分娩护理路径政策更新
本页详细介绍了分娩护理路径中概述的 42 项政策的当前状态和完成情况。通过完成概述的政策解决方案，DHCS 提高了满足怀孕和产后成员的生理、行为和健康相关社会需求的能力。DHCS 已成功获得州计划修正案 (SPA) 的批准，发布了所有县信函和行为健康信息通知，并通过人口健康管理 (PHM) 和强化护理管理 (ECM) 政策指南发布了 MCP 指南。我们还更新了网站，举办了网络研讨会，并发布了支持文件，以改善会员和医疗服务提供者的就医途径，减轻医疗服务提供者的行政负担。此外， DHCS还与California公共卫生部 ( CDPH )、 California社会服务部 (CDSS)、卫生总监办公室 (OSG) 和California孕产妇质量护理合作组织 (CMQCC) 等州机构合作伙伴合作，制定了州级战略计划、即将发布的针对孕产妇和产后成员的家庭访问联合指南，以及 MCP 政策实施的学习合作组织。 截至 2026 年 9 月，共有 32 项政策已完成，另有 10 项政策仍在进行中。
DHCS 已实施/正在实施的分娩护理途径政策
A.提供方准入与多边协商程序的监测和监督
| 政策解决方案 | 状态 | 正在进行的工作 更新或完成日期& 产品 |
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| 1. 利用加州医疗保健计划(CalHealthCares)教育贷款偿还Program来建立人才储备，并增加妇产科医生 (OB/GYN) 和家庭医学从业人员的多样性。 | 进行中 | 1. CalHealthCares 贷款偿还Program的额外批次取决于预算拨款。 目前暂无相关计划。 |
| 2. 消除所有助产士（尤其是持证助产士）在 Medi-Cal 提供者注册和报销要求方面的行政障碍，确保与州许可和执业范围要求保持一致。 | 已完成 | 1. 2024年10月：为地方医疗服务提供者 (LM) 举办了 Medi-Cal 计费培训，随后将其发布到DHCS 网站 2. 2024年9月：发布了新的支持指南： 持证助产士申请信息；更新了加州医疗补助计划 (Medi-Cal) 中持证助产士 (LM) 和注册助产士 (CNM) 的营业场所注册要求 3. 2024 年 5 月：推出加州医疗补助计划 (Medi-Cal) 助产服务网页 4. 2024 年 3 月：更新了加州医疗补助计划 (Medi-Cal)非医师医疗从业人员提供者手册，使其与注册助产士 (CNM) 和持证助产士 (LM) 的执业范围保持一致 |
| 3. 明确California强制提供者类型 CNM、LM 和 FBC 的 MCP 网络充足性要求，并加强必须达到的门槛。 | 进行中 | 1.预计竣工时间：2026年冬季 |
| 4. 重申Medi-Cal要求，即与DHCS签订合同的 MCP 负责确保所有承保服务均可获得，并且Provider Network充足。 加强对孕产妇/围产期护理服务网络协议和/或委托安排的监督，以确保明确列出涵盖的福利（助产、导乐和哺乳服务）。 | 进行中 | 1.预计竣工时间：2026年冬季 |
| 5. 成立一个由导乐、黑人生育正义专家、部落代表、地方卫生部门、倡导者和提供者协会组成的导乐实施利益相关者工作组，为DHCS的导乐福利设计和报销方法提供信息。 | 已完成 | 1. 2025年7月：发布助产士实施利益相关者工作组关于福利获取、利用和结果的报告 2. 2023年3月：助产士实施利益相关者工作组成员名单 |
| 6. 向所有怀孕和产后 Medi-Cal 会员发布关于导乐服务的长期建议，以增加获得导乐服务的机会，并推出导乐名录，供 Medi-Cal 会员、提供者和医疗护理人员在其社区/网络中查找导乐。 | 已完成 | 1. 2023年11月：发布导乐服务常设建议书 2. 2023年8月：发布导乐名录 |
| 7. 简化要求，提高获得各种高质量吸奶器的途径。 | 已完成 | 2025年7月1日：更新了Medi-Cal医疗补助计划耐用医疗设备（DME）供应商手册，删除了吸奶器的治疗授权申请（TAR）。 |
| 8. 调查 MCP 对有前景的做法，以促进会员和提供者（例如，医院合作伙伴对导乐和哺乳支持的使用）获得涵盖的围产期福利，从而推动合理利用。该调查还将包括与减少供应商行政负担的做法相关的问题（例如，通过中心模式签订合同提供支持，简化授权流程）。 | 已完成 | 2026 年 8 月 1 日：对 MCP 进行了一项关于当前围产期做法的调查，涉及几项生育政策和福利。 |
| 9. 通过单一的 APL 整合和更新 Medi-Cal 围产期政策，并更新提供者手册，以明确定义围产期福利和助产士、分娩中心和导乐的提供者注册要求，并鼓励 MCP 激励网络提供者向怀孕和产后成员提供团体围产期护理模式。 | 已完成 | 2026年5月1日：发布APL 26-005 |
| 10. 制定和加强面向会员的沟通材料和宣传策略，内容涉及围产期 Medi-Cal 福利和提供者类型，以提高孕期和产后对 Medi-Cal 福利和提供者类型的认识。 | 已完成 | 1. 2025年4月：更新myMedi-Cal 2. 2025年2月至6月：发布社交媒体视频和内容 3. 2025年2月：发布围产期会员信息图： 《孕妇和新手父母服务》和《医生、助产士和导乐：为您的孕期找到合适的护理团队》 4. 2025年1月：更新面向会员的关于孕期相关福利的网页 5. 2024年9月：创建孕产妇和围产期保健服务网站 |
| 11. 为医疗护理人员提供指导和/或技术援助，以支持怀孕和产后成员转移到不同的护理环境和护理级别。 | 已完成 | 2026年1月1日：发布了PHM政策指南，其中更新了针对孕产妇和产后个体的过渡护理服务（TCS）。 |
B.行为健康和创伤知情护理
| 政策解决方案 | 状态 | 正在进行的工作 更新或完成日期& 产品 |
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| 1.提高对 "儿童与青少年行为健康倡议"（CYBHI）正在进行的投资的认识，以便为孕妇和产后人士及其子女提供行为健康服务和支持。 | 已完成 | 1.2024 年 1 月 BrightLife Kids 2.2021 年 1 月 CYBHI |
| 2.2. 审查 MCP、Medi-Cal 药物组织交付系统(DMC-ODS)、Medi-Cal 药物(DMC) 和专业心理健康服务(SMHS) 合同，以确定加强现有合同语言（包括监控和监督要求）的机会，确保怀孕和产后会员可获得合格的行为健康医疗服务提供者的服务，并将其围产期护理与行为健康护理相结合。 | 已完成 | 1. 修订后的 MCP 合同将于 7 月1日生效， 2026 2. 更新后的行为健康和 DMC/DMC-ODS 合同将于 1 月1日生效， 2027 3. 2026 年 5 月：行为健康合同政策实施幻灯片 |
| 3.加强现有加州医疗保险政策的宣传，即包括孕妇和产后妇女在内的接受住院性药物滥用治疗的个人无最长住院时间限制（如 60 天）。 | 已完成 | 1.2024 年 6 月：在与县行为健康计划 (BHP) 的会议上加强指导 2.2024 年 5 月更新CalAIM 行为健康倡议常见问题 3.2023 年 12 月 行为健康信息通知 (BHIN) 24-001 发布 |
| 4.4. 更新并向为孕妇和养育子女的妇女提供药物滥用问题治疗的医疗服务提供者分发《药物滥用问题围产期实践指南》。 | 已完成 | 1.2024 年 8 月： SUD 围产期实践指南》更新版；随后于2025 年 11 月更新 2.将指南分发给所有 SUD 围产期服务县协调员，由他们与其签约服务提供者分享。在定期举行的网络研讨会上讨论准则更新。 |
| 5.在创伤知情的背景下重新构建服务，承认需要如何为正在经历或曾经经历 ACE、IPV、社区暴力和种族主义的孕妇和产后妇女提供护理。 | 进行中 | 1.预计 2026 年 12 月完工 |
C.风险分层和评估
| 政策解决方案 | 状态 | 正在进行的工作 更新或完成日期& 产品 |
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| 1.在Medi-Cal Connect中开发风险分层、细分和分级（RSST）流程，以识别高风险的孕妇和产后会员，包括医疗、行为和社会领域的风险，并旨在减少当前方法中记录的偏差。RSST 将确定哪些成员可以从与更多社会支持和临床护理的联系中受益。 | 已完成 | 2026年2月1日： RSST Birthing发布给MCP |
| 2.将 IPV 筛查作为医疗服务提供者和临床护理经理进行加州医疗保险风险评估的一部分。 | 进行中 | 1.预计 2026 年 12 月完工 |
D.加州医疗保险孕产妇护理付款的重新设计
| 政策解决方案 | 状态 | 正在进行的工作 更新或完成日期& 产品 |
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| 1.提高产妇护理服务提供者的费率，并加强对 L&D 和医院分娩中心服务的补充付款。 | 已完成 | 1. 2025年1月：提高产科和医院附属分娩中心服务的补充支付 2. 2024年1月：公布针对妇产科医生、导乐和助产士提供的孕产妇保健服务的Medi-Cal定向提供者费率增长 |
| 2. 将指定公立医院 (DPH) 和地区及市级公立医院 (DMPH) 的质量激励池(QIP) 中的孕产妇措施扩大。 | 已完成 | 2024年1月1日：更新了DHCS QIP Program第七年衡量指标集 |
| 3. 重新设计 Medi-Cal 支付孕产妇护理服务的方式，以创建一个新的分娩护理支付模式，奖励基于价值的护理，激励孕产妇和产后成员的最佳实践，并支持分娩护理路径的目标。 | 进行中 | 1.预计通过“转变孕产妇健康”（TMaH）模式， 于2028年1月 实施基于价值的支付模式。 |
| 4. 为 Medi-Cal 提供者、MCP 及其分包商制定关于 LM 服务（包括家庭分娩和 FBC 服务）的计费/报销指南。 | 已完成 | 1. 2026年8月：发布计费指南： 《持证助产士计费概述》和《替代分娩中心计费概述》 2. 2024年10月： LM网络研讨会，内容涵盖Medi-Cal提供者注册、成员资格验证和计费 |
| 5. 通过建立替代支付方法 (APM) 来加强二元服务的实施，允许 FQHC、RHC 和部落健康Program (THP) 在符合条件的就诊中，除了 FQHC/RHC 的 PPS 报销率和 THP 的全包费率 (AIR) 1之外，还能按Medi-Cal FFS报销率获得二元服务的报销。 | 已完成 | 1. 2025年1月： CMS批准SPA 23-0010 2. 2023年3月：向CMS提交州计划修正案(SPA) 23-0010 |
E.护理管理和健康的社会驱动因素
| 政策解决方案 | 状态 | 正在进行的工作 更新或完成日期& 产品 |
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| 1.通过提供技术援助，利用 "提供获取途径和转变健康状况"（PATH）支持 "出生公平 "幼儿保育和教育服务提供者，并优先考虑将 "出生公平 "幼儿保育和教育服务提供者授予 "能力和基础设施、过渡、扩展和发展"（CITED）倡议奖。 | 已完成 | 2024年8月1日： CITED第三轮获奖者 |
| 2. 向WIC 、家庭访视员、社区组织和县级行为健康和营养服务提供商（具有围产期专业知识）开展外联活动，使其成为 ECM 提供商。 | 已完成 | 2026年1月1日：更新了企业内容管理（ECM）政策指南 |
| 3. 扩大 ECM 转诊途径，特别是来自社会服务和行为健康提供者的途径，以惠及怀孕和产后成员。 | 已完成 | 1. 2026年1月：发布PHM政策指南，更新了针对孕产妇的过渡期护理服务（TCS），并更新了ECM政策指南 2. 2025年12月：有针对性地向服务于孕产妇的社会服务和行为健康提供者进行宣传 3. 2024年12月：发布闭环转诊指南 4. 2024年8月：发布ECM转诊标准和表格模板 |
| 4. 鼓励将California行为健康社区公平护理和治疗组织网络 (BH-CONNECT) 第 1115 条豁免示范计划下的过渡性租金作为社区支持服务提供给符合条件的Medi-Cal会员——即 (1) 符合一项或多项合格临床风险因素2 （例如，怀孕和产后 12 个月内），(2) 正在经历或面临无家可归的风险，以及 (3) 属于一项或多项过渡人群3 （例如，分娩后从医院过渡）。 | 已完成 | 1. 2026 年 1 月：过渡性租金保障计划对行为健康重点人群 (PoF) 正式实施。MCP可以选择承保额外的PoF，具体指导请参见DHCS社区支持政策指南：第二卷 2. 2024年12月： CMS批准过渡性租金承保 3. 2024年8月：过渡性租金概念文件 |
| 5. 鼓励 MCP 与满足围产期人群从怀孕到产后 12 个月需求的住房提供者合作，作为 ECM 和社区支持提供者。 | 已完成 | 2025年4月1日：更新《社区支持政策指南》第一卷和第二卷 |
| 6. 鼓励 MCP 与 IPV CBO 建立伙伴关系，作为 ECM 和社区支持提供者。 | 已完成 | 1. 2026年1月：更新了企业内容管理（ECM）政策指南 2. 2025年4月：更新了社区支持政策指南第1卷和第2卷 |
| 7. 鼓励 MCP 考虑与提供短期住院后住宿的机构合作，这些机构具备作为社区支持提供商签订合同的必要能力，为无家可归且符合临床标准的产后成员提供康复护理（医疗喘息）或短期住院后住房。 | 已完成 | 2025年4月1日：更新《社区支持政策指南》第一卷和第二卷 |
F.为涉案司法人员提供围产期护理
| 政策解决方案 | 状态 | 正在进行的工作 更新或完成日期& 产品 |
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| 1. 确保怀孕和产后人员参加 Medi-Cal 出院前计划。 | 已完成 | 1. 2024年2月：发布《全县福利主任信函》（ACWDL）24-04 2. 2023年10月：发布《加州司法介入计划（CalAIM）政策和操作指南》 （第4部分） 3. 2023年1月：全州启动释放前登记流程要求 |
| 2. 确保符合条件的孕妇和产后人员获得 90 天出院前服务。 | 进行中 | 1.截至 2025 年 10 月，加利福尼亚州的 12 个县和加利福尼亚州教养改造部 (CRDC) 的所有 31 个州监狱设施都已开始提供释放前服务，包括为孕妇和产后人员提供服务。其余的县级设施将于 2026 年秋季投入使用。 |
| 3. 鼓励发布后与企业内容管理 (ECM)连接。 | 已完成 | 2024年1月1日：针对司法系统相关人群的电子病例管理（ECM）系统在全州范围内正式上线 |
G. 数据和质量
| 政策解决方案 | 状态 | 正在进行的工作 更新或完成日期& 产品 |
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| 1. 利用Medi-Cal Connect来支持全人护理，并通过在医疗服务提供者、服务提供系统、 Program和州机构之间安全地共享有关Medi-Cal成员的综合医疗保健和社会数据和见解，以及与Medi-Cal 。 | 已完成 | 1. 2025 年 8 月： Medi-Cal Connect于 2025 年第三季度面向 Medi-Cal MCP 推出。 |
| 2. 借鉴旨在将Medi-Cal成员从怀孕到产后 12 个月期间纳入关键安全网支持的努力的经验，包括Medi-Cal 、 CalFresh和WIC试点Program之间行政数据的新联系，目前正在与CDPH 、 CDSS 、 California数据洞察与创新中心(CDII) 和Medi-Cal MCP 合作开发，以指导促进交叉注册和Medi-Cal Connect的持续推广的策略。 | 进行中 | 1.预计 2026 年 12 月完工 |
| 3. 寻找机会，利用和整合现有的California孕产妇数据中心（例如，CMQCC、 CDPH MCAH）与Medi-Cal数据，以更全面地衡量和监测出生结果。 | 进行中 | 1.预计 2026 年 12 月完工 |
| 4. 制定关键绩效指标 (KPI) 以跟踪产妇护理的有效性，并监测对分娩护理路径政策的遵守情况。 | 已完成 | 1. 关键绩效指标 (KPI) 已选定，目前正在通过 Medi-Cal Connect 进行开发，以便在 2026 年 12 月投入使用。 |
H.国家机构伙伴关系
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| 1. 与CDPH 、 OSG和CMQCC合作，制定全州孕产妇健康战略计划，优先考虑护理体验；风险适宜的围产期护理；全面的风险评估和适当的后续行动；数据透明度；以及跨系统、 Program和社区的综合护理。 | 已完成 | 2025年9月1日：全州孕产妇健康战略计划 |
| 2. 与CDPH 、加州社会服务部 (CDSS)和医疗补助计划 (MCP) 合作，促进对加州医疗补助计划Medi-Cal成员的家庭探访，并确保符合条件的成员能够获得家庭探访Program 。 | 进行中 | 1.将于 2026 年 5 月出版 |
| 3. 与就业发展部(EDD) 和法律援助工作处(LAAW) 合作，为围产期服务提供者制定资源指南，说明其怀孕和产后患者如何获得该州的PFL和SDI Program 。 | 已完成 | 2025年1月1日：《 California孕产妇及分娩工作者休假、薪酬和住宿——医疗保健和服务提供者指南》发布 |
| 4. 利用《家庭优先预防服务法案》(FFPSA) 为有儿童福利介入风险的孕妇和产后妇女提供药物滥用和心理健康治疗服务。 | 已完成 | 2025年4月1日：发布关于《联邦家庭优先服务法案》(FFPSA)最终付款人的联合全县信函（加州社会服务部/加州医疗保健服务部）/行为健康信息通知（ DHCS保健服务部）。 |
| 5. 通过参与围产期咨询小组 (PAG) 继续支持 OSG 的“强势起步及后续发展”运动。 | 已完成 | 1. DHCS人员在围产期咨询小组任职 |