...​​ 

Nhiệm vụ​​ 

Kiểm toán và Điều tra (A&I) là Đơn vị Liêm chính của Chương trình được chỉ định cho Chương trình Medicaid của California – Medi-Cal. Sứ mệnh của A&I là bảo vệ và nâng cao tính toàn vẹn của sức khỏe Chương trình do DHCS quản lý. Để thực hiện điều này, A&I tiến hành kiểm toán tài chính và tuân thủ, bao gồm các đợt đánh giá sử dụng sau khi thanh toán sau khi cung cấp dịch vụ của các nhà cung cấp Medi-Cal ; thực hiện kiểm toán tuân thủ và y tế đối với các kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý về y tế, nha khoa và sức khỏe hành vi; xác định và điều tra gian lận, lãng phí và lạm dụng của nhà cung cấp và người thụ hưởng Medi-Cal , nhấn mạnh vào việc phòng ngừa gian lận; đảm bảo trách nhiệm giải trình về nguồn tài trợ chăm sóc sức khỏe của tiểu bang và liên bang bằng cách thu hồi các khoản thanh toán quá mức đã xác định; thực hiện các đợt đánh giá tại chỗ như một phần của quy trình đăng ký nhà cung cấp Medi-Cal ; cung cấp hỗ trợ kỹ thuật (tài chính và y tế) để phát triển và nâng cao Chương trình sức khỏe DHCS và chính sách liên quan; và cung cấp hỗ trợ kỹ thuật và dữ liệu đã kiểm toán để hỗ trợ các sáng kiến và mục tiêu tài trợ chăm sóc sức khỏe như thiết lập mức giá của nhà cung cấp.​​ 

Các bộ phận​​ 

A&I bao gồm các phòng ban và bộ phận hỗ trợ hành chính sau đây.​​  

• Phòng Rà soát Hợp đồng và Ghi danh (CERD) tiến hành các cuộc rà soát và kiểm toán về y tế và tuân thủ theo yêu cầu của tiểu bang để xác minh việc tuân thủ các yêu cầu hợp đồng đối với Hệ thống Cung cấp Dịch vụ Có tổ chức Medi-Cal về Thuốc và các kế hoạch chăm sóc sức khỏe hành vi, nha khoa và y tế. Các công việc khác do CERD thực hiện bao gồm các đánh giá sử dụng sức khỏe hành vi sau khi thanh toán, sau khi phục vụ theo yêu cầu của liên bang; đánh giá tại chỗ về việc đăng ký nhà cung cấp đối với các nhà cung cấp Medi-Cal tiềm năng có nguy cơ cao và trung bình; đánh giá tại chỗ để cấp chứng nhận và cấp lại chứng nhận cho các nhà cung cấp Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa do quận sở hữu hoặc điều hành; và các đánh giá tuân thủ hợp đồng của bên thứ ba theo yêu cầu khác.
  ​​ 
• Bộ phận Kiểm tra Tài chính Nội trú (FRID) tiến hành kiểm tra và kiểm toán tài chính và tuân thủ đối với Medi-Cal và các nhà cung cấp dịch vụ nội trú khác DHCS (bệnh viện cấp cứu và cơ sở chăm sóc dài hạn). Các đánh giá và kiểm toán này xác minh rằng các khoản thanh toán cho nhà cung cấp và chi phí được báo cáo của họ là hợp lệ, chính xác và tuân thủ luật pháp, quy định và mục đích của Chương trình. Dữ liệu đã kiểm toán cũng được cung cấp để hỗ trợ mục đích thiết lập mức giá của nhà cung cấp.
  ​​ 
• Bộ phận Đánh giá Tài chính và Sức khỏe Hành vi (FROBHD) tiến hành đánh giá và kiểm toán tài chính và tuân thủ đối với Medi-Cal và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi và ngoại trú khác của DHCS , bao gồm Trung tâm Y tế đủ điều kiện liên bang, Phòng khám Y tế Nông thôn, Cơ quan Giáo dục Địa phương, Quản lý Trường hợp Mục tiêu, Vận chuyển Y tế Cấp cứu Mặt đất, Sức khỏe Tâm thần Chuyên khoa, Khoản tài trợ Khối Phòng ngừa và Điều trị Lạm dụng Chất gây nghiện và Hệ thống Cung cấp Dịch vụ Có tổ chức Medi-Cal về Thuốc. Các đánh giá và kiểm toán này xác minh các khoản thanh toán cho nhà cung cấp và chi phí họ báo cáo là hợp lệ, chính xác và tuân thủ luật pháp, quy định và mục đích của Chương trình. Dữ liệu đã kiểm toán cũng được cung cấp để hỗ trợ mục đích thiết lập mức giá của nhà cung cấp.
  ​​ 
• Phòng Điều tra (ID) tiến hành các cuộc điều tra hành chính và hình sự để giải quyết gian lận, lãng phí và lạm dụng trong Medi-Cal và các Chương trình DHCS khác. Các hoạt động cụ thể bao gồm phân tích dữ liệu gian lận, Đường dây nóng về gian lận Medi-Cal và tiếp nhận khiếu nại, kiểm toán điều tra, điều tra gian lận nhà cung cấp và điều tra gian lận người thụ hưởng.
  ​​ 
• Chi nhánh Dịch vụ Quản lý Hành chính lập kế hoạch, chỉ đạo và phối hợp các dịch vụ hành chính để hỗ trợ A&I, bao gồm báo cáo và theo dõi ngân sách, mua sắm, hợp đồng, giám sát tài khoản đăng ký, luật pháp, nguồn nhân lực, phối hợp kiểm toán bên ngoài, đào tạo, phát triển chuyên môn và tổ chức, phát triển trang web, phát hành dữ liệu, yêu cầu theo luật hồ sơ công khai và vận hành cơ sở.​​