加州醫療補助健康保健計劃 資格
聯邦和州政府的政策變化將影響一些加州居民獲得 Medi-Cal 資格的方式，以及他們必須採取哪些步驟才能繼續享有醫療保障。這些變化包括新的資格規則、與移民相關的規定、工作要求以及更頻繁的續約。聯邦Medicare和Medicaid服務中心 (CMS) 於 2026 年 6 月發布了一項臨時最終規則，其中包含更詳細的工作要求實施指南。
值得注意的聯邦行動
在 H.R. 1 下 Medi-Cal 資格的主要變更
- 暫緩簡化資格規則
- 自 7 月4 、 2025起，各州必須暫停在Medicaid 、兒童健康保險Program (CHIP) 和基本健康Program中採用簡化的資格和續期流程，例如縮短申請時間或自動續期。 此前，聯邦法律已規定各州必須採用這些簡化的程序。
- 合格非公民的修訂定義
- 從 10 月1 2026起，聯邦法律將全面Medicaid資格範圍縮小到某些移民身份，這意味著一些以前有資格獲得聯邦資助的全面Medi-Cal人將轉而獲得州政府資助的、福利有限的醫療補助。
- 工作與社區參與要求
- 從 1 月 1、2027 開始，19 至 64 歲且沒有 13 歲以下子女的成年人必須滿足工作、志願服務、學校或培訓要求才能繼續享受 Medi-Cal 福利。懷孕、殘疾、嚴重健康狀況等特殊情況可獲得豁免。請造訪Medi-Cal 變更頁面，以了解更多有關工作規則的資訊。
- 2025 年 12 月，CMS 發佈了實施工作與社區參與要求的初步指南。
- 2026 年 1 月， CMS 宣布與 10 家醫療補助資格和註冊技術供應商達成協議，提供價值超過 6 億美元的免費和折扣產品和服務。這些自願承諾旨在幫助各州在實現醫療補助系統現代化的同時，有效地落實工作和社區參與要求。DHCS 正在與相關技術供應商評估合作機會，以確定這些自願提供的服務如何支持加州的實施和現代化工作。
- 2026 年 6 月，CMS 發布了一項臨時最終規則，其中包含額外的工作要求實施細節。公眾對此規則的意見徵詢期至7月31 、 2026 。
- 六個月資格檢查
- 自 3 月1 、 2027起，部分 19 至 64 歲的成年人需要每六個月續簽一次 Medi-Cal，而不是每年續約一次。錯過截止日期可能會導致失去保險保障。請造訪 Medi-Cal 更新頁面，以了解更多關於六個月資格檢查的資訊。
- 2026 年 3 月，CMS 發布了關於實施與 HR 1 一致的六個月續期的指導意見。
- 減少重複註冊
- 自1 年 1 月起生效，2027 ，H.R. 1 要求各州使用全國地址變更資料庫和退回郵件等資料來源更新 Medicaid 地址資訊。自 2029 年起，聯邦政府將建立全國性資料庫，以識別可能在一個以上州加入 Medicaid 的個人。
- 2025 年 11 月，CMS 發布了一份資訊公告，提醒各州防止在多個州同時註冊 Medicaid 或 CHIP。
- 追溯承保限額
- 自 1 月起1 ，2027 ，加州醫療保險將承保較少的過往醫療帳單：19-64 歲無子女的成人可獲得一個月的追溯承保，而所有其他會員則可獲得兩個月的承保。
- 費用分攤
- 從 10 月開始1 ，2028 ，一些 Medi-Cal 的成人將為某些服務支付小額共付額，上限為家庭收入的 5%，而急診護理、檢查、懷孕、兒科、心理健康或社區診所服務則無共付額。
其他聯邦行動
- 聯邦資料分享
- 2025 年 7 月，有報導揭露 CMS 與美國國土安全部 (DHS) 共用 Medicaid 會員資料，讓移民及海關執法局 (ICE) 得以取得個人資訊，打破了長久以來的先例。
- 聯邦法院發布了一項命令，自 1 月5 、 2026生效，允許 CMS 與 ICE 共享數據，(a) 僅限於不合法居住在美國的個人；(b) 僅限於描述個人的公民身份和移民身份、地址、電話號碼、出生日期和醫療補助 ID 號碼的信息。
- CMS 不會揭露任何其他個人的資訊，也不會分享其他類型的資訊，例如醫療照護服務的使用情況。
- 擴大 1996 年個人責任與工作機會調和法 (PRWORA) 的限制
- 2025 年 7 月，包括聯邦衛生與公眾服務部 (HHS) 在內的幾個聯邦機構將 PRWORA 下的基於移民的資格限制擴大到其他醫療保健和其他Program 。 根據法院命令，該政策已暫停執行。
- 建議的公費規則
- 2025 年 11 月，國土安全部發布了一項擬議規則，該規則將擴大移民官員的自由裁量權，允許他們在做出公共負擔決定時考慮個人過去或現在使用醫療補助、兒童健康保險計劃和其他福利的情況。
- 現行的公共負擔規則仍然有效。DHCS目前正在審查公眾對擬議政策變更的意見。
- 將移民身分不合格的成員過渡到按服務收費模式
- 2025 年，聯邦指導方針指示所有州在 1 月1 、 2027之前將移民身份不令人滿意的 Medicaid 成員從管理式醫療過渡到 Medicaid 按服務收費 (FFS)。患有 UIS 的會員將不再透過管理式醫療計劃獲得服務，而是透過 Medi-Cal FFS 提供者獲得醫療服務。各州必須進行營運和系統方面的變革，以支持過渡並幫助受影響的成員維持獲得醫療保健的機會。
加州正在採取的行動
H.R. 1 實施規劃
- 實施計劃
- DHCS 正在評估 HR 1 法案下所需的資格和營運變更，包括驗證流程、資格類別以及為符合聯邦要求而需要進行的系統變更。閱讀DHCS的HR 1實施計畫。
- 利害關係人參與
- 加州衛生與公共服務部定期舉辦網路研討會，解釋聯邦變化和加州的應對措施，包括對 Medi-Cal 和 CalFresh 的影響。
對其他聯邦行動的回應
- 資料隱私
- DHCS 發表聲明解釋說，在多州訴訟繼續進行期間，CMS 可能只會與 ICE 分享關於不合法居住在美國的個人的資料。
- 正式反對有害規則
- 2025 年 12 月，加州衛生與公共服務部 (CalHHS) 與加州醫療保健服務部 (DHCS) 及其他部門一起提交了正式意見，反對擬議的聯邦公共負擔認定規則。信中強調，該規定將造成不確定性，損害人們獲得醫療保健和社會服務的機會，並對數百萬加州居民產生負面影響，其中包括混合身份家庭中的美國公民。California敦促國土安全部撤回該規定，理由是該規定對公共衛生、經濟穩定和移民社區造成了不利影響。
- 訴訟
- California是California等訴美國國土安全部等」一案的主要原告，該案是一起多州訴訟，旨在挑戰 CMS 與 DHS 的數據共享協議；同時，加州也是New York州等訴美國司法部等」一案的原告，該案旨在挑戰擴大後的 PRWORA 限制。 聯邦法院於 12 月29 、 2025發布了初步禁令，限制 CMS 只能共享關於非美國「合法居住」個人的有限數據，並禁止在訴訟繼續進行期間共享受保護的數據。
- 加州是 馬薩諸塞州訴 Mehmet Oz 醫生等人一案 的 主要原告 ，這是一起於 2026 年 6 月提起的多州訴訟，旨在挑戰實施工作要求的臨時最終規則中的幾項條款。26 個原告州已請求法院在 7 月 31 日前對他們的初步禁令動議作出裁決，其中包括推遲 1 月1 、 2027實施日期以及在訴訟進行期間暫停臨時最終規則中受質疑的要素的請求。
- UIS/FFS過渡規劃與實施
- DHCS 發布了將有 UIS 的 Medi-Cal 成員從管理式醫療過渡到 Medi-Cal FFS 的政策指南。該指南概述了成員通知、持續護理期望、提供者註冊需求和必要的數據共享活動。DHCS 正在與醫療管理計劃、各縣和醫療服務提供者協調，以減少中斷，維持獲得必要醫療服務的途徑，並確保清晰的溝通。
資源
頁面最後更新於八月18, 2026