de MCP que requiere que todos los MCP promuevan la equidad, la calidad, el acceso, la responsabilidad y la transparencia de la salud. Estos nuevos contratos servirán a aproximadamente el 99 por ciento de todos los miembros de Medi-Cal. Este cambio es parte de la transformación de Medi-Cal en California para garantizar que los miembros puedan acceder a la atención que necesitan para vivir vidas más saludables.
Las decisiones de puesta en marcha se basan en la evaluación del DHCS de los resultados clave de la preparación operativa de los MCP, incluida la adecuación de la red, la supervisión de la delegación, la continuidad de la atención y ciertos componentes de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). Además, el DHCS llevó a cabo evaluaciones profundas de la puesta en marcha de los siguientes cinco MCP identificados como de alta prioridad debido al tamaño y la complejidad de su expansión a condados adicionales o la cantidad de miembros a los que servirán, así como por ser nuevos en la prestación de servicios de atención administrada de Medi-Cal: Kaiser Foundation Health Plan (expansión), Anthem Blue Cross (expansión), Partnership HealthPlan of California (expansión), Community Health Plan of Imperial Valley (nuevo), así como Molina Healthcare, que es un delegado de Health Net en el condado de Los Ángeles y asumirá el 50 por ciento de los miembros (~500,000 vidas) actualmente asignados a Health Net.
Además, el 23 de agosto, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) aprobaron una enmienda a la demostración de la Sección 1115 de CalAIM, lo que permite al estado implementar cambios en el modelo basado en el condado en su programa de atención administrada de Medi-Cal y efectuar los Sistemas de Salud Organizados del Condado (COHS, por sus siglas en inglés) y los modelos de Plan Único en condados no rurales. Además, el 26 de julio, los CMS aprobaron la enmienda de exención 1915(b) para permitir que California efectúe los modelos de COHS o Plan Único en los condados rurales.
DHCS anticipa que aproximadamente 1.2 millones de miembros necesitarán hacer la transición a un nuevo MCP el 1 de enero. Aproximadamente 243,000 miembros recibirán un paquete de inscripción para elegir un MCP en el condado en el que residen. Aproximadamente 420,000 miembros harán la transición debido al cambio en el modelo del plan del condado, la mayoría de los cuales no necesitarán elegir un plan, pero se les notificará de su inscripción en un plan que opera en el condado. Además, en el condado de Los Ángeles, aproximadamente 500,000 miembros serán notificados y pasarán de Health Net a Molina.
En los condados donde se están produciendo cambios en el MCP , los miembros recibirán avisos de transición en los que se les explicará qué es lo que está cambiando, si necesitan elegir un plan, sus protecciones de continuidad de la atención y otra información importante. Dependiendo del condado y del cambio que se produzca, los miembros pueden recibir avisos de 90 días, 60 días y 30 días. En algunos condados donde un miembro debe seleccionar un plan, se enviará un paquete de elección con el aviso de 60 días. DHCS está desarrollando páginas web y materiales dirigidos específicamente a los miembros y proveedores de Medi-Cal que ofrecerán más información, programada para publicarse a mediados de septiembre.
Para obtener más información sobre cómo elegir un plan, visite www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov o llame al (800) 430-4263. Los miembros también pueden comunicarse con la Oficina del Defensor del Pueblo al (888) 452-8609 o MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov si necesitan ayuda adicional para conectarse con su plan para hacer una solicitud de continuidad de atención, obtener asesoramiento si no están de acuerdo con su tratamiento o servicios, o hacer preguntas generales sobre su plan, proveedor o Medi-Cal.
DHCS continúa con la planificación de la transición y las actividades de divulgación para ayudar a garantizar una transición sin problemas para los miembros afectados y está comunicando claramente el impacto a los miembros, proveedores, MCP y otras partes interesadas. La Guía de Políticas de Transición de MCP 2024 se publicó en junio de 2023 y continuará actualizándose en los próximos meses. Además, varios seminarios web y reuniones de actualización de las partes interesadas continúan proporcionando información actualizada sobre el estado de la transición.
Se aprueban flexibilidades adicionales de exenciones federales
El 25 de agosto, el DHCS recibió la aprobación de los CMS de dos solicitudes de autoridad de exención federal temporal. El 29 de agosto, los CMS ampliaron una flexibilidad existente para ayudar a agilizar el procesamiento de las redeterminaciones anuales de Medi-Cal y aliviar las cargas de los administradores de programas del condado y los miembros de Medi-Cal. Estas flexibilidades simplificarán el proceso de renovación para los miembros de Medi-Cal, especialmente para las poblaciones vulnerables, y aliviarán las cargas de proporcionar documentación o papeleo adicional durante el período de reversión continua de la cobertura.
- Suspender el requisito de solicitar ciertos otros beneficios. DHCS suspenderá temporalmente el requisito de que los solicitantes o miembros de Medi-Cal soliciten ciertos beneficios adicionales, como desempleo, anualidades, pensiones, jubilación y discapacidad, a los que pueden tener derecho, minimizando las terminaciones de procedimiento para las personas que de otro modo serían elegibles. Esta exención entra en vigor el 1 de agosto y permanecerá vigente hasta el final del período de reversión de 12 meses en mayo de 2024.
- Flexibilidad de exención de renovación de ingresos estables. DHCS permitirá temporalmente que la determinación de ingresos de redeterminación de Medi-Cal se complete a través ex parte sin solicitar información o documentación adicional sobre ingresos para los miembros de Medi-Cal que solo tienen el Título II u otras fuentes estables de ingresos. Ejemplos de otros ingresos estables incluyen pensiones, jubilación (es decir, anualidades, compensación diferida), pagos por discapacidad (es decir, compensación permanente del trabajador o fuentes privadas), pagos de pensión alimenticia o manutención de los hijos, distribuciones fijas de dividendos o intereses y anualidades fijas no relacionadas con la jubilación. Esta exención entra en vigor el 1 de agosto y permanecerá vigente hasta el final del período de reversión de 12 meses en mayo de 2024.
- Expansión de la Exención de Requisitos de Activos. El 29de marzo de 2023, los CMS aprobaron la solicitud de DHCS de renunciar al requisito de activos para las redeterminaciones de Medi-Cal a partir del 1de marzo de 2023, hasta la implementación de la eliminación de activos en California el 1de enero de 2024. El 29 de agosto, los CMS ampliaron esta flexibilidad para permitir que California también exima del requisito de activos a los miembros de Medi-Cal que informen un cambio en las circunstancias después de que se complete la redeterminación de reversión de la cobertura continua. Esta exención mantiene la fecha de entrada en vigor del 1 de marzo y permanecerá vigente hasta el final del período de reversión de 12 meses en mayo de 2024.
Renovación de la Exención de Vida Asistida (ALW) Período de comentarios públicos de 30 días
El 5 de septiembre, DHCS publicará la solicitud de renovación de la Exención de Vida Asistida (ALW) de 2024 en el sitio web de DHCS durante un período de comentarios públicos de 30 días, antes de enviar la versión final a CMS. Todos los comentarios deben recibirse antes del 5 de octubre. El ALW expira el 29de febrero de 2024. DHCS tiene la intención de renovar la exención por otro período de exención de cinco años a partir del 1de marzo de 2024. El ALW ofrece a los miembros elegibles de Medi-Cal la opción de residir en un entorno de vida asistida como alternativa a la colocación a largo plazo en un centro de enfermería. El objetivo de la exención es facilitar la transición de los miembros institucionalizados a un entorno menos restrictivo basado en la comunidad, y evitar que se admita a las personas que corren un riesgo inminente de institucionalización.
DHCS invita a las partes interesadas a revisar la solicitud de renovación y comentar las instrucciones que se publicarán en la página web de DHCS ALW . Por favor, envíe sus preguntas o comentarios por correo electrónico a ALWP.IR@dhcs.ca.gov.
Program Actualizaciones
Pagos por Transformación de Equidad y Prácticas
El 30 de agosto, el DHCS organizó un seminario web para lanzar el Programa de Pagos de Equidad y Transformación de la Práctica (EPT), una iniciativa única del programa de transformación de la práctica de atención primaria de $700 millones para promover la equidad en la salud y la salud de la población e invertir en modelos de atención ascendentes. Los consultorios y clínicas de atención primaria, los socios de MCP y otras partes interesadas asistieron al seminario web para revisar los detalles más recientes sobre el Programa de Pago Dirigido por el Proveedor, un componente del EPT. Los materiales del programa, incluidas las instrucciones para la solicitud y un documento de orientación, se publican en la página web del Programa de Pagos por Transformación de la Equidad y la Práctica del DHCS. Las diapositivas y la grabación del seminario web pronto se publicarán en la misma página web.
DHCS tiene la intención de publicar más información sobre el programa, incluidos los hitos de pago, a finales de este año. La solicitud basada en la web para este programa estará disponible pronto y debe enviarse antes del 23de octubre de 2023a las 11:59 p.m. Envíe un correo electrónico a ept@dhcs.ca.gov si tiene alguna pregunta.
Smile, California Campaña por los servicios dentales de Medi-Cal
Para conmemorar el Mes Nacional de Concientización sobre el Dolor en septiembre, Smile, California estrenará la nueva fotonovela "No esperes hasta que duela ver al dentista" en inglés y español para fomentar las visitas regulares al dentista entre los miembros de Medi-Cal y minimizar la necesidad de visitas al dentista de emergencia. La fotonovela se publicará en SmileCalifornia.org y SonrieCalifornia.org el 1 de septiembre. Al acceder al banner de la página web, los usuarios serán dirigidos a una nueva página de inicio con detalles sobre los servicios dentales preventivos disponibles a través de Medi-Cal. Esta página incluirá los videos completos y de redes sociales "No esperes hasta que duela ver al dentista", fotonovelas y otros recursos de Smile, California.
Además, junto con el lanzamiento promocional de Sealants for a Health Smile, Smile Dental Services continúa con el recorrido móvil en camioneta dental. Las próximas paradas están programadas en condados desatendidos en todo California, incluido el 5 de septiembre en el condado de Lake, el 12 de septiembre en el condado de Tehama y el 26 de septiembre en el condado de Calaveras.
Únete a nuestro equipo
¡DHCS está contratando! El DHCS tiene una vacante inmediata para el Jefe de la División de Gestión de la Salud de la Población dentro de la Gestión de la Salud de la Población y la Calidad. Esta función ejecutiva lidera la estrategia, la política, la supervisión, el seguimiento y la evaluación de la gestión de la salud de la población.
DHCS también está contratando para nuestros equipos fiscales, de recursos humanos, legales, de auditoría, de políticas de salud y de tecnología de la información. Para obtener más información, visite el sitio web de CalCareers.
El propósito de DHCS es proporcionar acceso equitativo a una atención médica de calidad que conduzca a una California saludable para todos. Las metas y objetivos de DHCS expresan el tremendo trabajo que DHCS está liderando para transformar nuestro sistema de atención médica y fortalecer nuestra excelencia organizacional.
Próximas reuniones de partes interesadas y seminarios web
Seminario web sobre la reforma del financiamiento de los centros de enfermería
El 7 de septiembre, de 2 a 3 p.m., DHCS organizará un seminario web virtual para las partes interesadas (se requiere inscripción previa) para discutir el desarrollo del Programa de Estándares de la Fuerza Laboral de Centros de Enfermería Especializada y proporcionar actualizaciones sobre otros programas de reforma de financiamiento de instalaciones de enfermería autorizados por el Proyecto de Ley 186 de la Asamblea (Capítulo 46, Estatutos de 2022). Se aceptarán las aportaciones de las partes interesadas. Información adicional está disponible en la página web de la Reforma de Financiamiento de Centros de Enfermería (AB 186).
Horario de oficina de CalAIM ICF/DD Carve-In
El 8 de septiembre, DHCS organizará una sesión de "horas de oficina" (se requiere inscripción previa) como parte de una serie de seminarios web educativos para el centro de atención intermedia para discapacitados del desarrollo (ICF/DD) de CalAIM. El objetivo de la serie de seminarios web es proporcionar a las partes interesadas una comprensión de los requisitos de la política de inclusión de ICF/DD y cómo apoyar a todos los MCP de Medi-Cal que se requerirán para cubrir y coordinar la atención institucional a largo plazo para los miembros que residen en un hogar de ICF/DD a partir del 1de enero de 2024. Los seminarios web y las sesiones en horario de oficina están abiertos al público.
El horario de oficina proporcionará un foro dedicado para que el DHCS y el Departamento de Servicios de Desarrollo se involucren con los hogares de ICF/DD, los Centros Regionales y los representantes de Medi-Cal MCP para abordar preguntas y mejorar su comprensión de la inclusión de ICF/DD. Esta sesión de horas de oficina se centrará en preguntas relacionadas con los componentes de la escisión de ICF/DD, incluida la preparación y contratación de la red, la continuidad de la atención, las autorizaciones y las licencias y reservas de cama.
Se anima a los participantes en horario de oficina a enviar sus preguntas o comentarios con anticipación utilizando el formulario de inscripción o enviando un correo electrónico a LTCtransition@dhcs.ca.gov. Detalles adicionales sobre los próximos seminarios web están disponibles en la página web de transición Carve-In de CalAIM ICF/DD LTC.
Reunión del grupo de trabajo de partes interesadas centrado en el consumidor
El 8 de septiembre, de 1:30 p.m. a 3 p.m., DHCS será el anfitrión virtual de la reunión del Grupo de Trabajo de Partes Interesadas Enfocadas en el Consumidor. Más información está disponible en la página web del Grupo de Trabajo de Partes Interesadas Centrado en el Consumidor del DHCS. Por favor, envíe sus preguntas o comentarios por correo electrónico a DHCSCFSW@dhcs.ca.gov.
Proporcionar acceso y transformar la salud (PATH) Horario de oficina del programa Involucrado en la Justicia para las agencias elegibles de la Ronda 3
A partir del 11 de septiembre hasta el 18 de diciembre, DHCS organizará una serie de sesiones de horas de oficina virtual del Programa PATH Justice-Involved (se requiere inscripción anticipada) para las agencias elegibles de la Ronda 3. El horario de oficina se llevará a cabo cada dos lunes a las 11:30 a.m. para brindar asistencia a las agencias de la Ronda 3, incluido el apoyo a la presentación del plan de implementación. Para obtener más información, visite el sitio web del Programa de Participación en la Justicia.
Seminario web del Programa de Cobertura de Audífonos para Niños (HACCP) para familias y socios comunitarios
El 12 de septiembre, de 11 a.m. a 12 p.m., DHCS organizará un seminario web sobre HACCP (se requiere inscripción anticipada) para compartir orientación con las familias y las comunidades sobre cómo solicitar cobertura de audífonos y ayudar a los niños a maximizar sus beneficios de HACCP una vez inscritos. DHCS da la bienvenida a las familias recién interesadas, a las que actualmente participan en HACCP y a los socios comunitarios que apoyan a las familias y los niños para que se unan a este seminario web para obtener actualizaciones del programa, consejos y una sesión de preguntas y respuestas. Para obtener más información, visite www.dhcs.ca.gov/haccp.
Seminario web del Programa de Subvenciones CYBHI EBP/CDEP
El 13 de septiembre, de 1 a 2 p.m., DHCS organizará virtualmente un seminario web público (se requiere inscripción previa) sobre el programa de subvenciones de Prácticas Basadas en Evidencia (EBP) y Prácticas de Evidencia Definidas por la Comunidad (CDEP) de la Iniciativa de Salud Conductual para Niños y Jóvenes (CYBHI). Este seminario web se centrará en la "Ronda Tres: Servicios Integrales para la Primera Infancia" Solicitud de Solicitud (RFA). DHCS proporcionará asistencia técnica compartiendo respuestas a las preguntas frecuentes (FAQs) sobre EBP/CDEP. Envíe sus preguntas sobre la RFA por correo electrónico a CYBHI@dhcs.ca.gov. DHCS publicará las preguntas frecuentes en la página web de subvenciones CYBHI EBP/CDEP antes del 11 de septiembre.
Reunión del Grupo de Trabajo de Implementación de Doulas
El 14 de septiembre, de 12 a 2 p.m., DHCS será el anfitrión de la reunión del Grupo de Trabajo de Implementación de Doula. Consulte la agenda y la página web de Servicios de doula como beneficio de Medi-Cal para obtener más información. La reunión incluirá un informe sobre la propuesta de la Ruta de Atención al Parto del DHCS y el papel de las doulas, y la planificación de futuras reuniones. El grupo de trabajo es responsable de revisar cómo aumentar la disponibilidad de los servicios de doula a través de programas de divulgación educativa, identificar y minimizar las barreras a los servicios de doula y abordar los retrasos en los pagos y reembolsos a las doulas y miembros.
Seminario web de HACCP para proveedores médicos y profesionales de la audición
El 14 de septiembre, de 12 a 1 p.m., DHCS organizará un seminario web sobre HACCP (se requiere inscripción previa) para compartir información con los proveedores para ayudar a los pacientes pediátricos y sus familias a maximizar los beneficios de HACCP. La sesión de capacitación abordará los requisitos del programa para que las familias soliciten cobertura y el proceso de presentación de reclamos para audiólogos, otorrinolaringólogos, médicos y su personal de oficina. Para obtener más información, visite www.dhcs.ca.gov/haccp.
CalAIM: Seminario web sobre la incorporación de un centro de cuidados subagudos
El 15 de septiembre a las 9:30 a.m., DHCS organizará virtualmente el primero de una serie de seminarios web educativos (se requiere inscripción previa) sobre la inclusión de los centros de atención subaguda en la atención administrada de Medi-Cal para la atención a largo plazo (LTC) de CalAIM. El objetivo de estos seminarios web es proporcionar a los centros de cuidados subagudos y a los MCP de Medi-Cal una comprensión de la inclusión para poner en práctica mejor el nuevo beneficio, incluido el alcance de los servicios y las políticas relevantes (requisitos de preparación de la red, continuidad de la atención, intersección con CalAIM, etc.), en preparación para la inclusión del 1de enero de 2024.
Este primer seminario web proporcionará antecedentes sobre la escisión, los requisitos para contratar con la Unidad de Contratación Subaguda del DHCS y la implementación de los requisitos de la política. Se publica más información en la página web del Centro de Cuidados Intermedios para Personas con Discapacidades del Desarrollo de CalAIM (Centro de Cuidados Intermedios para Personas con Discapacidades del Desarrollo a Largo Plazo). Por favor, envíe sus preguntas o comentarios por correo electrónico a LTCtransition@dhcs.ca.gov.
Por si te lo perdiste
Aprobación de la Enmienda de Demostración de CalAIM
El 23 de agosto, los CMS aprobaron una enmienda a la exención de demostración de la Sección 1115 de CalAIM, lo que permite al estado implementar cambios en el modelo basado en el condado en su programa de atención administrada de Medi-Cal. La enmienda incluye la autorización de gasto para limitar la elección de MCP en zonas no rurales. Esta autoridad se aplicaría en los condados metropolitanos, metropolitanos grandes y urbanos que tengan la intención de participar en los modelos del Sistema de Salud Organizado del Condado o del Plan Único.
