12de enero de 2024 - Noticias de las partes interesadas
Principales noticias
La Enmienda de Cobertura Continua para Niños de CalAIM está abierta para comentarios públicos
El 12 de enero, el DHCS comenzó un período de comentarios públicos y tribales de 30 días para solicitar comentarios sobre una enmienda propuesta a la demostración de la Sección 1115 de California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) relacionada con la cobertura continua para los niños. Los comentarios deben enviarse antes del 12 de febrero.
El DHCS está buscando la aprobación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) para incluir la autoridad de gastos bajo la Sección 1115 (a) (2) para recibir fondos federales de contrapartida para proporcionar cobertura continua a los niños hasta el final del mes en que cumple 5 años, independientemente de cuándo se inscriban por primera vez en Medi-Cal o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) o cualquier cambio en las circunstancias que de otro modo causaría una pérdida de elegibilidad.
Los niños elegibles para Medi-Cal y CHIP a menudo pasan por períodos cortos de cancelación de inscripción y reinscripción en la cobertura, a menudo denominados "rotación", lo que provoca interrupciones en la cobertura y lapsos en la continuidad de la atención. Las personas que experimentan rotación son más propensas a retrasar o renunciar a la atención, recibir menos atención preventiva, dejar de surtir sus recetas y tener más visitas a la sala de emergencias. Un estudio encontró que entre los niños con asma, aquellos que experimentaban brechas en la cobertura tenían más probabilidades de tener visitas a la sala de emergencias relacionadas con el asma, necesidades de atención médica insatisfechas y exacerbaciones del asma. Al proporcionar cobertura continua a los niños elegibles para Medi-Cal y CHIP hasta los 4 años, DHCS busca garantizar que estos niños puedan acceder a la atención que necesitan de manera oportuna y promover resultados de salud positivos.
La implementación de esta política depende de la determinación estatal de los Fondos Generales disponibles en 2024-2025 y años fiscales subsiguientes y de la aprobación de los CMS. Información adicional sobre la solicitud de enmienda y cómo presentar comentarios públicos está disponible en la página web de CalAIM 1115 Demonstration and 1915(b) Waiver.
El gobernador presenta el proyecto de presupuesto 2024-25
El presupuesto propuesto por el DHCS apoya nuestro propósito de proporcionar acceso equitativo a una atención médica de calidad que conduzca a una California saludable para todos. El presupuesto propuesto se basa en las inversiones anteriores de la Administración y permite que el DHCS continúe transformando Medi-Cal y la salud conductual en un sistema que opere de manera más eficiente y efectiva para los californianos. El Presupuesto del Gobernador propone un total de $161.1 mil millones y 4,649.5 puestos para apoyar los programas y servicios del DHCS.
Program Actualizaciones
Apertura de solicitudes para la ronda 3 del programa PATH (Provisión de acceso y transformación de la salud) Transición, expansión y desarrollo de capacidades e infraestructura (CITED)
El 15 de enero, DHCS abrirá la ventana de solicitud de la Ronda 3 de PATH CITED . La iniciativa PATH CITED proporciona fondos para desarrollar la capacidad y la infraestructura de los socios en el terreno, incluidas las organizaciones comunitarias, los hospitales públicos, las agencias del condado, las tribus y otros, para participar con éxito en Medi-Cal.
La fecha límite para solicitar el financiamiento de la Ronda 3 de PATH CITED es el 15de febrero de 2024. Los siguientes eventos servirán para ayudar a los posibles solicitantes:
Anuncio del Programa de Pagos de Transformación de Equidad y Prácticas (EPT)
Durante la semana del 15 de enero, el DHCS notará que más de 200 consultorios de atención primaria fueron seleccionados para participar en el Programa de Pago Dirigido al Proveedor del EPT ($650 millones durante cinco años). Las prácticas deben confirmar su interés en participar antes del 22 de enero. La lista final de las prácticas participantes se publicará en el sitio web del DHCS EPT a finales de este mes. Los pagos apoyarán directamente las prácticas de atención primaria para abordar la salud de la población y la equidad en salud, así como para desarrollar modelos de atención en las etapas iniciales. Los pagos se realizarán a las prácticas después de que completen los hitos relacionados con cada actividad.
El Centro de Aprendizaje para la Salud de la Población, un programa patrocinado fiscalmente por el Centro Tides, servirá como la oficina del programa para el Programa de Pago Dirigido por el Proveedor del EPT, trabajando en estrecha colaboración con el DHCS, las prácticas participantes y los planes de atención administrada (MCP) de Medi-Cal. Todos los consultorios del programa deben participar en las actividades del Centro de Aprendizaje para la Salud de la Población.
Nuevo código de lugar de servicio (POS) para la medicina callejera
A partir del 1de octubre de 2023, los proveedores de Medi-Cal pueden usar el código de punto de venta 27 para la medicina callejera, además de los códigos de punto de venta previamente anunciados para la medicina callejera: 04 (refugio para personas sin hogar), 15 (unidad móvil) y 16 (alojamiento temporal). La medicina callejera se refiere a un conjunto de servicios sociales y de salud desarrollados específicamente para abordar las necesidades y circunstancias únicas de las personas sin hogar, entregados directamente a ellos en su propio entorno. DHCS está realizando actualmente las actualizaciones necesarias del sistema para acomodar el código POS 27. Cualquier reclamo por servicios de medicina callejera prestados a partir del 1de octubre de 2023, que se deniegue por usar el código POS 27 no será necesario volver a enviarlo y se volverá a procesar automáticamente después de que se actualicen los cambios en el sistema.
Para obtener más información sobre la facturación de la medicina callejera, consulte la Carta de todos los planes 22-023. Además, el DHCS ha publicado información sobre cómo se puede utilizar la elegibilidad presunta del hospital para la medicina callejera.
Nuevos datos sobre las enfermedades crónicas que experimentan los californianos con Medicare Original
El 11 de enero, el DHCS publicó un nuevo conjunto de datos en el Portal de Datos Abiertos, titulado "Condiciones crónicas experimentadas por californianos con Medicare Original, 2021". El conjunto de datos contiene información sobre la prevalencia de enfermedades crónicas entre los beneficiarios de Medicare Original en California, así como el gasto de Medicare y las afecciones concurrentes para quienes padecen cada afección. Los datos están disponibles para cada una de las 19 regiones geográficas de California e incluyen información demográfica. El conjunto de datos incluye tanto a los beneficiarios de Medicare solo como a los que tienen doble elegibilidad. El conjunto de datos excluye los datos de Medicare Advantage (MA). En diciembre de 2023, el DHCS publicó un libro de cartas resumidas relacionado y realizó un seminario web sobre el libro de cartas. El conjunto de datos del portal de Datos Abiertos, así como el libro de gráficos, fueron preparados por ATI Advisory para la Oficina de Innovación e Integración de Medicare del DHCS, con fondos de la Fundación SCAN.
Hoja informativa sobre los beneficios de los audífonos de Medicare y Medi-Cal
El DHCS publicó una nueva hoja informativa sobre los beneficios de audiología y audífonos en Medicare y Medi-Cal para los proveedores. La hoja informativa proporciona información sobre los beneficios auditivos que ofrecen Medicare y Medi-Cal, incluidas las formas en que los proveedores pueden facturar los servicios auditivos que se brindan a los miembros. Medicare, el pagador principal para los miembros con doble elegibilidad, no cubre la mayoría de los beneficios auditivos, como los audífonos o los exámenes de audífonos. Sin embargo, los planes Medicare Advantage a menudo ofrecen beneficios auditivos a sus miembros, incluidos los miembros con doble elegibilidad. Además, la Parte A de Medicare (visitas al hospital) cubre ciertos servicios de audición que se brindan en un entorno hospitalario, como los procedimientos de emergencia. Medi-Cal cubre una variedad de beneficios auditivos administrados por proveedores de audiología inscritos. Medi-Cal es el pagador de último recurso, por lo que ciertos servicios para algunos miembros deben facturarse primero a Medicare.
Hoja informativa sobre los beneficios complementarios de Medicare Advantage (MA) y la cobertura de Medi-Cal
El DHCS publicó una hoja informativa que detalla los beneficios complementarios disponibles en los planes MA en California en 2023 y cómo se comparan esos beneficios con los beneficios de Medi-Cal. Cada año, los planes MA, incluidos los Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP), ofrecen beneficios complementarios, que son artículos y servicios que los planes pueden cubrir y que no están cubiertos por Medicare tradicional. En algunos casos, Medi-Cal cubre beneficios similares, pero Medi-Cal siempre es el pagador de último recurso. Para obtener más información sobre las ofertas de beneficios complementarios de MA en California para 2023, consulte el Libro de gráficos #4: Beneficios complementarios en los planes Medicare Advantage en California, año de contrato 2023.
Hoja informativa de la iniciativa de planificación e implementación colaborativa (CPI) de PATH
DHCS publicó la hoja informativa de PATH CPI para ayudar a los proveedores en todas las etapas de la implementación de la Gestión de Atención Mejorada (ECM) y los Apoyos Comunitarios que estén interesados en obtener más información sobre cómo participar en la iniciativa. La hoja informativa proporciona una descripción general de la elegibilidad de los participantes, ejemplos de éxitos locales y brechas y desafíos de prioridades. Más información está disponible en la página web de PATH CPI.
Recurso del Mercado de Asistencia Técnica (TA) de PATH
DHCS publicó la hoja informativa del Mercado de PATH TA para ayudar a las entidades elegibles a aprender cómo los servicios gratuitos de TA pueden desarrollar la capacidad organizacional para implementar ECM y Apoyos Comunitarios. La hoja informativa proporciona una descripción general completa de la elegibilidad de los beneficiarios de TA, ejemplos de ofertas de servicios y formas de registrarse para recibir TA gratuito. Acceda al recurso visitando la página web de PATH TA Marketplace.
Únete a nuestro equipo
DHCS está contratando:
- Jefe de Desarrollo de Tarifas Capitadas La División de Financiamiento de la Atención Médica actúa como el principal formulador de políticas para todas las actividades de fijación de tarifas para garantizar una atención médica de alta calidad y rentable a través de los MCP de Medi-Cal contratados por el DHCS. (La fecha final de presentación se extendió hasta el 30 de enero)
DHCS también está contratando para nuestros equipos de comunicaciones, recursos humanos, auditoría, política de salud, tecnología de la información y otros. Para obtener más información, visite la Sitio web de CalCareers .
Próximas reuniones de partes interesadas y seminarios web
Panel de datos de servicios y soporte a largo plazo (LTSS)
El 18 de enero, de 10 a 11 a.m., DHCS organizará un seminario web (se requiere inscripción previa) para proporcionar una descripción general y una demostración de las nuevas mejoras en el Panel de Datos de LTSS. El 15de diciembre de 2023, el DHCS lanzó un tablero de datos actualizado e interactivo de LTSS para informar la utilización y los datos demográficos por condados y MCP de Medi-Cal y para permitir a los usuarios explorar las tendencias en todos los servicios y subpoblaciones en todo California.
El tablero de datos de LTSS incluye datos de 2017 a 2022 y presenta 16 medidas de utilización adicionales para los servicios de salud en el hogar, el proyecto de Transiciones Comunitarias de California y los servicios utilizados por los californianos con discapacidades del desarrollo. El cuadro de mando se actualizará semestralmente. Las iteraciones futuras incluirán medidas adicionales de costo y calidad, y los datos demostrarán el progreso hacia el "reequilibrio" de LTSS desde la atención institucional hacia los servicios basados en el hogar y la comunidad.
Seminario web actualizado sobre la política de los Servicios de Atención Transitoria (TCS) para la gestión de la salud de la población
El 22 de enero, de 11 a.m. a 12 p.m., el DHCS organizará un seminario web para proporcionar una descripción general de las actualizaciones recientes de la política de TCS (se requiere inscripción anticipada), como se describe en la Guía de políticas de gestión de la salud de la población. La política revisada aclara los requisitos para los miembros de alto riesgo al actualizar la definición de "grupos de alto riesgo", reafirmando el enfoque del DHCS en la atención de maternidad y las poblaciones con necesidades de salud conductual, enfatizando la supervisión de MCP en los procesos de planificación de alta de las instalaciones y subrayando la importancia de la participación de los miembros.
La política de TCS para los miembros de menor riesgo también se actualizó para 2024 y 2025 a fin de brindar apoyo de atención transitoria centrado en el miembro con un enfoque más ligero que el modelo para los miembros de alto riesgo. Si bien el modelo actualizado de menor riesgo elimina el requisito de un solo punto de contacto, impone un requisito claro pero menos pesado para el personal de que un equipo telefónico de MCP esté disponible para todos los miembros en transición y requiere seguimiento con un proveedor de atención primaria o ambulatoria dentro de los 30 días posteriores al alta. También hace hincapié en los requisitos existentes para los hospitales con respecto al proceso de alta. El seminario web ofrecerá a las partes interesadas la oportunidad de obtener más información y hacer preguntas sobre estas actualizaciones recientes.
Análisis de brechas de servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS) en todo el estado y reunión de partes interesadas de la hoja de ruta multianual
El 24 de enero, de 1 p.m. a 2:30 p.m., el DHCS y el Departamento de Envejecimiento de California (CDA, por sus siglas en inglés) organizarán una reunión de partes interesadas (se requiere inscripción previa) para las iniciativas en curso en curso en todo el estado de Análisis de Brechas y Hoja de Ruta Multianual. Los oradores proporcionarán actualizaciones e informes de progreso sobre el enfoque del análisis de brechas, así como detalles sobre las actividades de participación de las partes interesadas y las sesiones de escucha de los consumidores que se están llevando a cabo como parte de este trabajo.
Para obtener más información sobre los proyectos y los materiales de las reuniones anteriores, visite el sitio web de DHCS y el sitio web de CDA. Si tiene alguna pregunta, envíe un correo electrónico a HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov.
Lanzamiento de ECM para Poblaciones con Equidad de Nacimiento: Seminario web
El 2 de febrero, de 1:30 a 3 p.m., DHCS organizará un seminario web sobre el lanzamiento de ECM para poblaciones con equidad de nacimiento (se requiere inscripción anticipada) para revisar la visión de ECM para la población de enfoque de equidad de nacimiento (POF) y los primeros días de implementación. El DHCS, en asociación con los MCP de Medi-Cal y proveedores de todo el estado, lanzó ECM para el POF de equidad por nacimiento el 1 de enero.
Este seminario web proporcionará una descripción general del diseño y la orientación operativa para el POF de equidad por nacimiento; dar perspectivas a los proveedores sobre cómo se prepararon para el lanzamiento de ECM para el POF de equidad por nacimiento y enfoques personalizados para proporcionar ECM; y ofrecer orientación a los MCP, los condados y los proveedores sobre la contratación y la preparación para brindar el beneficio de ECM para abordar las disparidades conocidas en los resultados de salud y parto en grupos raciales y étnicos con altas tasas de morbilidad y mortalidad materna.
El seminario web está abierto a todos, pero será de especial interés para los MCP y los proveedores que trabajan con poblaciones de equidad natal, incluidos los condados y las organizaciones comunitarias. Los proveedores interesados en obtener más información sobre ECM para el POF de equidad por nacimiento o sobre los miembros referidos también pueden asistir. Se invita a los participantes a enviar preguntas antes del 29 de enero a CalAIMECMILOS@dhcs.ca.gov. Los asistentes podrán hacer preguntas durante el seminario web.
Por si te lo perdiste
Informe Anual de la Iniciativa de Salud Conductual para Niños y Jóvenes (CYBHI)
La Agencia de Salud y Servicios Humanos de California (CalHHS, por sus siglas en inglés) publicó hoy el Informe Anual de CYBHI, "Implementando la Visión", que muestra cómo la iniciativa histórica está progresando en áreas clave, desde el lanzamiento de capacitación informada sobre el trauma para educadores hasta el lanzamiento de nuevas plataformas digitales de salud conductual para jóvenes y familias. En 2023, los departamentos, beneficiarios y socios clave de CalHHS lograron avances increíbles hacia el logro de los objetivos de la iniciativa de cinco años para transformar la forma en que California apoya la salud conductual de niños, jóvenes y familias. Lea sobre las inversiones sustanciales para construir y fortalecer la fuerza laboral de salud conductual, y conozca el impacto de $180.5 millones en subvenciones para prácticas innovadoras basadas en evidencia y definidas por la comunidad. El CYBHI está dando forma a un futuro más brillante y saludable para nuestros niños, jóvenes y familias. Obtenga más información sumergiéndose en el informe para obtener una visión en profundidad de su recorrido y progreso.
Enero 2024 Transición de Medi-Cal MCP
El 1 de enero, el DHCS logró un hito importante en su transformación de Medi-Cal con el lanzamiento del nuevo contrato de atención administrada y la transición de MCP, bajo la cual aproximadamente 1.2 millones de miembros obtuvieron nuevas opciones de planes de salud y/o hicieron la transición a nuevos MCP (nota: cambiar los MCP no afecta la cobertura o los beneficios de los miembros de Medi-Cal). Para facilitar una transición fluida entre los MCP para los miembros, el DHCS creó protecciones de continuidad de la atención para minimizar las interrupciones en la atención de los miembros.
DHCS desarrolló varios recursos para apoyar a los miembros, proveedores y otras partes interesadas con la transición, incluida la página web de Miembros de Transición de MCP con una herramienta de "búsqueda" del condado, enlaces a los avisos de los miembros enviados por Medi-Cal sobre los cambios de MCP, preguntas frecuentes de los miembros en todos los idiomas de umbral y una página de Contáctenos para que los miembros obtengan más información sobre los cambios en el plan de salud. También hay recursos de transición para proveedores, MCP y partes interesadas. Más información sobre la transición está disponible en la Guía de Políticas de Transición de MCP 2024 y en la Carta Informativa de la División de Elegibilidad de Medi-Cal Número I 23-54.
La página web de los miembros de transición de MCP incluye recursos e información para apoyar la transición de los miembros. Los miembros que no puedan resolver problemas o preguntas después de trabajar con su MCP pueden comunicarse con la Oficina del Defensor del Pueblo del DHCS al número gratuito (888) 452-8609 o enviando un correo electrónico a MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov.
