Перейти к основному содержанию​​ 

Путь оказания помощи при родах DHCS​​ 

Продвижение равноправного материнского здоровья в Калифорнии​​ 

Ключевые разделы​​ 

  • Обзор: узнайте о стратегической дорожной карте, разработанной для удовлетворения физических, поведенческих и связанных со здоровьем социальных потребностей беременных и родивших участниц Medi-Cal. Узнайте больше о Стратегической дорожной карте.​​ 
  • Отчет о порядке оказания родовспоможения: обобщает выводы и шаги действий из отчета о порядке оказания родовспоможения. Прочитайте отчет.​​ 
  • Развитие и вовлечение: узнайте, как развивалась программа оказания помощи при родах благодаря участию участников и партнеров Medi-Cal. Изучите раздел «Развитие и взаимодействие».​​ 
  • Решения политики в области оказания родовспоможения и стратегические возможности для дальнейшего изучения: узнайте, какие шаги в настоящее время предпринимает DHCS для улучшения оказания родовспоможения по программе Medi-Cal, а также какие стратегические возможности DHCS может изучить в будущем. Просмотреть политические решения и стратегические возможности.​​ 
  • Взгляд в будущее: узнайте о следующих шагах по улучшению материнского здоровья и равенства при родах в Калифорнии. Посмотрите, что дальше.​​ 
  • Материалы: получите доступ к пресс-релизам, ключевым документам, соответствующим веб-страницам и презентациям, связанным с программой оказания помощи в родах. Исследуйте материалы.
    ​​ 

Обзор​​ 

Как и вся страна, Калифорния сталкивается с кризисом в области охраны материнства. Каждые пять дней из-за осложнений, связанных с беременностью, умирает жительница Калифорнии. Хотя показатель смертности, связанной с беременностью, в штате ниже общенационального показателя, в последние годы он растет, и большинство этих смертей можно было бы предотвратить. Уровень тяжелой материнской заболеваемости в Калифорнии также растет и превышает общенациональный показатель. Этот кризис непропорционально сильно затрагивает чернокожих, американских индейцев/коренных жителей Аляски и жителей островов Тихого океана.
​​ 

Поскольку Medi-Cal покрывает 40 процентов родов по всему штату, DHCS имеет уникальную возможность добиться значительных улучшений в области охраны материнства и равенства в вопросах родов. В 2023 году DHCS приступило к разработке комплексной политики и дорожной карты модели оказания медицинской помощи под названием «Путь оказания медицинской помощи при родах», которая будет охватывать весь путь всех беременных и родивших участниц Medi-Cal с момента зачатия и до 12 месяцев после родов. Программа оказания помощи при родах разработана как стратегическая дорожная карта для государственных учреждений, планов управляемого медицинского обслуживания (MCP), округов, поставщиков услуг, организаций социальных услуг, благотворительных организаций и других ключевых партнеров, обслуживающих беременных и родивших участников Medi-Cal. Целями программы Birthing Care Pathway, щедро поддерживаемой Калифорнийским фондом здравоохранения (CHCF) и Фондом Дэвида и Люсиль Паккард, являются снижение материнской заболеваемости и смертности, а также устранение расовых и этнических различий, которые непропорционально сильно затрагивают чернокожих, американских индейцев/коренных жителей Аляски и жителей островов Тихого океана.​​ 

Отчет о пути оказания помощи при родах​​ 

В феврале 2025 года Департамент здравоохранения и социальных служб опубликовал отчет о порядке оказания родовспоможения, в котором:​​ 

  • Обобщает текущее состояние охраны материнства в Medi-Cal и излагает видение DHCS относительно программы оказания помощи в родах.​​ 

  • Делится результатами взаимодействия с участниками программы Birthing Care Pathway Medi-Cal.​​ 

  • Содержит обзор взаимодействия с партнерами, проведенного на сегодняшний день.​​ 

  • Обсуждает политику, которую Департамент здравоохранения и социальных служб США реализует в отношении программы оказания помощи в родах, и делится достигнутым на сегодняшний день прогрессом.​​ 

  • Определяет стратегические возможности для дальнейшего изучения пути оказания помощи в родах.​​ 

В отчете представлен ряд политических решений, направленных на удовлетворение физических, поведенческих и связанных со здоровьем социальных потребностей беременных и родивших женщин путем улучшения доступа к поставщикам услуг; усиления клинической помощи и координации ухода на всем протяжении оказания помощи; предоставления комплексного ухода; и модернизации того, как Medi-Cal оплачивает услуги по охране материнства.​​ 

Для получения всестороннего обзора программы оказания родовспоможения, включая подробные политические решения и стратегические возможности для дальнейшего изучения, пожалуйста, ознакомьтесь с полным отчетом о программе оказания родовспоможения.​​ 

Развитие и вовлечение​​ 

Для разработки программы оказания помощи при родах DHCS:​​ 

  • Проведена оценка существующих в Калифорнии политик и инициатив в области охраны материнского здоровья, передового опыта страны и научно обоснованных программ.​​ 
  • Привлекала беременных и родивших участниц Medi-Cal для обмена опытом и рекомендациями.​​ 
  • Проведены интервью с более чем двумя десятками руководителей штатов, поставщиков услуг по охране материнства, лидеров общественных организаций (CBO), представителей Medi-Cal MCP и сторонников равенства при родах.​​ 
  • Созданы три рабочие группы, занимающиеся вопросами клинической помощи, социальных факторов здоровья и послеродового периода.​​ 
  • Приглашаем к участию в программе оказания помощи при родах клинических и неклинических поставщиков услуг по охране материнства и представителей ассоциаций, поставщиков социальных услуг, врачей общей практики, поставщиков услуг племенного здравоохранения, местных представителей общественного здравоохранения и поведенческого здоровья, а также защитников прав потребителей по всему штату.​​ 

Привлечение участников Medi-Cal​​ 

Осенью 2023 года DHCS привлекла 30 участниц, которые либо были беременны в тот момент, либо находились на сроке до 24 месяцев после родов, чтобы они поделились своим опытом родов, будучи зачисленными в Medi-Cal. Члены Medi-Cal были выбраны с учетом разнообразного опыта и, в частности, жизненного опыта групп, сталкивающихся с неравенством в сфере здравоохранения. Участники принимали участие в одном из трех видов деятельности — интервью, ведение дневника или рабочая группа с другими участниками Medi-Cal — и все они получали вознаграждение за свое участие.​​  

Основные выводы, сделанные в ходе мероприятий по вовлечению участников проекта Birthing Care Pathway, включают:​​ 

  1. Чувствовать себя услышанным и уважаемым. Ощущение уважения и внимания со стороны поставщиков медицинских услуг имеет решающее значение для дородового опыта участницы программы Medi-Cal. Участницы часто считают, что их планы по родам и выбор грудного вскармливания не уважаются; однако они считают, что акушерки и доулы прислушиваются к их потребностям и предпочтениям.​​ 
  2. Дискриминация в сфере здравоохранения. Некоторые члены семьи сталкивались с дискриминацией при обращении за медицинской помощью во время беременности, родов и в послеродовой период, но чувствовали связь со своими поставщиками медицинских услуг и лучшую поддержку, когда получали помощь, соответствующую их расовому признаку.​​ 
  3. Возможности укрепления доверия. Часто упускаются ключевые моменты для построения доверия с членами семьи, особенно в отношении подходов к скринингу на предмет насилия со стороны интимного партнера, основанных на информации о травмах, гладкой выписки из больницы после родов, своевременного доступа к высококачественным молокоотсосам и осознанных обсуждений результатов скрининга поведенческого здоровья и направлений в службы.​​ 
  4. Координация ухода. Участники программы Medi-Cal часто считали, что им необходимо самостоятельно координировать многие аспекты своего дородового ухода и управлять ими — от координации ухода между различными поставщиками медицинских услуг до обеспечения покрытия Medi-Cal для себя и своих новорожденных.​​ 
  5. Услуги поведенческого здоровья. Найти поставщиков услуг в области психического здоровья, которые принимают Medi-Cal, принимают новых пациентов и имеют опыт ведения дородового периода, сложно; участники Medi-Cal хотят получать более частую и интенсивную поддержку в области психического здоровья.​​ 
  6. Льготы по программе Medi-Cal. Участники Medi-Cal часто не понимают, какие льготы Medi-Cal и государственные пособия/социальные услуги им доступны во время беременности или в послеродовой период (например, услуги доулы; Улучшенный уход Управление; Программа помощи женщинам, младенцам и детям (WIC)/CalFresh; и транспортные услуги).​​ 

Взаимодействие с партнерами​​ 

Интервью с ключевыми информаторами. Летом и осенью 2023 года сотрудники DHCS опросили более 25 руководителей штатов, поставщиков услуг перинатальной помощи, защитников прав и представителей благотворительных организаций, ассоциаций и планов медицинского страхования. Опрошенные представляли такие ассоциации, как Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Калифорнийскаяассоциация медсестер-акушерок (CNMA) и Калифорнийская ассоциация лицензированных акушерок (CALM). В число опрошенных поставщиков услуг входили акушеры-гинекологи (OB/GYN), врачи семейной медицины, сертифицированные медсестры-акушерки (CNM), лицензированные акушерки (LM), поставщики услуг в независимых родильных центрах (FBC), педиатры, врачи-наркологи, репродуктивные психиатры, консультанты по грудному вскармливанию, доулы и работники общественного здравоохранения (CHW). DHCS также опросил руководителей окружных программ по охране здоровья чернокожих младенцев (BIH), WIC и охраны здоровья матерей, детей иподростков (MCAH), а также руководителей и защитников прав общинных организаций, занимающихся вопросами здоровья ЛГБТКИ+, услуг по ИПВ, а также правосудия в вопросах рождения и поддержки чернокожих, американских индейцев/коренных жителей Аляски и жителей тихоокеанских островов.
​​ 

Рабочие группы. Летом 2023 года DHCS создало три рабочие группы: рабочую группу по клинической помощи, рабочую группу по социальным факторам здоровья и рабочую подгруппу по послеродовому периоду — для информирования о разработке плана оказания родовспоможения.​​ 

    • Рабочая группа по клиническому уходу определила надлежащую клиническую помощь для участников Medi-Cal, будь то в больнице, родильном доме, офисе поставщика услуг или в обществе, с момента зачатия и до 12 месяцев после родов.​​ 
    • Рабочая группа «Социальные факторы здравоохранения» определила программы и поставщиков услуг, которые удовлетворяют социальные потребности, связанные со здоровьем, в дородовой и послеродовой периоды.​​ 
    • Рабочая подгруппа по послеродовому периоду рассмотрела вопрос о том, какие действия могут предпринять медицинские работники в послеродовой период для достижения положительных результатов в отношении здоровья при родах.​​ 

Все три рабочие группы встречались в течение 2023 и 2024 годов для обсуждения ключевых проблем, связанных с дородовым, родовым и послеродовым опытом Medi-Cal, а также для предоставления отзывов о предлагаемых политических решениях. Члены рабочей группы, указавшие на финансовые препятствия для участия, получили компенсацию за каждое заседание, в котором они приняли участие.​​ 

Дополнительное привлечение партнеров. Департамент здравоохранения и социальных служб также собрал отзывы о программе оказания помощи в родах с нескольких форумов в 2023 и 2024 годах, в том числе:​​  

Решения политики в области оказания помощи при родах и стратегические возможности для дальнейшего изучения​​ 

Политические решения и стратегические возможности для дальнейшего изучения, изложенные в отчете о программе оказания родовспоможения, были разработаны на основе отзывов самых разных партнеров, включая беременных и родивших участниц Medi-Cal, чей жизненный опыт имеет решающее значение для разработки программы оказания родовспоможения.​​ 

Политические решения. Департамент здравоохранения и социальных служб США реализует 42 решения по политике оказания помощи в родах в восьми основных областях, включая:​​  

  • Доступ к поставщикам услуг и надзор и мониторинг MCP: расширение доступа к ряду поставщиков услуг по охране материнства, включая врачей, акушерок и доул; усиление надзора за услугами по охране материнства, предоставляемыми через MCP Medi-Cal; и улучшение информирования участников Medi-Cal о доступных льготах и типах поставщиков.​​ 
  • Поведенческое здоровье и помощь с учетом травм: расширение доступа к услугам в области психического здоровья и лечения наркотической зависимости, а также улучшение помощи с учетом травм.​​ 
  • Стратификация и оценка риска: выявление беременных и родивших участниц программы Medi-Cal, которые входят в группу высокого риска, и предоставление им необходимых услуг и поддержки; а также усиление скрининга насилия со стороны интимного партнера.​​ 
  • Управление уходом и социальные факторы здоровья: оказание комплексной помощи человеку; удовлетворение социальных потребностей, включая жилье и питание; укрепление партнерских отношений с поставщиками услуг в сообществе, имеющими опыт в перинатальном уходе.​​ 
  • Перинатальная помощь лицам, вовлеченным в процесс правосудия: содействие регистрации в программе Medi-Cal и обеспечение доступа к услугам до и после освобождения из тюрьмы или следственного изолятора.​​ 
  • Изменение порядка оплаты услуг по уходу за беременными женщинами по программе Medi-Cal: повышение ставок возмещения расходов для ряда поставщиков услуг по уходу за беременными женщинами и поддержка услуг по уходу за беременными женщинами, основанных на ценностях.​​ 
  • Данные и качество: создание интегрированных систем для обмена данными; поддержка перекрестной регистрации участников Medi-Cal в жизненно важных сетях социальной защиты; и создание новых показателей эффективности для повышения качества услуг по охране материнства Medi-Cal.​​ 
  • Партнерство государственных агентств: координация различных программ Калифорнии по охране материнского здоровья, таких как посещение на дому и оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам, для повышения осведомленности и доступа участников; а также партнерство с Департаментом Калифорнии Министерство общественного здравоохранения (CDPH), Управление главного хирурга Калифорнии (OSG) и Калифорнийское объединение по вопросам качества медицинской помощипри рождении (CMQCC) разрабатывают общенациональный стратегический план охраны здоровья матерей, основополагающим элементом которого является программа оказания помощи при родах, с целью снижения материнской смертности и заболеваемости.​​ 

Поддержка и укрепление внедрения и устойчивости многих из этих политических решений в программе Medi-Cal заключается в их согласовании с областями программы DHCS Medi-Cal Transformation, которые в настоящее время реализуются, такими какуправление здоровьем населения (PHM), управление улучшенным уходом (ECM), поддержка сообществаи инициатива по возвращению в общество с участием правосудия.
​​ 

Стратегические возможности для дальнейшего изучения. Взаимодействие DHCS с участниками Medi-Cal и партнерами из сообщества выявило несколько стратегических возможностей для дальнейшего изучения программы оказания помощи в родах. К этим стратегическим возможностям относятся расширение доступа к поставщикам услуг по охране материнства и поведенческого здоровья, усиление надзора за деятельностью медицинских работников и мерами по обеспечению качества перинатального ухода, а также партнерство с государственными учреждениями в целях улучшения охраны материнства. Эти возможности подлежат дополнительной оценке и планированию и зависят от внешних факторов, таких как законодательная власть или дополнительные ресурсы государственного бюджета.​​ 

Модель трансформации материнского здоровья (TMaH)​​ 

В январе 2025 года Центры по услугам Medicare и Medicaid (CMS) объявили Калифорнию одним из 15 штатов, выбранных для федеральной десятилетней модели трансформации материнскогоздоровья (TMaH), и выделили DHCS 17 миллионов долларов федерального финансирования на ее реализацию. DHCS внедрит программу TMaH в пяти округах Центральной долины: Фресно, Керн, Кингс, Мадера и Туларе. TMaH — это модель предоставления и оплаты услуг по программе Medicaid и детского медицинского страхования (CHIP), призванная улучшить результаты лечения матерей и сократить расходы на здравоохранение за счет комплексного подхода к беременности, родам и послеродовому уходу. Модель TMaH будет реализовывать научно обоснованные вмешательства в рамках системы оплаты на основе ценности (VBP), возмещая расходы поставщикам на основе результатов лечения пациентов и качества медицинской помощи, а не объема предоставленных услуг. Департамент здравоохранения и социальных служб будет сотрудничать с врачами-терапевтами, поставщиками услуг, благотворительными организациями и другими партнерами для внедрения модели TMaH, которая дополняет и усиливает программу оказания родовспоможения. В то время как TMaH будет реализован в пяти округах, Birthing Care Pathway представляет собой общештатную программу преобразований, призванную улучшить уход за беременными и их результаты во всех 58 округах.
​​ 

Взгляд в будущее​​ 

Программа Birthing Care Pathway — это многолетняя инициатива DHCS, направленная на улучшение здоровья матерей и равенства в области родов в Калифорнии. Департамент здравоохранения и социальных служб продолжит работать с поставщиками услуг по охране материнства и детства, руководителями штатов и местных органов власти, врачами-терапевтами, сторонниками равенства при рождении и другими партнерами для внедрения Программы оказания помощи при родах с использованием имеющихся ресурсов. Департамент здравоохранения Калифорнии стремится снизить смертность и заболеваемость, связанные с беременностью, в Калифорнии и устранить значительные расовые и этнические различия в результатах лечения матерей с помощью программы Birthing Care Pathway и признает, что это станет возможным только при партнерстве, участии и поддержке всех лиц и организаций, занимающихся уходом за беременными и родильницами — участницами Medi-Cal.​​ 

Информационный бюллетень: Услуги для беременных и молодых родителей (февраль 2025 г.)​​ 

Информационный бюллетень: врачи, акушерки и доулы: поиск подходящей команды по уходу за вашей беременностью (февраль 2025 г.)
​​ 

Взаимодействие с партнерами​​ 

Соответствующие веб-страницы​​ 

Презентации​​ 

Свяжитесь с нами​​ 

Для получения дополнительной информации или по любым вопросам о программе Birthing Care Pathway отправьте электронное письмо по адресу BirthingCarePathway@dhcs.ca.gov.
​​ 
Дата последнего изменения: 3/21/2025 9:14 AM​​