Перейти к основному содержанию​​ 

Путь оказания помощи при родах DHCS​​ 

Продвижение равноправного материнского здоровья в Калифорнии​​ 

Ключевые разделы​​ 

  • Обзор: узнайте о стратегической дорожной карте, разработанной для удовлетворения физических, поведенческих и связанных со здоровьем социальных потребностей беременных и родивших участниц Medi-Cal. Узнайте больше о Стратегической дорожной карте.​​ 
  • Отчёт о пути ухода за родами: Краткое изложение выводов и шагов действий из Отчета о пути ухода за родами. Прочитайте отчёт.
    ​​ 
  • Развитие и вовлечение: узнайте, как развивалась программа оказания помощи при родах благодаря участию участников и партнеров Medi-Cal. Изучите раздел «Развитие и взаимодействие».​​ 
  • Решения политики в области оказания родовспоможения и стратегические возможности для дальнейшего изучения: узнайте, какие шаги в настоящее время предпринимает DHCS для улучшения оказания родовспоможения по программе Medi-Cal, а также какие стратегические возможности DHCS может изучить в будущем. Просмотреть политические решения и стратегические возможности.​​ 
  • Взгляд в будущее: узнайте о следующих шагах по улучшению материнского здоровья и равенства при родах в Калифорнии. Посмотрите, что дальше.​​ 
  • Материалы: получите доступ к пресс-релизам, ключевым документам, соответствующим веб-страницам и презентациям, связанным с программой оказания помощи в родах. Исследуйте материалы.
    ​​ 

Обзор​​ 

Как и вся страна, Калифорния сталкивается с кризисом материнского здоровья. Каждые пять дней калифорниец теряет жизнь из-за осложнений, связанных с беременностью. Хотя уровень смертности, связанной с беременностью, в штате ниже национального показателя, в последние годы он растёт, и большинство этих смертей можно предотвратить. Уровень тяжелой материнской заболеваемости в Калифорнии также растёт и выше национального показателя. Этот кризис непропорционально затрагивает чернокожих, американских индейцев/коренных жителей Аляски и жителей островов Тихого океана.
​​ 

Поскольку Medi-Cal охватывает 40 процентов рождений по всему штату, DHCS уникально способен добиться значительного улучшения здоровья матери и равенства при рождении. В 2023 году DHCS начала разрабатывать комплексную дорожную карту политики и модели ухода под названием Pathway по уходу за родами, охватывающую путь всех беременных и послеродовых участниц Medi-Cal от зачатия до 12 месяцев после родов. Pathway по уходу за родами разработан как стратегическая дорожная карта для государственных учреждений, планов управляемого ухода (MCP), округов, поставщиков услуг, социальных служб, филантропии и других ключевых партнёров, обслуживающих беременных и послеродовых участников Medi-Cal. Цели программы Pathway по уходу за родами, которую щедро поддерживают Калифорнийский фонд здравоохранения (CHCF) и Фонд Дэвида и Люсиль Паккард, заключаются в снижении заболеваемости и смертности среди матерей, а также в устранении расовых и этнических различий, которые непропорционально затрагивают чернокожих, американских индейцев/коренных жителей Аляски и жителей островов Тихого океана.
​​ 

Отчёт по пути ухода за родами​​ 

В феврале 2025 года DHCS опубликовала Отчет по пути ухода за родами, в котором:​​ 

  • Краткое изложение текущего состояния здоровья матерей в Medi-Cal и изложение видения DHCS по пути ухода за родами.​​ 
  • Делится результатами взаимодействия с участниками программы Birthing Care Pathway Medi-Cal.​​ 
  • Содержит обзор взаимодействия с партнерами, проведенного на сегодняшний день.​​ 
  • Обсуждает политику, которую Департамент здравоохранения и социальных служб США реализует в отношении программы оказания помощи в родах, и делится достигнутым на сегодняшний день прогрессом.​​ 
  • Определяет стратегические возможности для дальнейшего изучения пути оказания помощи в родах.​​ 

В отчете представлен ряд политических решений, направленных на удовлетворение физических, поведенческих и связанных со здоровьем социальных потребностей беременных и родивших женщин путем улучшения доступа к поставщикам услуг; усиления клинической помощи и координации ухода на всем протяжении оказания помощи; предоставления комплексного ухода; и модернизации того, как Medi-Cal оплачивает услуги по охране материнства.​​ 

Для получения всестороннего обзора программы оказания родовспоможения, включая подробные политические решения и стратегические возможности для дальнейшего изучения, пожалуйста, ознакомьтесь с полным отчетом о программе оказания родовспоможения.​​ 

Ознакомьтесь с отчетом о пути оказания помощи в родах​​ 

Годовые обновления​​ 

Спустя год после публикации Отчета по пути ухода за родами, содержащего 42 отдельных полиса, было выполнено всего 28 полисов, а 14 остаются в процессе. Реализуя очерченные политические решения, DHCS расширяет возможности решать физические, поведенческие и связанные со здоровьем социальные потребности беременных и послеродовых детей. DHCS успешно добился утверждения поправок к Государственному плану (SPA), выпустил все письма округа и уведомления о поведенческом здоровье, а также предоставил рекомендации для MCP через Руководство по управлению здоровьем населения (PHM) и Руководства по политике расширенного управления уходом (ECM). Мы также обновили веб-сайты, провели вебинары и выпустили документы поддержки как для членов, так и для поставщиков медицинских услуг, чтобы улучшить доступ к медицинской помощи и улучшить административную нагрузку на поставщиков. DHCS также сотрудничает с партнёрами по государственным агентствам, такими как Департамент общественного здравоохранения Калифорнии (CDPH), Департамент социальных служб Калифорнии (CDSS), Офис главного хирурга (OSG) и Калифорнийский сотрудничество по уходу за матерями (CMQCC), для создания стратегических планов на уровне штата, скоро публикуемых совместных рекомендаций по посещениям дома для беременных и послеродовых детей, а также Learning Collaboratives для реализации политики MCP.​​   

Развитие и вовлечение​​ 

Для разработки программы оказания помощи при родах DHCS:​​ 

  • Проведена оценка существующих в Калифорнии политик и инициатив в области охраны материнского здоровья, передового опыта страны и научно обоснованных программ.​​ 
  • Привлекала беременных и родивших участниц Medi-Cal для обмена опытом и рекомендациями.​​ 
  • Проведены интервью с более чем двумя десятками руководителей штатов, поставщиков услуг по охране материнства, лидеров общественных организаций (CBO), представителей Medi-Cal MCP и сторонников равенства при родах.​​ 
  • Созданы три рабочие группы, занимающиеся вопросами клинической помощи, социальных факторов здоровья и послеродового периода.​​ 
  • Приглашаем к участию в программе оказания помощи при родах клинических и неклинических поставщиков услуг по охране материнства и представителей ассоциаций, поставщиков социальных услуг, врачей общей практики, поставщиков услуг племенного здравоохранения, местных представителей общественного здравоохранения и поведенческого здоровья, а также защитников прав потребителей по всему штату.​​ 

Привлечение участников Medi-Cal​​ 

Осенью 2023 года DHCS привлекла 30 участниц, которые либо были беременны в тот момент, либо находились на сроке до 24 месяцев после родов, чтобы они поделились своим опытом родов, будучи зачисленными в Medi-Cal. Члены Medi-Cal были выбраны с учетом разнообразного опыта и, в частности, жизненного опыта групп, сталкивающихся с неравенством в сфере здравоохранения. Участники принимали участие в одном из трех видов деятельности — интервью, ведение дневника или рабочая группа с другими участниками Medi-Cal — и все они получали вознаграждение за свое участие.​​  

Основные выводы, сделанные в ходе мероприятий по вовлечению участников проекта Birthing Care Pathway, включают:​​ 

  1. Чувствовать себя услышанным и уважаемым. Ощущение уважения и внимания со стороны поставщиков медицинских услуг имеет решающее значение для дородового опыта участницы программы Medi-Cal. Участницы часто считают, что их планы по родам и выбор грудного вскармливания не уважаются; однако они считают, что акушерки и доулы прислушиваются к их потребностям и предпочтениям.​​ 
  2. Дискриминация в сфере здравоохранения. Некоторые члены семьи сталкивались с дискриминацией при обращении за медицинской помощью во время беременности, родов и в послеродовой период, но чувствовали связь со своими поставщиками медицинских услуг и лучшую поддержку, когда получали помощь, соответствующую их расовому признаку.​​ 
  3. Возможности укрепления доверия. Часто упускаются ключевые моменты для построения доверия с членами семьи, особенно в отношении подходов к скринингу на предмет насилия со стороны интимного партнера, основанных на информации о травмах, гладкой выписки из больницы после родов, своевременного доступа к высококачественным молокоотсосам и осознанных обсуждений результатов скрининга поведенческого здоровья и направлений в службы.​​ 
  4. Координация ухода. Участники программы Medi-Cal часто считали, что им необходимо самостоятельно координировать многие аспекты своего дородового ухода и управлять ими — от координации ухода между различными поставщиками медицинских услуг до обеспечения покрытия Medi-Cal для себя и своих новорожденных.​​ 
  5. Услуги поведенческого здоровья. Найти поставщиков услуг в области психического здоровья, которые принимают Medi-Cal, принимают новых пациентов и имеют опыт ведения дородового периода, сложно; участники Medi-Cal хотят получать более частую и интенсивную поддержку в области психического здоровья.​​ 
  6. Льготы по программе Medi-Cal. Участники Medi-Cal часто не понимают, какие льготы Medi-Cal и государственные пособия/социальные услуги им доступны во время беременности или в послеродовой период (например, услуги доулы; Улучшенный уход Управление; Программа помощи женщинам, младенцам и детям (WIC)/CalFresh; и транспортные услуги).​​ 

Взаимодействие с партнерами​​ 

Интервью с ключевыми информаторами. Летом и осенью 2023 года сотрудники DHCS опросили более 25 руководителей штатов, поставщиков услуг перинатальной помощи, защитников прав и представителей благотворительных организаций, ассоциаций и планов медицинского страхования. Опрошенные представляли такие ассоциации, как Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Калифорнийскаяассоциация медсестер-акушерок (CNMA) и Калифорнийская ассоциация лицензированных акушерок (CALM). В число опрошенных поставщиков услуг входили акушеры-гинекологи (OB/GYN), врачи семейной медицины, сертифицированные медсестры-акушерки (CNM), лицензированные акушерки (LM), поставщики услуг в независимых родильных центрах (FBC), педиатры, врачи-наркологи, репродуктивные психиатры, консультанты по грудному вскармливанию, доулы и работники общественного здравоохранения (CHW). DHCS также опросил руководителей окружных программ по охране здоровья чернокожих младенцев (BIH), WIC и охраны здоровья матерей, детей иподростков (MCAH), а также руководителей и защитников прав общинных организаций, занимающихся вопросами здоровья ЛГБТКИ+, услуг по ИПВ, а также правосудия в вопросах рождения и поддержки чернокожих, американских индейцев/коренных жителей Аляски и жителей тихоокеанских островов.
​​ 

Рабочие группы. Летом 2023 года DHCS создало три рабочие группы: рабочую группу по клинической помощи, рабочую группу по социальным факторам здоровья и рабочую подгруппу по послеродовому периоду — для информирования о разработке плана оказания родовспоможения.​​ 

    • Рабочая группа по клиническому уходу определила надлежащую клиническую помощь для участников Medi-Cal, будь то в больнице, родильном доме, офисе поставщика услуг или в обществе, с момента зачатия и до 12 месяцев после родов.​​ 
    • Рабочая группа «Социальные факторы здравоохранения» определила программы и поставщиков услуг, которые удовлетворяют социальные потребности, связанные со здоровьем, в дородовой и послеродовой периоды.​​ 
    • Рабочая подгруппа по послеродовому периоду рассмотрела вопрос о том, какие действия могут предпринять медицинские работники в послеродовой период для достижения положительных результатов в отношении здоровья при родах.​​ 

Все три рабочие группы встречались в течение 2023 и 2024 годов для обсуждения ключевых проблем, связанных с дородовым, родовым и послеродовым опытом Medi-Cal, а также для предоставления отзывов о предлагаемых политических решениях. Члены рабочей группы, указавшие на финансовые препятствия для участия, получили компенсацию за каждое заседание, в котором они приняли участие.​​ 

Дополнительное привлечение партнеров. Департамент здравоохранения и социальных служб также собрал отзывы о программе оказания помощи в родах с нескольких форумов в 2023 и 2024 годах, в том числе:​​  

Решения политики в области оказания помощи при родах и стратегические возможности для дальнейшего изучения​​ 

Стратегические возможности для дальнейших исследований​​ 

Политические решения и стратегические возможности для дальнейшего изучения, изложенные в отчете о программе оказания родовспоможения, были разработаны на основе отзывов самых разных партнеров, включая беременных и родивших участниц Medi-Cal, чей жизненный опыт имеет решающее значение для разработки программы оказания родовспоможения.​​ 

Политические решения. Департамент здравоохранения и социальных служб США реализует 42 решения по политике оказания помощи в родах в восьми основных областях, включая:​​  

  • Доступ к поставщикам услуг и надзор и мониторинг MCP: расширение доступа к ряду поставщиков услуг по охране материнства, включая врачей, акушерок и доул; усиление надзора за услугами по охране материнства, предоставляемыми через MCP Medi-Cal; и улучшение информирования участников Medi-Cal о доступных льготах и типах поставщиков.​​ 
  • Поведенческое здоровье и помощь с учетом травм: расширение доступа к услугам в области психического здоровья и лечения наркотической зависимости, а также улучшение помощи с учетом травм.​​ 
  • Стратификация и оценка риска: выявление беременных и родивших участниц программы Medi-Cal, которые входят в группу высокого риска, и предоставление им необходимых услуг и поддержки; а также усиление скрининга насилия со стороны интимного партнера.​​ 
  • Управление уходом и социальные факторы здоровья: оказание комплексной помощи человеку; удовлетворение социальных потребностей, включая жилье и питание; укрепление партнерских отношений с поставщиками услуг в сообществе, имеющими опыт в перинатальном уходе.​​ 
  • Перинатальная помощь лицам, вовлеченным в процесс правосудия: содействие регистрации в программе Medi-Cal и обеспечение доступа к услугам до и после освобождения из тюрьмы или следственного изолятора.​​ 
  • Изменение порядка оплаты услуг по уходу за беременными женщинами по программе Medi-Cal: повышение ставок возмещения расходов для ряда поставщиков услуг по уходу за беременными женщинами и поддержка услуг по уходу за беременными женщинами, основанных на ценностях.​​ 
  • Данные и качество: создание интегрированных систем для обмена данными; поддержка перекрестной регистрации участников Medi-Cal в жизненно важных сетях социальной защиты; и создание новых показателей эффективности для повышения качества услуг по охране материнства Medi-Cal.​​ 
  • Партнерство государственных агентств: координация различных программ Калифорнии по охране материнского здоровья, таких как посещение на дому и оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам, для повышения осведомленности и доступа участников; а также партнерство с Департаментом Калифорнии Министерство общественного здравоохранения (CDPH), Управление главного хирурга Калифорнии (OSG) и Калифорнийское объединение по вопросам качества медицинской помощипри рождении (CMQCC) разрабатывают общенациональный стратегический план охраны здоровья матерей, основополагающим элементом которого является программа оказания помощи при родах, с целью снижения материнской смертности и заболеваемости.​​ 

Поддержка и укрепление внедрения и устойчивости многих из этих политических решений в программе Medi-Cal заключается в их согласовании с областями программы DHCS Medi-Cal Transformation, которые в настоящее время реализуются, такими какуправление здоровьем населения (PHM), управление улучшенным уходом (ECM), поддержка сообществаи инициатива по возвращению в общество с участием правосудия.
​​ 

Стратегические возможности для дальнейшего изучения. Взаимодействие DHCS с участниками Medi-Cal и партнерами из сообщества выявило несколько стратегических возможностей для дальнейшего изучения программы оказания помощи в родах. К этим стратегическим возможностям относятся расширение доступа к поставщикам услуг по охране материнства и поведенческого здоровья, усиление надзора за деятельностью медицинских работников и мерами по обеспечению качества перинатального ухода, а также партнерство с государственными учреждениями в целях улучшения охраны материнства. Эти возможности подлежат дополнительной оценке и планированию и зависят от внешних факторов, таких как законодательная власть или дополнительные ресурсы государственного бюджета.​​ 

Концепция послеродового пути​​   

В июле 2025 года DHCS, Покупательская бизнес-группа по вопросам здравоохранения (PBGH), Калифорнийское сотрудничество по уходу за материнством (CMQCC), Департамент общественного здравоохранения Калифорнии (CDPH) и Офис главного хирурга (OSG) совместно опубликовали «Улучшение послеродового ухода для рождающегося населения Калифорнии через «Послеродовой путь: концептуальный документ».  В ответ на растущий кризис материнского здоровья в Калифорнии — и признавая, что большинство заболеваемости и смертности матерей приходится на послеродовой период — эти партнерские организации объединились в период с 2022 по 2024 год, чтобы разработать более скоординированный, ориентированный на пациента подход к послеродовому уходу. В это время DHCS созвала Подгруппу по послеродовым вопросам для дальнейшего развития клинической практической программы послеродового ухода.  Концептуальный документ увековечивает совместную работу DHCS, PBGH, CMQCC, CDPH и OSG. В нём изложены ключевые результаты подгруппы DHCS по послеродовому уходу, включая практические рекомендации и предложенную клиническую модель, которые вместе направлены на улучшение послеродового ухода для всех жителей Калифорнии. Послеродовой путь носит вдохновляющий характер, и его рекомендации потребуют тестирования со стороны заинтересованных сторон для определения осуществимости и долгосрочной устойчивости. ​​  

Модель трансформации материнского здоровья (TMaH)​​ 

В январе 2025 года Центры по Medicare и Medicaid (CMS) объявили Калифорнию одним из 15 штатов, выбранных для участия в федеральном десятилетнем сроке Преобразование материнской линииМодель здравоохранения (TMaH) и предоставил DHCS 17 миллионов долларов федерального финансирования для его реализации. DHCS внедрит TMaH в пяти округах Центральной долины: Фресно, Керн, Кингс, Мадера и Туларе. TMaH — это модель доставки и оплаты по программе Medicaid and Children's Health Insurance Program (CHIP), разработанная для улучшения результатов материнского ухода и снижения расходов на здравоохранение через комплексный подход к беременности, родам и послеродовому уходу. Модель TMaH будет внедрять интервенции, основанные на доказательствах, в рамках системы оплаты на основе ценности (VBP), возмещая расходы поставщикам на основе результатов здоровья пациентов и качества ухода, а не объёма предоставляемых услуг. DHCS будет сотрудничать с MCP, поставщиками, CBO и другими партнёрами для внедрения модели TMaH, которая дополняет и синергетична с Pathway по уходу за родами. Хотя TMaH будет реализован в пяти округах, Pathway по уходу за родами — это общегосударственная трансформационная инициатива, направленная на улучшение материнского ухода и результатов во всех 58 округах. 
​​ 

Нажмите здесь, чтобы получить дополнительную информацию о модели трансформации здоровья матери CA​​ 

Взгляд в будущее​​ 

T​​ Pathway по уходу за родами — это многолетняя инициатива DHCS, направленная на продвижение здоровья матери и равенства при рождении в Калифорнии. DHCS продолжит сотрудничество с поставщиками услуг по материнскому уходу и социальной помощи, государственными и местными лидерами, MCP, защитниками равенства рождаемости и другими партнёрами для реализации Pathway Birth Care Pathway с использованием существующих ресурсов. DHCS стремится снизить смертность и заболеваемость, связанную с беременностью, в Калифорнии и устранить значительные расовые и этнические различия в результатах здоровья матерей через Pathway Birthing Care Pathway, и признаёт, что это возможно только при партнёрстве, вовлечении и поддержке всех лиц и организаций, приверженных заботе о беременных и послеродовых членах Medi-Cal.​​ 

Взаимодействие с партнерами​​ 

Соответствующие веб-страницы​​ 

Презентации​​ 

Свяжитесь с нами​​ 

Для получения дополнительной информации или по любым вопросам о программе Birthing Care Pathway отправьте электронное письмо по адресу BirthingCarePathway@dhcs.ca.gov.
​​ 
Дата последнего изменения: 3/19/2026 10:03 AM​​