Program Actualizaciones
Volver a la actualización de comunicaciones con las partes interesadas de diciembre de 2021
Experiencias Adversas en la Infancia (ACEs) Consciente
Menos de dos años después de su lanzamiento, ACEs Aware ha alcanzado dos hitos clave al capacitar a más de 20,500 médicos de California para detectar ACEs, facilitando así la detección de ACEs a más de 500,000 niños y adultos en todo el estado. Desde diciembre de 2019, el DHCS y la Oficina del Cirujano General de California (CA-OSG) han codirigido la iniciativa ACEs Aware para capacitar a equipos clínicos para evaluar a niños y adultos en busca de ACE en entornos de atención primaria; ser elegible para pagos dirigidos a través de Medi-Cal; y tratar los impactos del estrés tóxico con atención informada sobre el trauma e intervenciones basadas en la evidencia.
Sobre la base de estos éxitos, dos de los centros médicos de la Universidad de California clasificados a nivel nacional, la Universidad de California, Los Ángeles (UCLA) y la Universidad de California, San Francisco (UCSF), se han asociado con DHCS y CA-OSG para establecer la Red de Resiliencia Familiar Consciente (UCAAN) de UCLA/UCSF ACEs. Dirigido y administrado a través del Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina David Geffen de UCLA y el Centro para el Avance de la Atención Médica Informada sobre el Trauma (CTHC) de UCSF, UCAAN aprovecha la rica y diversa experiencia y recursos de ambos campus de UC en todas las disciplinas para desarrollar, promover y mantener métodos basados en evidencia para detectar, tratar y sanar de los impactos de la adversidad infantil.
Actualización anual de la certificación de la red
El 1 de noviembre, el DHCS presentó a los CMS la documentación de certificación de adecuación de la red, incluida la garantía de cumplimiento de los planes de Medi-Cal MCP y Dental Managed Care. Cinco MCP fueron colocados bajo planes de acción correctiva (CAP) por no cumplir plenamente con los estándares de adecuación de la red. El DHCS está trabajando con los MCP en sus esfuerzos de CAP y está analizando los datos más recientes de adecuación de la red para determinar el cumplimiento de MCP. Los MCP dispondrán de seis meses para abordar y rectificar las conclusiones del PAC. Las cartas de garantía de adecuación de la red y certificación para CMS están disponibles en el sitio web del DHCS.
El 1 de diciembre, el DHCS presentó a los CMS la documentación de adecuación de la red, incluida la garantía de cumplimiento de los planes de salud mental (MHP) y los planes del Sistema de Entrega Organizada de Medic-Cal para Medicamentos (DMC-ODS). Un total de 39 MHP y 31 DMC-ODS fueron colocados en CAP por no cumplir plenamente con los estándares de adecuación de la red. El DHCS está trabajando con los MHP y el DMC-ODS en sus esfuerzos de resolución de CAP y se reunirá con los condados mensualmente para proporcionar asistencia técnica. Los MHP y los DMC-ODS tendrán cinco meses para abordar y rectificar los hallazgos del PAC, y toda la documentación y los datos de la resolución del CAP vencerán en marzo de 2022. Las cartas de garantía y certificación de adecuación de la red a CMS se publicarán en el sitio web del DHCS dentro del mes de diciembre de 2022.
Límites de Activos – Ingreso Bruto Ajustado No Modificado (MAGI) Medi-Cal
El Proyecto de Ley de la Asamblea (AB) 133 (Capítulo 143, Estatutos de 2021) agregó la sección 14005.62 del Código de Bienestar e Instituciones (WIC), que autoriza un enfoque de dos fases para eliminar la prueba de activos para todos los programas de Medi-Cal que no son MAGI, incluidos los programas de atención a largo plazo y los Programas de Ahorros de Medicare. La Fase I se implementará el 1de julio de 2022y aumentará los límites de activos a $130,000 por persona y $65,000 por persona adicional que se evalúe. La Fase II se implementará el 1de enero de 2024y eliminará la prueba de activos. En noviembre, el DHCS emitió una guía de políticas para los condados con respecto a la implementación de la Fase I en una Carta de Directores de Bienestar para Todos los Condados (ACWDL 21-31).
Actualización del Programa de Infraestructura Continua de Salud Conductual (BHCIP)
El 1 de noviembre, el DHCS publicó la Solicitud de Solicitud (RFA, por sus siglas en inglés) para la Subvención de Planificación Tribal y del Condado de la Segunda Ronda de BHPIC. Los solicitantes elegibles son agencias del condado y entidades tribales. Estos fondos de subvención permitirán a los socios del condado y tribales planificar la mejor manera de abordar las necesidades de los centros locales de salud conductual, junto con el desarrollo de estrategias y medidas de acción para satisfacer estas necesidades. Los montos de las subvenciones serán de hasta $150,000. El objetivo del BHCIP es expandir la capacidad de infraestructura de salud conductual en todo el estado, y esta subvención es la segunda de una serie de seis rondas de fondos disponibles. La RFA está disponible en https://www.infrastructure.buildingcalhhs.com/. Para obtener más información, envíe un correo electrónico a BHCIP@dhcs.ca.gov, visite el sitio web del DHCS o visite el sitio web del proyecto BHPIC.
Actualización de las subvenciones federales para la salud conductual
El 25 de octubre, el DHCS otorgó casi $77.3 millones a Sierra Health Foundation: Centro de Administración de Programas de Salud para implementar el Proyecto de Servicios de Recuperación (RSP). El Centro pondrá a disposición más de $73.5 millones a través de una RFA para apoyar los servicios de recuperación en todo el estado para personas con enfermedades mentales graves (SMI), trastornos emocionales graves (SED) y trastornos por uso de sustancias (SUD). El DHCS y el Centro llevarán a cabo una amplia participación comunitaria con diversas partes interesadas para definir los programas de servicios de recuperación y comprender mejor las necesidades únicas de los servicios de recuperación de las comunidades locales. Posteriormente, el DHCS y el Centro integrarán los comentarios de la comunidad en el proceso de RFA para determinar el mejor uso de los fondos de la subvención que refleje estas necesidades de la comunidad. Dependiendo de los hallazgos del proceso de participación comunitaria, los concesionarios pueden:
- Apoyar el desarrollo de instituciones de apoyo comunitario para la recuperación local.
- Desarrollar estrategias y campañas educativas, capacitaciones y eventos para reducir el estigma y la discriminación relacionados con la recuperación a nivel local.
- Ampliar el uso de modelos de recuperación basados en evidencia para SMI, SED y SUD.
- Proporcione recursos de recuperación de SMI, SED y SUD y admita la navegación del sistema.
- Mejorar la accesibilidad de los servicios de apoyo a la recuperación entre pares para diversas poblaciones.
- Colaborar y coordinar con los proveedores de atención médica clínica privados y sin fines de lucro locales, la comunidad religiosa, las agencias de salud pública de la ciudad, el condado, el estado y el gobierno federal, y los esfuerzos de respuesta de la justicia penal para ampliar los servicios de recuperación.
Para obtener más información sobre el RSP, envíe un correo electrónico a BHRRP@dhcs.ca.gov o visite el sitio web del DHCS.
CalHOPE
El Programa de Asistencia y Capacitación de Consejería en Crisis (CCP, por sus siglas en inglés) de CalHOPE recibió la aprobación federal para extender los servicios, lo que permitió que el programa continuara hasta el 9de febrero de 2022, brindando apoyo emocional a todos los californianos. CalHOPE Connect proporciona servicios de CCP a través de la función de chat. CalHOPE también continúa asociándose con Together for Wellness y Juntos por Nuestro Bienestar, que cuentan con recursos comunitarios basados en evidencia para ayudar a manejar el estrés y la ansiedad; la Línea Cálida de CalHOPE, (800) 317-HOPE (4673), que conecta a las personas que llaman con otras personas que han perseverado a través de luchas contra el estrés, la ansiedad y la depresión; CalHOPE Redline conecta a los nativos americanos urbanos y a los nativos de Alaska con recursos y brinda divulgación a través de teléfono, chat y servicios en persona; y CalHOPE Student Support, que desarrolla cursos para capacitar a los maestros y al personal escolar para identificar a los estudiantes que sufren de angustia mental, proporcionar intervenciones breves y referir a los niños y sus familias a proveedores de salud mental.
La Fundación IndieFlix, en asociación con CalHOPE, Blue Shield of California y el Departamento de Educación de California, desarrolló ANGST: Building Resilience, una película basada en un programa de apoyo a la salud mental, respaldada por educadores, psiquiatras y defensores de la salud mental. La película incluye al nadador olímpico Michael Phelps, quien habló de sus propios desafíos con la ansiedad. El evento de lanzamiento se llevó a cabo el 19 de octubre y la película se transmitió en KVIE, afiliada de Sacramento PBS, el 20 de octubre. El programa se proporcionará a todas las escuelas intermedias y secundarias públicas de California durante el año académico 2021-2022.
Certificación de cumplimiento: transferencia, descargo y denegación de readmisión de decisiones de audiencia
En diciembre, el DHCS publicará una certificación de cumplimiento en su sitio web. De conformidad con AB 133 (Capítulo 143, Estatutos de 2021), se agregó la sección 14126.029 al WIC, que requiere que los centros de atención a largo plazo cumplan oportunamente con una decisión de audiencia de la Oficina de Audiencias Administrativas y Apelaciones del DHCS que determinó que un centro de atención médica a largo plazo transfirió, dio de alta o se negó a readmitir indebidamente a un residente. Una vez publicada, los centros de atención a largo plazo deberán presentar la certificación de acuerdo con las instrucciones proporcionadas. El formulario de certificación se incluirá con cada decisión.
Para demostrar el cumplimiento, los centros de atención médica a largo plazo deben presentar una certificación de cumplimiento con el DHCS dentro de los tres días calendario posteriores a la fecha en que se notifica la decisión de la audiencia. Si una instalación no presenta oportunamente la certificación o no cumple oportunamente con la decisión de la audiencia, DHCS puede imponer una multa de $750 por día por cada día que la instalación no cumpla, hasta un total de $75,000.
Monitores continuos de glucosa
DHCS agregará los Sistemas Terapéuticos de Monitoreo Continuo de Glucosa como un beneficio de suministros médicos facturados en farmacia a través de Medi-Cal Rx, a partir del 1de enero de 2022. Los criterios de cobertura y los boletines para proveedores estarán disponibles en el sitio web de Medi-Cal Rx la primera semana de diciembre de 2021.
Integración Dental - Plan de Salud de San Mateo (HPSM)
El Proyecto de Ley del Senado (SB) 849 (Capítulo 47, Estatutos de 2018) autorizó al DHCS a establecer un programa de integración dental en el condado de San Mateo para incluir los servicios dentales de Medi-Cal como un beneficio cubierto bajo HPSM. El propósito de este esfuerzo es probar el impacto en el acceso, la calidad, la utilización y los costos médicos de la atención bucal mediante la prestación de servicios dentales cubiertos bajo el sistema de prestación de atención administrada de Medi-Cal. La integración de la prestación dental en el HPSM entrará en vigor el 1de enero de 2022y se autorizará por no más de seis años, finalizando el 31de diciembre de 2027. Todos los miembros de Medi-Cal inscritos en HPSM recibirán su atención dental a través de HPSM, además de sus servicios médicos. Los miembros de HPSM recibieron avisos por correo en octubre, noviembre y diciembre para informarles de este cambio en el beneficio. Los boletines para proveedores también se publican en el sitio web de Medi-Cal Dental.
Iniciativa de Transformación Dental (DTI)
A partir del 31de octubre de 2021, el monto total de los pagos del Dominio 2 emitidos es de aproximadamente $ 210 millones, y 3,461 proveedores han optado por participar. El objetivo del Dominio 2 es diagnosticar la caries en la primera infancia mediante el uso de evaluaciones de riesgo de caries para tratarla como una enfermedad crónica e introducir un modelo que prevenga y mitigue las enfermedades orales. Para obtener más información, visite el sitio web del DHCS. De acuerdo con la extensión de la exención de Medi-Cal 2020, DTI finalizará el 31 de diciembre y los pagos continuarán para las fechas de servicio hasta el 31de diciembre de 2021.
Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS)
La exención de demostración DMC-ODS 1115 está activa en 37 condados, cubriendo el 96 por ciento de la población de California. DHCS está en negociaciones con CMS para la aprobación del programa DMC-ODS en el nuevo período de exención, de 2022 a 2026; DHCS desarrolló las políticas incluidas en la nueva exención a través de múltiples reuniones de participación de las partes interesadas y comentarios de las partes interesadas en un borrador de aviso de información publicado en noviembre. El aviso de información final que describe la política actualizada de DMC-ODS se publicará en diciembre.
Además, el DHCS implementó la SB 823 (Capítulo 781, Estatutos de 2018) a través del Aviso de Salud Conductual No.: 21-001, que requiere que los centros de tratamiento de recuperación de alcohol y otras drogas (AOD) con licencia del DHCS obtengan al menos una designación de nivel de atención (LOC) del DHCS y/o al menos una certificación residencial ASAM LOC consistente con todos los servicios de su programa. Hasta octubre de 2021, DHCS ha procesado un total de 1,527 designaciones para proveedores de AOD en California. De esas designaciones, 1,227 están activas para 437 proveedores. Más información sobre el DMC-ODS está disponible en el sitio web del DHCS.
Además, el DHCS contrata a una Organización Externa de Revisión de Calidad (EQRO, por sus siglas en inglés) para revisar anualmente los condados de DMC-ODS en lo que respecta al acceso, el acceso oportuno y la calidad de la atención. La información de estas revisiones se resume en los informes anuales del condado, que se publican en el sitio web de EQRO. A través de un contrato con los Programas Integrados de Abuso de Sustancias de UCLA, DHCS lleva a cabo actividades anuales de evaluación de exenciones DMC-ODS para medir y monitorear los resultados del programa; Los informes de evaluación de exenciones de DMC-ODS se publican en el sitio web de UCLA ISAP.
Enmienda de Exención de Alternativas Basadas en el Hogar y la Comunidad (HCBA)
DHCS presentará una enmienda técnica a CMS para aumentar las tasas de reembolso diario a los proveedores de Centros de Cuidado Intermedio con Exención de HCBA para Personas con Discapacidades del Desarrollo - Atención de Enfermería Continua (ICF/DD-CNC), de conformidad con AB 133 (Capítulo 143, Estatutos de 2021). Los aumentos de tarifas entrarán en vigor tras la autorización de CMS, que puede ser hasta 90 días después de la presentación.
La exención de HCBA proporciona servicios y apoyos a largo plazo basados en la comunidad a los beneficiarios elegibles para Medi-Cal en el entorno comunitario de su elección. Estos servicios incluyen enfermería privada, administración de casos y servicios de cuidado personal necesarios para mantener la salud y la seguridad de una persona con necesidades de atención de nivel de enfermería en un entorno comunitario en lugar de una institución.
Adquisición de MCP - Actualización de cambios de modelo
El DHCS completó su revisión de las ordenanzas aprobadas del condado que debían presentarse al DHCS antes del 10 de octubre. Una lista final de los condados aprobados para seguir adelante con un cambio en el modelo del plan se publicó en el sitio web del DHCS.
Además, para el 3 de diciembre, se requirió que los MCP presentaran para la revisión del DHCS una estrategia de contratación de la red; Esas estrategias se están revisando. La aprobación final para implementar el 1de enero de 2024, se basará en la preparación operativa de MCP y la aprobación de CMS. Información adicional está disponible en el sitio web del DHCS.
Proyecto de Navegadores de Inscripción de Medi-Cal Health
El DHCS está expandiendo y extendiendo los esfuerzos para inscribir a las poblaciones de Medi-Cal de difícil acceso. A partir del 1de julio de 2019, AB 74 (Capítulo 23, Estatutos de 2019) asignó $59.7 millones para que el DHCS se asocie con condados y organizaciones comunitarias (CBO) para llevar a cabo servicios de divulgación, inscripción, retención y navegación de Medi-Cal para poblaciones de Medi-Cal de difícil acceso y potencialmente elegibles para Medi-Cal. Debido a los impactos del COVID-19 en la salud de la comunidad, los servicios de navegación son ahora más críticos que nunca. Los socios del proyecto han implementado enfoques innovadores y creativos para contactar e inscribir a las poblaciones elegibles en sus comunidades locales, han proporcionado información sobre las vacunas y la divulgación a nivel local, y han involucrado a estudiantes universitarios de todos los niveles. La fase actual del proyecto permite a las organizaciones comunitarias y a los condados incorporar nuevas actividades o ampliar las existentes para todos los participantes, y continuar ajustando sus enfoques de divulgación e inscripción para superar los desafíos presentados por el COVID-19. A partir de noviembre de 2021, toda la financiación restante se asignó a los socios del proyecto, lo que les permitió ampliar su período de ejecución del proyecto hasta el 30de junio de 2022. La información y las actualizaciones relacionadas con el proyecto están disponibles en el sitio web del DHCS.
Actualización de la implementación de Medi-Cal Rx
El lanzamiento de Medi-Cal Rx está programado para el 1de enero de 2022. Las actividades de divulgación y educación están en curso y se extenderán hasta diciembre. DHCS envió un aviso de 60 días a todos los beneficiarios de Medi-Cal, y enviará un aviso de 30 días a todos los beneficiarios de FFS. Los MCP también enviarán un aviso de 30 días a sus miembros como parte de una campaña de divulgación más amplia. Además, el DHCS continúa organizando reuniones y compromisos con las partes interesadas de Medi-Cal Rx. Los próximos seminarios web del foro público se publicarán en el sitio web del DHCS. Si tiene preguntas o comentarios relacionados con Medi-Cal Rx, envíe un correo electrónico a RxCarveOut@dhcs.ca.gov.
Manejo de la terapia con medicamentos (MTM)
El 15 de septiembre, DHCS recibió la aprobación de CMS de SPA 21-0028, que agrega MTM como un servicio de farmacia FFS de pago proporcionado junto con ciertas condiciones médicas crónicas complejas. DHCS está finalizando los contratos con los proveedores y espera iniciar el programa en diciembre. Para participar en el programa, las farmacias inscritas en Medi-Cal deberán celebrar un contrato con el DHCS. En el contrato se describirán los requisitos y las directrices necesarias para recibir el reembolso con arreglo a esta metodología.
Enmienda de Exención del Programa de Servicios Multipropósito para Personas Mayores (MSSP)
El 19 de noviembre, el DHCS presentó una enmienda a los CMS, separando el programa MSSP de la exención 1115 Bridge to Reform Demonstration conocida como la Iniciativa de Atención Coordinada (CCI) y enmendando la exención 1915(c). El 1 de octubre, el DHCS, en colaboración con el Departamento de Envejecimiento de California, publicó la exención para un período de comentarios públicos de 30 días. La actualización de la exención 1915(c) revertirá a todos los condados de CCI (excepto el condado de San Mateo) al sistema de entrega de FFS. Los cambios adicionales a la exención incluyen una actualización del área geográfica de servicio de los condados a los que ya se presta servicio, la implementación anticipada de la Verificación Electrónica de Visitas (EVV) y la adición de espacios para participantes en relación con la Ley de Presupuesto de 2021.
La exención MSSP proporciona administración de atención social y de salud para clientes frágiles y ancianos que califican para la colocación en un centro de enfermería, pero que desean permanecer en la comunidad. El objetivo del MSSP es evitar la colocación prematura de personas en centros de enfermería, al tiempo que se fomenta la vida independiente en la comunidad.
Expansión de Adultos Mayores
AB 133 (Capítulo 143, Estatutos de 2021) amplió la elegibilidad para Medi-Cal de alcance completo a personas de 50 años o más, y que no tienen un estatus migratorio satisfactorio o no pueden establecer un estatus migratorio satisfactorio, si de otro modo son elegibles. DHCS está apuntando a la preparación del sistema y la implementación de la expansión para adultos mayores el 1de mayo de 2022. El DHCS ha proporcionado orientación política a los condados en ACWDL 21-13. DHCS llevará a cabo reuniones mensuales de defensores y grupos de trabajo del condado hasta la implementación de esta expansión. DHCS publicará detalles adicionales del programa en su sitio web en los próximos meses.
Cobertura de atención posparto
Según las disposiciones de la Ley del Plan de Rescate Estadounidense de 2021 (ARPA), el DHCS está ampliando el alcance de la cobertura de Medi-Cal para las personas embarazadas elegibles y recién elegibles. Medi-Cal cubrirá toda la gama de servicios médicamente necesarios, tanto durante el embarazo como durante el período posparto, al agregar diez meses de cobertura después del período posparto actual de 60 días, para un total de 12 meses. Con el interés de alinear el Programa de Acceso a Medi-Cal (MCAP, por sus siglas en inglés) con las políticas de extensión de la atención posparto de Medi-Cal descritas anteriormente, el DHCS presentó un Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) SPA, CA-21-0032, proponiendo crear una Iniciativa de Servicios de Salud (HSI, por sus siglas en inglés) para extender las disposiciones permitidas en ARPA a MCAP. El 14 de septiembre, el DHCS recibió la aprobación federal para el HSI, lo que permite una fecha de vigencia retroactiva del 1de julio de 2020. Según las disposiciones de ARPA y HSI, las personas mantendrán la cobertura durante su embarazo y el período de cobertura posparto extendido de 12 meses, independientemente de los cambios de ingresos, ciudadanía o estado migratorio. Esta política de ARPA para Medi-Cal está programada para implementarse el 1de abril de 2022.
Premios a la Mejora de la Calidad - 2021
El DHCS reconoce anualmente a los MCP de Medi-Cal que se han destacado en la mejora de la calidad de la atención médica que brindan a los casi 12 millones de miembros que reciben beneficios y servicios de Medi-Cal a través del sistema de prestación de atención administrada. DHCS felicita a todos los ganadores, les agradece por sus esfuerzos y los alienta a compartir prácticas prometedoras con otros planes de salud que atienden a los miembros de Medi-Cal. Para ver los ganadores de los premios, así como los detalles de los premios, visite el sitio web de DHCS.
Smile, California Campaña para los Servicios Dentales de Medi-Cal
Se publicaron cinco videos testimoniales deproveedores de Medi-Cal Dental " Detrás de las sonrisas "en el sitio web de Smile, California y en las cuentas de Instagram y Facebook de Smile, California, destacando por qué los dentistas disfrutan participar en el programa dental de Medi-Cal. Smile, California también desarrolló un nuevo folleto educativo que destaca información importante sobre el envejecimiento y la salud bucal. El nuevo "¡Una sonrisa saludable nunca pasa de moda!El folleto explica los problemas dentales comunes y los síntomas asociados con los adultos mayores, información sobre cómo acceder y pagar la atención dental, consejos para una buena salud bucal y detalles sobre los servicios de transporte no médicos.
Además, Smile, California se asoció con nueve bancos de alimentos en comunidades de difícil acceso, que atienden a la mayoría de la población miembro de Medi-Cal, para distribuir el inserto "Sonrisas saludables comienzan con alimentos saludables" y tarjetas de hilo dental de la marca Smile, Californiadurante sus campañas de distribución de alimentos planificadas para las fiestas.
