ບ້ານ CalAIM: ການຫັນປ່ຽນ Medi-Cal ໂຄງການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ CalAIM​​ 

ຂໍ້ລິເລີ່ມການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ CalAIM​​ 

In 2023, DHCS launched Population Health Management (PHM), a cornerstone of CalAIM.​​ 

PHM establishes a cohesive, statewide approach that ensures Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer, healthier, and happier lives, improved health outcomes, and health equity. Several of PHM’s key elements were already in place in the Medi-Cal program prior to CalAIM through both DHCS policies and Medi-Cal managed care plans’ (MCP) procedures and programs. Under PHM, MCPs and their networks and partners are responsive to individual member needs within the communities they serve, while also working within a common framework and set of expectations.​​ 

PHM ໄດ້ສ້າງແຜນການປະຕິບັດທີ່ສົມບູນ, ຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການແກ້ໄຂບັນຫາຄວາມຕ້ອງການ ແລະຄວາມຕ້ອງການສະມາຊິກໃນທົ່ວການດູແລຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ເຊິ່ງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ MCPs:​​ 

  • ສ້າງຄວາມໄວ້ເນື້ອເຊື່ອໃຈ ແລະມີສ່ວນຮ່ວມກັບສະມາຊິກຢ່າງມີຄວາມໝາຍ.​​ 
  • ຮວບຮວມ, ແບ່ງປັນ, ແລະປະເມີນຂໍ້ມູນທີ່ທັນເວລາແລະຖືກຕ້ອງຕາມຄວາມມັກຂອງສະມາຊິກແລະຄວາມຕ້ອງການເພື່ອກໍານົດໂອກາດທີ່ມີປະສິດທິພາບແລະປະສິດທິພາບສໍາລັບການແຊກແຊງໂດຍຜ່ານຂະບວນການຈັດແບ່ງຄວາມສ່ຽງທີ່ອີງໃສ່ຂໍ້ມູນ, ການວິເຄາະຄາດຄະເນ, ການກໍານົດຊ່ອງຫວ່າງໃນການດູແລ, ແລະຂະບວນການປະເມີນມາດຕະຖານ.​​ 
  • ສຸມໃສ່ວິທີການຕົ້ນນ້ໍາທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ກັບການບໍລິການສຸຂະພາບສາທາລະນະແລະສັງຄົມແລະສະຫນັບສະຫນູນສະມາຊິກໃຫ້ມີສຸຂະພາບດີໂດຍຜ່ານການບໍລິການສຸຂະພາບແລະການປ້ອງກັນ.​​ 
  • ໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງການດູແລ, ການປະສານງານການດູແລ, ແລະການຫັນປ່ຽນການດູແລໃນທົ່ວລະບົບການຈັດສົ່ງ, ການຕັ້ງຄ່າ, ແລະສະຖານະການຊີວິດ.​​ 
  • ກໍານົດແລະຫຼຸດຜ່ອນຜູ້ຂັບຂີ່ທາງດ້ານສຸຂະພາບຂອງສັງຄົມເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມບໍ່ສະເຫມີພາບ.​​ 

Beginning in 2023, all MCPs must meet the National Committee for Quality Assurance’s standards for PHM as well as additional DHCS statewide PHM standards that are aligned with the requirements listed above.​​ 

PHM is designed to proactively assess and address the care needs of Medi-Cal members with tailored interventions. MCPs are now responsible for the care of more than 90 percent of Medi-Cal members. Establishing a unified, statewide approach to PHM ensures all members — children, their parents, pregnant persons, elderly and other adults, and people with disabilities — have access to a whole-system, person-centered program that leads to longer, healthier lives, improved clinical outcomes, and a reduction in disparities. The launch of PHM is part of a broader arc of change to improve health outcomes across the state that began with CalAIM, including Enhanced Care Management (ECM) and Community Support. This change is also further articulated in DHCS’ Comprehensive Quality Strategy (CQS), as well as Medi-Cal’s Strategy to Support Health and Opportunity for Children and Families.​​   

ໃນຂະນະທີ່ PHM ເປີດຕົວ, DHCS ກໍາລັງພັດທະນາການບໍລິການ PHM, ເອີ້ນວ່າ Medi-Cal Connect , ເຊິ່ງເປັນການແກ້ໄຂບັນຫາຂໍ້ມູນຂອງລັດທີ່ມີນະວັດກໍາເພື່ອຂັບເຄື່ອນ PHM, ປິດຊ່ອງຫວ່າງໃນການບໍລິການ, ແລະປັບປຸງຊີວິດຂອງສະມາຊິກ.​​ 

ການປັບປຸງທີ່ສໍາຄັນ​​ 

ການບໍລິການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານສຳລັບສະມາຊິກຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດ ຊັບພະຍາກອນການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ​​  

ໃນຖານະເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງໂຄງການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM) ຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCPs) ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການໃຫ້ບໍລິການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ (TCS) ເພື່ອສະໜັບສະໜູນສະມາຊິກຜ່ານການຫັນປ່ຽນທີ່ສຳຄັນຂອງການດູແລ, ລວມທັງການຫັນປ່ຽນທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນລະຫວ່າງການຖືພາ ແລະ ສູງສຸດເຖິງ 12 ເດືອນຫຼັງຄອດລູກ. DHCS ໄດ້ປັບປຸງນະໂຍບາຍ TCS ພາຍໃນຄູ່ມືນະໂຍບາຍ PHM ໃນເດືອນມັງກອນ 2026 ເພື່ອເສີມສ້າງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບຂອງແມ່, ແກ້ໄຂອັດຕາການເຈັບເປັນ ແລະ ການຕາຍທີ່ສາມາດປ້ອງກັນໄດ້, ແລະ ສອດຄ່ອງກັບເສັ້ນທາງການດູແລການເກີດລູກທີ່ກວ້າງຂວາງໂດຍການສ້າງຕັ້ງສອງປະເພດຄື TCS ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງ ແລະ ປານກາງ, ເຊິ່ງຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກໄດ້ດີຂຶ້ນ ແລະ ຊີ້ແຈງຄວາມຄາດຫວັງສຳລັບ MCPs ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການການເກີດລູກກ່ອນກຳນົດ. ເອກະສານຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນມີໃຫ້ແລ້ວເພື່ອຊ່ວຍ MCPs ໃນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດນະໂຍບາຍ TCS ສຳລັບສະມາຊິກທີ່ຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດ.​​   

  • ການເດີນທາງຂອງສະມາຊິກການຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງ – ຕົວຢ່າງກໍລະນີເລົ່າເລື່ອງທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ MCP ກຳນົດ ແລະ ສະໜັບສະໜູນສະມາຊິກທີ່ຕ້ອງການ TCS ທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງແນວໃດ, ລວມທັງການກຳນົດການຖືພາກ່ອນໄວອັນຄວນ, ການມອບໝາຍຜູ້ຈັດການດູແລ TCS, ແລະ ການປະສານງານລະຫວ່າງຄວາມຕ້ອງການທາງການແພດ, ສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ, ແລະ ການສະໜັບສະໜູນທາງສັງຄົມ.​​  

  • ການເດີນທາງຂອງສະມາຊິກການຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນປານກາງ – ການເດີນທາງທີ່ອະທິບາຍວິທີການປະຕິບັດຂອງພະຍາບານຜະດຸງຄັນທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ (CNM), ເຊິ່ງໄດ້ຮັບສັນຍາເປັນໜ່ວຍງານປະສານງານການດູແລ TCS, ໃຫ້ TCS ທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນປານກາງ, ລວມທັງການກວດຄັດກອງ, ການສົ່ງຕໍ່, ແລະ ການເຊື່ອມໂຍງບັນຊີກວດສອບການສະໜັບສະໜູນການເກີດລູກເຂົ້າໃນການດູແລປົກກະຕິ.​​  

  • ພາບສະແດງການເດີນທາງຂອງສະມາຊິກ TCS ໃນຊ່ວງການຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດລູກ – ພາບສະແດງການເດີນທາງທີ່ລຽບງ່າຍ, ມີໜ້າດຽວ ເຊິ່ງແປເລື່ອງລາວການເດີນທາງຂອງສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງ ແລະ ປານກາງໃຫ້ເປັນຮູບພາບທີ່ຊັດເຈນ ແລະ ຄົບຖ້ວນ. ຮູບພາບເນັ້ນໃຫ້ເຫັນຈຸດຫັນປ່ຽນທີ່ສຳຄັນ, ກິດຈະກຳ TCS, ບົດບາດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແລະ ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງ MCP ຕະຫຼອດການຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດລູກ, ແລະ ຖືກອອກແບບມາເພື່ອສະໜັບສະໜູນການຝຶກອົບຮົມ, ການສື່ສານກັບຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມ, ແລະ ການອ້າງອີງໄດ້ງ່າຍໃນລະຫວ່າງການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ.​​  
  • ລາຍການກວດສອບການສະໜັບສະໜູນການເກີດລູກແບບ TCS ແບບຍາວ - ລາຍການກວດສອບທີ່ຄົບຖ້ວນສົມບູນຕັ້ງແຕ່ກ່ອນເກີດຫາຫຼັງຄອດທີ່ລະບຸເຖິງການສະໜັບສະໜູນ TCS ທີ່ຕ້ອງການ, ລວມທັງການກວດຄັດກອງ, ການສົ່ງຕໍ່, ແລະ ຄວາມຄາດຫວັງໃນການຕິດຕາມ, ເຊິ່ງໃຊ້ເພື່ອປະເມີນຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກ ແລະ ປະຕິບັດໜ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບຂອງ MCP ໃນລະຫວ່າງການຫັນປ່ຽນການດູແລ.​​  

ອ່ານ ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆກ່ຽວກັບການຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດລູກ ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.​​ 

ນະໂຍບາຍການລົງທຶນຄືນຂອງຊຸມຊົນ (CR) ແລະຄໍາຖາມທີ່ພົບເລື້ອຍ​​  

In February 2025, DHCS released All Plan Letter (APL) 25-004 on Community Reinvestment. The policy requires Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) to reinvest a portion of their annual net income into local communities to address unmet health-related social needs and support community wellbeing. The CR Frequently Asked Questions (FAQs) address common questions and provide additional guidance and clarification to support MCPs in implementing Community Reinvestment requirements.​​   

ຕົວຊີ້ວັດການປະຕິບັດທີ່ສໍາຄັນ PHM ຂໍ້ມູນຈໍາເພາະ​​  

DHCS released updated Technical Specifications for Key Performance Indicators (KPIs) in October 2025. These updates reflect the updated list of KPIs published in the July 2025 PHM Policy Guide and provide guidance to plans on how to correctly calculate the KPIs. Data collection will resume in January 2026, pursuant to Information Notice 25.001.​​  

ຄູ່ມືຄວາມໂປ່ງໃສກ່ຽວກັບການຈັດຊັ້ນຄວາມສ່ຽງ, ການແບ່ງສ່ວນ ແລະ ການຈັດລະດັບຄວາມສ່ຽງ (RSST)​​   

DHCS has published the RSST Transparency Guide to provide a clear, public explanation of how the Risk Stratification, Segmentation, and Tiering (RSST) approach was developed and how it works. This Guide is published concurrently with the launch of Version 1 of RSST in Medi-Cal Connect. This resource outlines the design of Version 1 of the RSST algorithm, including the predictive models used, the tiering structure, and the methodology for assigning risk. The guide also details how RSST establishes a standardized definition of “high risk” across the state and invites feedback during this initial implementation phase to support future refinements.​​  

ເຂົ້າເຖິງ RSST ໂດຍຫຍໍ້​​ 

ອັບເດດຄູ່ມືນະໂຍບາຍ PHM​​ 

ຄູ່ມືນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM) ສຳລັບແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງສະບັບປັບປຸງແມ່ນມີໃຫ້ແລ້ວໃນປັດຈຸບັນ. ການອັບເດດເຫຼົ່ານີ້ສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງການປ່ຽນແປງຂໍ້ກຳນົດຂອງການບໍລິການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ, ການວາງແຜນທ້ອງຖິ່ນ ແລະ ຍຸດທະສາດການດູແລສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນ (PHM), ການຈັດປະເພດຄວາມສ່ຽງ ແລະ ການແບ່ງສ່ວນ, ຂໍ້ກຳນົດການນັດໝາຍສຸຂະພາບເບື້ອງຕົ້ນ, ແລະ ລວມມີເສັ້ນເວລາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດທີ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງ.​​   

ຄຳແນະນຳການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການສົ່ງຕໍ່ວົງປິດ (CLR) ແລະ ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ​​ 

ໃນເດືອນພຶດສະພາ 2025, DHCS ໄດ້ອອກສະບັບປັບປຸງຂອງຄໍາແນະນໍາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການສົ່ງຕໍ່ແບບປິດ (CLR) ແລະ ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ (FAQs). ຄໍາແນະນໍາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ CLR ສະບັບປັບປຸງໄດ້ກໍານົດຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບ MCPs ໃນການປະຕິບັດ CLRs ພາຍໃຕ້ການຄຸ້ມຄອງ; ລວມທັງການຕິດຕາມ, ສະຫນັບສະຫນູນແລະການຕິດຕາມ CLRs. ການປັບປຸງປະກອບມີການຊີ້ແຈງຂໍ້ກໍານົດການສັງເກດເຫັນ MCP, ລະບຸວ່າຂໍ້ກໍານົດ CLR ຈະບໍ່ນໍາໃຊ້ກັບ Sobering Centers ແຕ່ຈະນໍາໃຊ້ກັບການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງຊຸມຊົນເຊົ່າຊົ່ວຄາວເມື່ອເປີດຕົວ, ແລະລວມເອົາການປັບປຸງຮູບແບບເລັກນ້ອຍຕະຫຼອດ. FAQs ຊ່ວຍສະຫນັບສະຫນູນ MCPs ໃນການປະຕິບັດ CLR ແລະແກ້ໄຂຄໍາຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິບັດ, ການຕິດຕາມການສົ່ງຕໍ່ສະມາຊິກ, ແລະການສັງເກດເຫັນ.​​ 

Read the Closed-Loop Referral (CLR) Implementation Guidance  and CLR FAQs for more information.​​ 

Transitional Care Services ຊັບພະຍາກອນການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ​​   

In August 2024, DHCS released a technical assistance resource dedicated to ensuring successful Transitional Care Services (TCS) for Medi-Cal Members with Long-Term Services and Supports (LTSS) needs. Under the CalAIM PHM program, Managed Care Plans (MCPs) are responsible for delivering TCS to ensure Members are supported from the start of the discharge planning process, through their transition, until they have been successfully connected to all needed services and supports. MCPs have flexibilities to leverage different services and supports to meet each individual’s unique circumstances. DHCS’ vision is that Medi-Cal members requiring LTSS can remain in the least restrictive setting that meets their preferences, needs, and optimizes their quality of life. Transitions of care occur when a member transfers from one setting or location of care to another, like a discharge from a hospital to a skilled nursing facility (SNF) or from a SNF to a home or community-based setting.  Given the variety and complexity of available services and supports for this population across the Medi-Cal program, DHCS has developed this new TCS Technical Assistance Resource for Medi-Cal MCPs intended to provide concrete promising practices from the field to demonstrate how MCPs can best support their members with LTSS needs undergoing transitions of care. It sets out to enhance MCPs’ foundational understanding of different LTSS programs and resources that MCPs can consider and adopt in their own workflows and ensure successful transitions into the least restrictive level of care (LOC).​​ 

ການຈັດແບ່ງຄວາມສ່ຽງ, ການແບ່ງກຸ່ມ, ແລະຂັ້ນ (RSST) ແລະ ສະມາຊິກສະພາທີ່ປຶກສາວິທະຍາສາດ (SciAC)​​ 

On August 24, 2023, the California Department of Health Care Services (DHCS) released the membership of the Risk Stratification, Segmentation, and Tiering (RSST) Work Group (WG) and Scientific Advisory Council (SciAC). For more information, please view the Membership Announcement to find biographies, background information, and a description of the functions for the two groups.​​  

ຍຸດທະສາດການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM) ປະຈຳປີ 2025 ສາມາດຈັດສົ່ງໄດ້​​ 

Per the PHM Policy Guide, MCPs are required to submit a PHM Strategy Deliverable (PHM SD) to DHCS annually. For the 2025 submission, MCP will complete the PHM SD through a Survey Monkey form by February 2, 2026. MCP should use the 2025 PHM SD Template (PDF) to review the questions and prepare their responses before completion of the Survey Monkey questionnaire.​​   

The purpose of this annual deliverable is to update DHCS on MCPs’ PHM programs, including the progress of MCPs’ meaningful participation in the Community Health Assessments (CHAs)/and Community Health Improvement Plans (CHIPs) conducted by Local Health Jurisdictions (LHJs) in the service areas where MCPs operate. The MCP-LHJ collaboration on the CHA/CHIP will enhance MCPs’ ability to identify needs and strengths within members’ communities so that MCPs and their community partners can reduce siloed approaches to population health management and more effectively improve the lives of members. For 2025, the PHM Strategy Deliverable is intended for MCPs to:​​ 

  • ແບ່ງ​ປັນ​ການ​ປັບ​ປຸງ​ເປົ້າ​ຫມາຍ​ທີ່​ແບ່ງ​ປັນ / ຈຸດ​ປະ​ສົງ SMART ທີ່​ພັດ​ທະ​ນາ​ໂດຍ​ການ​ຮ່ວມ​ມື​ກັບ LHJs ສໍາ​ລັບ​ການ 2023 DHCS PHM Strategy Deliverable;​​  
  • Share how they are meaningfully participating on LHJs’ CHAs and CHIPs, including bright spots and challenges;​​  
  • ແບ່ງປັນອັບເດດຄວາມຄືບໜ້າຂອງ 14 ເປົ້າໝາຍສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ; ແລະ​​  
  • ຢັ້ງຢືນການສໍາເລັດຂອງຍຸດທະສາດ NCQA PHM (ລວມທັງການປະເມີນປະຊາກອນ NCQA ປະຈໍາປີ) ແລະສະຫນອງການປັບປຸງນັບຕັ້ງແຕ່ການສົ່ງກັບ DHCS ຫຼ້າສຸດ.​​  

ຮ່າງເອກະສານຍຸດທະສາດການລິເລີ່ມການຕິດຕໍ່ ແລະຂໍ້ມູນປະຊາກອນ (MCDI).​​ 

On June 22, 2023, DHCS released the Draft Member Contact and Demographic Information (MCDI) Initiative Strategy Document for public comment. Medi-Cal members’ contact and demographic information are critical components of Medi-Cal’s efforts to enroll members, achieve health equity, and advance population health. Currently, stakeholders face a number of significant obstacles in their efforts to submit, collect, and use MCDI. The Draft MCDI Strategy provides a vision, goals, and measures of success to improve the collection, accessibility, quality, and use of MCDI and lays out a path to inform the future development of more detailed policy and operational plans.​​ 

DHCS welcomes feedback on the document and will accept public comment through 5 p.m. on July 6, 2023, to PHMSection@dhcs.ca.gov, with the subject line “Comments on Draft MCDI Strategy Document”.  In your feedback, we encourage you to identify the specific sections and page numbers for which you are providing comments.​​ 

ເຈ້ຍແນວຄວາມຄິດການປະເມີນຄວາມຕ້ອງການປະຊາກອນ​​ 

ໃນວັນທີ 8 ພຶດສະພາ 2023, ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DHCS) ໄດ້ເຜີຍແຜ່ເອກະ ສານແນວຄວາມຄິດ ທີ່ອະທິບາຍວິໄສທັດຂອງຕົນສຳລັບການປະເມີນຄວາມຕ້ອງການປະຊາກອນຄືນໃໝ່ (PNA) ທີ່ແຜນການຄຸ້ມຄອງຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ຕ້ອງການໃຫ້ສຳເລັດ. DHCS ຄາດຄະເນການດັດແກ້ PNA ທີ່ສົ່ງເສີມຄວາມສອດຄ່ອງຫຼາຍຂຶ້ນກັບພະແນກສາທາລະນະສຸກທ້ອງຖິ່ນ ແລະຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມໃນຊຸມຊົນອື່ນໆ, ການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງຊຸມຊົນທີ່ເຂັ້ມແຂງກວ່າ, ແລະຄວາມເຂົ້າໃຈຢ່າງເລິກເຊິ່ງກ່ຽວກັບສຸຂະພາບຂອງສະມາຊິກ ແລະຄວາມຕ້ອງການແລະຄວາມມັກຂອງສັງຄົມ ແລະຊຸມຊົນທີ່ເຂົາເຈົ້າອາໄສຢູ່. ວິທີການນີ້ມີຈຸດປະສົງເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການກໍາຫນົດເປົ້າຫມາຍທີ່ດີກວ່າຂອງຊັບພະຍາກອນແລະການແຊກແຊງເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບທີ່ດີຂຶ້ນສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal. DHCS ມີຄວາມກະຕືລືລົ້ນທີ່ຈະເຂົ້າຮ່ວມກັບຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມໃນວິໄສທັດນີ້ ແລະຊຸກຍູ້ໃຫ້ຄໍາຄິດເຫັນໃນເອກະສານແນວຄວາມຄິດໂດຍຜ່ານຄໍາຄິດຄໍາເຫັນເປັນລາຍລັກອັກສອນ ແລະ/ຫຼືໂດຍການເຂົ້າຮ່ວມໃນເວທີປາໄສສາທາລະນະ ແລະກຸ່ມທີ່ປຶກສາທີ່ຈະມາເຖິງ. DHCS ຈະຮັບເອົາຄໍາຄິດເຫັນຂອງປະຊາຊົນຢູ່ໃນເຈ້ຍແນວຄວາມຄິດຈົນຮອດ ວັນທີ 2 ມິຖຸນາ 2023. ຄໍາຕິຊົມຄວນຖືກສົ່ງໄປທີ່ PHMSection@dhcs.ca.gov ທີ່ມີຫົວຂໍ້ "ຄໍາເຫັນກ່ຽວກັບເອກະສານແນວຄວາມຄິດ PNA.​​ 

ຍຸດທະສາດການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນສຸດທ້າຍ ແລະແຜນທີ່ເສັ້ນທາງ​​ 

On July 5, 2022, DHCS released the Final Population Health Management Strategy and Roadmap, which incorporates stakeholder feedback on all components of the PHM Framework. DHCS appreciates thoughtful comments from stakeholders that have helped to improve the Department’s vision for PHM. As a reminder, DHCS will launch the PHM Program, a cornerstone of CalAIM, in January 2023. The PHM Program will establish a cohesive, statewide approach that ensures all Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer, healthier and happier lives, improved health outcomes, and health equity. The Final Roadmap outlines key policy initiatives and accountability mechanisms, defines and describes PHM concepts and terminology, and details requirements for Medi-Cal managed care plans (MCMC Plans) for 2023 and 2024. The Final PHM Strategy and Roadmap is available at the DHCS CalAIM Population Health Management webpage. For any questions, please email PHMSection@dhcs.ca.gov.​​ 

ແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານ PHMD​​ 

ແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານ PHMD (IN) ແມ່ນການສື່ສານຢ່າງເປັນທາງການຈາກ DHCS ໄປຫາແຜນການຄຸ້ມຄອງການດູແລ (MCPs) ແລະຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ, ສະຫນອງການປັບປຸງ, ຄໍາແນະນໍາ, ແລະຊັບພະຍາກອນທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບໂຄງການການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM). ເລີ່ມແຕ່ເດືອນພະຈິກ 2024, DHCS ຈະປະກາດ PHMD IN ທີ່ອອກໃໝ່ທັງໝົດຢູ່ໃນເວັບໄຊທ໌ຂອງ DHCS ເພື່ອຄວາມສະດວກໃນການເຂົ້າເຖິງໂດຍ MCPs ແລະພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ.​​  

PHMD IN# 26.001: ການອັບເດດຂໍ້ມູນສະເພາະດ້ານເຕັກນິກຂອງ PHM KPI ເດືອນເມສາ 2026​​ 

PHMD IN#: 25.003 – PHM KPI Technical Specification Updates​​ 

PHMD IN#: 25.002 – ຄຳແນະນຳການຍື່ນສະເໜີສຳລັບຍຸດທະສາດ PHM 2025 ສາມາດຈັດສົ່ງໄດ້​​ 

PHMD IN#: 25.001 – Updated Submission Instructions for PHM Key Performance Indicators (KPIs)​​ 
PHMD IN#: 24.001 – Updated Submission Instructions for PHM Strategy Deliverable – October 2024​​ 

ເອກະສານສຳຄັນ​​ 

Webinars ຂໍ້ມູນຂ່າວສານ​​ 

To support stakeholder planning and implementation, DHCS hosts informational webinars to provide Population Health Management Program updates; meeting materials will be made available here following each webinar.​​ 

PHM All Comer Webinar: Closed-Loop Referral ຄໍາແນະນໍາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ​​ 

On February 13, 2025, DHCS hosted an All-Comer Webinar to discuss the requirements outlined in the recently released Closed-Loop Referral (CLR) Implementation Guidance. CLR requirements aim to increase the share of Medi-Cal Members successfully connected to the services they need. By improving their information collection processes, MCPs will be able to better support individual referrals and address system-level gaps in referral practices and service availability that impact Members. MCPs must implement CLR requirements by July 1, 2025 for two priority services – Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports. During the webinar, Dr. Palav Babaria discussed DHCS’s motivation for developing CLR requirements, provided an overview of the CLR definition, goals, and applicable services, and concluded with a detailed CLR scenario for a referral to the Medically Tailored Meals Community Support.​​ 

PHM​​  Webinar:​​  ສະໜັບສະໜູນສະມາຊິກ Medi-Cal ດ້ວຍການບໍລິການ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອໄລຍະຍາວ (LTSS) ຕ້ອງການປະສົບກັບການປ່ຽນແປງຂອງການດູແລ.​​ 

ໃນວັນພຸດ, ວັນທີ 21 ສິງຫາຈາກ, DHCS ໄດ້ຈັດກອງປະຊຸມ webinar ກ່ຽວກັບການປັບປຸງການບໍລິການ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ມີໃຫ້ກັບສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການ LTSS ຍ້ອນວ່າເຂົາເຈົ້າປະສົບກັບການປ່ຽນແປງຂອງການດູແລ. ການຫັນປ່ຽນການເບິ່ງແຍງເກີດຂຶ້ນເມື່ອສະມາຊິກຍົກຍ້າຍຈາກສະຖານທີ່ໜຶ່ງ ຫຼືສະຖານທີ່ຂອງການດູແລໄປຫາບ່ອນອື່ນ, ເຊັ່ນ: ການອອກໂຮງໝໍໄປຫາສະຖານພະຍາບານທີ່ມີຄວາມຊຳນິຊຳນານ (SNF) ຫຼືຈາກ SNF ໄປຫາບ່ອນຢູ່ອາໄສ ຫຼືຊຸມຊົນ. ພາຍໃຕ້ໂຄງການ CalAIM PHM, Managed Care Plans (MCPs) ມີໜ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການໃຫ້ບໍລິການເບິ່ງແຍງໄລຍະຂ້າມຜ່ານ ເພື່ອຮັບປະກັນໃຫ້ສະມາຊິກໄດ້ຮັບການສະໜັບສະໜຸນຕັ້ງແຕ່ການເລີ່ມຕົ້ນຂະບວນການວາງແຜນການໄຫຼອອກ, ໂດຍຜ່ານການປ່ຽນແປງຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຈົນກ່ວາເຂົາເຈົ້າໄດ້ເຊື່ອມຕໍ່ຢ່າງສຳເລັດຜົນກັບທຸກການບໍລິການ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ຈຳເປັນ. ເນື່ອງຈາກຄວາມຫຼາກຫຼາຍ ແລະຄວາມສັບສົນຂອງການບໍລິການທີ່ມີໃຫ້ສໍາລັບປະຊາກອນ LTSS ໃນທົ່ວ Medi-Cal, ພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງໄດ້ຮ້ອງຂໍໃຫ້ມີການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການເພື່ອຮັບປະກັນການຫັນປ່ຽນໄປສູ່ລະດັບການດູແລທີ່ຈໍາກັດຫນ້ອຍທີ່ສຸດ. ໃນຂະນະທີ່ການລົງທະບຽນແມ່ນເປີດໃຫ້ທຸກຄົນທີ່ສົນໃຈ, ເຫດການນີ້ຈະເປັນປະໂຫຍດໂດຍສະເພາະກັບ MCP ແລະພະນັກງານສະຖານທີ່ດູແລສຸຂະພາບທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການຄຸ້ມຄອງການດູແລສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການ LTSS.​​ 

This webinar focused on how Community Supports, Enhanced Care Management (ECM), and Transitional Care Services (TCS) can be integrated to best support Members during and after periods of transition. Anwar Zoueihid, the Vice President of LTSS at Partners in Care Foundation, and Chris Esguerra, the Chief Medical Officer at Health Plan of San Mateo, will join DHCS as guest speakers for a fireside chat during the event to share promising practices for successful transitions for this population. The webinar will highlight new resources including the recently released ECM Long-Term Care Population of Focus Spotlight and the forthcoming TCS Technical Assistance Resource Guide for Members with LTSS needs.​​  

PHM All Comer Webinar: ປັບປຸງນະໂຍບາຍການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ (TCS).​​ 

DHCS ປ່ອຍຊັບພະຍາກອນການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການການບໍລິການການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານໃຫມ່​​  TCS TA ຊັບພະຍາກອນສໍາລັບການຫັນປ່ຽນ LTSS.​​ 
On August 20, DHCS released a new technical assistance resource dedicated to ensuring successful Transitional Care Services (TCS) for Medi-Cal Members with Long-Term Services and Supports (LTSS) needs. Under the CalAIM PHM program, Managed Care Plans (MCPs) are responsible for delivering TCS to ensure Members are supported from the start of the discharge planning process, through their transition, until they have been successfully connected to all needed services and supports. MCPs have flexibilities to leverage different services and supports to meet each individual’s unique circumstances. DHCS’ vision is that Medi-Cal members requiring LTSS can remain in the least restrictive setting that meets their preferences, needs, and optimizes their quality of life. Transitions of care occur when a member transfers from one setting or location of care to another, like a discharge from a hospital to a skilled nursing facility (SNF) or from a SNF to a home or community-based setting.  Given the variety and complexity of available services and supports for this population across the Medi-Cal program, DHCS has developed this new TCS Technical Assistance Resource for Medi-Cal MCPs intended to provide concrete promising practices from the field to demonstrate how MCPs can best support their members with LTSS needs undergoing transitions of care. It sets out to enhance MCPs’ foundational understanding of different LTSS programs and resources that MCPs can consider and adopt in their own workflows and ensure successful transitions into the least restrictive level of care (LOC).​​   

On Monday, January 22, 2024, DHCS held a webinar to provide an overview of recent updates to the Transitional Care Services policy, outlined in the Population Health Management Policy Guide​​ 

The revised policy clarifies the requirements for high-risk members by updating the definition for high-risk groups, re-affirming DHCS’ focus particularly on maternity care and populations with behavioral health needs, emphasizing MCP oversight on discharging facilities’ discharge planning processes, and underscoring the importance of member engagement. The TCS policy for lower-risk members is also updated for 2024 and 2025 to provide member-centered transitional care support with a lighter-touch approach than the high-risk model. While the updated lower-risk model removes the single point of contact requirement, it does impose a clear but less staff-heavy requirement for a MCP Telephonic team to be available for all transitioning members and requires follow-up with a primary or ambulatory care provider within 30 days of discharge. It also emphasizes existing requirements on hospitals regarding the discharge process.​​  

PHM All Comer Webinar: ການປະຕິບັດທີ່ພົ້ນເດັ່ນຂື້ນກ່ຽວກັບການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການບໍລິການການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ​​ 

ໃນວັນທີ 19 ມັງກອນ 2023, DHCS ໄດ້ຈັດກອງປະຊຸມສຳມະນາຜ່ານເວັບທັງໝົດກ່ຽວກັບການບໍລິການການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານຂອງ PHM ພາຍໃຕ້ໂຄງການ PHM, ເຊິ່ງເປັນພື້ນຖານຫຼັກຂອງ CalAIM.​​ 

ການບໍລິການເບິ່ງແຍງໄລຍະຂ້າມຜ່ານ ສະໜັບສະໜູນບຸກຄົນທີ່ຜ່ານການຫັນປ່ຽນຈາກບ່ອນໜຶ່ງ ຫຼືລະດັບຂອງການດູແລໄປຫາບ່ອນອື່ນ (ເຊັ່ນ: ການອອກໂຮງໝໍໄປຫາບ້ານ) ເພື່ອສົ່ງເສີມການສືບຕໍ່ການດູແລ ແລະ ຈຳກັດການຂັດຂວາງການບໍລິການ. webinar ໄດ້ສະແດງການສົນທະນາກ່ຽວກັບການປະຕິບັດທີ່ພົ້ນເດັ່ນຂື້ນສໍາລັບການປະຕິບັດການບໍລິການການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງໃນປີ 2023, ແລະພາບລວມຂອງຄວາມຕ້ອງການຫລ້າສຸດ, ລວມທັງໄລຍະເວລາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດເປັນໄລຍະ.​​  

ການບໍລິການ PHM ທັງຫມົດ Comer Webinar​​ 

On May 23, 2022 DHCS held an All-Comer Webinar to discuss DHCS’s Population Health Management (PHM) Service.​​   

As described in DHCS’s recently released Draft Population Health Management Strategy and Roadmap , the PHM Service will support DHCS’s vision for population heath management by: (1) collecting and integrating disparate information, (2) performing key population health management functions, and (3) providing authorized users with access to more timely, accurate, and comprehensive data on members’ health history and needs. The webinar included a discussion of key planned functionalities of the PHM Service and time for Q&A.​​ 

ກອງປະຊຸມແລະວັດສະດຸ​​ 

ກຸ່ມທີ່ປຶກສາດ້ານການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ CalAIM​​ 

The PHM Advisory Group, which met from 2022-2024, was comprised of cross-sector stakeholders who provided feedback and recommendations on many aspects of the CalAIM PHM Program and PHM Service (Medi-Cal Connect). Members included a diverse set of leaders from across the state with representation from health plans, providers, counties, state departments, consumer organizations, and other groups. Meeting topics included screening and assessments, risk stratification and tiering, basic population health management, including wellness and prevention, care management, and patient engagement.​​ 

ຂໍ້ມູນກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ CalAIM​​ 

ກອງປະຊຸມທີ່ຜ່ານມາແລະອຸປະກອນ​​ 

Joint CalAIM Children & Youth and PHM Advisory Group Meeting – October 2024
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Log​​ 

Joint CalAIM Children & Youth and PHM Advisory Group Meeting – April 2024
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Log​​ 

ກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາ PHM #13 – ເດືອນກຸມພາ2024 ສະໄລ້ນຳສະເໜີ





ການບັນທຶກ {cph0} ບົດຮຽນສຳຄັນ ບົດ ບັນທຶກ {cph0} ບັນທຶກການສົນ ທະນາ ກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາ PHM #12 – ເດືອນທັນວາ 2023 ສະໄລ້ນຳສະເໜີ ການບັນທຶກ ບົດຮຽນສຳຄັນ ບົດບັນທຶກ ບັນທຶກການສົນທະນາ




​​ 

PHM Advisory Group Meeting # 11 – October 2023
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Lot​​ 

PHM Advisory Group Meeting # 10 – July 2023
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Log​​ 

ກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາ PHM # 9 – ເດືອນເມສາ 2023 ສະໄລ້ນຳສະເໜີ { ການບັນທຶກ {cph0} ບົດຮຽນສຳຄັນ ບັນທຶກ {cph0} ບັນທຶກການສົນ ທະນາ





ກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາ PHM # 8 – ເດືອນກຸມພາ 2023 ສະໄລ້ນຳສະເໜີ ການບັນທຶກ ບົດຮຽນສຳຄັນ ບົດບັນທຶກ ບັນທຶກການສົນທະນາ




​​ 

PHM Advisory Group Meeting # 7 – December 2022
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Log​​ 

ກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາ PHM # 6 – ຕຸລາ 2022 ສະໄລ້ນຳສະເໜີ





ການບັນທຶກ {cph0} ບົດຮຽນສຳຄັນ ບັນທຶກ{ cph0} ບັນທຶກການສົນທະນາ ກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາ PHM # 5 – ກັນຍາ 2022 ສະໄລ້ນຳສະເໜີ ການບັນທຶກ ບົດຮຽນສຳຄັນ ບົດບັນທຶກ ບັນທຶກການສົນທະນາ 




​​ 

PHM Advisory Group Meeting #4 – July 2022
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Log​​ 

PHM Advisory Group Meeting #3 – May 2022
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Log​​ 

PHM Advisory Group Meeting #2 – April 2022
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript​​ 

Launch of PHM Advisory Group Meeting – March 2022
Presentation Slides
Recording
Transcript​​ 

ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ​​ 

ລາຍຊື່ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມທີ່ມີຂໍ້ມູນທີ່ສໍາຄັນກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ.​​ 

Medi-Cal Connect​​ 
ເອກະສານກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ​​ 
Population Health Management Q&A with Dr. Palav Babaria, Chief Quality Officer and Deputy Director of Quality and Population Health Management at DHCS
Comprehensive Quality Strategy (CQS)
Risk Stratification, Segmentation, and Tiering (RSST) and Scientific Advisory Council (SciAC) Membership Announcement
Medi-Cal’s Strategy to Support Health and Opportunity for Children and Families
Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports Information
Materials from 2019 Population Health Management Strategy Workgroup
Medi-Cal’s Strategy to Support Health and Opportunity for Children and Families Webinar: DHCS shared more about the strategy to support children and families enrolled in Medi-Cal that will unify the common threads of existing and newly proposed child and family health initiatives and strengthen DHCS’ accountability and oversight of children’s services. Presenters provided an overview of eight action areas and detailed initiatives underpinning DHCS’ strategy and expected timelines and responded to attendee questions.  (March 14, 2022)
Review the webinar presentation slides, recording, and transcript.​​ 

ຄໍາຖາມແລະຄໍາເຫັນ​​ 

Contact DHCS with any questions or comments on the CalAIM Population Health Management initiatives at PHMSection@dhcs.ca.gov.​​