ຂໍ້ລິເລີ່ມການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ CalAIM

ໃນປີ 2023, DHCS ເປີດຕົວ ການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM) , ເປັນພື້ນຖານຂອງ CalAIM .

PHM ສ້າງຕັ້ງວິທີການທີ່ສອດຄ່ອງກັນ, ທົ່ວລັດທີ່ຮັບປະກັນໃຫ້ສະມາຊິກ Medi-Cal ມີການເຂົ້າເຖິງໂຄງການທີ່ສົມບູນແບບທີ່ນໍາໄປສູ່ຊີວິດທີ່ຍາວກວ່າ, ມີສຸຂະພາບດີ, ແລະມີຄວາມສຸກ, ປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບ, ແລະຄວາມສະເຫມີພາບດ້ານສຸຂະພາບ. ອົງປະກອບຫຼັກໆຂອງ PHM ແມ່ນມີຢູ່ໃນໂຄງການ Medi-Cal ກ່ອນ CalAIM ຜ່ານທັງນະໂຍບາຍຂອງ DHCS ແລະ ຂັ້ນຕອນ ແລະ ແຜນງານທີ່ຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal (MCP). ພາຍໃຕ້ PHM, MCPs ແລະເຄືອຂ່າຍແລະຄູ່ຮ່ວມງານຂອງພວກເຂົາແມ່ນຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກສ່ວນບຸກຄົນພາຍໃນຊຸມຊົນທີ່ພວກເຂົາໃຫ້ບໍລິການ, ໃນຂະນະທີ່ຍັງເຮັດວຽກຢູ່ໃນກອບທົ່ວໄປແລະຄວາມຄາດຫວັງ.

PHM ໄດ້ສ້າງແຜນການປະຕິບັດທີ່ສົມບູນ, ຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການແກ້ໄຂບັນຫາຄວາມຕ້ອງການ ແລະຄວາມຕ້ອງການສະມາຊິກໃນທົ່ວການດູແລຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ເຊິ່ງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ MCPs:

ສ້າງຄວາມໄວ້ເນື້ອເຊື່ອໃຈ ແລະມີສ່ວນຮ່ວມກັບສະມາຊິກຢ່າງມີຄວາມໝາຍ.
ຮວບຮວມ, ແບ່ງປັນ, ແລະປະເມີນຂໍ້ມູນທີ່ທັນເວລາແລະຖືກຕ້ອງຕາມຄວາມມັກຂອງສະມາຊິກແລະຄວາມຕ້ອງການເພື່ອກໍານົດໂອກາດທີ່ມີປະສິດທິພາບແລະປະສິດທິພາບສໍາລັບການແຊກແຊງໂດຍຜ່ານຂະບວນການຈັດແບ່ງຄວາມສ່ຽງທີ່ອີງໃສ່ຂໍ້ມູນ, ການວິເຄາະຄາດຄະເນ, ການກໍານົດຊ່ອງຫວ່າງໃນການດູແລ, ແລະຂະບວນການປະເມີນມາດຕະຖານ.
ສຸມໃສ່ວິທີການຕົ້ນນ້ໍາທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ກັບການບໍລິການສຸຂະພາບສາທາລະນະແລະສັງຄົມແລະສະຫນັບສະຫນູນສະມາຊິກໃຫ້ມີສຸຂະພາບດີໂດຍຜ່ານການບໍລິການສຸຂະພາບແລະການປ້ອງກັນ.
ໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງການດູແລ, ການປະສານງານການດູແລ, ແລະການຫັນປ່ຽນການດູແລໃນທົ່ວລະບົບການຈັດສົ່ງ, ການຕັ້ງຄ່າ, ແລະສະຖານະການຊີວິດ.
ກໍານົດແລະຫຼຸດຜ່ອນຜູ້ຂັບຂີ່ທາງດ້ານສຸຂະພາບຂອງສັງຄົມເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມບໍ່ສະເຫມີພາບ.

ເລີ່ມແຕ່ປີ 2023, MCPs ທັງໝົດຕ້ອງຕອບສະໜອງໄດ້ມາດຕະຖານຂອງຄະນະກຳມະການແຫ່ງຊາດເພື່ອການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບຂອງ PHM ເຊັ່ນດຽວກັນກັບມາດຕະຖານ DHCS ທົ່ວປະເທດ PHM ເພີ່ມເຕີມທີ່ສອດຄ່ອງກັບຄວາມຕ້ອງການທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງ.

PHM ຖືກອອກແບບມາເພື່ອປະເມີນ ແລະແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການການດູແລຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ດ້ວຍການແຊກແຊງທີ່ເໝາະສົມ. ປະຈຸບັນ MCPs ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການດູແລຫຼາຍກວ່າ 90 ເປີເຊັນຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal. ການສ້າງວິທີການແບບເອກະພາບ, ໃນທົ່ວລັດຕໍ່ກັບ PHM ຮັບປະກັນໃຫ້ສະມາຊິກທັງໝົດ - ເດັກນ້ອຍ, ພໍ່ແມ່, ຄົນຖືພາ, ຜູ້ສູງອາຍຸ ແລະຜູ້ໃຫຍ່ອື່ນໆ, ແລະຄົນພິການ - ສາມາດເຂົ້າເຖິງໂຄງການທັງໝົດຂອງລະບົບ, ແນໃສ່ຄົນເປັນໃຈກາງທີ່ນໍາໄປສູ່ຊີວິດທີ່ຍືນຍາວ, ມີສຸຂະພາບດີ, ການປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານຄລີນິກ, ແລະການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມບໍ່ສະເຫມີພາບ. ການເປີດຕົວຂອງ PHM ແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການປ່ຽນແປງທີ່ກວ້າງຂວາງເພື່ອປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບໃນທົ່ວລັດທີ່ເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍ CalAIM, ລວມທັງ ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ (ECM) ແລະການສະຫນັບສະຫນູນຊຸມຊົນ. ການປ່ຽນແປງນີ້ຍັງຖືກອະທິບາຍຕື່ມອີກໃນ ຍຸດທະສາດຄຸນນະພາບທີ່ສົມບູນແບບ (CQS) ຂອງ DHCS, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ ຍຸດທະສາດຂອງ Medi-Cal ເພື່ອສະໜັບສະໜູນສຸຂະພາບ ແລະ ໂອກາດສໍາລັບເດັກນ້ອຍ ແລະ ຄອບຄົວ.

ໃນຂະນະທີ່ PHM ເປີດຕົວ, DHCS ກໍາລັງພັດທະນາການບໍລິການ PHM, ເອີ້ນວ່າ Medi-Cal Connect , ເຊິ່ງເປັນການແກ້ໄຂບັນຫາຂໍ້ມູນຂອງລັດທີ່ມີນະວັດກໍາເພື່ອຂັບເຄື່ອນ PHM, ປິດຊ່ອງຫວ່າງໃນການບໍລິການ, ແລະປັບປຸງຊີວິດຂອງສະມາຊິກ.

ຄູ່ມືນະໂຍບາຍ PHM

ສຶກສາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບ Medi-Cal Connect.

ດາວໂຫລດເອກະສານຄວາມຈິງກ່ຽວກັບການລິເລີ່ມການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ CalAIM .

ເຂົ້າເຖິງ ຄູ່ມືຄວາມໂປ່ງໃສຂອງຄວາມໂປ່ງໃສ, ການແບ່ງແຍກແລະການແບ່ງຂັ້ນ (RSST).

ເຂົ້າເບິ່ງບົດສະຫຼຸບຜູ້ບໍລິຫານຂອງຄູ່ມືຄວາມໂປ່ງໃສຂອງ RSST

ການປັບປຸງທີ່ສໍາຄັນ

ນະໂຍບາຍການລົງທຶນຄືນຂອງຊຸມຊົນ (CR) ແລະຄໍາຖາມທີ່ພົບເລື້ອຍ

ໃນເດືອນກຸມພາ 2025, DHCS ໄດ້ປ່ອຍ ຈົດໝາຍເຫດແຜນການທັງໝົດ (APL) 25-004 ກ່ຽວກັບການລົງທຶນຄືນຂອງຊຸມຊົນ. ນະໂຍບາຍດັ່ງກ່າວຮຽກຮ້ອງໃຫ້ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ລົງທຶນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງລາຍໄດ້ສຸດທິປະຈໍາປີຂອງພວກເຂົາຄືນໃຫມ່ໃຫ້ແກ່ຊຸມຊົນທ້ອງຖິ່ນເພື່ອແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການທາງສັງຄົມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບທີ່ບໍ່ຕອບສະຫນອງແລະສະຫນັບສະຫນູນສະຫວັດດີການຂອງຊຸມຊົນ. CR ຄໍາຖາມທີ່ພົບເລື້ອຍ (FAQs) ແກ້ໄຂຄໍາຖາມທົ່ວໄປແລະໃຫ້ຄໍາແນະນໍາແລະຄໍາຊີ້ແຈງເພີ່ມເຕີມເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນ MCPs ໃນການປະຕິບັດຄວາມຕ້ອງການການລົງທຶນຄືນໃຫມ່ຂອງຊຸມຊົນ.

ຕົວຊີ້ວັດການປະຕິບັດທີ່ສໍາຄັນ PHM ຂໍ້ມູນຈໍາເພາະ

DHCS ໄດ້ເປີດເຜີຍ ຂໍ້ມູນສະເພາະດ້ານເຕັກນິກທີ່ປັບປຸງໃຫ້ທັນສໍາລັບຕົວຊີ້ວັດການປະຕິບັດທີ່ສໍາຄັນ (KPIs) ໃນເດືອນຕຸລາ 2025. ການປັບປຸງເຫຼົ່ານີ້ສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງບັນຊີລາຍຊື່ KPIs ທີ່ຖືກປັບປຸງທີ່ຈັດພີມມາຢູ່ໃນຄູ່ມືນະໂຍບາຍ PHM ເດືອນກໍລະກົດ 2025 ແລະໃຫ້ຄໍາແນະນໍາກັບແຜນການກ່ຽວກັບວິທີການຄິດໄລ່ KPIs ຢ່າງຖືກຕ້ອງ. ການເກັບກຳຂໍ້ມູນຈະສືບຕໍ່ໃນເດືອນມັງກອນ 2026, ອີງຕາມແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານ 25.001.

ຄູ່ມືຄວາມໂປ່ງໃສກ່ຽວກັບການຈັດຊັ້ນຄວາມສ່ຽງ, ການແບ່ງສ່ວນ ແລະ ການຈັດລະດັບຄວາມສ່ຽງ (RSST)

DHCS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ ຄູ່ມືຄວາມໂປ່ງໃສຂອງ RSST ເພື່ອໃຫ້ມີຄໍາອະທິບາຍສາທາລະນະທີ່ຊັດເຈນກ່ຽວກັບວິທີການຈັດແບ່ງຄວາມສ່ຽງ, ການແບ່ງສ່ວນ, ແລະລະດັບຊັ້ນ (RSST) ແລະວິທີການເຮັດວຽກ. ຄູ່ມືນີ້ຖືກເຜີຍແຜ່ພ້ອມກັນກັບການເປີດຕົວເວີຊັ່ນ 1 ຂອງ RSST ໃນ Medi-Cal Connect. ຊັບພະຍາກອນນີ້ອະທິບາຍການອອກແບບເວີຊັນ 1 ຂອງ RSST algorithm, ລວມທັງຕົວແບບຄາດຄະເນທີ່ໃຊ້, ໂຄງສ້າງຂັ້ນ, ແລະວິທີການກໍານົດຄວາມສ່ຽງ. ຄູ່ມືຍັງລາຍລະອຽດວິທີການ RSST ກໍານົດມາດຕະຖານມາດຕະຖານຂອງ "ຄວາມສ່ຽງສູງ" ໃນທົ່ວລັດແລະເຊື້ອເຊີນຄໍາຄຶດຄໍາເຫັນໃນໄລຍະການປະຕິບັດເບື້ອງຕົ້ນນີ້ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການປັບປຸງໃນອະນາຄົດ.

ເຂົ້າເຖິງ RSST ໂດຍຫຍໍ້

ອັບເດດຄູ່ມືນະໂຍບາຍ PHM

ຄູ່ມືນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM) ສຳລັບແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງສະບັບປັບປຸງແມ່ນມີໃຫ້ແລ້ວໃນປັດຈຸບັນ. ການອັບເດດເຫຼົ່ານີ້ສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງການປ່ຽນແປງຂໍ້ກຳນົດຂອງການບໍລິການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ, ການວາງແຜນທ້ອງຖິ່ນ ແລະ ຍຸດທະສາດການດູແລສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນ (PHM), ການຈັດປະເພດຄວາມສ່ຽງ ແລະ ການແບ່ງສ່ວນ, ຂໍ້ກຳນົດການນັດໝາຍສຸຂະພາບເບື້ອງຕົ້ນ, ແລະ ລວມມີເສັ້ນເວລາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດທີ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງ.

ຄຳແນະນຳການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການສົ່ງຕໍ່ວົງປິດ (CLR) ແລະ ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ

ໃນເດືອນພຶດສະພາ 2025, DHCS ໄດ້ອອກສະບັບປັບປຸງຂອງຄໍາແນະນໍາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການສົ່ງຕໍ່ແບບປິດ (CLR) ແລະ ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ (FAQs). ຄໍາແນະນໍາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ CLR ສະບັບປັບປຸງໄດ້ກໍານົດຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບ MCPs ໃນການປະຕິບັດ CLRs ພາຍໃຕ້ການຄຸ້ມຄອງ; ລວມທັງການຕິດຕາມ, ສະຫນັບສະຫນູນແລະການຕິດຕາມ CLRs. ການປັບປຸງປະກອບມີການຊີ້ແຈງຂໍ້ກໍານົດການສັງເກດເຫັນ MCP, ລະບຸວ່າຂໍ້ກໍານົດ CLR ຈະບໍ່ນໍາໃຊ້ກັບ Sobering Centers ແຕ່ຈະນໍາໃຊ້ກັບການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງຊຸມຊົນເຊົ່າຊົ່ວຄາວເມື່ອເປີດຕົວ, ແລະລວມເອົາການປັບປຸງຮູບແບບເລັກນ້ອຍຕະຫຼອດ. FAQs ຊ່ວຍສະຫນັບສະຫນູນ MCPs ໃນການປະຕິບັດ CLR ແລະແກ້ໄຂຄໍາຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິບັດ, ການຕິດຕາມການສົ່ງຕໍ່ສະມາຊິກ, ແລະການສັງເກດເຫັນ.

ອ່ານ ຄຳແນະນຳການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການອ້າງອີງວົງປິດ (CLR) ແລະ CLR FAQs ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.

Transitional Care Services ຊັບພະຍາກອນການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ

ໃນເດືອນສິງຫາ 2024, DHCS ໄດ້ປ່ອຍ ແຫຼ່ງການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ ທີ່ອຸທິດຕົນເພື່ອຮັບປະກັນການບໍລິການການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ (TCS) ສົບຜົນສໍາເລັດສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ກັບຄວາມຕ້ອງການການບໍລິການແລະການຊ່ວຍເຫຼືອໄລຍະຍາວ (LTSS). ພາຍໃຕ້ໂຄງການ CalAIM PHM, Managed Care Plans (MCPs) ມີໜ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການຈັດສົ່ງ TCS ເພື່ອຮັບປະກັນໃຫ້ສະມາຊິກໄດ້ຮັບການສະໜັບສະໜຸນຕັ້ງແຕ່ການເລີ່ມຕົ້ນຂະບວນການວາງແຜນການໄຫຼອອກ, ໂດຍຜ່ານການປ່ຽນແປງຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຈົນກ່ວາເຂົາເຈົ້າໄດ້ເຊື່ອມຕໍ່ຢ່າງສຳເລັດຜົນກັບທຸກການບໍລິການ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ຕ້ອງການ. MCPs ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນໃນການໃຊ້ການບໍລິການທີ່ແຕກຕ່າງກັນແລະສະຫນັບສະຫນູນເພື່ອຕອບສະຫນອງສະຖານະການທີ່ເປັນເອກະລັກຂອງແຕ່ລະຄົນ. ວິໄສທັດຂອງ DHCS ແມ່ນວ່າສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ທີ່ຕ້ອງການ LTSS ສາມາດຢູ່ໃນຂອບເຂດຈໍາກັດຫນ້ອຍທີ່ສຸດທີ່ຕອບສະຫນອງຄວາມມັກ, ຄວາມຕ້ອງການ, ແລະປັບປຸງຄຸນນະພາບຊີວິດຂອງເຂົາເຈົ້າ. ການຫັນປ່ຽນການເບິ່ງແຍງເກີດຂຶ້ນເມື່ອສະມາຊິກຍົກຍ້າຍຈາກສະຖານທີ່ໜຶ່ງ ຫຼືສະຖານທີ່ຂອງການດູແລໄປຫາບ່ອນອື່ນ, ເຊັ່ນ: ການອອກໂຮງໝໍໄປຫາສະຖານພະຍາບານທີ່ມີຄວາມຊຳນິຊຳນານ (SNF) ຫຼືຈາກ SNF ໄປຫາບ່ອນຢູ່ອາໄສ ຫຼືຊຸມຊົນ. ເນື່ອງຈາກຄວາມຫຼາກຫຼາຍ ແລະຄວາມສັບສົນຂອງການບໍລິການ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງປະຊາກອນນີ້ໃນທົ່ວໂຄງການ Medi-Cal, DHCS ໄດ້ພັດທະນາຊັບພະຍາກອນການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານເຕັກນິກ TCS ໃຫມ່ນີ້ສໍາລັບ Medi-Cal MCPs ມີຈຸດປະສົງເພື່ອສະຫນອງການປະຕິບັດທີ່ຊັດເຈນຈາກພາກສະຫນາມເພື່ອສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ MCPs ສາມາດສະຫນັບສະຫນູນສະມາຊິກຂອງພວກເຂົາທີ່ດີທີ່ສຸດກັບ LTSS ຄວາມຕ້ອງການໃນໄລຍະການປ່ຽນແປງການດູແລ. ມັນກໍານົດເພື່ອເສີມຂະຫຍາຍຄວາມເຂົ້າໃຈພື້ນຖານຂອງ MCPs ກ່ຽວກັບໂຄງການ LTSS ແລະຊັບພະຍາກອນທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ MCPs ສາມາດພິຈາລະນາແລະຮັບຮອງເອົາໃນຂະບວນການເຮັດວຽກຂອງເຂົາເຈົ້າເອງແລະຮັບປະກັນການຫັນປ່ຽນສົບຜົນສໍາເລັດໄປສູ່ລະດັບການດູແລທີ່ຈໍາກັດຫນ້ອຍທີ່ສຸດ (LOC).

ການຈັດແບ່ງຄວາມສ່ຽງ, ການແບ່ງກຸ່ມ, ແລະຂັ້ນ (RSST) ແລະ ສະມາຊິກສະພາທີ່ປຶກສາວິທະຍາສາດ (SciAC)

ໃນວັນທີ 24 ສິງຫາ 2023, ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DHCS) ໄດ້ເປີດເຜີຍການເປັນສະມາຊິກຂອງກຸ່ມວຽກການແບ່ງຂັ້ນຄວາມສ່ຽງ, ການແບ່ງກຸ່ມ, ແລະຂັ້ນ (RSST) (WG) ແລະສະພາທີ່ປຶກສາວິທະຍາສາດ (SciAC). ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເບິ່ງ ການປະກາດສະມາຊິກ ເພື່ອຊອກຫາຊີວະປະຫວັດ, ຂໍ້ມູນພື້ນຖານ, ແລະຄໍາອະທິບາຍກ່ຽວກັບຫນ້າທີ່ສໍາລັບທັງສອງກຸ່ມ.

ຍຸດທະສາດການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM) ປະຈຳປີ 2025 ສາມາດຈັດສົ່ງໄດ້

ຕາມຄູ່ມືນະໂຍບາຍ PHM, MCPs ຈໍາເປັນຕ້ອງສົ່ງແຜນຍຸດທະສາດ PHM (PHM SD) ໄປໃຫ້ DHCS ປະຈໍາປີ. ສຳລັບການຍື່ນສະເໜີໃນປີ 2025, MCP ຈະເຮັດສຳເລັດ PHM SD ຜ່ານ ແບບຟອມສຳຫຼວດລີງ ພາຍໃນເດືອນກຸມພາ 2, 2026. MCP ຄວນໃຊ້ 2025 PHM SD Template (PDF) ເພື່ອທົບທວນຄໍາຖາມແລະກະກຽມຄໍາຕອບຂອງເຂົາເຈົ້າກ່ອນທີ່ຈະສໍາເລັດແບບສອບຖາມ Monkey ການສໍາຫຼວດ.

ຈຸດປະສົງຂອງການຈັດສົ່ງປະຈໍາປີນີ້ແມ່ນເພື່ອປັບປຸງ DHCS ໃນໂຄງການ PHM ຂອງ MCPs, ລວມທັງຄວາມຄືບຫນ້າຂອງການມີສ່ວນຮ່ວມທີ່ມີຄວາມຫມາຍຂອງ MCPs ໃນການປະເມີນສຸຂະພາບຊຸມຊົນ (CHAs)/ ແລະແຜນການປັບປຸງສຸຂະພາບຊຸມຊົນ (CHIPs) ທີ່ດໍາເນີນໂດຍເຂດປົກຄອງສຸຂະພາບທ້ອງຖິ່ນ (LHJs) ໃນເຂດບໍລິການທີ່ MCPs ດໍາເນີນການ. ການຮ່ວມມືຂອງ MCP-LHJ ໃນ CHA/CHIP ຈະເສີມຂະຫຍາຍຄວາມສາມາດຂອງ MCPs ໃນການກໍານົດຄວາມຕ້ອງການ ແລະຄວາມເຂັ້ມແຂງພາຍໃນຊຸມຊົນຂອງສະມາຊິກ ເພື່ອໃຫ້ MCPs ແລະຄູ່ຮ່ວມງານຂອງຊຸມຊົນຂອງເຂົາເຈົ້າສາມາດຫຼຸດຜ່ອນວິທີການທີ່ບໍ່ເປັນລະບຽບໃນການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບຂອງປະຊາກອນ ແລະປັບປຸງຊີວິດຂອງສະມາຊິກໃຫ້ດີຂຶ້ນ. ສໍາລັບປີ 2025, PHM Strategy Deliverable ແມ່ນມີຈຸດປະສົງສໍາລັບ MCPs ເພື່ອ:

ແບ່ງປັນການປັບປຸງເປົ້າຫມາຍທີ່ແບ່ງປັນ / ຈຸດປະສົງ SMART ທີ່ພັດທະນາໂດຍການຮ່ວມມືກັບ LHJs ສໍາລັບການ 2023 DHCS PHM Strategy Deliverable;
ແບ່ງປັນວິທີທີ່ເຂົາເຈົ້າມີສ່ວນຮ່ວມຢ່າງມີຄວາມຫມາຍກ່ຽວກັບ LHJs' CHAs ແລະ CHIPs, ລວມທັງຈຸດທີ່ສົດໃສ ແລະສິ່ງທ້າທາຍ;
ແບ່ງປັນອັບເດດຄວາມຄືບໜ້າຂອງ 14 ເປົ້າໝາຍສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ; ແລະ
ຢັ້ງຢືນການສໍາເລັດຂອງຍຸດທະສາດ NCQA PHM (ລວມທັງການປະເມີນປະຊາກອນ NCQA ປະຈໍາປີ) ແລະສະຫນອງການປັບປຸງນັບຕັ້ງແຕ່ການສົ່ງກັບ DHCS ຫຼ້າສຸດ.

ຮ່າງການຕິດຕໍ່ສະມາຊິກແລະ D ເອກະສານຍຸດທະສາດການລິເລີ່ມຂໍ້ມູນຂ່າວສານ emographic (MCDI).

ໃນວັນທີ 22 ມິຖຸນາ 2023, DHCS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ເອກະສານ ຍຸດທະສາດການລິເລີ່ມການຕິດຕໍ່ສະມາຊິກ ແລະຂໍ້ມູນປະຊາກອນ (MCDI) ສະບັບຮ່າງ ເພື່ອສະແດງຄວາມຄິດເຫັນຂອງປະຊາຊົນ. ຂໍ້ມູນການຕິດຕໍ່ ແລະຂໍ້ມູນປະຊາກອນຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ແມ່ນອົງປະກອບທີ່ສຳຄັນຂອງຄວາມພະຍາຍາມຂອງ Medi-Cal ໃນການລົງທະບຽນສະມາຊິກ, ບັນລຸຄວາມສະເໝີພາບທາງດ້ານສຸຂະພາບ, ແລະຄວາມກ້າວໜ້າທາງດ້ານສຸຂະພາບຂອງປະຊາກອນ. ປະຈຸບັນ, ບັນດາພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງປະເຊີນໜ້າກັບອຸປະສັກທີ່ສຳຄັນຫຼາຍຢ່າງໃນຄວາມພະຍາຍາມທີ່ຈະສົ່ງ, ເກັບກຳ ແລະ ນຳໃຊ້ MCDI. ຮ່າງຍຸດທະສາດ MCDI ສະຫນອງວິໄສທັດ, ເປົ້າຫມາຍ, ແລະມາດຕະການຂອງຄວາມສໍາເລັດເພື່ອປັບປຸງການເກັບກໍາ, ການເຂົ້າເຖິງ, ຄຸນນະພາບແລະການນໍາໃຊ້ MCDI ແລະວາງເສັ້ນທາງເພື່ອແຈ້ງໃຫ້ການພັດທະນາໃນອະນາຄົດຂອງນະໂຍບາຍແລະແຜນການປະຕິບັດງານທີ່ລະອຽດກວ່າ.

DHCS ຍິນດີຕ້ອນຮັບຄໍາຄິດເຫັນກ່ຽວກັບເອກະສານດັ່ງກ່າວ ແລະຈະຮັບເອົາຄໍາຄິດເຫັນຂອງສາທາລະນະຈົນຮອດ 5 ໂມງແລງຂອງວັນທີ 6 ກໍລະກົດ 2023, ທີ່ PHMSection@dhcs.ca.gov, ດ້ວຍຫົວຂໍ້ “ຄໍາເຫັນກ່ຽວກັບຮ່າງເອກະສານຍຸດທະສາດ MCDI”. ໃນຄໍາຄິດເຫັນຂອງທ່ານ, ພວກເຮົາຊຸກຍູ້ໃຫ້ທ່ານລະບຸພາກສ່ວນສະເພາະແລະຕົວເລກຫນ້າທີ່ທ່ານກໍາລັງໃຫ້ຄໍາເຫັນ.

ເຈ້ຍແນວຄວາມຄິດການປະເມີນຄວາມຕ້ອງການປະຊາກອນ

ໃນວັນທີ 8 ພຶດສະພາ 2023, ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DHCS) ໄດ້ເຜີຍແຜ່ເອກະ ສານແນວຄວາມຄິດ ທີ່ອະທິບາຍວິໄສທັດຂອງຕົນສຳລັບການປະເມີນຄວາມຕ້ອງການປະຊາກອນຄືນໃໝ່ (PNA) ທີ່ແຜນການຄຸ້ມຄອງຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ຕ້ອງການໃຫ້ສຳເລັດ. DHCS ຄາດຄະເນການດັດແກ້ PNA ທີ່ສົ່ງເສີມຄວາມສອດຄ່ອງຫຼາຍຂຶ້ນກັບພະແນກສາທາລະນະສຸກທ້ອງຖິ່ນ ແລະຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມໃນຊຸມຊົນອື່ນໆ, ການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງຊຸມຊົນທີ່ເຂັ້ມແຂງກວ່າ, ແລະຄວາມເຂົ້າໃຈຢ່າງເລິກເຊິ່ງກ່ຽວກັບສຸຂະພາບຂອງສະມາຊິກ ແລະຄວາມຕ້ອງການແລະຄວາມມັກຂອງສັງຄົມ ແລະຊຸມຊົນທີ່ເຂົາເຈົ້າອາໄສຢູ່. ວິທີການນີ້ມີຈຸດປະສົງເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການກໍາຫນົດເປົ້າຫມາຍທີ່ດີກວ່າຂອງຊັບພະຍາກອນແລະການແຊກແຊງເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບທີ່ດີຂຶ້ນສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal. DHCS ມີຄວາມກະຕືລືລົ້ນທີ່ຈະເຂົ້າຮ່ວມກັບຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມໃນວິໄສທັດນີ້ ແລະຊຸກຍູ້ໃຫ້ຄໍາຄິດເຫັນໃນເອກະສານແນວຄວາມຄິດໂດຍຜ່ານຄໍາຄິດຄໍາເຫັນເປັນລາຍລັກອັກສອນ ແລະ/ຫຼືໂດຍການເຂົ້າຮ່ວມໃນເວທີປາໄສສາທາລະນະ ແລະກຸ່ມທີ່ປຶກສາທີ່ຈະມາເຖິງ. DHCS ຈະຮັບເອົາຄໍາຄິດເຫັນຂອງປະຊາຊົນຢູ່ໃນເຈ້ຍແນວຄວາມຄິດຈົນຮອດ ວັນທີ 2 ມິຖຸນາ 2023. ຄໍາຕິຊົມຄວນຖືກສົ່ງໄປທີ່ PHMSection@dhcs.ca.gov ທີ່ມີຫົວຂໍ້ "ຄໍາເຫັນກ່ຽວກັບເອກະສານແນວຄວາມຄິດ PNA.

ຍຸດທະສາດການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນສຸດທ້າຍ ແລະແຜນທີ່ເສັ້ນທາງ

ໃນວັນທີ 5 ເດືອນກໍລະກົດ, 2022, DHCS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ ຍຸດທະສາດການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ ແລະ ແຜນຜັງເສັ້ນທາງສຸດທ້າຍ, ເຊິ່ງລວມເອົາຄໍາຄິດເຫັນຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກ່ຽວກັບທຸກອົງປະກອບຂອງກອບ PHM. DHCS ຊື່ນຊົມຄວາມຄິດເຫັນຈາກພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງທີ່ໄດ້ຊ່ວຍປັບປຸງວິໄສທັດຂອງກົມສໍາລັບ PHM. ຕາມການເຕືອນ, DHCS ຈະເປີດຕົວ ໂຄງການ PHM, ເປັນພື້ນຖານຂອງ CalAIM, ໃນເດືອນມັງກອນ 2023. ໂຄງການ PHM ຈະສ້າງວິທີການທີ່ສອດຄ່ອງກັນທົ່ວລັດທີ່ຮັບປະກັນໃຫ້ສະມາຊິກ Medi-Cal ທຸກຄົນສາມາດເຂົ້າເຖິງໂຄງການທີ່ສົມບູນທີ່ນໍາໄປສູ່ຊີວິດທີ່ຍາວນານ, ມີສຸຂະພາບດີ ແລະ ມີຄວາມສຸກຫຼາຍຂຶ້ນ, ການປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບ ແລະ ຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ. ແຜນທີ່ເສັ້ນທາງສຸດທ້າຍໄດ້ອະທິບາຍຂໍ້ລິເລີ່ມນະໂຍບາຍຫຼັກ ແລະກົນໄກຄວາມຮັບຜິດຊອບ, ກຳນົດ ແລະອະທິບາຍແນວຄວາມຄິດ ແລະຄຳສັບຂອງ PHM, ແລະລາຍລະອຽດຄວາມຕ້ອງການສຳລັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCMC Plans) ສຳລັບປີ 2023 ແລະ 2024. ຍຸດທະສາດ ແລະແຜນທີ່ເສັ້ນທາງສຸດທ້າຍຂອງ PHM ແມ່ນມີຢູ່ໃນ ໜ້າເວັບການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນຂອງ DHCS CalAIM. ສໍາລັບຄໍາຖາມໃດໆ, ກະລຸນາສົ່ງອີເມວໄປ ທີ່ PHMSection@dhcs.ca.gov.

ແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານ PHMD

ແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານ PHMD (IN) ແມ່ນການສື່ສານຢ່າງເປັນທາງການຈາກ DHCS ໄປຫາແຜນການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCPs) ແລະຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ, ສະຫນອງການປັບປຸງ, ຄໍາແນະນໍາ, ແລະຊັບພະຍາກອນທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບໂຄງການການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM). ເລີ່ມແຕ່ເດືອນພະຈິກ 2024, DHCS ຈະປະກາດ PHMD IN ທີ່ອອກໃໝ່ທັງໝົດຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ຂອງ DHCS ເພື່ອຄວາມສະດວກໃນການເຂົ້າເຖິງໂດຍ MCPs ແລະພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ.

PHMD IN# 26.001: ການອັບເດດຂໍ້ມູນສະເພາະດ້ານເຕັກນິກຂອງ PHM KPI ເດືອນເມສາ 2026

PHMD IN#: 25.003 - PHM KPI ການປັບປຸງຂໍ້ມູນຈໍາເພາະດ້ານວິຊາການ

PHMD IN#: 25.002 – ຄຳແນະນຳການຍື່ນສະເໜີສຳລັບຍຸດທະສາດ PHM 2025 ສາມາດຈັດສົ່ງໄດ້

PHMD IN#: 25.001 - ປັບປຸງຄໍາແນະນໍາການຍື່ນສະເຫນີສໍາລັບຕົວຊີ້ວັດການປະຕິບັດທີ່ສໍາຄັນ PHM (KPIs)
PHMD IN#: 24.001 - ປັບປຸງຄໍາແນະນໍາການຍື່ນສະເຫນີສໍາລັບຍຸດທະສາດ PHM ທີ່ສາມາດຈັດສົ່ງໄດ້ - ຕຸລາ 2024

ເອກະສານສຳຄັນ

Webinars ຂໍ້ມູນຂ່າວສານ

ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການວາງແຜນແລະການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ, DHCS ຈັດການ webinars ຂໍ້ມູນເພື່ອໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ ການປັບປຸງໂຄງການ; ອຸປະກອນການປະຊຸມຈະມີໃຫ້ຢູ່ບ່ອນນີ້ຕາມແຕ່ລະ webinar.

PHM All Comer Webinar: Closed-Loop Referral ຄໍາແນະນໍາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ

ໃນເດືອນກຸມພາ 13, 2025, DHCS ໄດ້ຈັດກອງປະຊຸມ Webinar ຂອງຜູ້ເຂົ້າຊົມທັງໝົດເພື່ອປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບຂໍ້ກໍານົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ ຄໍາແນະນໍາການນໍາໄປໃຊ້ແບບ Closed-Loop Referral (CLR) ທີ່ ປ່ອຍອອກມາເມື່ອບໍ່ດົນມານີ້ . ຂໍ້ກໍານົດ CLR ມີຈຸດປະສົງເພື່ອເພີ່ມສ່ວນແບ່ງຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ເຊື່ອມຕໍ່ຢ່າງສໍາເລັດຜົນກັບການບໍລິການທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການ. ໂດຍການປັບປຸງຂະບວນການເກັບກໍາຂໍ້ມູນຂອງເຂົາເຈົ້າ, MCPs ຈະສາມາດສະຫນັບສະຫນູນການອ້າງອິງສ່ວນບຸກຄົນໄດ້ດີຂຶ້ນແລະແກ້ໄຂຊ່ອງຫວ່າງລະດັບລະບົບໃນການປະຕິບັດການສົ່ງຕໍ່ແລະຄວາມພ້ອມຂອງການບໍລິການທີ່ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ສະມາຊິກ. MCPs ຕ້ອງປະຕິບັດຂໍ້ກໍານົດ CLR ພາຍໃນເດືອນກໍລະກົດ 1, 2025 ສໍາລັບສອງການບໍລິການບູລິມະສິດ – ການຄຸ້ມຄອງການດູແລແບບປັບປຸງ (ECM) ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຊຸມຊົນ. ໃນລະຫວ່າງການ webinar, ທ່ານດຣ Palav Babaria ໄດ້ປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບແຮງຈູງໃຈຂອງ DHCS ສໍາລັບການພັດທະນາຄວາມຕ້ອງການ CLR, ໃຫ້ພາບລວມຂອງຄໍານິຍາມ CLR, ເປົ້າຫມາຍ, ແລະການບໍລິການທີ່ສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້, ແລະສະຫຼຸບດ້ວຍສະຖານະການ CLR ລະອຽດສໍາລັບການສົ່ງຕໍ່ການສະຫນັບສະຫນູນຊຸມຊົນອາຫານທີ່ເຫມາະສົມທາງການແພດ.

PHM Webinar: ສະໜັບສະໜູນສະມາຊິກ Medi-Cal ດ້ວຍການບໍລິການ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອໄລຍະຍາວ (LTSS) ຕ້ອງການປະສົບກັບການປ່ຽນແປງຂອງການດູແລ.

ໃນວັນພຸດ, ວັນທີ 21 ສິງຫາຈາກ, DHCS ໄດ້ຈັດກອງປະຊຸມ webinar ກ່ຽວກັບການປັບປຸງການບໍລິການ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ມີໃຫ້ກັບສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການ LTSS ຍ້ອນວ່າເຂົາເຈົ້າປະສົບກັບການປ່ຽນແປງຂອງການດູແລ. ການຫັນປ່ຽນການເບິ່ງແຍງເກີດຂຶ້ນເມື່ອສະມາຊິກຍົກຍ້າຍຈາກສະຖານທີ່ໜຶ່ງ ຫຼືສະຖານທີ່ຂອງການດູແລໄປຫາບ່ອນອື່ນ, ເຊັ່ນ: ການອອກໂຮງໝໍໄປຫາສະຖານພະຍາບານທີ່ມີຄວາມຊຳນິຊຳນານ (SNF) ຫຼືຈາກ SNF ໄປຫາບ່ອນຢູ່ອາໄສ ຫຼືຊຸມຊົນ. ພາຍໃຕ້ໂຄງການ CalAIM PHM, Managed Care Plans (MCPs) ມີໜ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການໃຫ້ບໍລິການເບິ່ງແຍງໄລຍະຂ້າມຜ່ານ ເພື່ອຮັບປະກັນໃຫ້ສະມາຊິກໄດ້ຮັບການສະໜັບສະໜຸນຕັ້ງແຕ່ການເລີ່ມຕົ້ນຂະບວນການວາງແຜນການໄຫຼອອກ, ໂດຍຜ່ານການປ່ຽນແປງຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຈົນກ່ວາເຂົາເຈົ້າໄດ້ເຊື່ອມຕໍ່ຢ່າງສຳເລັດຜົນກັບທຸກການບໍລິການ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ຈຳເປັນ. ເນື່ອງຈາກຄວາມຫຼາກຫຼາຍ ແລະຄວາມສັບສົນຂອງການບໍລິການທີ່ມີໃຫ້ສໍາລັບປະຊາກອນ LTSS ໃນທົ່ວ Medi-Cal, ພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງໄດ້ຮ້ອງຂໍໃຫ້ມີການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການເພື່ອຮັບປະກັນການຫັນປ່ຽນໄປສູ່ລະດັບການດູແລທີ່ຈໍາກັດຫນ້ອຍທີ່ສຸດ. ໃນຂະນະທີ່ການລົງທະບຽນແມ່ນເປີດໃຫ້ທຸກຄົນທີ່ສົນໃຈ, ເຫດການນີ້ຈະເປັນປະໂຫຍດໂດຍສະເພາະກັບ MCP ແລະພະນັກງານສະຖານທີ່ດູແລສຸຂະພາບທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການຄຸ້ມຄອງການດູແລສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການ LTSS.

webinar ນີ້ສຸມໃສ່ວິທີການສະຫນັບສະຫນູນຊຸມຊົນ, ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ (ECM), ແລະການບໍລິການການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ (TCS) ສາມາດປະສົມປະສານກັບການສະຫນັບສະຫນູນທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງສະມາຊິກໃນລະຫວ່າງແລະຫຼັງຈາກໄລຍະເວລາຂອງການປ່ຽນແປງ. Anwar Zoueihid , ຮອງປະທານຂອງ LTSS ຢູ່ Partners in Care Foundation, ແລະ Chris Esguerra , ຫົວຫນ້າການແພດຂອງແຜນສຸຂະພາບຂອງ San Mateo, ຈະເຂົ້າຮ່ວມ DHCS ເປັນລໍາໂພງສໍາລັບການສົນທະນາ fireside ໃນລະຫວ່າງເຫດການທີ່ຈະແບ່ງປັນການປະຕິບັດທີ່ດີສໍາລັບການຫັນປ່ຽນສົບຜົນສໍາເລັດສໍາລັບປະຊາກອນນີ້. webinar ຈະເນັ້ນໃສ່ຊັບພະຍາກອນໃຫມ່ລວມທັງ ECM Long-Term Care Population ຂອງ Focus Spotlight ແລະຄູ່ມືຊັບພະຍາກອນການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ TCS ທີ່ຈະມາເຖິງສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການ LTSS.

PHM All Comer Webinar: ປັບປຸງນະໂຍບາຍການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ (TCS).

DHCS ປ່ອຍຊັບພະຍາກອນການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການການບໍລິການການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານໃຫມ່ TCS TA ຊັບພະຍາກອນສໍາລັບການຫັນປ່ຽນ LTSS.
ໃນວັນທີ 20 ສິງຫາ, DHCS ໄດ້ເປີດເຜີຍແຫຼ່ງການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການໃຫມ່ທີ່ອຸທິດຕົນເພື່ອຮັບປະກັນການບໍລິການການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ (TCS) ສົບຜົນສໍາເລັດສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ກັບຄວາມຕ້ອງການການບໍລິການແລະການຊ່ວຍເຫຼືອໄລຍະຍາວ (LTSS). ພາຍໃຕ້ໂຄງການ CalAIM PHM, Managed Care Plans (MCPs) ມີໜ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການຈັດສົ່ງ TCS ເພື່ອຮັບປະກັນໃຫ້ສະມາຊິກໄດ້ຮັບການສະໜັບສະໜຸນຕັ້ງແຕ່ການເລີ່ມຕົ້ນຂະບວນການວາງແຜນການໄຫຼອອກ, ໂດຍຜ່ານການປ່ຽນແປງຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຈົນກ່ວາເຂົາເຈົ້າໄດ້ເຊື່ອມຕໍ່ຢ່າງສຳເລັດຜົນກັບທຸກການບໍລິການ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ຕ້ອງການ. MCPs ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນໃນການໃຊ້ການບໍລິການທີ່ແຕກຕ່າງກັນແລະສະຫນັບສະຫນູນເພື່ອຕອບສະຫນອງສະຖານະການທີ່ເປັນເອກະລັກຂອງແຕ່ລະຄົນ. ວິໄສທັດຂອງ DHCS ແມ່ນວ່າສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ທີ່ຕ້ອງການ LTSS ສາມາດຢູ່ໃນຂອບເຂດຈໍາກັດຫນ້ອຍທີ່ສຸດທີ່ຕອບສະຫນອງຄວາມມັກ, ຄວາມຕ້ອງການ, ແລະປັບປຸງຄຸນນະພາບຊີວິດຂອງເຂົາເຈົ້າ. ການຫັນປ່ຽນການດູແລເກີດຂຶ້ນເມື່ອສະມາຊິກຍົກຍ້າຍຈາກບ່ອນໜຶ່ງ ຫຼືສະຖານທີ່ຂອງການດູແລໄປຫາບ່ອນອື່ນ, ເຊັ່ນ: ການອອກໂຮງໝໍໄປຫາສະຖານພະຍາບານທີ່ມີຄວາມຊຳນິຊຳນານ (SNF) ຫຼືຈາກ SNF ໄປຫາບ່ອນຢູ່ອາໄສ ຫຼືຊຸມຊົນ. ເນື່ອງຈາກຄວາມຫຼາກຫຼາຍ ແລະ ຄວາມຊັບຊ້ອນຂອງການບໍລິການ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງປະຊາກອນນີ້ໃນທົ່ວໂຄງການ Medi-Cal, DHCS ໄດ້ພັດທະນາຊັບພະຍາກອນການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ TCS ໃຫມ່ນີ້ສໍາລັບ Medi-Cal MCPs ມີຈຸດປະສົງເພື່ອສະຫນອງການປະຕິບັດທີ່ຊັດເຈນຈາກພາກສະຫນາມເພື່ອສະແດງໃຫ້ເຫັນວິທີການ MCPs ສາມາດສະຫນັບສະຫນູນສະມາຊິກຂອງເຂົາເຈົ້າທີ່ດີທີ່ສຸດກັບຄວາມຕ້ອງການ LTSS ໃນໄລຍະການປ່ຽນແປງຂອງການດູແລ. ມັນກໍານົດເພື່ອເສີມຂະຫຍາຍຄວາມເຂົ້າໃຈພື້ນຖານຂອງ MCPs ກ່ຽວກັບໂຄງການ LTSS ແລະຊັບພະຍາກອນທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ MCPs ສາມາດພິຈາລະນາແລະຮັບຮອງເອົາໃນຂະບວນການເຮັດວຽກຂອງເຂົາເຈົ້າເອງແລະຮັບປະກັນການຫັນປ່ຽນສົບຜົນສໍາເລັດໄປສູ່ລະດັບການດູແລທີ່ຈໍາກັດຫນ້ອຍທີ່ສຸດ (LOC).

ໃນວັນຈັນ, 22 ມັງກອນ 2024, DHCS ໄດ້ຈັດກອງປະຊຸມ webinar ເພື່ອສະຫນອງສະພາບລວມຂອງການປັບປຸງທີ່ຜ່ານມາກ່ຽວກັບນະໂຍບາຍການບໍລິການການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ, ເຊິ່ງໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ ຄູ່ມືນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ

ນະໂຍບາຍສະບັບປັບປຸງໃຫ້ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງໂດຍການປັບປຸງຄໍານິຍາມສໍາລັບກຸ່ມທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ, ຢືນຢັນຄືນໃຫມ່ DHCS ສຸມໃສ່ການເບິ່ງແຍງແມ່ແລະປະຊາກອນທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກໍາ, ເນັ້ນຫນັກໃສ່ການເບິ່ງແຍງ MCP ກ່ຽວກັບຂະບວນການວາງແຜນການປ່ອຍຕົວຂອງສະຖານທີ່, ແລະ. ເນັ້ນໜັກເຖິງຄວາມສຳຄັນຂອງການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງສະມາຊິກ. ນະໂຍບາຍ TCS ສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າຍັງໄດ້ຮັບການປັບປຸງສໍາລັບ 2024 ແລະ 2025 ເພື່ອສະຫນອງການສະຫນັບສະຫນູນການເບິ່ງແຍງໄລຍະຂ້າມຜ່ານຂອງສະມາຊິກເປັນຈຸດໃຈກາງດ້ວຍວິທີການສໍາຜັດທີ່ເບົາກວ່າຮູບແບບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ. ໃນຂະນະທີ່ຮູບແບບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕ່ໍາທີ່ຖືກປັບປຸງຈະກໍາຈັດຄວາມຕ້ອງການຈຸດດຽວຂອງການພົວພັນ, ມັນກໍານົດຄວາມຕ້ອງການທີ່ຊັດເຈນແຕ່ມີພະນັກງານຫນ້ອຍລົງສໍາລັບທີມງານ MCP Telephonic ເພື່ອໃຫ້ມີສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ປ່ຽນໄປທັງຫມົດແລະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຕິດຕາມກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເບື້ອງຕົ້ນຫຼື ambulatory. ພາຍໃນ 30 ມື້ຂອງການປ່ອຍ. ມັນຍັງເນັ້ນຫນັກເຖິງຂໍ້ກໍານົດທີ່ມີຢູ່ແລ້ວກ່ຽວກັບໂຮງຫມໍກ່ຽວກັບຂະບວນການອອກ.

PHM All Comer Webinar: ການປະຕິບັດທີ່ພົ້ນເດັ່ນຂື້ນກ່ຽວກັບການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການບໍລິການການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ

ໃນວັນທີ 19 ມັງກອນ 2023, DHCS ໄດ້ຈັດກອງປະຊຸມສຳມະນາຜ່ານເວັບທັງໝົດກ່ຽວກັບການບໍລິການການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານຂອງ PHM ພາຍໃຕ້ໂຄງການ PHM, ເຊິ່ງເປັນພື້ນຖານຫຼັກຂອງ CalAIM.

ການບໍລິການເບິ່ງແຍງໄລຍະຂ້າມຜ່ານ ສະໜັບສະໜູນບຸກຄົນທີ່ຜ່ານການຫັນປ່ຽນຈາກບ່ອນໜຶ່ງ ຫຼືລະດັບຂອງການດູແລໄປຫາບ່ອນອື່ນ (ເຊັ່ນ: ການອອກໂຮງໝໍໄປຫາບ້ານ) ເພື່ອສົ່ງເສີມການສືບຕໍ່ການດູແລ ແລະ ຈຳກັດການຂັດຂວາງການບໍລິການ. webinar ໄດ້ສະແດງການສົນທະນາກ່ຽວກັບການປະຕິບັດທີ່ພົ້ນເດັ່ນຂື້ນສໍາລັບການປະຕິບັດການບໍລິການການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງໃນປີ 2023, ແລະພາບລວມຂອງຄວາມຕ້ອງການຫລ້າສຸດ, ລວມທັງໄລຍະເວລາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດເປັນໄລຍະ.

ການບໍລິການ PHM ທັງຫມົດ Comer Webinar

ໃນວັນທີ 23 ພຶດສະພາ 2022 DHCS ໄດ້ຈັດກອງປະຊຸມ Webinar ທັງໝົດເພື່ອປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບການບໍລິການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM) ຂອງ DHCS.

ດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນ ແຜນຍຸດທະສາດ ແລະແຜນຜັງການຄຸ້ມຄອງປະຊາກອນ ຂອງ DHCS ທີ່ປ່ອຍອອກມາເມື່ອບໍ່ດົນມານີ້, ການບໍລິການ PHM ຈະສະຫນັບສະຫນູນວິໄສທັດຂອງ DHCS ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງຄວາມຮ້ອນຂອງປະຊາກອນໂດຍ: (1) ການເກັບກຳ ແລະ ລວມເອົາຂໍ້ມູນທີ່ແຕກແຍກກັນ, (2) ປະຕິບັດໜ້າທີ່ຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນທີ່ສຳຄັນ ແລະ (3) ໃຫ້ຜູ້ໃຊ້ທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດເຂົ້າເຖິງຂໍ້ມູນທີ່ທັນເວລາ, ຖືກຕ້ອງ, ແລະຄົບຖ້ວນກວ່າກ່ຽວກັບປະຫວັດສຸຂະພາບຂອງສະມາຊິກ ແລະຄວາມຕ້ອງການ. webinar ລວມມີການສົນທະນາກ່ຽວກັບຫນ້າທີ່ວາງແຜນທີ່ສໍາຄັນຂອງການບໍລິການ PHM ແລະເວລາສໍາລັບ Q&A.

ກອງປະຊຸມແລະວັດສະດຸ

ກຸ່ມທີ່ປຶກສາດ້ານການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ CalAIM

ກຸ່ມທີ່ປຶກສາຂອງ PHM, ເຊິ່ງໄດ້ພົບພໍ້ແຕ່ປີ 2022-2024, ແມ່ນປະກອບດ້ວຍພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງຈາກຂະແໜງການທີ່ໃຫ້ຄຳຄິດເຫັນ ແລະ ຄຳແນະນຳໃນຫຼາຍດ້ານຂອງໂຄງການ CalAIM PHM ແລະ ການບໍລິການ PHM (Medi-Cal Connect). ສະມາຊິກລວມມີບັນດາຜູ້ນໍາທີ່ຫຼາກຫຼາຍຈາກທົ່ວລັດດ້ວຍການເປັນຕົວແທນຈາກແຜນການສຸຂະພາບ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ເຂດປົກຄອງ, ພະແນກການຂອງລັດ, ອົງການຈັດຕັ້ງຜູ້ບໍລິໂພກແລະກຸ່ມອື່ນໆ. ຫົວຂໍ້ຂອງກອງປະຊຸມໄດ້ປະກອບມີການຄັດເລືອກແລະການປະເມີນຜົນ, ການແບ່ງຂັ້ນຄວາມສ່ຽງແລະການຈັດລຽງລໍາດັບ, ການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບພົນລະເມືອງຂັ້ນພື້ນຖານ, ລວມທັງສຸຂະພາບແລະການປ້ອງກັນ, ການຄຸ້ມຄອງການດູແລ, ແລະການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງຄົນເຈັບ.