Actualización de las partes interesadas del DHCS - 20de enero de 2023
Principales noticias
Protocolos de cierre de hospitales en la red de Medi-Cal Managed Care Plan (MCP)
Cuando el DHCS se entera del cierre de un hospital en la red de MCP de Medi-Cal, el enfoque del Departamento es proteger la salud y el bienestar de los miembros de Medi-Cal. El DHCS requiere que los MCP de Medi-Cal tomen medidas específicas para garantizar que los miembros que probablemente se vean afectados por el cierre de un hospital o la terminación de los servicios mantengan el acceso continuo a los servicios cubiertos médicamente necesarios.
Cuando se notificó al DHCS del cierre de Madera Community Hospital, el DHCS comenzó a trabajar de inmediato con
CalViva Health y
Anthem Blue Cross Partnership Plan para identificar el impacto en el acceso a la atención de los miembros de Medi-Cal. El DHCS también colaboró con el Departamento de Salud Pública de California para transferir a los miembros de Medi-Cal que requerían servicios de atención posaguda o a largo plazo después del alta hospitalaria (es decir, enfermería especializada y atención médica en el hogar) debido al cierre del Hospital Comunitario de Madera.
Además, el DHCS se comunicó con la agencia de salud conductual del condado de Madera sobre sus planes para garantizar el acceso continuo a los servicios para los residentes del condado. DHCS también se comunicó con la agencia de salud conductual de los condados circundantes, incluidos Merced, Mono, Mariposa y Fresno, para evaluar el impacto del cierre del Hospital Comunitario de Madera en sus sistemas de salud conductual y planes de mitigación relacionados, y para garantizar la prestación de los servicios necesarios.
Para obtener más información, incluidos recursos para los miembros de Medi-Cal que tengan preguntas sobre el acceso a la atención, visite el sitio web del DHCS.
Inscripción en Medi-Cal MCP para elegibilidad doble de Medicare/Medi-Cal
A partir del 1de enero de 2023, los miembros con doble elegibilidad para Medicare y Medi-Cal en todo el estado se convirtieron en elegibles para inscribirse obligatoriamente en los MCP de Medi-Cal solo para sus beneficios de Medi-Cal. Como recordatorio para nuestros grupos de interés, este cambio en Medi-Cal no cambia el acceso a los proveedores o beneficios de Medicare. Además, los proveedores de Medicare que atienden a pacientes con doble elegibilidad no necesitan inscribirse en un MCP de Medi-Cal para continuar recibiendo reembolsos. Más del 70 por ciento de los miembros con doble elegibilidad en todo el estado ya están inscritos en los MCP de Medi-Cal, este paso transfiere el 30 por ciento restante a los MCP de Medi-Cal.
El DHCS publicó una
hoja informativa actualizada y un
kit de herramientas para los proveedores de Medicare para explicar el proceso de facturación del proveedor para los miembros con doble elegibilidad inscritos en la atención administrada de Medi-Cal. Esta hoja informativa describe el proceso de facturación cruzada existente, que no cambia bajo CalAIM.
En el caso de los pacientes con Medicare Original (de pago por servicio), el Contratista Administrativo de Medicare procesa la reclamación principal para el pago de Medicare y luego envía la reclamación al MCP de Medi-Cal (o DHCS) para el pago secundario de Medi-Cal. Para los pacientes de Medicare Advantage (MA), el proveedor de Medicare factura al plan MA por el pago principal. El proceso de pago secundario puede depender de si el MCP de Medi-Cal del paciente es igual o diferente al plan MA. Para obtener más información, visite la
página web de Inscripción de atención administrada de Medi-Cal en todo el estado para miembros con doble elegibilidad.
Program Actualizaciones
Miembros seleccionados para el grupo de trabajo de implementación de doulas
El 13 de enero, el DHCS notificó a 26 personas que habían sido seleccionadas para participar en el Grupo de Trabajo de Implementación de Doula. El Proyecto de Ley del Senado 65 (Capítulo 449, Estatutos de 2021) requiere que el DHCS examine la implementación del beneficio de doula proporcionado bajo el programa Medi-Cal. Se espera que el grupo de trabajo celebre su primera reunión en marzo de 2023 y continúe reuniéndose hasta mayo de 2025. Se publica una lista de los miembros del grupo de trabajo en la
página web de la doula. Los servicios de doula se convirtieron en un beneficio de Medi-Cal el 1 de enero.
El grupo de trabajo está formado por doulas, proveedores de atención médica, defensores de los consumidores y la comunidad, planes de salud, representantes del condado y otras partes interesadas con experiencia en el cuidado de doula. El grupo de trabajo proporcionará información para garantizar que los servicios de doula estén disponibles para los miembros de Medi-Cal que son elegibles y desean los servicios de doula; minimizar las barreras y los retrasos en los pagos a una doula de Medi-Cal o en el reembolso a los miembros de Medi-Cal por los servicios de doula recibidos; y hacer recomendaciones para los esfuerzos de divulgación para que todos los miembros de Medi-Cal dentro de las poblaciones elegibles y otras poblaciones objetivo conozcan la opción de usar los servicios de doula. Las recomendaciones del grupo de trabajo también ayudarán a informar un informe a la Legislatura para reducir cualquier barrera identificada.
Medi-Cal Rx
El 20 de enero, se restablecerán los requisitos de autorización previa (PA, por sus siglas en inglés) para 39 clases de medicamentos adicionales para medicamentos de nuevo inicio para miembros mayores de 22 años. Los "nuevos comienzos" se definen como nuevas terapias o medicamentos que no se recetaron previamente al miembro durante el período retrospectivo de 15 meses. Los datos históricos de reclamaciones y las PA se utilizarán para revisar la protección de derechos adquiridos. Las recetas de New Start para miembros de 21 años o menos dentro de estas 39 clases de medicamentos no estarán sujetas al restablecimiento de la PA. El 20de diciembre de 2022,
se publicó un aviso de 30 días y las actualizaciones semanales de restablecimiento se publican todos los viernes en el
sitio web de Medi-Cal Rx.
Smile, California Campaña para los Servicios Dentales de Medi-Cal
Durante la semana del 23 de enero, se enviará una Alerta de Sonrisa de Smile, California a los socios, proveedores y partes interesadas que estén suscritos para recibir el boletín electrónico mensual con el
tercer video de la serie de videos testimoniales de proveedores y también promoverá la nueva presentación de PowerPoint bilingüe (inglés y español) que está disponible en
SmileCalifornia.org. También se recordará a los destinatarios de la Alerta de Sonrisa que alienten a los miembros de Medi-Cal a proteger sus dientes durante todo el año visitando al dentista regularmente en 2023.
Regístrese para recibir nuestras Alertas de Sonrisas para mantenerse informado sobre la campaña Smile, California, nuevos recursos y actualizaciones.
Únete a nuestro equipo
¡DHCS está contratando! El DHCS tiene una vacante inmediata para
el Asistente Especial del Director. Este puesto proporciona apoyo administrativo para los asuntos departamentales o programáticos más críticos, sensibles y confidenciales.
DHCS también está contratando californianos para que se unan a nuestros equipos fiscales, de recursos humanos, legales, de auditoría, de políticas de salud y de tecnología de la información. Para obtener más información, visite el
sitio web de CalCareers.
DHCS se dedica a preservar y mejorar la salud y el bienestar general de todos los californianos. La misión del DHCS es proporcionar a los residentes más vulnerables un acceso equitativo a una atención médica asequible, integrada y de alta calidad, y actualmente está transformando el programa Medi-Cal para asegurarse de que brinde la atención que los californianos necesitan para vivir vidas más saludables y felices.
Próximas reuniones de partes interesadas y seminarios web
Heari Seminario web del Programa de Ayuda para Niños (HACCP) para proveedores El 24 de enero, de 12 a 12:50 p.m., DHCS organizará una sesión de seminario web para ayudar a los proveedores (se requiere inscripción previa) con información para ayudar a los pacientes pediátricos y sus familias a maximizar los beneficios de HACCP. La sesión de capacitación abordará los requisitos del programa para que las familias soliciten cobertura y el proceso de presentación de reclamaciones para audiólogos, otorrinolaringólogos, médicos y su personal de oficina.
Brindando acceso y transformando la salud (PATH) Seminarios web de financiación de la Ronda 2
Seminario web general para el documento conceptual de integración administrativa de salud conductual
El 26 de enero, de 3 a 4 p.m., DHCS organizará un seminario web para proporcionar una descripción general del documento conceptual para la Integración Administrativa de Salud Conductual de CalAIM (se requiere inscripción anticipada). El seminario web incluirá una descripción general del marco y los objetivos de la iniciativa, el enfoque por fases para la implementación entre ahora y el año fiscal 2027-28, y la propuesta del DHCS para la participación continua de las partes interesadas y la asistencia técnica. Para obtener más información, visite la página web de la Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM.
Seminario web del Grupo de Trabajo de Monitoreo y Supervisión de los Servicios para Niños de California (CCS)
El 30 de enero, de 12 a 4 p.m., el DHCS será el anfitrión de la
reunión del Grupo de Trabajo de Monitoreo y Supervisión de CCS (se requiere inscripción previa) para desarrollar e implementar el Programa de Cumplimiento, Monitoreo y Supervisión de CCS, un componente de la iniciativa CalAIM. El seminario web cubrirá la Carta Numerada de Queja (NL), la Capacitación NL, la Topografía NL, el desarrollo del Memorándum de Entendimiento, las actividades de cumplimiento y la propuesta de cumplimiento. Hay información adicional disponible en la
página web del Programa de Cumplimiento, Monitoreo y Supervisión de CCS.
Seminario web sobre la participación en el Centro de Enfermería Especializada (SNF) de CalAIM: Cómo la atención administrada de Medi-Cal apoya a los residentes de SNF
El 30 de enero, de 2 a 3 p.m., DHCS organizará virtualmente el cuarto de una serie de seminarios web educativos públicos para el SNF Carve-In (se requiere inscripción anticipada) para apoyar a los MCP de Medi-Cal y a los proveedores de SNF a medida que implementan la cobertura de atención administrada de Medi-Cal para SNF en todo el estado que comenzó el 1 de enero. El seminario web proporcionará una descripción general de los beneficios, servicios y programas clave de atención administrada de Medi-Cal que apoyan a los residentes actuales de SNF y a los residentes de SNF en la transición de regreso a su hogar o comunidad. Detalles adicionales sobre los próximos seminarios web están disponibles en la
página web de transición de CalAIM LTC Carve-In.
Aviso de información de salud conductual (BHIN) del Sistema de Entrega Organizada de Medic-Cal (DMC-ODS)
El 31 de enero, de 11 a.m. a 12 p.m., DHCS organizará un seminario web (se requiere inscripción previa) para proporcionar una descripción general de las actualizaciones relacionadas con el DMC-ODS. Específicamente, DHCS discutirá las actualizaciones de BHIN 21-075. Estará disponible una grabación del seminario web. Para obtener más información, visite la página web de la Iniciativa de Salud Conductual de CalAIM. Si tiene preguntas, envíe un correo electrónico a BHCalAIM@dhcs.ca.gov.
Seminario web sobre la reforma del financiamiento de los centros de enfermería
El 1 de febrero, de 1:30 a 2:30 p.m., DHCS organizará un seminario web sobre la reforma del financiamiento de las instalaciones de enfermería (se requiere inscripción previa) para discutir el desarrollo del Programa de Estándares de la Fuerza Laboral autorizado por el Proyecto de Ley 186 de la Asamblea (Capítulo 46, Estatutos de 2022). Para obtener más información, visite la página web de la Reforma de Financiamiento de Centros de Enfermería (AB 186).
Por si te lo perdiste
Fecha límite de solicitud para los Pagos de Retención de Estabilización de la Fuerza Laboral Clínica (CWSRP)
DHCS les recuerda a todas las clínicas calificadas
registradas con éxito que presenten sus solicitudes de CWSRP antes de la fecha límite. Todas las solicitudes de pago deben presentarse a más tardar a las 5 p.m. del 27 de enero. DHCS alienta las presentaciones tempranas para que todas las solicitudes puedan ser validadas poco después de la fecha límite de presentación de solicitudes.
Para
obtener orientación sobre la aplicación, un
video tutorial de la aplicación y toda la información de apoyo, visite la
página web de CWSRP.
Vehículos tribales de crisis y no crisis de salud conductual y costos relacionados con vehículos RFA
El 11 de enero, el DHCS
publicó una RFA para solicitar solicitudes de entidades tribales de California para ampliar el acceso a la atención de salud conductual tribal en crisis y no crisis a través de los fondos de infraestructura. Estos fondos deben usarse exclusivamente para los vehículos y los costos permitidos relacionados con los vehículos para mejorar el acceso a los servicios móviles de salud conductual, de crisis y no de crisis. El período del proyecto será desde el 1de febrero de 2023hasta el 30de junio de 2025. Las entidades tribales elegibles de California que brindan servicios de salud conductual pueden solicitar fondos que oscilan entre $50,000 y $1,000,000. La fecha límite para postular es el 28 de febrero.
Expansión de la elegibilidad de HACCP
DHCS ahora da la bienvenida (desde el 1 de enero) a adultos jóvenes recién elegibles de 18 a 20 años, que cumplan con otros criterios del programa y necesiten cobertura para su(s) audífono(s) y servicios relacionados, para solicitar la inscripción en HACCP. También a partir del 1 de enero, los solicitantes menores de 21 años que cumplan con los requisitos de elegibilidad del programa pueden solicitar inscribirse en HACCP incluso si tienen otra cobertura de salud parcial para audífonos, sujeto a un límite de cobertura de $1,500 o menos por año. Información adicional sobre el programa está disponible en la página web de HACCP. Las familias pueden solicitar inscribirse en la cobertura a través del Portal de Solicitud en Línea de HACCP.
