ບ້ານ CalAIM: ການຫັນປ່ຽນ Medi-Cal ໂຄງການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ CalAIM​​ 

ໂຄງການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ CalAIM​​ 

ໃນປີ 2023, DHCS ໄດ້ເປີດຕົວ ການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM), ເຊິ່ງເປັນພື້ນຖານຂອງ CalAIM.​​ 

PHM establishes a cohesive, statewide approach that ensures Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer, healthier, and happier lives, improved health outcomes, and health equity. Several of PHM’s key elements were already in place in the Medi-Cal program prior to CalAIM through both DHCS policies and Medi-Cal managed care plans’ (MCP) procedures and programs. Under PHM, MCPs and their networks and partners are responsive to individual member needs within the communities they serve, while also working within a common framework and set of expectations.​​ 

PHM ໄດ້ສ້າງແຜນການປະຕິບັດທີ່ສົມບູນ, ຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການແກ້ໄຂບັນຫາຄວາມຕ້ອງການ ແລະຄວາມຕ້ອງການສະມາຊິກໃນທົ່ວການດູແລຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ເຊິ່ງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ MCPs:​​ 

  • ສ້າງຄວາມໄວ້ເນື້ອເຊື່ອໃຈ ແລະມີສ່ວນຮ່ວມກັບສະມາຊິກຢ່າງມີຄວາມໝາຍ.​​ 
  • ຮວບຮວມ, ແບ່ງປັນ, ແລະປະເມີນຂໍ້ມູນທີ່ທັນເວລາແລະຖືກຕ້ອງຕາມຄວາມມັກຂອງສະມາຊິກແລະຄວາມຕ້ອງການເພື່ອກໍານົດໂອກາດທີ່ມີປະສິດທິພາບແລະປະສິດທິພາບສໍາລັບການແຊກແຊງໂດຍຜ່ານຂະບວນການຈັດແບ່ງຄວາມສ່ຽງທີ່ອີງໃສ່ຂໍ້ມູນ, ການວິເຄາະຄາດຄະເນ, ການກໍານົດຊ່ອງຫວ່າງໃນການດູແລ, ແລະຂະບວນການປະເມີນມາດຕະຖານ.​​ 
  • ສຸມໃສ່ວິທີການຕົ້ນນ້ໍາທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ກັບການບໍລິການສຸຂະພາບສາທາລະນະແລະສັງຄົມແລະສະຫນັບສະຫນູນສະມາຊິກໃຫ້ມີສຸຂະພາບດີໂດຍຜ່ານການບໍລິການສຸຂະພາບແລະການປ້ອງກັນ.​​ 
  • ໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງການດູແລ, ການປະສານງານການດູແລ, ແລະການຫັນປ່ຽນການດູແລໃນທົ່ວລະບົບການຈັດສົ່ງ, ການຕັ້ງຄ່າ, ແລະສະຖານະການຊີວິດ.​​ 
  • ກໍານົດແລະຫຼຸດຜ່ອນຜູ້ຂັບຂີ່ທາງດ້ານສຸຂະພາບຂອງສັງຄົມເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມບໍ່ສະເຫມີພາບ.​​ 

ເລີ່ມຕົ້ນໃນປີ 2023, MCP ທັງໝົດຕ້ອງຕອບສະໜອງມາດຕະຖານຂອງຄະນະກຳມະການແຫ່ງຊາດເພື່ອການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບສຳລັບ PHM ເຊັ່ນດຽວກັນກັບມາດຕະຖານ PHM ທົ່ວລັດຂອງ DHCS ທີ່ສອດຄ່ອງກັບຂໍ້ກຳນົດທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງ.​​ 

PHM ຖືກອອກແບບມາເພື່ອປະເມີນ ແລະ ແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການດ້ານການດູແລຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ຢ່າງມີປະສິດທິພາບດ້ວຍການແຊກແຊງທີ່ເໝາະສົມ. ປັດຈຸບັນ MCPs ຮັບຜິດຊອບໃນການດູແລສະມາຊິກ Medi-Cal ຫຼາຍກວ່າ 90 ເປີເຊັນ. ການສ້າງວິທີການທີ່ເປັນເອກະພາບທົ່ວລັດຕໍ່ PHM ຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກທຸກຄົນ - ເດັກນ້ອຍ, ພໍ່ແມ່ຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຜູ້ຖືພາ, ຜູ້ສູງອາຍຸ ແລະ ຜູ້ໃຫຍ່ຄົນອື່ນໆ, ແລະ ຜູ້ທີ່ມີຄວາມພິການ - ສາມາດເຂົ້າເຖິງໂຄງການທີ່ສຸມໃສ່ບຸກຄົນທັງໝົດຂອງລະບົບ ເຊິ່ງນໍາໄປສູ່ຊີວິດທີ່ຍາວນານ, ມີສຸຂະພາບແຂງແຮງ, ຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານການແພດທີ່ດີຂຶ້ນ, ແລະ ການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມແຕກຕ່າງ. ການເປີດຕົວ PHM ແມ່ນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການປ່ຽນແປງທີ່ກວ້າງຂວາງເພື່ອປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບໃນທົ່ວລັດທີ່ເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍ CalAIM, ລວມທັງ ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ (ECM) ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ. ການປ່ຽນແປງນີ້ຍັງໄດ້ຖືກລະບຸໄວ້ຕື່ມອີກໃນ ຍຸດທະສາດຄຸນນະພາບທີ່ສົມບູນແບບ (CQS) ຂອງ DHCS, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ ຍຸດທະສາດຂອງ Medi-Cal ເພື່ອສະໜັບສະໜູນສຸຂະພາບ ແລະ ໂອກາດສຳລັບເດັກນ້ອຍ ແລະ ຄອບຄົວ.​​ 

ໃນຂະນະທີ່ PHM ເປີດຕົວ, DHCS ກຳລັງພັດທະນາບໍລິການ PHM, ທີ່ເອີ້ນວ່າ Medi-Cal Connect , ເຊິ່ງເປັນວິທີແກ້ໄຂຂໍ້ມູນທົ່ວລັດທີ່ມີນະວັດຕະກໍາເພື່ອຂັບເຄື່ອນ PHM, ປິດຊ່ອງຫວ່າງໃນການບໍລິການ, ແລະປັບປຸງຊີວິດຂອງສະມາຊິກ.​​ 

ການປັບປຸງທີ່ສໍາຄັນ​​ 

ການບໍລິການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານສຳລັບສະມາຊິກຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດ ຊັບພະຍາກອນການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ​​ 

ໃນຖານະເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງໂຄງການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM) ຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (MCPs) ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການໃຫ້ບໍລິການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ (TCS) ເພື່ອສະໜັບສະໜູນສະມາຊິກຜ່ານການຫັນປ່ຽນທີ່ສຳຄັນຂອງການດູແລ, ລວມທັງການຫັນປ່ຽນທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນລະຫວ່າງການຖືພາ ແລະ ສູງສຸດເຖິງ 12 ເດືອນຫຼັງຄອດລູກ. DHCS ໄດ້ປັບປຸງນະໂຍບາຍ TCS ພາຍໃນຄູ່ມືນະໂຍບາຍ PHM ໃນເດືອນມັງກອນ 2026 ເພື່ອເສີມສ້າງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບຂອງແມ່, ແກ້ໄຂອັດຕາການເຈັບເປັນ ແລະ ການຕາຍທີ່ສາມາດປ້ອງກັນໄດ້, ແລະ ສອດຄ່ອງກັບເສັ້ນທາງການດູແລການເກີດລູກທີ່ກວ້າງຂວາງໂດຍການສ້າງຕັ້ງສອງປະເພດຄື TCS ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງ ແລະ ປານກາງ, ເຊິ່ງຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກໄດ້ດີຂຶ້ນ ແລະ ຊີ້ແຈງຄວາມຄາດຫວັງສຳລັບ MCPs ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການການເກີດລູກກ່ອນກຳນົດ. ເອກະສານຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນມີໃຫ້ແລ້ວເພື່ອຊ່ວຍ MCPs ໃນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດນະໂຍບາຍ TCS ສຳລັບສະມາຊິກທີ່ຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດ.​​ 

  • ການເດີນທາງຂອງສະມາຊິກການຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງ – ຕົວຢ່າງກໍລະນີເລົ່າເລື່ອງທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ MCP ກຳນົດ ແລະ ສະໜັບສະໜູນສະມາຊິກທີ່ຕ້ອງການ TCS ທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງແນວໃດ, ລວມທັງການກຳນົດການຖືພາກ່ອນໄວອັນຄວນ, ການມອບໝາຍຜູ້ຈັດການດູແລ TCS, ແລະ ການປະສານງານລະຫວ່າງຄວາມຕ້ອງການທາງການແພດ, ສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ, ແລະ ການສະໜັບສະໜູນທາງສັງຄົມ.​​ 

  • ການເດີນທາງຂອງສະມາຊິກການຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນປານກາງ – ການເດີນທາງທີ່ອະທິບາຍວິທີການປະຕິບັດຂອງພະຍາບານຜະດຸງຄັນທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ (CNM), ເຊິ່ງໄດ້ຮັບສັນຍາເປັນໜ່ວຍງານປະສານງານການດູແລ TCS, ໃຫ້ TCS ທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນປານກາງ, ລວມທັງການກວດຄັດກອງ, ການສົ່ງຕໍ່, ແລະ ການເຊື່ອມໂຍງບັນຊີກວດສອບການສະໜັບສະໜູນການເກີດລູກເຂົ້າໃນການດູແລປົກກະຕິ.​​ 

  • ພາບສະແດງການເດີນທາງຂອງສະມາຊິກ TCS ໃນຊ່ວງການຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດລູກ – ພາບສະແດງການເດີນທາງທີ່ລຽບງ່າຍ, ມີໜ້າດຽວ ເຊິ່ງແປເລື່ອງລາວການເດີນທາງຂອງສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງ ແລະ ປານກາງໃຫ້ເປັນຮູບພາບທີ່ຊັດເຈນ ແລະ ຄົບຖ້ວນ. ຮູບພາບເນັ້ນໃຫ້ເຫັນຈຸດຫັນປ່ຽນທີ່ສຳຄັນ, ກິດຈະກຳ TCS, ບົດບາດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ແລະ ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງ MCP ຕະຫຼອດການຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດ, ແລະ ຖືກອອກແບບມາເພື່ອສະໜັບສະໜູນການຝຶກອົບຮົມ, ການສື່ສານກັບຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມ, ແລະ ການອ້າງອີງໄດ້ງ່າຍໃນລະຫວ່າງການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ.​​ 
  • ລາຍການກວດສອບການສະໜັບສະໜູນການເກີດລູກແບບ TCS ແບບຍາວ - ລາຍການກວດສອບທີ່ຄົບຖ້ວນສົມບູນຕັ້ງແຕ່ກ່ອນເກີດຫາຫຼັງຄອດທີ່ລະບຸເຖິງການສະໜັບສະໜູນ TCS ທີ່ຕ້ອງການ, ລວມທັງການກວດຄັດກອງ, ການສົ່ງຕໍ່, ແລະ ຄວາມຄາດຫວັງໃນການຕິດຕາມ, ເຊິ່ງໃຊ້ເພື່ອປະເມີນຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກ ແລະ ປະຕິບັດໜ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບຂອງ MCP ໃນລະຫວ່າງການຫັນປ່ຽນການດູແລ.​​ 

ອ່ານ ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆກ່ຽວກັບການຖືພາ ແລະ ຫຼັງຄອດລູກ ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.​​ 

ນະໂຍບາຍການລົງທຶນຄືນຂອງຊຸມຊົນ (CR) ແລະຄໍາຖາມທີ່ພົບເລື້ອຍ​​ 

ໃນເດືອນກຸມພາ 2025, DHCS ໄດ້ອອກ ຈົດໝາຍແຜນການທັງໝົດ (APL) 25-004 ກ່ຽວກັບ ການລົງທຶນຄືນໃໝ່ຂອງຊຸມຊົນ. ນະໂຍບາຍດັ່ງກ່າວຮຽກຮ້ອງໃຫ້ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal (MCPs) ລົງທຶນສ່ວນໜຶ່ງຂອງລາຍໄດ້ສຸດທິປະຈຳປີຂອງເຂົາເຈົ້າຄືນໃໝ່ໃນຊຸມຊົນທ້ອງຖິ່ນເພື່ອແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການທາງສັງຄົມທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງ ແລະ ສະໜັບສະໜູນສະຫວັດດີພາບຂອງຊຸມຊົນ. ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆ (FAQs) ຂອງ CR ແກ້ໄຂຄຳຖາມທົ່ວໄປ ແລະ ໃຫ້ຄຳແນະນຳ ແລະ ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງເພີ່ມເຕີມເພື່ອສະໜັບສະໜູນ MCPs ໃນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຂໍ້ກຳນົດການລົງທຶນຄືນໃໝ່ຂອງຊຸມຊົນ.​​ 

ຕົວຊີ້ວັດການປະຕິບັດທີ່ສໍາຄັນ PHM ຂໍ້ມູນຈໍາເພາະ​​ 

DHCS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ ຂໍ້ມູນສະເພາະດ້ານເຕັກນິກການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນທີ່ໄດ້ຮັບການອັບເດດສຳລັບຕົວຊີ້ວັດການປະຕິບັດຫຼັກ (KPIs) ໃນ 31 ກໍລະກົດ, 2026. ການອັບເດດເຫຼົ່ານີ້ສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງການຊີ້ແຈງທີ່ໄດ້ປ່ອຍອອກມາກ່ອນໜ້ານີ້ຜ່ານ IN 25.003 ແລະ IN 26.001. ການອັບເດດລວມມີການແບ່ງຊັ້ນເພດທີ່ຕ້ອງການ, ເງື່ອນໄຂການຍົກເວັ້ນລະອຽດສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີປະກັນໄພຫຼັກອື່ນໆ ຫຼື ການຄຸ້ມຄອງ Medicare, ແລະ ການແກ້ໄຂເລັກນ້ອຍໃນທຸກ KPIs.​​ 

ຄູ່ມືຄວາມໂປ່ງໃສກ່ຽວກັບການຈັດຊັ້ນຄວາມສ່ຽງ, ການແບ່ງສ່ວນ ແລະ ການຈັດລະດັບຄວາມສ່ຽງ (RSST)​​ 

DHCS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ ຄູ່ມືຄວາມໂປ່ງໃສຂອງ RSST ເພື່ອໃຫ້ຄຳອະທິບາຍທີ່ຊັດເຈນ ແລະ ເປີດເຜີຍຕໍ່ສາທາລະນະກ່ຽວກັບວິທີການພັດທະນາວິທີການຈັດຊັ້ນຄວາມສ່ຽງ, ການແບ່ງສ່ວນ ແລະ ການຈັດລະດັບຄວາມສ່ຽງ (RSST) ແລະວິທີການເຮັດວຽກຂອງມັນ. ຄູ່ມືນີ້ໄດ້ຖືກເຜີຍແຜ່ພ້ອມໆກັນກັບການເປີດຕົວ RSST ເວີຊັນ 1 ໃນ Medi-Cal Connect. ຊັບພະຍາກອນນີ້ອະທິບາຍການອອກແບບເວີຊັນ 1 ຂອງອັລກໍຣິທຶມ RSST, ລວມທັງຮູບແບບການຄາດຄະເນທີ່ໃຊ້, ໂຄງສ້າງການຈັດຊັ້ນ, ແລະວິທີການໃນການກຳນົດຄວາມສ່ຽງ. ຄູ່ມືດັ່ງກ່າວຍັງລະບຸລາຍລະອຽດກ່ຽວກັບວິທີທີ່ RSST ສ້າງຕັ້ງຄໍານິຍາມມາດຕະຖານຂອງ "ຄວາມສ່ຽງສູງ" ໃນທົ່ວລັດ ແລະ ເຊື້ອເຊີນຄໍາຄິດເຫັນໃນໄລຍະການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດເບື້ອງຕົ້ນນີ້ເພື່ອສະໜັບສະໜູນການປັບປຸງໃນອະນາຄົດ.​​ 

ເຂົ້າເຖິງ RSST ໂດຍຫຍໍ້​​ 

ອັບເດດຄູ່ມືນະໂຍບາຍ PHM​​ 

ຄູ່ມືນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM) ສະບັບປັບປຸງໃໝ່ສຳລັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ມີໃຫ້ແລ້ວໃນປັດຈຸບັນ. ການອັບເດດລ່າສຸດລວມມີການປ່ຽນແປງຂໍ້ກຳນົດດ້ານນະໂຍບາຍສຳລັບການບໍລິການດູແລໃນໄລຍະປ່ຽນຜ່ານ, ການວາງແຜນທ້ອງຖິ່ນ ແລະ ຍຸດທະສາດການດູແລສຸຂະພາບຂັ້ນຕົ້ນ, ການຈັດປະເພດຄວາມສ່ຽງ ແລະ ການແບ່ງສ່ວນ, ການຕິດຕາມກວດກາການດູແລສຸຂະພາບຂັ້ນຕົ້ນ, ແລະ ໄລຍະເວລາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ. ສະບັບປັບປຸງຂອງສະເປັກທາງເທັກນິກສຳລັບຕົວຊີ້ວັດປະສິດທິພາບຫຼັກ (KPI) ຂອງ PHM ກໍມີໃຫ້ເຊັ່ນກັນ.​​ 

ຄຳແນະນຳການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການສົ່ງຕໍ່ວົງປິດ (CLR) ແລະ ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ​​ 

ໃນເດືອນພຶດສະພາ 2025, DHCS ໄດ້ອອກສະບັບປັບປຸງຂອງຄໍາແນະນໍາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການສົ່ງຕໍ່ແບບປິດ (CLR) ແລະ ຄໍາຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ (FAQs). ຄໍາແນະນໍາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ CLR ສະບັບປັບປຸງໄດ້ກໍານົດຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບ MCPs ໃນການປະຕິບັດ CLRs ພາຍໃຕ້ການຄຸ້ມຄອງ; ລວມທັງການຕິດຕາມ, ສະຫນັບສະຫນູນແລະການຕິດຕາມ CLRs. ການປັບປຸງປະກອບມີການຊີ້ແຈງຂໍ້ກໍານົດການສັງເກດເຫັນ MCP, ລະບຸວ່າຂໍ້ກໍານົດ CLR ຈະບໍ່ນໍາໃຊ້ກັບ Sobering Centers ແຕ່ຈະນໍາໃຊ້ກັບການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງຊຸມຊົນເຊົ່າຊົ່ວຄາວເມື່ອເປີດຕົວ, ແລະລວມເອົາການປັບປຸງຮູບແບບເລັກນ້ອຍຕະຫຼອດ. FAQs ຊ່ວຍສະຫນັບສະຫນູນ MCPs ໃນການປະຕິບັດ CLR ແລະແກ້ໄຂຄໍາຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິບັດ, ການຕິດຕາມການສົ່ງຕໍ່ສະມາຊິກ, ແລະການສັງເກດເຫັນ.​​ 

ອ່ານ ຄຳແນະນຳໃນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ Closed-Loop Referral (CLR) ແລະ FAQs ຂອງ CLR ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.​​ 

Transitional Care Services ຊັບພະຍາກອນການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ​​ 

ໃນເດືອນສິງຫາ 2024, DHCS ໄດ້ປ່ອຍ ຊັບພະຍາກອນຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ ທີ່ອຸທິດຕົນເພື່ອຮັບປະກັນການບໍລິການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ (TCS) ທີ່ປະສົບຜົນສຳເລັດສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການການບໍລິການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນໄລຍະຍາວ (LTSS). ພາຍໃຕ້ໂຄງການ CalAIM PHM, ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການສະໜອງ TCS ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກໄດ້ຮັບການສະໜັບສະໜູນຕັ້ງແຕ່ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງຂະບວນການວາງແຜນການອອກຈາກໂຮງໝໍ, ຕະຫຼອດການຫັນປ່ຽນຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຈົນກວ່າເຂົາເຈົ້າຈະໄດ້ເຊື່ອມຕໍ່ກັບການບໍລິການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນທີ່ຈຳເປັນທັງໝົດຢ່າງສຳເລັດຜົນ. MCPs ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນໃນການນໍາໃຊ້ການບໍລິການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນທີ່ແຕກຕ່າງກັນເພື່ອຕອບສະໜອງສະຖານະການສະເພາະຂອງແຕ່ລະຄົນ. ວິໄສທັດຂອງ DHCS ແມ່ນວ່າສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຕ້ອງການ LTSS ສາມາດຢູ່ໃນສະພາບແວດລ້ອມທີ່ມີຂໍ້ຈຳກັດໜ້ອຍທີ່ສຸດທີ່ຕອບສະໜອງຄວາມມັກ, ຄວາມຕ້ອງການ ແລະ ເພີ່ມປະສິດທິພາບຄຸນນະພາບຊີວິດຂອງເຂົາເຈົ້າ. ການຫັນປ່ຽນການດູແລເກີດຂຶ້ນເມື່ອສະມາຊິກຍ້າຍຈາກສະຖານທີ່ໜຶ່ງ ຫຼື ສະຖານທີ່ດູແລໜຶ່ງໄປຫາອີກສະຖານທີ່ໜຶ່ງ, ເຊັ່ນ: ການອອກຈາກໂຮງໝໍໄປຫາສະຖານພະຍາບານທີ່ມີທັກສະ (SNF) ຫຼື ຈາກ SNF ໄປຫາສະຖານທີ່ຢູ່ເຮືອນ ຫຼື ຊຸມຊົນ. ເນື່ອງຈາກຄວາມຫຼາກຫຼາຍ ແລະ ຄວາມຊັບຊ້ອນຂອງການບໍລິການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນທີ່ມີຢູ່ສຳລັບປະຊາກອນນີ້ໃນທົ່ວໂຄງການ Medi-Cal, DHCS ໄດ້ພັດທະນາຊັບພະຍາກອນຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ TCS ໃໝ່ນີ້ສຳລັບ MCPs ຂອງ Medi-Cal ທີ່ມີຈຸດປະສົງເພື່ອສະໜອງການປະຕິບັດທີ່ມີຄວາມຫວັງຢ່າງແທ້ຈິງຈາກພາກສະໜາມເພື່ອສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ MCPs ສາມາດສະໜັບສະໜູນສະມາຊິກຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ດີທີ່ສຸດດ້ວຍຄວາມຕ້ອງການ LTSS ທີ່ກຳລັງຢູ່ໃນໄລຍະປ່ຽນຜ່ານການດູແລ. ມັນກຳນົດໄວ້ເພື່ອເສີມຂະຫຍາຍຄວາມເຂົ້າໃຈພື້ນຖານຂອງ MCP ກ່ຽວກັບໂຄງການ ແລະ ຊັບພະຍາກອນ LTSS ຕ່າງໆທີ່ MCP ສາມາດພິຈາລະນາ ແລະ ນຳໃຊ້ໃນຂະບວນການເຮັດວຽກຂອງຕົນເອງ ແລະ ຮັບປະກັນການຫັນປ່ຽນໄປສູ່ລະດັບການດູແລທີ່ມີຂໍ້ຈຳກັດໜ້ອຍທີ່ສຸດ (LOC) ທີ່ປະສົບຜົນສຳເລັດ.​​ 

ການຈັດແບ່ງຄວາມສ່ຽງ, ການແບ່ງກຸ່ມ, ແລະຂັ້ນ (RSST) ແລະ ສະມາຊິກສະພາທີ່ປຶກສາວິທະຍາສາດ (SciAC)​​ 

ໃນວັນທີ 24 ສິງຫາ, 2023, ກະຊວງບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DHCS) ໄດ້ປະກາດສະມາຊິກຂອງກຸ່ມເຮັດວຽກການຈັດຊັ້ນຄວາມສ່ຽງ, ການແບ່ງສ່ວນ, ແລະ ການຈັດລະດັບຊັ້ນ (RSST) (WG) ແລະ ສະພາທີ່ປຶກສາດ້ານວິທະຍາສາດ (SciAC). ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກະລຸນາເບິ່ງ ການປະກາດສະມາຊິກ ເພື່ອຊອກຫາຊີວະປະຫວັດ, ຂໍ້ມູນພື້ນຖານ, ແລະ ຄຳອະທິບາຍກ່ຽວກັບໜ້າທີ່ຂອງສອງກຸ່ມ.​​ 

ຍຸດທະສາດການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM) ປະຈຳປີ 2025 ທີ່ຈະສາມາດນຳສະເໜີໄດ້​​ 

ອີງຕາມຄູ່ມືນະໂຍບາຍ PHM, MCPs ຕ້ອງສົ່ງເອກະສານທີ່ຕ້ອງສົ່ງໃຫ້ DHCS ໃນແຕ່ລະປີເພື່ອກະກຽມຍຸດທະສາດ PHM (PHM SD). ສຳລັບການສົ່ງໃນປີ 2025, MCP ຈະເຮັດສຳເລັດແບບຟອມ PHM SD ຜ່ານ ແບບຟອມ Survey Monkey ພາຍໃນເດືອນກຸມພາ 2, 2026. MCP ຄວນໃຊ້ ແມ່ແບບ PHM SD (PDF) ປີ 2025 ເພື່ອທົບທວນຄຳຖາມ ແລະ ກະກຽມຄຳຕອບກ່ອນທີ່ຈະເຮັດແບບສອບຖາມ Survey Monkey ໃຫ້ສຳເລັດ.​​ 

ຈຸດປະສົງຂອງການຈັດສົ່ງປະຈຳປີນີ້ແມ່ນເພື່ອອັບເດດ DHCS ກ່ຽວກັບໂຄງການ PHM ຂອງ MCPs, ລວມທັງຄວາມຄືບໜ້າຂອງການມີສ່ວນຮ່ວມທີ່ມີຄວາມໝາຍຂອງ MCPs ໃນການປະເມີນສຸຂະພາບຊຸມຊົນ (CHAs)/ແລະແຜນການປັບປຸງສຸຂະພາບຊຸມຊົນ (CHIPs) ທີ່ດຳເນີນໂດຍອຳນາດການປົກຄອງດ້ານສຸຂະພາບທ້ອງຖິ່ນ (LHJs) ໃນເຂດບໍລິການທີ່ MCPs ດຳເນີນງານ. ການຮ່ວມມືຂອງ MCP-LHJ ກ່ຽວກັບ CHA/CHIP ຈະຊ່ວຍເສີມຂະຫຍາຍຄວາມສາມາດຂອງ MCP ໃນການກຳນົດຄວາມຕ້ອງການ ແລະ ຈຸດແຂງພາຍໃນຊຸມຊົນຂອງສະມາຊິກ ເພື່ອໃຫ້ MCP ແລະ ຄູ່ຮ່ວມງານຊຸມຊົນຂອງເຂົາເຈົ້າສາມາດຫຼຸດຜ່ອນວິທີການທີ່ແຍກອອກຈາກກັນໃນການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບຂອງປະຊາກອນ ແລະ ປັບປຸງຊີວິດຂອງສະມາຊິກໃຫ້ມີປະສິດທິພາບຫຼາຍຂຶ້ນ. ສຳລັບປີ 2025, ແຜນການສົ່ງມອບຍຸດທະສາດ PHM ແມ່ນມີຈຸດປະສົງເພື່ອໃຫ້ MCPs ດຳເນີນການ:​​ 

  • ແບ່ງ​ປັນ​ການ​ປັບ​ປຸງ​ເປົ້າ​ຫມາຍ​ທີ່​ແບ່ງ​ປັນ / ຈຸດ​ປະ​ສົງ SMART ທີ່​ພັດ​ທະ​ນາ​ໂດຍ​ການ​ຮ່ວມ​ມື​ກັບ LHJs ສໍາ​ລັບ​ການ 2023 DHCS PHM Strategy Deliverable;​​ 
  • ແບ່ງປັນວິທີທີ່ພວກເຂົາເຂົ້າຮ່ວມຢ່າງມີຄວາມໝາຍໃນ CHAs ແລະ CHIPs ຂອງ LHJs, ລວມທັງຈຸດເດັ່ນ ແລະ ສິ່ງທ້າທາຍຕ່າງໆ;​​ 
  • ແບ່ງປັນອັບເດດຄວາມຄືບໜ້າຂອງ 14 ເປົ້າໝາຍສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ; ແລະ​​ 
  • ຢັ້ງຢືນການສໍາເລັດຂອງຍຸດທະສາດ NCQA PHM (ລວມທັງການປະເມີນປະຊາກອນ NCQA ປະຈໍາປີ) ແລະສະຫນອງການປັບປຸງນັບຕັ້ງແຕ່ການສົ່ງກັບ DHCS ຫຼ້າສຸດ.​​ 

ຮ່າງເອກະສານຍຸດທະສາດການລິເລີ່ມການຕິດຕໍ່ ແລະຂໍ້ມູນປະຊາກອນ (MCDI).​​ 

ໃນວັນ 22 ມິຖຸນາ, 2023, DHCS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ເອກະສານ ຍຸດທະສາດການລິເລີ່ມຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ ແລະ ຂໍ້ມູນປະຊາກອນຂອງສະມາຊິກ (MCDI) ເພື່ອໃຫ້ສາທາລະນະຊົນໄດ້ສະແດງຄວາມຄິດເຫັນ. ຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ ແລະ ຂໍ້ມູນປະຊາກອນຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ແມ່ນອົງປະກອບທີ່ສຳຄັນຂອງຄວາມພະຍາຍາມຂອງ Medi-Cal ໃນການລົງທະບຽນສະມາຊິກ, ບັນລຸຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ, ແລະ ພັດທະນາສຸຂະພາບຂອງປະຊາກອນ. ປະຈຸບັນ, ຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມປະເຊີນກັບອຸປະສັກທີ່ສຳຄັນຈຳນວນໜຶ່ງໃນຄວາມພະຍາຍາມຂອງເຂົາເຈົ້າໃນການຍື່ນສະເໜີ, ເກັບກຳ ແລະ ນຳໃຊ້ MCDI. ຮ່າງຍຸດທະສາດ MCDI ໄດ້ສະໜອງວິໄສທັດ, ເປົ້າໝາຍ ແລະ ມາດຕະການຄວາມສຳເລັດເພື່ອປັບປຸງການເກັບກຳ, ການເຂົ້າເຖິງ, ຄຸນນະພາບ ແລະ ການນຳໃຊ້ MCDI ແລະ ວາງເສັ້ນທາງເພື່ອແຈ້ງໃຫ້ຊາບກ່ຽວກັບການພັດທະນາໃນອະນາຄົດຂອງນະໂຍບາຍ ແລະ ແຜນດຳເນີນງານທີ່ລະອຽດກວ່າ.​​ 

DHCS ຍິນດີຕ້ອນຮັບຄຳຄິດເຫັນກ່ຽວກັບເອກະສານ ແລະ ຈະຮັບເອົາຄຳເຫັນຈາກສາທາລະນະຊົນຈົນຮອດເວລາ 17:00 ໂມງ ຂອງວັນທີ 6 ກໍລະກົດ, 2023, ໄປທີ່ PHMSection@dhcs.ca.gov, ໂດຍມີຫົວຂໍ້ວ່າ “ຄຳເຫັນກ່ຽວກັບຮ່າງເອກະສານຍຸດທະສາດ MCDI”. ໃນຄຳຕິຊົມຂອງທ່ານ, ພວກເຮົາຂໍແນະນຳໃຫ້ທ່ານລະບຸພາກສ່ວນສະເພາະ ແລະ ໝາຍເລກໜ້າທີ່ທ່ານກຳລັງໃຫ້ຄຳເຫັນ.​​ 

ເຈ້ຍແນວຄວາມຄິດການປະເມີນຄວາມຕ້ອງການປະຊາກອນ​​ 

ໃນວັນທີ ເດືອນພຶດສະພາ, ກະຊວງບໍລິການສຸຂະພາບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (DHCS) ໄດ້ອອກເອກະສານແນວຄິດທີ່ອະທິບາຍວິສັດທະນາຂອງພວກເຂົາສໍາລັບການປະເມີນຄວາມຕ້ອງການຂອງປະຊາກອນ 82023 (PNA) ທີ່ຖືກອອກແບບໃຫມ່ ແລະແຜນການດູແລຈັດການສຸຂະພາບ (MCPs) ຈໍາເປັນຕ້ອງສໍາເລັດ. DHCS ມີວິສັດທັດ PNA ທີ່ຖືກດັດແປງ ເພື່ອສົ່ງເສີມການສອດຄ່ອງກັບພະແນກສຸຂະພາບທ້ອງຖິ່ນ ແລະຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມໃນຊຸມຊົນອື່ນໆ, ການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງຊຸມຊົນທີ່ແຂງແຮງຂຶ້ນ, ແລະຄວາມເຂົ້າໃຈທີ່ລຶກຊຶ້ງກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການ ແລະຄວາມມັກຂອງສະມາຊິກດ້ານສຸຂະພາບ ແລະສັງຄົມ ພ້ອມທັງຊຸມຊົນທີ່ພວກເຂົາອາໄສຢູ່. ວິທີການນີ້ມີຈຸດປະສົງເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການກໍານົດເປົ້າຫມາຍຊັບພະຍາກອນ ແລະ ການແຊກແຊງທີ່ດີຂຶ້ນເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບທີ່ດີຂຶ້ນສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal. DHCS ມີຄວາມຕ້ອງການທີ່ຈະມີການມີສ່ວນຮ່ວມກັບຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມໃນວິສັດນີ້ ແລະສົ່ງເສີມໃຫ້ມີຄໍາຕິຊົມຕໍ່ເອກະສານແນວຄິດຜ່ານຄໍາຄິດຂຽນ ຫຼືການມີສ່ວນຮ່ວມໃນກອງປະຊຸມສາທາລະນະ ແລະກຸ່ມປຶກສາທີ່ຈະມາຮອດ. DHCS ຈະຮັບເອົາຄຳເຫັນຈາກສາທາລະນະຊົນກ່ຽວກັບເອກະສານແນວຄວາມຄິດຈົນຮອດ ວັນ 2, 2023 ມິຖຸນາ. ຄໍາຕິຊົມຄວນສົ່ງໄປຫາ PHMSection@dhcs.ca.gov ພ້ອມຫົວຂໍ້ "ຄໍາຕິຊົມຕໍ່ເອກະສານແນວຄິດ PNA.​​ 

ຍຸດທະສາດການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນສຸດທ້າຍ ແລະແຜນທີ່ເສັ້ນທາງ​​ 

ໃນວັນ 5 ກໍລະກົດ, 2022, DHCS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ ຍຸດທະສາດ ແລະ ແຜນທີ່ການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນສຸດທ້າຍ, ເຊິ່ງລວມເອົາຄໍາຄິດເຫັນຂອງຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມກ່ຽວກັບທຸກອົງປະກອບຂອງຂອບວຽກ PHM. DHCS ຂໍຊົມເຊີຍຄຳເຫັນທີ່ຄິດອອກມາຈາກຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມທີ່ໄດ້ຊ່ວຍປັບປຸງວິໄສທັດຂອງກະຊວງສຳລັບ PHM. ຂໍເຕືອນວ່າ, DHCS ຈະເປີດຕົວ ໂຄງການ PHM, ເຊິ່ງເປັນພື້ນຖານຂອງ CalAIM, ໃນເດືອນມັງກອນ 2023. ໂຄງການ PHM ຈະສ້າງວິທີການທີ່ເປັນເອກະພາບທົ່ວລັດ ເຊິ່ງຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກ Medi-Cal ທຸກຄົນສາມາດເຂົ້າເຖິງໂຄງການທີ່ສົມບູນແບບ ເຊິ່ງນໍາໄປສູ່ຊີວິດທີ່ຍາວນານ, ມີສຸຂະພາບດີ ແລະ ມີຄວາມສຸກຫຼາຍຂຶ້ນ, ຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບທີ່ດີຂຶ້ນ, ແລະ ຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ. ແຜນທີ່ສຸດທ້າຍໄດ້ກຳນົດນະໂຍບາຍທີ່ສຳຄັນ ແລະ ກົນໄກຄວາມຮັບຜິດຊອບ, ກຳນົດ ແລະ ອະທິບາຍແນວຄວາມຄິດ ແລະ ຄຳສັບຂອງ PHM, ແລະ ລາຍລະອຽດຄວາມຕ້ອງການສຳລັບແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal (ແຜນ MCMC) ສຳລັບປີ 2023 ແລະ 2024. ຍຸດທະສາດ ແລະ ແຜນທີ່ເສັ້ນທາງສຸດທ້າຍຂອງ PHM ແມ່ນມີຢູ່ໃນ ໜ້າເວັບການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ DHCS CalAIM. ສຳລັບຄຳຖາມໃດໆ, ກະລຸນາສົ່ງອີເມວຫາ PHMSection@dhcs.ca.gov.​​ 

ແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານ PHMD​​ 

ແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານຂອງ PHMD (IN) ແມ່ນການສື່ສານຢ່າງເປັນທາງການຈາກ DHCS ໄປຫາແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ແລະ ຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມ, ໂດຍໃຫ້ຂໍ້ມູນອັບເດດ, ຄຳແນະນຳ ແລະ ຊັບພະຍາກອນທີ່ຈຳເປັນສຳລັບໂຄງການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM). ເລີ່ມຕົ້ນໃນເດືອນພະຈິກ 2024, DHCS ຈະລົງ PHMD IN ທີ່ອອກໃໝ່ທັງໝົດໃນເວັບໄຊທ໌ DHCS ເພື່ອໃຫ້ MCP ແລະ ຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມສາມາດເຂົ້າເຖິງໄດ້ງ່າຍ.​​ 

ເອກະສານສຳຄັນ​​ 

Webinars ຂໍ້ມູນຂ່າວສານ​​ 

To support stakeholder planning and implementation, DHCS hosts informational webinars to provide Population Health Management Program updates; meeting materials will be made available here following each webinar.​​ 

PHM All Comer Webinar: Closed-Loop Referral ຄໍາແນະນໍາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ​​ 

ໃນວັນ 13 ກຸມພາ, 2025, DHCS ໄດ້ເປັນເຈົ້າພາບຈັດກອງປະຊຸມ Webinar All-Comer ເພື່ອປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບຂໍ້ກຳນົດທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ ຄຳແນະນຳການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ Closed-Loop Referral (CLR) ທີ່ຫາກໍ່ອອກໃໝ່. ຂໍ້ກຳນົດຂອງ CLR ມີຈຸດປະສົງເພື່ອເພີ່ມສ່ວນແບ່ງຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ກັບການບໍລິການທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການໄດ້ຢ່າງສຳເລັດຜົນ. ໂດຍການປັບປຸງຂະບວນການເກັບກຳຂໍ້ມູນຂອງເຂົາເຈົ້າ, MCPs ຈະສາມາດສະໜັບສະໜູນການສົ່ງຕໍ່ສ່ວນບຸກຄົນໄດ້ດີຂຶ້ນ ແລະ ແກ້ໄຂຊ່ອງຫວ່າງໃນລະດັບລະບົບໃນການປະຕິບັດການສົ່ງຕໍ່ ແລະ ການມີບໍລິການທີ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ສະມາຊິກ. MCPs ຕ້ອງຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຂໍ້ກຳນົດ CLR ພາຍໃນວັນທີ 1 ກໍລະກົດ, 2025 ສຳລັບສອງການບໍລິການບູລິມະສິດຄື: ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ (ECM) ແລະ ການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ. ໃນລະຫວ່າງການສຳມະນາທາງເວັບ, ດຣ. Palav Babaria ໄດ້ປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບແຮງຈູງໃຈຂອງ DHCS ໃນການພັດທະນາຂໍ້ກຳນົດຂອງ CLR, ໄດ້ໃຫ້ພາບລວມຂອງຄຳນິຍາມ, ເປົ້າໝາຍ ແລະ ການບໍລິການທີ່ນຳໃຊ້ໄດ້ຂອງ CLR, ແລະ ສະຫຼຸບດ້ວຍສະຖານະການ CLR ລະອຽດສຳລັບການສົ່ງຕໍ່ໄປຫາການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນອາຫານທີ່ເໝາະສົມທາງການແພດ.​​ 

PHM​​  Webinar:​​  ສະໜັບສະໜູນສະມາຊິກ Medi-Cal ດ້ວຍການບໍລິການ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອໄລຍະຍາວ (LTSS) ຕ້ອງການປະສົບກັບການປ່ຽນແປງຂອງການດູແລ.​​ 

ໃນວັນພຸດ, ວັນທີ 21 ສິງຫາ, DHCS ໄດ້ຈັດກອງປະຊຸມທາງເວັບກ່ຽວກັບການປັບປຸງການບໍລິການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນທີ່ມີໃຫ້ສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການ LTSS ໃນຂະນະທີ່ພວກເຂົາປະສົບກັບການຫັນປ່ຽນການດູແລ. ການຫັນປ່ຽນການດູແລເກີດຂຶ້ນເມື່ອສະມາຊິກຍ້າຍຈາກສະຖານທີ່ໜຶ່ງ ຫຼື ສະຖານທີ່ດູແລໜຶ່ງໄປຫາອີກສະຖານທີ່ໜຶ່ງ, ເຊັ່ນ: ການອອກຈາກໂຮງໝໍໄປຫາສະຖານພະຍາບານທີ່ມີທັກສະ (SNF) ຫຼື ຈາກ SNF ໄປຫາສະຖານທີ່ຢູ່ເຮືອນ ຫຼື ຊຸມຊົນ. ພາຍໃຕ້ໂຄງການ CalAIM PHM, ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການໃຫ້ບໍລິການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານເພື່ອຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກໄດ້ຮັບການສະໜັບສະໜູນຕັ້ງແຕ່ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງຂະບວນການວາງແຜນການອອກຈາກໂຮງໝໍ, ຕະຫຼອດໄລຍະຂ້າມຜ່ານຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຈົນກວ່າເຂົາເຈົ້າຈະໄດ້ເຊື່ອມຕໍ່ກັບການບໍລິການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນທີ່ຈຳເປັນທັງໝົດຢ່າງສຳເລັດຜົນ. ເນື່ອງຈາກຄວາມຫຼາກຫຼາຍ ແລະ ຄວາມຊັບຊ້ອນຂອງການບໍລິການທີ່ມີຢູ່ສຳລັບປະຊາກອນ LTSS ໃນທົ່ວ Medi-Cal, ຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມໄດ້ຮ້ອງຂໍຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການເພື່ອຮັບປະກັນການຫັນປ່ຽນໄປສູ່ລະດັບການດູແລທີ່ມີຂໍ້ຈຳກັດໜ້ອຍທີ່ສຸດທີ່ປະສົບຜົນສຳເລັດ. ໃນຂະນະທີ່ການລົງທະບຽນແມ່ນເປີດໃຫ້ທຸກຄົນທີ່ສົນໃຈ, ກິດຈະກຳນີ້ຈະເປັນປະໂຫຍດໂດຍສະເພາະຕໍ່ MCP ແລະພະນັກງານສະຖານທີ່ດູແລສຸຂະພາບທີ່ຮັບຜິດຊອບການຄຸ້ມຄອງການດູແລສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການ LTSS.​​ 

ການສຳມະນາທາງເວັບນີ້ໄດ້ສຸມໃສ່ວິທີການປະສົມປະສານການສະໜັບສະໜູນຊຸມຊົນ, ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ (ECM), ແລະ ການບໍລິການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ (TCS) ເພື່ອສະໜັບສະໜູນສະມາຊິກໃຫ້ດີທີ່ສຸດໃນລະຫວ່າງ ແລະ ຫຼັງຈາກໄລຍະເວລາຂອງການຫັນປ່ຽນ. ທ່ານ Anwar Zoueihid, ຮອງປະທານ LTSS ທີ່ມູນນິທິ Partners in Care, ແລະ ທ່ານ Chris Esguerra, ຫົວໜ້າເຈົ້າໜ້າທີ່ແພດທີ່ແຜນສຸຂະພາບຂອງ San Mateo, ຈະເຂົ້າຮ່ວມ DHCS ໃນຖານະເປັນວິທະຍາກອນຮັບເຊີນສຳລັບການສົນທະນາພາຍໃນງານເພື່ອແບ່ງປັນການປະຕິບັດທີ່ມີຄວາມຫວັງສຳລັບການຫັນປ່ຽນທີ່ປະສົບຜົນສຳເລັດສຳລັບປະຊາກອນກຸ່ມນີ້. ການສຳມະນາທາງເວັບຈະເນັ້ນໃສ່ຊັບພະຍາກອນໃໝ່ໆ ລວມທັງ ECM Long-Term Care Population of Focus Spotlight ທີ່ຫາກໍ່ອອກໃໝ່ ແລະ ຄູ່ມືຊັບພະຍາກອນການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ TCS ສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການ LTSS ທີ່ຈະມາເຖິງ.​​ 

PHM All Comer Webinar: ປັບປຸງນະໂຍບາຍການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ (TCS).​​ 

DHCS ປ່ອຍຊັບພະຍາກອນການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການການບໍລິການການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານໃຫມ່​​  TCS TA ຊັບພະຍາກອນສໍາລັບການຫັນປ່ຽນ LTSS.​​ 
ໃນວັນທີ 20 ສິງຫາ, DHCS ໄດ້ປ່ອຍຊັບພະຍາກອນຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການໃໝ່ທີ່ອຸທິດຕົນເພື່ອຮັບປະກັນການບໍລິການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ (TCS) ທີ່ປະສົບຜົນສຳເລັດສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການການບໍລິການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນໄລຍະຍາວ (LTSS). ພາຍໃຕ້ໂຄງການ CalAIM PHM, ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ (MCPs) ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການສະໜອງ TCS ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກໄດ້ຮັບການສະໜັບສະໜູນຕັ້ງແຕ່ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງຂະບວນການວາງແຜນການອອກຈາກໂຮງໝໍ, ຕະຫຼອດການຫັນປ່ຽນຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຈົນກວ່າເຂົາເຈົ້າຈະໄດ້ເຊື່ອມຕໍ່ກັບການບໍລິການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນທີ່ຈຳເປັນທັງໝົດຢ່າງສຳເລັດຜົນ. MCPs ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນໃນການນໍາໃຊ້ການບໍລິການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນທີ່ແຕກຕ່າງກັນເພື່ອຕອບສະໜອງສະຖານະການສະເພາະຂອງແຕ່ລະຄົນ. ວິໄສທັດຂອງ DHCS ແມ່ນວ່າສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຕ້ອງການ LTSS ສາມາດຢູ່ໃນສະພາບແວດລ້ອມທີ່ມີຂໍ້ຈຳກັດໜ້ອຍທີ່ສຸດທີ່ຕອບສະໜອງຄວາມມັກ, ຄວາມຕ້ອງການ ແລະ ເພີ່ມປະສິດທິພາບຄຸນນະພາບຊີວິດຂອງເຂົາເຈົ້າ. ການຫັນປ່ຽນການດູແລເກີດຂຶ້ນເມື່ອສະມາຊິກຍ້າຍຈາກສະຖານທີ່ໜຶ່ງ ຫຼື ສະຖານທີ່ດູແລໜຶ່ງໄປຫາອີກສະຖານທີ່ໜຶ່ງ, ເຊັ່ນ: ການອອກຈາກໂຮງໝໍໄປຫາສະຖານພະຍາບານທີ່ມີທັກສະ (SNF) ຫຼື ຈາກ SNF ໄປຫາສະຖານທີ່ຢູ່ເຮືອນ ຫຼື ຊຸມຊົນ. ເນື່ອງຈາກຄວາມຫຼາກຫຼາຍ ແລະ ຄວາມຊັບຊ້ອນຂອງການບໍລິການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນທີ່ມີຢູ່ສຳລັບປະຊາກອນນີ້ໃນທົ່ວໂຄງການ Medi-Cal, DHCS ໄດ້ພັດທະນາຊັບພະຍາກອນຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການ TCS ໃໝ່ນີ້ສຳລັບ MCPs ຂອງ Medi-Cal. ມີຈຸດປະສົງເພື່ອສະໜອງການປະຕິບັດທີ່ມີຄວາມຫວັງຢ່າງເປັນຮູບປະທຳຈາກພາກສະໜາມ ເພື່ອສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ MCPs ສາມາດສະໜັບສະໜູນສະມາຊິກຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ດີທີ່ສຸດດ້ວຍຄວາມຕ້ອງການ LTSS ທີ່ກຳລັງຢູ່ໃນໄລຍະການຫັນປ່ຽນການດູແລ. ມັນກຳນົດໄວ້ເພື່ອເສີມຂະຫຍາຍຄວາມເຂົ້າໃຈພື້ນຖານຂອງ MCP ກ່ຽວກັບໂຄງການ ແລະ ຊັບພະຍາກອນ LTSS ຕ່າງໆທີ່ MCP ສາມາດພິຈາລະນາ ແລະ ນຳໃຊ້ໃນຂະບວນການເຮັດວຽກຂອງຕົນເອງ ແລະ ຮັບປະກັນການຫັນປ່ຽນໄປສູ່ລະດັບການດູແລທີ່ມີຂໍ້ຈຳກັດໜ້ອຍທີ່ສຸດ (LOC) ທີ່ປະສົບຜົນສຳເລັດ.​​ 

ໃນວັນຈັນ, ວັນ 22 ມັງກອນ, 2024, DHCS ໄດ້ຈັດກອງປະຊຸມທາງເວັບເພື່ອໃຫ້ພາບລວມຂອງການອັບເດດຫຼ້າສຸດຕໍ່ນະໂຍບາຍການບໍລິການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ, ເຊິ່ງໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນ ຄູ່ມືນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ.​​ 

ນະໂຍບາຍທີ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງໃໝ່ໄດ້ຊີ້ແຈງຂໍ້ກຳນົດສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງໂດຍການອັບເດດຄຳນິຍາມສຳລັບກຸ່ມທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ, ຢືນຢັນຄືນໃໝ່ເຖິງຈຸດສຸມຂອງ DHCS ໂດຍສະເພາະກ່ຽວກັບການດູແລແມ່ ແລະ ປະຊາກອນທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການດ້ານສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ, ເນັ້ນໜັກເຖິງການກວດກາຂອງ MCP ກ່ຽວກັບຂະບວນການວາງແຜນການປ່ອຍຕົວຂອງສະຖານທີ່ປິ່ນປົວ, ແລະ ເນັ້ນໜັກເຖິງຄວາມສຳຄັນຂອງການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງສະມາຊິກ. ນະໂຍບາຍ TCS ສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕ່ຳຍັງໄດ້ຮັບການປັບປຸງສຳລັບປີ 2024 ແລະ 2025 ເພື່ອໃຫ້ການສະໜັບສະໜູນການດູແລໃນໄລຍະຂ້າມຜ່ານທີ່ເນັ້ນສະມາຊິກເປັນສູນກາງດ້ວຍວິທີການທີ່ງ່າຍດາຍກວ່າຮູບແບບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ. ໃນຂະນະທີ່ຮູບແບບຄວາມສ່ຽງຕ່ຳທີ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງໃໝ່ໄດ້ລົບລ້າງຂໍ້ກຳນົດການຕິດຕໍ່ຈຸດດຽວ, ແຕ່ມັນໄດ້ກຳນົດຂໍ້ກຳນົດທີ່ຊັດເຈນແຕ່ມີພະນັກງານໜ້ອຍກວ່າສຳລັບທີມງານໂທລະສັບ MCP ທີ່ຈະຕ້ອງພ້ອມໃຫ້ບໍລິການສຳລັບສະມາຊິກທຸກຄົນທີ່ກຳລັງປ່ຽນຜ່ານ ແລະ ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຕິດຕາມກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຫຼັກ ຫຼື ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການຍ່າງພາຍໃນ 30 ມື້ຫຼັງຈາກອອກຈາກໂຮງໝໍ. ມັນຍັງເນັ້ນໜັກເຖິງຂໍ້ກຳນົດທີ່ມີຢູ່ແລ້ວກ່ຽວກັບໂຮງໝໍກ່ຽວກັບຂະບວນການອອກຈາກໂຮງໝໍ.​​ 

PHM All Comer Webinar: ການປະຕິບັດທີ່ພົ້ນເດັ່ນຂື້ນກ່ຽວກັບການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການບໍລິການການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານ​​ 

ໃນວັນທີ 19 ມັງກອນ 2023, DHCS ໄດ້ຈັດກອງປະຊຸມສຳມະນາຜ່ານເວັບທັງໝົດກ່ຽວກັບການບໍລິການການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານຂອງ PHM ພາຍໃຕ້ໂຄງການ PHM, ເຊິ່ງເປັນພື້ນຖານຫຼັກຂອງ CalAIM.​​ 

ການບໍລິການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານສະໜັບສະໜູນບຸກຄົນທີ່ກຳລັງຜ່ານການຫັນປ່ຽນຈາກສະຖານທີ່ ຫຼື ລະດັບການດູແລໜຶ່ງໄປສູ່ອີກລະດັບໜຶ່ງ (ເຊັ່ນ: ການອອກຈາກໂຮງໝໍໄປເຮືອນ) ເພື່ອສົ່ງເສີມຄວາມຕໍ່ເນື່ອງຂອງການດູແລ ແລະ ຈຳກັດການຂັດຂວາງການບໍລິການ. ການສຳມະນາທາງເວັບໄດ້ມີການສົນທະນາກຸ່ມກ່ຽວກັບການປະຕິບັດທີ່ເກີດຂຶ້ນໃໝ່ສຳລັບການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການບໍລິການດູແລໄລຍະຂ້າມຜ່ານສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງໃນປີ 2023, ແລະ ພາບລວມຂອງຂໍ້ກຳນົດລ່າສຸດ, ລວມທັງເສັ້ນເວລາການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດແບບເປັນໄລຍະ.​​ 

ການບໍລິການ PHM ທັງຫມົດ Comer Webinar​​ 

ໃນວັນທີ 23 ພຶດສະພາ, 2022 DHCS ໄດ້ຈັດກອງປະຊຸມສຳມະນາທາງເວັບ All-Comer ເພື່ອປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບການບໍລິການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ (PHM) ຂອງ DHCS.​​ 

ດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນ ຮ່າງຍຸດທະສາດ ແລະ ແຜນທີ່ການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ ທີ່ຫາກໍ່ອອກໃໝ່ຂອງ DHCS, ການບໍລິການ PHM ຈະສະໜັບສະໜູນວິໄສທັດຂອງ DHCS ສຳລັບການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນໂດຍ: (1) ການເກັບກຳ ແລະ ການເຊື່ອມໂຍງຂໍ້ມູນທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, (2) ປະຕິບັດໜ້າທີ່ຫຼັກໃນການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ, ແລະ (3) ໃຫ້ຜູ້ໃຊ້ທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດເຂົ້າເຖິງຂໍ້ມູນທີ່ທັນເວລາ, ຖືກຕ້ອງ ແລະ ຄົບຖ້ວນກວ່າກ່ຽວກັບປະຫວັດສຸຂະພາບ ແລະ ຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກ. ການສຳມະນາທາງເວັບລວມມີການສົນທະນາກ່ຽວກັບໜ້າທີ່ຫຼັກທີ່ວາງແຜນໄວ້ຂອງການບໍລິການ PHM ແລະເວລາສຳລັບການຖາມ-ຕອບ.​​ 

ການປະຊຸມ ແລະ ເອກະສານ​​ 

ກຸ່ມທີ່ປຶກສາດ້ານການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ CalAIM​​ 

ກຸ່ມທີ່ປຶກສາ PHM ເຊິ່ງໄດ້ພົບປະກັນໃນປີ 2022-2024 ປະກອບດ້ວຍຜູ້ມີສ່ວນຮ່ວມຂ້າມຂະແໜງການທີ່ໄດ້ໃຫ້ຄໍາຄິດເຫັນ ແລະ ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບຫຼາຍໆດ້ານຂອງໂຄງການ CalAIM PHM ແລະ ການບໍລິການ PHM (Medi-Cal Connect). ສະມາຊິກລວມມີກຸ່ມຜູ້ນຳທີ່ຫຼາກຫຼາຍຈາກທົ່ວລັດພ້ອມດ້ວຍຕົວແທນຈາກແຜນການສຸຂະພາບ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ເຂດປົກຄອງ, ພະແນກຂອງລັດ, ອົງການຜູ້ບໍລິໂພກ ແລະ ກຸ່ມອື່ນໆ. ຫົວຂໍ້ການປະຊຸມລວມມີການກວດຄັດ ແລະ ການປະເມີນ, ການຈັດຊັ້ນຄວາມສ່ຽງ ແລະ ການຈັດລະດັບ, ການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນຂັ້ນພື້ນຖານ, ລວມທັງສຸຂະພາບ ແລະ ການປ້ອງກັນ, ການຄຸ້ມຄອງການດູແລ, ແລະ ການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງຄົນເຈັບ.​​ 

ຂໍ້ມູນກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາດ້ານການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ CalAIM​​ 

ກອງປະຊຸມທີ່ຜ່ານມາແລະອຸປະກອນ​​ 

ກອງ​ປະ​ຊຸມ​ກຸ່ມ​ທີ່​ປຶກ​ສາ​ເດັກ​ນ້ອຍ ແລະ​ໄວ​ໜຸ່ມ CalAIM ແລະ PHM – ເດືອນ​ຕຸ​ລາ 2024​​ 

ກອງ​ປະ​ຊຸມ​ກຸ່ມ​ທີ່​ປຶກ​ສາ​ເດັກ​ແລະ​ຊາວ​ໜຸ່ມ CalAIM ແລະ PHM – ເດືອນ​ເມ​ສາ 2024​​ 

ກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາ PHM ຄັ້ງທີ 13 –ເດືອນກຸມພາ 2024​​ 

ກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາ PHM # 12 – ທັນວາ 2023​​ 

ກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາ PHM ຄັ້ງທີ 11 – ເດືອນຕຸລາ 2023​​ 

ກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາ PHM ຄັ້ງທີ 10 – ເດືອນກໍລະກົດ 2023​​ 

ກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາ PHM ຄັ້ງທີ 9 – ເດືອນເມສາ 2023​​ 

ກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາ PHM ຄັ້ງທີ 8 – ເດືອນກຸມພາ 2023​​ 

ກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາ PHM # 7 – ທັນວາ 2022​​ 

ກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາ PHM # 6 – ຕຸລາ 2022​​ 

ກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາ PHM ຄັ້ງທີ 5 – ກັນຍາ 2022​​ 

ກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາ PHM #4 – ເດືອນກໍລະກົດ 2022​​ 

ກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາ PHM #3 – ພຶດສະພາ 2022​​ 

ກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາ PHM #2 – ເດືອນເມສາ 2022​​ 

ການເປີດຕົວກອງປະຊຸມກຸ່ມທີ່ປຶກສາ PHM – ມີນາ 2022​​ 

ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ​​ 

ລາຍຊື່ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມທີ່ມີຂໍ້ມູນທີ່ສໍາຄັນກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ.​​ 

ຄໍາຖາມແລະຄໍາເຫັນ​​ 

ຕິດຕໍ່ DHCS ຖ້າມີຄໍາຖາມ ຫຼື ຄໍາເຫັນໃດໆກ່ຽວກັບການລິເລີ່ມການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບປະຊາກອນ CalAIM ທີ່ PHMSection@dhcs.ca.gov.​​