Para proveedores de Medi-Cal
Esta página proporciona información y recursos sobre cómo inscribirse para convertirse en proveedor de Medi-Cal, asistencia para la facturación y reclamaciones del proveedor, y los beneficios cubiertos por Medi-Cal, incluidas las pólizas de cobertura.
Inscripción de proveedores de Medi-Cal
Para atender a los miembros de Medi-Cal, los proveedores primero deben presentar una solicitud de inscripción de proveedores ante la División de Inscripción de Proveedores (PED) del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS).
DHCS/PED es responsable de la inscripción y reinscripción de los proveedores de pago por servicio (FFS) de Medi-Cal que luego pueden atender directamente a los miembros de Medi-Cal FFS y facturar a DHCS, así como posteriormente contratar con planes de atención administrada (MCP) individuales de Medi-Cal para convertirse en proveedores de la red para atender a los miembros de atención administrada de Medi-Cal. Para obtener más información sobre la atención administrada de Medi-Cal y la contratación con los MCP de Medi-Cal para convertirse en proveedores de la red, consulte el sitio web del DHCS.
DHCS/PED también es responsable de desarrollar la política de inscripción y de actualizar y mantener la información del proveedor en la base de datos del Archivo Maestro del Proveedor que se utiliza en el proceso de pago de reclamaciones.
Los proveedores de Medi-Cal pueden obtener más información sobre DHCS/PED o comunicarse con ellos directamente.
Manual para proveedores de Medi-Cal y boletines para proveedores
Los proveedores de Medi-Cal tienen acceso al Manual del Proveedor de Medi-Cal y a los Boletines para Proveedores, que describen la cobertura y la política de reembolso de Medi-Cal.
También se recomienda encarecidamente a los proveedores de Medi-Cal que se inscriban en el Servicio de Suscripción a Medi-Cal (MCSS) del DHCS, que es un servicio gratuito que mantiene a los proveedores de Medi-Cal actualizados sobre las últimas noticias de Medi-Cal. Los proveedores de Medi-Cal que se suscriban recibirán correos electrónicos específicos del tema para anuncios urgentes y otras actualizaciones poco después de que se publiquen en el sitio web de Medi-Cal.
Asistencia para la facturación y reclamaciones de proveedores de Medi-Cal
Los proveedores de Medi-Cal tienen acceso a asistencia para la facturación y las reclamaciones a través del Sistema de Información de Administración de Medicaid de California (CA-MMIS) del DHCS y su Intermediario Fiscal (FI) contratado. El personal de CA-MMIS y FI puede ayudar a los proveedores con preguntas sobre la presentación de reclamaciones en papel, la presentación electrónica de reclamaciones y las solicitudes de autorización de tratamiento (TAR y TAR electrónicas, o eTAR).
Los proveedores de Medi-Cal pueden comunicarse con el Centro de Servicios Telefónicos (TSC, por sus siglas en inglés) por teléfono al (800) 541-5555 (fuera de California, (916) 636-1980), de lunes a viernes, excepto días festivos, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. Para un acceso más rápido a los recursos de TSC, los proveedores de Medi-Cal pueden consultar la Guía de opciones de aviso del menú principal de TSC.
A través de la Unidad de Facturación para Pequeños Proveedores, el DHCS también ofrece un programa completo de asistencia y capacitación para la facturación de proveedores de Medi-Cal que presentan hasta 100 reclamaciones de Medi-Cal por mes y no utilizan un servicio o agencia de facturación. Los proveedores de Medi-Cal pueden comunicarse con la Unidad de Facturación para Pequeños Proveedores por teléfono al 916) 636-1275, de lunes a viernes, excepto días festivos, de 8:00 a.m. a 12:00 p.m. y de 1:00 p.m. a 5:00 p.m.
Los proveedores de Medi-Cal también pueden consultar el documento de preguntas frecuentes sobre facturación del DHCS para obtener más información y consultar las secciones correspondientes del Manual del proveedor de Medi-Cal.
Capacitación para proveedores de Medi-Cal
El equipo de Divulgación y Educación (O&E, por sus siglas en inglés) del DHCS ofrece servicios de educación y apoyo específicos para la facturación a los proveedores y facturadores de Medi-Cal, para ayudar a los proveedores a navegar por Medi-Cal y recibir un reembolso oportuno por los servicios.
Además, el Portal de Aprendizaje de Medi-Cal ofrece a los proveedores y facturadores de Medi-Cal capacitación en línea a su propio ritmo sobre los conceptos básicos de facturación, las políticas, los procedimientos, las nuevas iniciativas y los próximos cambios en el programa de Medi-Cal.
Además de las capacitaciones ofrecidas a través del Portal de Aprendizaje de Medi-Cal, el equipo de DHCS/O&E también facilita capacitaciones en vivo, virtuales y presenciales durante todo el año. La información sobre estas capacitaciones se puede encontrar en el sitio web del DHCS y los proveedores de Medi-Cal interesados en asistir a estas capacitaciones deben registrarse a través del Calendario de eventos del Portal de Aprendizaje para Proveedores de Medi Cal.
Los proveedores de Medi-Cal también pueden revisar la información en los libros de trabajo y las presentaciones de PowerPoint de capacitación para proveedores de Medi-Cal, que están disponibles para descargar y se pueden usar en los seminarios para proveedores de Medi-Cal y otros eventos de capacitación.
Prestaciones de Medi-Cal
Los proveedores de Medi-Cal ayudan a garantizar que los miembros de Medi-Cal tengan acceso a un conjunto básico de beneficios de salud (conocidos como Beneficios Esenciales de Salud (EHB, por sus siglas en inglés)), que incluyen visitas al médico, atención hospitalaria, inmunización, servicios relacionados con el embarazo, medicamentos recetados, servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias, servicios dentales, servicios de laboratorio, atención en hogares de ancianos y más. Los proveedores de Medi-Cal pueden obtener más información sobre las categorías específicas de EHB y los servicios que se incluyen en cada una en el sitio web del Departamento.[HE1]
